200 ok La disposición final séptima de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia, faculta al Gobierno para dictar cuantas disposiciones sean necesarias para el desarrollo y ejecución de la citada ley, con la finalidad principal de hacer efectivo el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadanía que se reconoce a las personas en situación de dependencia a través del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia. Asimismo, la disposición final quinta de la ley encomienda al Gobierno la aprobación de un reglamento, que establezca el baremo para la valoración de los grados y niveles de dependencia previstos en los artículos 26 y 27. Del mismo modo, el Gobierno debe dar cumplimiento a la disposición adicional decimotercera de la ley que establece una valoración específica para los menores de tres años que atienda a las especiales circunstancias que se derivan de su edad. Previo acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, tal y como exige el artículo 8.2.

1. e)de la mencionada ley, se promulgó el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia. En su disposición adicional cuarta establecía que, transcurrido el primer año de aplicación de dicho baremo, el Consejo Territorial citado habría de realizar una evaluación de los resultados obtenidos, proponiendo las modificaciones que, en su caso, estimase procedentes. El análisis de los datos del proceso de evaluación a través de los resultados obtenidos en el primer año de aplicación del baremo de valoración de la situación de dependencia, realizado por el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, ha concluido la conveniencia de mejorar la objetivación de la situación de dependencia y la clasificación de sus grados y niveles. En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 27 y en la disposición final quinta de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención de la Dependencia, el 1 de junio de 2010 adoptó Acuerdo sobre modificación del baremo de valoración de la situación de dependencia establecido en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba la modificación del actual baremo de valoración de los grados y niveles de dependencia (BVD), así como la escala de valoración específica para menores de tres años (EVE), se confirma el tratamiento actual de la homologación de los reconocimientos previos para aquellas personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez y se mejora el régimen de homologaciones para los supuestos de las personas que tengan reconocido el complemento de la necesidad del concurso de otra persona a la fecha de entrada en vigor de este real decreto El baremo que se establece en el anexo I de esta norma determina los criterios objetivos para la valoración del grado de autonomía de las personas, en orden a la capacidad para realizar las tareas básicas de la vida diaria, así como la necesidad de apoyo y supervisión a este respecto para personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, conforme a lo establecido en el capítulo III, título I de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre. La valoración tiene en cuenta los informes existentes relativos a la salud de la persona y al entorno en que se desenvuelve. Este instrumento de valoración de la situación de dependencia incluye instrucciones de aplicación, un protocolo con los procedimientos y técnicas a seguir, y la determinación de los intervalos de puntuación que corresponden a cada uno de los grados y niveles de dependencia. Asimismo, este real decreto en cumplimiento de lo dispuesto en la disposición adicional novena de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, posibilita también la efectividad del reconocimiento de la situación de dependencia de quienes tengan reconocida la pensión de gran invalidez o la necesidad de ayuda de tercera persona. En el supuesto de las personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez, mediante la aplicación del baremo se establecerá el grado y nivel de dependencia de cada persona, garantizando, en todo caso, el grado I dependencia moderada nivel 1. Y en lo que se refiere a quienes tengan reconocido el complemento de necesidad de tercera persona según el anexo II del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, se establece la aplicación de la correspondiente tabla de homologación. La disposición derogatoria única del Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, derogó expresamente el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sobre procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, sin perjuicio de lo previsto en la disposición adicional primera apartado 3. Sin embargo, siendo necesario introducir mecanismos de flexibilidad en la utilización de los instrumentos de la valoración de la necesidad de asistencia de tercera persona, tal como se expresa en su preámbulo, el Real Decreto 1197/2007, de 14 de septiembre, por el que se modifica el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, incorporó al mismo una disposición transitoria única, que estableció un régimen transitorio para la determinación de ayuda de tercera persona y determinó que el citado anexo 2 del mencionado Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sería de aplicación para la determinación de la necesidad de ayuda de tercera persona hasta la fecha en la que se procediera a la revisión del baremo. Como consecuencia de la revisión del baremo que se lleva a cabo a través de este real decreto y en aplicación de lo previsto en el párrafo anterior, quedará derogado el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, a la fecha de entrada en vigor de este real decreto, sin perjuicio de que las situaciones vigentes de gran invalidez y necesidad de concurso de otra persona reconocidas a su amparo sigan teniendo efectividad, de acuerdo con lo previsto en los apartados 2 y 3 de la disposición adicional primera de este real decreto. En la elaboración de este real decreto se ha consultado a las comunidades autónomas y, en cumplimiento de los artículos 40 y 41 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, ha sido sometido al Comité Consultivo del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, Consejo Estatal de Personas Mayores, Consejo Nacional de la Discapacidad y Consejo Estatal de Organizaciones no Gubernamentales de Acción Social. En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, con la aprobación previa de la Ministra de la Presidencia, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberación del Consejo de Ministros en su reunión del día 11 de febrero de 2011, DISPONGO: Artículo único. Baremo de valoración de los grados y niveles de dependencia y escala de valoración específica para los menores de tres años. Se aprueban el baremo de valoración de los grados y niveles de dependencia (BVD) y la escala de valoración específica para los menores de tres años (EVE) que figuran como anexos I y II de este real decreto, así como sus correspondientes instrucciones de aplicación, que se contienen en el anexo III y IV, respectivamente. Disposición adicional primera. Efectividad del reconocimiento de las situaciones vigentes de gran invalidez y de la necesidad del concurso de otra persona. 1. A efectos de lo previsto en la disposición adicional novena de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, a las personas que tengan reconocido el complemento de gran invalidez, se les reconocerá la situación de dependencia, con el grado y nivel que se determine mediante la aplicación del baremo establecido en el artículo único de este real decreto, garantizando en todo caso el grado I dependencia moderada, nivel 1. 2. Asimismo, a las personas que tengan reconocido el complemento de la necesidad del concurso de otra persona, determinado según el baremo del anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación de grado de discapacidad, se les reconocerá el grado y nivel que corresponda, en función de la puntuación específica otorgada por el citado baremo, de acuerdo con la siguiente tabla: De 15 a 29 puntos Grado I de dependencia, nivel 2 De 30 a 44 puntos Grado II de dependencia, nivel 2 De 45 a 72 puntos Grado III de dependencia, nivel 2 En todos los casos, salvo en los supuestos en que el grado y nivel que resulte de la aplicación de dicha tabla sea el máximo reconocible (G III N 2), se aplicará el baremo de valoración de los grados y niveles de dependencia (BVD) y se reconocerá el más favorable entre éste y el que corresponda conforme a la tabla anterior. 3. Las personas que tengan reconocida la necesidad de asistencia de tercera persona, de acuerdo con el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, continuarán disfrutando de todos los efectos jurídicos de dicho reconocimiento, cuando deban acreditarlo ante cualquier Administración o entidad pública o privada. 4. En los supuestos recogidos en los números anteriores de esta disposición adicional, el reconocimiento de la situación de dependencia se realizará por los órganos correspondientes, a instancias de la persona interesada o de quien ostente su representación. Disposición adicional segunda. Valoración de la necesidad del concurso de otra persona para el reconocimiento de las prestaciones no contributivas de la Seguridad Social y para el disfrute de cualquier beneficio, servicio o ayuda en los que sea necesaria la acreditación de esta situación. La determinación de la situación de dependencia y de la necesidad del concurso de otra persona a que se refieren los artículos 145.6, 182 bis 2.c), 182 ter, del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social se realizará mediante la aplicación del baremo aprobado por este real decreto, con las especificaciones relativas a la edad y tipo de discapacidad que se establecen en el mismo. Se estimará acreditada la concurrencia de ambas situaciones cuando de la aplicación del baremo se obtenga una puntuación que de lugar a cualquiera de los grados y niveles de dependencia establecidos. La determinación de la situación de dependencia, mediante la aplicación de este baremo, servirá también para el disfrute de cualquier beneficio, servicio o ayuda establecidos por cualquier Administración pública o entidad en los casos en que sea necesaria la acreditación de ayuda de tercera persona. Disposición adicional tercera. Evaluación de resultados. Una vez finalizado el octavo año de aplicación de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia, de conformidad con el calendario de aplicación progresiva previsto en el apartado 1 de su disposición final primera, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía Personal y Atención a la Dependencia, realizará una evaluación de los resultados obtenidos en la aplicación del baremo establecido en este real decreto y propondrá las modificaciones que, en su caso, estime procedentes. Disposición transitoria primera. Exención de nueva valoración para las personas declaradas en situación de dependencia con reconocimiento de Grado. Quienes, con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto, hubieran sido declarados en situación de dependencia con arreglo a lo establecido en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, no precisarán de nueva valoración a efectos de los servicios y prestaciones establecidos en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre. Cuando se realice la revisión de dichas valoraciones, bien a instancia del interesado, bien de oficio, se aplicará el BVD o la EVE que se establecen en este real decreto. Disposición transitoria segunda. Tramitación de procedimientos iniciados con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto. En todos aquellos procedimientos iniciados con anterioridad a la entrada en vigor de este real decreto, en los que no se haya llevado a cabo la valoración de la situación de dependencia, se aplicarán las normas contenidas en este real decreto. Disposición derogatoria única. Derogación normativa. Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en este real decreto. En particular, queda expresamente derogado el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia. Disposición final primera. Título competencial. Este real decreto se dicta al amparo de lo dispuesto en el artículo 149.1.1.ª de la Constitución, que atribuye al Estado la competencia exclusiva sobre la regulación de las condiciones básicas que garanticen la igualdad de todos los españoles en el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento de los deberes constitucionales. Disposición final segunda. Habilitación para el desarrollo reglamentario. Se habilita al titular del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad para dictar las disposiciones que sean necesarias para la aplicación y desarrollo de este real decreto. Disposición final tercera. Modificación normativa. En el plazo máximo de un año desde la publicación de este real decreto en el «Boletín Oficial del Estado», el Gobierno aprobará la modificación del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, con el fin de adaptar su contenido a lo regulado en este real decreto. Disposición final cuarta. Entrada en vigor. El presente real decreto entrará en vigor a los doce meses desde su publicación en el «Boletín Oficial del Estado». Dado en Madrid, el 11 de febrero de 2011. JUAN CARLOS R. La Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad LEIRE PAJÍN IRAOLA ANEXO I BAREMO DE VALORACIÓN DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD) INTRODUCCIÓN De acuerdo con lo establecido en el artículo 2.2 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, la dependencia es "el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal". El Baremo de Valoración de la Dependencia (en adelante, BVD) permite determinar las situaciones de dependencia moderada, dependencia severa y de gran dependencia,
2. a)Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 25 a 49 puntos.
3. b)Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 50 a 74 puntos.
4. c)Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. Se corresponde a una puntuación final del BVD de 75 a 100 puntos. Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles de cada grado en función de la autonomía personal y de la intensidad del cuidado que requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del artículo 26 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre. El BVD es aplicable en cualquier situación de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 años. CRITERIOS DE APLICACIÓN A continuación se fijan los criterios de aplicación para completar el BVD a fin de que se recoja la información necesaria para la valoración de la situación oficial de dependencia de un modo válido y fiable. Dichas normas, junto con las orientaciones recogidas en sus "Instrucciones de Aplicación", deben ser conocidas antes de la aplicación del BVD y seguidas en todo momento durante el proceso de valoración por el/la profesional o profesionales responsables. 1. La aplicación del BVD se fundamentará en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, así como en la información obtenida mediante la observación, la comprobación directa y la entrevista personal de evaluación llevadas a cabo por profesional cualificado y formado específicamente para ello. Además: a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicación que puedan interferir en la entrevista, ésta deberá completarse con la participación de otra persona que conozca bien la situación. b. En el caso de deficiencias que se deriven de patologías que cursan por brotes, la valoración se realizará en su situación basal. Ésta se estimará de acuerdo con la frecuencia, duración y gravedad de los brotes. 2. En la cumplimentación del formulario del BVD (ANEXO D) se identificará el nivel de desempeño de todas las tareas consideradas, así como el problema de desempeño, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situación de dependencia. a. Las notas de valoración son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma más precisa posible para una mayor comprensión de la situación de dependencia valorada. 3. A efectos de aplicación del BVD se define desempeño como la capacidad individual para llevar a cabo por sí mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual. a. Se valora el desempeño siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo. b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno físico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades básicas de la vida diaria. En función del proyecto vital se considerará la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la micción-defecación, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, así como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. Se establecerá como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del año. c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si ésta se realiza con iniciativa, coherencia, orientación y control físico suficiente para la consecución de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud. d. La valoración en menores de 18 años se deberá poner en relación con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoración. Se distinguirán los apoyos personales característicos de la edad de aquellos otros que estén relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo. 4. En todas las tareas se identificará el nivel de desempeño teniendo en cuenta las siguientes opciones: a. Desempeño positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por sí misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual. b. Desempeño negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempeño negativo se distinguirá entre el derivado de la situación de dependencia y el derivado de cualquier otra situación. c. Desempeño no aplicable: cuando así corresponda por indicación expresa de la "Tabla de aplicación" (ver más adelante). 5. Durante el proceso de valoración deberá tenerse siempre en cuenta para establecer la distinción entre dependencia y otras situaciones lo siguiente: a. La dependencia es el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal. b. El carácter permanente de la situación de dependencia quedará establecido cuando en la condición de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restitución o de mejoría en el funcionamiento. c. Se considerará que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervención resulte imprescindible en la mayoría de las veces o siempre en las que éstas tengan lugar. d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en sí mismas, para establecer la situación de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial. e. Las otras situaciones de desempeño negativo, que a efectos de valoración oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de índole cultural, social, familiar, de sobreprotección o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restitución o de mejoría, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayoría de las veces o siempre en las que éstas tengan lugar. 6. En las tareas en que se presente situación de dependencia se identificarán los problemas de desempeño según su relación con el funcionamiento global de la persona valorada. a. Problemas de funcionamiento físico: la persona valorada no ejecuta físicamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo. b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientación y/o no muestra iniciativa para su realización. c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento físico y mental. 7. En las tareas en que se presente dependencia se establecerá el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones: a. Tipo de apoyo: Se distinguirá la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realización adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegirá aquel que resulte más frecuente. – Supervisión: Conlleva la estimulación verbal o gestual a la persona valorada mientras ésta ejecuta por sí misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, así como la orientación en la toma de decisiones. – Física Parcial: Comprende la colaboración física con la persona valorada en la ejecución parcial o completa de la tarea. Ésta incluye la preparación de elementos necesarios para la realización de la tarea por sí mismo. – Sustitución Máxima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por sí misma la tarea completa de ningún modo. – Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestación en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada. b. Frecuencia de apoyo: Se identificará considerando el número de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando ésta deba realizar la tarea. La graduación se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala genérica de la CIF (OMS, 2001): – Casi nunca. – Algunas veces. – Bastantes veces. – Mayoría de las veces. – Siempre. RELACIÓN DE ACTIVIDADES Y TAREAS La relación de actividades y tareas que comprende la valoración del BVD se establece en la "Tabla de aplicación" de acuerdo con la existencia o no de una condición de salud que pueda afectar a las funciones mentales, tales como la discapacidad intelectual, las enfermedades mentales, trastornos mentales orgánicos, el daño cerebral y las alteraciones perceptivo-cognitivas (como en determinadas situaciones de personas con sordoceguera, entre otras). En el caso de las personas menores de 18 años, la "Tabla de aplicación" se establece también atendiendo a las características propias del desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta los intervalos de edad cronológica. En la "Tabla de aplicación" las actividades y tareas que son aplicables se señalan como SÍ y aquellas no aplicables como NA. Se valoran dentro y fuera del hogar las tareas incluidas en las actividades de comer y beber, higiene personal relacionada con la micción y la defecación, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, así como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse; y, acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar Tabla de aplicación de actividades y tareas. Para todos los casos Grupos de edad 3-6 7-10 11-17 18 y más Comer y beber SÍ SÍ SÍ SÍ Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos SÍ SÍ SÍ SÍ Cortar o partir la comida en trozos NA SÍ SÍ SÍ Usar cubiertos para llevar la comida a la boca SÍ SÍ SÍ SÍ Acercarse el recipiente de bebida a la boca SÍ SÍ SÍ SÍ Higiene personal relacionada con la micción y defecación SÍ SÍ SÍ SÍ Acudir a un lugar adecuado SÍ SÍ SÍ SÍ Manipular la ropa SÍ SÍ SÍ SÍ Adoptar o abandonar la postura adecuada SÍ SÍ SÍ SÍ Limpiarse NA SÍ SÍ SÍ Lavarse SÍ SÍ SÍ SÍ Abrir y cerrar grifos SÍ SÍ SÍ SÍ Lavarse las manos SÍ SÍ SÍ SÍ Acceder a la bañera, ducha o similar. NA SÍ SÍ SÍ Lavarse la parte inferior del cuerpo NA SÍ SÍ SÍ Lavarse la parte superior del cuerpo NA SÍ SÍ SÍ Realizar otros cuidados corporales NA SÍ SÍ SÍ Peinarse NA SÍ SÍ SÍ Cortarse las uñas NA NA SÍ SÍ Lavarse el pelo NA SÍ SÍ SÍ Lavarse los dientes NA SÍ SÍ SÍ Vestirse SÍ SÍ SÍ SÍ Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado SÍ SÍ SÍ SÍ Calzarse SÍ SÍ SÍ SÍ Abrocharse botones o similar SI SÍ SÍ SÍ Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo SI SÍ SÍ SÍ Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo SÍ SÍ SÍ SÍ Mantenimiento de la salud NA SÍ SÍ SÍ Solicitar asistencia terapéutica NA SÍ SÍ SÍ Aplicarse las medidas terapéuticas recomendadas NA SÍ SÍ SÍ Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio NA SÍ SÍ SÍ Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio NA NA SÍ SÍ Pedir ayuda ante una urgencia NA NA SÍ SÍ Cambiar y mantener la posición del cuerpo SÍ SÍ SÍ SÍ Cambiar de tumbado a sentado en la cama SÍ SÍ SÍ SÍ Permanecer sentado SÍ SÍ SÍ SÍ Cambiar de sentado en una silla a estar de pie SÍ SÍ SÍ SÍ Permanecer de pie SÍ SÍ SÍ SÍ Cambiar de estar de pie a sentado en una silla SÍ SÍ SÍ SÍ Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado SÍ SÍ SÍ SÍ Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado SÍ SÍ SÍ SÍ Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se está acostado SÍ SÍ SÍ SÍ Desplazarse dentro del hogar SÍ SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos para vestirse SÍ SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos para comer SÍ SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos para lavarse SÍ SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado SÍ SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos entre estancias no comunes SÍ SÍ SÍ SÍ Acceder a todas las estancias comunes del hogar SÍ SÍ SÍ SÍ Desplazarse fuera del hogar NA SÍ SÍ SÍ Acceder al exterior NA SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos alrededor del edificio NA SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos NA SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos NA SÍ SÍ SÍ Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos NA NA SÍ SÍ Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos NA NA SÍ SÍ Realizar tareas domésticas NA NA NA SÍ Preparar comidas NA NA NA SÍ Hacer la compra NA NA NA SÍ Limpiar y cuidar de la vivienda NA NA NA SÍ Lavar y cuidar la ropa NA NA NA SÍ Sólo en los casos de personas con una condición de salud que pueda afectar a las funciones mentales Grupos de edad 3-6 7-10 11-17 18 y más Tomar decisiones SÍ Decidir sobre la alimentación cotidiana SÍ SÍ SÍ SÍ Dirigir los hábitos de higiene personal SÍ SÍ SÍ SÍ Planificar los desplazamientos fuera del hogar NA SÍ SÍ SÍ Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas SÍ SÍ SÍ SÍ Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas NA SÍ SÍ SÍ Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano NA SÍ SÍ SÍ Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas NA SÍ SÍ SÍ Resolver el uso de servicios a disposición del público NA NA SÍ SÍ DETERMINACIÓN DE LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA La determinación del grado y nivel oficial de dependencia se obtiene a partir de la puntuación final obtenida en el BVD de acuerdo con la siguiente escala: – De 0 a 24 puntos, sin grado reconocido. – De 25 a 39 puntos, Grado I nivel 1. – De 40 a 49 puntos, Grado I nivel 2. – De 50 a 64 puntos, Grado II nivel 1. – De 65 a 74 puntos, Grado II nivel 2. – De 75 a 89 puntos, Grado III nivel 1. – De 90 a 100 puntos, Grado III nivel 2. La puntuación final del BVD se obtiene mediante la suma ponderada de los valores asignados a las tareas en que se ha establecido la situación de dependencia por el coeficiente del tipo de apoyo de otra u otras personas que se requiere en relación con cada una de ellas. Teniendo en cuenta que: a. El valor asignado a cada tarea resulta de la multiplicación del peso de la tarea en su actividad correspondiente por el peso de dicha actividad en el total de la escala que le es de aplicación a la persona valorada. b. Los pesos de las actividades y las tareas aparecen en la correspondiente tabla de la "escala general" (Anexo A). En el caso de personas con condiciones de salud que puedan afectar a sus funciones mentales, se emplearán además los pesos de la "escala específica" (Anexo B), seleccionando como puntuación final del BVD aquella que sea más elevada. c. Los coeficientes del tipo de apoyo de otra u otras personas aparecen en la "tabla de apoyos" (Anexo C). d. La puntuación final se redondea al entero más cercano La valoración de la situación de dependencia será revisable de oficio hasta la edad de 18 años, al inicio de cada periodo diferenciado en la "Tabla de aplicación cronológica" o a la mitad del mismo cuando no haya transcurrido un año desde la anterior, salvo otros plazos que establezca el órgano de valoración. Y a partir de dicha edad cuando así se establezca expresamente por el órgano de valoración en el Dictamen-propuesta de la situación de dependencia de la persona valorada. ANEXO A: TABLA DE PESOS DE LA ESCALA GENERAL Grupos de edad 3-6 7-10 11-17 18 y más Comer y beber 22,4 18,3 18,3 16,8 Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos 0,35 0,25 0,25 0,25 Cortar o partir la comida en trozos NA 0,20 0,20 0,20 Usar cubiertos para llevar la comida a la boca 0,30 0,30 0,30 0,30 Acercarse el recipiente de bebida a la boca 0,35 0,25 0,25 0,25 Higiene personal relacionada con la micción y defecación 20,3 16,1 16,1 14,8 Acudir a un lugar adecuado 0,31 0,20 0,20 0,20 Manipular la ropa 0,23 0,15 0,15 0,15 Adoptar o abandonar la postura adecuada 0,46 0,30 0,30 0,30 Limpiarse NA 0,35 0,35 0,35 Lavarse 12,1 9,6 9,6 8,8 Abrir y cerrar grifos 0,43 0,15 0,15 0,15 Lavarse las manos 0,57 0,20 0,20 0,20 Acceder a la bañera, ducha o similar. NA 0,15 0,15 0,15 Lavarse la parte inferior del cuerpo NA 0,25 0,25 0,25 Lavarse la parte superior del cuerpo NA 0,25 0,25 0,25 Realizar otros cuidados corporales NA 3,2 3,2 2,9 Peinarse NA 0,35 0,30 0,30 Cortarse las uñas NA NA 0,15 0,15 Lavarse el pelo NA 0,30 0,25 0,25 Lavarse los dientes NA 0,35 0,30 0,30 Vestirse 16,3 12,9 12,9 11,9 Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado 0,15 0,15 0,15 0,15 Calzarse 0,10 0,10 0,10 0,10 Abrocharse botones o similar 0,15 0,15 0,15 0,15 Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo 0,30 0,30 0,30 0,30 Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo 0,30 0,30 0,30 0,30 Mantenimiento de la salud NA 3,2 3,2 2,9 Solicitar asistencia terapéutica NA 0,30 0,15 0,15 Aplicarse las medidas terapéuticas recomendadas NA 0,20 0,10 0,10 Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio NA 0,50 0,25 0,25 Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio NA NA 0,25 0,25 Pedir ayuda ante una urgencia NA NA 0,25 0,25 Mantenimiento de la salud 12,1 11,0 11,0 9,4 Cambiar de tumbado a sentado en la cama 0,10 0,10 0,10 0,10 Permanecer sentado 0,15 0,15 0,15 0,15 Cambiar de sentado en una silla a estar de pie 0,10 0,10 0,10 0,10 Permanecer de pie 0,15 0,15 0,15 0,15 Cambiar de estar de pie a sentado en una silla 0,10 0,10 0,10 0,10 Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado 0,10 0,10 0,10 0,10 Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado 0,10 0,10 0,10 0,10 Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se está acostado 0,20 0,20 0,20 0,20 Desplazarse dentro del hogar 16,8 13,4 13,4 12,3 Realizar desplazamientos para vestirse 0,25 0,25 0,25 0,25 Realizar desplazamientos para comer 0,15 0,15 0,15 0,15 Realizar desplazamientos para lavarse 0,10 0,10 0,10 0,10 Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado 0,25 0,25 0,25 0,25 Realizar desplazamientos entre estancias no comunes 0,10 0,10 0,10 0,10 Acceder a todas las estancias comunes del hogar 0,15 0,15 0,15 0,15 Desplazarse fuera del hogar NA 12,3 12,3 12,2 Acceder al exterior NA 0,29 0,25 0,25 Realizar desplazamientos alrededor del edificio NA 0,29 0,25 0,25 Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos NA 0,24 0,20 0,20 Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos NA 0,18 0,15 0,15 Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos NA NA 0,10 0,10 Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos NA NA 0,05 0,05 Realizar tareas domésticas NA NA NA 8,0 Preparar comidas NA NA NA 0,45 Hacer la compra NA NA NA 0,25 Limpiar y cuidar de la vivienda NA NA NA 0,20 Lavar y cuidar la ropa NA NA NA 0,10 ANEXO B: TABLA DE PESOS DE LA ESCALA ESPECÍFICA Grupos de edad 3-6 7-10 11-17 18 y más Comer y beber 15,1 10,9 10,9 10,0 Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos 0,35 0,25 0,25 0,25 Cortar o partir la comida en trozos NA 0,20 0,20 0,20 Usar cubiertos para llevar la comida a la boca 0,30 0,30 0,30 0,30 Acercarse el recipiente de bebida a la boca 0,35 0,25 0,25 0,25 Higiene personal relacionada con la micción y defecación 10,6 7,6 7,6 7,0 Acudir a un lugar adecuado 0,31 0,20 0,20 0,20 Manipular la ropa 0,23 0,15 0,15 0,15 Adoptar o abandonar la postura adecuada 0,46 0,30 0,30 0,30 Limpiarse NA 0,35 0,35 0,35 Lavarse 12,1 8,7 8,7 8,0 Abrir y cerrar grifos 0,43 0,15 0,15 0,15 Lavarse las manos 0,57 0,20 0,20 0,20 Acceder a la bañera, ducha o similar. NA 0,15 0,15 0,15 Lavarse la parte inferior del cuerpo NA 0,25 0,25 0,25 Lavarse la parte superior del cuerpo NA 0,25 0,25 0,25 Realizar otros cuidados corporales NA 2,2 2,2 2,0 Peinarse NA 0,35 0,30 0,30 Cortarse las uñas NA NA 0,15 0,15 Lavarse el pelo NA 0,30 0,25 0,25 Lavarse los dientes NA 0,35 0,30 0,30 Vestirse 17,5 12,6 12,6 11,6 Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado 0,15 0,15 0,15 0,15 Calzarse 0,10 0,10 0,10 0,10 Abrocharse botones o similar 0,15 0,15 0,15 0,15 Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo 0,30 0,30 0,30 0,30 Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo 0,30 0,30 0,30 0,30 Mantenimiento de la salud NA 12,0 12,0 11,0 Solicitar asistencia terapéutica NA 0,30 0,15 0,15 Aplicarse las medidas terapéuticas recomendadas NA 0,20 0,10 0,10 Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio NA 0,50 0,25 0,25 Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio NA NA 0,25 0,25 Pedir ayuda ante una urgencia NA NA 0,25 0,25 Cambiar y mantener la posición del cuerpo 3,0 2,2 2,2 2,0 Cambiar de tumbado a sentado en la cama 0,10 0,10 0,10 0,10 Permanecer sentado 0,15 0,15 0,15 0,15 Cambiar de sentado en una silla a estar de pie 0,10 0,10 0,10 0,10 Permanecer de pie 0,15 0,15 0,15 0,15 Cambiar de estar de pie a sentado en una silla 0,10 0,10 0,10 0,10 Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado 0,10 0,10 0,10 0,10 Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado 0,10 0,10 0,10 0,10 Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se está acostado 0,20 0,20 0,20 0,20 Desplazarse dentro del hogar 18,3 13,2 13,2 12,1 Realizar desplazamientos para vestirse 0,25 0,25 0,25 0,25 Realizar desplazamientos para comer 0,15 0,15 0,15 0,15 Realizar desplazamientos para lavarse 0,10 0,10 0,10 0,10 Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado 0,25 0,25 0,25 0,25 Realizar desplazamientos entre estancias no comunes 0,10 0,10 0,10 0,10 Acceder a todas las estancias comunes del hogar 0,15 0,15 0,15 0,15 Desplazarse fuera del hogar NA 14,0 14,0 12,9 Acceder al exterior NA 0,29 0,25 0,25 Realizar desplazamientos alrededor del edificio NA 0,29 0,25 0,25 Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos NA 0,24 0,20 0,20 Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos NA 0,18 0,15 0,15 Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos NA NA 0,10 0,10 Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos NA NA 0,05 0,05 Realizar tareas domésticas NA NA NA 8,0 Preparar comidas NA NA NA 0,45 Hacer la compra NA NA NA 0,25 Limpiar y cuidar de la vivienda NA NA NA 0,20 Lavar y cuidar la ropa NA NA NA 0,10 Sólo en los casos de personas con una condición de salud que pueda afectar a las funciones mentales Grupos de edad 3-6 7-10 11-17 18 y más Tomar decisiones 23,4 16,6 16,6 15,4 Decidir sobre la alimentación cotidiana 0,40 0,21 0,20 0,20 Dirigir los hábitos de higiene personal 0,20 0,11 0,10 0,10 Planificar los desplazamientos fuera del hogar NA 0,11 0,10 0,10 Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas 0,40 0,21 0,20 0,20 Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas NA 0,10 0,10 0,10 Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano NA 0,10 0,10 0,10 Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas NA 0,16 0,15 0,15 Resolver el uso de servicios a disposición del público NA NA 0,05 0,05 ANEXO C: TABLA DE COEFICIENTES DEL TIPO DE APOYO DE OTRA U OTRAS PERSONAS SUPERVISIÓN 0,90 FÍSICA PARCIAL 0,90 SUSTITUCIÓN MÁXIMA 0,95 APOYO ESPECIAL 1,00 ANEXO D: FORMULARIO DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN Instrucciones Identifique el nivel de desempeño de todas las tareas consideradas, así como el problema de desempeño, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situación de dependencia de acuerdo con los criterios de aplicación del BVD. Marque con claridad la clave de valoración para cada respuesta. Las notas de valoración son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma más precisa posible para una mayor comprensión de la situación de dependencia valorada. Claves de valoración Nivel de desempeño (D) Problema en dependencia (P) P1 Positivo F Físico N1 Negativo, por dependencia M Mental N2 Negativo, por otras causas A Ambos NA No aplicable Tipo de apoyo personal (TA) Frecuencia de apoyo personal (FR) SP Supervisión 0 Casi nunca FP Física parcial 1 Algunas veces SM Sustitución máxima 2 Bastantes veces AE Apoyo Especial 3 Mayoría de las veces 4 Siempre Información por actividades COMER Y BEBER NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Cortar o partir la comida en trozos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Usar cubiertos para llevar la comida a la boca P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Acercarse el recipiente de bebida a la boca P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIÓN Y DEFECACIÓN NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Acudir a un lugar adecuado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Manipular la ropa P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Adoptar o abandonar la postura adecuada P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Limpiarse P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones LAVARSE NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Abrir y cerrar grifos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavarse las manos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Acceder a la bañera, ducha o similar. P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavarse la parte inferior del cuerpo P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavarse la parte superior del cuerpo P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones REALIZAR OTROS CUIDADOS CORPORALES NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Peinarse P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Cortarse las uñas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavarse el pelo P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavarse los dientes P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones VESTIRSE NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Calzarse P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Abrocharse botones o similar P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones MANTENIMIENTO DE LA SALUD NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Solicitar asistencia terapéutica P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Aplicarse las medidas terapéuticas recomendadas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Pedir ayuda ante una urgencia P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIÓN DEL CUERPO NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Cambiar de tumbado a sentado en la cama P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Permanecer sentado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Cambiar de sentado en una silla a estar de pie P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Permanecer de pie P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Cambiar de estar de pie a sentado en una silla P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se está acostado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Realizar desplazamientos para vestirse P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos para comer P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos para lavarse P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos entre estancias no comunes P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Acceder a todas las estancias comunes del hogar P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Acceder al exterior P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos alrededor del edificio P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones REALIZAR TAREAS DOMÉSTICAS NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Preparar comidas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Hacer la compra P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Limpiar y cuidar de la vivienda P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Lavar y cuidar la ropa P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones TOMAR DECISIONES NIVEL DE DESEMPEÑO Problema APOYOS PERSONALES Tipo Frecuencia Decidir sobre la alimentación cotidiana P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Dirigir los hábitos de higiene personal P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Planificar los desplazamientos fuera del hogar P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 Resolver el uso de servicios a disposición del público P1 - N1 - N2 - NA F - M - A SP-FP-SM-AE 0 - 1 - 2 - 3 - 4 NOTAS Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempeño de la persona solicitante en la actividad Descripción del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad Identificación del empleo de productos de apoyo Identificación de barreras o facilitadores en el entorno Otras observaciones ANEXO II ESCALA DE VALORACIÓN ESPECÍFICA DE DEPENDENCIA PARA PERSONAS MENORES DE TRES AÑOS (EVE) INTRODUCCIÓN La Disposición adicional decimotercera de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia regula la protección de las personas menores de tres años establece a efectos de valoración, una escala de valoración especifica EVE. En personas menores de tres años, serán objeto de valoración las situaciones originadas por condiciones de salud de carácter crónico, prolongado o de larga duración, o de frecuente recurrencia. La valoración de las personas de entre 0 y 3 años tendrá carácter no permanente, estableciéndose revisiones de oficio periódicas a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. A los 36 meses todas las personas deberán ser de nuevo evaluadas con el BVD para personas mayores de 3 años. La EVE permite establecer tres grados de dependencia, moderada, severa y gran dependencia que se corresponde con la puntuación final de 1 a 3 puntos obtenida en su aplicación. No se establecen niveles en cada grado realizándose una asignación directa al nivel 2 La EVE establece normas para la valoración de la situación de dependencia y la determinación de su severidad, teniendo como referente la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada por la Organización Mundial de la Salud. CRITERIOS DE APLICACIÓN 1. La EVE valora la situación de dependencia en personas de entre cero y tres años remitiéndose a la comparación con el funcionamiento esperado en otras personas de la misma edad sin la condición de salud por la que se solicita valoración. 2. La valoración se realizará teniendo en cuenta los informes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en que viva que se recoge en el art. 27.5 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre. El diagnóstico de una enfermedad no es un criterio de valoración en sí mismo. 3. La valoración se realizará mediante la observación del funcionamiento en Variables de Desarrollo, agrupadas en determinadas funciones y actividades motrices y adaptativas, y de Necesidades de Apoyo en Salud en determinadas funciones vitales básicas, en la movilidad y por bajo peso al nacimiento, de acuerdo con los criterios de aplicabilidad que recogen las tablas( ver tablas más adelante). 4. La valoración debe responder a criterios homogéneos y se realizará mediante observación directa por un profesional cualificado y formado en EVE considerando, en su caso, las ayudas técnicas que le hayan sido prescritas, en el entorno habitual de la persona y no precisa el empleo de materiales específicos. 5. Las notas de valoración en cada actividad son necesarias y obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma más precisa posible para una mayor comprensión de la situación de dependencia valorada. En la valoración de la situación de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres años de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y actividades en el área motora y/o en el área adaptativa. y la necesidad de medidas de apoyo derivadas de una condición de salud por bajo peso en el momento del nacimiento, por precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiológicas básicas y/o requerir medidas terapéuticas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona. VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores. VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptación al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores. NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento:peso recogido en Informe clínico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia clínica desde el nacimiento hasta los 6 meses. NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: necesidad de utilizar medidas de soporte terapéutico como apoyo a funciones fisiológicas básicas de alimentación, respiración, función renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad. NECESIDADES DE APOYO EN SALUD Medidas para la movilidad: necesidad de utilizar medidas de soporte terapéutico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilización de prótesis, órtesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones músculo-esqueléticas, protección lumínica, vendaje corporal, de procesador del implante coclear y de bomba de insulina. CRITERIOS DE APLICABILIDAD DE LA EVE, VARIABLES DE DESARROLLO ACTIVIVIDAD MOTRIZ Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses. 1- Ajusta el tono muscular. En suspensión ventral mantiene el tronco recto, eleva ligeramente la cabeza y flexiona los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos y/o a la tracción de los brazos para la sedestación hay una caída mínima de la cabeza hacia atrás y flexión de los brazos y de las piernas. Se valora desde el momento del nacimiento. 2- Mantiene la postura simétrica. En decúbito supino mantiene una postura corporal con la cabeza alineada con el tronco y simetría en la posición de las extremidades, con brazos flexionados y separados del tronco y miembros inferiores con caderas y rodillas en flexión y/o en decúbito prono las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen. Se valora desde el momento del nacimiento. 3- Tiene actividad espontánea. En decúbito supino, agita libremente brazos y piernas y/o en decúbito prono, ladea la cabeza para liberar las vías respiratorias, o realiza movimientos alternos con las piernas para arrastrarse. Se valora desde el momento del nacimiento. 4- Sujeta la cabeza. En decúbito prono levanta la cabeza con apoyo en antebrazos y/o a la tracción de los brazos para la sedestación sostiene la cabeza alineada con el tronco. Se valora desde los cuatro meses. 5- Se sienta con apoyo. Se mantiene en sedestación, con la espalda apoyada, el tronco recto y la cabeza alineada. Se valora desde los cinco meses. 6- Gira sobre sí mismo En decúbito, sobre una superficie horizontal gira sobre el eje de su propio cuerpo. Se valora desde los siete meses. 7- Se mantiene sentado sin apoyo. Permanece en sedestación sin precisar apoyo, con la espalda recta, y libera las manos. Se valora desde los nueve meses. 8- Sentado sin apoyo, se quita un pañuelo de la cara. En sedestación sin apoyo y sin perder el equilibrio, eleva los brazos y se quita un pañuelo que le cubre la cara. Se valora desde los diez meses. 9- Pasa de tumbado a sentado. Desde posición de decúbito, logra sentarse sin ayuda de otra persona. Se valora desde los once meses. 10- Se pone de pie con apoyo. Alcanza la bipedestación, desde cualquier otra posición, sin ayuda de otra persona, utilizando como apoyo objetos del entorno. Se valora desde los doce meses. 11- Da pasos con apoyo. Camina con movimientos coordinados y alternos, con apoyo en objetos o ayuda de otra persona. Se valora desde los trece meses. 12- Se mantiene de pie sin apoyo. Permanece en bipedestación sin ningún tipo de apoyo. Se valora desde los quince meses. 13- Anda solo. Camina sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses. 14- Sube escaleras sin ayuda. Sube escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veinte meses. 15- Empuja la pelota con los pies. En bipedestación desplaza la pelota con los pies. Se valora desde los veinticuatro meses. 16- Baja escaleras sin ayuda. Baja escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veintisiete meses. 17- Traslada recipientes con contenido. Transporta un recipiente que contiene elementos sin volcarlo. Se valora desde los treinta meses. 18- Anda sorteando obstáculos. Camina esquivando objetos que entorpecen el desplazamiento. Se valora desde los treinta y dos meses. 19- Se mantiene sobre un pie sin apoyo. Se sostiene con un solo pie en contacto con el suelo, sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los treinta y tres meses. ACTIVIDAD ADAPTATIVA Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses 1. Succiona Realiza el acto de sorber aplicando una fuerza de aspiración producida por el movimiento de las mejillas, los labios y la lengua, que permiten la alimentación. Se valora desde el momento del nacimiento. 2. Fija la mirada Mantiene la mirada en el rostro de una persona que permanece frente a él, dentro de su campo visual. Se valora desde los dos meses. 3. Sigue la trayectoria de un objeto. Sigue con los ojos el desplazamiento de un objeto que se mueve dentro de su campo visual. Se valora desde los cuatro meses. 4. Sostiene un sonajero. Sujeta un sonajero, que se le coloca en la mano. Se valora desde los cuatro meses. 5. Tiende la mano hacia un objeto. Trata de alcanzar con las manos un objeto que se le ofrece. Se valora desde los seis meses. 6. Sostiene un objeto en cada mano. Sujeta simultáneamente un objeto en cada mano. Se valora desde los ocho meses. 7. Pasa un objeto de una mano a otra. Cambia de mano el objeto que sostiene. Se valora desde los nueve meses. 8. Recoge un objeto con oposición del pulgar. Recoge o levanta un objeto al alcance de la mano, utilizando solo los dedos con el pulgar en oposición. Se valora desde los diez meses. 9. Tira de un cordón para alcanzar un juguete Atrae hacia sí un juguete tirando de un cordón al que está atado. Se valora desde los once meses. 10. Manipula el contenido de un recipiente. Saca y/o mete objetos que se encuentran en un recipiente. Se valora desde los catorce meses. 11. Abre cajones. Abre un cajón a su alcance utilizando el tirador. Se valora desde los dieciséis meses. 12. Bebe solo. Bebe de una taza sin ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses. 13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca. Lleva comida a la boca utilizando algún cubierto. Se valora desde los veintidós meses. 14. Se quita una prenda de vestir. Se quita sin ayuda cualquiera de las prendas con las que esté vestido. Se valora desde los veinticuatro meses. 15. Reconoce la función de los espacios de la casa. Identifica cada espacio de la casa por las funciones que en él se realizan. Se valora desde los veintiséis meses. 16. Imita trazos con el lápiz Reproduce con el lápiz un trazo definido. Se valora desde los veintisiete meses. 17. Abre una puerta Abre una puerta utilizando la manilla o tirador. Se valora desde los treinta meses. 18. Se pone una prenda de vestir. Se pone sin ayuda cualquier prenda de vestir. Se valora desde los treinta y tres meses. 19. Abre un grifo. Abre un grifo cualquiera que sea su mecanismo. Se valora desde los treinta y tres meses. CRITERIOS DE APLICABILIDAD DEL EVE, NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD PESO AL NACIMIENTO Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 6 meses. 1 Peso recién nacido menor de 1.100 gr. 2 Peso recién nacido entre 1.100 y 1.500 grs. 3 Peso recién nacido mayor de 1.500 y menor de 2.200 grs. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses. 1. Alimentación. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener las funciones relacionadas con la ingesta, digestión, y eliminación de residuos, que aseguren la nutrición. 1.1 Sonda nasogástrica exclusiva Recibe alimentación, únicamente, a través de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estómago. 1.2 Parenteral exclusiva Recibe alimentación, únicamente, por vía intravenosa. 1.3 Alimentación por estoma. Recibe alimentación a través de una sonda que se inserta quirúrgicamente a través de un orificio en la piel del abdomen y llega al estómago o a un asa intestinal. 1.4 Sonda nasogástrica complementaria de la vía oral. Recibe nutrición, a través de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el estómago de manera complementaria a la vía oral. 1.5 Parenteral complementaria de la vía oral. Recibe nutrición por vía intravenosa, de manera complementaria a la vía oral. 1.6 Estoma eferente. Precisa una apertura quirúrgica en la pared abdominal, a través de la cual se eliminan los residuos de la alimentación. 2. Respiración. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la función respiratoria. 2.1 Respirador mecánico Precisa un soporte mecánico de respiración artificial. 2.2 Aspiración continuada Precisa un aspirador que extraiga de forma continuada las secreciones que produce el aparato respiratorio. 2.3 Oxigenoterapia permanente Precisa una fuente de oxígeno durante, al menos, 16 horas diarias. 2.4 Monitor permanente de apneas Precisa un soporte mecánico que alerta de las pausas respiratorias no fisiológicas, durante todo el día. 3. Función renal y urinaria. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la función renal para asegurar la eliminación de los residuos de la digestión, y/o la eliminación urinaria. 3.1 Diálisis Precisa una máquina de filtración que sustituya la función renal. 3.2 Sondaje vesical permanente Elimina la orina por medio de una sonda introducida a través del meato uretral hasta la vejiga. 3.3 Estoma urinario Precisa una apertura quirúrgica en la pared abdominal a través de la cual se elimina la orina. 4 . Función antiálgica. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener el control del dolor. 4.1 Bomba de perfusión analgésica continúa Recibe medicación analgésica permanente por vía intravenosa. 4.2 Catéter epidural permanente Recibe medicación analgésica, de forma continuada, mediante una vía colocada en el espacio epidural. 5. Función inmunológica. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la inmunidad. 5.1 Aislamiento Necesita permanecer incomunicado en un espacio sometido a medidas de esterilización específicas y solo se permite la compañía de una persona. 5.2 Semiaislamiento/ Mascarilla permanente Necesita permanecer en un espacio sometido a medidas de esterilización específicas con un régimen de restricción de visitas, y/o precisa el uso de mascarilla de forma permanente para realizar vida social. MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD Se valora desde los 6 meses hasta los 36 meses 1. Fijación vertebral externa Precisa una estructura externa que limita la movilidad de la columna vertebral. 2. Fijación pelvipédica Precisa una estructura limitadora de la movilidad desde el tronco hasta una o ambas extremidades inferiores. 3. Fijación de la cintura pélvica Precisa un dispositivo ortoprotésico que limita la movilidad de ambas caderas. 4. Tracción esquelética continúa Precisa un dispositivo que ejerce una fuerza tirante continua limitando la movilidad de la zona afectada. 5. Prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior Precisa un dispositivo ortopédico que reemplaza y/o compensa la extremidad y/o sus funciones. 6. Casco protector Precisa una pieza de protección craneal prescrita para la prevención de traumatismos de repetición durante la vigilia. 7. Vendaje corporal Al menos el 50% de la superficie corporal permanece cubierta con un vendaje prescrito como medida terapéutica. El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula en base a los siguientes valores: cabeza y cuello 18%, parte anterior del tronco 15%, parte posterior del tronco 18%, genitales 1%, cada una de las extremidades superiores 9% y cada una de las extremidades inferiores 15% . 8. Protección lumínica permanente Precisa utilizar de forma continuada medios de protección oftálmica y/o cutánea frente a la luz natural o artificial, y permanecer en espacios con baja intensidad lumínica, por prescripción terapéutica. 9. Procesador de implante coclear Precisa un dispositivo electrónico que permite la función auditiva del implante. 10. Bomba de insulina. Precisa un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua. VALORACION EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD MOTRIZ. ACTIVIDAD MOTRIZ ADQUISICIÓN ACTIVIDAD MOTRIZ ADQUISICIÓN Hitos Mes Sí No 2. Ajusta el tono muscular 0 3. Mantiene la postura simétrica 0 4. Tiene actividad espontánea 0 5. Sujeta la cabeza 4 6. Se sienta con apoyo 5 7. Gira sobre sí mismo 7 8. Se mantiene sentado sin apoyo 9 9. Sentado sin apoyo, se quita un pañuelo de la cara 10 10. Pasa de tumbado a sentado 11 11. Se pone de pie con apoyo 12 12. Da pasos con apoyo 13 13. Se mantiene de pie sin apoyo 15 14. Anda solo 18 15. Sube escaleras sin ayuda 20 16. Empuja la pelota con los pies 24 17. Baja escaleras sin ayuda 27 18. Traslada recipientes con contenido 30 19. Anda sorteando obstáculos 32 20. Se sostiene sobre un pie sin apoyo 33 NOTAS DE LA VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD MOTRIZ Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad VALORACION EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD APADTATIVA. ACTIVIDAD ADAPTATIVA ADQUISICIÓN Hitos Mes Sí No 1. Succiona 0 2. Fija la mirada 2 3. Sigue la trayectoria de un objeto 4 4. Sostiene un sonajero 4 5. Tiende la mano hacia un objeto 6 6. Sostiene un objeto en cada mano 8 7. Pasa un juguete de una mano a otra 9 8. Recoge un objeto con oposición del pulgar 10 9. Tira de un cordón para alcanzar un juguete 11 10. Manipula el contenido de un recipiente. 14 11. Abre cajones 16 12. Bebe solo 18 13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca 22 14. Se quita una prenda de vestir 24 15. Reconoce la función de los espacios de la casa 26 16. Imita trazos con el lápiz. 27 17. Abre una puerta 30 18. Se pone una prenda de vestir 33 19. Abre un grifo 33 NOTAS DE LA VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD ADAPTATIVA Aspectos relevantes observados en el funcionamiento de la persona en los hitos de esta actividad VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. PESO AL NACIMIENTO Peso Recién Nacido 1. Menor de 1100grs 2. Entre 1100 y 1500 grs. 3. Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs. VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES 1. Alimentación 1.1 Sonda nasogástrica exclusiva 1.2 Parenteral exclusiva 1.3 Alimentación por estoma 1.4 Sonda nasogástrica complementaria de la vía oral 1.5 Parenteral complementaria de la vía oral 1.6 Estoma eferente 2. Respiración 2.1 Respirador mecánico 2.2 Aspiración continuada 2.3 Oxigenoterapia permanente 2.4 Monitor permanente de apneas 3. Función renal y/o urinaria 3.1 Diálisis 3.2 Sondaje vesical permanente 3.3 Estoma urinario 4. Función antiálgica 4.1 Bomba de perfusión analgésica continua 4.2 Catéter epidural permanente 5. Función inmunológica 5.1 Aislamiento 5.2 Semiaislamiento / Mascarilla permanente VALORACION EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD Medidas para la Movilidad 1. Fijación vertebral externa 2. Fijación pelvipédica 3. Fijación de la cintura pélvica 4. Tracción esquelética continua 5. Prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 6. Más de una prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 7. Casco protector 8. Vendaje corporal 9. Protección lumínica permanente 10. Procesador de implante coclear 11. Bomba de insulina NOTAS DE LA VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE APOYOS EN SALUD Aspectos relevantes observados en relación con las medidas de apoyo ensalud que recibe la persona valorada. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA La determinación del grado y nivel de la dependencia de la persona valorada se obtiene a partir de la puntuación final obtenida en la aplicación del EVE de acuerdo con la siguiente tabla de puntuación: TABLA DE DEPENDENCIA TABLA DE DEPENDENCIA Grado GRADO DE DEPENDENCIA DESARROLLO SALUD 3 3 3 3 2 3 3 1 3 3 0 3 2 3 3 1 3 3 0 3 3 2 2 2 2 1 2 2 0 2 1 2 2 0 2 2 1 1 1 1 0 1 0 1 1 La puntuación final se obtiene de la combinación de las puntuaciones obtenidas en la tabla de variables de desarrollo (ver anexo A) y la tabla de necesidades de apoyos en salud (ver anexo B). Y en todos los grados resultantes el nivel siempre es el 2. ANEXO A: TABLA ESPECÍFICA DE VARIABLES DE DESARROLLO El grado en desarrollo se obtiene de la combinación de las puntuaciones obtenidas en las tablas de actividad motriz y actividad adaptativa. TABLA DE ACTIVIDAD MOTRIZ HITOS MESES Puntuación 1 2 3 1. Ajusta el tono muscular 0-1 X 2 X 2. Mantiene una postura simétrica 0-1 X 2 X 3. Tiene actividad espontánea 0-1 X 2-3 X 4 X 4. Sujeta la cabeza 4 X 5 X 6 X 5. Se sienta con apoyo 5 X 6 X 7 X 6. Gira sobre sí mismo 7-8 X 9-10 X >11 X 7. Se mantiene sentado sin apoyo 9-10 X 11-12 X 13 X 8. Sentado, sin apoyo, se quita un pañuelo de la cara 10-11 X 12-13 X 14 X 9. Pasa de tumbado a sentado 11-12 X 13-14 X 15 X 10. Se pone de pie con apoyo 12- X 13-14 X 15 X 11. Da pasos con apoyo 13-14 X 15-16 X 17 X 12. Permanece de pie sin apoyo 15-16 X 17-18 X 19 X 13. Anda solo 18-19 X 20-21 X 22 X 14. Sube escaleras sin ayuda 20-21 X 22-23 X 24 X 15. Empuja una pelota con los pies 24-25 X 26-27 X 28 X 16.Baja escaleras sin ayuda 27-28 X 29-30 X 31 X 17. Traslada recipientes con contenido 30-31 X 32-33 X 34-35 X 18. Anda sorteando obstáculos 32-33 X 34-35 X 19. Se sostiene sobre un pie sin apoyo 33-34-35 X TABLA DE ACTIVIDAD ADAPTATIVA HITOS MESES Puntuación 1 2 3 1. Succiona 0-1-2 X 2. Fija la mirada 2 X 3 X 4 X 3. Sigue una trayectoria horizontal 4 X 5 X 6 X 4. Sostiene un sonajero 4 X 5 X 6 X 5. Tiende la mano hacia un objeto 6 X 7 X 8 X 6. Coge un objeto en cada mano 8 X 9 X 10 X 7. Pasa un juguete de una mano a otra 9 X 10 X 11 X 8. Recoge un objeto con oposición del pulgar 10 X 11 X 12 X 9. Tira de un cordón para alcanzar un juguete 11-12 X 13-14 X 15 X 10. Manipula el contenido de un recipiente 14-15 X 16-17 X 18 X 11.Abre cajones 16-17 X 18-19 X 20 X 12.Bebe solo 18-19 X 20-21 X 22 X 13.Usa cubiertos a la boca para llevar comida a la boca 22-23 X 24-25 X 26 X 14.Se quita una prenda de vestir 24-25 X 26-27 X 28 X 15.Reconoce la función de los espacios de la casa 26-28 X 29-31 X 32 X 16.Realiza trazos con el lápiz 27-29 X 30-32 X 33 X 17. Abre una puerta a su alcance 30-31 X 32-33 X 34-35 X 18.Se pone una prenda de vestir 33-34 X 35 X 19. Abre un grifo 33-34-35 X TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO Puntuación GRADO EN DESARROLLO ACTIVIDAD MOTRIZ ACTIVIDAD ADAPTATIVA 3 3 3 3 2 2 3 1 2 3 0 2 2 3 2 2 2 2 2 1 2 1 3 2 0 3 2 2 0 1 1 2 1 1 1 1 0 2 1 1 0 0 0 1 0 ANEXO B: TABLA ESPECÍFICA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD El grado en salud se obtiene de la combinación de las puntuaciones obtenidas en las tablas de peso al nacimiento, medidas de soporte para funciones vitales y medidas para la movilidad TABLA DE PESO AL NACIMIENTO Peso recién nacido puntuación Menor de 1100grs 3 Entre 1100 y 1500 grs. 2 Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs. 1 TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES Alimentación Puntuación Sonda nasogástrica exclusiva 2 Parenteral exclusiva 3 Alimentación por estoma 2 Sonda nasogástrica complementaria de la vía oral 1 Parenteral complementaria de la vía oral 2 Estoma eferente 1 Respiración Puntuación Respirador mecánico 3 Aspiración continuada 2 Oxigenoterapia permanente 2 Monitor permanente de apneas 1 Función renal y/o urinaria Puntuación Diálisis 2 Sondaje vesical permanente 1 Estoma urinario 1 Función antiálgica Puntuación Bomba de perfusión analgésica continua 2 Catéter epidural permanente 2 Función inmunológica Puntuación Aislamiento 2 Semiaislamiento / Mascarilla permanente 1 Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuación obtenida asigna la valoración como recoge la Tabla de Medidas de Soporte de Funciones Vitales. Cuando una persona precisa más de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinación de las puntuaciones, que asigna la valoración por necesidad de Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas: – una puntuación de 3 en cualquiera de los ítems, asigna un 3 – una puntuación de 2, en al menos 3 ítems, asigna un 3 . – una puntuación de 2 en cualquiera de los ítems, asigna un 2 – una puntuación de 1, en al menos 4 ítems, asigna un 2 – una puntuación de 1 en al menos 2 de los ítems, asigna un 1 TABLA DE MOVILIDAD Medidas Puntuación Fijación vertebral externa 1 Fijación pelvipédica 2 Fijación de la cintura pélvica 1 Tracción esquelética continua 2 Prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 1 Más de una prótesis/órtesis de miembro superior y/o inferior 2 Casco protector 1 Vendaje corporal 1 Protección lumínica permanente 1 Procesador de implante coclear 1 Bomba de insulina 1 Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuación obtenida asigna la valoración por Medidas de Movilidad. Cuando una persona precisa más de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una suma de las puntuaciones, que asigna la valoración por necesidad de Medidas para la Movilidad, conforme a las siguientes reglas: • La suma de puntuaciones igual o mayor a 5, asigna un 3 • La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2
5. a)Personas desde el nacimiento hasta los seis meses. Por combinación de las puntuaciones obtenidas en Peso al Nacimiento y Medidas de Soporte para Funciones Vitales TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES PUNTUACIÓN GRADO EN SALUD PESO FUNCIONES VITALES 3 3 3 3 2 3 3 1 3 3 0 3 2 3 3 1 3 3 0 3 3 2 2 2 2 1 2 2 0 2 1 2 2 0 2 2 0 1 1 1 1 1 1 0 0
6. b)Personas desde 6 hasta 36 meses. Por combinación de las puntuaciones obtenidas en Medidas de Soporte para Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad. TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES SUBGRADO GRADO EN NECESIDAD DE APOYO EN SALUD FUNCIONES VITALES MOVILIDAD 3 3 3 3 2 3 3 1 3 3 0 3 2 3 3 2 2 2 2 1 2 2 0 2 1 3 2 1 2 1 1 1 1 1 0 1 0 3 1 0 2 1 0 1 0 ANEXO III INSTRUCCIONES PARA APLICACIÓN DEL BAREMO DE VALORACIÓN DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD) Índice 1. PRÓLOGO 2. RECONOCIMIENTOS 3. DESCRIPCIÓN DEL BAREMO DE VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA Introducción Objetivo Procedimientos generales de aplicación Recomendaciones para la aplicación del BVD Recomendaciones para la valoración de colectivos específicos Menores de edad Personas con limitación visual y/o auditiva Personas con discapacidad intelectual y/o enfermedad mental (DI/EM) Personas con dificultad para la comunicación. 4. CRITERIOS DE APLICACIÓN 5. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Y TAREAS 5.1. VALORACIÓN EN "COMER Y BEBER" 5.2. VALORACIÓN EN "HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIÓN Y DEFECACIÓN" 5.3. VALORACIÓN EN "LAVARSE" 5.4. VALORACIÓN EN "OTROS CUIDADOS CORPORALES" 5.5. VALORACIÓN EN "VESTIRSE" 5.6. VALORACIÓN EN "MANTENIMIENTO DE LA SALUD" 5.7. VALORACIÓN DE "CAMBIAR Y MANTENER LA POSICIÓN DEL CUERPO" 5.8. VALORACIÓN DE "DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR" 5.9. VALORACIÓN DE "DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR" 5.10. VALORACIÓN DE "TAREAS DOMÉSTICAS" 5.11. VALORACIÓN DE "TOMAR DECISIONES" 5.12.EJEMPLOS DE VALORACION 6. DESCRIPCIÓN DEL APARTADO DE NOTAS 7. DETERMINACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA 8. ASPECTOS RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO 8.1 CRITERIOS TÉCNICOS PARA LA ADMISIÓN O NO ADMISIÓN A TRÁMITE DE LAS SOLICITUDES DE VALORACIÓN DE DEPENDENCIA CON EL BVD 8.2 CRITERIOS DE PROVISIONALIDAD DE LAS VALORACIONES DE DEPENDENCIA BVD. 1. PRÓLOGO El Baremo de Valoración de Dependencia (BVD), junto con la Escala de Valoración Específica (EVE), fue aprobado a principios del año 2007 como el instrumento para establecer el reconocimiento administrativo de los grados y niveles de dependencia a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. La primera versión del BVD quedó establecida en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoración de la situación de dependencia. Posteriormente, se incorporaron una serie de correcciones que aparecieron publicadas en la CORRECCIÓN de errores del BOE nº 119, de 18 de mayo de 2007. La construcción de este baremo partió del análisis de la mencionada ley, así como de experiencias nacionales e internacionales similares, y de las opiniones de un grupo amplio de personas expertas que participaron a través de un estudio Delphi y de diversos grupos presenciales de trabajo. Además, se llevaron a cabo diferentes estudios de campo que aportaron resultados favorables en relación a su validez de constructo y a su fiabilidad interna. En los primeros dos años de puesta en marcha del Sistema de Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) se han realizado más de 800.000 valoraciones con el BVD. A lo largo de este periodo, el IMSERSO, junto con las Comunidades Autónomas, ha desarrollado diferentes líneas de trabajo con el objetivo de disponer de elementos de evaluación y de mejora del sistema de acceso y, especialmente, en la aplicación del baremo. Por un lado, se ha ofrecido asesoramiento continuado, por teléfono o por correo electrónico, a los servicios técnicos de valoración de las Comunidades Autónomas para la resolución de dudas o problemas de aplicación de las escalas del baremo. Complementariamente, se celebraron dos jornadas de formación sobre el mismo en la sede de IMSERSO en Madrid y además, a través del Instituto del Envejecimiento de la Universidad Autónoma de Barcelona, se ha ofrecido colaboración en la formación de profesionales en todo el territorio del Estado. Más recientemente, en enero del 2008, se constituyó la Comisión Técnica de coordinación y seguimiento de la Valoración de la situación de Dependencia (CTVD) con el objeto, entre otros, de evaluar conjuntamente con las CCAA el despliegue del sistema de acceso del SAAD y la aplicación del baremo de dependencia. En el marco de esta Comisión se ha impulsado un grupo de trabajo permanente sobre el BVD y otro sobre la EVE, los cuales se han reunido mensualmente durante el año 2008. Ambos grupos de trabajo se han centrado en el abordaje de la formulación de propuestas de mejora. En paralelo a estas líneas de trabajo, se ha realizado un conjunto de estudios complementarios sobre la validación y la sensibilidad del BVD en situaciones específicas, que habían sido detectadas a priori – en el pilotaje previo a su aplicación - como especialmente difíciles: la fiabilidad interobservador, la sensibilidad y especificidad en colectivos con enfermedad mental y en colectivos de niños de 3 a 6 años, así como la correspondencia en las valoraciones realizadas con la EVE y el BVD a la edad de 3 años. Por otro lado, se llevó a cabo una monitorización del despliegue del sistema de acceso al SAAD en base a la información recabada entre las CCAA. Los datos se recogieron a través de un cuestionario dirigido a las CCAA; y, mediante la explotación de la base de datos del Sistema de Información del SAAD que contenía en aquel momento más de 200.000 valoraciones. Fruto de estas actividades se recopiló abundante información sobre las principales dudas y problemas de aplicación de las escalas del baremo, así como del procedimiento a seguir en la valoración, que se han producido en los distintos equipos de valoración de las Comunidades Autónomas. A través de los grupos de trabajo del BVD y la EVE de la CTVD se elaboró una propuesta técnica de mejora del baremo y de los correspondientes manuales de aplicación. Posteriormente, la propuesta fue presentada y analizada con los órganos consultivos previstos en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre y, en particular con el Consejo Nacional de Discapacidad, a través de un grupo de trabajo específico. En este proceso se incorporaron nuevas modificaciones a la propuesta inicial. Igualmente, se ha considerado conveniente recoger algunos aspectos básicos relativos al procedimiento para unificar actuaciones en lo referente a la admisión o no a trámite de las solicitudes de valoración sobre la base del informe de salud de la persona y de las circunstancias concurrentes en la persona valorada, en función de las que se establecerá el plazo máximo en que debe efectuarse la primera revisión del grado y nivel que se declare. 2. RECONOCIMIENTOS La evaluación de los resultados de aplicación y la revisión del Baremo de Valoración de Dependencia (BVD) se ha llevado a cabo desde su publicación en el Boletín Oficial del Estado como instrumento oficial en abril de 2007 hasta finales del año 2008. Esta revisión ha incluido diversos trabajos de seguimiento a los que han contribuido muchas personas, principalmente de los servicios técnicos de valoración de la situación de dependencia de las Comunidades Autónomas. En este sentido, el IMSERSO quiere dejar constancia de su sincero agradecimiento a la lista de profesionales citados a continuación que han colaborado en los estudios de campo, en la detección de los problemas de aplicación, así como en la formulación de las propuestas de mejora que se han contemplado en el proceso de revisión del BVD. La presencia en esta lista no implica necesariamente la aprobación de todas las conclusiones técnicas de mejora del baremo ni de este manual. NOMBRE CC.AA. Mª Victoria Casitas Muñoz ANDALUCIA Trinidad García Herrero ARAGÓN Esmeralda Cestero Otero Laura Álvarez Vázquez ASTURIAS Matilde Llull Sarralde BALEARES Sabina González Silva CANARIAS Mª Onelia Piñero Rodríguez Juan Jesús García Merino CANTABRIA Aurora Sánchez González C. LA MANCHA Juan Miguel Calvo Marcos C. LEÓN Mª Nieves González Natal Maite Ventura CATALUÑA Mª José Montero Gómez EXTREMADURA Mª Inmaculada García González Olga patricia Blanco Vázquez GALICIA María Madrigal Jiménez MADRID Jesús Barranquero Martínez MURCIA Miguel Javier Zugasti Moriones NAVARRA Laura Arnal Iranzo VALENCIA Carmen Olcoz Monreal DIP. FORAL ÁLAVA Estrella Gómara Los Arcos DIP. FORAL GUIPUZCOA Ana Mª Gómez Ugarte DIP. FORAL VIZCAYA Asunción Núñez castilla CEUTA y MELILLA Antoni Salvà Casanovas FICE. UAB Toni Rivero Fernández FICE. UAB Ángel Calle Montero SS.CC. IMSERSO Mª Pilar Martínez Lisalde SS.CC. IMSERSO 3. DESCRIPCIÓN DEL BAREMO DE VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA Introducción: Las presentes instrucciones se configuran como manual de aplicación del BVD, de acuerdo con lo establecido en su reglamentación. El BVD se aplica a personas de tres o más años de edad y sirve para establecer la valoración del grado y niveles de dependencia de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia. El artículo 2.2 de la Ley establece que la dependencia es "el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal". Igualmente, de acuerdo con la ley, la valoración tiene como referente fundamental la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (en adelante CIF, OMS 2001) Objetivo: El BVD permite determinar las situaciones de dependencia y su grado de severidad a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre: – Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal. Se corresponde con una puntuación total en el BVD de 25 a 49 puntos. – Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal. Se corresponde con una puntuación total en el BVD de 50 a 74 puntos. – Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. Se corresponde con una puntuación total en el BVD de 75 a 100 puntos. Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles que se determinan en cada grado en función de la autonomía personal y de la intensidad del cuidado que se requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 de citado artículo 26. El BVD es aplicable en cualquier situación de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 años. Por último debe tenerse en cuenta que una puntuación inferior a los 25 puntos en el BVD determina exclusivamente que la persona no presenta una situación de dependencia con grado reconocido a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, lo que no siempre implica una situación de plena independencia o autonomía total. Procedimientos generales de aplicación: La aplicación del BVD se realiza empleando cuatro procedimientos para obtener la información: – Los informes de salud y del entorno de la persona a valorar. – La entrevista. – La observación y comprobación directa. – La aplicación de pruebas en un contexto estructurado. Los informes de salud y del entorno constituyen el punto de partida en el proceso de valoración en tanto que permiten examinar las condiciones de salud de la persona que pueden afectar a su funcionamiento en las actividades de la vida diaria, así como el contexto (ambiental y personal) en el que éstas se desarrollan. La revisión del informe de salud debe realizarse de forma previa a la valoración, con la finalidad de conocer y analizar las condiciones de salud que alega la persona como causa potencial del estado de dependencia. La lectura del informe(
7. s)de salud debe realizarse de forma crítica, con el fin de anotar y conocer los aspectos más importantes a tener en cuenta de cara a la valoración. Estos incluirán: – Análisis de los diagnósticos de salud que originan deficiencias permanentes, y por tanto sin posibilidad de mejoría. Se pondrá especial atención a las fechas en las que se realizaron los diagnósticos, así como al tratamiento que está recibiendo. – Análisis de los diagnósticos de salud que originan un estado estable con posibilidad de mejoría. Se pondrá, igualmente, especial atención a las fechas en las que se realizaron los diagnósticos así como al tratamiento que se está recibiendo. – Análisis de los diagnósticos que cursan por brotes (epilepsia, artritis reumatoide...). Poner especial atención a las fechas de los diagnósticos, y a la información relativa a la frecuencia, duración y gravedad de los brotes. También será importante conocer el tratamiento que se está recibiendo en ese momento. En la entrevista se formularán preguntas relativas al funcionamiento en las actividades y tareas contenidas en el BVD de acuerdo con las condiciones establecidas. En particular, aquellas descritas en los informes de salud aportados por la persona valorada en el proceso de reconocimiento oficial de la situación de dependencia, lo que contribuirá a distinguir la necesidad de apoyos originada por la situación de dependencia, a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de aquellas otras que se relacionen con otros factores (situaciones agudas de salud, culturales, sociales, preferencias individuales, sobreprotección, mal uso de órtesis, prótesis y ayudas técnicas prescritas, etc. En todas las circunstancias se preguntará por la frecuencia y la intensidad de los apoyos de otra u otras personas que se requieran. Antes de comenzar a cumplimentar la valoración y de empezar a formular preguntas se recomienda conversar brevemente con la persona que se va a valorar y/o con su representante, especialmente con las personas cuidadoras presentándose e informándoles del propósito de la entrevista. Se debe infundir confianza y explicarle el procedimiento de la valoración, incidiendo en que deben informar sobre su funcionamiento cotidiano de la forma más precisa posible. La observación y comprobación directa se llevará a cabo con independencia de la aplicación de la entrevista. Como sucede en otros procedimientos de valoración, la observación y comprobación directa constituye un instrumento complementario y no estructurado que se emplea a fin de completar y contrastar la información disponible sobre la salud y analizar el entorno en el que se desenvuelve la persona que se valora. Se intentará constatar la información de las limitaciones de la persona en la actividad, obtenida mediante la entrevista. Sería ideal que la observación se prolongara durante varias semanas y en diferentes momentos del día, pero las condiciones de la valoración no hacen esto posible. En consecuencia, se recomienda combinar la observación y comprobación directa con la aplicación de pruebas a lo largo de la visita de valoración. La aplicación de pruebas deberá ajustarse a cada caso particular en función de las condiciones de salud de la persona, no pudiéndose establecer un protocolo cerrado que se corresponda a todas las situaciones. No obstante, en la mayoría de los casos será recomendable que en la visita de valoración se realicen las siguientes pruebas: – Un reconocimiento de las estancias principales de la vivienda, pidiéndole a la persona a valorar que nos acompañe siempre que sea posible. El objetivo de esta prueba se realizará con la finalidad de: • Verificar o detectar las condiciones de accesibilidad y de mantenimiento de la vivienda. • Prestar especial atención a la estabilidad de la marcha, a la movilidad de miembros inferiores, de los brazos y de las manos, equilibrio, problemas de visión, audición, u otras dificultades relacionadas con la coherencia y comprensión. – Se pondrá especial atención a la coherencia que muestre en las respuestas, a la capacidad de reconocer objetos y personas de su entorno, al recuerdo de hechos recientes (memoria reciente e inmediata) y a una posible desorientación en tiempo (no sabe qué día es), espacio (no sabe dónde se encuentra) y persona (no sabe quién es, quién es el cuidador o cuidadora, etc.). Asimismo se pondrá también atención al control de las emociones (no está deprimido, no muestra ansiedad, agresividad o conductas extrañas...) así como a las muestras de interés en el procedimiento. Además, se atenderá también a la capacidad para involucrarse en el proceso de comunicación y relación interpersonal con la persona que realiza la valoración, comunicar eficazmente los mensajes y expresarse verbalmente. Los datos obtenidos se pondrán siempre en correspondencia con los informes de salud aportados y las barreras del entorno, por lo que se debe poner a prueba la información que resulte imprecisa o inconsistente. La persona valoradora deberá elegir el procedimiento que le proporcione los datos de la forma más rápida y fiable. Se pueden emplear distintos procedimientos a lo largo de la aplicación del BVD; el funcionamiento de cada persona y el tipo de actividad y tarea evaluada determinarán en cada caso la mejor forma de proceder. En caso de dudas en la objetivización de la situación de dependencia se deberá recabar información de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo. Independientemente del procedimiento empleado, el/a valorador/a puede tener la seguridad de que la interpretación y la evaluación que se realice serán válidas, siempre y cuando se ajusten con rigor a los criterios de aplicación del baremo y definiciones establecidas. Recomendaciones para la aplicación del BVD: Para realizar una correcta valoración es imprescindible conocer a fondo los criterios del BVD, así como las diferentes condiciones de salud que pueden conllevar dependencia, y estar familiarizado con los procedimientos generales de su aplicación y haber adquirido práctica en su utilización. Antes de administrar el BVD se deben comprender y aprender los criterios generales de aplicación y estudiar las tareas de cada actividad. Pero además se debe tener conocimientos generales sobre las deficiencias permanentes secundarias a distintos procesos de salud y las características generales del funcionamiento en las actividades de la vida diaria de las personas con limitaciones, especialmente en el caso de menores de edad y en personas que presentan problemas en las funciones mentales. En estos casos es probable que la aplicación del baremo pueda requerir más tiempo y consideración por la necesidad de verificación de que la persona comprenda lo que se está haciendo y realice las acciones de manera coherente. Recomendaciones para la valoración de colectivos específicos: Menores de edad: La aplicación del BVD en menores presenta particularidades especiales respecto a la población adulta, especialmente en el caso de las edades de 3 a 10 años. Por un lado, los niños y las niñas a estas edades presentan una necesidad de apoyo de su entorno inherente a su desarrollo evolutivo, el cual se debe diferenciar del requerido en las situaciones de dependencia. Por otro lado, la experiencia del trabajo cotidiano con menores demuestra que a una misma edad existen diferencias considerables entre ellos en un desarrollo ordinario. A continuación se identifican las tareas del BVD en las que en función de la edad indicada se pueden encontrar situaciones de supervisión por motivos de edad que deben ser diferenciadas de la supervisión por situación de dependencia por encima de los 6 años de edad: – Cortar la comida en trozos hasta los 8-9 años. – Acudir a un lugar adecuado (fuera del domicilio) hasta los 7 años. – Limpiarse (en micción-defecación) hasta los 8-9 años. – Lavarse las manos (fuera del domicilio) hasta los 6-7 años. – Lavarse la parte inferior/superior hasta los 9-10 años. – Peinarse hasta las 8-9 años. – Lavarse el pelo hasta los 8-9 años. – Abrocharse botones hasta los 7-8 años. – Vestirse hasta los 8-9 años. – Aplicarse las medidas terapéuticas recomendadas hasta los 12-13 años – Evitar situaciones de riesgo dentro/fuera del domicilio hasta los 10-11 años. – Realizar desplazamientos cercanos hasta los 9-10 años. – Realizar desplazamientos lejanos hasta los 12-13 años. – Tomar decisiones: • Decidir sobre la alimentación cotidiana hasta los 10-11 años • Dirigir los hábitos de higiene personal hasta los 9-10 años • Planificar los desplazamientos fuera del hogar hasta los 12-13 años. • Decidir sus relaciones interpersonales hasta los 8-9 años. • Disponer su tiempo y actividades cotidianas hasta los 9-10 años. • Resolver el uso de servicios a disposición del público hasta los 12-13 años. Atendiendo a estas circunstancias, es conveniente que los/las profesionales inicien su formación en la aplicación del BVD con niños y niñas que presenten un nivel de funcionamiento ordinario. Esta experiencia le permitirá desarrollar un modelo de referencia para adaptar las tareas al desarrollo normal en menores y distinguir entre los apoyos propios para la edad, de aquellos otros propios de la situación de dependencia. En el caso de menores de edad, la aplicación del BVD se realizará en su presencia y con la participación de otra persona que conozca bien su situación (recomendable que fuera su tutor/a legal, o al menos uno de los progenitores). Se pondrá especial atención en valorar la necesidad de apoyo en las actividades y tareas, aunque los menores estén recibiendo en ese momento los apoyos y con independencia de éstos. Deberá hacerse un especial esfuerzo en distinguir el apoyo por sobreprotección de los padres y de las madres de la necesidad real de apoyo. Personas con limitación visual y/o auditiva: En personas con limitación visual es preciso evitar cambiarse de sitio durante la aplicación del baremo y también asegurarse en todo momento de que la identidad de la persona que realiza la valoración ha quedado clara. Se recomienda considerar el empleo de productos de apoyo técnico a la comunicación oral tales como los sistemas de frecuencia modulada o bucles magnéticos. Si la limitación es auditiva se les debe hablar de forma clara, vocalizando bien y sin taparse la boca. Procurar mantener bien visibles los labios y hablar a ritmo y volumen normal mirándoles directamente a la cara. Si la persona es sordociega la valoración se apoyará con la colaboración de personal especializado (guía intérprete o mediador) que asegure una eficaz comunicación. Personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y otras condiciones de salud que afecten el funcionamiento mental: En estos casos, la entrevista personal puede requerir más tiempo y consideración en la realización de la entrevista, no se les debe presionar para que den una determinada información. Es mejor tener una información incompleta de la propia persona que no tenerla. Cuando existan dudas sobre si han comprendido bien o no lo que se está preguntando es recomendable que se haga referencia a alguna situación real de la persona y analizar con ella cómo lo hizo, si le ayudó alguien y cómo le ayudó, esto también suele ser de utilidad para personas con problemas de memoria. También, debe prestarse atención a la aparición de cierta tendencia a responder afirmativa o negativamente (sesgo de aquiescencia) a las preguntas por parte de estas personas. Para corregir dicho sesgo, se recomienda formular las preguntas en sentido inverso a la tendencia que muestre la persona valorada. En estos casos resulta clave la coordinación con los equipos de salud mental que constan como referentes en los informes de salud aportados. Personas con dificultad para la comunicación: En la valoración de personas con dificultad en el uso del lenguaje que emplean tecnologías de apoyo para comunicarse, debe dárseles el tiempo necesario para que puedan responder y si la persona valoradora no ha entendido la respuesta se les debe pedir que lo repitan. Siempre se debe procurar por todos los medios posibles la participación directa de la persona en su valoración, si no puede expresarse verbalmente se recomienda facilitar la comunicación por otros sistemas, como los Sistemas Alternativos y Aumentativos de Comunicación, la expresión corporal, la emisión de sonidos, muecas, miradas, etc. En el caso de personas sordas que sean usuarias de Lengua de Signos cuando su empleo no sea posible para llevar a cabo la comunicación con el/la profesional de valoración, se requerirá a la persona valorada la presencia de intérprete durante la valoración. 4. CRITERIOS DE APLICACIÓN Los criterios de aplicación deben encauzar la evaluación de la situación de dependencia a efectos del procedimiento de valoración de acuerdo con lo dispuesto por el Real Decreto que lo reglamenta. Se debe tener muy presente que la omisión o desviación de estos criterios a lo largo de la aplicación del BVD puede dar lugar a resultados distintos en el establecimiento del grado y nivel de la severidad de la dependencia. Se deben seguir estrictamente los siguientes criterios de aplicación: 1. La aplicación del BVD se fundamentará en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, así como en la información obtenida mediante la observación, la comprobación directa y la entrevista personal de evaluación llevadas a cabo por profesional cualificado y formado específicamente para ello. Además: a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicación que puedan interferir en la entrevista, ésta deberá completarse con la participación de otra persona que conozca bien la situación. b. En el caso de deficiencias que se deriven de patologías que cursan por brotes, la valoración se realizará en su situación basal. Ésta se estimará de acuerdo con la frecuencia, duración y gravedad de los brotes. 2. En la cumplimentación del formulario del BVD (ANEXO D) se identificará el nivel de desempeño de todas las tareas consideradas, así como el problema de desempeño, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situación de dependencia. a. Las notas de valoración son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma más precisa posible para una mayor comprensión de la situación de dependencia valorada. 3. A efectos de aplicación del BVD se define desempeño como la capacidad individual para llevar a cabo por sí mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual. a. Se valora el desempeño siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo. b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno físico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades básicas de la vida diaria. En función del proyecto vital se considerará la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la micción-defecación, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, así como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. Se establecerá como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del año. c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si ésta se realiza con iniciativa, coherencia, orientación y control físico suficiente para la consecución de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud. d. La valoración en menores de 18 años se deberá poner en relación con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoración. Se distinguirán los apoyos personales característicos de la edad de aquellos otros que estén relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo. El hecho de que la persona valorada reciba actualmente apoyo de otra persona no debe ser interpretado en la aplicación de este baremo como que la necesidad de apoyo se encuentra cubierta. Asimismo, la prestación de apoyo de otra persona no debe considerarse como un indicio suficiente de que se necesita dicho apoyo. 4. En todas las tareas se identificará el nivel de desempeño teniendo en cuenta las siguientes opciones: a. Desempeño positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por sí misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual. b. Desempeño negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempeño negativo se distinguirá entre el derivado de la situación de dependencia y el derivado de cualquier otra situación. c. Desempeño no aplicable: cuando así corresponda por indicación expresa de la "Tabla de aplicación" (ver más adelante). 5. Durante el proceso de valoración deberá tenerse siempre en cuenta para establecer la distinción entre dependencia y otras situaciones lo siguiente: a. La dependencia es el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal. b. El carácter permanente de la situación de dependencia quedará establecido cuando en la condición de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restitución o de mejoría en el funcionamiento. c. Se considerará que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervención resulte imprescindible en la mayoría de las veces o siempre en las que éstas tengan lugar. d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en sí mismas, para establecer la situación de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial. e. Las otras situaciones de desempeño negativo, que a efectos de valoración oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de índole cultural, social, familiar, de sobreprotección o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restitución o de mejoría, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayoría de las veces o siempre en las que éstas tengan lugar. En el caso de dudas en la objetivación de la situación de dependencia, el órgano de valoración deberá recabar información de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo. 6. En las tareas en que se presente situación de dependencia se identificarán los problemas de desempeño según su relación con el funcionamiento global de la persona valorada. a. Problemas de funcionamiento físico: la persona valorada no ejecuta físicamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo. b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientación y/o no muestra iniciativa para su realización. c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento físico y mental. 7. En las tareas en que se presente dependencia se establecerá el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones: a. Tipo de apoyo: Se distinguirá la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realización adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegirá aquel que resulte más frecuente. i. Supervisión: Conlleva la estimulación verbal o gestual a la persona valorada mientras ésta ejecuta por sí misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, así como la orientación en la toma de decisiones. ii. Física Parcial: Comprende la colaboración física con la persona valorada en la ejecución parcial o completa de la tarea. Ésta incluye la preparación de elementos necesarios para la realización de la tarea por sí mismo. iii. Sustitución Máxima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por sí misma la tarea completa de ningún modo. iv. Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestación en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada. El tipo de apoyo especial será de aplicación en condiciones de salud tales como la sordoceguera, dadas las necesidades específicas de comunicación interpersonal que comporta, la obesidad mórbida cuando requiera la ayuda de más de una persona a la vez, y en cualquier otra situación en que la persona tenga soportes vitales en salud que interfieran la prestación del apoyo requerido. b. Frecuencia de apoyo: Se identificará considerando el número de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando ésta deba realizar la tarea. La graduación se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala genérica de la CIF (OMS, 2001): – Casi nunca. 0 – 4 % – Algunas veces. 5 – 24 % – Bastantes veces. 25 – 49 % – Mayoría de las veces. 50 – 95% – Siempre. 96 – 100% 5. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Y TAREAS La aplicación del BVD específico se resuelve mediante la instrucción de la Tabla de Aplicabilidad de actividades y tareas. El listado de tareas que se ha incluido en cada actividad no es exhaustivo de la misma. Se trata de una lista que se ha seleccionado en base a la relevancia de la tarea a la hora de comprender el desempeño de la actividad en su conjunto. En este manual se incluyen conceptos de la CIF y notas de ayuda a la comprensión de las tareas que se ha considerado que así lo requieren. En algunos casos la tarea se considera auto-explicativa y por ello no se incluyen notas aclaratorias. De forma auxiliar se han planteado distintos ejemplos de situaciones concretas a fin de ilustrar la categorización del desempeño y, en su caso, el grado de apoyo que se requiere. 5.1. VALORACIÓN EN "COMER Y BEBER" Según la CIF "Comer" consiste en llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos.... Y "Beber" sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir líquidos para beber, abrir botellas y latas, beber a través de una ayuda instrumental. Las actividades de autocuidado correspondientes a comer y beber, las cuales están descritas por separado en la CIF se agrupan en el BVD en una única actividad. En el marco de esta actividad, las tareas que deben ser valoradas corresponden a: Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos Cortar o partir la comida en trozos Usar cubiertos para llevar la comida a la boca Acercarse el recipiente de bebida a la boca 1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. En cualquier caso la valoración de las tareas relativas a comer y beber se realizará toda vez que la comida haya sido elaborada y desde el momento en que ésta haya sido servida individualmente a la persona valorada. De esta forma, se tendrá en cuenta en la valoración de comer y beber que: I.– La preparación de la comida y el servicio de los alimentos en la mesa o similar se incluye en las tareas domésticas. II.– El acceso de la persona al lugar adecuado para comer y beber se contempla en desplazarse dentro y fuera del hogar. III.– La iniciativa para ir a comer y beber, la organización o la planificación personal de los horarios, la frecuencia y el tipo de alimentación se considera específicamente en tomar decisiones: decidir sobre la alimentación cotidiana. IV.– Los apoyos personales vinculados a la existencia de problemas en las funciones relacionadas con la ingestión, tales como la administración de espesantes en los líquidos, la trituración de la comida cuando forma parte de dietas indicadas, la intervención cuando se producen atragantamientos frecuentes, la gestión de nutrición/hidratación artificial; no forman parte de la valoración de la actividad de comer y beber. La valoración de los apoyos descritos corresponde a la tarea de aplicarse medidas terapéuticas recomendadas que se incluye en la actividad de mantenimiento de la salud. 2. En el caso de personas con alimentación/hidratación artificial se valorarán las mismas tareas que en el resto de la población. La valoración distinguirá cuándo la persona no realiza las tareas porque la alimentación/hidratación artificial las hace innecesarias, aunque podría realizarlas; de aquellas otras situaciones en que la persona no realiza las tareas y no sería capaz de realizarlas en caso de que no tuviera alimentación/hidratación artificial. En el primer caso se marcará el campo de No por otras causas; y, en el segundo caso, se marcará No por dependencia. 3. En el caso de necesidad de indicaciones de otra persona para localizar los alimentos servidos así como de manifestación de conductas incoherentes o perjudiciales con los alimentos servidos se considerará como ausencia de desempeño en "reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos". I.– Las conductas de alimentación inadecuadas que se manifiesten fuera de los alimentos servidos (por ejemplo, comer sustancias no comestibles o episodios recurrentes de ingestión) no forman parte de este apartado y se incluyen en mantenimiento de la salud (evitar situaciones de riesgo dentro o fuera del domicilio). II.– Se recuerda que, además, se valorará si se necesita indicaciones o se manifiesta falta de coherencia y/o de iniciativa en el resto de tareas de la actividad de acuerdo con la consecución de la finalidad de comer y beber. 4. En la valoración se tendrán en cuenta los siguientes aspectos prácticos: I.– Los cubiertos para llevar la comida a la boca comprenden el juego compuesto de cuchara y tenedor. Si la persona emplea cubiertos adaptados la valoración se realizará con ellos. 5. En el caso de menores se adaptarán las tareas a la edad, teniéndose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia: I.– En ausencia de trastornos del desarrollo los mayores de 3 años de edad tienen plenamente adquirida la capacidad para: a. Manifestar interés por la alimentación y los alimentos. b. Distinguir lo comestible de lo no comestible. c. Utilizar la cuchara o el tenedor, alrededor de los 4 años. d. Beber en un vaso o taza. II.– No obstante, se pueden encontrar situaciones de supervisiones por motivos de edad en la tarea de cortar o partir la comida en trozos hasta los 8-9 años. Además hay que tener presente que la capacidad para la utilización del cuchillo no se suele adquirir antes de los 6 años y no más tarde de los 7 años. Así pues, por debajo de estas edades la tarea debe valorarse sin el empleo del cuchillo, centrándose en partir. 5.2. VALORACIÓN EN "HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCIÓN Y DEFECACIÓN" Según la CIF "higiene personal relacionada con la micción y defecación" incluye indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y después y limpiarse después. Las tareas relativas a regulación de la micción y de la defecación se agrupan en una única actividad en el BVD. Las tareas que se han considerado más significativas para su inclusión en la valoración de la actividad se corresponden a las siguientes: Acudir a un lugar adecuado Manipular la ropa Adoptar o abandonar la postura adecuada Limpiarse 1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. Sin embargo la tarea que corresponde a Acudir a un lugar adecuado se limitará a la realización de desplazamientos cortos, normalmente en el interior de edificios, la localización del lugar adecuado, así como la iniciativa y la comprensión de llevar a cabo la actividad de regulación. 2. Los problemas en la función urinaria o en la de defecación, como por ejemplo la incontinencia urinaria o feca