Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса

Съдържание (11)

Чл. 1
Чл. 2
Чл. 3
Чл. 4
Чл. 5
§ 1
§ 2
§ 3
§ 4
§ 5
§ 6 Наредбата влиза в сила от 1 април 2016 г

Държавен вестник Министерство на здравеопазването брой: 98, от дата 15.12.2015 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.51 Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса

Чл. 1

(1)Пакетът медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса е основен и допълнителен и съдържа здравни дейности, услуги и стоки, определени по вид и обхват, по отделни медицински специалности, по заболявания или групи заболявания съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12

(2)Дейностите от основния пакет по ал. 1 се планират за изпълнение без отлагане във времето и се осъществяват по определен диагностично-лечебен план, в съответствие с медицинските показания, необходимостта от подготовка на пациента, овладяване или стабилизиране на неговото състояние или провеждане на други мероприятия във връзка с негови придружаващи заболявания.

(3)Дейностите от допълнителния пакет по ал. 1 в зависимост от състоянието на пациента по медицинска преценка могат да бъдат планирани за изпълнение или преоценка с отлагане във времето, но за не повече от два месеца.

Чл. 2

В случай, че към момента на приключване на дейностите по амбулаторните процедури по приложение № 7, с изключение на амбулаторни процедури № 5, 30, 31 и 38, се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената амбулаторна процедура, той може да бъде хоспитализиран по клинична пътека с наименование и съдържание съгласно приложение № 10, но за период не по-дълъг от 48 часа

Чл. 3

Клинична пътека с договорен с националния рамков договор за медицинските дейности минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като амбулаторна процедура с наименование и съдържание съгласно приложение № 11, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по клиничната пътека по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с националния рамков договор, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по клиничната пътека

Чл. 4За заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)

Чл. 5

Противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, бифосфонатите и другите лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, са включени в пакета дейности по системно лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в условията на болнична медицинска помощ Допълнителни разпоредби

§ 1

„Клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа

§ 2

„Клинична процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа

§ 3

„Амбулаторна процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места), по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение

§ 4

„Дежурен кабинет“ е структура на лечебно заведение за болнична помощ и на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебните заведения, както и организирана на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения дейност на най-малко две лечебни заведения за първична медицинска помощ, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват между 20 ч. вечерта и 8 ч. сутринта през работните дни и денонощно през почивните и празничните дни медицинска помощ на здравноосигурените лица по повод остри и изострени хронични заболявания и състояния, при които медицинската помощ не може да бъде отложена във времето с цел да бъде изпълнена в рамките на утвърдения работен график на лекаря в първичната извънболнична медицинска помощ Заключителни разпоредби

§ 5

Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и отменя Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г., бр. 45, 62 и 101 от 2010 г., бр. 49, 52 и 97 от 2011 г., бр. 99 и 100 от 2012 г., бр. 31 от 2013 г.; изм. с Определение № 3731 от 2013 г. на ВАС – бр. 32 от 2013 г.; изм. и доп., бр. 111 от 2013 г.; изм. с Решение № 10580 от 2013 г. на ВАС – бр. 12 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 15, 95 и 106 от 2014 г., бр. 32 от 2015 г.; изм. с Решение № 12652 от 2014 г. на ВАС – бр. 51 от 2015 г.)

§ 6Наредбата влиза в сила от 1 април 2016 г

Министър: Петър Москов Приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 Първична извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти.

2.Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със:

2.1. вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания и отговорността при неявяване на профилактичен преглед;

2.2. изпълнението на имунизационния календар и отговорността при неимунизиране;

2.3. начина за заявяване на първичен преглед по конкретен медицински проблем, в т.ч. за посещение в дома;

2.4. начина за диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация;

2.5. начина за насочване към лекар-специалист в извънболничната медицинска помощ и медико-диагностично изследване;

2.6. начина за насочване към болнично лечение;

2.7. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане;

2.8. достъпа на пациента до медицинска помощ извън обявения работен график.

3.Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4.Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание:

1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други;

1.2. запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболявания и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нездравословно хранене и други.

2.Семейно здраве:

2.1. комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството;

2.2. преконцепционна консултация;

2.3. семейно планиране.

3.Детско здраве:

3.1. промоция на кърменето;

3.2. правилно отглеждане на децата.

4.Групи с повишен медико-социален риск (обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица):

4.1. здравен и социален статус на групата – анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.

III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ, бр. 106 от 2004 г.), в това число:

1.1. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други;

1.2. насочване на деца към лекар с придобита специалност по детски болести от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на родителя или настойника – в случаите, когато общопрактикуващият (личният) лекар няма придобита специалност по детски болести;

1.3. насочване на бременни към лекар с придобита специалност по акушерство и гинекология от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на бременната;

1.4. формиране на базата на резултатите от профилактичните прегледи на лицата над 18 години, на рискови групи от населението с цел профилактика на социално значими и приоритетни за страната заболявания – сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и злокачествени новообразувания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

1.5. за рисковите групи по т. 1.4:

1.5.1. оценка на рисковите фактори за здравето на пациента;

1.5.2. оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето;

1.5.3. оценка на риска;

1.5.4. насочване по преценка на общопрактикуващия лекар на лицата, включени в рисковите групи по т. 1.4, за профилактичен преглед веднъж годишно при съответния лекар специалист.

2.Изпълнение на специфични профилактични дейности за пациента и неговото семейство:

2.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:

2.1.1. превенция на безплодието;

2.1.2. превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН;

2.1.3. превенция на нежелана бременност;

2.1.4. превенция на инфекциозни болести и паразитози;

2.1.5. превенция на зависимости;

2.1.6. превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система;

2.1.7. превенция на психичните разстройства.

2.2. Дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването, съобразно съответните програми.

IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

2.Оценка на резултатите от проведената диспансеризация за диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет.

V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове 1. Карантина на заразно болен и контактни лица.

2.Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.

3.Извършване на имунизации и реимунизации според имунизационния календар на Република България, в това число планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в практиката, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и др.

4.Извънредни имунизации по епидемиологични показания или поради спад в имунизационното покритие, съгласувани с регионалната здравна инспекция – финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването, съгласно чл. 82, ал. 5 от Закона за здравето.

5.Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и реимунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца.

6.Оформяне на здравно-профилактична карта, предоставяне на данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издаване на медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина, както и отлагане на имунизации при противопоказания в случаите и по реда на Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.).

VI. Диагностично-лечебна дейност 1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние на пациента.* 2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ по конкретен медицински проблем).

3.Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).* 4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента:

4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция);

4.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;

4.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти;

4.4. електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

5.Манипулации:

5.1. венозна пункция и вземане на кръв;

5.2. подкожна инжекция;

5.3. мускулна инжекция;

5.4. венозна инжекция;

5.5. венозна инфузия;

5.6. инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж;

5.7. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп.

6.Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на личния лекар:* 6.1. Самостоятелно:

6.1.1. първичен преглед при нов медицински проблем;

6.1.2. вторичен преглед при същия медицински проблем;

6.1.3. манипулации по т. 5.

6.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ.

6.3. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове.

7.Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.

8.Клинико-лабораторни и апаратни диагностични изследвания:

8.1. Самостоятелно:

8.1.1. Изследване на урина с тестленти:

8.1.1.1. протеин;

8.1.1.2. глюкоза;

8.1.1.3. уробилиноген/билирубин;

8.1.1.4. кетонни тела;

8.1.1.5. pH.

8.1.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер).

8.1.3. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.

8.2. Определяне на индикациите и обхвата на изследванията и насочване към съответно лечебно заведение за медико-диагностична дейност.* 8.3. Интерпретация на резултатите.

9.Специфични изследвания и процедури (по медицински показания):

9.1. Нервни болести:

9.1.1. клинично изследване за менингиален синдром;

9.1.2. клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;

9.1.3. клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;

9.1.4. ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви;

9.1.5. изследване на мускулни рефлекси;

9.1.6. проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;

9.1.7. проби за равновесие.

9.2. Детски болести:

9.2.1. оценка на физикалния статус;

9.2.2. ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;

9.2.3. оценка на растежа и развитието при децата (0 – 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;* 9.2.4. вземане на биологични материали за микробиологично изследване.* 9.3. Ушни, носни и гърлени болести:

9.3.1. ориентировъчно изследване на слух;* 9.3.2. ориентировъчна отоскопия;

9.3.3. ориентировъчна риноскопия;

9.3.4. оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс;

9.3.5. предна тампонада на носа;

9.3.6. екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход.

9.4. Очни болести:

9.4.1. определяне зрителна острота при възрастни и деца – ориентировъчно, без определяне на диоптри;* 9.4.2. оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;

9.4.3. ориентировъчно изследване на зрителен периметър;

9.4.4. общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;

9.4.5. изследване на цветно зрение;

9.4.6. промивка на конюнктивален сак.

9.5. Кожни и венерически болести:

9.5.1. оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици;

9.5.2. оглед на външни гениталии.

9.6. Хирургия, ортопедия и травматология:

9.6.1. хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;

9.6.2. ано-ректално изследване – оглед, ректално туширане, палпация на простата;

9.6.3. клинично изследване на опорно-двигателен апарат;

9.6.4. клинично изследване на пациенти с травми;

9.6.5. превръзки (всички видове, включително имобилизация);

9.6.6. механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици;

9.6.7. първична обработка на рана;

9.6.8. опресняване и шев на ръбове на рана;

9.6.9. хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж);

9.6.10. инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията;

9.6.11. отстраняване на хирургичен шевен материал;* 9.6.12. отстраняване на акари;

9.6.13. поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода;

9.6.14. стомашна промивка;

9.6.15. промивка на пикочен мехур;

9.6.16. катетеризация на пикочен мехур;

9.6.17. вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен.* 9.7. Анестезиология и интензивно лечение:

9.7.1. топикална аналгезия;

9.7.2. инфилтрационна аналгезия.

9.8. Психиатрия:

9.8.1. Снемане на общ психичен статус – ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика;

9.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:

9.8.2.1. оценка на депресивност;

9.8.2.2. оценка на тревожност;

9.8.2.3. оценка на суициден риск.

9.8.3. Откриване на зависимости.

9.9. Акушерство и гинекология:

9.9.1. мануално изследване на гърди;

9.9.2. оценка на вторични полови белези;

9.9.3. интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност;

9.9.4. антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите);* 9.9.5. мануално асистиране при спонтанно раждане.

9.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.

VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение 1. Насочване за консултация:

1.1. определяне на индикации;

1.2. разясняване целите на консултацията;

1.3. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение, в т.ч.:

1.3.1. при необходимост – обсъждане от личния лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията.

2.Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем;

2.2. във връзка с нов медицински проблем.

3.Насочване за хоспитализация:

3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

3.1.1. подготовка на необходимата документация;

3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация.

4.Прием на пациент след дехоспитализация:

4.1. запознаване с епикризата и определения следболничен режим/медико-социален план;

4.2. преглед;

4.3. при необходимост обсъждане от личния лекар на състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията.

VIII. Дейност по медицинска експертиза 1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.

2.Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст.

3.Медицинска експертиза на работоспособността в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи:

3.1. издаване на първичен болничен лист;

3.2. издаване на вторичен болничен лист;

3.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

3.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5).

IX. Осигуряване на достъп до медицинска помощ на задължително здравноосигурените лица извън обявения работен график на практиката 1. Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини:

1.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител.

1.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 2 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета.

1.3. По договор с най-близко разположеното:

1.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;

1.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет;

1.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ.

2.Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 1.3.1 и 1.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 1.3.3, трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).

3.Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знака „*“.

4.С договорите по т. 1.3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети.

X. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – IX съставляват основен пакет XI. Дейностите и услугите в обхвата на т. VII и т. VIII, които по преценка на общопрактикуващия лекар могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет.

Приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 Специализирана извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти.

2.Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със:

2.1. начина за заявяване на посещения, в това число и в домашни условия;

2.2. честотата на вторичните прегледи и рисковете при неявяване на контролен преглед;

2.3. честотата на явяване на профилактичен преглед и отговорността при неявяване на профилактичен преглед (за деца и бременни в случаите на извършване на профилактични прегледи от специалист по детски болести и от специалист по акушерство и гинекология, предвидени в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, след насочване от лекаря от първичната извънболнична помощ);

2.4. начина за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация;

2.5. начина за насочване за преглед от друг специалист и медико-диагностично изследване;

2.6. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях;

2.7. начина за насочване към болнично лечение;

2.8. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3.Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4.Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

5.Медицинските специалисти, изпълняващи дейности в областта на вирусологията, клиничната имунология, имунохематологията, клиничната лаборатория, клиничната микробиология, медицинската паразитология, общата и клинична патология и образната диагностика, не предоставят информацията по т. 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 2.7.

II. Промоция на здравето 1. Запознаване с рисковите фактори за заболяванията в съответната медицинска специалност и възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други.

III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи в предвидените в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията случаи след насочване от лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ:

1.1. профилактични прегледи на деца (от специалист по педиатрия);

1.2. профилактични прегледи на бременни (от специалист по акушерство и гинекология);

1.3. специализирани профилактични прегледи на лица от рискови групи, формирани от лекари от първичната извънболнична медицинска помощ, насочени от тях за профилактичен преглед веднъж годишно при специалиста;

1.4. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други;

1.5. дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.

V. Диагностично-лечебна дейност – диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ:

А. Общомедицински дейности:

1.Първичен преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и на медицински проблем, определяне на диагностично-терапевтично поведение.

2.Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).

3.Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента, в това число:

3.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция);

3.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж;

3.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти.

4.Манипулации:

4.1. инжекции – подкожни, мускулни и венозни;

4.2. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп;

4.3. венозна пункция и вземане на кръв;

4.4. инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж;

4.5. венозна инфузия;

4.6. въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър;

4.7. всички видове превръзки;

4.8. механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства.

5.Други дейности, свързани с диагностика и лечение:

5.1. Насочване за консултация и/или медико-диагностични изследвания:

5.1.1. Определяне на индикации.

5.1.2. Избор на специалист и/или вид медико-диагностично изследване, в това число:

5.1.2.1. разясняване целите на консултацията и/или изследванията;

5.1.2.2. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение;

5.1.2.3. при необходимост – обсъждане от насочващия лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията и/или медико-диагностичното изследване.

5.2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

5.2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем;

5.2.2. във връзка с нов медицински проблем.

5.3. Насочване за хоспитализация:

5.3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:

5.3.1.1. подготовка на необходимата документация;

5.3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация.

6.Дейност по медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи:

6.1. издаване на първичен болничен лист;

6.2. издаване на вторичен болничен лист;

6.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

6.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5).

Б. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности:

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности:

1.Предоставяне на здравна информация за промоция на репродуктивното здраве, семейно планиране, преконцепционна консултация.

2.Промоция на кърменето.

3.Външно изследване на млечни жлези.

4.Обучение за самоизследване на млечни жлези.

5.Посткоитален тест.

6.Изследване на цервикален скор.

7.Антропометрия (мензурация).

8.Инфилтрационна аналгезия.

9.Поставяне на лекарства във влагалището.

10.Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада.

11.Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства.

12.Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства.

13.Хименотомия или хименорафия.

14.Полипектомия.

15.Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване.

16.Отстраняване на чуждо тяло от влагалище.

17.Адхезиолиза на влагалище.

18.Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка.

19.Абразио на цервикален канал.

20.Абдоминална и трансвагинална ехография.

21.Колпоскопия.

22.Експертиза за сексуално насилие.

23.Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация.

2.Колпоскопия с прицелна биопсия.

3.Аспирационна ендометриална биопсия.

4.Инцизия на млечна жлеза.

5.Ехография на млечна жлеза.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ Високоспециализирани медицински дейности:

1.Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия.

2.Локално обезболяване – проводна анестезия.

3.Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици.

4.Венозна анестезия.

НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Снемане на анамнеза и неврологичен статус.

2.Обучение на болни с неврологични заболявания.

3.Оценка на потребностите от рехабилитация.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Доплерова сонография.

2.Електромиография (ЕМГ).

3.Електроенцефалография (ЕЕГ).

4.Евокирани потенциали.

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности:

1.Гастро-дуоденално сондиране.

2.Отчитане показателите на външно дишане.

3.Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв.

4.Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане.

5.Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване.

6.Ултразвуково изследване на вътрешни органи.

7.Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система.

8.Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер.

9.Антропометрична оценка на затлъстяването.

10.Оценка на хемодинамични показатели.

11.Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и рН в урината чрез тестленти.

12.Катетеризация на пикочен мехур.

13.Измерване на диуреза.

14.Анализ и интерпретация на резултати от изследвания.

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Гастро-дуоденално сондиране.

2.Промивка на гастростома и ентеростома.

3.Изследване с ултразвук на коремни органи.

4.Мануално изследване на ректум.

5.Ректороманоскопия.

6.Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Диагностична горна ендоскопия.

2.Диагностична долна ендоскопия.

Забележка. Високоспециализираните дейности се осъществяват с анестезия освен в случаите на противопоказания за провеждане на такава или отказ на пациента!

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и лечение на пациенти с белодробни, медиастинални и плеврални заболявания.

2.Плеврална пункция.

ДЕТСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности:

1.Промоция на кърменето.

2.Запознаване на родителите с принципите за водене на здравословен начин на живот от детето и с възможностите за целенасочено и активно влияние на фактори, действащи благоприятно върху детското здраве – рационално хранене, закалителни процедури, двигателен режим и др.

3.Наблюдение и оценка на физическото и нервно-психическото развитие на детето.

4.Поставяне на назогастрална сонда.

5.Ректално туширане.

6.Клизма на дете.

7.Вземане на материал за микробиологично изследване.

8.Снемане на неврологичен статус.

9.Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане.

10.Ултразвуково изследване на коремни органи.

11.Обучение на родителите за правилно отглеждане и грижи за деца с хронични заболявания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Ехографско изследване на стави.

2.Трансфонтанелна ехография.

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА Специализирани медицински дейности:

1.Обучение на болен с ендокринно заболяване.

2.Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите.

3.Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало.

4.Клинично изследване на болен с диабетна невропатия.

5.Антропометрична оценка на затлъстяването.

6.Интерпретация на резултати от остеодензитометрия.

7.Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер.

8.Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет.

9.Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със захарен диабет.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи:

1.1. болни с трансплантирани органи;

1.2. пациенти с хиперпаратиреоидизъм;

1.3. пациенти с хипогонадизъм.

2.Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза.

3.Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол.

ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности:

1.Профилактика на инфекциозни заболявания.

2.Диагностика на инфекциозните синдроми.

3.Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата.

4.Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания.

5.Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България.

6.Консултация на лица, пребивавали в тропически райони.

КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Електрокардиограма с разчитане.

2.Оценка на хемодинамични показатели.

3.Кардиоверсио и дефибрилация.

4.Плеврална пункция.

5.Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

6.Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Сърдечно-съдов тест с натоварване.

2.Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране).

3.Ехокардиография.

4.Доплерова сонография.

5.Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране).

6.Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода.

КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСКА КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите.

2.Бронходилататорен тест с бета-агонисти.

3.Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти.

4.Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия.

5.Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата.

6.Специфична хипосенсибилизация.

7.Консултация преди имунизации при алергично болни.

8.Обучение за самопомощ при анафилактична реакция.

9.Орален провокационен тест с храни.

10.Орален провокационен тест с медикаменти.

11.Определяне на диета.

12.Интерпретация на резултати от имунологични изследвания.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Кожно-алергично тестуване.

2.Назален провокационен тест с медиатори.

3.Бронхопровокационен тест с метахолин.

4.Индуциране на храчка и нейната обработка.

5.Назален лаваж и обработка.

КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Депурация и тоалет на входна врата.

2.Вземане на материали за химико-токсикологично изследване.

3.Обща депурация.

4.Антидотна терапия.

КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ДЕТСКА КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Разчитане на кръвна картина и диференциално броене.

2.Интерпретация на показателите на хемостаза.

3.Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина.

4.Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти.

5.Интерпретация на вирусологични изследвания.

6.Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване.

7.Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити.

8.Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет.

9.Оцветяване на сидеробласти.

10.Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания.

2.Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити.

3.Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити.

4.Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия.

5.Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели, микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом.

КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности:

1.Локално обезболяване.

2.Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия.

3.Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния – без ексцизии.

4.Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване.

5.Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване.

6.Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт.

7.Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване.

8.Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия.

9.Електрокоагулация на кожни придатъци.

10.Химическа деструкция на кожа.

11.Скарификационни или епикутанни тестове.

12.Отстраняване на хирургични шевове.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1.Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори.

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Вземане на биологични материали за паразитологично изследване.

2.Консултация, интерпретация на резултати от медико-диагностични изследвания за паразитози, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с паразитни заболявания.

3.Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити.

НЕВРОХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания.

2.Диагностично-терапевтична лумбална пункция.

НЕФРОЛОГИЯ И ДЕТСКА НЕФРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност.

2.Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система.

3.Катетеризация на пикочен мехур.

4.Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников.

5.Изчисляване на креатининов клирънс.

6.Измерване на диуреза.

7.Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия.

8.Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография.

9.Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография.

10.Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия.

11.Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация.

12.Анализ и интерпретация на резултати от изследвания.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1.Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове.

МЕДИЦИНСКА ОНКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

2.Симптоматично лечение на пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи в домашни условия.

ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Имобилизация на крайници.

2.Закрито наместване на фрактури.

3.Отстраняване на шини и гипсови превръзки.

4.Превръзки.

5.Снемане на хирургични конци.

6.Репозиция при луксация на става.

7.Хирургична обработка на рана.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Ехографско изследване на стави при деца.

2.Вагинотомия.

3.Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство.

4.Диагностична и терапевтична пункция на стави.

ОЧНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности:

1.Локално обезболяване.

2.Изследване на зрителна острота.

3.Изследване на зенични реакции.

4.Изследване на рефракция с предписване на очила.

5.Изследване на заден очен сегмент.

6.Офталмоскопия.

7.Тонометрия.

8.Екзофталмометрия.

9.Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия.

10.Изследване на цветно зрение с цветни таблици.

11.Изследване на адаптацията.

12.Изследване на акомодацията.

13.Изследване с триогледални стъкла.

14.Изследване на преден очен сегмент – биомикроскопия.

15.Гониоскопия.

16.Изследване на централно зрително поле по Амслер.

17.Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия.

18.Скиаскопия.

19.Поставяне, сваляне на очна протеза.

20.Промивка на конюнктивален сак.

21.Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища.

22.Цветни проби за слъзни пътища.

23.Проба на Ширмер.

24.Проба на Зайдел.

25.Отстраняване на хирургични шевове.

26.Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива.

27.Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Лазертерапия на очни заболявания.

2.Флуорисцентна ангиография на съдове на окото.

ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Вземане на материал за микробиологично изследване.

2.Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута.

3.Спирометрия.

4.Туберкулинова проба на Манту.

ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Изследване психичен статус.

2.Интервю за функциониране в семейството.

3.Психиатрична експертна оценка.

4.Оценка на суициден риск.

5.Оценка на риск от опасност за болния/околните.

6.Оценка за задължително лечение.

7.Интервю с близки на болния.

8.Назначаване и проследяване на ефекта от медикаментозното лечение.

9.Сесия за психосоциална рехабилитация.

10.Сесия при сексуална дисфункция.

11.Терапевтична сесия с деца и юноши.

12.Друга специализирана психиатрична интервенция.

13.Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител.

14.Сесия с родител и дете за започване на лечение.

15.Оценка за развитие и психични функции на дете.

16.Оценка при малтретиране на дете.

17.Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби.

18.Тест за интелигентност.

19.Тест за познавателни и други психични функции.

20.Оценка на психологична експертиза.

21.Психиатрична експертиза.

22.Откриване и наблюдение на лица със зависимости.

23.Включване на пациент на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, определяне на периода на диспансерното наблюдение и преценка веднъж годишно на необходимостта от продължаване на диспансерното наблюдение на пациента съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Високоспециализирана медицинска дейност:

1.Сесия за кризисна интервенция.

РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Функционална оценка на опорно-двигателния апарат.

2.Микроскопско изследване на синовиална течност.

3.Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии.

СЪДОВА ХИРУРГИЯ, АНГИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания.

2.Венозно приложение на склерозиращи агенти.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Доплерова сонография на периферни съдове.

2.Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли.

УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности:

1.Риноскопия.

2.Локално лечение при епистаксис.

3.Отстраняване на назална тампонада.

4.Отстраняване на чуждо тяло от носа.

5.Скопия на нос, фаринкс, епифаринкс и хипофаринкс.

6.Индиректна ларингоскопия.

7.Отоскопия.

8.Клиничен тест за слух (без аудиометрия).

9.Промивка на външен слухов канал.

10.Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход.

11.Шев при разкъсвания на външно ухо.

12.Инцизия в областта на външен слухов проход.

13.Парацентеза на тъпанчевата мембрана.

14.Смяна на трахеостомна канюла.

15.Вземане на биопсичен материал от външно ухо.

16.Инцизия на носа при възпалителни процеси.

17.Проби за проходимост на Евстахиева тръба.

18.Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Ларингостробоскопия и ларингостромбография.

2.Фонетография.

3.Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения).

4.Пункция и аспирация на максиларен синус.

5.Вземане на биопсичен материал от нос.

6.Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси.

7.Назален провокационен тест с алергени.

8.Отстраняване на полипи от носната кухина.

УРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Смяна на нефростома.

2.Инстилация на медикаменти в пикочен мехур.

3.Вземане на простатен секрет и диагностично туширане.

4.Смяна на цистостомна тръба.

5.Промивка на цистостома.

6.Промивка на нефростома и пиелостома.

7.Смяна на уретеростома и на уретерален катетър.

8.Дилатация на препуциума.

9.Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите.

10.Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур.

11.Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия.

12.Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие.

13.Бактериологична посявка от раневи секрет.

14.Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система.

15.Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия.

16.Репониране на парафимоза.

17.Френулумтомия и дорзумсцизия.

18.Циркумсцизия.

19.Дилатация на уретра.

20.Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на простатата.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Уретроцистоскопия (диагностична).

2.Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата.

3.Уретротомия при стриктура.

ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА Специализирани медицински дейности:

1.Пасивни упражнения.

2.Позиционна терапия.

3.Масаж – общи техники.

4.Масаж – специализирани техники.

5.Механотерапия.

6.Дихателна гимнастика.

7.Перкуторен дренаж на бял дроб при деца.

8.Аналитична лечебна физкултура.

9.Лечебна физкултура с уреди.

10.Обучение за ползване на протези.

11.Трудотерапия и обучение в дейности от ежедневния живот.

12.Лечение с нискочестотни токове.

13.Електростимулация.

14.Лечение със средночестотни токове.

15.Лечение с високочестотни токове.

16.Лечение с нискочестотно магнитно поле.

17.Лечение с инфрачервени и видими лъчи.

18.Лечение с ултравиолетови лъчи.

19.Лечение с ултразвук.

20.Криотерапия.

21.Парафинотерапия.

22.Инхалационна терапия.

23.Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса).

24.Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/координация, сръчност).

25.Локомоторен анализ (анализ на походката).

26.Анализ на дейностите от ежедневния живот.

27.Определяне на рехабилитационен потенциал.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа.

2.Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани.

3.Екстензионна терапия.

4.Постизометрична релаксация.

ХИРУРГИЯ, ДЕТСКА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности:

1.Мануално изследване на ректум.

2.Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване.

3.Имобилизация.

4.Поставяне на шийна яка.

5.Инцизия и шев на меки тъкани.

6.Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж.

7.Диагностика и обработка на фистули.

8.Промивка на гастростома и ентеростома.

9.Мануална репозиция при ректален пролапс.

10.Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена.

11.Вторичен шев при гранулираща коремна рана.

12.Аноскопия.

13.Репозиция на хемороиди.

14.Инцизия на подкожен панарициум или паронихия.

15.Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба.

16.Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка.

17.Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествени заболявания на ректосигмоидната област, млечна жлеза.

Високоспециализирани медицински дейности:

1.Вземане на биопсичен материал (гърда и лимфен възел).

2.Инцизия на гръдна жлеза.

В. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности:

ВИРУСОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

1.Серологично изследване за HIV 1/2 антитела.

2.Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG).

3.Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни.

4.Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус.

5.Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус.

6.Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус.

7.Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус.

КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

1.Определяне на криоглобулини.

2.Определяне на общи имуноглобулини IgM.

3.Определяне на общи имуноглобулини IgG.

4.Определяне на общи имуноглобулини IgА.

5.Определяне на С3 компонент на комплемента.

6.Определяне на С4 компонент на комплемента.

7.Изследване на С-реактивен протеин.

8.Изследване на ревматоиден фактор.

Високоспециализирани изследвания:

1.Определяне на общи IgE.

2.Определяне на антинуклеарни антитела в серум.

3.Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел.

4.Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата.

5.Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблау тетразолов тест.

6.Хормони – fT4, TSH.

7.Определяне на Anti – TPO.

ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

1.Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0).

2.Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н.

3.Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs.

4.Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите - чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод.

5.Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум.

6.Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти.

Високоспециализирани изследвания:

1.Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С‘) тест-реагент.

2.Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод.

3.Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод.

КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ Специализирани изследвания:

1.Хематологични и цитологични изследвания:

1.1. кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC;

1.2. диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити;

1.3. скорост на утаяване на еритроцитите.

2.Кръвосъсирване и фибринолиза:

2.1. време на кървене;

2.2. протромбиново време;

2.3. активирано парциално тромбопластиново време (APTT);

2.4. фибриноген.

3.Изследване на урина – основна програма:

3.1. химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв);

3.2. седимент – ориентировъчно изследване.

4.Изследване на изпражнения:

4.1. окултни кръвоизливи.

5.Клинично-химични изследвания:

5.1. субстрати – Глюкоза, Креатинин, Урея, Билирубин – общ, Билирубин – директен, Общ белтък, Албумин, CRP, Холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, Триглицериди, Гликиран хемоглобин, Пикочна киселина, Кръвнозахарен профил;

5.2. ензими – AСАТ, АЛАТ, Креатинкиназа (КК), ГГТ, Алкална фосфатаза (АФ), Алфа-амилаза, Липаза;

5.3. електролити и олигоелементи – Натрий, Калий, Калций, Фосфати, Желязо, ЖСК.

Високоспециализирани изследвания:

1.Хормони – fT4; TSH, LH, FSH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, Progesteron Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Anti-TPO.

2.Туморни маркери – PSA, CA-15-3, СА-19-9, СА-125, СЕА, алфа-фетопротеин, бета-хорионгонадотропин.

3.Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза.

4.Лекарствена концентрация – Карбамазепин, Валпроева киселина, Фенитоин, Дигоксин.

5.Изследване на урина – Микроалбуминурия.

6.Субстрати – Общи имуноглобулини IgM, IgG, IgA, С 3 и С 4 компонент на комплемента, Криоглобулини, антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) и изследване на ревма фактор (RF).

КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

1.Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus).

2.Изследване на урина за урокултура Е. coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( – ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus).

3.Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Гъби (C. albicans) и др.

4.Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Анаероби, Corynebacterium.

5.Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium.

6.Храчка, a-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV.

7.RPR (или Васерман).

8.Антибиограма с 6 антибиотични диска.

9.Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции).

10.Диагностично изследване за ревматоиден артрит, инфекциозна мононуклеоза, Chlamydia.

МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

1.Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis.

2.Серологично изследване за токсоплазмоза.

3.Серологично изследване за ехинококоза.

4.Серологично изследване за трихинелоза.

ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания:

Цитологично изследване на две проби от:

1.цитонамазка от храчка;

2.седимент от урина;

3.секрет от млечна жлеза;

4.секрет от външна фистула;

5.секрет от рана (вкл. оперативна);

6.лаважна течност от пикочен мехур, уретери, пиелон;

7.цитонамазка от женски полови органи;

8.цитонамазка от устна кухина;

9.цитонамазка от очни лезии;

10.материал от кожни лезии;

11.синовиална течност.

Високоспециализирани изследвания:

Хистобиопсично изследване на две проби от:

1.лимфен възел;

2.млечна жлеза;

3.простата;

4.щитовидна жлеза;

5.слюнчена жлеза;

6.коремен орган;

7.бял дроб, ларинкс и трахея;

8.медиастинум;

9.туморни формации в коремната кухина;

10.полов орган;

11.устна кухина, фаринкс и хранопровод;

12.кожа и кожни лезии;

13.мускул;

14.подкожен тумор;

15.щитовидна жлеза;

16.органи на пикочната система;

17.око и очни лезии;

18.става;

19.външно ухо;

20.нос;

21.костен мозък.

ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА Специализирани изследвания:

1.Рентгенологични изследвания група 1:

1.1. рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография).

2.Рентгенологични изследвания група 2:

2.1. рентгенография на челюстите в специални проекции;

2.2. рентгенография на лицеви кости;

2.3. рентгенография на околоносни синуси;

2.4. специални центражи на черепа;

2.5. рентгенография на стернум;

2.6. рентгенография на ребра;

2.7. рентгеноскопия на бял дроб;

2.8. рентгенография на крайници;

2.9. рентгенография на длан и пръсти;

2.10. рентгенография на стерноклавикуларна става;

2.11. рентгенография на сакроилиачна става;

2.12. рентгенография на тазобедрена става;

2.13. рентгенография на бедрена кост;

2.14. рентгенография на колянна става;

2.15. рентгенография на подбедрица;

2.16. рентгенография на глезенна става;

2.17. рентгенография на стъпало и пръсти;

2.18. рентгенография на клавикула;

2.19. рентгенография на акромиоклавикуларна става;

2.20. рентгенография на скапула;

2.21. рентгенография на раменна става;

2.22. рентгенография на хумерус;

2.23. рентгенография на лакетна става;

2.24. рентгенография на антебрахиум;

2.25. рентгенография на гривнена става.

3.Рентгенологични изследвания група 3:

3.1. рентгенография на череп;

3.2. рентгенография на гръбначни прешлени;

3.3. рентгенография на гръден кош и бял дроб;

3.4. обзорна рентгенография на сърце и медиастинум;

3.5. обзорна рентгенография на корем;

3.6. рентгенография на таз.

4.Рентгенологични изследвания група 4:

4.1. томография на гръден кош и бял дроб;

4.2. иригография;

4.3. рентгеново изследване на хранопровод, стомах;

4.4. рентгеново изследване на тънки черва;

4.5. интерпретация на образни изследвания.

5.Други образни изследвания:

5.1. ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи.

Високоспециализирани диагностични изследвания:

1.Хистеросалпингография.

2.Интравенозна холангиография.

3.Венозна урография.

4.Мамография на двете млечни жлези.

5.Ядрено-магнитен резонанс.

6.Компютърна аксиална или спирална томография.

7.Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография).

8.Ехография на млечна жлеза.

Забележка. Всички образни изследвания включват разчитане и писмена интерпретация от специалист по образна диагностика.

VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – V съставляват основен пакет VII. Дейностите и услугите в обхвата на т. V, които по преценка на лекаря специалист могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет.

Приложение № 3 към чл. 1, ал. 1 Дентална извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение, и квалификацията на медицинските специалисти.

2.1. вида и обема на заплащаните от НЗОК здравни дейности по пакет „Дентална извънболнична медицинска помощ“;

2.2. начина за заявяване на обстоен преглед със снемане на зъбен статус;

2.3. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3.Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

4.Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие.

II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание:

1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на денталното здраве, развитие на позитивни здравни навици и умения, в това число грижи за устната хигиена, начин на хранене и други;

1.2. запознаване с рисковите фактори за денталното здраве и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, нездравословно хранене и други.

III. Диагностично-лечебна дейност А. Първична дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години:

1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

1.3. екстракция на временен зъб с анестезия;

1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия;

1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;

1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

2.Здравноосигурени лица над 18 години:

2.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

2.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

2.3. екстракция на постоянен зъб с анестезия.

Б. Специализирана дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години – детска дентална помощ:

1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни;

1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;

1.3. екстракция на временен зъб с анестезия;

1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия;

1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;

1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

2.Здравноосигурени лица до и над 18-годишна възраст – хирургична дентална помощ:

2.1. специализиран обстоен преглед;

2.2. инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията;

2.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия;

2.4. контролен преглед след някоя от горните две дейности;

2.5. двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия;

2.6. медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.

IV. За лица под 18-годишна възраст с психични заболявания дейностите по т. III се извършват под обща анестезия след обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия. Двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия.

V. За здравноосигурени лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража, дейностите по т. III се извършват с анестезия.

VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – V съставляват основен пакет.

Приложение № 4 към чл. 1, ал. 1 Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица до 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности А15.0, A15.1 Пневмология и фтизиатрия рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Мicobacterium А15.2 Пневмология и фтизиатрия рентгенография на гръден кош и бял дроб; хистологично изследване А15.4, A16.3, A16.4, A17.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенологични – група 2 и 3 А15.5, A16.8, A18.0 Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести рентгенологични – група 2 и 3 А15.8 Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести рентгенологични– група 2 и 3 А16.0, A16.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Мicobacterium А18.1 Нефрология, урология Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография А18.2, A18.5 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту А18.3 Пневмология и фтизиатрия; гастроентерология Проба Манту; рентгенологични – група 4; ехография A18.4 Пневмология и фтизиатрия; кожни и венерически болести Проба Манту; микробиологично изследване А19.8 Детска пневмология и фтизиатрия Кръвно-газов анализ, рентгенологични изследвания – групи 2 и 3, проба Манту А50.0, A50.1 Кожни и венерически болести Рентгенологични изследвания – гру па 2 А50.2 Кожни и венерически болести, нервни болести Рентгенологични изследвания – гру- па 2 А50.3 Кожни и венерически болести, очни болести – А50.4 Кожни и венерически болести, нервни болести Рентгенологични – група 2 В55.0 Клинична хематология, медицинска паразитология Клинико-химични, хематологични и цитологични В67.1 Детска пневмология и фтизиатрия; хирургия Кръвна картина; серологично изследване; рентгенография на гръден кош и бял дроб В67.5 Гастро-ентерология, хирургия Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография В67.6 Нервни болести, очни болести Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Рентгенологични изследвания – група 2 В75 Медицинска паразитология, нервни болести Клинико-химични, рентгенологични изследвания – група 3, ЕМГ C00.0, С00.1, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.9, С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, С02.8, С02.9 Ушно-носно-гърлени болести, онкология – С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С03.0, С03.1, С03.9, C05.0, C05.1, С05.2, С05.8, С.05.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.9, С10.8 Лицево-челюстна хирургия – С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9

Ушно-носно-гърлени болести – С15.0, С15.9, С16.0, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1 Хирургия или гастроентерология С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, С17.2, С17.3, С17.8, С17.9, С18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С18.9, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.8, С22.1, С22.2, С22.3, С22.4, С22.7, С22.9, С23, С24.0, С24.1, С24.8, С25.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.1, С26.8, С26.9 Хирургия С16.1 Хирургия или гастроентерология С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, С31.8, С31.9 Ушно-носно-гърлени болести КАТ на глава С33, C34.0, С34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9 Хирургия, пневмология и фтизиатрия Фибробронхоскопия; КАТ на гръден кош С37, C38.0, C38.2, C38.3 Хирургия КАТ на гръден кош; ехокардиография С38.1 Хирургия, кардиология КАТ на гръден кош; ехокардиография; ЕКГ С38.4, С38.8, С39.0, С39.8, С39.9 Хирургия, пневмология и фтизиатрия КАТ на гръден кош С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9, С41.2, С41.3, С41.4, С41.8, С41.9 Ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2; КАТ или МРТ С41.0, C41.1 Лицево-челюстна хирургия Рентгенологични – група 2 С43.0, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С79.2, Q80.1, Q80.2, Q81.2 Кожни и венерически болести – С43.1 Кожни и венерически болести, хирургия – С48.0, C48.1, C48.2, С48.8 Хирургия Диагностичен ултразвук на коремни органи С49.0 Лицево-челюстна хирургия ЯМР С49.1, C49.2, C49.3, C79.5 Ортопедия и травматология – С49.4, С49.5, С49.6, С49.8, С49.9, С76.0, С76.1, С76.2, С76.3, С76.4, С76.5, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9 Хирургия – С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9 Хирургия Мамография С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, С53.8, С57.7, С57.9, С79.6 Акушерство и гинекология – С53.0, C53.1, C53.9 Акушерство и гинекология Колпоскопия С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.8 Акушерство и гинекология Абдоминална двуизмерна ехография С60.0, С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С62.0, С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9, С79.1 Урология – С64, C65 Нефрология Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи С66 Урология Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, С67.8 Урология Изследване на урина; диагностичен ултразвук на пикочо-половата система; цистоскопия

С68.0, C68.1, C68.8, C68.9 Нефрология, урология Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, С69.9 Очни болести Хистологичен резултат С70.0, С70.1, С70.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8 Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс С71.0, C71.5 Нервни болести, очни болести Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9 Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ С73 Ендокринология Ехография на щитовидна жлеза; клинично-химични изследвания – тиреоидни хормони С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, С75.9 Ендокринология КАТ; клинично-химични изследвания – хормони С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8 Хирургия КАТ С79.0 Нефрология – С79.3 Неврохирургия – С79.7 Ендокринология – D50.0 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, изследване на изпражнение D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, D53.9, D55.0, D55.1, D55.9, D59.1, D59.9, D61.0, D61.9 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ензими D56.1 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити D57.1, D58.0, D58.1 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания D66, D67, D68.0, D68.1, D68.2 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – ензими D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9 Клинична хематология Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза Е03.0 Детска ендокринология, детска психиатрия Хормони, ехография; Клинико-химични субстрати Е03.1, E03.8 Детска ендокринология Хормони, ехография Е04.0, E04.9 Детска ендокринология Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони Е05.0, E05.1, E05.2 Детска ендокринология Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати Е05.3, E05.8 Детска ендокринология, детска кардиология, офталмология Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати Е06.3 Детска ендокринология, детска кардиология, офталмология Хормони, ехография; клинико-химични субстрати, хематологични и цитологични Е07.1 Детска ендокринология Хормони, ехография; клинико-химични субстрати Е10.2 Детска ендокринология, нефрология Клинико-химични субстрати, микроалбуминурия, изследване на урина – основна програма Е10.3 Детска ендокринология, очни болести Клинико-химични субстрати, визус и описание на очни дъна Е10.4, E10.5 Детска ендокринология, неврология

Клинико-химични субстрати, доплер сонография на артерии и вени, визус и описание на очни дъна, ЕКГ Е20.0, E20.1 Детска ендокринология Клинико-химични електролити и олигоелементи, ЕМГ Е20.8 Детска ендокринология Клинико-химични електролити и олигоелементи Е22.0 Детска ендокринология, кардиология, неврохирургия ЕКГ, КАТ на глава, клинико-химични изследвания Е23.0 Детска ендокринология Хормони, рентгенологични изследвания – група 3 Е23.2 Детска ендокринология Хормони Е24.0, E26.0 Детска ендокринология, детска кардиология Клинико-химични изследвания – кръвнозахарен профил, електро- лити и олигоелементи, ЕКГ Е25.0 Детска ендокринология, акушерство и гинекология Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи Е26.2 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ЕКГ Е26.8 Детска ендокринология, детска кардиология или очни болести Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ЕКГ Е27.1, E27.4 Детска ендокринология, детска кардиология Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ЕКГ Е27.5 Детска ендокринология, детска кардиология Абдоминална ехография, ЕКГ, клинико-химични изследвания E28.2 Детска ендокринология, акушерство и гинекология Ехография Е30.0 Детска ендокринология, акушерство и гинекология Ехография, полови и гонадотропни хормони Е30.1 Детска ендокринология Рентгенологични изследвания – гру- па 2 Е34.3, Е55.0, Е70.0, Е70.1, Е70.2, Е71.1, Е71.3, Е74.0, Е74.2, Е75.0, Е75.2, Q96 Детска ендокринология – Е72.2 Детска нефрология – Е79.1 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания – суб- страти E83.0 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания Е83.3 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания, Рентгенологични изследвания – група 2 F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32, F40, F41, F42, F43, F44, F45, F48, F70, F71, F72, F73, F78, F79, F84, F90 Детска психиатрия – G04.8, G06 Детска неврология, очни болести ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс, хематологични и цитологични изследвания – субстрати G11.0, G11.1 Детска неврология Хематологични и цитологични изследвания, ЕКГ G12.0, G12.1, G12.2, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.5, G62.0, G62.2, G63.2, G63.5, G63.8 Детска неврология ЕМГ G35 Детска неврология ЯМР G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.6, G40.7, G40.8 Детска неврология ЕЕГ, КАТ при индикации G70.0 Детска неврология ЕМГ на едно влакно G71.0, G71.1, G71.2, G72.2 Детска неврология Високоспециализирани медицински дейности – ЕМГ; Клинично-химични – ензими; Хематологични и цитологични G71.8, G72.3 Детска неврология Високоспециализирани медицински дейности – ЕМГ; Клинично-химични – ензими и олигоелементи; Хематологични и цитологични

G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8 Детска неврология ЕЕГ, рентгенологични изследвания – група 2 Н17, H18.6 Очни болести биомикроскопия Н20.1, Н30.0, Н44.0, Н44.5, Н44.6, Н44.7, Н54.0, Н54.1, Н54.2, Н54.4, Н54.5, Н54.6 Очни болести Централно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия Н26.0 Очни болести Изследване на периферно зрение Н33.0, H47.2 Очни болести Периферно зрение Н33.5, H35.3 Очни болести Периферно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия Н34, H36.0 Очни болести Визус и описание на очни дъна, съдове и ретина Н40, H40.1, H40.2, H40.8 Очни болести Измерване на вътреочно налягане, периферно зрение Н65.2 Ушно-носно-гърлени болести Отоскопия конвенционална аудиометрия Н65.3 Ушно-носно-гърлени болести Клинична микробиология конвенционална аудиометрия Н66.1 Ушно-носно-гърлени болести Клинична микробиология конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 Н70.1, H70.2 Ушно-носно-гърлени болести Отоскопия, конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 Н90.0, H90.3, H93.3 Ушно-носно-гърлени болести Конвенционална аудиометрия Н95.1 Ушно-носно-гърлени болести Конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 I00 Детска кардиология Хематологични и цитологични, ЕКГ, ехокардиография, клинична микробиология I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I09.0, I09.2 Детска кардиология ЕКГ; Ехокардиография I10.2, I13, I15 Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, детска нефрология, очни болести Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ Очни дъна I11 Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, очни болести Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ Очни дъна I12 Детска кардиология, детска ендокринология и болести на обмяната, детска нефрология Хематологични и цитологични; Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ I31.0, I31.1 Детска кардиология Хематологични и цитологични; Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ; Рентгенография I34.0, I34.1, I34.2, I34.8, І35.0, І35.1, І35.2, І36.0, І36.1, І36.2, І42.9, І43.1, І48, І51.4, І51.7, І51.8 Детска кардиология Хематологични и цитологични; Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ І42.0, I42.1, I42.5, I43.8 Детска кардиология Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ І44.2, I45.6 Детска кардиология Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ, Рентгенография J 40-42 Детска пневмология и фтизиатрия ФИД, Кръвно-газов анализ J45.0, J45.1, J45.9 Клинична алергология, детска пневмология и фтизиатрия Хематологични и цитологични; КАП с алергени – по преценка на алерголог; ФИД J47 Детска пневмология и фтизиатрия Хематологични и цитологични; КАТ на гръден кош J84.0 Детски болести, детска пневмология и фтизиатрия

Хематологични и цитологични; ФИД J84.1 Детски болести или детска пневмология и фтизиатрия Хематологични и цитологични; Рентгенологични изследвания група 3 К25.7, K26.7 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Фиброгастроскопия К50.0, K50.1 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Абдоминална ехография К51.3, K51.8, K51.9 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Фиброколоноскопия К73 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография К74.6 Детска гастроентерология, детска хирургия Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография К74.3 Детска гастроентерология, детска хирургия Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; ехография; Ректоскопия, езофагоскопия К86.1 Детска гастроентерология, детска хирургия Хематологични и цитологични; Клинично-химични; Абдоминална ехография К90.0 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Клинично-химични; масти в изпражненията К90.9 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Клинично-химични L10.0, L10.1, L10.2, L10.3, L10.4 Кожни и венерически болести Имунологични изследвания L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L51.0, L51.1, L51.2, L71.0, L71.1 Кожни и венерически болести Клинико-химични, Хематологични и цитологични L52 Кожни и венерически болести Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Проба на Манту L93.0, L93.1, L93.2 Кожни и венерически болести, детска ревматология Клинико-химични, Хематологични и цитологични ЕКГ, LE клетки L94.0, L94.1, M32.0, M32.1, М33.2, М33.0 Кожни и венерически болести, детска ревматология Клинико-химични, Хематологични и цитологични М00.0, М00.1, М00.2, М00.8, М01.3, М01.5, М01.8, М02.1, М02.3, М03.2 Очни болести, ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; рентгенография М08.1 Очни болести, ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Рентгенологични изследвания група 2 М08.3 Очни болести, ортопедия и травматология, детска ревматология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенологични изследвания група 2; Имунологични изследвания М34.0, М34.1, M34.2, M35.0, M35.1 Детска ревматология, кожни и венерически болести, нервни болести, детска нефрология, детска кардиология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания (ензими) М42.0, M88.0 Ортопедия и травматология, нервни болести Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография

М50.0 Очни болести, ортопедия и травматология, нервни болести Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Рентгенологични изследвания група 3 М51.0, M65 Ортопедия и травматология, нервни болести Хематологични и цитологични М86.3 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография М86.4, M86.6 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма М86.9 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма М88.8, M91.0, M91.1 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография М91.2, М91.3, М91.8, М91.9, М92.0, М92.1, М92.2, М92.3, М92.4, М92.5, М92.6, М92.7 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Клинично-химични изследвания; Рентгенография М92.4 Очни болести, ортопедия и травматология, нервни болести Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клинично-химични изследвания; Рентгенография N03 Нефрология Клинико-химични; Изследване на урина – основна програма, ехография; Бъбречна биопсия N04 Нефрология, кардиология Клинико-химични; Изследване на урина – основна програма; Бъбречна биопсия N11 Нефрология Изследване на урина – основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи N18 Нефрология Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); ЕКГ N20 Урология Изследване на урина – основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи Р27.1 Детска пневмология и фтизиатрия, детска кардиология Рентгенологична група 2 ЕКГ Q03.0, Q03.1, Q03.8 Детски болести, очни болести, неврохирургия, неврология Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтанелна ехография Q05.0 Детски болести, очни болести, неврохирургия Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтанелна ехография Хематологични и цитологични; ЕКГ Q05.1, Q05.2, Q05.3 Детски болести, неврохирургия Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Хематологични и цитологични; ЕКГ Q11.1 Очни болести Очни дъна; Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия Q11.2 Очни болести Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия

Q11.3 Очни болести Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия Q12.0 Очни болести Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия Q12.2 Очни болести Изследване на зенични реакции, Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия Q12.3 Очни болести Очни дъна; Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, Изследване на адаптация, скиаскопия Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.5, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.3, Q26.0, Q26.8 Детска кардиология Ехокардиография ЕКГ Q22.5 Детски болести, очни болести или детска кардиология Ехокардиография ЕКГ Q25.5, Q25.6 Детска кардиология, детска пневмология и фтизиатрия Ехокардиография ЕКГ, Рентгенологични изследвания – група 3 Q33.0, Q33.3, Q33.6 Детска пневмология и фтизиатрия, хирургия ЕКГ; Рентгенологични изследвания – група 3; Кръвно-газов анализ; ФИД Q39.0 Ушно-носно-гърлени болести Езофагоскопия Q39.1, Q39.2 Хирургия, детска гастроентерология Езофагоскопия Q39.3 Детска гастроентерология Езофагоскопия Q43.0, Q43.1, Q43.2 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични изследвания Q61.1, Q61.4, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.4 Детска нефрология Ехография Q65.0 Ортопедия и травматология Ехография Q65.1 Ортопедия и травматология Ехография, рентгенография Q77.2 Ортопедия и травматология, детска пневмология и фтизиатрия Рентгенологични изследвания – група 3 Q77.4, Q77.6, Q77.7, Q78.0, Q78.2 Ортопедия и травматология Рентгенологични изследвания – група 2 Q78.1 Ортопедия и травматология, хирургия, детска ендокринология Рентгенологични изследвания – група 2 Q85.1 Кожни и венерически болести, детска неврология, детска психиатрия – Q91.0, Q91.2 Детска кардиология – C79.4, C79.8, Т95.0, T95.1 - – Забележка.

В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията.

Приложение № 5 към чл. 1, ал. 1 Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица над 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности А15.0 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб микробиологично изследване за Мicobacterium А15.1 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб А15.2 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография на гръден кош и бял дроб А15.4, D86.0, D86.1, D86.2 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични – групи 2 и 3 А15.5, А15.8, A16.8 Пневмология и фтизиатрия, ушно-носно-гърлени болести Рентгенологични – групи 2 и 3 А16.0, A16.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб А16.3 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенологични – групи 2 и 3 А16.4 Пневмология и фтизиатрия или ушно-носно-гърлени болести Проба Манту; рентгенологични – групи 2 и 3 А17.1 Пневмология и фтизиатрия; нервни болести Проба Манту; рентгенологични – групи 2 и 3 А18.0 Пневмология и фтизиатрия; ортопедия и травматология Рентгенологични – групи 2 и 3 А18.1 Пневмология и фтизиатрия или нефрология, или урология, или акушерство и гинекология Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография А18.2 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту А18.3 Пневмология и фтизиатрия или гастроентерология Проба Манту; рентгенологични – група 4; ехография A18.4 Пневмология и фтизиатрия; кожни и венерически болести Проба Манту; микробиологично изследване А18.5 Пневмология и фтизиатрия; очни болести Проба Манту А18.6 Пневмология и фтизиатрия или ушно-носно-гърлени болести Проба Манту А18.7 Пневмология и фтизиатрия или ендокринология и болести на обмяната Проба Манту; ехография А18.8 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; ехография A52 Кожни и венерически болести; неврология; кардиолог ЕКГ, ехокардиография А98.5 Нефрология Кръвна картина;урина; урея; креатинин; ехография на бъбреци В55.0 Медицинска паразитология Кръвна картина; урина – химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген); седимент на урина – ориентировъчно изследване В67.0 Гастроентерология, хирургия Кръвна картина; серологично изследване; ехография на коремни органи; паразитологично изследване В67.1 Пневмология и фтизиатрия; хирургия Кръвна картина; серологично изследване; рентгенография на гръден кош и бял дроб В67.3 В зависимост от органната локализация Кръвна картина; серологично изследване; паразитологично изследване

В 67.5 Гастроентерология, хирургия Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография В67.6 В зависимост от органната локализация Кръвна картина; серологично изследване C00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, Q80 Кожни и венерически болести – С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, С02.8, С02.9, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.4, С10.8, С10.9, С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9, H70.1, H70.2 Ушно-носно-гърлени болести – С03.0, C49.0 Ушно-носно-гърлени болести; лицево-челюстна хирургия – С03.1, С04.0, С04.1, С04.8, С04.9, С05.0, С05.1, С05.2, С05.8, С05.9, С06.0, С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С46.2 Лицево-челюстна хирургия – С06.1, C06.2, C06.8, C06.9 Лицево-челюстна хирургия С15.0, С16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1, С17.2 Хирургия или гастро-ентерология С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, С15.9, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.2, С21.8, С22.4, С22.9, С23, С24.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.8, С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9, С76.1, С76.2, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9, С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8 Хирургия С17.3, C17.8, C17.9 Хирургия или гастро-ентерология Езофагогастродуоденоскопия С18.0 Хирургия Фиброколоноскопия С22.0, С22.1, С22.2, С25.0, С26.1, С26.9 Хирургия Диагностичен ултразвук на коремни органи С22.3, C22.7 Хирургия Диагностичен ултразвук на коремни органи, туморни маркери С24.1, С24.8, C24.9 Хирургия Холангиография С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, С31.8, С31.9 Ушно-носно-гърлени болести КАТ на глава С33, C34.0, C34.1 Пневмология и фтизиатрия, онкология Фибробронхоскопия С34.2, C34.3, C34.8 Пневмология и фтизиатрия, онкология Фибробронхоскопия; рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С37 Хирургия, онкология Рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С38.0 Пневмология и фтизиатрия, кардиология, онкология Рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С38.1, С38.2, С38.3, С38.4, С38.8 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С39.0, C39.8, C39.9 Хирургия КАТ на гръден кош С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9 Ортопедия Рентгенологични – група 2 КАТ по преценка

С41.0, C41.2 Неврохирургия Рентгенологични – група 2 С41.1 Лицево-челюстна хирургия Рентгенологични – група 2 С41.3 Гръдна хирургия Ядрено-магнитен резонанс С41.4, C41.8 Ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2 КАТ или МРТ С43.0 Хирургия, кожни и венерически болести – С43.8 Кожни и венерически болести С45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9 Гръдна хирургия онкология – С46.1, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9 Онкология – С47.0, С47.1, С47.2, С47.3, С47.4, С47.5, С47.6, С47.8, С47.9, G30, G35 Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс С48.0, C48.1, C48.2, C48.8 Хирургия Ядрено-магнитен резонанс С49.1, C49.2, C49.5 Ортопедия и травматология Ядрено-магнитен резонанс С49.3, С49.4, С49.6, С49.8, С49.9, I97.2, T95 Хирургия – С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.7, С57.8, С57.9 Акушерство и гинекология С60.0, С66, С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, С67.8, С67.9 Урология С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С61, С62.0, С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9 Урология – С64, C65 Нефрология С68.0, C68.1, C68.8, C68.9 Нефрология, урология С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, С69.9 Очни болести С70.0 Нервни болести, очни болести С70.1, С70.9, С71.0, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.5, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8, С72.9 Нервни болести С73, С74.0, С74.1, С74.9, С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, С75.9 Ендокринология С76.0 Неврохирургия или лицево-челюстна хирургия С76.3, C76.4, C76.5 Ортопедия и травматология С79.0, С79.1, С79.2, С79.3, С79.4, С79.5, С79.6, С79.7, С79.8 Хирургия, онкология С80 Вътрешни болести, онкология С81.0, С81.1, С81.2, С81.3, С81.7, С82.0, С82.1, С82.2, С82.7, С82.9, С83.0, С83.1, С83.2, С83.3, С83.4, С83.5, С83.6, С83.7, С83.8, С83.9, С84.0, С84.1, С84.2, С84.3, С84.4, С84.5, С85.0, С85.1, С85.7, С85.9, С88.0, С88.1, С88.2, С88.3, С88.7, С88.9, С90.0, С90.1, С90.2, С91.0, С91.1, С91.2, С91.3, С91.4, С91.5, С91.7, С91.9, С92.0, С92.1, С92.2, С92.3, С92.4, С92.5, С92.7, С92.9, С93.0, С93.1, С93.2, С93.7, С93.9, С94.0, С94.1, С94.2, С94.3, С94.4, С94.5, С94.7, С95.0, С95.1, С95.2, С95.7, С95.9, С96.0, С96.1, С96.2, С96.3, С96.7, С96.9 Клинична хематология Диференциално броене; морфология на левкоцити и еритроцити С97 Съобразно локализацията, онкология, вътрешни болести Рентгенологични, ЯМР, туморни маркери D50.0, D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, D53.9, D55.0, D55.1, D55.9, D56.1, D57.1 Клинична хематология

Хематологични и клинико-химични изследвания D58.0, D58.1, D59.1, D59.9, D61.0, D61.9, D 66, D 67, D68.0, D68.1, D68.2 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9 Клинична хематология Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.8, Е06.5 Ендокринология и болести на обмяната fT4, TSH, ехография на щитовидна жлеза Е03.8 Ендокринология и болести на обмяната fT4, TSH, ЕКГ Е06.3 Ендокринология и болести на обмяната fT4, TSH, изследване на автоантитела (ТАТ, МАТ), ехография на щитовидната жлеза Е10.9, E11 Ендокринология и болести на обмяната Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна Е10.2 Ендокринология и болести на обмяната, нефрология Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; диагностичен ултразвук на коремни органи Е10.3 Ендокринология и болести на обмяната, очни болести Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна Е10.4 Ендокринология и болести на обмяната, нервни болести Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; неоперативни неврологични тестове Е10.5 Ендокринология и болести на обмяната, съдова хирургия, нефрология Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; доплерова сонография на артерии и вени Е21.0, Е20.0, Е24, Е25, Е26, Е27 Ендокринология и болести на обмяната Електролити и олигоелементи, хормони Е22, E23 Ендокринология и болести на обмяната Ядрено-магнитен резонанс, хормони F00, F01, F02, F03, F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32 Психиатрия – G20, G54.0, G54.2, G54.3, G54.1, G54.5, G71.0, G71.2, G71.1, G72.3 Нервни болести Електромиография G40.4, G40.3, G40.1, G40.2, G40.5 Нервни болести Електроенцефалография G63.2 Нервни болести Клинико-химични изследвания G70.0, I61, I63, I64, Т91.3 Нервни болести КАТ G73.5 Нервни болести, ендокринология и болести на обмяната, очни болести Електромиография H15.0, H15.1, H15.8 Очни болести Биомикроскопия H16.3, H16.4, H17.0, H18.1, H18.4, H18.8, H20.1, H30 Очни болести Биомикроскопия, зрителна острота с корекция H18.6 Очни болести Биомикроскопия, зрителна острота с корекция, може и контактни лещи H33 Очни болести Очни дъна, зрителна острота с корекция, периметрия H34 Очни болести Очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ H35.3 Очни болести Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ H35.4, H35.7

Очни болести Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, оглед с Голдман H40 Очни болести Тонометрия, зрителна острота с корекция, периметрия, ОСТ H44.2, H44.5 Очни болести Зрителна острота с корекция, оглед с Голдман, АРМ H47 Очни болести Зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ, периметър H65.2, H65.3, H65.4, H66.1, H66.2, H66.3, H80.2, H90 Ушно-носно-гърлени болести Аудиометрия H81.0, H83.0 Ушно-носно-гърлени болести Отоневрологично изследване I05, І06, І07, І08, І09, I23.1, I23.2, I23.6, I25.3, I25.5, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I42.0, I42.1, I42.2, I42.4, I42.5, I42.8, I51.5, I51.7 Кардиология Ехокардиография, ЕКГ І10, I11 Кардиология ЕКГ; ЕХОК, очни дъна І12 Кардиология Ехография на бъбреците І13 Кардиология Ехография на бъбреците; ЕКГ, ЕХОК І15, I27.0, I28.8, I51.4 Кардиология ЕКГ, ЕХОК I20, I25.1 Кардиология ЕКГ, ЕХОК, ВЕТ I25.4 Кардиология ЕКГ, СКАГ I25.6 Кардиология ЕКГ, ВЕТ I28.9, I44.2, I45.6, I49.5 Кардиология ЕКГ I50.0, I50.1, Q21, Q22, Q23, Q25 Кардиология Ехокардиография I69 Нервни болести – I70.0 Кардиология, съдова хирургия Ехокардиография I70.2, I73.1, I80.0, I80.1, I80.2 Съдова хирургия Доплерова сонография I71.2, I71.4, I71.6, I72 Съдова хирургия Ехография I83.0, I83.1, I83.2 Съдова хиругия или кожни и венерически болести – I85 Гастроентерология Рентгеново контрастно изследване на хранопровода I89.1 Съдова хирургия – J44.8, J44.9 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични – група 3; функционално изследване на дишането, кръвно-газов анализ J45.0, J45.9 Клинична алергология или пневмология и фтизиатрия ФИД; кожно-алергично тестване J45.1 Клинична алергология или пневмология и фтизиатрия ФИД J47 Пневмология и фтизиатрия Хематологични, КАТ на гръден кош или ФБС J96.1 Пневмология и фтизиатрия ФИД; кръвно-газов анализ K22.0, K25.7, K26.7 Гастроентерология Езофагогастродуоденоскопия с биопсия и хистологично изследване K50.0, K50.1, K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4 Гастроентерология Фиброколоноскопия с биопсия и хистологично изследване K72, K73.0, K74.2, K74.3, K74.4, К80.4, K86.0, K86.1 Гастроентерология Билирубин; АСАТ; АЛАТ; ГГТП; АФ; тромбоцити; ехографска диагностика; албумин, протромбиново време/ INR K90.0, K90.8 Гастроентерология – L10 Пневмология и фтизиатрия; кардиология; ендокринология; Кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване L12 Кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване L40 Вътрешни болести; Ревматология; Кожни и венерически болести Рентгенологични – група 2 L97 Съдова хирургия или Кожни и венерически болести Доплерова сонография на артерии и вени L93 кожни и венерически болести или ревматология Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания – LE клетки

M05.0, M05.8, М06 Ревматология Имунологични M07 Ревматология или кожни и венерични болести или ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2 М10.3 Ендокринология, нефрология Пикочна киселина; изследване на урина – основна програма M11, M13, M14, M15.0, M15.3, M15.4, M45, M47, M53.1 Ревматология или ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2 M22.4, T94 Ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2 M30 Кожни и венерични болести или съдова хирургия или ревматология Доплерова сонография, Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия М32 Ревматология или кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания М33 Неврология или кожни и венерични болести Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия; ЕМГ М34 Кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия M35.0, M35.2 Ревматология Рентгенологични – група 2 M65.9 Ревматология или ортопедия и травматология – M80 Ортопедия и травматология, ендокринология Остеоденситометрия M86.4, M86.6 Ортопедия и травматология Рентгенологични, група 2, Микробиология и антибиограма M87.0 Ортопедия и травматология Рентгенологични, група 2, МРТ M88, M93 Ортопедия и травматология, ревматология Рентгенологични – група 2 M96.1 Ортопедия и травматология или неврохирургия Рентгенологични, група 2, МРТ N01, N02, N03, N04, N07, N11, N13, N14, N18, N20.0 Нефрология Изследване на урина – белтък, седимент; хематологични и цитологични изследвания, клинико-химични изследвания – креатинин, общ белтък, албумин, ултразвукова диагностика на бъбреци N41.1 Нефрология или урология Изследвания на урина – белтък, седимент; клинико-химични изследвания – креатинин; клинична микробиология – изследвания на урина за урокултура N80 Акушерство и гинекология Ехография Q61 Нефрология Изследване на урина – белтък, седимент; ултразвукова диагностика на бъбреци Q81 Кожни и венерични болести Имунологични Т90.3 Неврохирургия или неврология – T90.5 Неврохирургия Ядрено-магнитен резонанс Т92.4 Ортопедия и травматология или неврология – Забележка.

Приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение и квалификацията на медицинските специалисти.

2.Запознаване на пациента с периодичността и обема на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение и отговорността за неговото спазване, в това число със:

2.1. начина за заявяване на посещения;

2.2. начина на осъществяване на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при наличие на заболяване, подлежащо на такова наблюдение;

2.3. честотата на прегледите и рисковете при неявяване на преглед;

2.4. начина за осъществяване за консултации от друг специалист и медико-диагностично изследване в рамките на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение;

2.5. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях;

2.6. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане.

3.Запознаване на пациента с неговите права и задължения, вкл. и с възможността за достъп до здравното му досие.

II. Обхват Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение включва клинични прегледи (специализирани медицински дейности), изследвания и необходими консултации (специализирани и високоспециализирани медицински дейности), които се осъществяват в съвкупност, на лица с кожно-венерически и психични заболявания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

ІІІ. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – ІІ съставляват основен пакет.

Приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 Амбулаторни процедури Амбулаторна процедура № 1 „Хрониохемодиализа“ 1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.1.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/„Детска нефрология“, съгласно медицински стандарт „Диализно лечение“.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Провеждане на хрониохемодиализно лечение съгласно утвърдените в медицински стандарт „Диализно лечение“ схеми за пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

1.4.2. Провеждане на извънредни и по-чести хемодиализи, извън установената схема на диализно лечение, при пациенти в хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) със:

1.4.2.1. хиперхидратация;

1.4.2.2. хиперкалиемия;

1.4.2.3. тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност;

1.4.2.4. перикардит;

1.4.2.5. резистентна на медикаментозно лечение тежка артериална хипертония;

1.4.2.6. невъзможност за достигане на желаната ефективност при стандартна честота на хемодиализата (много високо телесно тегло, лош кръвен дебит и др.);

1.4.2.7. усложнения при болни, лекувани с перитонеална диализа, налагащи временно да бъдат включени и на хемодиализа.

1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН.

1.4.4. Периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите.

1.4.5. Осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа;

1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.2. хранителен режим;

1.5.2.3. рехабилитация.

2.Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 2 „Перитонеална диализа с апарат“ 1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2.

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. лечение с апаратна перитонеална диализа съгласно утвърдените схеми в медицински стандарт „Диализно лечение“ на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване;

1.4.2. прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН;

1.4.3. периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите;

1.4.4. осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им.

1.4.5. здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение;

1.5.1.2. проведен преглед в структурата, извършваща процедурата.

1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.2. хранителен режим;

1.5.2.3. рехабилитация.

2.Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 3 „Перитонеална диализа без апарат“ 1. Обхват:

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторни процедури.

1.4.1. Лечение с постоянна амбулаторна перитонеална диализа на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване, включващо ежедневни манипулации, осъществявани от пациента или неговите близки, след проведено обучение.

1.4.2. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН.

1.4.3. Ежемесечен контрол на състоянието на пациента в структурата, провеждаща процедурата.

1.4.4. Здравни грижи.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение;

1.5.1.2. проведен преглед в структурата, провеждаща процедурата.

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и лечение;

1.5.2.3. рехабилитация.

2.Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 4 „Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия“ 1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи провеждане на диализно лечение и/или химиотерапия.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“ или „Диализно лечение“ (с изключение на код 86.07).

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.93, 38.95, 39.27, 39.42, 39.43, 54.93, 54.94, 86.07.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.1.1. Първично конструиране на постоянен съдов достъп за хрониодиализа.

1.1.2. Ревизия на съдов достъп при:

1.1.2.1. създаване на вторичен съдов достъп;

1.1.2.2. кървене от областта на съдов достъп;

1.1.2.3. ликвидиране на съдов достъп;

1.1.2.4. аневризма на съдов достъп;

1.1.2.5. тромбоза на съдов достъп;

1.1.2.6. супурация на съдов достъп.

1.1.3. Създаване на постоянен достъп за перитонеална диализа:

1.1.3.1. създаване на кожно-перитонеална фистула;

1.1.3.2. перитонео-съдов шънт.

1.1.4. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за диализа.

1.1.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи;

1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат.

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.

2.Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 5 „Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“ 1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ 10: C00-C97, D00-D09, D37-D48.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на дейността на общата клинична онкологична комисия, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, и от обхвата на дейността на клиничната комисия по хематология, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“.

1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта.

1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната медицинска документация, в т.ч. резултати от проведени медико-диагностични изследвания, поставената диагноза и първоначалното стадиране от насочващото лечебно заведение.

1.3.1.2. Оценка на необходимостта от провеждане на допълнителни медицински дейности (консултации; медико-диагностични изследвания) за поставяне на окончателна диагноза и стадиране в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 не са достатъчни.

1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъществяване на медико-диагностични дейности, необходими за определяне на стадия (стадиране) в случаите по т. 1.3.1.2.

1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на окончателната диагноза, стадия и прогностичната група.

1.3.2. Определяне на комплекс от специфични методи на лечение в зависимост от:

1.3.2.1. прогностичните фактори и системите за стадиране (риск-адаптирана терапия);

1.3.2.2. етапите на лечение;

1.3.2.3. терапевтичния отговор;

1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта;

1.3.2.5. общо състояние на болния и коморбидност.

1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, на терапевтична стратегия, чиято основна цел е подобряване на преживяемостта на болните чрез:

1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и излекуване на болните;

1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни линии с продължителен контрол върху болестта (първа и последваща линия на системна терапия и поддържаща терапия);

1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на болестта;

1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от прилаганото лечение;

1.3.3.5. подобряване на качеството на живот;

1.3.3.6. социална реадаптация на болните.

1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лечение чрез специфичен за всяка туморна локализация комплекс от показатели, формиращи отделни качествени степени на терапевтичния отговор:

1.3.4.1. пълна ремисия;

1.3.4.2. частична ремисия;

1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без ремисия, но и без прогрес);

1.3.4.4. прогресия на болестта.

1.3.5. Корекция и прилагане на отделна терапевтична стратегия при всяка степен на терапевтичен отговор при непостигната пълна ремисия и рестадиране.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.4.1. Изготвяне на решение на общата клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология за всеки един случай, което задължително включва:

1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на заболяването (по TNM за злокачествени солидни тумори или съответната стадираща система за злокачествени хематологични заболявания);

1.4.1.2. лечебна тактика;

1.4.1.3. планиране на последователността на терапевтичните етапи и структурите, в които те да бъдат проведени;

1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен солиден тумор или злокачествено хематологично заболяване с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението;

1.4.2. предоставяне на информация в Националния раков регистър на всеки нов случай и при корекция по т. 1.3.5.

2.Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет.

Амбулаторна процедура № 6 „Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“ 1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С00-97, D00-09 и D37-48, D55 – D68.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обхвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ .

1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:

1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59.

1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.29.

1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. Запознаване с решението на общата клинична онкологична комисия/клиничната комисия по хематология и неговото приложение до момента, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства.

1.4.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента.

1.4.3. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти.

1.4.4. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия/клиничната хематологична комисия, в т.ч.:

1.4.4.1. провеждане на неадювантна химиотерапия;

1.4.4.2. провеждане на адювантна химиотерапия;

1.4.4.3. лечение с парентерални бифосфонати;

1.4.4.4. парентерална таргетна терапия;

1.4.4.5. лечение с алфа-интерферон;

1.4.4.6. приложение на колониостимулиращи фактори;

1.4.4.7. интравезикална химио- и имунотерапия;

1.4.4.8. противотуморна имунотерапия;

1.4.4.9. лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазийни синдроми, хронични анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването – при физиологична невъзможност за самостоятелно приложение или необучени пациенти с коагулопатии);

1.4.4.10. провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна тромбоцитопения);

1.4.4.11. овладяване на кръвоизливен епизод при вродени коагулопатии;

1.4.4.12. провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свръхнатоварване;

1.4.4.13. химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване;

1.4.4.14. флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии).

1.4.5. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение и профилактика на страничните ефекти.

1.4.6. Здравни грижи.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема;

1.5.1.2. стабилно състояние на пациента;

1.5.1.3. липса на усложнения от проведената процедура.

1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т.ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания;

Продължение ↓

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.