3, samt som følge heraf behovet for eventuelt at træffe afgørelse om en eller flere sanktioner overfor plejeenheden eller leverandøren, jf.
1. Vurderingskonceptet er derudover et centralt redskab til at målrette og systematisere dialogen mellem ældretilsynet og plejeenhederne samt leverandørerne om kvalitet i helhedsplejen, som er afgørende før, under og efter et tilsyn for at understøtte læring og arbejdet med kvalitet i helhedsplejen. Ældretilsynets rådgivning og sparring om kvalitet i helhedsplejen til den enkelte plejeenhed eller leverandører ud fra tilsynets vurdering af behovets omfang, jf.
3, skal derfor også ske med udgangspunktet i vurderingskonceptet. Vurderingskonceptets struktur og anvendelse Indholdet i vurderingskonceptet er struktureret ud fra de tre temaer, der fremgår af
3, og som er i overensstemmelse med de tre bærende værdier og den materielle udmøntning heraf i ældrelovens § 1, stk. 2 og § 11. De tre bærende værdier er: 1) Den ældres selvbestemmelse. 2) Tillid til medarbejderne og den borgernære ledelse. 3) Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund . Temaerne er konkretiseret i en række kvalitetsmarkører, som er udtryk for, hvordan kvalitet i helhedsplejen, der gives i medfør af ældreloven, skal afspejle sig i praksis. Markørerne afspejler kvalitetsbegreberne: faglig, brugeroplevet og organisatorisk kvalitet og belyses fra forskellige parters opfattelser. Vurdering af kvalitet i helhedsplejen Kvalitetsmarkørerne gælder for alle plejeenheder og leverandører, der er omfattet af ældretilsynet, med mindre ældretilsynet vurderer en eller flere markører for værende ” ikke aktuel” for det konkrete tilsyn i forhold til den pågældende plejeenhed eller leverandør. Der kan f.eks. være tale om uændrede forhold, hvor en dybdegående belysning ikke er nødvendig, eller det kan f.eks. være i forbindelse med et reaktivt tilsyn, hvor tilsynet vurderer, at det kun er enkelte af kvalitetsmarkørerne, som er aktuelle og dermed relevante at belyse i det pågældende tilsyn. Ældretilsynet skal således vurdere alle kvalitetsmarkører i forhold til, om de er ” opfyldt ” eller ” ikke opfyldt ”, med mindre ældretilsynet vurderer en eller flere markører for værende ” ikke aktuel ”. Den tilsynsførende skal altid begrunde hvilken eller hvilke årsager, der lå til grund for, at en markør vurderes at være ” ikke opfyldt ” eller ” ikke aktuel ” for tilsynet ved brug af nedenstående skema. Ældretilsynet fastlægger således efter en konkret vurdering i forhold til den enkelte plejeenhed eller leverandør og omstændighederne i øvrigt, herunder bl.a. om der er tale om et planlagt, risikobaseret tilsyn eller et reaktivt tilsyn, hvornår og hvor ofte plejeenheden eller leverandøren skal bedømmes i forhold til de enkelte kvalitetsmarkører. Vurderingen af kvalitetsmarkørerne resulterer i en samlet bedømmelse af hvert tema med henblik på at udfærdige en samlet faglig vurdering af plejeenhedens eller leverandørens kvalitet i helhedsplejen. I forbindelse med belysningen og vurderingen af kvalitetsmarkørerne anvender ældretilsynet forskellige metoder. Metoderne kan bl.a. omfatte interview med borgere, pårørende, medarbejdere og ledere samt ved fysiske tilsynsbesøg observation af den daglige praksis og arbejdsgange, så der opnås indblik i hverdagsrutiner og håndtering af komplekse situationer. Derudover kan der inddrages relevante og dækkende datakilder f.eks. information om plejeenheden eller leverandøren på plejeoversigten, herunder oplysninger om sygefravær, medarbejderkontinuitet, faglig tilgang og brugertilfredshed e.l. Dertil kan der inddrages andre oplysninger fra plejeenheden om f.eks. medarbejdertrivsel m.v. Den samlede kvalitetsvurdering kategoriseres ud fra et af følgende tre niveauer: ”God kvalitet”, ”Bekymrende kvalitet” eller ”Kritisk kvalitet” . Nedenfor fremgår de tre niveauer, som den samlede vurdering kan afspejle med tilhørende angivelse af mulige sanktioner, der kan vurderes relevante af ældretilsynet at anvende i forhold til den konkrete plejeenhed eller leverandør med henblik på at sikre kvalitet i helhedsplejen. Der er ingen automatik i forhold til, hvilke følger den samlede vurdering af kvaliteten som bekymrende eller kritisk skal have. Dette vil altid bero på en konkret vurdering af forholdene, herunder en vurdering af bekymringens karakter for kvalitet i helhedsplejen set i forhold til, at anvendelse af en eller flere sanktioner vurderes som nødvendig for at sikre kvalitet i helhedsplejen. Der kan også gives forslag til forbedringspotentialer, som plejeenheden eller leverandøren kan arbejde med. Ældretilsynet kan ligeledes støtte enheden med rådgivning og sparring om kvalitet i helhedsplejen. Eventuelle følger kan derfor udmøntes på forskellig vis afhængig af plejeenhedens eller leverandørens behov. I alle tilfælde vil en gensidig respektfuld dialog og ældretilsynets fokus på at skabe en tryg og tillidsfuld samarbejdsrelation være afgørende for, at kontrollen i form af tilsynet og en eventuel sanktion opleves som meningsfuld og understøttende for læring og videndeling og som bidragende til at reducere risikoen for fejl. Samlet vurdering Vurderingsgrundlag Mulige sanktioner God kvalitet Der er ingen væsentlige udfordringer med kvalitet i helhedsplejen inden for et eller flere af temaerne. Ingen. Bekymrende kvalitet Der er en eller få væsentlige udfordringer eller flere mindre væsentlige udfordringer med kvalitet i helhedsplejen inden for et eller flere af temaerne. Påbud om inden for en nærmere fastsat frist at sikre kvalitet i helhedsplejen inden for et eller flere af temaerne. Påbud om at modtage den nødvendige rådgivning og sparring. Kritisk kvalitet Der er flere væsentlige udfordringer med kvalitet i helhedsplejen inden for et eller flere af temaerne. Påbud om inden for en nærmere fastsat frist at sikre kvalitet i helhedsplejen inden for et eller flere af temaerne. Påbud om at modtage den nødvendige rådgivning og sparring. Forbud mod indflytning af nye beboere i plejeenheden eller forbud mod indtag af nye borgere hos leverandøren. Temaer og kvalitetsmarkører I det følgende præsenteres vurderingskonceptets temaer samt kvalitetsmarkører. Tema 1: Den ældres selvbestemmelse Den bærende værdi om den ældres selvbestemmelse afspejles ved borgerens løbende indflydelse på den hjælp og støtte, som borgeren modtager i det daglige. Selvbestemmelse skal ske i overensstemmelse med borgerens aktuelle livssituation fra start til slut i et forløb. Borgeren skal som en del af selvbestemmelsen have løbende indflydelse på, hvilken hjælp der gives fra gang til gang, således at borgeren oplever at få hjælp i overensstemmelse med aktuelle mål, ønsker og behov. Det betyder, at der løbende skal være en dialog mellem borgeren og de udførende medarbejdere, der kommer hos borgeren, om aktuelle mål, ønsker og behov for at styrke borgerens oplevelse af selvbestemmelse og kontinuitet i hjælpen. Dette indebærer, at medarbejderne har viden om borgerens levede liv samt vaner. Plejeenheden eller leverandøren kan lykkes med at sikre borgerens selvbestemmelse på forskellig vis i forhold til den enkelte borgers aktuelle livssituation, f.eks. hvis en borger rammes af demenssygdomme, andre kognitive funktionsnedsættelser, psykiske lidelser, misbrug m.v. I disse situationer skal plejeenheden/leverandøren arbejde systematisk med metoder, der både tilgodeser og balancerer borgernes ønsker og særlige behov. Selvbestemmelse omhandler også styrkelse af borgerens selvhjulpenhed og livsglæde ved, at hjælpen gives med et forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende sigte med henblik på at gøre borgeren bedre i stand til selv at klare den daglige livsførelse. Medarbejdere, der kommer hos borgeren, har et ansvar for at sikre, at borgeren får en fagligt forsvarlig hjælp tilpasset borgerens behov. Det er medarbejdernes opgave at gå i dialog med borgeren og forklare, hvilken faglig vurdering der ligger til grund for, at borgerens ønske til en konkret hjælp kan eller ikke kan imødekommes. En respektfuld, værdig tone og adfærd er under alle omstændigheder afgørende for at understøtte arbejdet med borgerens selvbestemmelse i et forløb. Det betyder også, at en borger i situationer, hvor det ikke er muligt at imødekomme de udtalte ønsker, skal opleve sig forstået, involveret og orienteret om begrundelser herfor. Markører for kvaliteten i temaet 1) Borgeren oplever at have selvbestemmelse og løbende indflydelse på tilrettelæggelse og udførelse af hjælpen ud fra borgerens aktuelle behov og ressourcer. 2) Borgeren oplever, at der er kontinuitet og sammenhæng i den hjælp og støtte, der modtages. 3) Borgeren oplever at blive mødt med en respektfuld og værdig tone og adfærd. 4) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med at sikre, at der er kontinuitet i helhedsplejen samt færrest mulige forskellige medarbejdere i hjemmet. 5) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk og fleksibelt med at inddrage borgerens ønsker og behov i helhedsplejen på tværs af døgnet og faggrupper. 6) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med metoder, der tilgodeser selvbestemmelse hos borgerne og har fokus på borgere med særlige behov såsom borgere med demenssygdomme, andre kognitive funktionsnedsættelser, psykiske lidelser, misbrug m.fl. 7) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende tilgange i helhedsplejen for at understøtte borgernes livsglæde og selvhjulpenhed. Tema 2: Tillid til medarbejderne og den borgernære ledelse Den bærende værdi om tillid til medarbejderne og den borgernære ledelse afspejles ved, at faglige beslutninger om hjælpen i forløbet foregår i mødet mellem borgeren og de udførende medarbejdere. Borgernær ledelse indebærer bl.a., at ledelsen er tilgængelig og sikrer faglig sparring i det daglige samt giver medarbejderne ansvar og medbestemmelse i tilrettelæggelse og udførelse af hjælpen. En forudsætning for, at der kan være tillid til, at der leveres en helhedsorienteret indsats med udgangspunkt i borgerens aktuelle livssituation er, at medarbejderne samlet set har de rette kompetencer og kan anvende disse i relation til borgeren. Det gælder også kompetencer i forhold til særligt udsatte borgere f.eks. borgere med demenssygdom, andre kognitive funktionsnedsættelser, psykiske lidelser, misbrug m.v. For at understøtte, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at udføre helhedsplejen, er det afgørende, at plejeenhedens eller leverandørens ledelse løbende har fokus på kompetenceudvikling og læring i praksis. Det understøttes også ved, at ledelsen er tilgængelig og sikrer faglig sparring og de organisatoriske rammer for faglige refleksioner i plejeenheden. Plejeenhedens ledelse er ligeledes afgørende for at sikre rammer og systematik, der muliggør koordination, løbende sparring og planlægning på tværs af faggrupper. Markører for kvaliteten i temaet 1) Borgerne udtrykker tillid til plejeenhedens/leverandørens medarbejdere og ledelse. 2) Medarbejderne udtrykker tillid til samarbejdet med hinanden og ledelsen. 3) Medarbejderne har medbestemmelse i tilrettelæggelse og udførelse af hjælpen samt fagligt råderum til at tilpasse hjælpen ud fra borgerens behov. 4) Plejeenhedens/leverandørens ledelse har kompetencer i forhold til at sikre borgernær ledelse og en organisering, som understøtter dette. 5) Plejeenhedens/leverandørens ledelse sikrer, at medarbejderne samlet set har de nødvendige kompetencer i forhold til at varetage helhedsplejen. 6) Plejeenhedens/leverandørens ledelse er tilgængelig og sikrer faglig sparring på tværs af døgnet og faggrupper. 7) Plejeenhedens/leverandørens organisering understøtter en tværfaglig og helhedsorienteret udførelse af hjælpen. Tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund Den bærende værdi om et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund udmøntes i et gensidigt og ligeværdigt samarbejde mellem plejeenheden eller leverandøren og disse aktører. En helhedsorienterede indsats har blik for, at pårørende er en vigtig del af borgerens liv. Pårørende kan være en vigtig samarbejdspartner, når det gælder den daglige hjælp og støtte for borgeren. Pårørendes viden om borgernes livshistorie samt vaner og interesser m.v. kan være til stor gavn for borgerne og en væsentlig kilde til viden for medarbejderne i den daglige støtte og hjælp til borgeren. At inddrage pårørendes viden, som en del af borgerens forløb, kan bidrage til, at medarbejdere understøtter den enkelte borger på bedst mulig vis. Et systematisk pårørendesamarbejde kan øge både borgerens og de pårørendes trivsel, tryghed og tillid til medarbejderne. Det er afgørende, at pårørende inddrages med respekt for deres ressourcer og livssituation og i respekt for borgerens egne ønsker til pårørendeinddragelse. I en helhedsorienteret indsats er det samtidig relevant, at medarbejdere og ledere samlet set har kompetencer til at inddrage og samarbejde med lokale fællesskaber og civilsamfund for på den måde at bidrage til borgerens livsglæde og selvhjulpenhed. Borgerens mulighed for at være en del af lokalsamfundet og meningsfulde fællesskaber på trods af begrænsninger i funktionsniveau og livssituation har en forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende effekt bl.a. i forhold til at modvirke ensomhed og funktionstab. Markører for kvaliteten i temaet 1) Borgerne oplever, at pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund inddrages i den enkeltes forløb, hvor det er relevant. 2) Pårørende oplever at blive inddraget, hvor det er relevant. 3) Medarbejderne har samlet set kompetencer til at inddrage og samarbejde med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund. 4) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med inddragelse af pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund, i det omfang borgeren ønsker det. 5) Plejeenheden/leverandøren inddrager lokale fællesskaber og civilsamfund som en del af det forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende sigte i helhedsplejen, når det er relevant for den enkelte borger i relation til borgerens ønsker og behov. 6) Plejeenheden/leverandøren har et samspil med lokale fællesskaber og civilsamfund ift. at understøtte borgerne i at deltage i meningsfulde fællesskaber og modvirke ensomhed. Skema til vurdering af kvalitet i helhedsplejen Tema 1: Den ældres selvbestemmelse Kvalitetsmarkører Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel Ældretilsynets begrundelse for vurdering Skal udfyldes ved ”Ikke opfyldt” eller ”Ikke aktuel” 1) Borgeren oplever at have selvbestemmelse og løbende indflydelse på tilrettelæggelse og udførelse af hjælpen ud fra borgerens aktuelle behov og ressourcer. 2) Borgeren oplever, at der er kontinuitet og sammenhæng i den hjælp og støtte, der modtages. 3) Borgeren oplever at blive mødt med en respektfuld og værdig tone og adfærd. 4) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med at sikre, at der er kontinuitet i helhedsplejen samt færrest mulige forskellige medarbejdere i hjemmet. 5) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk og fleksibelt med at inddrage borgerens ønsker og behov i helhedsplejen på tværs af døgnet og faggrupper. 6) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med metoder, der tilgodeser selvbestemmelse hos borgerne og har fokus på borgere med særlige behov såsom borgere med demenssygdomme, andre kognitive funktionsnedsættelser, psykiske lidelser, misbrug m.fl. 7) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende tilgange i helhedsplejen for at understøtte borgernes livsglæde og selvhjulpenhed. Tema 2: Tillid til medarbejderne og den borgernære ledelse Kvalitetsmarkører Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel Ældretilsynets begrundelse for vurdering Skal udfyldes ved ”Ikke opfyldt” eller ”Ikke aktuel” 1) Borgerne udtrykker tillid til plejeenhedens/leverandørens medarbejdere og ledelse. 2) Medarbejderne udtrykker tillid til samarbejdet med hinanden og ledelsen. 3) Medarbejderne har medbestemmelse i tilrettelæggelse og udførelse af hjælpen samt fagligt råderum til at tilpasse hjælpen ud fra borgerens behov. 4) Plejeenhedens/leverandørens ledelse har kompetencer i forhold til at sikre borgernær ledelse og en organisering, som understøtter dette. 5) Plejeenhedens/leverandørens ledelse sikrer, at medarbejderne samlet set har de nødvendige kompetencer i forhold til at varetage helhedsplejen. 6) Plejeenhedens/leverandørens ledelse er tilgængelig og sikrer faglig sparring på tværs af døgnet og faggrupper. 7) Plejeenhedens/leverandørens organisering understøtter en tværfaglig og helhedsorienteret udførelse af hjælpen. Tema 3: Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund Kvalitetsmarkører Opfyldt Ikke opfyldt Ikke aktuel Ældretilsynets begrundelse for vurdering Skal udfyldes ved ”Ikke opfyldt” eller ”Ikke aktuel” 1) Borgerne oplever, at pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund inddrages i den enkeltes forløb, hvor det er relevant. 2) Pårørende oplever at blive inddraget, hvor det er relevant. 3) Medarbejderne har samlet set kompetencer til at inddrage og samarbejde med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund. 4) Plejeenheden/leverandøren arbejder systematisk med inddragelse af pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund, i det omfang borgeren ønsker det. 5) Plejeenheden/leverandøren inddrager lokale fællesskaber og civilsamfund som en del af det forebyggende, rehabiliterende og vedligeholdende sigte i helhedsplejen, når det er relevant for den enkelte borger i relation til borgerens ønsker og behov. 6) Plejeenheden/leverandøren har et samspil med lokale fællesskaber og civilsamfund ift. at understøtte borgerne i at deltage i meningsfulde fællesskaber og modvirke ensomhed. Bilag 3 Skabelon for skriftlig tilbagemelding på tilsyn Navn på plejeenhed/leverandør og adresse: CVR-nummer: P-nummer: SOR-ID: Dato for tilsynsbesøget: ____-____-______ Tilsynet blev foretaget af: Baggrund for tilsyn og tilsynsform: Deltagere ved tilsynet: Deltagere ved den mundtlige orientering: Datagrundlag og metoder anvendt ved tilsynet: Sagsnr. : Samlet vurdering af kvalitet i helhedsplejen På baggrund af tilsynet er det vurderet, at plejeenheden/leverandøren fremstår med: Beskrivelse af evt. sanktion: Uddybende begrundelse for ældretilsynets samlede vurdering af kvalitet i helhedsplejen Tema 1 - Den ældres selvbestemmelse Begrundelse for vurdering Tema 2 - Tillid til medarbejderne og den borgernære ledelse Begrundelse for vurdering Tema 3 - Et tæt samspil med pårørende, lokale fællesskaber og civilsamfund Begrundelse for vurdering Relevante oplysninger Oplysninger om plejeenheden/leverandøren Plejeenheden/leverandøren indgår i følgende organisation: Følgende teams indgår i/hos plejeenheden/leverandøren: Antal beboere/borgere plejeenheden/leverandøren leverer helhedspleje til: Den daglige ledelse varetages af: Samlet antal medarbejdere i/hos plejeenheden/leverandøren: Øvrige relevante oplysninger:
AI-forklaring ud fra den officielle lovtekst. Vejledende, erstatter ikke juridisk rådgivning.