Постановление № 152 от 26 юли 2018 г. за изменение и допълнение на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г.

Държавен вестник Министерски съвет брой: 64, от дата 3.8.2018 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСКИ СЪВЕТ стр.9 Постановление № 152 от 26 юли 2018 г. за изменение и допълнение на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 152 ОТ 26 ЮЛИ 2018 Г. за изменение и допълнение на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г. (ДВ, бр. 51 от 2017 г.) МИНИСТЕРСКИЯТ СЪВЕТ ПОСТАНОВИ:

§ 1В чл. 12, т. 1 думите „2 и“ се заличават

§ 2В чл. 31, ал. 6 думите „осиновителка на дете от 2-“ се заменят с „осиновителката/осиновителя на дете“

§ 3Член 32 се изменя така

„Чл. 32. (1) При заболяване на майката по чл. 31, ал. 1, настъпило в периода на остатъка на отпуска за раждане, на лицето, което ще ползва отпуск по чл. 167 от КТ, се издава и болничен лист за периода до изтичане на срока по чл. 26, ал. 1, т. 2 и 3.

§ 4В чл. 33, ал. 1 накрая се поставя запетая и се добавя „т. 2 и 3.“

§ 5В чл. 34 ал. 1 и 2 се отменят

§ 6В чл. 63 се правят следните изменения

§ 7В чл. 68 се създава ал. 5

„(5) Териториалните експертни лекарски комисии/НЕЛК се произнасят по необходимостта от чужда помощ и при степен на трайно намалена работоспособност (степен на увреждане) 80 на сто, когато едно или повече съпътстващи заболявания обуславят над 50 на сто трайно намалена работоспособност (степен на увреждане).“

§ 8В чл. 70 се правят следните изменения

§ 9В § 1 от допълнителните разпоредби се правят следните изменения и допълнения

§ 10В заключителните разпоредби се създава § 4

„§ 4. Министърът на здравеопазването дава указания по прилагането на наредбата.“

§ 11Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 се изменя така

„Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 ОТПРАВНИ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ И НА ВИДА И СТЕПЕНТА НА УВРЕЖДАНЕ В ПРОЦЕНТИ ЧАСТ ПЪРВА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ

Раздел I

Общи правила Процентът на трайно намалената работоспособност при тези заболявания се определя съобразно функционалните ограничения на опорно-двигателния апарат и отражението им върху другите органи и системи.

При дегенеративни промени на ставите на крайниците и на гръбначния стълб (артрози, остеохондрози) се вземат под внимание и данните за болка, за приемането на които дава основание клиничната находка (ставни отоци, мускулни контрактури, атрофии).

Ограниченията в подвижността на ставите, дължащи се на артроза, могат да се окажат по-значими, отколкото анкилоза във функционално изгодно положение.

Рентгеновите данни за дегенеративни промени, както и претърпени оперативни интервенции сами по себе си, без други изменения, не обуславят намалена работоспособност.

Чужди тела не обуславят намалена работоспособност, когато не ограничават функцията и не упражняват неблагоприятно влияние върху други органи и системи.

Степента на намалената работоспособност при мускулни и сухожилни наранявания се основава на функционалните нарушения и на оценката на съдовата и неврологичната симптоматика.

Основен критерий при определяне процента на намалената работоспособност при ампутации на крайниците е нивото на ампутацията.

При неблагоприятни характеристики на чукана и при функционални ограничения на съседните стави оценките следва да се завишат средно с 10 на сто независимо от това, дали се носят протези, или не.

Въпреки съхраняването на крайника може да се установи състояние, което да е по-неблагоприятно, отколкото липсата му.

Оценката на намалената работоспособност при псевдоартрозите се базира на това, дали те са стабилни, или халтави, и се определя от рентгеновия образ и клиничната находка.

При хабитуални луксации степента на намалената работоспособност се определя освен от обема на подвижността и от честотата на изкълчванията.

Процентът на намалената работоспособност при ендопротезираните стави е в зависимост и от ограничението на движенията и възможностите за натоварване.

Раздел ІІ Хроничен остеомиелит 1. Лека степен – ограничен, ниска активност, незначителни гноящи фистули – 40 %.

Забележки:

Раздел III

Мускулни заболявания При оценката на намалената работоспособност се имат предвид функционалният дефицит на засегнатите стави и функционалните ограничения на отделните крайници.

Допълнително се вземат под внимание отраженията на мускулните заболявания върху вътрешните органи (например ограничена белодробна функция, смутена сърдечна функция при деформация на гръдния кош, смущения при гълтането, говора, очните мускули и т.н.).

Функционалните нарушения на засегнатите органи от другите системи и органи се определят по съответните раздели.

Раздел IV

Гръбначни и тазови увреди 1. Фрактури на процеси спинози и трансверзи – 10 %.

2.1. без статични отклонения – 0 %;

2.2. с ограничени статични отклонения и ограничена деформация – 10 %;

2.3. със значителни статични отклонения и подчертана деформация – 30 %.

3.1. слабо затрудняващи движението – 20 %;

3.2. значително затрудняващи движението – 40 %.

4.1. с ограничени функционални нарушения – 10 %;

4.2. с трайни функционални нарушения – 30 %.

5.1. при леко ограничени функции – 20 %;

5.2. със средностепенни функционални нарушения при сколиоза, с отклонение от 35° до 70°, клиновиден прешлен, пеперудовиден прешлен, фиксиран объл гръбнак, блок-прешлен с гибус на гръбнака – 50 %;

5.3. с тежки функционални ограничения, с продължително обездвижване, обхващащо трите сегмента на гръбнака, екстремна деформация при сколиоза, с ротационно плъзгане, спондилолистеза, с хлъзване повече от 2/3 на прешленното тяло – 75 %.

Забележка. Уврежданията на междупрешленните дискове без ортопедичен функционален дефицит се оценяват според неврологичните усложнения по част 7.

Раздел V

Болест на Шоерман До края на растежа (обичайно до 18-годишна възраст):

Забележка. След приключване на растежа процентът на ограничената работоспособност се определя съобразно остатъчните функционални нарушения.

Раздел VI

Туморни заболявания на опорно-двигателния апарат Злокачествени тумори на костите и меките тъкани:

2.1. първата година – 95 %;

2.2. от втора до трета година – 80 %;

2.3. от четвърта до пета година – 60 %;

2.4. след петата година – 50 %.

Забележка. При доброкачествени тумори на костите и меките тъкани оценката се определя по общите правила за функционалния дефицит.

Раздел VII

Асептични некрози 1. Болест на Пертес в активен стадий – 71 %.

2.1. начален стадий – 40 %;

2.2. напреднал стадий – 71 %.

Забележка. След активния стадий процентът на ограничена трудоспособност се определя в зависимост от остатъчните функционални нарушения.

Раздел VIII

Увреждания на горните крайници 1. Загуба на двете предмишници или ръце – 100 %.

Забележка. За много къс ампутационен чукан на мишницата се приема, когато ампутацията е на ниво колум хирургикум.

8.1. едностранно – 30 %;

8.2. двустранно – 50 %.

Забележка. Анкилоза (обездвижване) в рамото при абдукция до 45° и лека антепозиция се счита функционално изгодно.

9.1. Анкилоза (обездвижване) двустранно на раменната става в неблагоприятно положение или при нарушена подвижност на раменния пояс – 80 %.

10.1. вдигане на ръката до 120° – 10 %;

10.2. вдигане на ръката до 90° – 20 %;

10.3. нерепонирана раменна луксация – 50 %;

10.4. халтава раменна става – 50 %;

10.5. хабитуална раменна луксация:

10.5.1. с редки изкълчвания (през година и повече) – 10 %;

10.5.2. с чести изкълчвания – 40 %.

11.1. стабилна (ригидна) – 10 %;

11.2. халтава – 20 %.

12.1. до 4 cm при запазена подвижност на големите стави – 0 %;

12.2. над 4 cm до 10 cm – 10 %;

12.3. над 10 cm до 20 cm – 20 %.

Забележка. Скъсяване над 20 cm се отнася към ампутациите на съответните нива. При децата окончателната оценка се дава след затваряне на фугите на растежа. Дотогава се оценяват пропорционално към критериите за възрастни.

13.1. стабилна (ригидна) едностранно – 40 %;

13.2. стабилна (ригидна) двустранно – 60 %;

13.3. халтава – 50 %.

15.1. в благоприятно положение – 30 %;

15.2. в неблагоприятно положение – 50 %.

Забележка. Анкилоза (обездвижване) в ъгъл между 65° и 90° при средно просупинационно положение на предмишницата се оценява като благоприятно.

16.1. лека степен – екстензия-флексия 0° – 30° – 120° при свободни просупинативни движения – 10 %;

16.2. напреднала степен – включително ограничени ротаторни движения на предмишницата:

16.2.1. едностранно – 40 %;

16.2.2. двустранно – 50 %.

17.1. в благоприятно положение – средно положение на просупинация – 10 %;

17.2. в неблагоприятно положение – 20 %;

17.3. в крайно супинационно или пронационно положение – 50 %.

19.1. стабилна (ригидна) – 40 %;

19.2. халтава – 50 %;

19.3. псевдоартроза на улната или радиуса – 30 %.

22.1. лека степен (например флексия-екстензия до 40 °– 0° – 40°) – 10 %;

22.2. тежка степен – 30 %.

Забележка. Контрактурите на пръстите в крайна екстензия или флексия са по-неблагоприятни от липсата им.

35.1. I + II, I + III, I + IV – 40 %;

35.2. I + V – 35 %;

35.3. II + III, II + IV, II + V – 35 %;

35.4. III + IV, III + V – 30 %;

35.5. IV + V – 20 %.

Забележка. При оценка на намалената работоспособност по повод увреждане на доминантния горен крайник оценката се завишава с 10 %.

41.1. едностранно – 50 %;

41.2. двустранно – 75 %.

Раздел IХ Увреди на долните крайници 1. Ендопротезиране на тазобедрена, колянна и глезенна става:

1.1. едностранно – 50 %;

1.2. двустранно – 75 %.

9.1. при двустранно благоприятно състояние на чуканите – 95 %;

9.2. при двустранно неблагоприятно състояние на чуканите – 100 %.

10.1. ампутация по Пирогов:

10.1.1. едностранно и с добър ампутационен чукан – 50 %;

10.1.2. двустранно с добър ампутационен чукан – 75 %.

10.2. Ампутация по Шопарт:

10.2.1. едностранно при добър ампутационен чукан – 30 %;

10.2.2. едностранно при положение на еквинус на ходилото – 50 %;

10.2.3. двустранно с добър ампутационен чукан – 75 %;

10.3. ампутация по Листфранк или в областта на метатарзалните кости по Шарп:

10.3.1. едностранно с добър ампутационен чукан – 30 %;

10.3.2. едностранно при положение на пес еквинус – 40 %;

10.3.3. двустранно – 60 %.

15.1. с възможност за самостоятелно придвижване с помощни средства – 80 %;

15.2. с невъзможност за самостоятелно придвижване – 100 %.

16.1. в благоприятно положение – 30 %;

16.2. в неблагоприятно положение – 50 %.

Забележка. За благоприятно се счита положението на тазобедрената става при 10° абдукция, средно положение на ротация и лека флексия. Неблагоприятни са положенията на тазобедрената става при подчертана абдукция над 15° и флексия над 30°.

17.1. лека степен – екстензия-флексия до 0° – 0° – 90° със средно положение на ротация и абдукция без други значителни ограничения – 10 %;

17.2. средна степен – екстензия-флексия 0° – 30° – 90° при средно положение за ротация и абдукция без други значителни ограничения:

17.2.1. едностранно – 20 %;

17.2.2. двустранно – 50 %;

17.3. тежка степен – с флексионни контрактури по Томас над 30°:

17.3.1. едностранно – 50 %;

17.3.2. двустранно:

17.3.2.1. с възможност за самостоятелно придвижване с помощни средства – 91 %;

17.3.2.2. с невъзможност за самостоятелно придвижване – 100 %.

Забележка. При комбинация на посочените състояния с аддукторна контрактура до 15° към оценката се добавят по 10 %, а за аддукторна контрактура, по-голяма от 15° – по 20 %.

18.1. за времето на цялостното лечение в абдукция (до 2 години) – 100 %;

18.2. за срока на допълнителното активно и оперативно лечение – 50 %; след този период се съобразяват остатъчните функционални нарушения;

18.3. халтава вродена илиачна луксация на тазобедрената става – 50 %.

22.1. до 2,5 cm – 0 %;

22.2. над 2,5 до 4 cm включително – 10 %;

22.3. над 4 до 6 cm включително – 20 %;

22.4. над 6 cm – 50 %.

23.1. стабилна (ригидна) – 50 %;

23.2. халтава – 75 %.

26.1. в благоприятно положение (флексия до 10°) – 30 %;

26.2. в неблагоприятно положение – 60 %.

27.1. мускулно компенсируема – 10 %;

27.2. недостатъчно компенсируема, несигурна походка – 20 %;

27.3. необходимост от опорен апарат съобразно нарушението на осите на стабилност – 50 %.

28.1. костно зараснала с функционална слабост на екстензионния апарат – 10 %;

28.2. без костно срастване с функционална слабост на екстензорния апарат – 50 %.

29.1. редки изкълчвания – в интервали на една и повече години – 10 %;

29.2. по-често (повече от два пъти в годината) – 20 %.

30.1. лека степен – екстензия-флексия до 0° – 0° – 90° – 10 %;

30.2. средна степен;

30.2.1. екстензия-флексия: 0° – 10°– 90° – 20 %;

30.2.2. екстензия-флексия: 0°– 20°– 90° – 30 % едностранно;

30.2.3. екстензия-флексия: 0°– 20°– 90° – 50 % двустранно;

30.3. тежка степен – екстензия-флексия: 0° – 30° – 90° – 50 %;

30.4. тежка степен двустранно – екстензия-флексия: 0° – 30° – 90° – 75 %.

31.1. стабилна (ригидна) – 40 %;

31.2. халтава – 60 %.

35.1. в благоприятно положение – 30 %;

35.2. в неблагоприятно положение – 40 %.

36.1. лека степен – дорзи и плантофлексия до 0° – 0° – 30° – 10 %;

36.2. напреднала степен – 20 %.

38.1. едностранно – 30 %;

38.2. двустранно – 60 %.

40.1. при новородени – за срока на ранното функционално и оперативно лечение и до 1-годишна възраст – 100 %;

40.2. след 1-годишна възраст по общите принципи:

40.2.1. лека степен за всяко стъпало – 10 %;

40.2.2. тежка степен за всяко стъпало – 30 %;

40.2.3. тежка степен за двете стъпала – 50 %.

41.1. в благоприятно положение – 10 %;

41.2. в неблагоприятно положение – 20 %.

43.1. в благоприятно положение – 10 %;

43.2. в неблагоприятно положение – флексия в основната става повече от 10° – 20 %.

44.1. с незначително ограничаване на функцията – 10 %;

44.2. със значително ограничаване на функцията – 30 %.

Забележка. Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат се оценяват съобразно наличния функционален дефицит.

ЧАСТ ВТОРА ПСИХИЧНИ БОЛЕСТИ Раздел І Органично-мозъчни психични смущения Съществува разграничение между отслабената годност на мозъчната активност и по-тежки, променящи се органично-мозъчни промени на характера, които често се проецират като преливащи се едно в друго състояния.

Определя се от обедняване и загрубяване на личността, със смущения на подтиците и настроението, с ограничаване на критичната оценка, както и на контакта с околната и социалната среда, включително до най-тежки промени на личността.

На базата на органично-психичните промени може да се развият допълнителни психо-реактивни смущения.

Степен на изразеност:

2.1. леки – 50 % (при съхранени ориентация и критичност);

2.2. средни – 75 % (субкритичност, при задоволителна ориентация);

2.3. тежки:

2.3.1. тежки – 80 % (липса на критичност и необходимост от частичен контрол на поведението);

2.3.2. много тежки – 95 % (напреднал разпад на личността, с необходимост от ежедневни грижи);

2.4. тежки невъзвратими – 100 % (тежък и необратим разпад на личността).

Раздел ІІ Умствена ограниченост Оценката на намалената работоспособност при умствената ограниченост не изхожда единствено от степента на понижената интелигентност и съответните резултати от тестовете, тъй като те винаги обхващат затруднението в определен период от време. Едновременно с това трябва да се вземе под внимание и развитието на личността – афективно и емоционално, а така също и в областта на подтиците, паметта и вниманието, способността за интегриране на нови знания и възможността за социално вграждане.

1.1. с добра социална адаптация – 30 % (съхранени умения за търсене, намиране и извършване на елементарна работа);

1.2. с влошена социална адаптация – 50 % (частична загуба на умения за търсене, намиране и извършване на елементарна работа);

1.3. с влошена социална адаптация, при намален контрол на влеченията и подтиците – 75 % (загуба на умения за търсене и намиране на елементарна работа, при съхранени възможности за извършването ù под контрол).

2.1. при относително благоприятно развитие на личността и възможности за социално вграждане (частичен успех в специално училище, възможности за елементарни дейности) – 80 %;

2.2. при по-силно изразени ограничения на възможностите за вграждане в обществото, с тежка липса на самостоятелност, със затруднен до липсващ говор, възможност за занимание само в заведения за лица с психични заболявания – 100 %.

Раздел ІІІ Дълготраещи психози, с най-малко 6-месечна продължителност, психози от кръга на шизофренните или афективни ( ендогенни ) психози 1. Във флоридния стадий (остро психотично състояние) – 80 %.

2.1. с умерени затруднения при социалната адаптация – 60 % (при съхранени базисни социални умения за оцеляване в обществото – грижи за себе си, възпитано поведение и добър външен вид, при ограничени ключови умения за справяне с определен тип работа – според образованието, квалификацията, професионалната подготовка);

2.2. със значителни затруднения при социалната адаптация – 80 % (при частична загуба на базисни социални умения и пълна загуба на ключови умения за намиране и извършване на всякаква професионална работа);

2.3. с тежки затруднения при социалната адаптация – 95 % (пълна загуба на базисни социални умения);

2.4. тежка и необратима социална дезадаптация – 100 % (пълна загуба на базисни социални умения и невъзможност за съществуване без контрол).

Раздел IV

Афективни психози с относително краткотрайно, но чести, възвръщащи се фази, при една до две годишно, с многоседмична продължителност 1. До доказване на оздравяването – 30 %.

Забележки:

Раздел V

Аутистично разстройство 1. Лека форма – 30 % (съхранени способности за независим живот и реализицаия в носеща доходи професия).

Раздел VI

Неврози и абнормни развития на личността 1. Тежки невротични състояния, тежки страхови състояния, затегнати тревожно-депресивни състояния, много чести (ежеседмични и по-чести) психогенни кризи и прилошавания, астазия-абазия (всички доказани документално преди освидетелстването):

1.1. с умерени затруднения в социалната адаптация – 50 % (при ограничаване на ключови социални умения за търсене, намиране и извършване на определен тип работа, свързана с образованието, квалификацията, опита и професионалната подготовка);

1.2. със значителни затруднения в социалната адаптация – 80 % (загуба на умения за справяне с всякаква работа, независимо от специфичната ù природа).

Забележка. Невротичното заболяване трябва да се счита за доказано по общите правила за определяне на нозологична принадлежност (анамнеза, статус, изследване и лечение), след системно проведено адекватно лечение и след изчерпване на терапевтичните възможности (медикаментозни, психотерапевтични и др.), амбулаторно и/или стационарно (денонощен стационар), при доказано активно участие на освидетелствания в лечебния процес.

Раздел VIІ Алкохолна болест Оценката на намалена работоспособност (НР) зависи преди всичко от трайните органни увреди и техните последици (чернодробна увреда, полиневропатия, психоорганични промени, мозъчно-органични припадъци и др.).

При доказана алкохолна зависимост със загуба на контрол, значително снижение на волевата сфера и затруднено социално вграждане – 50 %.

Забележки:

Раздел VІІI Токсикомания 1. При умерена социална дезадаптация – 50 % (частично съхранена волева активност и желание за лечение – участие в поддържащи, заместващи и др. терапевтични програми, при загуба на ключови умения за извършване на определен тип работа, свързана с образование и професионален опит).

Раздел IX

Психични отклонения в детска възраст 1. Ограничения в умствените възможности и нивото на функциониране, оценени (включително психометрично) чрез възрастово подходящи методики:

1.1. лека умствена изостаналост (F70) – 30 %; възможност за обучение в масово училище с ресурсно подпомагане;

1.2. умерена умствена изостаналост (F71) – силно ограничена реч, при запазена подвижност и физическа активност:

1.2.1. без поведенчески отклонения – 60 %;

1.2.2. с нарушения на поведението – 80 % (наличие на агресия, самоувреждане или хиперактивност);

1.3. тежка умствена изостаналост – 95 % (с изразени двигателни нарушения и липсваща реч);

1.4. дълбока умствена изостаналост – 100 % (неподвижни, или със силно ограничена подвижност, липса на невербална комуникация).

2.1. леки форми – 65 % (леки качествени нарушения в социалните взаимоотношения, в начина на комуникация и поведение);

2.2. средно тежки – 85 % (по-тежко изразени нарушения в комуникациите и поведението, изразени стереотипии, паратимия, импулсивна готовност, когнитивен дефицит);

2.3. тежки форми – 100 % (липса на социална свързаност и комуникация, паратимия, парабулия, тежък когнитивен дефицит, изразени стереотипии).

3.1. с минимални затруднения в социалната адаптация и обучението – 60 %;

3.2. със значителни затруднения в социалната адаптация и обучението – 80 %;

3.3. при невъзможност за социална адаптация и обучение – 100 %.

4.1. от F80 до F83 (специфични разстройства на развитието на речта и езика; специфични разстройства на развитието на училищните умения; специфично разстройство на развитието на двигателната функция; смесено специфично разстройство на развитието) – 20 %;

4.2. F90 (хиперкинетични разстройства) – 50 % (нарушение на активността и вниманието);

4.3. от F92 до F98 (смесени разстройства на поведението и емоциите; емоционални разстройства с начало, типично за детството; разстройства на социалното функциониране с начало, типично за детството и юношеството); тикови разстройства; неорганична енуреза, неорганична енкопреза, разстройства на храненето, разстройства със стереотипни движения, заекване според степенната изразеност:

4.3.1. лека степен (клинично установена) – 20 %;

4.3.2. средна степен (клинично установена) – 40 %;

4.3.3. тежка степен (клинично установена) – 75 %.

ЧАСТ ТРЕТА УШНИ, НОСНИ И ГЪРЛЕНИ (УНГ) ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Слухов анализатор 1. Нормален социално адекватен слух – слухова загуба (СЗ) до 35 децибела (dB) – 0 %.

2.1. тежко чуване:

2.1.1. от 35 до 45 dB – 15 %;

2.1.2. от 45 до 55 dB – 35 %;

2.1.3. от 55 до 65 dB – 50 %;

2.2. практическа глухота (от 65 до 90 dB СЗ) – 60 %.

Взема се предвид възможността за подобряване на слуха след слухопротезиране.

2.3. пълна глухота (над 90 dB СЗ):

2.3.1. без увреждане на говора – 75 %;

2.3.2. с увреждане или липса на говор – 91 %.

Оценката на функционалния дефицит на слуховия анализатор се прави след изследване на тонална прагова аудиометрия (костна и въздушна проводимост) с оглед кохлеарен резерв и възможност за слухопротезиране, с корекция на показателя на полезно действие на слуховата протеза с 20 dB, като се ползва таблицата на Клодил Портман. При трудова злополука и професионални увреждания, доказани с Протокол за професионално разследване от НОИ, не се прави корекция с КПД, а се изчислява направо от таблицата.

Таблица на Клодил Портман Глухо ухо или по-малко чуващо ухо Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота Р.Р. (1) 4 – 5 m Р.Р.

2 – 4 m Р.Р.

1 – 2 m Р.Р.

0,25 до 1 m а) Р.Р. – разговорна реч б) Ш.Р. – шепотна реч в) А.З. – акустична загуба на слуха в dB Ш.Р.

0,50 – 0,80 m Ш.Р.

0,25 – 0,50 m Ш.Р.

0,005 m Ш.Р. ад конхам или не чува Ш.Р. не чува Нормално ухо или по-добре чуващо А.З.

35 dB А.З.

35 – 45 dB А.З.

45 – 50 dB А.З.

50 – 65 dB А.З.

65 dB Р.Р. нормално Ш.Р. нормално А.З.

35 dB нормално 0 % 3 % 8 % 12 % 15 % Р.Р. (1) 4 – 5 м Ш.Р.

0,50 – 0,80 А.З.

5 % 10 % 15 % 20 % 25 % Р.Р.

2 – 4 м Ш.Р.

0,25 – 0,50 А.З.

35 – 45 10 % 15 % 25 % 30 % 35 % Р.Р.

1 – 2 м Ш.Р.

0,005 А.З.

45 – 50 15 % 25 % 35 % 40 % 45 % Р.Р.

0,25 до 1 м Ш.Р. ад конхам или не чува А.З.

50 – 60 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % Р.Р. ад конхам или не чува, практически пълна глухота Ш.Р. не чува А.З. не чува 25 % 35 % 45 % 60 % 70 % Пояснение към таблицата: а) в първи и втори хоризонтален ред са посочени разстоянията в метри (m), от които по-слабо чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч; б) в трети хоризонтален ред е посочена акустичната загуба в децибели на по-слабо чуващото ухо; в) в първа и втора колона са посочени разстоянията в метри, от които по-добре чуващото ухо възприема разговорна и шепотна реч; г) в трета колона е посочена акустичната загуба в децибели на по-добре чуващото ухо; д) в пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на слуховъзприемането на двете уши е обозначен процентът на намалената работоспособност.

4.1. на едното ухо – 10 %;

4.2. на двете уши – 20 %.

Раздел ІІ Вестибуларни нарушения 1. При бързопреходна рецепторна (лабиринтна) кохлеовестибуларна симптоматика, с чувство на световъртеж, шум в ушите, вегетативни явления и леко смутена статокинетика: временна неработоспособност.

Раздел ІІІ Носни и гърлени заболявания 1. Състояние след фрактура на назалните кости с леки остатъчни изменения, непречещи на дишането – 5 %.

2.1. без стеноза на носните проходи – 10 %;

2.2. със стеноза на носните проходи и със смущение в носното дишане – 30 %;

2.3. с пълно изключване на носното дишане – 50 %.

Забележка. При непоправими увреждания на ларингса, трахеята, бронхите и хранопровода степента на намалената работоспособност се определя съобразно обусловения функционален дефицит.

Раздел ІV Увреждане на говора вследствие засягане на гласните връзки 1. Дисфония – 15 %.

Раздел V

Дихателни и вокални смущения вследствие увреждане на ларингса и трахеята 1. Непоправима ларингеална и/или трахеална стеноза с нарушения на дихателната и/или говорната функция независимо от причината, без трахеостома – 60 %.

Раздел VІ Злокачествени новообразувания на ларинго-ото-рино (ЛОР) органите 1. Неподдаващи се на радикално лечение – 100 %.

2.1. в първите две години – 95 %;

2.2. от третата до петата година – 71 %;

2.3. след петата година, без рецидив – 50 %.

Забележка. При доброкачествените тумори на ЛОР органите оценката на намалената работоспособност се определя според степента на функционалния дефицит.

9.1. частична резекция на езика – 40 %;

9.2. хемиглосектомия – 60 %;

9.3. глосектомия – 80 %.

ЧАСТ ЧЕТВЪРТА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА Процентът се определя в зависимост от:

А) степента на функционалния дефицит (функционалния клас) (ФК) на сърдечната недостатъчност (СН);

Б) вида на заболяването – етиология, ход, протичане, стадий, еволюция, прогноза и т.н.

Раздел I

Органични сърдечни увреди Клапни дефекти – придобити и вродени; вродени сърдечни малформации; исхемична (коронарна) болест на сърцето; заболявания на ендокарда; заболявания на миокарда; заболявания на перикарда; хронична белодробно-сърдечна болест; хипертонична сърдечна болест и др.

2.1. с диастолна дисфункция – 40 %;

2.2. със систолна и диастолна дисфункция – 50 %.

3.1. без клинични белези за периферен застой – 60 %;

3.2. с клинични белези за периферен застой – 80 %.

Забележка. При оценка на сърдечната недостатъчност при деца в предучилищна възраст (от 3 до 7 години) и в училищна възраст (над 7 години) се ползва скалата по НИХА. За кърмачета (до 12 месеца) и малки деца (от 1 до 3 години) се ползва скалата на Росс, създадена за степенуване на СН при кърмачета и малки деца.

5.1. при сърдечна недостатъчност I клас по Росс (асимптоматични) – 10 %;

5.2. при сърдечна недостатъчност II клас по Росс (умерено изразена тахипнея или изпотяване при хранене на кърмачета, диспнея при малки деца) – 50 %;

5.3. при сърдечна недостатъчност III клас по Росс (изразена тахипнея и изпотяване при хранене на кърмачета, удължено време за хранене и задръжка на тегловен прираст, изразена диспнея при усилие при малки деца) – 80 %;

5.4. при сърдечна недостатъчност IV клас по Росс – тахипнея, пъшкане и умора в покой – 100 %.

Раздел II

Сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапнопротезирани с механични или биологични протези; инфекциозен ендокардит след клапно протезиране; коригирани (оперирани или след интервентни процедури) вродени сърдечни малформации; палиативно коригирани клапни дефекти без протезиране; състояние след аортокоронарен байпас; състояние след имплантиране на интракоронарен стент; състояние след перкутанна транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); имплантиране на постоянен кардиостимулатор; състояние след резекция на сърдечна аневризма; състояние след хирургическо лечение по повод тумори на сърцето, състояние след трансплантация на сърце и др.

Процентът се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност след интервенцията – по аналогия с раздел I, т. 2 – 5, и от степенната изразеност на усложненията.

1.1. състояние след трансплантация на сърце – 100 %.

2.1. без субективни оплаквания, без нужда от лечение, добро психомоторно развитие, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, без артериална хипертония, с необходимост от медицинско наблюдение в интервал 4 – 5 години, без електрокардиографски (ЕКГ) промени, с изключение на непълен десен бедрен блок (ДББ), или единични екстрасистоли – 10 %;

2.2. без субективни оплаквания, без необходимост от лечение, без прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална хипертония, но с ЕКГ промени (предоперативен бифасцикуларен блок, следоперативен пълен ДББ, ритъмни нарушения, регистрирани с холтер мониториране), остатъчни нискостепенни хемодинамични нарушения (остатъчен нискостепенен ляво-десен шънт, систолен градиент на ниво аорта, или пулмонална артерия под 25 mm, установени с Доплер, нискостепенна пулмонална, аортна или митрална инсуфициенция), необходимост от медицинско наблюдение в интервал 2 – 3 години – 30 %;

2.3. със субективни оплаквания, с нужда от лечение, с умерени остатъчни хемодинамични нарушения (умерен ляво-десен шънт, остатъчна стеноза на ниво лява или дясна камера над 30 mm градиент, атрио-вентрикуларна недостатъчност II – III ст.), с нискостепенна пулмонална хипертония, но без прояви на сърдечна недостатъчност, с ритъмно-проводни нарушения (следоперативен бифасцикуларен блок) – 50 %;

2.4. всички клапнопротезирани, както и всички тежки, сложни, сърдечни малформации, при които оперативното лечение не може да постигне физиологичен анатомичен ефект – 80 %;

2.5. с прояви на сърдечна недостатъчност или с остатъчна хипоксия, с тежки остатъчни хемодинамични нарушения (всички палиативно оперирани) – 100 %.

Раздел III

Чужди тела в сърдечния мускул или перикарда, оздравели без реакция Чужди тела в сърдечния мускул или перикарда, оздравели без реакция, не обуславят процент.

Раздел IV

Чужди тела в сърдечния мускул с повлияване на сърдечните функции Процентът се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност – по реда на раздел I, т. 1 – 5.

Раздел V

Ритъмни и проводни нарушения 1. Ритъмни или проводни нарушения без отклонения в хемодинамиката, само със субективни оплаквания – 10 %.

Раздел VI

Артериална хипертония (АХ) 1. При АХ от I стадий без обективни белези на органни промени; при лека степен (I степен) АХ, със стойности на систолното артериално налягане 140 – 159 mm Hg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90 – 99 mm Hg; при изолирана систолна АХ със стойности на диастолното артериално налягане, по-ниски от 90 mm Hg, и стойности на систолното артериално налягане 140 – 159 mm Hg (I степен изолирана систолна АХ); 160 – 179 mm Hg (II степен изолирана систолна АХ); по-високи или равни на 180 mm Hg (III степен изолирана систолна АХ) – 10 %.

2.1. с един от белезите за органно ангажиране и/или умерена степен (ІІ степен) – 20 %;

2.2. с повече от един белег за органно ангажиране и/или тежка степен (ІІІ степен) – 30 %.

Забележки:

Раздел VII

Функционални кардиоваскуларни синдроми 1. При ортостатична хипотония с леки оплаквания – 0 %.

Раздел VIII

Неупоменати заболявания на сърцето Процентът се определя в зависимост от функционалния клас на сърдечната недостатъчност:

2.1. с диастолна дисфункция – 40 %;

2.2. със систолна и диастолна дисфункция – 50 %.

3.1. без клинични белeзи за периферен застой – 60 %;

3.2. с клинични белeзи за периферен застой – 80 %.

ЧАСТ ПЕТА ОЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Зрителна острота Процентът на намалената работоспособност при намаление на зрителната острота се определя по следната таблица:

Дясно око 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,15 0,10 От 0,09 до 0,05 вклю-чително Под 0,05 Ляво око 1,0 0 % 0 % 0 % 5 % 7 % 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 35 % 50 % 0,9 0 % 0 % 5 % 7 % 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 38 % 50 % 0,8 0 % 5 % 7 % 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 38 % 40 % 50 % 0,7 5 % 7 % 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 37 % 40 % 45 % 55 % 0,6 7 % 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 37 % 40 % 45 % 50 % 60 % 0,5 10 % 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 36 % 40 % 45 % 50 % 53 % 63 % 0,4 12 % 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 36 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 66 % 0,3 15 % 18 % 20 % 25 % 30 % 36 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 60 % 70 % 0,2 18 % 20 % 25 % 30 % 37 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 60 % 65 % 75 % 0,15 20 % 25 % 30 % 37 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 60 % 65 % 70 % 80 % 0,10 25 % 30 % 38 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 60 % 65 % 70 % 80 % 85 % От 0,09 до 0,05 включително 35 % 38 % 40 % 45 % 50 % 53 % 55 % 60 % 65 % 70 % 80 % 85 % 90 % Под 0,05 50 % 50 % 50 % 55 % 60 % 63 % 66 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 % 100 % Пояснения към таблицата:

Раздел II

Периферно зрение 1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената работоспособност при стеснен периметър:

Д.О./Л.О. над 50 ° до 50 ° до 40 ° до 30 ° до 20 ° до 10 ° до 5 ° над 50 ° 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 25 % 35 % до 50 ° 0 % 0 % 5 % 10 % 15 % 25 % 40 % до 40 ° 5 % 5 % 15 % 20 % 25 % 30 % 45 % до 30 ° 10 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 65 % до 20 ° 15 % 15 % 25 % 40 % 50 % 65 % 80 % до 10 ° 25 % 25 % 30 % 50 % 65 % 80 % 95 % до 5 ° 35 % 40 % 45 % 65 % 80 % 95 % 100 % Пояснение към таблицата:

3.1. биназална, битемпорална и хетеронимна при запазено централно зрение – 30 %;

3.2. отпадане на половина на периметъра при липса или пълна слепота на другото око – 80 %;

3.3. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око – 65 %.

Раздел ІІІ Парализа 1. Придобита липса на акомодация (афакия, артифакия):

1.1. на едното око – 10 %;

1.2. на двете очи – 20 %.

2.1. на едното око – 5 %;

2.2. на двете очи – 10 %.

3.1. едностранна – 25 %;

3.2. двустранна – 60 %.

Раздел IV

Мидриаза 1. Едностранна (изолирана) мидриаза – 5 %.

Раздел V

Смутена адаптация На двете очи – вродена или придобита – 15 %.

Забележка. Процентът е общ за зрителния анализатор, а не се определя за всяко око поотделно.

Раздел VI

Болести на придатъците на окото и на очните мускули 1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб, възпрепятстващи физиологичните им функции:

1.1. на едното око – 10 %;

1.2. на двете очи – 20 %.

2.1. на едното око – 40 %;

2.2. на двете очи – 91 %.

3.1. на едното око – 20 %;

3.2. на двете очи – 40 %.

5.1. на едното око – 5 %;

5.2. на двете очи – 10 %.

6.1. съдружно – 10 %;

6.2. паралитично – 20 %.

Раздел VII

Липса на леща 1. Липса на леща:

1.1. на едното око – 10 %;

1.2. на двете очи – 20 %;

1.3. липса на леща в единственото око – 30 %.

Раздел VIII

Общи правила 1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане се имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви.

7.1. при засягане на едното око – 20 %;

7.2. при засягане на двете очи: а) лека степен – 30 %; б) средна степен – 50 %; в) тежка степен – 80 %.

ЧАСТ ШЕСТА БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ Раздел І Счупвания на ребра и деформации на гръдния кош 1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:

1.1. до 5 ребра – 0 %;

1.2. от 5 до 7 ребра – 5 %;

1.3. над 7 ребра – 10 %.

3.1. без хронична дихателна недостатъчност – 20 %;

3.2. с хронична дихателна недостатъчност:

3.2.1. с хронична дихателна недостатъчност І степен – 30 %;

3.2.2. с хронична дихателна недостатъчност ІІ степен – 40 %;

3.2.3. с хронична дихателна недостатъчност ІІІ степен – 50 %.

Раздел ІІ Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани рентгенологично или с компютърна томография) 1. Лека форма – слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 – 3 обостряния годишно – 20 %.

3.1. при възрастни – 80 %;

3.2. при деца – 100 %.

Раздел ІІІ Пневмокониози 1. Силикоза I стадий – ретикуларна или микронодозна форма – 20 %.

9.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна недостатъчност – 20 %;

9.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна недостатъчност I степен – 50 %;

9.3. други пневмокониози с ХДН II степен – 80 %;

9.4. други пневмокониози с ХДН III степен – 100 %.

Раздел ІV Бронхиална астма 1. Персистираща лека астма с приложени амбулаторно и/или стационарно лечение: дневни симптоми един път седмично; нощни симптоми над 2 пъти месечно; за тази форма се определят 30 %.

Раздел V

Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните органи 1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите дробове – независимо от терапевтичното поведение се определя трайна неработоспособност/вид и степен на увреждане:

1.1. при установяване на диагнозата до приключване на лечението – 100 %;

1.2. при условие че няма данни за рецидив и метастазиране, в зависимост от общото състояние (редукция на тегло, анемия) до петата година – 71 %;

1.3 след петата година без данни за рецидив и дисеминация – 50 %.

Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната неработоспособност/вид и степен на увреждане се определя според засегнатите органи и степента на функционалните нарушения.

Раздел VІ Туберкулоза 1. Активна белодробна и извънбелодробна форма на туберкулоза – 100 %.

3.1. с дихателна недостатъчност І степен – 30 %;

3.2. с дихателна недостатъчност ІІ степен – 40 %;

3.3. с дихателна недостатъчност ІІІ степен – 50 %.

4.1. лека степен на функционални нарушения – 50 %;

4.2. средно тежка степен на функционални нарушения – 60 %;

4.3. тежка степен на функционални нарушения – 80 %.

Забележка. След проведено лечение на активните форми на извънбелодробната туберкулоза трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане се определя според засягането на съответния орган и настъпилите функционални нарушения.

Раздел VІІ Саркоидоза 1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и функционални нарушения:

1.1. лека степен на функционални нарушения – 30 %;

1.2. средно тежка степен на функционални нарушения – 40 %;

1.3. тежка степен на функционални нарушения – 50 %.

2.1. лека степен на функционални нарушения – 60 %;

2.2. средно тежка степен на функционални нарушения – 75 %;

2.3. тежка степен на функционални нарушения – 90 %.

Раздел VІІІ Белодробен тромбоемболизъм 1. Остро и хронично рецидивираща инфарктна форма в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система – 100 % за срок една година.

Забележка. При лица, които работят, се следва временна неработоспособност до овладяване на клиничната симптоматика.

Раздел ІХ Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и обструктивна сънна апнея доказана с полисомнография и в зависимост от функционалните нарушения 1. ХОББ I степен, обструктивна сънна апнея (ОСА), с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без хронична дихателна недостатъчност – 20 %.

2.1. с хронична дихателна недостатъчност І степен без хронично белодробно сърце – 30 %;

2.2. с хронична дихателна недостатъчност І степен с хронично белодробно сърце – 50 %.

Раздел Х Други болести на белия дроб 1. Муковисцидоза – 100 %.

2.1. без дихателна недостатъчност – 80 %;

2.2. с дихателна недостатъчност – 100 %.

4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70 – 80 % от нормата) – 20 %;

4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60 – 70 % от нормата) – 50 %;

4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) под 50 % от нормата) – 80 %.

5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна недостатъчност – 20 %;

5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност I степен – 50 %;

5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност II степен – 80 %;

5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност III степен – 100 %.

Раздел ХІ Степени на функционалните нарушения 1. Лека степен – задух, превишаващ обикновения, при средно тежко натоварване или натоварване 75 – 100 W (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК).

ЧАСТ СЕДМА НЕРВНИ БОЛЕСТИ 1. Злокачествени и доброкачествени новообразувания на нервната система:

1.1. първите две години от установяването им – 100 %;

1.2. от 3-ата до 5-ата година – 75 %;

1.3. след 5-ата година – 50 %;

1.4. При доброкачествени новообразувания на нервната система трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя, както следва:

2.1. параплегия (горна, долна) – 100 %;

2.2. парапареза (горна, долна):

2.2.1. латентна – 30 %;

2.2.2. лека степен – 50 %;

2.2.3. средна степен – 75 %;

2.2.4. тежка степен – 95 %;

2.3. хемиплегия – 100 %;

2.4. хемипареза:

2.4.1. латентна – 30 %;

2.4.2. лека степен – 50 %;

2.4.3. средна степен – 75 %;

2.4.4. тежка степен – 95 %;

2.5. моноплегия:

2.5.1. горна – 80 %;

2.5.2. долна – 91 %;

2.6. монопареза:

2.6.1. латентна – 20 %;

2.6.2. лека степен – 40 %;

2.6.3. средна степен – 60 %;

2.6.4. тежка степен – 80 %;

2.7. квадриплегия – 100 %;

2.8. квадрипареза:

2.8.1. латентна – 50 %;

2.8.2. лека степен – 75 %;

2.8.3. средна степен – 95 %;

2.8.4. тежка степен – 100 %;

2.9. пирамидна симптоматика без парези – 10 %.

Забележка 1. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.

2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речево/говорни нарушения – оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):

2.10.1. тежко ограничена комуникация – при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока, Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск – 100 %;

2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация – до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия – 80 %;

2.10.3. умерено ограничена комуникация – умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия – 60 %;

2.10.4. леко към средно ограничена комуникация – до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия – 40 %;

2.10.5. леко ограничена комуникация – леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия – 20 %.

Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).

3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит – 20 %;

3.2. лека степен (форма) – 50 %;

3.3. средна степен (форма) – 75 %;

3.4. тежка степен (форма) – 95 %.

4.1. много редки – генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) – 20 %;

4.2. генерализирани епилептични пристъпи без парциални (прости и комплексни) с интервали от месеци – 40 %;

4.3. редки – генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици – 60 %;

4.4. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни – 75 %;

4.5. генерализирани епилептични пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) – ежеседмични – 91 %;

4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или еженощни пристъпи – 100 % с чужда помощ (СЧП).

Забележка 3. Заболяването епилепсия в различните си форми се счита в ремисия, ако в продължение на 3 години без лечение няма рецидив.

Забележка 4. Заболявания от друго естество – травматично и нетравматично протичащи с общомозъчна симптоматика и без двигатален дефицит да се приравняват към т. 5.

6.1. аневризми и артериовенозни малформации – 50 %;

6.2. състояния след операции за мозъчни аневризми и състояния след ендоваскуларни манипулации за мозъчни аневризми – 40 %;

6.3. високостепенни стенози (над 60 %) – 30 %.

7.1. лека степен – 10 %;

7.2. средна степен – 20 %;

7.3. тежка степен – 30 %.

8.1 лека степен – 10 %;

8.2. средна степен – 20 %;

8.3. тежка степен – 30 %.

9.1. лека степен – 50 %;

9.2. средна степен – 75 %;

9.3. тежка степен – 95 %.

11.1. нервус аксиларис:

11.1.1. лека степен – 10 %;

11.1.2. средна степен – 20 %;

11.1.3. тежка степен – 30 %;

11.2. нервус улнарис:

11.2.1. лека степен – 10 %;

11.2.2. средна степен – 20 %;

11.2.3. тежка степен – 30 %;

11.3. нервус радиалис:

11.3.1. лека степен – 10 %;

11.3.2. средна степен – 20 %;

11.3.3. тежка степен – 30 %;

11.4. нервус медианус:

11.4.1. лека степен – 10 %;

11.4.2. средна степен – 20 %;

11.4.3. тежка степен – 30 %;

11.5. нервус феморалис:

11.5.1. лека степен – 20 %;

11.5.2. средна степен – 30 %;

11.5.3. тежка степен – 40 %;

11.6. нервус исшиадикус:

11.6.1. лека степен – 40 %;

11.6.2. средна степен – 50 %;

11.6.3. тежка степен – 60 %;

11.7. нервус фибуларис:

11.7.1. лека степен – 10 %;

11.7.2. средна степен – 20 %;

11.7.3. тежка степен – 30 %;

11.8. нервус тибиалис:

11.8.1. лека степен – 10 %;

11.8.2. средна степен – 20 %;

11.8.3. тежка степен – 30 %.

12.1. I стадий – 10 %;

12.2. II стадий – 30 %;

12.3. III стадий – 50 %.

Забележка 5. Стадият се определя в зависимост от проведеното клинично изследване в клиника по професионални заболявания.

14.1. лека степен – 30 %;

14.2. средна степен – 50 %;

14.3 тежка степен – 75 %;

14.4. при тежкостепенни неповлияващи се от оперативно-клапно протезиране хидроцефалии – 95 %.

15.1. лекостепенни с остатъчен сетивен синдром без двигателен дефицит – 10 %;

15.2. хронично-персистиращи с чести рецидиви – 30 %;

15.3. тежко протичащи дискогенни заболявания, състояния след оперативни интервенции и засягащи няколко отдела на гръбначния стълб с траен двигателен дефицит – 50 %.

Забележка 6. При увреждания на нервната система с дефинитивен характер се определя пожизнен срок.

ЧАСТ ОСМА ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Раздел I

Съдови заболявания на горните крайници 1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:

1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване – по 10 % за всяка ръка;

1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени – 20 % за всяка ръка;

1.3. с акрални некрози – 50 % за всяка ръка.

Раздел II

Болести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници, периферна артериална болест (ПАБ), стадиране по Фонтен 1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):

1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 m:

1.1.1. на единия крак – 10 %;

1.1.2. на двата крака – 20 %.

2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 m, ABI>0,5:

2.1.1. на единия крак – 30 %;

2.1.2. на двата крака – 40 %;

2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 m – ABI<0,5:

2.2.1. на единия крак – 50 %;

2.2.2. на двата крака – 60 %.

Раздел III

Хронична венозна болест (ХВБ), класификация по СЕАР (варикозни вени, посттромботичен синдром).

Лимфедем, класификация по Брунер 1. Хронична венозна болест:

1.1. хронична венозна болест без съществени застойни явления – динамичен периартикуларен оток, без трофични изменения, ХВБ ІІ клас (С2) по СЕАР:

1.1.1. за един крак – 10 %;

1.1.2. за двата крака – 20 %;

1.2. хронична венозна болест с умерено изразени застойни явления – траен оток, без трофични изменения, ІІІ клас (С3) по СЕАР:

1.2.1. за един крак – 20 %;

1.2.2. за двата крака – 30 %;

1.3. хронична венозна болест със значителни застойни явления – траен оток, пигментация и дермолипосклероза, без рани, ІV клас (С4а, С4b) по СЕАР:

1.3.1. C4а – кожни промени, дължащи се на умерен венозен застой – хиперпигментация:

1.3.1.1. за един крак – 30 %;

1.3.1.2. за двата крака – 40 %;

1.3.2. C4b – кожни промени, дължащи се на изразен венозен застой – хиперпигментация, дермолипосклероза, хронична венозна болест C5 – кожни промени – хиперпигментация, дермолипосклероза и цикатрикс излекувана язва:

1.3.2.1. за един крак – 40 %;

1.3.2.2. за двата крака – 50 %;

1.4. хронична венозна болест със тежки застойни явления – траен оток, C6 – кожни промени – хиперпигментация, дермолипосклероза и активна язва (венозен улкус):

1.4.1. за един крак – 60 %;

1.4.2. за двата крака – 71 %.

2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза, ІІІ стадий по Брунер:

2.1.1. с метрична разлика на симетрични места до 4 cm:

2.1.1.1. за един крак – 20 %;

2.1.1.2 за двата крака – 30 %;

2.1.2. с метрична разлика на симетрични места над 4 cm:

2.1.2.1. за един крак – 30 %;

2.1.2.2. за двата крака – 40 %;

2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса), ІV стадий по Брунер – 71 %.

3.1. с метрична разлика на симетрични места до 3 cm – 20 %;

3.2. с метрична разлика на симетрични места над 3 cm – 30 %.

Раздел IV

Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули 1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:

1.1. некоригирани – 91 %;

1.2. коригирани – 71 %.

2.1. аневризма над 7 cm – 91 % за една година:

2.1.1. след корекция – 30 %;

2.2. аневризма 5 – 7 cm – 80 %:

2.2.1. след корекция – 20 %;

2.3. аневризма 3 – 4 cm – 40 %.

3.1. с умерено изразени хемодинамични нарушения и трофични промени – 30 %;

3.2. с тежки хемодинамични нарушения и трофични промени – 50 %.

Раздел V

Болести на хранопровода 1. Злокачествени тумори на хранопровода:

1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий – Т1-2 N0 М0 (с пластика) без усложнения:

1.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

1.1.2. за третата година след операцията – 85 %;

1.1.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

1.1.4. за петата година след операцията – 71 %;

1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):

1.2.1. за първите две години след операцията – 100 %;

1.2.2. за третата година след операцията – 95 %;

1.2.3. за четвъртата година след операцията – 85 %;

1.2.4. за петата година след операцията – 80 %.

4.1. до завършване на етапното лечение – 100 %;

4.2. след завършване на етапното лечение, за лица до 16-годишна възраст – 91 %.

Раздел VI

Болести на стомашно-чревния тракт 1. Малигнен стомашен тумор:

1.1. парциална резекция (Т1-2 N0 М0):

1.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

1.1.2. за третата година след операцията – 85 %;

1.1.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

1.1.4. за петата година след операцията – 71 %;

1.2. гастректомия:

1.2.1. за първите две години – 95 %;

1.2.2. за третата година след операцията – 85 %;

1.2.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

1.2.4. за петата година след операцията – 75 %;

1.3. гастректомия в късен стадий Т3-4 N1 М0 – 100 %;

1.4. иноперабилни или с далечни метастази – 100 %.

2.1. в ранен стадий – Т1-2 N0 М0 (парциална чревна резекция) до 5-ата година:

2.1.1. за първите две години след операцията – 80 %;

2.1.2. за третата година след операцията – 71 %;

2.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

2.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

2.2. в ранен стадий Т1-2 N0 М0 с хемиколектомия:

2.2.1. за първите две години – 95 %;

2.2.2. за третата година след операцията – 80 %;

2.2.3. за четвъртата година след операцията – 75 %;

2.2.4. за петата година след операцията – 65 %;

2.3. радикални операции в други стадии (Т3-4 N1 М0):

2.3.1. първите две години – 95 %;

2.3.2. за третата година след операцията – 91 %;

2.3.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

2.3.4. за петата година след операцията – 75 %.

6.1. тънкочревен – 95 %;

6.2. дебелочревен – 80 %.

7.1. тънкочревен – 80 %;

7.2. дебелочревен – 75 %.

9.1. инконтиненцио алви – само при физическо натоварване – 30 %;

9.2. постоянна инконтиненция, загуба на анален сфинктер с пролапс на черво – 60 %.

10.1. перианални фистули с постоянна секреция – 20 %;

10.2. хроничен фистулозен парапроктит – 40 %;

10.3. чревни фистули на предна коремна стена – 50 %;

10.4. декубитуси и атонични рани:

10.4.1. със среден размер (от 4 до 6 cm) – 30 %;

10.4.2. с голям размер (над 6 cm) – 40 %.

12.1. първите две години – 100 %;

12.2. за третата година след операцията – 80 %;

12.3. за четвъртата и петата година след операцията – 75 %.

13.1. за първите две години след операцията – 95 %;

13.2. за третата година след операцията – 80 %;

13.3. за четвъртата година след операцията – 75 %;

13.4. за петата година след операцията – 60 %.

Раздел VII

Злокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур 1. Малигнен чернодробен тумор:

1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

1.2. за третата година след операцията – 80 %;

1.3. за четвъртата година след операцията – 75 %;

1.4. за петата година след операцията – 60 %;

1.5. с метастази – 100 %.

2.1. за първите две години след операцията – 95 %;

2.2. за третата година след операцията – 80 %;

2.3. за четвъртата година след операцията – 75 %;

2.4. за петата година след операцията – 71 %;

2.5. с метастази – 95 %.

Раздел VIII

Хернии 1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на противопоказания за оперативна корекция – еднократно:

1.1. малка (до 5 cm) – 10 %;

1.2. средна (до 15 cm) – 20 %;

1.3. голяма (над 15 cm) – 30 %.

2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система – 10 %;

2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит:

2.2.1. с рефлукс-езофагит – І – ІІ степен – 20 %;

2.2.2. с рефлукс-езофагит – ІІІ – ІV степен – 30 %;

2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода – 50 %.

Раздел IХ Пикочни органи 1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително постлъчеви увреждания):

1.1. с резидуална урина от 50 до 100 ml – 10 %;

1.2. с резидуална урина до 300 ml – 20 %;

1.3. с резидуална урина над 300 ml – 30 %;

1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър – 50 %.

2.1. в ранен стадий – Т1-2 N0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР):

2.1.1. за първите две години след операцията – 80 %;

2.1.2. за третата година след операцията – 71 %;

2.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

2.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):

2.2.1. за първите две години след операцията – 95 %;

2.2.2. за третата година след операцията – 85 %;

2.2.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

2.2.4. за петата година след операцията – 75 %;

2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия – 100 %.

3.1. в ранен стадий Т1-2 N0 М0 (нефректомия):

3.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

3.1.2. за третата година след операцията – 80 %;

3.1.3. за четвъртата година след операцията – 65 %;

3.1.4. за петата година след операцията – 60 %;

3.2. в късен стадий (с метастази) – със или без нефректомия – 100 %.

4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II – ІІІ степен) – 20 %;

4.2. абсолютна инконтиненция – 50 %.

Раздел Х Мъжки полови органи 1. Злокачествено новообразувание на пениса:

1.1. за първите две години след операцията – 75 %;

1.2. за третата година след операцията – 65 %;

1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

1.4. за петата година след операцията – 50 %.

4.1. тератокарцином:

4.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

4.1.2. за третата година след операцията – 85 %;

4.1.3. за четвъртата година след операцията – 80 %;

4.1.4. за петата година след операцията – 75 %;

4.2. семином:

4.2.1. първите две години – 95 %;

4.2.2. за третата година след операцията – 80 %;

4.2.3. за четвъртата година след операцията – 65 %;

4.2.4. за петата година след операцията – 60 %;

4.3. с метастази – 100 %.

5.1. с резидуална урина от 50 до 100 ml – 10 %;

5.2. с резидуална урина до 200 ml – 20 %.

6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия):

6.1.1. за първите две години – 80 %;

6.1.2. за третата година след операцията – 75 %;

6.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

6.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):

6.2.1. първите две години – 95 %;

6.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 80 %;

6.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 65 %;

6.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 60 %.

6.3. Тумори на простатата с далечни метастази – 100 %.

Раздел ХI Женски полови органи 1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:

1.1. в начални стадии, Т1-3 Н0-1 М0, както и след екстирпация на локален рецидив или кожни метастази:

1.1.1. първите две години – 80 %;

1.1.2. за третата година след операцията – 75 %;

1.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

1.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

1.2. иноперабилни или с далечни метастази до петата година:

1.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

1.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 91 %;

1.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

1.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 71 %.

2.1. при отстраняване в начални стадии, Т1-3 Н0-1 М0:

2.1.1. първите две години – 91 %;

2.1.2. за третата година след операцията – 75 %;

2.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

2.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

2.2. иноперабилни или с далечни метастази до петата година:

2.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

2.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 91 %;

2.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

2.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 75 %.

3.1. в начални стадии Т1-3 Н0-1 М0:

3.1.1. първите две години – 91 %;

3.1.2. за третата година след операцията – 80 %;

3.1.3. за четвъртата година след операцията – 75 %;

3.1.4. за петата година след операцията – 65 %;

3.2. иноперабилни или с далечни метастази до петата година:

3.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

3.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 95 %;

3.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

3.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 75 %;

3.3. липса на два яйчника (посткастрационен синдром) до 50-годишна възраст – 50 %.

5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални – до корекцията им – 50 %;

5.2. оформена клоака – 100 %.

7.1. в ранен стадий до петата година:

7.1.1. първите две години – 95 %;

7.1.2. за третата година след операцията – 80 %;

7.1.3. за четвъртата година след операцията – 65 %;

7.1.4. за петата година след операцията – 60 %;

7.2. иноперабилни или с далечни метастази до петата година:

7.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

7.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 91 %;

7.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

7.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 71 %.

8.1. в ранен стадий до петата година:

8.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

8.1.2. за третата година след операцията – 80 %;

8.1.3. за четвъртата година след операцията – 65 %;

8.1.4. за петата година след операцията – 60 %;

8.2. иноперабилни или с далечни метастази до петата година:

8.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

8.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 91 %;

8.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

8.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 71 %.

Раздел ХII 1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце – до корекцията им – 100 %.

4.1. в ранен стадий:

4.1.1. за първите две години след операцията – 75 %;

4.1.2. за третата година след операцията – 65 %;

4.1.3. за четвъртата година след операцията – 60 %;

4.1.4. за петата година след операцията – 50 %;

4.2. с метастази до 5-ата година:

4.2.1. за първите две години след хистологичната верификация – 100 %;

4.2.2. за третата година след хистологичната верификация – 91 %;

4.2.3. за четвъртата година след хистологичната верификация – 80 %;

4.2.4. за петата година след хистологичната верификация – 71 %.

6.1. в ранен стадий:

6.1.1. за първите две години след операцията – 95 %;

6.1.2. за третата година след операцията – 80 %;

6.1.3. за четвъртата година след операцията – 65 %;

6.1.4. за петата година след операцията – 60 %;

6.2. с далечни метастази до петата година – 100 %.

Забележка. При липса на данни за рецидив и дисеминация всички онкологични заболявания след петата година се оценяват с 50 %.

Раздел ХIII Изгаряния Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.

ЧАСТ ДЕВЕТА ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

Раздел I

Захарен диабет 1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):

1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения – 10 %;

1.2. захарен диабет на перорално лечение:

1.2.1. захарен диабет с едно усложнение на прицелен орган – 30 %;

1.2.2. захарен диабет с две усложнения на прицелни органи – 40 %;

1.2.3. захарен диабет с повече от две усложнения на прицелни органи – 50 %;

1.3. диабет в детската възраст – 50 %.

2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения – 50 %;

2.2. диабет в детската възраст без усложнения – 80 % (лабилност на диабета, чести хипогликемии и хипергликемии);

2.3. инсулинозависим захарен диабет с хронични усложнения:

2.3.1. инсулинозависим захарен диабет с едно усложнение – 60 %;

2.3.2. инсулинозависим захарен диабет с две усложнения – 71 %;

2.3.3. инсулинозависим захарен диабет с повече от две усложнения – 80 %.

Раздел II

Болести на щитовидната жлеза 1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), болест на Базедов:

1.1. средно тежка форма – рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит – 50 %;

1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/минута, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 – 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор – 80 %.

Забележка. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.

2.1. добре компенсирана със заместително лечение – 0 %;

2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията – 30 %;

2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца до 3-годишна възраст – 30 %.

3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 – 2 стадий:

3.1.1. до втората година – 71 %;

3.1.2. от третата до петата година – 60 %;

3.1.3. след петата година – 50 %;

3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 – 4 стадий:

3.2.1. до втората година – 80 %;

3.2.2. от третата до петата година – 60 %;

3.2.3. след петата година – 50 %.

4.1. до втората година – 100 %;

4.2. от третата до петата година – 80 %;

4.3. след петата година – 50 %.

6.1. клас 4-5-6 по Европейската тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий – 50 %;

6.2. клас 4-5-6 (по ЕТА) в неактивен стадий – 30 %.

Забележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният дефицит на зрителния анализатор.

Раздел III

Болести на паращитовидните жлези 1. Хипопаратиреоидизъм:

1.1. лека степен – латентна тетания с леки органни спазми – 30 %;

1.2. средно тежка степен – манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми – 40 %;

1.3. тежка степен – честа манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения – 80 %;

1.4. при деца всички форми на хипопаратиреоидизъм – 80 %.

2.1. компенсиран (без риск от фрактури) – 10 % (лека степен на изразеност);

2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия) – 60 % (поради средна степен на заболяването и без усложнения от страна на други органи и системи);

2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия – 100 %.

Раздел IV

Болести на надбъбречните жлези 1. Хиперфункция на надбъбречната кора:

1.1. синдром на Къшинг.

Процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от мускулната слабост и от отражението върху различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):

1.1.1. нелекуван (декомпенсиран) – 80 %;

1.1.2. тежък нелекуван, при невъзможност за повлияване от симптоматично лечение – 100 % (тежко състояние и полиорганна ангажираност);

1.1.3. компенсиран след лечение – 50 %;

1.2. бенигнен феохромоцитом – при високостепенни стойности на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение – 91 %.

Забележка. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава, и усложненията ù .

2.1. синдром на Кон – оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията и органните усложнения до оперативното лечение – 50 %;

Забележка. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя от тежестта на остатъчната хипертония и усложненията ù .

2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм – процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия – 50 %;

2.3. при деца с хипералдостеронизъм – 100 %.

3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм – 30 %;

3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен синдром и хипертония:

3.2.1. компенсирана с лечение – 40 %;

3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение – 75 % (поради липса на терапевтичен отговор и задържане на клиничната симптоматика);

3.2.3. тежка форма с чести Адисонови кризи – 100 %;

3.3. при деца до 16 години – всички форми на вродена надбъбречна хиперплазия със солева загуба:

3.3.1. лека форма – 60 %;

3.3.2. средно тежка форма – 80 %;

3.3.3. тежка форма – 100 %;

3.4. при деца – хипокортицизъм с неврологична симптоматика – 100 %.

4.1. при радикална операция без метастази:

4.1.1. до втората година от отстраняване на тумора – 100 %;

4.1.2. от третата до петата година – 80 %;

4.1.3. след петата година – 50 %;

4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми – 100 %.

Раздел V

Хипофизарни нарушения 1. Акромегалия:

1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на зрението – 30 %;

1.2. средно тежка степен – умерена артериална хипертония, лек функционален дефицит на опорно-двигателния апарат – 50 %;

1.3. тежка степен – кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет, остеоартропатия – в зависимост от степента на функционалния дефицит на отделните органи и системи:

1.3.1. тежка степен с ангажиране на една органна система – 71 %;

1.3.2. тежка степен с ангажиране на две органни системи – 80 %;

1.3.3. тежка степен с ангажиране на повече от две органни системи – 100 %.

2.1. в детска възраст:

2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения – 0 %;

2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения – 40 % (лека форма на изоставане на растежа);

2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения – 80 % (средно тежка форма на изоставане на растежа);

2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения – 100 % (тежка форма на изоставане на растежа);

2.2. телесна височина след приключване на растежа:

2.2.1. за жени от 140 до 131 cm, за мъже от 145 до 136 cm – 50 % (лека степен);

2.2.2. за жени от 130 до 120 cm, за мъже от 135 до 125 cm – 71 % (средна степен);

2.2.3. за жени от 119 до 110 cm, за мъже от 124 до 115 cm – 91 % СЧП;

2.2.4. за жени под 110 cm, за мъже под 115 cm – 100 % СЧП.

Забележка. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и нормално нервно-психическо развитие.

В случай че са налице намалени мнестични възможности, ендокринни нарушения, както и нарушения на други органи и системи, оценката на трайно намалената работоспособност/вида и степента на увреждане се определя спрямо най-високия процент на съответното функционално нарушение.

3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение – 10 %;

3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да бъде документирано клинично) – 50 %.

4.1. панхипопитуитаризъм – 95 % (поради ангажиране на много ендокринни оси).

Забележка. Парциален хипопитуитаризъм – процентът намалена работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.

Раздел VI

Хипотрофии и дистрофии в детска възраст 1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто – 60 % (І степен на хипотрофия, която е свързана с храненето и се отнася за деца до 3-годишна възраст).

Раздел VII

Рахит 1. Тежка форма на рахит с патологични фрактури – 100 %.

Раздел VIII

Други болести на обмяната 1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; на въглехидратите; на липидната обмяна; на обмяната на плазмените белтъци; минералната обмяна; във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушение на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушение на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др./баланс). При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните органи.

За деца до 16 години:

1.1. смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; на въглехидратите; на липидната обмяна; на обмяната на плазмените белтъци; минералната обмяна; във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс – 80 %;

1.2. други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушение на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушение на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др.) – 100 %.

Степента на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя съобразно функционалния дефицит на прицелните органи – бъбреци и ставен апарат. При хронична подагра с образуване на тофи оценката се определя по т. 4.3, раздел ХХIII, част девета.

Раздел IХ Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса) (ИТМ) над 55 kg/m 2 ) – 50 %.

Раздел Х 1. Генерализирана остеопороза без реализирани или с реализирани спонтанни фрактури при (Т-скор над – 2,5), установен чрез остеодензитометрия на гръбначен стълб или шийка на бедрена кост – 30 %.

Раздел ХI Генетични аномалии 1. Бройни или структурни хромозомни аберации.

Забележки:

Раздел ХII Болести на хранопровода 1. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние – 50 %.

2.1. без изразени трудности в акта на гълтане – 0 %;

2.2. с изразени трудности в преглъщането – повръщане, отслабване на тегло, увредено общо състояние и възпалителни промени при неповлияване от оперативно лечение – 80 %.

Раздел ХIII Болести на стомаха 1. Язвена болест без усложнения – 0 %.

3.1. болест на оперирания стомах – Дъмпинг синдром, синдром на сляпата бримка, пептични язви на йеюнума – 50 %;

3.2. тотална гастректомия с развит синдром на витаминен и електролитен недоимък и др. – 100 %.

Раздел ХIV Болести на червата 1. Глутенова ентеропатия, частична резекция на черво, дивертикулити:

1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото състояние – 0 %;

1.2. със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние – 60 %.

2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения – 40 %;

2.2. персистиращи, трудно влияещи се от лечение форми с консумативен, анемичен и адинамичен синдром – 71 %;

2.3. напреднали форми с усложнения – изразен консумативен, астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитни нарушения и усложнения при ХУХК и болестта на Крон (стенози и резекции) – 100 %.

3.1. синдром на късо тънко черво – 100 %;

3.2. синдром на късо дебело черво – 71 %.

Раздел ХV Болести на черния дроб 1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) – след чернодробна биопсия, според хистологичната находка в стадий F3 – F4:

1.1. лека степен на активност – 10 %;

1.2. умерена степен на активност – 30 %;

1.3. висока степен на активност – 40 %.

2.1. I стадий по Чайлд – 50 %;

2.2. II стадий по Чайлд – 80 %;

2.3. III стадий по Чайлд – 95 %.

3.1. без оформяне на чернодробна цироза и без промяна на общото състояние: по аналогия с т. 1;

3.2. с чернодробна цироза: по аналогия с т. 2.

4.1. до 2 години след трансплантацията – 95 %;

4.2. след втората година от трансплантацията – 71 %.

Раздел XVI

Болести на панкреаса 1. Хроничен панкреатит с изразен болков синдром с калцификати и/или псевдокисти, чести хоспитализации по повод на обостряне и с изразено нарушаване на общото състояние – анемичен синдром – 50 %.

Раздел XVII

Злокачествени кръвни заболявания 1. Миелоидни неоплазии:

1.1. хронични миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна, еозинофилна, неутрофилна левкемия, хронична идиопатична миелофиброза, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия:

1.1.1. в хронична фаза до петата година – 75 %;

1.1.2. в бластна криза – 95 %;

1.1.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

3.1. до постигане на ремисия – 95 %;

3.2. до пет години от постигане на ремисията – 75 %;

3.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

4.1. до завършване на лечението, включително консолидационни курсове – 95 %;

4.2. до петата година от постигане на ремисия – 75 %;

4.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

В-клетъчни неоплазии 5. Прекурсорни В-клетъчни неоплазми (прекурсорни В-лимфобластна и В-клетъчна остра лимфобластна левкемия):

5.1. до завършване на лечение, включително консолидационни курсове – 95 %;

5.2. до петата година от постигане на ремисия – 75 %;

5.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

6.1. без лечение, до петата година – 50 %;

6.2. с умерени прояви до завършване на лечението – 75 %;

6.3. с тежки прояви (остеолиза, анемия, хронична бъбречна недостатъчност) – 95 %;

6.4. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

7.1. до завършване на лечението – 75 %;

7.2. без лечение, до петата година – 50 %;

7.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %;

7.4. при автоимунна хемолитична анемия и/или тромбоцитопения – 95 %.

8.1. до завършване на лечението – 95 %;

8.2. до петата година от постигане на ремисия – 75 %;

8.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %;

8.4. при резистентност към лечението и авансираност на процеса – 95 %.

Т-клетъчни и NK-клетъчни неоплазии 9. Прекурсорни Т-клетъчни неоплазии (прекурсорен Т-лимфобластен лимфом, прекурсорна Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия):

9.1. до завършване на лечението, включително консолидационни курсове – 95 %;

9.2. до петата година от постигане на ремисия – 75 %;

9.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %.

10.1. по време на лечението – 95 %;

10.2. след лечението до петата година – 75 %;

10.3. от петата до десетата година при постигната ремисия – 50 %;

10.4. при резистентност и авансиралост на процеса – 95 %.

11.1. при I и II клиничен стадий до постигане на ремисия – 75 %;

11.2. до петата година от постигане на ремисия при I и II клиничен стадий – 50 %;

11.3. при III и IV клиничен стадий до постигане на ремисия – 95 %;

11.4. до петата година при постигната ремисия – 75 %;

11.5. от петата до десетата година – 50 %.

Раздел XVIII

Други болести на кръвта и кръвотворните органи 1. Желязо и други недоимъчни анемии:

1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви с възможност за постигане на ремисия при лечението – 20 %;

1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 g/l, потребност от периодично кръвопреливане – 80 %, поради необходимост от системно лечение.

2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения – 20 %;

2.2. хемоглобин под 100 g/l, потребност от кръвопреливания, имуносупресия, умерено увредено общо състояние – 80 %;

2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение – 100 %.

4.1. лека степен – редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен глобулин (АХГ) над 5 %) – 30 %;

4.2. средно тежка форма – с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 – 5 %) – 60 %;

4.3. тежки форми – чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 % – 100 %.

6.1. при леки стабилизирани състояния – 30 %;

6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение – 80 %;

6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми – 100 %.

7.1. за деца при загуба на далака (съобразно склонността към инфекции и протичането им) – 75 %;

7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването – 30 %;

7.3. след изтичане на едногодишен период – 0 %.

Раздел ХІХ Болести на бъбреците и пикочните пътища 1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек – 20 %.

2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции – 30 %;

2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:

2.2.1. при възрастни с регистрирани чести уроинфекции (клинично и микробиологично) и/или нефролитиаза над три пъти годишно – 50 %;

2.2.2. при деца с регистрирани чести уроинфекции (клинично и микробиологично) и/или нефролитиаза над три пъти годишно – 80 %.

Забележка. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение, определен в раздел IX на част осма.

3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци под три пъти годишно – 10 %;

3.2. в останалите случаи – 30 %.

4.1. с колики през големи интервали – 0 %;

4.2. с по-чести колики над три пъти годишно с наличие на две или повече усложнения (уроинфекция, хидронефроза, ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром) – 50 %.

5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатенинов клирънс под 90 ml/min – 30 %;

5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен – серумен креатинин до 400 µmol/l, общо състояние леко увредено – 60 %;

5.3. хронична бъбречна недостатъчност в тежка степен:

5.3.1. хронична бъбречна недостатъчност – серумен креатинин от 401 µmol/l до 600 µmol/l и умерено увредено общо състояние – 75 %;

5.3.2. хронична бъбречна недостатъчност – серумен креатинин от 601 µmol/l до 800 µmol/l, тежко увредено общо състояние – 91 %;

5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин над 800 µmol/l, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа) – 100 %.

Забележка. Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински документ).

6.1. в първите 2 години – 100 %;

6.2. след този период съобразно функционалното състояние на трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите усложнения от имуносупресивното лечение:

6.2.1. след този период без усложнения от имуносупресивно лечение – 75 %;

6.2.2. с настъпили усложнения – 95 %.

7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при рецидив – 80 %;

7.2. след постигане на ремисия и без необходимост от лечение – 30 %.

9.1. без съществени оплаквания – 0 %;

9.2. с клинична симптоматика:

9.2.1. при възрастни оценката е както при т. 4;

9.2.2. при деца:

9.2.2.1. при деца с умерена честота на уроинфекциите, доказани клинично и микробиологично (1 – 2 пъти годишно) – 40 %;

9.2.2.2. при деца с чести уроинфекции, доказани клинично и микробиологично (над 3 пъти годишно) – 60 %.

11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив – 80 %;

11.2. след постигане на ремисия без необходимост от лечение – 30 %.

Раздел ХХ Паразитни болести 1. Ехинококоза:

1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или медикаментозно лечение с функционален дефицит на засегнатия орган – 50 %;

1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения – 0 %.

Забележка. При рецидивираща или множествена, включително иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС), слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи и др.).

2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза – оценката се базира на функционалните ограничения на крайниците – оценката се определя според степента на установения неврологичен функционален дефицит;

2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза – оценката се определя съобразно настъпилия функционален дефицит от страна на сърдечно-съдовата система.

Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочно-полова, храносмилателна, дихателна и други системи).

Забележка. Всички останали паразитози, които могат да доведат до намалена работоспособност/степен на увреждане, се оценяват според функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи.

Раздел ХХІ Инфекциозни болести 1. Бруцелоза – III фаза с органни поражения – 30 %.

2.1. субклиничен имунен дефицит – 40 %;

2.2. СПИН свързан комплекс – 80 %;

2.3. разгърната форма – 100 %.

Раздел ХХІІ Хронични професионални отравяния Оценяват се трайните функционални нарушения на засегнатите органи и системи според клиничните прояви (диагнози, синдроми), посочени в списъка на професионалните болести в част I от Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на професионалните болести (ДВ, бр. 65 от 2008 г.).

Раздел ХХІІІ Заболявания на опорно-двигателния апарат 1. Инфекциозни артрити:

1.1. моноартикуларно или олигоартикуларно засягане на големи и средни стави на крайниците без тендосиновит – 20 %;

1.2. моно-/олигоартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии или ядреномагнитни томографии и изразен ортопедичен функционален дефицит от страна на ангажираните стави – 50 %.

2.1. полиартикуларно засягане на големи, средни и малки стави на крайниците, без тендосиновит – 20 %;

2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии и ядреномагнитни томографии, и изразен ортопедичен функционален дефицит от страна на ангажираните стави – 50 %.

Забележка. При установяване на траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително гръбначен стълб, състоянието се оценява по част първа. Трайният функционален дефицит, който се оценява по част първа, се включва в посочения по-горе диапазон.

Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане при засягане на периферни стави е аналогична с тази в т. 4 (Ревматоиден артрит), а при засягане на гръбначния стълб – с т. 6.2 (болест на Бехтерев).

4.1. първи рентгено-анатомичен стадий – 10 %;

4.2. втори рентгено-анатомичен стадий – 20 %;

4.3. трети рентгено-анатомичен стадий с възпалителна активност и леко изразен ортопедичен функционален дефицит, обусловен от заболяването – 50 %:

4.3.1. трети рентгено-анатомичен стадий с трудно овладяваща се възпалителна активност и умерен ортопедичен функционален дефицит, обусловен от заболяването – 75 %;

4.4. четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и костна анкилоза, мускулна атрофия) и тежък ортопедичен функционален дефицит на засегнатите стави – 95 %.

Забележка. В окончателната оценка влизат трайният функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част първа, и настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените във висцералните органи.

5.1. от установяването на системно заболяване до постигането на ремисия при системно имуносупресивно лечение – 80 %;

5.2. след постигането на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията – 50 %;

5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив – 80 %;

5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи – 100 %.

6.1. ранен стадий (независимо от локализацията – гръбначен стълб и периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на лечението – 10 %;

6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб):

6.2.1. начално развитие с лек функционален дефицит – 40 %;

6.2.2. при умерено ограничение на движението в засегнатите отдели на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза – 71 %;

6.2.3. при липса на движение, с оформена кифоза и лордоза – 95 %.

Забележка. В съображението влизат функционалните дефицити от страна на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система, оценени в съответните части на таблицата.

6.3. Гръбначно-периферна форма.