ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΟΥ ν. DEMCO INSURANCE LTD, Αριθ. Αγωγής: 1709/2012, 24/3/2021

ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΟΥ ν. DEMCO INSURANCE LTD, Αριθ. Αγωγής: 1709/2012, 24/3/2021 ΠΑΓΚΥΠΡΙΟΣ ΔΙΚΗΓΟΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ CyLaw | Αναφορικά μ'εμάς | " target="_top">Επικοινωνία | Όροι χρήσης Έρευνα - Κατάλογος Αποφάσεων Πρωτόδικων Δικαστηρίων - Εμφάνιση Αναφορών (Noteup on) - Αφαίρεση Υπογραμμίσεων ECLI:CY:EDLEF:2021:A145 EΠΑΡΧΙΑΚΟ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΟ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ Ενώπιον: Ν. Ταλαρίδου-Κοντοπούλου, Ε.Δ. Αριθ. Αγωγής: 1709/2012 XXXXX ΠΑΝΑΓΙΩΤΙΔΟΥ ΕΝΑΓΟΥΣΑ - και - DEMCO INSURANCE LTD ΕΝΑΓΟΜΕΝΗ ------------------------------------ Ημερομηνία: 24 Μαρτίου, 2021 Εμφανίσεις: Για την Ενάγουσα: κ. Κ. Στυλιανού για Τ. Παπαδόπουλο & Συνεργάτες ΔΕΠΕ Για την Εναγομένη: κ. Χ. Χ'' Γιάγκου για Λ. Παπαφιλίππου & Σία ΔΕΠΕ ΑΠΟΦΑΣΗ Με την αγωγή της η ενάγουσα αξιώνει ειδικές αποζημιώσεις, γενικές αποζημιώσεις, τόκο και έξοδα της αγωγής. Σύμφωνα με τους ισχυρισμούς που περιέχονται στην έκθεση απαιτήσεως η ενάγουσα στην ηλικία των 29 ετών ήταν αρτιμελής και σπούδαζε για την απόκτηση διδακτορικού διπλώματος στο Ηνωμένο Βασίλειο. Παράλληλα με τις σπουδές της εργοδοτείτο στην κλινική γονιμότητας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου. Σύμφωνα με την έκθεση απαιτήσεως η ενάγουσα ήταν ιδιοκτήτης και οδηγός του οχήματος με αριθμό εγγραφής XXXXX94 και στις 17.10.2009 οδηγούσε το όχημα της στην Λεωφόρο Κέννεντυ στην Λευκωσία και ενώ ήταν σταματημένη και/ή οδηγούσε με πολύ χαμηλή ταχύτητα παρά τα φώτα τροχαίας επί του οικήματος του σωματείου ΑΠΟΕΛ. Το όχημα με αριθμό εγγραφής ΧΧΧΧΧ που το οδηγούσε ο ασφαλισμένος στην εναγόμενη και οδηγός που η Demco παρείχε ασφαλιστική κάλυψη προσέκρουσε με δύναμη στο πίσω μέρος του οχήματος της ενάγουσας. Εξαιτίας της σφοδρότητας της σύγκρουσης το όχημα της ενάγουσας προσέκρουσε στο μπροστινό όχημα με αριθμό εγγραφής ΧΧΧΧΧ

1. Η εναγόμενη ανέλαβε την πλήρη ευθύνη ότι αποκλειστική ευθύνη για το δυστύχημα το είχε η ασφαλιζόμενη με οδηγίες της εναγόμενης. Η ενάγουσα μεταφέρθηκε στο Αρεταίειο Ιατρικό Κέντρο και έτυχε των Πρώτων Βοηθειών και υποβλήθηκε σε ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας που ανέδειξε ευθειασμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χωρίς εικόνα κατάγματος. Χορηγήθηκαν αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα και σκευάσματα για αντιμετώπιση των συμπτωμάτων και του έντονου άλγους. Στις 30.10.2009 η ενάγουσα παραπέμφθηκε για αξονική τομογραφία και της χορηγήθηκε φαρμακευτική αγωγή, αυχενικό κολάρο και ορθοπεδικό μαξιλάρι, αναρρωτική άδεια και φυσιοθεραπεία. Η τομογραφία κατέδειξε τα ακόλουθα που δικογραφούνται στην παράγραφο 10 της Έκθεσης Απαιτήσεως: · Στο διάστημα Α4-Α5 παρατηρείται οπίσθια προβολή του δίσκου (ευρείας βάσης). Καταδύεται ήπια προς τον επισκληρίδιο χώρο. Ασκεί μικρή πίεση στο μηνιγγικό σάκκο. · Ήπια προβολή του δίσκου στο διάστημα Α6 -Α7 · Παρουσίαζε έντονα συμπτώματα άλγους και ελαφράς εγκεφαλικής διάσεισης. · Συστήθηκε αντιφλεγμονώδης αγωγή και μυοχαλαρωτικά, χρήση αυχενικού κολάρου και ορθοπεδικού μαξιλαριού, αναρρωτική άδεια, παρακολούθηση και επανεξέταση. Εξαιτίας επιμονής των συμπτωμάτων της, ήτοι έντονο άλγος και ημικρανιών η ενάγουσα έκανε εξετάσεις και υποβλήθηκε σε φυσιοθεραπεία. Αξονική τομογραφία ημερομηνίας 9.2.2010 έδειξε αυτά που καταγράφονται στην παράγραφο 12 της Έκθεσης Απαιτήσεως ως ακολούθως: · Ανάδειξη μικρής κεντρικοπλάγιας δεξιάς κήλης του δίσκου στο Α4 και Α5 διάστημα η οποία ασκεί πίεση στο μηνιγγικό σάκκο με ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου. · Ήπια αναδυόμενη προβολή του δίσκου στο Α6-Α7 διάστημα. Νέα τομογραφία που έγινε στις 3.6.2011 κατέδειξε αυτά που δικογραφούνται στην παράγραφο 13 της Έκθεσης Απαιτήσεως. Λόγω της συνέχισης και/ή επιδείνωσης των συμπτωμάτων της και λόγω συνεχών επεισοδίων αριστερής αδυναμίας, και/ή αυχεναλγίας και/ή κεφαλαλγίας στη δεξιά κρανιακή περιοχή και/ή τον δεξιό κόγχο, κατά ή περί τις 03/06/2011 η Ενάγουσα προέβηκε σε νέα μαγνητική τομογραφία η οποία κατέδειξε τα εξής: · Ανάδειξη ευρείας βάσης οπίσθιας κήλης του δίσκου στο Α4-Α5 διάστημα η οποία ασκεί πίεση στον μηνιγγικό σάκκο με ικανή ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου, ενώ αναγνωρίστηκε ήπια επιπέδωση της πρόσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού, στα πλαίσια αρχόμενης πίεσης με μικρή επιβάρυνση που αφορά την επέκταση της δισκικής προβολής προς τα αριστερά και την ένταση της προβολής. · Ήπια διακρινόμενη προβολή του δίσκου στο Α6-Α7 διάστημα χωρίς ουσιώδη πιεστικά φαινόμενα. Στις 17.8.2011 η ενάγουσα εξετάσθηκε από ιατρό και φάνηκε ότι η κλινική της εικόνα ήταν σταθερή δηλαδή, παρουσίαζε έντονο άλγος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλη πονοκέφαλο, ζάλη και αιμωδίες των άκρων που παρουσιάζονται στην κατανομή της Α4-Α5 ρίζας μυϊκή ισχύς που παρουσιάζει βελτίωση εξαιτίας φυσιοθεραπείας. Λεπτομέρειες των σωματικών βλαβών δικογραφούνται ως ακολούθως: i. Ευθειασμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ii. Έντονο άλγος iii. Επιμονή συμπτωμάτων και τραυματισμών για τα οποία συστήθηκε παρακολούθηση και επανεξέταση. ϊν. Χρήση αυχενικού κολάρου λόγω έντονου πόνου ν. Χρήση ορθοπεδικού μαξιλαριού λόγω έντονου πόνου vi. Χρειάστηκε να υποβληθεί σε πολλαπλές συνεδρίες φυσιοθεραπείας νii. Χρειάστηκε να απουσιάζει από την εργασία της με αναρρωτική άδεια viii. Στο διάστημα Α4-Α5 παρατηρήθηκε οπίσθια προβολή του δίσκου (ευρείας βάσης) η οποία αναδύεται ήπια προς τον επισκληρίδιο χώρο και ασκεί πίεση στο μηνιγγικό σάκκο ίχ. Στο διάστημα Α6-Α7 παρατηρείται ήπια προβολή του δίσκου χ. Ελαφρά εγκεφαλική διάσειση xi. Ημικρανίες χii. Μαγνητική τομογραφία στην Αυχενική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης που ανέδειξε για το Α4-Α5 διάστημα, μικρή κεντρικοπλάγια δεξιά κήλη του δίσκου, η οποία ασκεί πίεση στο μηνιγγικό σάκο με ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου. xiii Επεισόδια αριστερής αδυναμίας, αυχεναλγίας, κεφαλαλγίας στη δεξιά κρανιακή περιοχή και στον δεξιό κόγχο. xiv. Κατόπιν επανεξέτασης της Ενάγουσας λόγω χειροτέρευσης των συμπτωμάτων της και λόγω του ατυχήματος, παρατηρήθηκε στο διάστημα Α4-Α5 και σε σύγκριση με προηγούμενο έλεγχο, ήπια επιπέδωση της πρόσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού, στα πλαίσια αρχόμενης πίεσης και μικρή επιβάρυνση που αφορά την επέκταση της δισκικής προβολής προς τα αριστερά καθώς και την ένταση της προβολής. χν. Έντονο άλγος στην Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πονοκέφαλος, ζάλη. xvi. Αιμωδίες των άνω άκρων και συγκεκριμένα στην κατανομή της Α4-Α5 ρίζας. xvii.Πάθηση αυχενικού συνδρόμου xviii.Μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας στις σπονδυλικές αρθρώσεις και μεγάλο ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης στο μέλλον. xix. Μεγάλη πιθανότητα χειροτέρευσης της κλινικής εικόνας της Ενάγουσας στο μέλλον. χχ. Συνεχής φαρμακευτική αγωγή χχί. Πόνος και ταλαιπωρία Υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας στις σπονδυλικές αρθρώσεις και το ενδεχόμενο μελλοντικής χειρουργικής επέμβασης. Η ενάγουσα αδυνάτησε να ετοιμάσει την διδακτορική της διατριβή και διέκοψε τις διδακτορικές τις σπουδές. Το πανεπιστήμιο της επέβαλε κυρώσεις και έχασε ευκαιρία εργοδότησης εφόσον η συνεργασία της διακόπηκε. Η εναγόμενη παραδέχεται την ευθύνη για το δυστύχημα αλλά θέση της είναι ότι οι ισχυριζόμενες βλάβες, πόνο και ταλαιπωρία της ενάγουσας είναι διογκωμένες και υπερβολικές, ή προϋπήρχαν, ή κατασκευασμένες. Κατά την διάρκεια της ακροαματικής διαδικασίας έγινε παραδοχή των ειδικών ζημιών που υπέστη η ενάγουσα εφόσον η ευθύνη για το δυστύχημα είναι παραδεκτή. Έγινε παραδεκτό γεγονός ότι οι ειδικές ζημιές σε περίπτωση επιτυχίας της αγωγής ανέρχονται στο ποσό των €3397.
2. Προς επίλυση παρέμεινε μόνο το θέμα των γενικών αποζημιώσεων που δικαιούται η ενάγουσα εφόσον ευθύνη για το δυστύχημα είναι παραδεκτή. ΜΑΡΤΥΡΙΑ Κατά την ακροαματική διαδικασία η εναγόμενη έκανε δεκτή την ευθύνη για το δυστύχημα καθώς και τις ειδικές αποζημιώσεις που η ενάγουσα διεκδικεί με την αγωγή της. Η ενάγουσα ανέφερε ότι αμέσως μετά το δυστύχημα την μετέφερε ο πατέρας της στο Αρεταίειο Νοσοκομείο και υποβλήθηκε σε ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι εξετάσεις ανέδειξαν ευθειασμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της χορηγήθηκαν αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα προς αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της. Το βράδυ μετά το δυστύχημα δεν μπορούσε να κοιμηθεί από τον πόνο στο κεφάλι και στον αυχένα. Τις επόμενες μέρες ο πόνος χειροτέρευε αντί να βελτιώνεται. Η περιστροφή του αυχένα ήταν περιορισμένη είχε ημικρανίες και τα φάρμακα δεν την ανακούφιζαν. Δεν μπορούσε να κάνει τίποτε με το δεξί χέρι και δεν μπορούσε να κάνει καθημερινές δραστηριότητες. Φορούσε κολλάρο. Δεν μπορούσε να ταξιδεύει με όχημα επειδή ζαλιζόταν. Επισκέφθηκε τον ΧΧΧΧΧ Λοϊζίδη στις 30.10.2009 και της συνέστησε φαρμακευτική αντιφλεγμονώδη αγωγή και χρήση αυχενικού κολάρου. Τις συνέστησε ξεκούραση στο σπίτι και η μαγνητική τομογραφία έδειξε ότι: · Στο διάστημα Α4-Α5 οπίσθια προβολή του δίσκου (ευρείας βάσης). Καταδύεται ήπια προς τον επισκληρίδιο χώρο. Ασκείται μικρή πίεση στον μηνιγγικό σάκκο. · Ήπια προβολή του δίσκου στο διάστημα Α6 - Α
3. Τα συμπτώματα δεν υποχώρησαν με τον χρόνο και επισκέφθηκε τον νευρολόγο Δρ. Παπακώστα που της παραχώρησε φαρμακευτική αγωγή και της πραγματοποίησε ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο. Στις 21.4.2010 συνεχίστηκε φαρμακευτική αγωγή με αμιτριπτυλίνη. Ο Δρ. ΧΧΧΧΧ Χριστοφόρου Νευροχειρούργος της είπε να υποβληθεί σε νέα μαγνητική τομογραφία ημερομηνίας 9.2.2010 και αυτή έδειξε τα ακόλουθα: · Ανάδειξη μικρής κεντρικοπλάγιας δεξιάς κήλης του δίσκου στο Α4 και Α5 διάστημα η οποία ασκεί πίεση στο μηνιγγικό σάκκο με ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου. · Ήπια αναδυόμενη προβολή του δίσκου στο Α6-Α7 διάστημα Εξαιτίας μη υποχώρησης των συμπτωμάτων έκανε ΜRI στις 21.5.2011 και αυτή η διαγνωστική εξέταση έδειξε τα ακόλουθα: · Ανάδειξη ευρείας βάσης οπίσθιας κήλης του δίσκου στο Α4-Α5 διάστημα η οποία ασκεί πίεση στον μηνιγγικό σάκκο με ικανή ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου, ενώ αναγνωρίστηκε ήπια επιπέδωση της πρόσθιας επιφάνειας του νωτιαίου μυελού, στα πλαίσια αρχόμενης πίεσης. Σε σχέση με το MRI ημ. 9/2/2010, παρατηρήθηκε μικρή επιβάρυνση, που αφορά την επέκταση της δισκικής προβολής προς τα αριστερά και την ένταση της προβολής. · Ήπια διακρινόμενη προβολή του δίσκου στο Α6-Α7 διάστημα, χωρίς ουσιώδη πιεστικά φαινόμενα. Το συμπέρασμα του ιατρού με βάση την πιο πάνω εξέταση ήταν οπίσθια κήλη ευρείας βάσης στο Α4-Α5 διάστημα με αρχόμενη πίεση επί του νωτιαίου μυελού ενώ συγκριτικά με το MRI ημερομηνίας 21.5.2011 υπήρξε επιβάρυνση. Στις 3.6.2011 επισκέφθηκε εκ νέου τον νευρολόγο Δρ. Παπακώστα που της εξέδωσε ιατρικό πιστοποιητικό εις το οποίο αναφέρει ότι κατά το δυστύχημα η ενάγουσα είχε υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση και μεταδιασεισικό σύνδρομο με εκδηλώσεις ζάλης, πονοκεφάλων αυχεναλγίες και αιμωδίες στο δεξί άνω άκρο. Από το ατύχημα υποφέρει ακόμη και η κατάσταση επιδεινώνεται κατά τις αλλαγές του καιρού και όταν κάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Το προσδόκιμο σε σχέση με την μελλοντική κατάσταση της υγείας της είναι η συντήρηση του τραύματος και όχι η πλήρης αποθεραπεία. Με την σύμφωνη γνώμη του ιατρού άρχισε να γυμνάζεται με την βοήθεια γυμναστή κάνοντας 'reformer pilates.' Στις κινήσεις αυτές μένει σταθερός ο αυχένας και έτσι αρχίσαν να δυναμώνουν οι μύες του σπόνδυλου της και τα συμπτώματα ελαττώθηκαν. Εξακολουθεί να έχει πόνους αλλά η γυμναστική λειτουργεί ως ανακουφιστική θεραπεία. Αν σταματήσει να γυμνάζεται λίγες μέρες τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Εξαιτίας των προβλημάτων που είχε δεν μπορούσε να αντεπεξέλθει στις απαιτήσεις της συγγραφής των διορθώσεων με αποτέλεσμα να παραιτηθεί της προσπάθειας να τελειώσει το διδακτορικό της. Ήταν στο τελικό στάδιο του διδακτορικού μετά την φοίτηση πέντε ετών στο πανεπιστήμιο της Γλασκόβης ως υποψήφια διδάκτωρ της Βιολογίας. Είχε σπουδάσει Βιολογία και Βιοτεχνολογία στο πανεπιστήμιο του Σικάγο και άρχισε το διδακτορικό της το
4. Δεν ολοκλήρωσε την φοίτηση της και δεν μπορούσε να εγκατασταθεί μόνιμα πίσω στην Σκοτία εξαιτίας της κατάστασης της υγείας της. Επισκέφθηκε τον Δρ. Λοϊζίδη αρκετές φορές μετά το δυστύχημα ήτοι μεταξύ άλλων, στις 24.11.14 και 22.6.
5. Επίσης αναγκάσθηκε να αποχωρήσει από το διαμέρισμα στο οποίο διέμενε μόνη και επέστρεψε πίσω στο σπίτι των γονέων της για να διαμένει εκεί. Αρχικά είχε πρόβλημα αυτοεξυπηρέτησης. Μπορούσε να ντυθεί με δυσκολία και είχε έντονο πόνο. Δεν μπορούσε να κάνει εργασίες που αφορούσε πιάσιμο με το χέρι. Δεν μπορούσε να σηκώσει βάρη και έπεφταν πράγματα από τα χέρια της. Ακόμη και σήμερα κάθε κίνηση προς τα πάνω είναι επίπονη κίνηση. Δεν μπορεί να σηκώσει βάρος πέραν των πέντε κιλών. Πρέπει να κοιμάται με μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια και στα χέρια της και όταν ταξιδεύει εξωτερικό παίρνει ορθοπεδικό μαξιλάρι για να μπορεί να αντεπεξέλθει. Δεν μπορεί να λουστεί στον λουτήρα του κομμωτηρίου. Αν στον ύπνο της κοιμηθεί ανάσκελα ξυπνά με φρικτούς πόνους. Η τελευταία επίσκεψη στον Δρ. Λοιζίδη έγινε το
6. Τον επισκέφθηκε εξαιτίας έντονης αίσθησης κοψίματος που ένιωθε στο άνω μέρος των δύο της χεριών. Μετά την εξέταση ο ιατρός της συνέστησε να γίνει ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος των άνω ακρών λόγω ανησυχίας στις πιέσεις που ασκούνται στα νεύρα και στους σπονδύλους του αυχένα. Τα ευρήματα αυτού του ελέγχου που έγινε από τον Δρ. Πούγιουρου είναι ως ακολούθως: · Αμφοτερόπλευρη ήπια πίεση του ωλένιου νεύρου στον αγκώνα · Πολύ ήπιο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα στο αριστερό χέρι · Χρόνια ήπια βλάβη αριστερά Α5-Α6 και δεξιά Α5 ριζοπάθεια και με σύσταση για φυσικοθεραπεία Προσάρμοσε την ζωή της με την νέα της πραγματικότητα. Της έμεινε η φοβία του δυστυχήματος καθότι όταν οδηγεί ελέγχει το όχημα πίσω της μη τυχόν επέλθει σύγκρουση. Αποφεύγει εργασίες επαναλαμβανόμενου χαρακτήρα. Γυμνάζεται καθημερινά για να ελαττώσει τα συμπτώματα που παρουσιάζονται και για την συντήρηση της κατάστασης της υγείας της ώστε να μην επιδεινωθεί. Αποφεύγει να σηκώνει τα βάρη. Παίρνει συμπληρώματα διατροφής όπως Β complex και γλυκοζαμίνη για βελτίωση του νευρικού ιστού και των αρθρώσεων. Ο σπόνδυλος της παρουσιάζει οστεόφυτα και γι' αυτό πίνει γλυκοζαμίνη. Πρέπει να είναι σε επαγρύπνηση γιατί η ανεξέλεγκτη πίεση στις αυχενικές ρίζες μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αναπηρία στα άνω άκρα. Το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης στο απώτερο μέλλον δεν πρέπει να αποκλείεται και αυτό θα εξαρτηθεί από την πρόοδο των ενοχλήσεων ή την εμφάνιση συμπτωμάτων και κλινικών ευρημάτων αυχενικής μυελοπάθειας. Αντεξεταζόμενη ανέφερε ότι η σύγκρουση κατά την πρόκληση του δυστυχήματος υπήρξε σφοδρή. Στο Αρεταίειο την είδε ο ιατρός των Α Βοηθειών. Της έκανε ακτινολογικό έλεγχο και αντανακλαστικό έλεγχο. Δεν την εξέτασε ορθοπεδικός σε εκείνη την επίσκεψη στο νοσοκομείο. Τους είπε ότι είχε κτυπήσει στο κεφάλι και της κάνανε κλινική εξέταση. Τα συμπτώματα που περιέγραψε ουδέποτε σταμάτησαν μετά το δυστύχημα και αυτός ήταν ο λόγος που πήγε να την εξετάσει ο Δρ. Λοϊζίδη εκ νέου στις 30/10/
7. Του πήρε την ακτινογραφία της που την μελέτησε, της έκανε κλινική εξέταση και της είπε να κάνει MRI. Της είπε να αγοράσει κολάρο και ειδικό μαξιλάρι για τον αυχένα. Εν τω μεταξύ ξεκίνησε την φυσικοθεραπεία. Επισκέφθηκε τον νευροχειρούργο Δρ. Παπακώστα διότι το συνέστησε ο Δρ. ΧΧΧΧΧ Λοϊζίδης. Επειδή είχε ημικρανίες και δεν μπορούσε να κοιμηθεί ο νευροχειρούργος τις συνέστησε να λαμβάνει το φάρμακο αμιτριπτυλίνη. Για να ανακουφίσει τον πόνο και ταλαιπωρία που της προκαλούσαν τα πιο πάνω συμπτώματα της έδωσε δύο επιλογές ή να λαμβάνει αυτό το φάρμακο σε μικρές δοσολογίες ή να μπει ένεση Botox στον αυχένα που θα είχε χειρότερες παρενέργειες για την υγεία της. Επειδή δεν μπορούσε συνέχεια να παίρνει μυοχαλαρωτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα εξαιτίας φόβου άλλων παρενεργειών τα διέκοπτε και τα ξανάρχιζε. Υπάρχει περίπτωση να συμπίπταν οι δύο φαρμακευτικές αγωγές που λάμβανε κατά την διάρκεια της αποθεραπείας της. Η λήψη της φυσιοθεραπείας διήρκησε για αρκετό καιρό. Επειδή θέλει να αποφεύγει πλέον τα φάρμακα προσπαθεί μέσω της γυμναστικής να συντηρείται για να μην επανέλθουν τα συμπτώματα όπως πχ. με τα χέρια να μην μπορεί να κουμπώνει τα κουμπιά της, ή να νιώθει έντονη ενόχληση στον αυχένα και να μην μπορεί να σηκώσει το χέρι της. Όταν αναφέρθηκε σε κάψιμο του χεριού της στην κυρίως εξέταση εννοούσε ότι έκαιγε το χέρι της στο μπράτσο και ήταν κρύο το χέρι στο κάτω άκρο. Τον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο τον έκανε για να δουν οι ιατροί πόση πίεση ασκείται στους συγκεκριμένους νευρώνες που επηρεάζονται. Ο Δρ. ΧΧΧΧΧ Λοϊζίδης (ΜΕ2) είναι ορθοπεδικός χειρούργος τα τελευταία 25 χρόνια. Η εμπειρογνωμοσύνη του έγινε παραδεκτή από την υπεράσπιση στο τομέα της ορθοπεδικής. Εξέτασε την ενάγουσα για πρώτη φορά στις 30.10.09 και έκτοτε την παρακολουθεί για τα προβλήματα της. Τα τεκμήρια 4, 10, 13, 14, 15, 16, και 17 πρόκειται για πιστοποιητικά που εξέδωσε ο μάρτυρας για να καταγράψει τα ευρήματα του κατά την ημερομηνία έκδοσης των εν λόγω πιστοποιητικών. Η γνώμη του μάρτυρα για την κατάσταση της ενάγουσας καθώς και για την μελλοντική εξέλιξη του προβλήματος της καταγράφεται αναλυτικά στο τεκμήριο 13 ως ακολούθως: Παρούσα κατάσταση: Η ανωτέρω ασθενής συνεχίζει να παρουσιάζει την ίδια κλινική εικόνα. Δηλαδή παρουσιάζει έντονο άλγος στην Αυχενική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης, πονοκέφαλο, ζάλη και αιμωδίες άνω άκρων. Οι αιμωδίες παρουσιάζονται στην κατανομή της Α4-Α5 ρίζας ενώ η μυϊκή ισχύς έχει βελτιωθεί. Η ασθενής ακολουθεί πρόγραμμα φυσικοθεραπείας το οποίο στοχεύει στην αναλγησία και αργότερα στην ενδυνάμωση των αυχενικών μυών. Γνώμη: Η ανωτέρω ασθενής υπέστη whiplash injury λόγω της φύσεως του ατυχήματος. Θα χρειαστεί χρόνος για την αποθεραπεία της καθώς επίσης και φυσιοθεραπεία. Στο μέλλον θα παρουσιάζει αρκετά επεισόδια αυχενικού συνδρόμου (πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές ώτων κτλ) τα οποία θα επηρεάσουν την προσωπική και επαγγελματική της ζωή. Οι καιρικές αλλαγές επηρεάζουν δυσμενώς την κλινική της εικόνα. Ο τελικός στόχος είναι η αποφυγή μελλοντικής επιδείνωσης, αποφυγή χειρουργείου στην Αυχενική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης και σε τελική ανάλυση αύξηση των μεσοδιαστημάτων ηρεμίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ασθενής υποβλήθηκε σε αρκετά μεγάλη ταλαιπωρία ψυχική και σωματική. Μετά από τέτοιας φύσης τραυματισμούς η ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας στις σπονδυλικές αρθρώσεις θεωρείται αναμενόμενη και γι' αυτό χρειάζεται συνεχής παρακολούθηση και επαγρύπνηση. Το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης τόσο στο άμεσο όσο και στο απώτερο μέλλον δεν μπορεί να αποκλεισθεί. Αυτό θα εξαρτηθεί από την πρόοδο των ενοχλημάτων καθώς επίσης και από την σύμφωνη γνώμη της ασθενούς και των θεραπόντων των ιατρών. Η μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας και του σπονδύλου φανέρωσε ότι στο διάστημα Α4-Α5 υπήρξε οπίσθια προβολή του δίσκου ευρείας βάσης. Κατέδειξε επίσης ότι καταδύεται ήπια προς τον επισκληρίδιο χώρο. Η οπίσθια προβολή του δίσκου ασκεί μικρή πίεση στο μηνιγγικό σάκκο. Περαιτέρω, υπήρχε ήπια προβολή του δίσκου στο διάστημα Α6-Α
8. Η ενάγουσα εκδήλωνε αιμωδίες που σημαίνει ότι υπήρχαν μουδιάσματα και πίεση των νευρικών στοιχείων. Η φυσιολογική μυϊκή ισχύος του ανθρώπου αντιστοιχεί στο επίπεδο 5 της κλίμακας Oxford. Στην προκειμένη περίπτωση η μυϊκή της ισχύος ήταν στο επίπεδο 3 που σημαίνει ότι δεν μπορούσε να κάνει κίνηση υπό αντίσταση. Ο ευθειασμός που απεικονιζόταν στην ακτινογραφία υποδήλωνε μυϊκό σπασμό και κατάργηση της φυσιολογικής κλίσης του αυχένα που είναι απότοκος του τραυματισμού. Ο μυϊκός σπασμός είναι αντίδραση του σώματος στον πόνο. Η δισκοπάθεια που περιγράφεται στο τεκμήριο 13 πρόκειται για αυχενικό σύνδρομο το οποίο παρουσιάζεται ως άλγος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με πονοκέφαλο, με ίλιγγο και αιμωδίες στα άνω άκρα. Όταν αυτή η κατάσταση είναι σε οξεία φάση ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει βάρος. Ο μυϊκός σπασμός της αυχενικής μοίρας περιορίζει την κίνηση. Σε τέτοια περίπτωση γίνεται χρήση του κολάρου του αυχένα για να ακινητοποιηθεί και για να επιτευχθεί μυοχαλάρωση του αυχένα. Μετά από τραυματισμό είδους 'Whiplash injury' στην περίπτωση που ο ασθενής κάνει κίνηση του αυχένα και αν δεν είναι σε εγρήγορση οι αυχενικοί μυς να τον κρατούν θα έχει επεισόδιο αυναλγίας. Αυτός είναι ο ρόλος της φυσιοθεραπείας ώστε να δυναμώσουν τα μυς και να αποφευχθούν οι πιο πάνω συνέπειες. Η αξονική τομογραφία ημερομηνίας 9.11.10 ανέδειξε μικρή κεντρικοπλάγια δεξιά κήλη του δίσκου που ασκεί πίεση στον μηνιγγικό σάκο με ελάττωση του εύρους του πρόσθιου υπαραχνοειδούς χώρου χωρίς ουσιώδη πίεση στον νωτιαίο μυελό. Σε σύγκριση με την προηγούμενη αξονική τομογραφία που λήφθηκε ημερομηνίας 2 Νοεμβρίου 2009 δεν παρατηρείται ουσιώδης διαφοροποίηση αν και τότε ήταν ελαφρώς πιο εμφανής η ήπια κατάδυση του δισκικού υλικού στον πρόσθιο επισκληρίδιο χώρο. Στο διάστημα Α6-Α7 υπήρχε αναδεικνυόμενη προβολή του δίσκου χωρίς πιεστικά φαινόμενα. Δύο χρόνια μετά το δυστύχημα υπήρξε επιβάρυνση της κλινικής εικόνας του σπονδύλου που συνηθίζεται να γίνεται μετά από τέτοιου είδους δυστυχήματα. Η οστεοαρθρίτιδα που περιγράφεται στην σελίδα 3 του τεκμήριου 13 σημαίνει καταστροφή των σπονδυλικών αρθρώσεων. Μετά από το ατύχημα υπήρχε απώλεια του ύψους του μεσοσπονδύλου και έτσι επηρεάζονται οι σχέσεις μεταξύ αυτών των στοιχείων και της περιοχής. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την δυσλειτουργία των αρθρώσεων και προάγει την ανάπτυξη των οστεόφυτων που οδηγεί στην αρθρίτιδα. Εξαιτίας αυτής της κατάστασης πιθανόν στο μέλλον η ενάγουσα να χρειασθεί σπονδυλοδεσία. Το κόστος αυτής της εγχείρησης είναι από 7 μέχρι 9 χιλιάδες ευρώ. Η κατάσταση αυτή επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Η κατάσταση αυτή δεν θεραπεύεται αλλά δίδεται φαρμακευτική αγωγή στον ασθενή προκειμένου να αυξήσουν την χρονική διάρκεια των μεσοδιαστημάτων ηρεμίας μεταξύ της οξείας φάσης εκδήλωσης των πιο πάνω συμπτωμάτων δηλαδή, το διάστημα ηρεμίας της ενάγουσας χωρίς υποτροπές. Αυτή η ηρεμία μπορεί να επιτευχθεί και με την χρήση κολάρου και φυσιοθεραπείας. Εάν οι κρίσεις πόνου αυξηθούν χρονικά μεταξύ τους ή παρουσιάζονται πιο συχνά τότε η μόνη λύση είναι χειρουργική επέμβαση. Ο ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος που έγινε με ηλεκτρομυογράφημα κατέδειξε την ριζοπάθεια στο ύψους του Α5 και Α6 του σπονδύλου (βλ. τεκμήριο 19 τελευταία σελίδα). Από το νότιο μυελό φεύγουν οι ρίζες (νευρικά στελέχη) τα οποία είναι υπεύθυνα για την αίσθηση και κίνηση των άκρων. Αρχικά οι ρίζες μπορεί να μην δουλεύουν και αργότερα μπορεί να ανακτήσει ο ασθενής την κίνηση αλλά να μείνουν κατάλοιπα και να παραμείνει η ευαισθησία. Για ένα διάστημα μετά το δυστύχημα χρειάσθηκε φροντίδα η ενάγουσα για τις καθημερινές τις δραστηριότητες και για να λειτουργήσει κανονικά. Εκτός από πρόβλημα αυτοεξυπηρέτησης εξαιτίας μη κάμψης του αυχένα είχε κεφαλαλγίες, αιμωδίες και ημικρανίες. Επηρεάζεται η λειτουργία του ατόμου διότι η όποια κίνηση και να κάνει πρέπει να περιορίζεται στο ύψους των ματιών διότι δεν μπορεί να λυγίσει τον αυχένα της χωρίς πόνο. Η φυσιοθεραπεία δυναμώνει τους μυς με αποτέλεσμα να περιορίζεται το πρόβλημα. Τώρα δέκα χρόνια αργότερα τα προβλήματα είναι λιγότερα. Αντεξεταζόμενος ο μάρτυρας εξήγησε ότι η απώλεια της μυϊκής δύναμης που παρατηρήθηκε στο βαθμό τρεις με δύο περίπου εβδομάδες μετά το δυστύχημα αφορούσε πλήρης κίνηση εναντίον της βαρύτητας. Το ηλεκτρογράφημα το 2010 έδειξε ότι η μυϊκή δύναμη επανήλθε στο επίπεδο 5 της κλίμακας της Οξφόρδης. Όμως δεν υπήρχε πλήρη λειτουργία των ριζών. Υπήρχε διαφορά στην αίσθηση και πόνος κατά μήκος των ριζών. Το ηλεκτρογράφημα είχε διαταχθεί από τον νευρολόγο Δρ. Πούγιουρο. Τα ευρήματα που παράγει αυτό το μηχάνημα είναι αντικειμενικά. Παρά το γεγονός ότι η μυϊκή δύναμη θα επανέλθει αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υφίσταται το πρόβλημα. Αναφορικά με το φάρμακο αμιτριπτυλίνης αυτό χορηγήθηκε στην ενάγουσα από τον νευρολόγο αλλά γνωρίζει ότι πρόκειται για φάρμακο αντικαταθλιπτικό. Δεν είναι το είδους του φαρμάκου που συνηθίζεται να χορηγείται σε ασθενή για τον τραυματισμό αλλά σε κάποιες περιπτώσεις χορηγείται στον ασθενή από νευρολόγο. Αναφορικά με πιθανές παρενέργειες που δυνατόν να εκδήλωσε εξαιτίας αυτού του φαρμάκου παρόλο ότι δεν είναι ειδικός δεν θυμάται να προέκυψε κάποιο ιδιαίτερο σύμπτωμα στην προκειμένη περίπτωση που ήταν αξιόλογο ώστε να το προσέξει. Αναφέρθηκε στην υποτροπή της ενάγουσας που σημειώθηκε στις 22.6.2015 και εξήγησε ότι μία απότομη κίνηση του αυχένα η μία παρατεταμένη εργασία μπορεί να προκαλέσει έξαρση πόνου. Η αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από φυσική φθορά όμως στην παρούσα περίπτωση η ασθενής παρουσίαζε δισκοπάθεια μετά από σοβαρό τραυματισμό. Η δισκοπάθεια είναι η απώλεια του ύψους μεταξύ των σπονδύλων με αποτέλεσμα να αλλάξει η αρμονία μεταξύ τους και ως επακόλουθο αυτού να αλλάξει η επαλληλία που εργάζονται μεταξύ τους. Συνεπώς, στην περίπτωση της ενάγουσας η αρθρίτιδα που παρουσιάζει είναι μετατραυματικής φύσεως. Είναι γεγονός ότι δεν ελέγχθηκε η ενάγουσα πριν το δυστύχημα για να διαπιστωθεί κατά πόσο είχε προϋπάρχουσα δισκοπάθεια όμως το πρόβλημα της διάγνωσης της προέλευσης της οστεοαρθρίτιδας συμβαίνει σε κάθε πρόσωπο που έχει υποστεί τραυματισμό. Αναφορικά με την μελλοντική πορεία της ενάγουσας πιθανόν να χρειασθεί δισκέκτομη δηλαδή, αρχικά την αφαίρεση του κομματιού που πιέζει το νεύρο και στην συνέχεια αν ο πόνος είναι συνεχόμενος και ενταθεί η μόνη λύση είναι το δέσιμο του σπονδύλου. Όμως η σπονδυλοδεσία σημαίνει ότι καταργείται κάτι το οποίο που έχει φτιαχτεί φυσικά βιολογικά από τον θεό και έτσι στην πορεία μίας τέτοιας εγχείρησης εμφανίζονται δυστυχώς και άλλα προβλήματα. Αν μπλοκαριστούν δύο σπόνδυλοι και δεν κινούνται δημιουργούνται προβλήματα του σπονδύλου πιο κάτω και γι' αυτό αυτή η λύση είναι η έσχατη όταν όλα τα άλλα έχουν αποτύχει. Μοναδικός μάρτυρας για την υπεράσπιση ήταν ο ορθοπεδικός ιατρός ΧΧΧΧΧ Πηλαβάκης (ΜΥ1). Είναι ειδικός ορθοπεδικός χειρούργος με 37 χρόνια πείρα στην Κύπρο και δέκα χρόνια πείρας στην Αγγλία. Κατέχει το πτυχίο FRCS και ανήκει στο Βασιλικό Κολλέγιο Χειρουργών. Είδε την ενάγουσα μία φορά και την εξέτασε την 28.1.
9. Ετοίμασε έκθεση που κατατέθηκε ως τεκμήριο
10. Του ζητήθηκε να την εξετάσει εκ μέρους της ασφαλιστικής εταιρείας Prime Insurance Co. Ltd. Κατά την διάρκεια της ιατρικής εξέτασης που έκανε της ενάγουσας του ανέφερε το ιστορικό της υπόθεσης. Του ανέφερε ότι παρουσίασε ινιακή κεφαλαλγία και αυχεναλγία. Του ανέφερε ότι εξετάσθηκε στο Αρεταίειο και υποβλήθηκε σε ακτινογραφίες του αυχένα. Τις επόμενες ημέρες παρουσίασε έντονα υποκειμενικά συμπτώματα όπως αυχεναλγία, ινιακή κεφαλαλγία αιμωδίες και αδυναμία του δεξιού χεριού. Δια να διεξάγει την εξέταση είχε στην κατοχή του τα ακόλουθα έγγραφα:
11. Ιατρική έκθεση που συνέταξε ημ. 17/08/2011 του έχει διατεθεί για καλύτερη ενημέρωση του.
12. Για σκοπούς ενημέρωσης του, του είχαν διατεθεί τα φίλμς των M.R.I's εγκεφάλου, αυχένα και τις εκθέσεις των ημ. 02/11/2009 που υπογράφει ο Δρ. Νατσιόπουλος XXXXX Ακτινολόγος.
13. Αντίγραφο έκθεσης του MRI αυχένα ημ. 9/2/10 που υπογράφει ο ίδιος ο ακτινολόγος.
14. Αντίγραφο φίλμς του MRI αυχένα ημ. 21/5/11
15. Αντίγραφο ιατρικής βεβαίωσης του Νευρολόγου Δρ. XXXXX Παπακώστα ημερ. 3.6.
16. Έλαβε υπόψη του τα ακόλουθα ευρήματα και πορίσματα άλλων ιατρών που την είχαν περιθάλψει:
17. Στις 02/11/2009 υπεβλήθη σε M.R.I's εγκεφάλου και αυχένα. Τα σχόλια του σε σχέση με τις απεικονιστικές εξετάσεις είναι τα πιο κάτω: α) To M.R.I. του εγκεφάλου ήτο φυσιολογικό. β) Η κυρτότητα της αυχενικής μοίρας φυσιολογική. Ο Δρ. Λοϊζίδης αναφέρει ότι ο ακτινολογικός έλεγχος έδειξε ευθειασμό της αυχενικής μοίρας. Αυτή την ακτινογραφία δεν την είχε για να την εξετάσει. γ) Τα ευρήματα του M.R.I της Α.Μ.Σ.Σ είναι ότι η κυρτότητα της αυχενικής μοίρας ελέγχεται φυσιολογική καθώς και επαλληλότητα των σπονδύλων. Στο Α4-Α5 διάστημα υπάρχει οπίσθια ευρείας βάσης προβολή δίσκου που καταδύεται προς τον επισκληρίδιο χώρο και ασκεί μικρή πίεση στον μηνιγγικό σάκκο χωρίς ουσιώδη πίεση στον νωτιαίο μυελό. Στο επόμενο διάστημα Α6-Α7 ήπια προβολή δίσκου χωρίς πιεστικά φαινόμενα.
18. Η θεραπεία που ακολουθήθηκε ήτο αφ' ενός μαλακό κολάρο. (Ο Δρ. Λοιζίδης αναφέρει ότι χορήγησε σκληρό κολάρο) αντιφλεγμονώδη και φυσιοθεραπεία.
19. Συνέχισε να έχει έντονα υποκειμενικά ενοχλήματα με συχνές ημικρανίες. Για τις αιμωδίες και αδυναμία του Δεξιού άκρου ήταν ο ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος που της έγινε από τον Νευρολόγο Δρα Παπακώστα που ήτο φυσιολογικός. Για τα συμπτώματα της δηλ. τις ημικρανίες της, της χορήγησε αμιτριπτυλίνη για συμπωματική ανακούφιση.
20. Ζητήθηκε και γνώμη Νευροχειρούργου. Στο 2ον M.R.I. που ζήτησε και έκανε στις 09/02/2010 στον αυχένα, ο ακτινολόγος αναφέρει ότι σε σύγκριση με το προηγούμενο 02/11/2009 δεν παρατηρείται ουσιώδης διαφοροποίηση αν και τότε ήταν ελαφρώς πιο εμφανής η ήπια κατάδυση δισκικού υλικού στον επισκληρίδιο χώρο. Τα άλλα ευρήματα όπως και στο προηγούμενο.
21. Η θεραπεία που συνεστήθει ήτο η ίδια δηλ. συντηρητική με κολλάρο και διάφορα αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη.
22. Τα συμπτώματα της όπως τα περιγράφει ήσαν κυρίως συχνές κεφαλαλγίες και ημικρανίες.
23. Περί τον Μάιο - Ιούνιο του 2011 παρουσίασε όπως αναφέρεται Αριστερή αδυναμία και επανεξετασθεί με νέο M.R.I. αυχένα και με Νευρολογική εξέταση. Το συμπέρασμα της έκθεσης του ακτινολόγου ήταν ότι η προϋπάρχουσα στο επίπεδο Α4-Α5 οπίσθια κήλη με αρχόμενη πίεση επί του νωτιαίου μυελού χωρίς στοιχεία μυελοπάθειας και επιβάρυνση συγκριτικά με το τελευταίο του 2011 (9.2.2011) που ο ίδιος ακτινολόγος περιγράφει ως 'η ήπια κατάδυση του δισκίου το 2009' ήταν πιο εμφανής. Του ανέφερε ότι μετά τον Αύγουστο 2011 τα συχνά επεισόδια αυχεναλγίας και ημικρανίας είχαν αραιώσει. Του ανέφερε ότι από τότε δεν παρακολουθείται από κανένα ιατρό. Της συνέστησε να αποφασίσει να ενδυναμώσει το σώμα της με άσκηση και με υγιεινή διατροφή ώστε να χάσει βάρος. Αραιά έχει ενόχληση και χρειάζεται υποστηρικτικό φάρμακο. Τα συμπεράσματα του μετά από κλινική εξέταση ήταν ως ακολούθως: ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΗΜΕΡΑ Από τον Αύγουστο του 2011 έχει βελτιωθεί. Από τον αυχένα δεν έχει ενοχλήσεις ούτε και αιμωδίες ή αδυναμία των άνω άκρων. Ασκείται για μυϊκή ενδυνάμωση (pilates και βάδιση). Αυχένας Πλήρες εύρος ανώδυνων κινήσεων. Άνω άκρα Καλή η μυϊκή ανάπτυξη όλων των μυϊκών ομάδων χωρίς μυϊκή αδυναμία. Αντανακλαστικά ελκύονται και είναι φυσιολογικά. Χωρίς αισθητική διαταραχή. ΣΧΟΛΙΑ Η ανωτέρω βάσει του ιστορικού και των διαθέσιμων σε μένα ιατρικών εγγράφων δηλ. πιστοποιητικών και απεικονιστικών εξετάσεων π.χ. M.R.I's εκτιμώ ότι στο τροχαίο δυστύχημα στις 17/10/2009 υπέστει ένα επώδυνο αυχενικό διάστρεμμα. Αυτό το χαρακτηρίζω όχι σοβαρό διότι αφ' ενός δεν παρουσίαζε θετικά νευρολογικά αντικείμενα ευρήματα ούτε και ακτινολογικά π.χ αναστροφή σε ένα σημείο της φυσιολογικής αυχενικής κυρτότητας. Επειδή παρουσίαζε έντονα υποκειμενικά συμπτώματα όπως κεφαλαλγίες ημικρανίες κ.α, τα προϋπάρχοντα ευρήματα δισκοκήλες Α4-Α5 και Α6-Α7 όπως ανεδείχθησαν 2 εβδομάδες αργότερα όταν έκανε M.R.I αυχένα, πιστεύω πρέπει να συνέβαλαν στην επίταση του μετατραυματικού στρες που την διακατείχε. Είμαι της άποψης ότι δεν υπήρχε καμιά ένδειξη επανάληψης ακόμη 2 φορές του M.R.I επειδή δεν παρουσίασε αντικειμενική νευρολογική διαταραχή που να αποτελούσε απόλυτη ένδειξη επανάληψης. Τα συμπτώματα της διήρκησαν για αρκετούς μήνες. Προοδευτικά υποχώρησαν και από τον Αύγουστο του 2011 δεν τυγχάνει θεραπείας ή παρακολούθησης και σίγουρα δεν υπάρχει καμιά ένδειξη χειρουργικής επέμβασης. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπέστη επώδυνο αυχενικό διάστρεμμα. Το χαρακτήρισε όχι σοβαρό διότι δεν παρουσίαζε θετικά νευρολογικά αντικειμενικά ευρήματα ούτε και ακτινολογικά ευρήματα π.χ. αναστροφή σε ένα σημείο της φυσιολογικής αυχενικής κυρτότητας. Επειδή είχε έντονα υποκειμενικά συμπτώματα όπως κεφαλαλγίες ημικρανίες τα προϋπάρχοντα ευρήματα δισκοκήλες Α4-Α5 και Α6-Α7 όπως αναδείχθηκαν 2 εβδομάδες αργότερα όταν έκανε MRI αυχένα συνέβαλαν στην επίταση του μετατραυματικού στρες που την διακατείχε. Συμφώνησε ότι δεν είχε την αρχική ακτινογραφία την ημέρα του δυστυχήματος του αυχένα που έδειξε ευθειασμό της αυχενικής μοίρας. Ανέφερε ότι ο ακτινολόγος δεν διαπίστωσε απεικονιστικό εύρημα κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης. Σε σχέση με το εύρημα του ευθειασμού της αυχενικής μοίρας ανέφερε ότι για να επουλωθεί θέλει μέσο όρο 3 με 6 εβδομάδες. Στο δεύτερο MRI, που ζήτησε και έκανε η ενάγουσα στις 9.2.2010 σε σχέση με το προηγούμενο την 2.11.2009, δεν υπήρχε ουσιώδης διαφοροποίηση αν και τότε ήταν ελαφρώς πιο εμφανής η ήπια κατάδυση του δίσκιου υλικού στον επισκληρίδιο χώρο. Η κυρτότητα της αυχενικής μοίρας ήταν φυσιολογική. Στο Α4-Α5 διάστημα υπήρχε οπίσθια προβολή δίσκου που καταδύεται προς τον επισκληρίδιο χώρο και ασκεί μικρή πίεση στον μηνιγγικό σάκκο χωρίς ουσιώδη πίεση στον νωτιαίο μυελό. Στο διάστημα Α6-Α7 υπήρχε ήπια προβολή δίσκου χωρίς πιεστικά φαινόμενα. Ήταν θέση του ότι τα απεικονιστικά ευρήματα δεν συνάδουν με εύρημα τραυματικής αιτιολογίας αλλά πρόκειται για προϋπάρχουσα κατάσταση. Διαπίστωσε ότι η ενάγουσα που είχε τελειώσει το πανεπιστήμιο, έκανε μεταπτυχιακό και θα μελετούσε ενδεχομένως πολλές ώρες μπροστά από τον υπολογιστή. Περαιτέρω, ήταν συχνά σε στάση κάμψης του αυχένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις τα πιο πάνω ευρήματα δεν είναι ασυνήθιστα σε νέους ανθρώπους. Μικρή συνεχή φθορά της σπονδυλικής στήλης και μικροτραυματισμοί εξαιτίας της στάσης της αυχενικής μοίρας συμβαίνει σε ποσοστό 20-25% στις ηλικίες των 20 μέχρι 40 ετών. Μπορεί να υπάρχει δισκοκήλη του αυχένα που είναι ασυμπτωματική. Αυτοί οι μικροτραυματισμοί εξαιτίας της στάσης από το κεφάλι κατά το διάβασμα μπορεί να προκαλέσουν τα κλινικά ευρήματα της ενάγουσας που κατέγραψε στην σελίδα 3 του σημείου 3 της έκθεσης του τεκμήριο
24. Θεωρεί ότι η διάγνωση του στην σελίδα 4 της έκθεσης του για διάστρεμμα του αυχένα που δεν ήταν σοβαρό υποστηρίζεται και από το γεγονός ότι είχε βελτιωθεί μετά την τοποθέτηση του κολάρου και τις ασκήσεις πιλάτες. Αυτό επειδή είχε εύρος κινήσεων του αυχένα και τα άνω άκρα και μπορούσε να ζει φυσιολογική ζωή. Αντεξεταζόμενος συμφώνησε ότι είχε δει την ενάγουσα τέσσερα χρόνια μετά το δυστύχημα και μόνο μία φορά στις 28.1.2014 κατόπιν προτροπής της ασφαλιστικής εταιρείας. Ουδέποτε υπήρξε θεράποντος ιατρός της ενάγουσας και την εξέτασε αποκλειστικά για αξιολόγηση της κατάστασης της ενώ εκκρεμούσε η παρούσα αγωγή. Υποστήριξε ότι η χρήση μαλακού κολάρου δεν χρησιμοποιείται σε μη σοβαρές περιπτώσεις τραυμάτων σε αντίθεση με το σκληρό κολάρο που καταδεικνύει σοβαρό τραυματισμό με σοβαρές κακώσεις, κάταγμα, υπερεξαρθρώσεις και/ή μετατόπιση του σπονδύλου. Η ενάγουσα δεν του ανέφερε συμπτώματα αιμωδίες και αδυναμία του δεξιού άκρου. Ο νευρολογικός έλεγχος που έγινε από τον Δρ. Παπακώστα ανέδειξε φυσιολογικά ευρήματα. Θεωρεί ότι η ενάγουσα επειδή δεν είχε νευρολογικά ευρήματα δεν είχε ανάγκη από τρία MRI. Συμφώνησε ότι είχε πληρωθεί από €250 μέχρι €300 ευρώ για να εξετάσει την ενάγουσα. Συμφώνησε ότι υπήρξε μάρτυρας αρκετές φορές για ασφαλιστικές εταιρείες αλλά ανέφερε ότι έχει και δικούς του ασθενείς ως πελάτες σαν κλινικός ορθοπεδικός. Η κλινική του εξέταση περιλαμβάνεται στην σελίδα 4 της έκθεσης του. Αρνήθηκε ότι της είχε αναφέρει σχόλιο να κόψει τις σοκολάτες να χάσει βάρος και θα γίνει καλά. Παρέπεμψε στο σημείο της έκθεσης του που καταγραφεί την αναφορά της ενάγουσας ότι κάνει άσκηση με πιλάτες. Παραδέχθηκε ότι δεν είχε υπόψη του την ακτινογραφία που έγινε την ημέρα του δυστυχήματος προτού εκδώσει το πόρισμα του σε σχέση με τα ευρήματα του σε σχέση με την αιτιολογία της κατάστασης της. Σε σχέση με το σημείο 3.7 επί της έκθεσης του, ανέφερε ότι έλαβε υπόψη του το MRI που λήφθηκε στις 21.5.2011(τεκμήριο 11). Το συμπέρασμα του ακτινολόγου σε εκείνο το MRI ήταν ως εξής: Οπίσθια κήλη ευρείας βάσης στο Α4-Α5 διάστημα με αρχόμενη πίεση επί νωτιαίου μυελού και ότι παρατηρείται επιβάρυνση συγκριτικά με το τελευταίο MRI. Ήταν θέση του ότι αυτά τα ευρήματα υπάρχουν και στην δική του έκθεση στο σημείο 3.
25. Το εύρημα του σε σχέση με την οπίσθια ευρεία κήλη δηλαδή προβολή δίσκου που καταδύεται προς τον επισκληρίδιο χώρο και ασκεί μικτή πίεση στον μηνιγγικό σάκκο χωρίς ουσιώδη πίεση στον νωτιαίο μυελό καταγράφεται στο σημείο 1(γ) της έκθεσης του τεκμήριο 20 σελίδα
26. Το τεκμήριο 11 αναφέρεται σε αρχόμενη πίεση του νωτιαίου μυελού. Του υποβλήθηκε η θέση ότι το συμπέρασμα ότι τα ευρήματα που απεικονίζονται στα MRI είναι το αποτέλεσμα προϋπάρχουσας κατάστασης είναι αυθαίρετο συμπέρασμα και δεν υποστηρίζεται από τα στοιχεία που είχε ενώπιον του. Συμφώνησε ότι η αναφορά σε προϋπάρχουσα κατάσταση είναι μόνο δικό του εύρημα. Συμφώνησε ότι δεν είχε αξονική τομογραφία της ενάγουσας πριν το δυστύχημα για να προβεί στην συγκεκριμένη διαπίστωση. Ο ΜΥ1 απάντησε ότι κανείς δεν κάνει MRI διά να ανιχνεύσει αλλοιώσεις στον σπόνδυλο εξαιτίας φυσικής φθοράς. Είναι αλήθεια ότι δεν υπάρχει MRI για τον χρόνο πριν από το δυστύχημα. Ήταν θέση του ότι το MRI που λήφθηκε στις 2.11.2009 δεν οδηγούσε σε συμπέρασμα πρόσφατου τραυματισμού. Στο διάστημα μεταξύ του πρώτου MRI και του δεύτερο MRI η κατάσταση βελτιώθηκε επειδή δεν εργαζόταν στον υπολογιστή. Σε ερώτηση όμως κατά πόσο γνωρίζει πόσο καιρό φορούσε τον κολάρο απάντησε ότι δεν γνωρίζει. Θεωρεί ότι εάν είχε δισκοπάθεια που έχρηζε μελλοντικής χειρουργικής επέμβασης για αποκατάσταση ο πόνος θα ακτινοβολούσε στα άκρα και δεν θα περιοριζόταν το πρόβλημα μόνο στον αυχένα. Επίσης θα είχε σοβαρά νευρολογικά ευρήματα στα άκρα. Ήταν θέση του ότι δεν πιέζεται ο νωτιαίος μυελός παρόλο ότι αναφέρεται στο MRI τεκμήριο 11 αρχόμενη πίεση στον νωτιαίο μυελό ενώ το τεκμήριο 9 που είναι το προγενέστερο καταγράφει όχι ουσιώδη πίεση στον νωτιαίο μυελό. Επίσης ανέφερε ότι δεν βρήκε νευρολογικά ευρήματα που να τον ανησυχούν. Ανέφερε ότι ο δίσκος αποτελείται από προβολή του πηκτοειδούς πυρήνα και περιβάλλεται από ένα κύκλο ρετινοειδή βακτήριο. Αυτό έχει συνέπειες στην ζωή του ανθρώπου εάν ασκεί πίεση στον μυελό ή στα νεύρα. Ήταν θέση του ότι αυτό στην περίπτωση της ενάγουσας οφείλεται σε προϋπάρχουσα κατάσταση αλλά αυτή δεν ήταν τόσο σοβαρή ώστε να χρήζει χειρουργικής επέμβασης προς διόρθωση της κατάστασης. Δεν έγραφε ο ακτινολόγος ότι η κήλη που προϋπήρχε πίεζε το νεύρο. Ο νωτιαίος μυελός δεν πιέζεται είναι περιφερικό νεύρο. Συμφώνησε εν τέλει ότι ο ακτινολόγος ανάφερε ότι υπήρχε πίεση στον νωτιαίο μυελό αλλά δεν είναι του είδους της πίεσης για την οποία θα χρειασθεί στο μέλλον χειρουργική επέμβαση. Δεν είχε όμως υπόψη του το πόρισμα του Δρ. Πούγιουρου τον Οκτώβριο 2018 σε σχέση με την μελλοντική υγεία της ενάγουσας. Ούτε είχε υπόψη του ότι η κατάσταση της έχει χειροτερεύσει αντί να βελτιωθεί. Του υποβλήθηκε η θέση ότι ορθά είχαν γίνει οι αξονικές τομογραφίες για να καταδείξουν την εξελικτική πορεία της πάθησης της. Ο μάρτυρας απάντησε ότι δεν υπήρχε ανάγκη διότι δεν υπήρχε κλινική ένδειξη ότι υπήρχε πρόβλημα που ασκούσε πίεση πάνω σε μία αυχενική ρίζα με κίνδυνο η ενάγουσα να πάθει ζημιά. Η όλη κατάσταση βασιζόταν στα υποκειμενικά της ενοχλήματα. Ο μάρτυρας είδε την ενάγουσα μόνο εκείνη την μία φορά έτσι δεν είχε υπόψη του ποτέ τις ιατρικές εξελίξεις που ακολούθησαν την μοναδική του κλινική εξέταση και διάγνωση. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Προτού εισέλθω στο κεφάλαιο της αξιολόγησης της μαρτυρίας διευκρινίζω ότι δεν τίθεται ζήτημα αποδοχής των θέσεων της εναγόμενης που προβλήθηκαν για πρώτη φορά με την τελική της αγόρευση αναφορικά με τις παρενέργειες του φαρμάκου αμιτριπτυλίνης. Με την τελική του αγόρευση ο κ. Χατζηγιάγκου με έχει παραπέμψει σε επιστημονική βιβλιογραφία σε σχέση με τις ιδιότητες, παρενέργειες και χρήση του πιο πάνω ιατρικού κατασκευάσματος. Είναι ορθή η θέση του κ. Στυλιανού ότι αυτές οι αναφορές παρόλο ότι προέρχονται από βιβλιογραφία στην ουσία πρόκειται για μαρτυρία. Εφόσον αφορά μαρτυρία που η αποδοχή της δεν έγινε σύμφωνα με τις πρόνοιες του περί Αποδείξεως Νόμου Κεφ. 9 κατά την διάρκεια της ακροαματικής διαδικασίας ώστε να γίνει μέρος του αποδεικτικού υλικού της υπόθεσης, αυτές οι παρατηρήσεις δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη. Τα πλείστα επίδικα ζητήματα είχαν συμφωνηθεί μεταξύ των μερών. Δεν υπάρχει αμφισβήτηση ότι η ενάγουσα ήταν θύμα σε τροχαίο δυστύχημα και δεν τίθεται ζήτημα να μην δικαιούται τις ειδικές ζημιές που έχουν ζητηθεί και που έχουν τεκμηριωθεί με σχετικές αποδείξεις. Μοναδικό επίδικο ζήτημα ήταν το ύψος των γενικών αποζημιώσεων που δικαιούται. Διά να απαντηθεί το πιο πάνω ερώτημα δύο είναι τα πραγματικά ζητήματα που θα πρέπει να απασχολήσουν του Δικαστήριο. Το πρώτο είναι η αιτιώδης συνάφεια μεταξύ το δυστυχήματος και το πλήρη φάσμα των παθήσεων και συμπτωμάτων για τα οποία παραπονείται η ενάγουσα. Το δεύτερο ζήτημα είναι κατά πόσο αυτές οι παθήσεις και συμπτώματα είναι γνήσια. Είδα την όλη συμπεριφορά της ενάγουσας στο εδώλιο του μάρτυρα και η γενική εντύπωση που αποκόμισα είναι ότι δεν προσποιείται σε σχέση με τα συμπτώματα της. Αντιθέτως, αποκόμισα την εντύπωση ότι περιέγραφε το βίωμα της όταν εξιστορούσε την κάθε λεπτομέρεια της καθημερινότητας της. Ήταν φανερό ότι το δυστύχημα διατάραξε την ζωή της και αλλοίωσε το μέλλον της και τα σχέδια που έκανε για τον εαυτό της. Αντεξετάσθηκε σε σχέση με τα συμπτώματα της, την φαρμακευτική αγωγή, την ιατρική της παρακολούθηση, τις δυσκολίες της τον πόνο και την οδύνη της. Παρατήρησα τον αυθορμητισμό και την αμεσότητα με την οποία απαντούσε τις ερωτήσεις στο στάδιο της αντεξέτασης. Η αποτίμηση μου σε σχέση με την αξιοπιστία της ενάγουσας καθώς και της αξιοπιστίας των ιατρών που προσήλθαν στο Δικαστήριο ως μάρτυρες γεγονότων καθώς και ως μάρτυρες ειδικής γνώμης δεν περιορίσθηκε στην φαινομενική εντύπωση που μου δημιούργησε εκ πρώτης όψεως ο κάθε μάρτυρας. Η πεποίθηση μου ότι ένας μάρτυρας ήταν μάρτυρας της αλήθειας βεβαιώνεται με συγκεκριμένα στοιχεία της υπόθεσης. Το ερώτημα ως προς την αξιοπιστία πρέπει να απαντηθεί με αυτοτέλεια έτσι που να δημιουργείται η απαραίτητη εικόνα της βεβαιότητας αναφορικά με τα πραγματικά γεγονότα της υπόθεσης. Η αξιολόγηση της μαρτυρίας πρέπει να γίνεται με βάση το περιεχόμενο της μαρτυρίας την ποιότητα της και την πειστικότητα της σε σύγκριση με την υπόλοιπη μαρτυρία της υπόθεσης. (βλ. Ομήρου ν Δημοκρατία