Εν συντομία
Αυτή η εγκύκλιος του ΙΚΑ ρυθμίζει την κάλυψη των εξόδων νοσηλείας για ασφαλισμένους που νοσηλεύτηκαν σε κλινικές που δεν είχαν σύμβαση με το Ίδρυμα. Διευκρινίζει τις προϋποθέσεις και τις διαδικασίες για την απόδοση αυτών των εξόδων.
Τι ρυθμίζει
- Την τροποποίηση των άρθρων 21 και 22 του Κανονισμού Ασθενείας.
- Την απόδοση νοσηλείων σε ασφαλισμένους που νοσηλεύτηκαν σε μη συμβεβλημένες κλινικές από 1η Σεπτεμβρίου 1952 έως 23 Ιανουαρίου 1953.
- Την επιστροφή διαφοράς νοσηλίων για ασφαλισμένους που νοσηλεύτηκαν σε μη συμβεβλημένες κλινικές πριν την 1η Σεπτεμβρίου 1952 και συνέχισαν τη νοσηλεία τους μετά από αυτή την ημερομηνία.
- Τη δυνατότητα συνέχισης νοσηλείας σε μη συμβεβλημένες κλινικές μετά τις 23 Ιανουαρίου 1953, υπό συγκεκριμένες ιατρικές προϋποθέσεις.
Ποιον αφορά
- Ασφαλισμένους του ΙΚΑ που νοσηλεύτηκαν σε κλινικές που δεν είχαν σύμβαση με το Ίδρυμα.
- Τις υπηρεσίες του ΙΚΑ που είναι υπεύθυνες για την απόδοση νοσηλείων.
Βασικά σημεία
- Η τροποποίηση του Κανονισμού Ασθενείας ισχύει από 23 Ιανουαρίου 1953.
- Η απόφαση της Επιτροπής Διοικήσεως καλύπτει νοσηλείες από 1η Σεπτεμβρίου 1952 έως 23 Ιανουαρίου 1953.
- Οι αποφάσεις για αιτήσεις που υποβλήθηκαν από τους ενδιαφερόμενους θα αναθεωρηθούν.
- Η συνέχιση νοσηλείας σε μη συμβεβλημένες κλινικές μετά τις 23 Ιανουαρίου 1953 είναι δυνατή μόνο εάν η μεταφορά του ασθενούς σε συμβεβλημένη κλινική αντενδείκνυται ιατρικά.
📄 Κείμενο νόμου
3. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ Ι.Κ.Α. Αριθ.19 της 28 Ιαν.1953 Νοσηλεία ησφαλισμένων εις μη συμβεβλημένας μετά του ΙΚΑ Κλινικάς. Κοινοποιούμεν υμίν κατωτέρω προς εκτέλεσιν : α) την δημοσιευθείσαν παρά του Προέδρου του Διοικ. Συμβουλίου (ΦΕΚ 6 της 12-1-53 τεύχος Β΄) τροποποίησιν του Κανονισμού Ασθενείας, δι’ ης αντικαθίστανται τα άρθρ.21 και 22 αυτού, και β) την παρά της Επιτροπής Διοικήσεως από 12-1-53 (Συνεδρ.1 η ) ληφθείσαν απόφασιν δι ης αντιμετωπίσθη το ζήτημα της αποδόσεως νοσηλείων εις ασφαλισμένους μας, νοσηλευθέντας εις μη συμβεβλημένας μετά του Ιδρύματος κλινικάς από 1 ης Σεπτ.1952 μέχρι της 23 Ιαν.1953, ημερομηνίας ενάρξεως της ισχύος της κατά τ’ ανωτέρω τροποποιήσεως του Κανονισμού Ασθενείας (δεκαήμερον από της δημοσιεύσεώς της εις την Εφημ. Κυβερνήσεως). Διευκρινίζομεν ότι, δια τη εφαρμογήν της εν λόγω αποφάσεως της Επιτροπής Διοικήσεως δέον, όπως αναθεωρούντες οίκοθεν τας ληφθείσας αποφάσεις επί των υποβληθεισών παρά των ενδιαφερομένων σχετικών αιτήσεων : α) αποδώσητε την δαπάνην συμφώνως προς τας διΣελ. 253 Νοσοκομειακή Περίθαλψη 15Β.Ε.ε.1-3 ατάξεις του Κανονισμού Ασθενείας ως προς τους νοσηλευθέντας μετά την 1-9-52 εις μη συμβεβλημένας μετά του Ιδρύματος κλινικάς και β) επιστρέψητε την προκύπτουσαν ήδη διαφοράν νοσηλίων εις τας περιπτώσεις ησφαλισμένων, οίτινες εισήχθησαν εις τοιαύτας κλινικάς προ της 1-9-52 συνέχισαν δε την εν αυταίς νοσηλείαν των και μετά την ημερομηνίαν ταύτην. Δια την κατά τ’ ανωτέρω τακτοποίησιν του λογαριασμού των είναι σκόπιμον να ειδοποιήσητε εγγράφως τους ενδιαφερομένους. Σημειούμεν σχετικώς, ότι η ως άνω απόφασις της Επιτροπής Διοικήσεως θέλει τύχει εφαρμογής επί πάσης περιπτώσεως, καθ’ ην η είσοδος εις μη συμβεβλημένην μετά του Ιδρύματος κλινικήν ανηγγέλθη ή εχώρησε μέχρι της 23-1-53. Πάντως η μετά την ημερομηνίαν ταύτην συνέχισις της νοσηλείας εις μη συμβεβλημένας μετά του Ιδρύματος κλινικάς δαπάναις του Ιδρύματος είναι δυνατή, μόνον εάν και εφ’ όσον χρόνον αντενδείκνυται κατά την ιατρικήν κρίσιν η μεταφορά του ασθενούς εις ομοειδή συμβεβλημένην κλινικήν. ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΙΣ Αριθ.1 της 12 Ιαν.1953 Η Επιτροπή Διοικήσεως επανεξετάσασα κατόπιν εισηγήσεως του Δ/ντού του Ασφαλιστικού Κλάδου, το ζήτημα της νοσηλείας των ησφαλισμένων εις συμβεβλημένας ή μη μετά του Ιδρύματος κλινικάς, αποφασίζει, τροποποιούσα απάσας τας προγενεστέρως ληφθείσας αποφάσεις επί του θέματος τούτου, όπως μέχρι της εγκρίσεως των προταθεισών τροποποιήσεων των άρθρ.21 και 22 του Κανονισμού Ασθενείας : α) επιτρέπεται η νοσηλεία τούτων και εις μη συμβεβλημένους μετά του Ιδρύματος κλινικάς και θεραπευτήρια κατά τας ισχυούσας κανονιστικά διατάξεις και β) εφαρμοσθώσι τ’ ανωτέρω επί πάσης αιτήσεως αποδόσεως νοσηλείων από 1-9-52 και εφεξής.
Επεξήγηση AI βάσει του επίσημου κειμένου του νόμου. Ενδεικτική, δεν υποκαθιστά νομική συμβουλή.