Официални източнициlex.bg · EUR-Lex
Europaius
Български
ČeštinaDeutschFrançaisEspañolPolskiItalianoNederlandsÖsterreichBelgiquePortuguêsSvenskaDanskSuomiSlovenčinaIrelandMagyarEestiLietuviųLatviešuSlovenščinaHrvatskiΚύπροςMaltiRomânăΕλληνικάLuxembourg
Български

Договор № РД-НС-01-1-2 от 27 декември 2018 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г.

Съдържание (111)
  1. § 1 Създава се чл. 12а със следното съдържание
  2. § 2 Създава се чл. 13а със следното съдържание
  3. § 3 Създава се чл. 22а със следното съдържание
  4. § 4 Създава се чл. 23а със следното съдържание
  5. § 5 В чл. 25 се правят следните изменения и допълнения
  6. § 6 В чл. 26, ал. 4 след думите „чл. 23“ се поставя запетая и се добавя „2
  7. § 7 Създава се чл. 26а със следното съдържание
  8. § 8 В чл. 36, ал. 4 и на двете места думите „ал. 4“ се заменят с „ал. 3“
  9. § 9 В чл. 43 се правят следните допълнения
  10. § 10 В чл. 49 ал. 3 се отменя
  11. § 11 В чл. 58 се добавя ал. 6 със следното съдържание
  12. § 12 В чл. 70, ал. 2 т. 2 се отменя
  13. § 13 В чл. 99, ал. 1 се създава т. 4 със следното съдържание
  14. § 14 В чл. 117 се правят следните изменения и допълнения
  15. § 15 В чл. 137 ал. 2, 3 и 4 се изменят така
  16. § 16
  17. § 17 В чл. 173 се правят следните изменения
  18. § 18 В чл. 174 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.0
  19. § 19 Създава се чл. 174а със следното съдържание
  20. § 20 В чл. 175 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.0
  21. § 21 Създава се чл. 175а със следното съдържание
  22. § 22 В чл. 176 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.0
  23. § 23 Създава се чл. 176а със следното съдържание
  24. § 24 В чл. 177, ал. 2 думите „и към 31.03 .2019 г.“ се заличават
  25. § 25 Създава се чл. 177а със следното съдържание
  26. § 26 Създава се чл. 178а със следното съдържание
  27. § 27 В чл. 179 ал. 2 се изменя така
  28. § 28 В чл. 183, ал. 6 думата „основния“ се заличава, а след думата „пакет“
  29. § 29 В чл. 184 се правят следните изменения
  30. § 30 В чл. 187, ал. 3, т. 5 цифрата „35“ се заменя с „40“
  31. § 31 В чл. 202, в ал. 1 след думите „чл. 3 от ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя
  32. § 32 В чл. 208 ал. 7 се изменя така
  33. § 33 В чл. 226 т. 10 придобива следното съдържание
  34. § 34 В чл. 239 се правят следните допълнения
  35. § 35 В чл. 260
  36. § 36 Създава се чл. 260а
  37. § 37 В чл. 265 се правят следните изменения и допълнения
  38. § 38 В чл. 266, ал. 1, т. 3 след цифрата „14“ се добавя „и 21“
  39. § 39 В чл. 272 се правят следните изменения и допълнения
  40. § 40
  41. § 41 Член 279 се изменя така
  42. § 42 В чл. 280, ал. 2 думите „действие на този НРД“ се заменят с „календарн
  43. § 43 Създава се чл. 281а
  44. § 44 Създава се чл. 281б
  45. § 45 Създава се чл. 281в
  46. § 46 Създава се чл. 281г
  47. § 47 В чл. 285 се създава ал. 6
  48. § 48 В чл. 287, ал. 3
  49. § 49 В чл. 289 т. 14 се изменя така
  50. § 50 Създава се чл. 313а
  51. § 51 В чл. 314 след думите „чл. 313, ал. 1“ се добавя „и чл. 313а, ал. 1“
  52. § 52 В чл. 322 думите „ал. 18“ да се заменят с „ал. 20“
  53. § 53 В чл. 324
  54. § 54 В чл. 325, ал. 1 след думите „ал. 3“ се поставя запетая и се добавят „
  55. § 55 Член 326 се отменя
  56. § 56 Създава се чл. 328а
  57. § 57 В чл. 330 се правят следните изменения
  58. § 58 В чл. 331, ал. 1 след думата „договарят“ се добавя „за периода 1.04.20
  59. § 59 Създава се чл. 331а
  60. § 60 В чл. 332 след думата „БЛС“ се добавя „за периода 1.04.2018 – 31.12.20
  61. § 61 Създава се чл. 332а
  62. § 62 В чл. 333 след думата „БЛС“ се добавя „за периода 1.04.2018 – 31.12.20
  63. § 63 Създава се чл. 333а
  64. § 64 В чл. 334, ал. 2 думите „и към 31.03.2019 г.“ се заличават
  65. § 65 Създава се чл. 334а
  66. § 66 Създава се чл. 335а
  67. § 67 В чл. 336 се правят следните допълнения
  68. § 68 В чл. 337 се правят следните изменения и допълнения
  69. § 69 В чл. 340 се правят следните допълнения
  70. § 70 В чл. 344 се правят следните изменения и допълнения
  71. § 71 В чл. 345 се правят следните допълнения
  72. § 72 В чл. 346 се правят следните допълнения
  73. § 73 В чл. 347 ал. 6 се изменя така
  74. § 74 Член 351 се изменя така
  75. § 75 Създава се чл. 351а
  76. § 76 Създава се чл. 351б
  77. § 77 Създава се чл. 351в
  78. § 78 В чл. 352 се правят следните изменения и допълнения
  79. § 79 В чл. 353, ал. 1, т. 2 думите „ал. 2 и 3“ се заменят с „ал. 2, 3 и 4“
  80. § 80 В чл. 354, ал. 1, т. 2 след думите „ал. 2“ се добавя „и 4“
  81. § 81 В чл. 355 се създава ал. 7
  82. § 82 Създава се чл. 356а
  83. § 83 В чл. 357 се правят следните изменения и допълнения
  84. § 84 В чл. 358 се правят следните изменения
  85. § 85 В чл. 382 се създават ал. 3 и 4 със следното съдържание
  86. § 86 В чл. 390 след абревиатурата „РЗОК“ се поставя запетая и се добавя „с
  87. § 87 Създава се чл. 392а със следното съдържание
  88. § 88 Създава се чл. 397а със следното съдържание
  89. § 89 В чл. 409 се правят следните изменения и допълнения
  90. § 90 В чл. 418 се правят следните изменения и допълнения
  91. § 91 В § 1, т. 3 от допълнителната разпоредба думите „действие на НРД“ се з
  92. § 92 В § 17 от преходните и заключителните разпоредби думите „считано от 1.
  93. § 93 Параграф 19 от преходните и заключителните разпоредби се отменя
  94. § 94
  95. § 95
  96. § 96
  97. § 97
  98. § 98 (1) В приложение № 17а „Клинични пътеки“ се правят следните изменения
  99. § 99 (1) В приложение № 18а „Амбулаторни процедури“ се правят следните изме
  100. § 100 В приложение № 19а „Клинични процедури“ се правят следните изменения и
  101. § 101
  102. § 102
  103. § 103 (1) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат
  104. § 104
  105. § 105
  106. § 106
  107. § 107
  108. § 108
  109. § 109
  110. § 110
  111. § 111

Държавен вестник Министерство на здравеопазването брой: 4, от дата 11.1.2019 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.2 Договор № РД-НС-01-1-2 от 27 декември 2018 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ДОГОВОР № РД-НС-01-1-2 от 27 декември 2018 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г. (обн., ДВ, бр. 28 от 2018 г.; изм. и доп., бр. 34 от 2018 г.) Днес, 27.12.2018 г., между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския лекарски съюз, от друга страна, на основание чл. 53, ал. 3 и чл. 55, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и § 30, ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2019 г. и във връзка със Закона за бюджета на НЗОК за 2019 г. (ДВ, бр. 102 от 2018 г.) се сключи този договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г. за следното:

§ 1Създава се чл. 12а със следното съдържание

„Чл. 12a. (1) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2019 г. е на обща стойност 2 567 164,4 хил. лв. за следните видове дейност:

1.първична извънболнична медицинска помощ – 225 000 хил. лв.;
2.специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 250 700 хил. лв.;
3.медико-диагностична дейност – 90 000 хил. лв.;
4.болнична медицинска помощ – 2 001 464,4 хил. лв.
(2)Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности, извършени по реда на настоящия НРД в периода 1.12.2018 г. – 30.11.2019 г.
(3)Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти и медицински изделия съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2019 г. е на обща стойност 1 221 800 хил. лв. за следните видове дейност:
1.лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагу лопатии в условията на болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 1 117 800 хил. лв.:
–в т.ч. за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната – 732 800 хил. лв., от тях лекарствени продукти, назначени с протокол, за които се извърша експертиза – 422 656 хил. лв.;
–в т.ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 385 000,0 хил. лв.;
2.медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ – 104 000 хил. лв.
(4)По реда на настоящия НРД се заплащат и медицински дейности и лекарствени продукти, финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност, съгласно ЗБНЗОК за 2019 г.“

§ 2Създава се чл. 13а със следното съдържание

„Чл. 13а. Неусвоените средства към 30 септември 2019 г. за здравноосигурителни плащания по съответните редове по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за медицински дейности могат да се използват за плащания само за медицински дейности по същите редове, при условия и по ред, определени съвместно от НС на НЗОК и УС на БЛС.“

§ 3Създава се чл. 22а със следното съдържание

„Чл. 22а. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения с лечебните заведения, които отговарят на общите условия по чл. 20 – 22 и специалните условия, посочени в специалната част.

(2)Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.“

§ 4Създава се чл. 23а със следното съдържание

„Чл. 23а. (1) На основание чл. 59а, ал. 6 от ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната 2018 г., кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на този договор за изменение и допълнение на НРД съгласно чл. 59а, ал. 1 от ЗЗО.

(2)При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.
(3)Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 от ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в от ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4)Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.“

§ 5В чл. 25 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 4, т. 1 след думите „ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя „и ЗБНЗОК за 2019 г.“.
2.В ал. 4, т. 2 след думата „заболявания“ се добавя текстът „и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии“.

§ 6В чл. 26, ал. 4 след думите „чл. 23“ се поставя запетая и се добавя „23а“

§ 7Създава се чл. 26а със следното съдържание

„Чл. 26а. (1) В случаите, в които не се разширява предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени през 2018 г., изпълнителите на медицинска помощ сключват допълнителни споразумения, които съдържат промени, произтичащи от настоящия договор за изменение и допълнение на НРД, различни от предмета на сключените договори и допълнителни споразумения.

(2)В случаите по ал. 1 изпълнителите на медицинска помощ представят в РЗОК с писмо удостоверение за актуално членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 от ЗСОЛЛДМ, издадено от съответната РК на БЛС или генерирано и отпечатано от електронната система на Националния регистър удостоверение, съдържащо уникален буквено-цифров код, баркод и сканиран подпис – за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение.“

§ 8В чл. 36, ал. 4 и на двете места думите „ал. 4“ се заменят с „ал. 3“

§ 9В чл. 43 се правят следните допълнения

1.В ал. 2 се добавят изречения трето и четвърто: „Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЗИ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1 и е уникална. Издаването на рецептурна бланка с номер, еднакъв с номера на друга издадена рецептурна бланка, се счита за техническа грешка и не е основание за налагане на санкция.“ 2. Добавя се ал. 3: „(3) В случай на издадена рецептурна бланка (образец МЗ-НЗОК № 5А по приложение № 7 към Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти), при която се установи, че е с номер, еднакъв с номера на друга издадена рецептурна бланка, същата се отменя и се издава нова рецептурна бланка със съответен номер.“ 3. Добавя се ал. 4: „(4) Допускат се промени в предписаните лекарствени продукти от лекаря, издал рецептата, като за целта същият анулира неизпълнените отрязъци от нея и издава нова.“

§ 10В чл. 49 ал. 3 се отменя

§ 11В чл. 58 се добавя ал. 6 със следното съдържание

„(6) При назначаване на терапия по чл. 54, ал. 1 следва да се спазват съответните изиск­вания по ал. 2.“

§ 12В чл. 70, ал. 2 т. 2 се отменя

§ 13В чл. 99, ал. 1 се създава т. 4 със следното съдържание

„4. договорът е сключен в нарушение на нормативен акт или НРД.“

§ 14В чл. 117 се правят следните изменения и допълнения

1.В т. 3 след думите „РК на БЛС“ се добавя „или генерирано и отпечатано от електронната система на Националния регистър, съдържащо уникален буквено-цифров код, баркод и сканиран подпис – за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение“, а думите „както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България – на лекарите, които работят в лечебни заведения – индивидуална или групова практика“ се заличават.
2.Точка 4 се отменя.

§ 15В чл. 137 ал. 2, 3 и 4 се изменят така

„(2) Профилактичният преглед по ал. 1, т. 1, извършен от ОПЛ, се отразява в амбулаторен лист, в който се посочва МКБ кодът за профилактика. В тези случаи ОПЛ попълва „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“, включена в медицинския софтуер на лекаря, осъществил прегледа, изготвена по образец съгласно приложение № 4 към Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 2а, с цел формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване.

(3)В случай че ЗОЛ са включени в групите от лица с рискови фактори за развитие на заболяване, ОПЛ отразява в амбулаторния лист по ал. 2 и МКБ код на състоянието на лица с рискови фактори за развитие на заболяване. В случай че ЗОЛ е включено в повече от една група с рискови фактори за развитие на заболяване, ОПЛ отразява всички рискови фактори за това ЗОЛ в амбулаторния лист по ал. 2.
(4)По отношение на ЗОЛ, включени в групите от лица с рискови фактори за развитие на заболяване, за които резултатите от извършените прегледи и изследвания са отразени в „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“, ОПЛ осъществява профилактични дейности и посочва необходимостта от консултация със специалист съгласно приложение № 5 към чл. 9, ал. 3 на Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12, които отразява в амбулаторния лист по ал. 2 или в друг амбулаторен лист.“

§ 16

В чл. 167 след думите „медицинските стандарти“ се поставя запетая и се добавя „в т.ч. и с общите изисквания към преданалитичния етап на лабораторната дейност в структурата по клинична лаборатория“

§ 17В чл. 173 се правят следните изменения

1.Алинея 3 се изменя така: „(3) Договорените обеми и цени от 1.04.2018 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане, както следва:
1.през 2018 г. по ЗБНЗОК за 2018 г. – обеми и цени по чл. 174, 175 и 176;
2.през 2019 г. по ЗБНЗОК за 2019 г. – обеми и цени по чл. 174а, 175а и 176а.“ 2. В ал. 4 след думите „чл. 177“ се добавя „и чл. 177а“.

§ 18В чл. 174 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.04. – 31.12.2018 г.“

§ 19Създава се чл. 174а със следното съдържание

„Чл. 174а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2019 г. следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Капитационно плащане 5 950 057 GP01 0-18Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 0 до 18 години 1 219 430 1,50 GP01 18-65Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години 3 261 791 1,15 GP01 65-200Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години 1 468 836 1,58 GP08 Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката, съгласно наредбата по чл.45, ал.2 от ЗЗО 5 950 057 0,11 Дейност по програма „Детско здравеопазване“ 2 810 396 GP04 0-1Y Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година по програма „Детско здравеопазване“ 555 623 12,00 GP04 1-2Y Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години по програма „Детско здравеопазване“ 191 215 11,00 GP04 2-7Y Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години по програма „Детско здравеопазване“ 502 199 10,00 GP04 7-18Y Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години по програма „Детско здравеопазване“ 643 013 9,00 GP03 Задължителни имунизации и реимунизации на деца от 0 до 18 години 918 346 6,00 Поставяне на препоръчителни ваксини по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ 4,00 GP06 Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 3 995 9,00 Дейност по диспансерно наблюдение 4 455 011 NGP02 Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване 2 177 884 11,00 NGP02-D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания 1 521 170 13,20 NGP03D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от две заболявания 755 957 15,40 GP05 Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години 2 351 482 15,00 GP09 Имунизации на лица над 18 години 212 629 5,00 GP07 Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 21 676 9,00 Неблагоприятни условия 5 000 000 лв. стойност за периода “

§ 20В чл. 175 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.04. – 31.12.2018 г.“

§ 21Създава се чл. 175а със следното съдържание

„Чл. 175а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2019 г. следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Първични посещения 7 337 575 SOMC-43 1 Първични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 6 135 660 22,00 SOMC-44 1 Първични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 950 872 22,00 SOMC-45 1 Първични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 160 890 22,00 SOMC-40 1 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 43 550 21,50 SOMC-42 1 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ 46 603 21,00 Вторични посещения 3 334 475 SOMC-43 2 Вторични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 2 491 936 9,50 SOMC-44 2 Вторични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 697 454 9,50 SOMC-45 2 Вторични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 145 085 9,50 SOMC-39 Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“ 47 983 13,00 SOMC-40 2 Вторични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 319 036 13,00 SOMC-41 Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. с рискови фактори за развитие на заболяване 12,00 SOMC-42 2 Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания 739 085 12,50 SOMC-55 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания 21 399 14,00 Медицинска експертиза 1 107 913 7,00 Високоспециализирани дейности 757 590 05.31 Локално обезболяване – проводна анестезия 7,49 06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол 28,36 14.24 Лазертерапия при очни заболявания 11 472 39,91 21.22 Вземане на биопсичен материал от нос 13,38 21.29 Назален провокационен тест с алергени 26,22 21.31 Отстраняване на полипи от носната кухина 26,75 22.01 Пункция и аспирация на максиларен синус 1 502 13,05 28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси 13,05 31.48 Ларингостробоскопия; ларингостробография 26,75 33.29 Бронхопровокационен тест с метахолин 32,10 38.50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли 29,96 39.96 Венозна анестезия 19,90 40.11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел 13,91 41.31 Вземане на материал чрез костномозъчна пункция за специализирани изследвания 16,05 45.13 Диагностична горна ендоскопия

4 519 40,00 45.23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия 40,00 45.24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия 40,00 57.32 Уретроцистоскопия (диагностична) 2 094 20,12 57.33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур 13,91 58.0 Уретротомия при стриктура 14,98 58.23 Вземане на биопсичен материал от уретра 13,91 60.11 Вземане на биопсичен материал от простата 13,91 64.11 Вземане на биопсичен материал от пенис 13,91 67.11 Колпоскопия с прицелна биопсия 2 332 40,00 67.32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация 4 808 13,91 68.16 Аспирационна ендометриална биопсия 8,03 81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 22 997 17,44 82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 1 081 40,77 83.13 Вагинотомия 8,56 85.0 Инцизия на гръдна (млечна) жлеза 16,05 85.11 Вземане на биопсичен материал от гърда 13,91 86.3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 11 864 13,91 88.71 Трансфонтанелна ехография 2 022 17,44 88.72 Ехокардиография 491 596 22,79 88.721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода 28,89 88.73 Ехография на млечна жлеза 3 550 13,36 88.75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове 2 578 17,66 88.77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 41 591 17,66 88.79 Ехографско изследване на стави при деца 12 990 17,66 88.98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм 20,33 89.01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радио­нуклидно маркирани тромбоцити 26,75 89.04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити 26,75 89.06 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия 26,75 89.07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия 4 646 13,38 89.08 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом 26,75 89.12 Назален провокационен тест с медиатори 28,89 89.14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 37 210 16,05 89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 8 565 20,12 89.50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране)

14 097 17,44 89.61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране) 1 638 17,12 90.49 Индуциране на храчка и нейната обработка 12,84 93.08 Електромиография (ЕМГ) 36 658 16,05 93.13 Постизометрична релаксация (курс на лечение) 12,84 93.21 Екстензионна терапия (курс на лечение) 12,84 93.27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП 27,82 93.75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса 1 112 27,82 94.35 Сесия за кризисна интервенция 5,00 95.12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 10 472 36,06 95.23 Евокирани потенциали 20,33 95.47 Фонетография 16,05 96.53 Назален лаваж и обработка 18,19 99.88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 17 204 26,75 Z01.5 Кожно-алергично тестуване 1 063 8,03 Z01.5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици 9,63 Физиотерапия и рехабилитация 7 494 592 SOMC-56 Първоначален специализиран преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 342 740 9,00 SOMC-36 Процедури по група 1 по пакет физиотерапия и рехабилитация 3 379 397 2,00 SOMC-37 Процедури по група 2 по пакет физиотерапия и рехабилитация 132 432 2,00 SOMC-38 Процедури по група 3 по пакет физиотерапия и рехабилитация 3 298 124 2,00 SOMC-46 Заключителен преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 341 899 7,00 “

§ 22В чл. 176 след думата „договарят“ се добавя „за периода на дейност 1.04. – 31.12.2018 г.“

§ 23Създава се чл. 176а със следното съдържание

„Чл. 176а. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.01. – 31.12.2019 г. следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Клинична лаборатория 20 850 942 01.01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 2 822 602 1,98 01.03 Скорост на утаяване на еритроцитите 801 877 0,80 01.04 Време на кървене 50 550 1,43 01.05 Протромбиново време 289 971 1,98 01.06 Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 21 451 1,98 01.07 Фибриноген 41 937 1,98 01.08 Химично изследване на урина с течни реактиви (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) 891 679 1,05 01.09 Седимент на урина – ориентировъчно изследване 999 992 0,85 01.10 Окултни кръвоизливи 2 456 2,30 01.11 Глюкоза 1 719 009 1,43 01.12 Кръвно-захарен профил 341 053 3,85 01.13 Креатинин 1 479 739 1,43 01.14 Урея 236 920 1,43 01.15 Билирубин – общ 77 642 1,43 01.16 Билирубин – директен 35 821 1,43 01.17 Общ белтък 57 904 1,43 01.18 Албумин 38 342 1,43 01.19 Холестерол 1 456 486 1,43 01.20 HDL-холестерол 1 519 003 1,43 01.21 Триглицериди 1 826 081 1,43 01.22 Гликиран хемоглобин 428 696 9,24 01.23 Пикочна киселина 407 381 1,43 01.24 AСАТ 444 726 1,43 01.25 АЛАТ 450 757 1,43 01.26 Креатинкиназа (КК) 21 533 1,43 01.27 ГГТ 218 860 1,43 01.28 Алкална фосфатаза (АФ) 78 981 1,43 01.29 Алфа-амилаза 35 769 1,43 01.30 Липаза 6 059 1,54 01.31 Натрий и калий 175 984 2,86 01.33 Липиден профил (холестерол, HDL-холестерол, LDL-холестерол, триглицериди) 396 534 4,50 01.34 Калций 56 323 1,43 01.35 Фосфати 30 787 1,43 01.36 Желязо 189 986 1,43 01.37 ЖСК 62 507 2,10 01.38 CRP 287 550 3,74 01.39 LDL-холестерол 1 429 232 1,80 01.40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване 223 011 1,98 01.41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 18 613 1,98 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) 5 671 3,67 02.10 Изследване на ревма фактор (RF) 5 828 3,67 09.01 Криоглобулини 6,27 09.02 Общи имуноглобулини IgM 9,79 09.03 Общи имуноглобулини IgG 9,79 09.04 Общи имуноглобулини IgA 9,79 09.05 С3 компонент на комплемента 9,79 09.06 С4 компонент на комплемента 9,79 10.08 fT4 173 538 10,34 10.09 TSH 440 213 10,34 10.10 PSA 271 063 11,00 10.11 CA-15-3 2 800 12,10 10.12 СА-19-9 2 890 12,10 10.13 СА-125 9 190 12,10 10.14 Алфа-фетопротеин 1 084 12,10 10.15 Бета-хорионгонадотропин 1 292 12,10 10.16 Карбамазепин 12,00 10.17 Валпроева киселина 12,00 10.18 Фенитоин 12,00 10.19 Дигоксин 12,00 10.20 Изследване на урина – микроалбуминурия 144 240 8,00 10.21 Progesteron 8 024 10,34 10.22 LH 10 644 10,34 10.23 FSH 13 406 10,34 10.24 Prolactin 20 975 10,34 10.25 Estradiol 9 514 10,34 10.26 Testosteron 10 835 10,34 10.27 Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Аnti-TPO

32 985 10,34 10.32 Феритин 6 000 11,00 10.34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 1 900 12,00 10.61 СЕА 1 877 11,00 Клинична микробиология 615 018 02.07 Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA или VDRL или TPHA или FTA-ABs) 40 208 3,56 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения – ревматизъм и гломерулонефрит) 15 023 3,67 02.10 Диагностично изследване за ревматоиден артрит 13 927 3,67 02.11 Диагностично изследване на инфекциозна мононуклеоза 1 347 3,56 02.12 Микробиологично изследване на фекална маса и материал от ректум – препарат по Грам и изследване на Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Staphylococcus aureus 65 711 8,00 02.13 Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 120 502 6,00 02.14 Материал от мъжка/женска генитална система – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на N. gonorrhoeae, Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans) и др.

111 526 8,50 02.15 Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Corynebacterium, гъбички (C. albicans) и др.

5 450 8,50 02.16 Микробиологично изследване на гърлен, носен или назо-фарингиален секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), гъбички (C. albicans), Corynebacterium и др.

108 672 8,50 02.17 Микробиологично изследване на храчка – препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, гъбички (C. albicans и др.) и др.; препарат по Цил-Нилсен за Mycobacterium 12 663 8,50 02.19 Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST 117 582 5,50 02.20 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis 2 407 3,46 Медицинска паразитология 133 602 04.01 Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis 127 369 4,50 04.02 Серологично изследване за трихинелоза 10,00 04.03 Серологично изследване за токсоплазмоза 4 337 11,00 04.04 Серологично изследване за ехинококоза 1 696 10,00 Вирусология 82 363 05.01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 31 011 7,71 05.02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG) 12,00 05.03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни 8,16 05.04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус 8,50 05.05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 44 752 8,50 05.06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 5 133 9,50 05.07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус 15,00 Образна диагностика 1 756 369 06.01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 28 284 1,49 06.02 Рентгенография на челюстите в специални проекции 7,56 06.03 Рентгенография на лицеви кости 2 152 7,56 06.04 Рентгенография на околоносни синуси 50 434 7,56 06.05 Специални центражи на черепа 1 887 7,56 06.06 Рентгенография на стернум 7,56 06.07 Рентгенография на ребра 11 288 7,56 06.08 Рентгеноскопия на бял дроб 2 058 7,56 06.09 Рентгенография на крайници 3 620 7,56 06.10 Рентгенография на длан и пръсти 35 239 7,56 06.11 Рентгенография на стерноклавикуларна става 7,56 06.12 Рентгенография на сакроилиачна става 1 965 7,56 06.13 Рентгенография на тазобедрена става 39 865 7,56 06.14 Рентгенография на бедрена кост 4 678 7,56 06.15 Рентгенография на колянна става 111 118 7,56 06.16 Рентгенография на подбедрица 13 343 7,56 06.17 Рентгенография на глезенна става 37 710 7,56 06.18 Рентгенография на стъпало и пръсти 49 515 7,56 06.19 Рентгенография на клавикула 1 499 7,56 06.20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става 7,56 06.21 Рентгенография на скапула 7,56 06.22 Рентгенография на раменна става 37 806 7,56 06.23 Рентгенография на хумерус 3 104 7,56 06.24 Рентгенография на лакетна става 12 256 7,56 06.25 Рентгенография на антебрахиум 6 672 7,56 06.26 Рентгенография на гривнена става 27 885 7,56 06.28 Рентгенография на череп 3 465 13,77

06.29 Рентгенография на гръбначни прешлени 190 661 13,77 06.30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 510 369 13,77 06.31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 1 190 13,77 06.32 Обзорна рентгенография на корем 13 950 13,77 06.33 Рентгенография на таз 41 563 13,77 06.34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 134 991 13,77 06.35 Томография на гръден кош и бял дроб 21,60 06.37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 11 110 21,60 06.38 Рентгеново изследване на тънки черва 21,60 06.39 Иригография 2 619 21,60 10.01 Компютърна аксиална или спирална томография 49 466 76,94 10.02 Ядрено-магнитен резонанс 40 940 225,41 10.03 Мамография на двете млечни жлези 180 105 18,35 10.04 Ехография на млечна жлеза 14 866 13,77 10.58 Хистеросалпингография 21,60 10.59 Интравенозна холангиография 21,60 10.60 Венозна урография 21,60 10.62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 74 967 13,77 Обща и клинична патология 297 016 07.01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка 8,90 07.02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина 8,90 07.03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза 8,90 07.04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур 8,90 07.05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула 8,90 07.06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна) 8,90 07.07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност 8,90 07.08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери 8,90 07.09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 291 864 8,90 07.10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина 8,90 07.11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии 8,90 07.12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии 8,90 07.13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон 8,90 10.38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел 16,96 10.39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза 16,96 10.40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата 16,96 10.41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза 16,96 10.42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза 16,96 10.43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган 16,96 10.44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея 16,96 10.45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум 16,96 10.46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина 16,96 10.47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган

1 109 16,96 10.48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод 16,96 10.49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 2 201 16,96 10.50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул 16,96 10.51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор 16,96 10.52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система 16,96 10.53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии 16,96 10.54 Хистобиопсично изследване на две проби от става 16,96 10.55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо 16,96 10.56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос 16,96 10.57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък 16,96 Клинична имунология 1 904 01.38 Изследване на С-реактивен протеин 3,74 02.10 Изследване на ревматоиден фактор 3,67 09.01 Определяне на криоглобулини 6,27 09.02 Определяне на общи имуноглобулини IgM 9,79 09.03 Определяне на общи имуноглобулини IgG 9,79 09.04 Определяне на общи имуноглобулини IgА 9,79 09.05 Определяне на С3 компонент на комплемента 9,79 09.06 Определяне на С4 компонент на комплемента 9,79 10.05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел 123,20 10.06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест 32,82 10.07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата 47,94 10.08 fT4 10,34 10.09 TSH 10,34 10.27 Определяне на Anti-TPO 10,34 10.29 Определяне на общи IgE 41,89 10.30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум 41,89 Имунохематология 41 359 10.35 Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент 11,76 10.36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 23,41 10.37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 16,35 12.01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0) 27 605 7,06 12.02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н 3 850 4,14 12.03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs 31,58 12.04 Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите–чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума–чрез аглутинационен или ензимен метод

21,06 12.05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 8 183 31,58 12.06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти 29,23 “

§ 24В чл. 177, ал. 2 думите „и към 31.03 .2019 г.“ се заличават

§ 25Създава се чл. 177а със следното съдържание

„Чл. 177а. (1) В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК и БЛС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в рамките на договорените обеми по чл. 174а, 175а и 176а, както и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2019 г.

(2)В изпълнение на чл. 3, ал. 4 ЗБНЗОК за 2019 г. представителите по чл. 54, ал. 1 ЗЗО извършват текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.03.2019 г., 30.06.2019 г., 30.09.2019 г. и към 31.12.2019 г. БЛС получава на тримесечие информация за касовото изпълнение на здравноосигурителните плащания по бюджета на НЗОК.
(3)В случай че при анализа по ал. 2 към 30.09.2019 г. се установи очаквано превишение на договорените обеми и/или очакван преразход на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември 2019 г., надхвърлящ с повече от 3 на сто предвидените средства, в срок до 20-о число на месеца, следващ анализа, НЗОК и БЛС договарят коригирани обеми в рамките на оставащите средства по бюджетните параграфи за съответното здравноосигурително плащане.
(4)Когато в срока по ал. 3 не се постигне договореност, НЗОК едностранно намалява обемите.
(5)В случай че при анализа по ал. 2 към 30.09.2019 г. се установи очаквано неизпълнение на договорените обеми и/или очаквано неусвояване на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември 2019 г. с повече от 3 на сто от предвидените средства, в едномесечен срок от анализа страните договарят промени в договорените обеми в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
(6)Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният обем, преди да е извършена актуализацията по ал. 3, 4 и 5, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.
(7)Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделните видове дейност в случай на отклонение от параметрите по чл. 174а, 175а и 176а в рамките на средствата по бюджета на НЗОК за съответните периоди.
(8)Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава двадесета на изпълнителите на извънболничната медицинска помощ за дейностите, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 174а, 175а и 176а, водещо до преразход на средства за здравноосигурителни плащания.“

§ 26Създава се чл. 178а със следното съдържание

„Чл. 178a. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2019 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:

1.дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2019 г., съгласно разделите на този НРД, регламентиращи условия и ред за оказване на помощта;
2.определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1, в разделите за обеми, цени и методика за закупуване на медицинската помощ на този НРД;
3.определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2019 г. съобразно:

3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2016 г. – 2018 г.;

3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;

3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО за 2019 г.;

3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност: а) демографски фактори и тенденции; б) промени в нормативната уредба; в) промени в заболеваемостта; г) промени в медицинската практика и технология; д) други значими фактори;

3.5. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2019 г.;

4.определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2018 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2019 г.;
5.формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2019 г. по този НРД, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравно­осигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2019 г. чрез прилагане на: а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2018 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от националните консултанти цени на новите дейности); б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2018 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от националните консултанти цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.“

§ 27В чл. 179 ал. 2 се изменя така

„(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ съгласно ЗБНЗОК за 2018 г. и ЗБНЗОК за 2019 г.“

§ 28В чл. 183, ал. 6 думата „основния“ се заличава, а след думата „пакет“ се добавя „ПИМП“

§ 29В чл. 184 се правят следните изменения

1.В ал. 1 т. 2 се отменя.
2.Алинеи 5 и 6 се отменят.

§ 30В чл. 187, ал. 3, т. 5 цифрата „35“ се заменя с „40“

§ 31В чл. 202, в ал. 1 след думите „чл. 3 от ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя „и чл. 3 от ЗБНЗОК за 2019 г.“

§ 32В чл. 208 ал. 7 се изменя така

„(7) Дейностите по поставяне на препоръчителни ваксини по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ се заплащат от НЗОК след представяне на отделни документи по ал. 1, придружени със съответната отчетна документация.“

§ 33В чл. 226 т. 10 придобива следното съдържание

„10. удостоверение за актуално членство в БЛС с номер от Националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 от ЗСОЛЛДМ, издадено от съответната РК на БЛС или генерирано и отпечатано от електронната система на Националния регистър, съдържащо уникален буквено-цифров код, баркод и сканиран подпис – за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;“.

§ 34В чл. 239 се правят следните допълнения

1.В ал. 1, т. 2 след думите „§ 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2019 г.“.
2.В ал. 2 след думите „§ 2 ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя „и § 2 ЗБНЗОК за 2019 г.“.

§ 35В чл. 260

1.Алинея 3 се изменя така: „(3) В случай че лекар със специалност, посочен в приложение № 1, ползва последователно повече от 30 работни дни неплатен или платен отпуск, същият се изключва (заличава) от приложение № 1.“ 2. Алинея 4 и 5 се отменят.

§ 36Създава се чл. 260а

„Чл. 260а. По изключение лечебните заведения за болнична помощ, които не отговарят на изискването на чл. 260, ал. 1, т. 6, могат да сключат договор по чл. 257 по решение на Надзорния съвет на НЗОК след отправяне на мотивирано предложение от директора на съответната РЗОК в случаите, когато достъпът до медицинска помощ на територията на съответната РЗОК е затруднен поради недостиг на съответни медицински специалисти, съобразно потребностите на населението към момента на подаване на заявлението за сключване на договор по чл. 257.“

§ 37В чл. 265 се правят следните изменения и допълнения

1.Точка 10 се изменя така: „10. удостоверение за актуално членство в БЛС с номер от Националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 от ЗСОЛЛДМ, издадено от съответната РК на БЛС или генерирано и отпечатано от електронната система на Националния регистър, съдържащо уникален буквено-цифров код, баркод и сканиран подпис – за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;“.
2.Създава се т. 21: „21. декларация от управляващия лечебното заведение за наличие на видеоконтрол на входа и изхода на ангиографските зали и в болничните структури, в които се осъществяват съдови инвазивни и интервенционални процедури.“

§ 38В чл. 266, ал. 1, т. 3 след цифрата „14“ се добавя „и 21“

§ 39В чл. 272 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 1 се създава т. 3: „3. приемът на пациенти да е съобразен с капацитета на лечебното заведение, разписан като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение), посочени в договора на лечебното заведение, с които ще се осигури изпълнението му.“ 2. Създава се ал. 5 със следното съдържание: „(5) В случаите по ал. 1, т. 3 изпълнителят на болнична помощ е длъжен да осигурява не по-малко от 10 на сто от общия брой болнични легла за активно лечение във всяка болнична структура, с изключение на болничните структури по медицинска онкология, лъчелечение и нуклеарна медицина, за прием на пациенти в спешно състояние.“

§ 40

В чл. 275, ал. 1, т. 4 след думата „легла“ се добавя следният текст „(съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора)“

§ 41Член 279 се изменя така

„Чл. 279. Лекар специализант, посочен в приложение № 1а, може да извършва медицински процедури само в присъствието и под ръководството на лекар със съответна специалност и посочен в приложение № 1. В този случай медицинската документация се подписва и от двамата лекари.“

§ 42В чл. 280, ал. 2 думите „действие на този НРД“ се заменят с „календарната година“

§ 43Създава се чл. 281а

„Чл. 281а. (1) Лечебните заведения, изпълнители на болнична медицинска помощ, задължително осъществяват видеоконтрол в ангиографските зали и болничните структури, в които се осъществяват съдови инвазивни и интервенционални процедури, като в обхвата на видеокамерите влиза наблюдение само на входовете и изходите на същите. Записите от видеокамерите се съхраняват за срок не по-малко от един месец от датата на извършване на интервенция.

(2)При поискване от контролните органи на НЗОК лечебното заведение предоставя необходимата видеоинформация на електронен носител. При получаване на електронния носител се изготвя приемно-предавателен протокол.“

§ 44Създава се чл. 281б

„Чл. 281б. (1) При осъществяване на съдови инвазивни и интервенционални процедури задължително се прави видеозапис на същите. Образните изследвания се регистрират и съхраняват в PACS система (picture archiving and communication system) за срока на съхранение на „История на заболяването“ съгласно Наредба № 9 от 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт по „Образна диагностика“.

(2)При поискване от контролните органи на НЗОК лечебното заведение предоставя видеоинформация за съдови инвазивни и интервенционални процедури, конвенционални рентгенови изследвания, рентгенологични изследвания на гърда, ултразвукови изследвания чрез специализирани ехографски методи, компютърно-томографски изследвания, магнитно-резонансни томографски образни изследвания и хибридни образни изследвания на електронен носител. При получаване на електронния носител се изготвя приемно-предавателен протокол.“

§ 45Създава се чл. 281в

„Чл. 281в. Всички медицински изделия, използвани за осъществяването на основни диагностични и оперативни процедури, посочени в диагностично-лечебния алгоритъм на КП/АПр, които НЗОК не заплаща извън стойността на КП/АПр, се доставят от лечебното заведение, заприходяват се и се отпускат от болничната аптека на същото.“

§ 46Създава се чл. 281г

„Чл. 281г. (1) Лечебните заведения, определени от Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти, проследяват ефекта на лекарствените продукти, за които съгласно чл. 259, ал. 1, т. 10 от ЗЛПХМ е определен режим на проследяване.

(2)Лечебните заведения по ал. 1 събират информацията за всеки конкретен лекарствен продукт и я предоставят на НЗОК.
(3)Националната здравноосигурителна каса и Министерството на здравеопазването извършват анализ на събраната от лечебните заведения информация по ал. 1 при условията и по реда на Наредбата за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти.“

§ 47В чл. 285 се създава ал. 6

„(6) При хоспитализации – планов прием, изпълнителите за извънболнична медицинска помощ издават само „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) и приемащите лечебни заведения не могат да изискват от тях да назначават допълнителни консултации и/или изследвания, изискуеми за изпълнение на КП.“

§ 48В чл. 287, ал. 3

1.Точка 6 се изменя така: „6. параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза;“.
2.Точка 8 се изменя така: „8. терапевтична схема – задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ вид лекарства;“.

§ 49В чл. 289 т. 14 се изменя така

„14. при взет материал за хистологично изследване в медицинската документация се прилага резултатът (с положени име и подпис на лекаря, осъществил изследването) с посочената диагноза и пореден номер от патоанатомичния журнал;“.

§ 50Създава се чл. 313а

„Чл. 313а. (1) Клинична процедура № 5 „Лечение на новородени деца с вродени сърдечни малформации, претърпели сърдечна оперативна интервенция до навършване на 1-годишна възраст“ се извършва в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8а) от лекар от лечебно заведение – изпълнител на процедурата.

(2)Нови процедури се провеждат при наличие на показания за продължаване на лечението.“

§ 51В чл. 314 след думите „чл. 313, ал. 1“ се добавя „и чл. 313а, ал. 1“

§ 52В чл. 322 думите „ал. 18“ да се заменят с „ал. 20“

§ 53В чл. 324

1.Текстът на чл. 324 става ал. 1.
2.Създават се ал. 2 и 3: „(2) Болничната аптека води журнал за разтваряне на лекарствени продукти за лечение на онкологични/онкохематологични заболявания по образец съгласно приложение № 8д от Наредба № 4 от 2008 г., в който данните се регистрират ежедневно.
(3)В случай че след приготвяне на индивидуалните дози за деня от даден лекарствен продукт се формира остатък, който не може да бъде приложен в срока му на годност, посочен в кратката характеристика на лекарствения продукт, остатъкът се отразява в опис на неизползваемите остатъци от лекарствени продукти за лечението на онкологични/онкохематологични заболявания по образец съгласно приложение № 8е от Наредба № 4 от 2008 г.“

§ 54В чл. 325, ал. 1 след думите „ал. 3“ се поставя запетая и се добавят „4 и 5“

§ 55Член 326 се отменя

§ 56Създава се чл. 328а

„Чл. 328а. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща извън цената на КП, АПр и/или КПр лекарствени продукти, които на основание чл. 45, ал. 20 ЗЗО са включени в пакета, определен с наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии.

(2)Лекарствените продукти по ал. 1 се предписват, отпускат и прилагат в условията на болничната помощ при спазване на диагностично-лечебния алгоритъм на АПр № 38, както и на следните изисквания:
1.пациентът е с установено заболяване и лекарственият продукт е включен в списъка по чл. 262, ал. 6, т. 2 от ЗЛПХМ (приложение № 2 на Позитивния лекарствен списък);
2.необходимостта от приложение на лекарствени продукти по ал. 1 се заявява от приемащото лечебно заведение; лекарствените продукти се осигуряват и отпус кат от лечебно заведение – изпълнител на АПр № 38;
3.отпуснатите лекарствени продукти по ал. 1 се прилагат от лечебното заведение, провеждащо лечението на основното заболяване;
4.приложените лекарствени продукти се отчитат и заплащат на лечебното заведение, провело АПр № 38, като при отчитането им в РЗОК се представят и посочените в алгоритъма на амбулаторната процедура документи.“

§ 57В чл. 330 се правят следните изменения

1.Алинея 3 се изменя така: „(3) Договорените обеми и цени от 1.04.2018 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане, както следва:
1.през 2018 г. по ЗБНЗОК за 2018 г. – обеми и цени по чл. 331, 332 и 333;
2.през 2019 г. по ЗБНЗОК за 2019 г. – обеми и цени по чл. 331а, 332а и 333а.“ 2. В ал. 4 след думите „чл. 334“ се добавя „и чл. 334а“.

§ 58В чл. 331, ал. 1 след думата „договарят“ се добавя „за периода 1.04.2018 – 31.12.2018 г.“

§ 59Създава се чл. 331а

„Чл. 331а. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода 1.01 – 31.12.2019 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, посочени по приложение № 9 към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Клинични пътеки 2 202 361 Стационарни грижи при бременност с повишен риск 32 948 Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск 6 917 Оперативни процедури за задържане на бременност Преждевременно прекъсване на бременността 004.1 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване на бременността до 13 гест. с. вкл.

6 980 004.2 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване на бременността над 13 гест. с.

1 190 Раждане 49 008 Грижи за здраво новородено дете 33 394 Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест 15 948 Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест 5 134 1 200 Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест 3 214 Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест 3 326 1 300 Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама 3 600 Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии 2 714 1 200 Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест 1 119 2 000 Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест 3 200 Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант 015.1 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант 3 300 015.2 Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант 1 111 5 900 Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение 7 516 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания 18 623 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация 1 320 Постоянна електрокардиостимулация 019.1 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен 3 749 019.2 Постоянна електрокардиостимулация – с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор 1 100 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания 11 919 3 318 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии 1 136 3 318 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации 3 318 Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация 3 600 Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване 21 480 Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение 15 850 3 430 Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик 2 750 Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение 9 541 4 540 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация

89 234 Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация 1 300 Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит 4 950 Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда 2 646 Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения 33 028 Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик 4 844 Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик 2 600 Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация 13 316 Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст 40 756 Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък и тежък пристъп 040.1 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст 7 836 040.2 Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст 3 982 Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система 041.1 Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години 1 983 041.2 Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години 17 393 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система 042.1 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години 13 806 042.2 Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години 1 200 Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията 2 597 Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията 3 966 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система 20 211 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст 1 200 Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация 1 540 Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст 44 017 Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст 17 360 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза 50 126 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза 051.1 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза

3 300 051.2 Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенционално лечение 1 800 Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив 2 408 1 150 Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив 1 200 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) 7 000 Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация 10 000 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми 98 542 Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити 2 548 2 000 Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централната нервна система и моторния неврон (ЛАС) 4 069 Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък Диагностика и лечение на мултиплена склероза 2 384 Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи 6 990 Лечение на епилептичен статус 1 038 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми 064.1 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица на възраст над 18 г.

064.2 Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми при лица на възраст под 18 г.

Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация 6 000 Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация 8 000 Диагностика и лечение на паркинсонова болест Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт 28 404 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт 24 236 Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит 3 794 1 400 Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво 18 063 Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт 14 192 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума 16 593 1 700 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума 46 371 Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) 13 076 1 300 Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания 14 080 Диагностика и лечение на хронични диарии, с начало в детската възраст Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет 078.1 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години 43 183 078.2 Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години 1 046 Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза 4 333 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека 080.1 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години 3 057 080.2 Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години 1 202 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна 081.1 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години 081.2 Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години Диагностика на лица c метаболитни нарушения 6 973 Лечение на лица с метаболитни нарушения 1 030 Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит 35 130 Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити 2 199 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания 086.1 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години 10 791 086.2 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години

1 050 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност 087.1 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 3 001 087.2 Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години 1 050 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност 088.1 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години 4 531 088.2 Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан 089.1 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години 4 807 089.2 Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания 090.1 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години 26 532 090.2 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години 1 338 Диагностика и лечение на дегенеративни и обменни ставни заболявания 8 180 Диагностика и лечение на тежкопротичащи булозни дерматози Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата 7 302 Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен 1 555 Диагностика и лечение на островъзникнали и тежкопротичащи еритродермии с генерализиран екзантем Лечение на кожни прояви при съединителнотъканни заболявания и васкулити Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин Диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром 24 121 Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги 1 710 Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит А и Е 2 307 1 100 Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит В, С и D 1 277 Диагностика и лечение на паразитози Диагностика и лечение на покривни инфекции Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остропротичащи, с усложнения 4 478 Диагностика и лечение на вирусни хеморагични трески 1 000 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции 106.1 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица над 18 години 5 574 106.2 Диагностика и лечение на токсоалергични реакции при лица под 18 години 5 745 Диагностика и лечение на отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови 7 708 Диагностика и лечение на фалоидно гъбно отравяне 2 200 Диагностика и лечение на токсична епидермална некролиза (болест на Лайел)

1 650 Лечение на доказани първични имунодефицити 2 163 Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст 6 529 Диагностика и лечение на муковисцидоза 1 200 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип 113.1 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 48 часа 113.2 Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни 19 656 Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма 2 205 2 200 Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми 2 500 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години 1 580 10 100 Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при лица от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години 10 100 Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение 18 000 Oперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение 2 899 13 500 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция 120.1 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция 13 500 120.2 Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция с продължителна механична вентилация 20 000 Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години 1 121 3 450 Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години 4 500 Oперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им 8 559 3 500 Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент 5 457 1 919 Оперативно лечение на клонове на аортната дъга 1 709 Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии) 1 939 1 100 Kонсервативно лечение на съдова недостатъчност 7 121 Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията й Oперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност

5 691 Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност 1 612 Кератопластика 1 000 Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми 14 651 Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му 5 845 Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент 2 864 Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност 2 709 2 950 Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност 9 658 1 500 Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност 14 616 Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести 5 340 Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести 1 295 Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур 5 484 1 000 Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур 4 000 Трансуретрална простатектомия 3 608 1 100 Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения 1 100 Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища 23 520 Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система 2 500 Оперативни процедури върху мъжка полова система 12 863 Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност 2 600 Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност 1 235 1 160 Оперативни процедури при инконтиненция на урината Реконструктивни операции в урологията 1 000 Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища 15 364 Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища 1 000 Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност 4 233 2 300 Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност 2 589 Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия 3 200 Радикална простатектомия 2 800 Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани 30 927 Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система 2 362 Нерадикално отстраняване на матката 6 809 1 100 Радикално отстраняване на женски полови органи 1 100 Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи 6 892 Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи 29 517 Корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при жената

1 660 Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход 12 832 Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация 1 067 2 200 Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия 8 000 Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок 1 500 Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването 6 800 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години 3 107 2 800 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години 3 100 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица над 18 години 1 780 Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица под 18 години 1 780 Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години 12 515 2 600 Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години 2 650 Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица над 18 години 3 229 1 100 Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица под 18 години 1 150 Оперативни процедури върху апендикс 3 479 Хирургични интервенции за затваряне на стома Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство 13 643 Оперативни процедури при хернии 14 867 Оперативни процедури при хернии с инкарцерация 3 281 Конвенционална холецистектомия 1 150 Лапароскопска холецистектомия 4 618 Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища 1 538 2 300 Оперативни процедури върху черен дроб 1 667 3 350 Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест 1 450 Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям и много голям обем и сложност 4 950 Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, със среден обем и сложност 1 820 Оперативни процедури върху далака 191.1 Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години 1 000 191.2 Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години

1 500 Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции 7 046 1 200 Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M 0-1 4 823 1 300 Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия 4 029 Оперативно лечение при остър перитонит 4 228 2 200 Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси 1 500 Консервативно лечение при остри коремни заболявания 26 825 Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани 8 541 2 200 Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания 199.1 Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени новообразувания 4 795 199.2 Лечение на тумори на кожа и лигавици – доброкачествени новообразувания 6 568 Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори, вродени заболявания и последици от травми и изгаряния Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, с голям и много голям обем и сложност 1 000 Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, със среден обем и сложност 1 125 Хирургично лечение при надбъбречни заболявания 1 500 Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение 3 400 Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение 1 330 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук) 206.1 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук) 2 369 3 800 206.2 Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация) 4 900 Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин 2 300 Консервативно поведение при леки и средно тежки черепно-мозъчни травми 14 562 Хирургично лечение при травма на главата 1 321 1 052 Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение 2 675 Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност 2 775 2 450 Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с малък и среден обем и сложност 4 132 1 819 Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена 2 151 2 700 Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата бели дроба при болести със съчетана белодробна и друга локализация 3 300 Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания

2 698 1 650 Спешни състояния в гръдната хирургия 2 184 Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник 217.1 Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник 18 086 2 050 217.2 Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става 1 014 4 700 217.3 Оперативни процедури при множествени счупвания и/или луксации на таза, горни и долни крайници 5 350 Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става 10 994 1 257 Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност 22 292 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност 13 977 1 000 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност 1 512 1 326 Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник 11 212 Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години 1 200 Хирургично лечение в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност 1 000 Оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност 1 110 Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност 8 597 Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията 4 937 Консервативно лечение при заболявания на лицево-челюстната област 4 479 Оперативно лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 % до 19 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции 3 151 3 030 Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции 9 000 Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване) Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан 3 315 1 700 Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване 2 102 Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия 7 000 Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област 10 000 Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения 90 361 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания

241.1 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) 39 761 241.2 Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРT 3 599 Диагностика и лечение на левкемии 12 253 Диагностика и лечение на лимфоми 12 169 Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии 23 141 Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст 1 982 1 000 Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности 3 359 Брахитерапия с ниски активности Конвенционална телегаматерапия Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници 1 100 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания 250.1 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителността на лечението e от 3 до 30 дни 5 356 1 850 250.2 Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителността на лечението е 30 и повече дни 1 865 3 700 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания 251.1 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени до 20 фракции и продължителността на лечението e от 3 до 30 дни 3 096 2 700 251.2 Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания с приложени 20 и повече фракции и продължителността на лечението е 30 и повече дни 5 265 5 400 Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания 252.1 Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания 4 500 252.2 Роботизирана радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания 9 000 Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания 18 351 Продължително лечение и ранна рехабилитация след острия стадий на исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт с остатъчни проблеми за здравето 13 001 Продължително лечение и ранна рехабилитация след инфаркт на миокарда и след сърдечни интервенции Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност с остатъчни проблеми за здравето 12 626 Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо/хронично/вегетативно състояние Физикална тeрапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система

5 802 Физикална тeрапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система 2 314 Физикална тeрапия и рехабилитация при детска церебрална парализа 43 060 Физикална тeрапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия Физикална тeрапия и рехабилитация на болести на централна нервна система 12 936 Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система 48 735 Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции 1 142 Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат 117 570 Речева рехабилитация след ларингектомия Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура 1 819

(2)Обемите за КП № 253 – 260 са в брой леглодни, като цената е за 1 леглоден.
(3)За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, се заплаща 80 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 240, 241, 242, 243 и 245, за които се заплаща 60 % от цената на съответната КП.
(4)За случай по КП № 16, 17, 19.1, 20, 25, 27 или 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП...“ по приложение № 11 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, се заплаща цената на съответната КП № 16, 17, 19.1, 20, 25, 27 или 33.
(5)В случаите, когато пациентът е приет по КП № 50 и са извършени всички основни диагностични и терапевтични процедури, а след това се насочва към друго лечебно заведение за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена за КП № 50 – 450 лв., а на другото лечебно заведение, в което се извършва тромболиза, се заплаща цена за КП № 51.1 – 2300 лв. В случаите, когато се извърши и тромбекстракция/тромбаспирация, се заплаща цена по КП № 51 (КП № 51.1 и КП № 51.2) общо – 3300 лв. При насочване на пациенти, на които е извършена тромболиза в друго лечебно заведение за извършване на тромбектомия/тромбаспирация, на първото лечебно заведение се заплаща цена по КП № 51.1 – 2000 лв., а на извършващото КП № 51.2 лечебно заведение се заплаща цена – 1550 лв.
(6)При изпълнение на всички дейности в едно и също лечебно заведение по КП № 51 (КП № 51.1 и КП № 51.2) цената на КП е 3300 лв. При изпълнение на дейностите само по КП № 51.1 цената е 2300 лв. При изпълнение на дейността само по КП № 51.2 цената е 1550 лв. Клинична пътека № 51.2 може да се изпълнява след осъществяване на тромболиза или без предходна тромболиза (КП № 51.1). Лечебни заведения, които не могат да осъществят тромболиза и/или тромбектомия (нямат договор за КП № 51.1 и КП № 51.2), са задължени да извършат образно изследване (КТ или МРТ) до първия час на болничния прием, като насочват и осигуряват хоспитализация на пациентите, които имат индикации за тромболиза и/или тромбектомия/тромбаспирация, към най-близкото лечебно заведение, което има договор по КП № 51. Задължително се спазва и златният стандарт от 4,5 до 6 часа за осъществяване на тромболиза и тромбектомия/тромбаспирация.
(7)Случаите, отчетени по КП № 17, 18 и 25 с липса на патологична находка над 30 % от месечния брой за всяка КП за дадено лечебно заведение за предходния отчетен период, се заплащат съответно на цена 525 лв., 925 лв. и 630 лв.
(8)При надвишаване обема над 25 % на КП № 206.2 от сбора на случаите от КП № 206.1 и КП № 206.2 за предходния отчетен период за дадено лечебно заведение случаите над 25 % от КП № 206.2 се заплащат на цената на КП № 206.1.
(9)В случай на настъпил екзитус леталис преди 16-ия ден или 384-тия час от хоспитализацията на пациент по КП № 120.2, при условие че са изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури по същата, случаят се заплаща по цената на КП № 120.1.“

§ 60В чл. 332 след думата „БЛС“ се добавя „за периода 1.04.2018 – 31.12.2018 г.“

§ 61Създава се чл. 332а

„Чл. 332а. Националната здравноосигурителна каса през 2019 г. закупува договорените с БЛС за периода 1.01. – 31.12.2019 г. обеми за дейностите по КПр по приложение № 8 към чл. 1 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Клинични процедури 252 249 Диализно лечение при остри състояния 9 140 Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане 1 176 Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене 155 322 Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене 85 611 Дейности по осигуряване на лечение за новородени деца с вродени сърдечни малформации, претърпели сърдечна оперативна интервенция до навършване на 1-годишна възраст 1 000 “

§ 62В чл. 333 след думата „БЛС“ се добавя „за периода 1.04.2018 – 31.12.2018 г.“

§ 63Създава се чл. 333а

„Чл. 333а. Националната здравноосигурителна каса през 2019 г. закупува договорените с БЛС за периода 1.01. – 31.12.2019 г. обеми за дейностите по АПр по приложение № 7 към чл. 1 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО по цени, както следва:

Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Амбулаторни процедури 1 318 432 Хрониохемодиализа 612 761 Перитонеална диализа с апарат 17 181 Перитонеална диализа без апарат 31 952 Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания 116 798 Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания 104 324 Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания 123 145 Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия 2 965 Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика 3 836 Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия 8 034 Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза 3 489 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека 1 655 Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис 1 854 Диагностика и лечение на еритродермии 1 973 Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност 8 300 Оперативно отстраняване на катаракта 46 716 Хирургично лечение на глаукома 1 710 Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност 19 252 Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник 12 398 Малки оперативни процедури на таза и долния крайник 1 663 Mалки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия Амбулаторни хирургични процедури 43 532 Специфични изследвания при хематологични заболявания 5 111 Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви Поетапна вертикализация и обучение в ходене 2 739 Напасване на протеза на горен или долен крайник Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор 2 528 Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема 1 743 Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт 1 325 Сцинтиграфски изследвания 11 212 Позитроннo-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ) 16 809 1 600 Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер

7 967 Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 от ЗЗО 86 206 Амбулаторно лечение и контрол на гноен хидраденит Амбулаторно лечение и контрол на идиопатична белодробна фиброза Амбулаторно лечение и контрол при туберозна склероза Амбулаторно наблюдение/диспансеризация на пациенти с възпалителни полиартропатии и спондилопатии 14 221 Генетично профилиране на онкологични заболявания 3 700 “

§ 64В чл. 334, ал. 2 думите „и към 31.03.2019 г.“ се заличават

§ 65Създава се чл. 334а

„Чл. 334a. (1) В съответствие с чл. 55а от ЗЗО НЗОК и БЛС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в рамките на договорените обеми по чл. 331a, 332a и 333a, както и в съответствие с бюджета на НЗОК за 2019 г.

(2)В изпълнение на чл. 4, ал. 5 от ЗБНЗОК за 2019 г. представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО извършват наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и текущо – за изпълнението на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.03.2019 г., 30.06.2019 г., 30.09.2019 г., 31.12.2019 г. по месеците на извършване на дейността. Българският лекарски съюз получава на тримесечие информация за касовото изпълнение на здравноосигурителните плащания по бюджета на НЗОК.
(3)В случай че при анализа по ал. 2 се установи превишение на договорените обеми и/или очакван преразход на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности в БМП спрямо месечното разпределение на бюджета за съответния отчетен/прогнозен период по ал. 2, надхвърлящ с повече от 3 на сто с натрупване определените параметри в месечното разпределение на бюджета за БМП за съответния отчетен/прогнозен период по ал. 2, НС на НЗОК и УС на БЛС преминават към договаряне на коригирани цени в рамките на оставащите средства в рамките на 2019 г. в срок до 15-о число на месеца, следващ анализа.
(4)Когато в срока по ал. 3 не се постигне договореност, НС на НЗОК намалява цените на КП/КПр/АПр в рамките на оставащите средства за здравноосигурителните плащания за БМП.
(5)Корекциите по ал. 3 или 4 се отразяват в допълнителни споразумения към сключените договори с изпълнителите на БМП.
(6)В случай че при анализа по ал. 2 към 30.09.2019 г. се установи очаквано неизпълнение на договорените обеми при очаквано неусвояване на средства за здравноосигурителни плащания за медицински дейности в БМП към 31 декември 2019 г., в едномесечен срок от анализа НЗОК и БЛС договарят промени в договорените обеми и цени в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на БМП.
(7)Текущо през периода на действие на този договор в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне обемът, преди да е извършена актуализация по ал. 3, 4 и 6, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителни плащания за БМП по бюджета на НЗОК.
(8)Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделните видове дейност в случай на отклонение от параметрите по чл. 331a, 332a и 333а в рамките на средствата по бюджета на НЗОК на годишна база след становище на БЛС в срок до 7 календарни дни след постъпване на искането от НЗОК.
(9)Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава четиринадесета на изпълнителите на БМП, извършващи дейности, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 331a, 332a и 333а, водещо до преразход на средствата по здравноосигурителните плащания.
(10)В хода на изпълнение на НРД в резултат на анализа по ал. 2 НЗОК и БЛС могат да коригират договорените с НРД индикации за хоспитализация и критерии за дехоспитализация по КП/КПр/АПр в съответствие с Наредбата за основния пакет и медицинските стандарти.“

§ 66Създава се чл. 335а

„Чл. 335a. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2019 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:

1.дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2019 г., в разделите на този договор за условия и ред за оказване на помощта;
2.определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1 в разделите за обеми, цени и методика за закупуване на медицинската помощ на този НРД;
3.определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2019 г. съобразно:

3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2016 – 2018 г.;

3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;

3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО за 2019 г.;

3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност: а) демографски фактори и тенденции; б) промени в нормативната уредба; в) промени в заболеваемостта; г) промени в медицинската практика и технология; д) други значими фактори;

3.5. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2019 г.;

4.определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2018 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2019 г.;
5.формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2019 г. по този договор за изменение и допълнение на НРД, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравно­осигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2019 г. чрез прилагане на: а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2018 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности по т. 4); б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2018 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности по т. 4), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.“

§ 67В чл. 336 се правят следните допълнения

1.В ал. 1:

1.1. в т. 2 след думите „2018 г.“ се добавя „и § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2019 г.“;

1.2. в т. 3 след думите „2018 г.“ се добавя „и § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2019 г.“.

2.В ал. 2 след думите „2018 г.“ се добавя „и § 2 от ЗБНЗОК за 2019 г.“.
3.В ал. 3 след думите „2018 г.“ се добавя „и § 8, ал. 3 от ЗБНЗОК за 2019 г.“.

§ 68В чл. 337 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 1 се създава се т. 5: „5. лекарствени продукти по чл. 328а.“ 2. В ал. 2 след думите „чл. 322“ се добавя „и чл. 328а“.

§ 69В чл. 340 се правят следните допълнения

1.В ал. 2 думите „действие на този НРД“ се заменят с „календарната година“.
2.Създава се ал. 4 със следното съдържание: „(4) След оперативното лечение по КП № 117, 118, 119, 120 и 122 (при изпълнени основни диагностични и терапевтични процедури, както и при спазен минимален болничен престой) и при наличие на показания за продължаване на лечението по отношение на пациента могат да бъдат проведени КПр № 5.“

§ 70В чл. 344 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 1:

1.1. досегашната т. 1 се изменя така: „1. амбулаторна процедура № 6 в рамките на същия болничен престой по КП № 240, 241, 242, 243, 244, 245, 247, 248, 249, 250 и 251;“ 1.2. създава се т. 1а: „1а. амбулаторна процедура № 6 един и същ ден с АПр № 5, 7 и 8;“ 1.3. точка 5 се изменя така: „5. клинична процедура № 3 в рамките на същия болничен престой по КП, в които е включен код за механична вентилация – *96.70 или *96.71 или *96.72;“.

2.Създава се ал. 10: „(10) Клинична процедура № 5 не се изпълнява по едно и също време с КПр № 3 или 4.“

§ 71В чл. 345 се правят следните допълнения

1.В ал. 2 след думите „ал. 3“ се поставя запетая и се добавя „4 и 5“.
2.Създава се ал. 4: „(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай лекарствените продукти, приложени при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии.“

§ 72В чл. 346 се правят следните допълнения

1.В ал. 2 след думите „ал. 3“ се поставя запетая и се добавя „4 и 5“.
2.Създава се ал. 4: „(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай лекарствените продукти, приложени при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии.“

§ 73В чл. 347 ал. 6 се изменя така

„(6) В случаите по ал. 4 лечебното заведение уведомява писмено съответната РЗОК, която заплаща отчетената дейност като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП ...“. В случай че такава не е договорена, на лечебното заведение се заплаща 80% от цената на съответната КП.“

§ 74Член 351 се изменя така

„Чл. 351. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща вложените медицински изделия по чл. 337, ал. 3 при изпълнение на следните условия:

1.медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП/АПр съгласно изискванията на ДЛА за изпълнение на съответната КП/АПр;
2.изпълнени са изискванията за оказване на БМП;
3.медицинското изделие е осигурено от лечебното заведение, заприходено и отпуснато в болничната аптека на същото;
4.медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на ДЛА на съответните КП/АПр.
(2)Осигуряването на медицинското изделие от лечебното заведение, както и заприходяването и отпускането на същото от болничната аптека, се доказва със съответните документи.
(3)Националната здравноосигурителна каса не заплаща вложените медицински изделия по чл. 337, ал. 3, в случай че не е изпълнено което и да е от условията, посочени в ал. 1.“

§ 75Създава се чл. 351а

„Чл. 351а. Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана болнична медицинска помощ от лечебните заведения в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности.“

§ 76Създава се чл. 351б

„Чл. 351б. Не се допуска заплащане на дейност за оказване на болнична медицинска помощ, в извършването на която е участвал лекар, който не е посочен в приложение № 1 на договора като специалист на основен трудов договор, с изключение на случаите по чл. 260, ал. 2 и чл. 260а.“

§ 77Създава се чл. 351в

„Чл. 351в. (1) Отказът на изпълнител на болнична медицинска помощ да получи екземпляр от заповед за проверка; да предостави до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите за осъществяване на същата документи; или при невъзможност за изпълнение на правомощията на контролен орган по чл. 72, ал. 2 ЗЗО е основание директорът на РЗОК да откаже заплащане за случаите по КП/АПр и/или КПр за пациентите, които към този момент и/или период провеждат лечение в съответното лечебно заведение, съгласно подадените ежедневни файлове.

(2)Отказът на изпълнител на болнична помощ да предостави до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите документи за осъществяване на същата е основание за прилагане на чл. 76а ЗЗО в случаите, в които дейността е заплатена.“

§ 78В чл. 352 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 2, т. 1 след думата „хоспитализираните“ се поставя запетая и се добавя „преведените“.
2.Алинея 6 се изменя така: „(6) При констатиране на грешки в подадената информация, свързани с регистрационни данни, номенклатури, договорена дейност и договорен капацитет на лечебното заведение като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора), изпълнителят на БМП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и подаденият файл не се обработва от НЗОК до получаване на нов с коректни данни.“ 3. В ал. 7 се създава т. 4: „4. несъответствия между приема на пациенти по КП и КПр и брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение за срока на договора), посочени в договора.“ 4. В ал. 12:

4.1. в т. 1 буква „г“ се изменя така: „г) не е от категорията здравнонеосигурени лица по § 2 или 9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2018 г. и § 2 или 8 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2019 г., за които НЗОК заплаща определени видове БМП;“ 4.2. създава се т. 9: „9. несъответствия между приема на пациенти по КП и КПр и брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение за срока на договора), посочени в договора.“

§ 79В чл. 353, ал. 1, т. 2 думите „ал. 2 и 3“ се заменят с „ал. 2, 3 и 4“

§ 80В чл. 354, ал. 1, т. 2 след думите „ал. 2“ се добавя „и 4“

§ 81В чл. 355 се създава ал. 7

„(7) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай лекарствените продукти, приложени при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии.“

§ 82Създава се чл. 356а

„Чл. 356a. (1) Съгласно чл. 4 от ЗБНЗОК за 2019 г. НС на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК обща годишна стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за заплащане на изпълнителите на БМП, разпределена по месеци за заплащане през бюджетната 2019 г. за периодите на извършване на дейността: м. декември 2018 г. – м. август 2019 г. и м. септември – м. ноември 2019 г.

(2)Стойностите по ал. 1 не се отнасят за дейностите, оказани на лица по чл. 336, ал. 1, т. 2, 3 и 4.
(3)Надзорният съвет на НЗОК утвърждава стойности на разходите за здравноосигурителни плащания за БМП и по изпълнители на БМП, разпределена по месеци за периодите по ал. 1 на база на предложения на директорите на РЗОК.
(4)Надзорният съвет на НЗОК по предложение на директорите на РЗОК утвърждава индикативни стойности на изпълнителите на БМП за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, и за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, които ще се съблюдават при прилагане на ежеседмичния и месечния анализ и контрол от РЗОК.
(5)Лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии и дейностите, при които са приложени, се заплащат от РЗОК само след проверка на извършената от изпълнителя на БМП дейност и приложените лекарствени продукти.
(6)Условията и редът за определяне на стойности на разходите по ал. 1 и 3 се регламентират от НС на НЗОК с правилата по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2019 г.
(7)Националната здравноосигурителна каса не закупува дейности, чиято стойност надвишава месечните стойности, определени по реда на правила по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2019 г.
(8)Ръководителите на лечебните заведения, изпълнители на болнична медицинска помощ, носят отговорност за изпълнението и разпределението в рамките на съответното лечебно заведение на определените по реда на ЗБНЗОК за 2019 г. и на настоящия договор параметри за осъществяване на дейността. Приоритетно се осигурява изпълнението на дейностите, свързани със спешността и лечението на онкологично болни пациенти.“

§ 83В чл. 357 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 1, изречение първо след думите „чл. 356, ал. 4, т. 2“ се добавя „и чл. 356а“. Във второто изречение думите „приложение № 2а“ се заменят с „приложение № 2“, а след думите „ЗБНЗОК за 2018 г.“ се добавя „и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2019 г.“.
2.В ал. 2 след думите „чл. 356“ се добавя „и чл. 356а“.
3.В ал. 3 след думите „чл. 356“ се добавя „и чл. 356а“.
4.В ал. 4 думите „приложение № 2а“ се заменят с „приложение № 2“.
5.В ал. 5 думите „приложение № 2а“ се заменят с „приложение № 2“.
6.Алинея 6 се изменя така: „(6) Дейностите по ал. 5 се определят по реда на последно извършена по време дейност. Изключения се допускат само за дейности, извършени по реда на чл. 344, ал. 9, дейности за прилагане на медицински изделия на разрешителен режим и за случаите на спешна диагностика и лечение по КП, КПр или АПр при прилагане на ал. 9.“ 7. Създава се нова ал. 7: „(7) Клиничните процедури и АПр се определят по ал. 5 за целия случай на лечение на пациента.“ 8. Досегашната ал. 7 става ал. 8 и се изменя така: „(8) Когато дейността по КП и/или АПр е определена по ал. 5, приложените по нея медицински изделия също се определят в месечните известия по чл. 352, ал. 10 като отхвърлени поради надвишаване на стойностите за съответния месец.“ 9. Създават се нови ал. 9 и 10: „(9) Изпълнител на БМП може да подаде в РЗОК писмено заявление за увеличение на размера на месечната стойност за случаите на спешна диагностика и лечение по КП, КПр или АПр по ал. 1 за сметка на до 5 % от утвърдената стойност за следващия месец в приложение № 2 от индивидуалния договор за периода м. февруари – м. декември 2019 г. (период на извършване на дейността: м. януари – м. ноември 2019 г.).
(10)Промените в приложение № 2 към индивидуалния договор при прилагане на ал. 2 се договарят между изпълнителя на БМП и директора на РЗОК в срока за представяне в РЗОК на отчетите за заплащане на дейността за съответния месец.“ 10. Досегашната ал. 8 става ал. 11 и се изменя така: „(11) В случай че след заплащане на отчетената месечна дейност се установи недостигане от конкретен изпълнител на определените месечни стойности по приложение № 2, в него се отразяват стойностите на заплатената за месеца дейност. Изпълнителят на БМП може да прехвърля икономията на средства в рамките на общия размер на определените стойности по приложение № 2 към договорите си за периодите по чл. 356, ал. 1 и чл. 356а, ал. 1. Икономията на средства в края на период на извършване на дейност по предходното изречение не се прехвърля за следващ период.“ 11. Създава се нова ал. 12: „(12) Стойностите на отхвърлените от заплащане случаи при извършения контрол преди плащане не могат да се прехвърлят по реда на ал. 11 за следващ период на дейност.“ 12. Досегашната ал. 9 става ал. 13.
13.Досегашната ал. 10 става ал. 14.
14.Досегашната ал. 11 става ал. 15, като цифрата „10“ се заменя с „14“, а след думите „чл. 356“ се добавя „и чл. 356а“.
15.Досегашната ал. 12 става ал. 16, като думите „приложение № 2а“ се заменят с „приложение № 2“.

§ 84В чл. 358 се правят следните изменения

1.В ал. 1 думите „приложение № 2а“ се заменят с „приложение № 2“, след думите „чл. 356, ал. 4, т. 2“ се добавя „и чл. 356а“, а след думите „чл. 356, ал. 1“ се добавя „и чл. 356а, ал. 1“.
2.В ал. 3 след думите „2018 г.“ се добавя „и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2019 г.“.

§ 85В чл. 382 се създават ал. 3 и 4 със следното съдържание

„(3) Изпълнителите на медицинска помощ са длъжни да осигурят достъп на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО до помещенията, в които се изпълнява дейността по сключения договор, съответно се съхраняват документи, лекарствени продукти, диетични храни за специални медицински цели, медицински изделия и/или високоспециализирани уреди/апарати за индивидуална употреба и помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания при спазване на здравните изисквания.

(4)Лицата по ал. 3 са длъжни да представят на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО исканите от тях описи, справки, сведения, декларации, обяснения, рекапитулации и други документи и информация, както и да оказват съдействие при изпълнението на служебните им задължения.“

§ 86В чл. 390 след абревиатурата „РЗОК“ се поставя запетая и се добавя „с когото е сключило договор“

§ 87Създава се чл. 392а със следното съдържание

„Чл. 392а. При извършване на проверките по чл. 384, 385 и 386 на изпълнители на болнична помощ по КП, АПр и КПр могат да присъстват и други специалисти по преценка на управителя на НЗОК/директора на РЗОК.“

§ 88Създава се чл. 397а със следното съдържание

„Чл. 397а. Протоколите по чл. 74, ал. 3 от ЗЗО и чл. 76а, ал. 2 от ЗЗО и протоколите в случаите на констатирано нарушение с получаване на суми без правно основание по чл. 76б от ЗЗО се връчват по реда на Данъчно-осигурителния процесуален кодекс.“

§ 89В чл. 409 се правят следните изменения и допълнения

1.В ал. 2 думата „едномесечен“ се заменя с „двуседмичен“.
2.Създава се ал. 3 със следното съдържание: „(3) Арбитражът не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на чл. 75, ал. 5 от ЗЗО в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации.“

§ 90В чл. 418 се правят следните изменения и допълнения

1.Алинеи 3 и 4 се изменят така: „(3) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 от ЗЗО или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите.
(4)В случаите по ал. 3 арбитражната комисия изготвя протокол. Екземпляр от протокола се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на РК на БЛС, а препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката.“ 2. Създава се ал. 5 със следното съдържание: „(5) В случай че съответните РК на БЛС не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия.“

§ 91В § 1, т. 3 от допълнителната разпоредба думите „действие на НРД“ се заменят с „календарната година 2019 г.“

§ 92В § 17 от преходните и заключителните разпоредби думите „считано от 1.07.2018 г.“ се заличават

§ 93Параграф 19 от преходните и заключителните разпоредби се отменя

§ 94

В приложение № 2А „Първични медицински документи“, във „Формуляр за вложени медицински изделия (МИ), стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“ се правят следните изменения и допълнения 1. В таблицата колона пет се изменя така: „№ на фактура за закупуване на МИ; № и дата на заприходяването в склада фактура за закупуване на МИ; № и дата на разрешение за откриване на аптека“.

2.В „Указания за попълване на формуляр за вложени медицински изделия (МИ), стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“, в част III „Данни за МИ“, към текста „№ на фактурата за закупуване на МИ“ и „№ и дата на заприходяването в склада на болничната аптека“ накрая се добавя „№ и дата на разрешение за откриване на аптека“.

§ 95

В приложение № 9а „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на първична извънболнична медицинска помощ“ се правят следните изменения и допълнения 1. В т. ІІ „Промоция на здравето“ т. 4 се изменя така: „4. Групи с повишен медико-социален риск от регистрираните в лечебното заведение лица, обособени по възрастов, полов или друг признак – идентификация, промотивни дейности.“ 2. В т. ІІІ „Профилактика на заболяванията“, в таблицата, в т. 1.5 думите „диабет и злокачествени новообразувания“ се заменят с „диабет, злокачествени новообразувания и други“.

3.В т. V „Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове“, в таблицата ред с код Z02.7 се изменя така: „ Z02.7 Контакт във връзка с получаване на медицински документи.

Изготвяне на документи съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО. “ 4. В т. VІ „Диагностично-лечебна дейност“, в таблицата ред „Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища“ се изменя така: „Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (с приетите в медицинската практика прийоми, в т.ч. поставяне на въздуховод или трахеална пункция при необходимост/възможност).“ 5. В т. ІХ, т. 2 и в декларацията, в т. 5 цифрата „35“ се заменя с „40“.

§ 96

В приложение № 10а „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ“, в част „Б. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности“ се правят следните изменения и допълнения 1. В таблица „Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности“ към пакет „Акушерство и гинекология“:

1.1. На ред с код 67.19 Абразио на цервикален канал, датата „1.01.2019 г.“ се заменя с „датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“.

1.2. На ред с код 70.21 Колпоскопия без прицелна биопсия, датата „1.01.2019 г.“ се заменя с „датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“.

2.В таблица „Високоспециализирани медицински дейности“ към пакет „Акушерство и гинекология“:

2.1. На ред с код 67.11 Колпоскопия с прицелна биопсия/без прицелна биопсия, датата „1.01.2019 г.“ се заменя с „датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“.

2.2. На ред с код 67.19 Абразио на цервикален канал, датата „1.01.2019 г.“ се заменя с „датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“.

3.В таблица „Специализирани медицински дейности“ към пакет „Ендокринология и болести на обмяната, детска ендокринология и болести на обмяната“ на ред с код 88.7 Ехографско изследване на щитовидна жлеза, датата „1.01.2019 г.“ се заменя с „датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО“.
4.В таблица „Специализирани изследвания“ към пакет „Клинична лаборатория“:

4.1. Към т. V. Клинично-химични изследвания, буква А. Субстрати, след ред с код 01.23 Пикочна киселина, се добавя ред със следното съдържание: „ 01.33 Липиден профил (холестерол, HDL-холестерол, LDL-холестерол, триглицериди) “ 4.2. Към т. V. Клинично-химични изследвания, буква Е. Субстрати, след ред с код 02.10 Изследване на ревма фактор (RF), се добавя ред със следното съдържание: „ 10.32 Феритин “ 5. В таблица „Специализирани изследвания“ към пакет „Клинична микробиология“:

5.1. Ред с код 02.20 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis се заличава, считано от датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО.

5.2. Създава се нова таблица с наименование „Високоспециализирани диагностични изследвания“ и следното съдържание: „ 02.20 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis, в сила от датата, предвидена в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО “

§ 97

В приложение № 12 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване и програма „Майчино здравеопазване“ се правят следните изменения и допълнения 1. В част „Групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години“, в т. 4. Z12.3. Лица с рискови фактори за развитие на злокачествено новообразувание на млечната жлеза т. 4.2 се заличава.

2.В таблица „Профилактични дейности при лица над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване“, на ред Z13.6 в колона 3, последно предложение, думата „задължителна“ се заменя с „по преценка на ОПЛ може да се осъществи“.

§ 98(1) В приложение № 17а „Клинични пътеки“ се правят следните изменения и допълнения

1.В КП № 17 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания“:

1.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

1.2. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4. „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац четвърти се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

1.3. В края на КП се добавя „В случай че броят на пациентите, при които след извършена коронарография се установява ангиографска находка без патологични промени (колона 5), е над 30% от общия брой пациенти с извършена коронарография (колона 1), това е повод за извършване на проверка от НЗОК и случаите над 30% се заплащат с 30% занижение на цената на КП“.

2.В КП № 18 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация“:

2.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

2.2. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4. „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац четвърти се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

2.3. В края на КП се добавя „В случай че броят на пациентите, при които след извършена коронарография се установява ангиографска находка без патологични промени (колона 5), е над 30% от общия брой пациенти с извършена коронарография (колона 1), това е повод за извършване на проверка от НЗОК и случаите над 30% се заплащат с 30% занижение на цената на КП“.

3.В КП № 20 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания“:

3.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

3.2. След таблицата на „Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ“, в абзац втори текстът „в рамките на действие на НРД“ се заменя с „в рамките на една календарна година“.

3.3. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4. „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац трети се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

4.В КП № 22 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации“:

4.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

4.2. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4. „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац трети се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

5.В КП № 23 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация“:

5.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

5.2. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4 „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац трети се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

6.В КП № 24 „Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове“:

6.1. В т. I. „Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 1. „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължителни звена/медицинска апаратура“, в т. 2 след думата „(разположение)“ се добавя „оборудвана с апаратура за видеоконтрол“.

6.2. В т. II. „Индикации за хоспитализация и лечение“, т. 4. „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в края на абзац трети се добавя „Извършенaтa ангиографскa, инвазивнa процедурa се записва на електронен носител, който се съхранява в лечебното заведение и подлежи на контрол“.

7.В КП № 25 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване“:
Продължение ↓

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.