11. ΒΑΣΙΛΙΚΟΝ ΔΙΑΤΑΓΜΑ υπ’ αριθ. 244 της 7/26 Μαρτ. 1966 (ΦΕΚ Α΄ 66) (Διόρθ. Ημαρτ. ΦΕΚ Α΄ 114 της 26 Μαΐου 1966). Περί τροποποιήσεως και συμπληρώσεως

11. ΒΑΣΙΛΙΚΟΝ ΔΙΑΤΑΓΜΑ υπ’ αριθ. 244 της 7/26 Μαρτ. 1966 (ΦΕΚ Α΄ 66) (Διόρθ. Ημαρτ. ΦΕΚ Α΄ 114 της 26 Μαΐου 1966). Περί τροποποιήσεως και συμπληρώσεως του από 26.9.55 Β.Δ/τος, «περί εγκρίσεως Κανονισμού Περιθάλψεως του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού ΟΤΕ». Έχοντες υπ’ όψιν: 1)Τας διατάξεις των άρθρ. 17 του Α.Ν. 1944/51, «περί τροποποιήσεως, συμπληρώσεως και ερμηνείας ενίων διατάξεων του υπ’ αριθ. 1049/49 Ν.Δ/τος, «περί οργανώσεως των Τηλεπικοινωνιών της Ελλάδος» 2)Γνώμην του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού, ΟΤΕ (αριθ. πρωτ. 18791/29.8.64), 3)Γνώμην του Συμβουλίου Κοινωνικής Ασφαλίσεως (αριθ. πρωτ. Σ.Κ.Α. 244/64, συνεδρ. 19/20.5.65 της ΙΓ΄ Περιόδου), 4)Την υπ’ αριθ. 1135/65 γνωμοδότησιν του Συμβουλίου Επικρατείας, προτάσει των Ημετέρων επί των Συγκοινωνιών και Εργασίας Υπουργών, απεφασίσαμεν και διατάσσομεν: Ο δια του από 26.9.56 Β.Δ/τος, εγκριθείς Κανονισμός Περιθάλψεως του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού ΟΤΕ, αντικαθίσταται ως ακολούθως: Κανονισμός Περιθάλψεως Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού ΟΤΕ ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΠΡΩΤΟΝ Γενικαί Διατάξεις Άρθρ.1.-Η διεξαγωγή της κατά του κινδύνου της Ασθενείας (Κλάδου Ασθενείας) ασφαλίσεως υπό του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού ΟΤΕ όπερ εν τοις επομένοις θ’ αποκαλήται χάριν συντομίας «Ταμείον» διέπεται υπό των διατάξεων των άρθρ. 17 και 18 Α.Ν. 1944/51 και υπό των οικείων διατάξεων του Καταστατικού του Ταμείου και του παρόντος Κανονισμού. Οικονομική Αυτοτέλεια Άρθρ.6.-«1.Ως μέλη οικογενείας δικαιούμενα των παροχών του Κλάδου Ασθενείας υπό τους καθ’ έκαστα όρους νοούνται: α)Η σύζυγος και επί ησφαλισμένης ο ανίκανος προς εργασίαν και άπορος σύζυγος. β)Τα άγαμα ή διαζευχθέντα τέκνα (νόμιμα, νομιμοποιηθέντα, αναγνωρισθέντα, υιοθετηθέντα), του αμέσως ησφαλισμένου ή της αμέσως ησφαλισμένης ως και οι προγονοί αυτών, επί αμέσως δε ησφαλισμένης και τα νόθα μέχρι συμπληρώσεως του 18ου έτους της ηλικίας των προκειμένου περί αρρένων, προκειμένου δε περί θηλέων εφ’ όσον εξακολουθούν να είναι άγαμα και δεν εργάζονται υπό τον όρον ότι τα άνω μέλη δεν θα τυγχάνουν συγχρόνως ησφαλισμένα εις έτερον ή ετέρους και οριζομένους υπό των διατάξεων της παρ. 1 του άρθρ. 14 του Ν.Δ. 4277/62 Οργανισμούς Ασφαλίσεως Ασθενείας. Εις περίπτωσιν καθ’ ην τυγχάνουν αμέσως ησφαλισμένοι αμφότεροι οι σύζυγοι η ασφάλισις των τέκνων βαρύνει τον πατέρα. γ)Η μήτηρ (φυσική ή θετή) και ο ανίκανος προς πάσαν εργασίαν άπορος πατήρ (φυσικός ή θετός). Ο πατήρ (φυσικός ή θετός) ο συμπληρώσας το 65ον έτος της ηλικίας του, θεωρείται νόμω ανίκανος προς πάσαν εργασίαν και δεν απαιτείται κρίσις της Κεντρικής Υγειονομικής Επιτροπής, ως ορίζει το Άρθρ.52.-1.Προσωπικόν προσλαμβανόμενον υπό τινος των εν άρθρ. 5 παρ. 1 αναφερομένων εργοδοτών προκειμένου ν’ ασφαλισθή εις το Ταμείον δέον να υποβάλλεται εις ιατρικήν εξέτασιν προς διαπίστωσιν της καταστάσεως της υγείας του κατά τα ειδικώτερον δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου οριζόμενα. 2.Αποκλείεται η ασφάλισις εις το Ταμείον παντός προσλαμβανομένου άνευ της εν παρ. 1 του παρόντος εξετάσεως ή παρά την περί του αντιθέτου γνωμάτευσιν της εν άρθρ. 13 Επιτροπής. 3.Η δαπάνη ιατρικής εξετάσεως των προσλαμβανομένων βαρύνει τους ιδίους. 4.Εφ’ όσον κατά τον Γενικόν Κανονισμόν Προσωπικού του ΟΤΕ απαιτείται εξέτασις των προσλαμβανομένων επιτρέπεται ο από κοινού μετ’ αυτού καθορισμός των ιατρών οίτινες θα εξετάζουν τούτους. Προληπτική Ιατρική Άρθρ.53.-1.Μετά γνωμοδότησιν του Υγειονομικού Συμβουλίου το Ταμείον δύναται να λαμβάνη παν μέτρον γενικής ή ειδικής φύσεως δυνάμενον να συντελέση εις την πρόληψιν των ασθενειών και την ανύψωσιν του επιπέδου υγιεινής των ησφαλισμένων. 2.Δια την άσκησιν της προληπτικής ιατρικής το Ταμείον δύναται να προσλαμβάνη προσωρινώς και επ’ ευκαιρία το αναγκαιούν ειδικόν προσωπικόν μετ’ απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου, εγκρινομένην υπό του Υπουργού Εργασίας. Παραγραφή Άρθρ.54.-Αξίωσις επί παροχής εκ του Κλάδου Ασθενείας δεν δύναται ν’ ασκηθή μετά πάροδον εξαμήνου από της γενέσεώς της. Υποχρεώσεις ασθενών Άρθρ.55.-1.Οι ασθενείς ησφαλισμένοι υποχρεούνται: α)Όπως συμμορφούνται προς την υπό του θεράποντος ιατρού συνιστωμένην θεραπείαν και αποφεύγωσι πάσαν πράξιν ή παράλειψιν δυναμένην να παρεμποδίζη την ταχείαν αποκατάστασιν της υγείας των. β)Όπως επιτρέπουν την είσοδον εις την οικίαν των εις τα εντεταλμένα δια τον έλεγχον των ασθενών υγειονομικά όργανα του Ταμείου και παρέχουν εις αυτά πάσαν πληροφορίαν αφορώσαν την κατάστασιν της υγείας των και την ακολουθουμένην διαιτητικήν ή φαρμακευτικήν αγωγήν, έτι δε, όπως αποδεικνύουν τα χορηγηθέντα προσφάτως υπό του Ταμείου φάρμακα. Συμβάσεις μετά ιατρών, Ιατρικών και Φαρμακευτικών Συλλόγων Νοσοκομείων, Κλινικών κλπ. Άρθρ.56.-1.Το Ταμείον προς καλυτέραν εκπλήρωσιν της αποστολής του δύναται μετ’ απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου αυτού να συμβάλλεται μετά ιατρών, Ιατρικών και Φαρμακευτικών Συλλόγων, Νοσοκομείων και Κλινικών. 2.Οι όροι των συμβάσεων καθορίζονται δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου και των κατ’ ιδίαν διατάξεων του παρόντος, όπου εκ των κειμένων διατάξεων δεν αποκλείεται τούτο. Συμβάσεις μετ’ Ασφαλιστικών Οργανισμών Άρθρ.57.-1.Συντρεχόντων ειδικών λόγων το Ταμείον δύναται να συμβάλληται μεθ’ ετέρων Ασφαλιστικών Οργανισμών επί τω τέλει παροχής της ιατροφαρμακευτικής και νοσοκομειακής περιθάλψεως εις τους παρ’ αυτώ ησφαλισμένους τους διαμένοντας εις επαρχιακάς πόλεις, ένθα οι Οργανισμοί ούτοι έχουσιν οργανωμένας υγειονομικάς υπηρεσίας. 2.Περί της συνδρομής των αποχρώντων λόγων δια την κατά την παρ. 1 σύναψιν συμβάσεως αποφασίζει το Διοικητικόν Συμβούλιον όπερ συγχρόνως εν τη αποφάσει του καθορίζει τους όρους της συμβάσεως και την διάρκειαν ταύτης. Λειτουργία και ίδρυσις ιατρείων και εργαστηρίων Άρθρ.58.-1.Τηρουμένων των κειμένων διατάξεων δύνανται δι’ αποφάσεως του Συμβουλίου να ιδρύωνται παρά τω Ταμείω ιατρεία πάσης ειδικότητος, μικροβιολογικά και ακτινολογικά εργαστήρια ως και οδοντιατρεία, εφ’ όσον η ίδρυσις τούτων κρίνεται ως συμφέρουσα δια το Ταμείον ή προάγουσα την παροχήν της περιθάλψεως. 2.Καταργείται το από 29.8.1956 Β.Δ/γμα ως τούτο μεταγενεστέρως ετροποποιήθη και συνεπληρώθη. Ειδική προστασία γερόντων αναπήρων Άρθρ.59.-«1.Συνταξιούχοι, που εμφανίζουν βαρειά και ανίατη πνευματική ή σωματική αναπηρία, εξ αιτίας της οποίας αδυνατούν να αυτοεξυπηρετηθούν κατά στοιχειώδη τρόπο και έτσι ευρίσκονται σε κατάσταση που απαιτεί τη διαρκή παροχή υπηρεσιών τρίτου προσώπου δικαιούνται περίθαλψης στα κατάλληλα, για κάθε περίπτωση, δημόσια ή ιδιωτικά άσυλα ή ιδρύματα ή οίκους ευγηρίας, που λειτουργούν με άδεια του Κράτους. Της ίδιας περίθαλψης δικαιούνται επίσης και οι άμεσοι ασφαλισμένοι, που προσβλήθηκαν αιφνίδια από την πιο πάνω πάθηση και εκκρεμεί ακόμη η μετάταξή τους στην τάξη των συνταξιούχων». «2.Έμμεσοι ασφαλισμένοι, δικαιούνται της περίθαλψης της παρ. 1 του άρθρου αυτού, μετά από αίτηση του άμεσα ασφαλισμένου ή του συνταξιούχου. Η περίθαλψη της παραγράφου αυτής δεν μπορεί να παρασχεθεί ταυτόχρονα σε περισσότερα από ένα μέλος οικογενείας του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου». Οι παρ. 1 και 2 αντικαταστάθηκαν ως άνω από το άρθρ. 3 Π.Δ. 577/25 Νοεμ.-5 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Α΄ 203). (Αντί για τη σελ. 1116,23(γ) Σελ. 1116,23(δ) Τεύχος Θ41-Σελ. 133 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 3.Οι εν παρ. 1 ησφαλισμένοι δύνανται, τη αιτήσει των, να επιλέξουν είτε την παροχήν του παρόντος άρθρου είτε την χορήγησιν της εν άρθρ. 19 παρ. 7 του Καταστατικού προβλεπομένης προσαυξήσεως επί της συντάξεως, αποκλειομένης της απολήψεως αθροιστικώς αμφοτέρων των παροχών τούτων. «4.Η περίθαλψη που προβλέπεται από τις πιο πάνω παραγράφους, παρέχεται με απόφαση του αρμόδιου, κατά το Νόμ. 861/79, οργάνου, μετά από πρόταση του Υγειονομικού Συμβουλίου του Ταμείου». «5.Οι ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι, συμμετέχουν στις σχετικές δαπάνες περίθαλψης όπως παρακάτω ορίζεται, και το Ταμείο καταβάλλει την επί πλέον διαφορά: α)Οι συνταξιούχοι, εάν δεν συντηρούν μέλη οικογενείας, από εκείνα που αναφέρονται στο άρθρ. 6 του Κανονισμού αυτού, συμμετέχουν με ποσοστό 75% της συνολικής δαπάνης και μέχρι του 75% της μηνιαίας ακαθάριστης σύνταξης, εάν όμως συντηρούν από τα πιο πάνω μέλη οικογενείας, συμμετέχουν με ποσοστό 35% της συνολικής δαπάνης και μέχρι 35% της ακαθάριστης μηνιαίας σύνταξης. β)Οι ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι συμμετέχουν για τα μέλη οικογενείας τους, σε ποσοστό 35% της συνολικής δαπάνης και το σχετικό ποσό παρακρατείται από το μισθό ή τη σύνταξη. γ)Σε περίπτωση που άμεσα συνταξιούχος και ασφαλισμένο μέλος της οικογένειάς τους τυγχάνουν συγχρόνως της περίθαλψης του άρθρου αυτού, η συμμετοχή του συνταξιούχου ορίζεται σε ποσοστό 80% της συνολικής δαπάνης και μέχρι του 80% της ακαθάρισης σύνταξης». «6.Η συνολική δαπάνη της περίθαλψης, που προβλέπεται από το άρθρο αυτό για τους ασφαλισμένους και συνταξιούχους, που περιθάλπονται σε κρατικά ή ιδιωτικά άσυλα ή ιδρύματα ή οίκους ευγηρίας, καθορίζεται με γενική απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου και δεν μπορεί να υπερβαίνει κατά περίπτωση, το ημερήσιο νοσήλιο της τρίτης (Γ) θέσης των Γενικών Κρατικών Νοσοκομείων, όπως αυτό ισχύει κάθε φορά». Οι παρ. 4, 5 και 6 αντικαταστάθηκαν ως άνω από το άρθρ. 3 Π.Δ. 577/25 Νοεμ.-5 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Α΄ 203). Το άρθρ. 59 προσετέθη δια του Π.Δ. 806 της 1/3 Νοεμ. 1976 (ΦΕΚ Α΄ 289). Σελ. 1116,24(δ) Τεύχος Θ41-Σελ. 134 Άρθρ.60.-«Με ομόφωνη απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου και κατόπιν εγκρίσεως αυτής από τον Υπουργό Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, μέρος από τα διαθέσιμα Κεφάλαια του Κλάδου, μπορεί να διατίθεται για την αγορά ακινήτων για την εξυπηρέτηση της λειτουργίας και των σκοπών του ταμείου και σύμφωνα με τις εκάστοτε αποφάσεις της Επιτροπής Νομισματικών και Πιστωτικών Θεμάτων και τις κείμενες για την αγορά ακινήτων διατάξεις». Το άρθρ. 60 προστέθηκε από το άρθρο μόνο Π.Δ. 132/3-21 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Α΄ 48). άρθρ. 13 του Κανονισμού Περιθάλψεως. δ)Οι ορφανοί εξ αμφοτέρων των γονέων, αδελφοί, εγγονοί ή προγονοί μέχρι της συμπληρώσεως του 18ου έτους της ηλικίας των προκειμένου περί αρρένων, προκειμένου δε περί θηλέων, εφ’ όσον εξακολουθούν να είναι άγαμα και δεν εργάζονται υπό τον όρον ότι τα άνω μέλη δεν θα τυγχάνουν συγχρόνως ησφαλισμένα εις έτερον ή ετέρους και οριζομένους υπό των διατάξεων της παρ. 1 του άρθρ. 14 του Ν.Δ. 4277/62 Οργανισμός Ασφαλίσεως Ασθενείας. ε)Εξομοιούνται προς ορφανούς εξ αμφοτέρων των γονέων οι αδελφοί, ων επιζεί ο είς των γονέων, όστις όμως δικαιούται ασφαλίσεως κατά τας διατάξεις του παρόντος. 2.Τα ανωτέρω όρια ηλικίας παρατείνονται μέχρι του 25ου έτους συμπληρωμένου εφ’ όσον τα τέκνα, εγγονοί και προγονοί αποδεδειγμένως συνεχίζουν τας σπουδάς των. 3.Ο ανωτέρω καθ’ ηλικίαν περιορισμός δεν ισχύει, εφ’ όσον τα τέκνα, οι αδελφοί, οι εγγονοί και οι προγονοί είναι ανίκανοι προς πάσαν εργασίαν. 4.Εκ των ανωτέρω προσώπων η μεν σύζυγος δικαιούται ασφαλίσεως εφ’ όσον δεν δικαιούται τοιαύτης παρ’ ετέρω εκ των μνημονευομένων εν εδαφ. β΄ της παρ. 1 του παρόντος άρθρου Οργανισμώ Ασφαλίσεως Ασθενείας, οι δε γονείς, αδελφοί, εγγονοί και προγονοί δικαιούνται ασφαλίσεως εφ’ όσον η συντήρησίς των, βαρύνει κατά κύριον λόγον τον αμέσως ησφαλισμένον κατά την ητιολογημένην κρίσιν του Διευθυντού του Ταμείου». Το άρθρ. 6 όπως είχε τροποποιηθεί από το Β.Δ. 87/1969 (ΦΕΚ Α΄ 21) και αντικατασταθεί από το Π.Δ. 370/1977 (ΦΕΚ Α΄ 115), αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 1 Π.Δ. 966/2 Νοεμ.-9 Δεκ. 1979 (ΦΕΚ Α΄ 271). ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΔΕΥΤΕΡΟΝ Διοίκησις και λειτουργία του Κλάδου Ασθενείας Υγειονομικόν Συμβούλιον και αρμοδιότητες αυτού Άρθρ.7.-1.Παρά τω Ταμείω λειτουργεί Υγειονομικόν Συμβούλιον, έχον αρμοδιότητα αποφασιστικήν και συμβουλευτικήν. 2.Αποφασιστικήν αρμοδιότητα έχει το Υγειονομικόν Συμβούλιον κατά τας υπό του παρόντος Κανονισμού προβλεπομένας περιπτώσεις. 3.Συμβουλευτικήν αρμοδιότητα ασκεί το Υγειον. Συμβούλιον εις απάσας τας ανακυπτούσας εν τη εκπληρώσει της αποστολής του Κλάδου Ασθενείας περιπτώσεις αίτινες θα παρεπέμποντο εις αυτό το υπό του Διοικητικού Συμβουλίου προκειμένου περί γενικωτέρας φύσεως θεμάτων ή της Διευθύνσεως προκειμένου περί ειδικών τοιούτων ή περί διαφωνίας ταύτης μετά της Υγειονομικής Υπηρεσίας. 4.Κατά των αποφάσεων του Υγειονομικού Συμβουλίου επιτρέπεται ένστασις του ενδιαφερομένου ή της Δ/νσεως του Ταμείου, ασκουμένη ενώπιον του Διοικητικού Συμβουλίου εντός ανατρεπτικής προθεσμίας τριάκοντα ημερών από της κοινοποιήσεως αποσπάσματος της σχετικής αποφάσεως. (Αντί για τη σελ. 1116,061(α) Σελ. 1116,061(β) Τεύχος 731-Σελ. 7 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Σύνθεσις Υγειονομικού Συμβουλίου Άρθρ.8.-«1.Το Υγειονομικόν Συμβούλιον απαρτίζεται: α)εξ ενός Καθηγητού της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, ως Προέδρου οριζομένου υπό του Υπουργού Κοινωνικών Υπηρεσιών μετά του αναπληρωτού του. β)εκ του Προϊσταμένου Ιατρού του Ταμείου. γ)εξ ενός μέλους του Δ.Σ. οριζομένου υπ’ αυτού. Το Υγειονομικόν Συμβούλιον αποφασίζει παρισταμένων απάντων των μελών. Του Υγειονομικού Συμβουλίου μετέχει και ο Προϊστάμενος της Διευθύνσεως Παροχών του Ταμείου ως εισηγητής, άνευ ψήφου. 2.Καθήκοντα Γραμματέως του Υγειονομικού Συμβουλίου ασκεί Υπάλληλος του Ταμείου οριζόμενος υπό του Διοικητικού Συμβουλίου μετά του αναπληρωτού του». Το άρθρ. 8 αντικατεστάθη ως άνω δια του άρθρ. 1 Π.Δ. 717 της 25/28 Σεπτ. 1978 (ΦΕΚ Α΄ 161). Θητεία μελών Υγειονομικού Συμβουλίου Άρθρ.9.-1.Η θητεία των μελών του Υγειονομικού Συμβουλίου είναι ετησία. 2.Η διάρκεια της θητείας των εκλεγομένων εις αντικατάστασιν οπωσδήποτε αποχωρούντων τακτικών ή αναπληρωματικών μελών ισούται προς τον υπολειπόμενον χρόνον θητείας των αποχωρούντων μελών. Απαρτία Υγειονομικού Συμβουλίου Άρθρ.10.-1.Το Υγειονομικόν Συμβούλιον ευρίσκεται εν απαρτία και δύναται ν’ αποφασίζη ή γνωμοδοτή εγκύρως παρόντων τουλάχιστον τεσσάρων εκ των μελών αυτού, εξ ων δύο δέον να είναι εκ των μετεχόντων τούτου Υγειονομικών. 2.Αι αποφάσεις του Υγειονομικού Συμβουλίου λαμβάνονται κατά πλειοψηφίαν και δια φανεράς ψηφοφορίας, επικρατούσης εν ισοψηφία της ψήφου του Προέδρου. Πρακτικά Συνεδριάσεων Άρθρ.11.-1.Δια τας συνεδριάσεις του Υγειονομικού Συμβουλίου τηρούνται πρακτικά υπογραφόμενα υπό του Προέδρου, των μελών και του Γραμματέως. 2.Αι αποφάσεις του Υγειονομικού Συμβουλίου καθίστανται εκτελεσταί από της επικυρώσεως αυτών. 3.Αντίγραφα ή αποσπάσματα πρακτικών υπογράφονται υπό του Διευθυντού του Ταμείου. Αποζημιώσεις μελών Υγειονομικού Συμβουλίου Άρθρ.12.-1.Εις τους μετέχοντας του Υγειονομικού Συμβουλίου παρέχεται αποζημίωσις κατά συνεδρίασιν ίση προς την παρεχομένην εις τα μέλη και τον γραμματέα του Διοικητικού Συμβουλίου. 2.Εις τον έχοντα την ιδιότητα του δημοσίου υπαλλήλου μέλη του Υγειονομικού Συμβουλίου παρέχονται κατά συνεδρίασιν μόνον έξοδα κινήσεως ίσα προς τα παρεχόμενα εις τα έχοντα την αυτήν ιδιότητα μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου. 3.Εις τον κατά το εδάφ. δ΄ της παρ. 1 του άρθρ. 8 μετέχοντα του Υγειονομικού Συμβουλίου Καθηγητήν ή Υφηγητήν καταβάλλεται η υπό του άρθρ. 22 του παρόντος προβλεπομένη αποζημίωσις. Κεντρική Υγειονομική Επιτροπή Άρθρ.2.-1.Ο Κλάδος ασθενείας είναι οικονομικώς αυτοτελής κατά τα δικαιώματα και τας υποχρεώσεις του. Οι λογαριασμοί του Κλάδου Ασθενείας τηρούνται ιδιαιτέρως και σαφώς κεχωρισμένως. Διοικητικαί δαπάναι γενικού χαρακτήρος κατανέμονται μεταξύ των δύο Κλάδων του Ταμείου κατά την υπό του Διοικητικού Συμβουλίου τούτου οριζομένην αναλογίαν. 2.Κατ’ ουδεμίαν περίπτωσιν υποχρέωσις του Κλάδου Ασθενείας δύναται να επιβαρύνη άλλους Κλάδους του Ταμείου. «3.Για την αντιμετώπιση εκτάκτων και επειγουσών αναγκών του Κλάδου Συντάξεως του Ταμείου, επιτρέπεται με απόφαση του Διοικητικού του Συμβουλίου και έγκριση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, η εφάπαξ μεταφορά πλεονασμάτων του Κλάδου Ασθενείας στον Κλάδο Συντάξεως». Η παρ. 3 προστέθηκε από το άρθρο μόνο Π.Δ. 196/26 Μαΐου-15 Ιουν. 1987 (ΦΕΚ Α΄ 91). «4.Για την αντιμετώπιση εκτάκτων και επειγουσών αναγκών του Κλάδου Συντάξεως του Ταμείου, επιτρέπεται με απόφαση, του Διοικητικού του Συμβουλίου και έγκριση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, η εφάπαξ μεταφορά πλεονασμάτων του Κλάδου Ασθενείας στον Κλάδο Συντάξεως». Η παρ. 4 προστέθηκε από το άρθρο μόνο Π.Δ. 230/25 Ιουν.-5 Ιουλ. 1990 (ΦΕΚ Α΄ 85). Κέντρα Περιθάλψεως Άρθρ.13.-1.Παρά τη έδρα του Ταμείου λειτουργεί Κεντρική Υγειονομική Επιτροπή έχουσα αποστολήν: α)Την γνωμάτευσιν περί χορηγήσεως αναρρωτικής αδείας. β)Την γνωμάτευσιν περί της καταστάσεως της υγείας των εν τω άρθρ. 6 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄, β΄, γ΄ και δ΄ αναφερομένων προσώπων προκειμένης της ασφαλίσεως αυτών ή της συνεχίσεως ταύτης κατ’ εφαρμογήν της παρ. 3 του αυτού άρθρου. γ)Την γνωμάτευσιν περί της ανάγκης χορηγήσεως των εν τοις άρθρ. 39, 40 και 41 του παρόντος παροχών. δ)Την γνωμάτευσιν περί χορηγήσεως αναρρωτικής αδείας εις ησφαλισμένους επαρχιακών κέντρων κατά τα εν άρθρ. 14 παρ. 11 του Γ.Κ.Π. του ΟΤΕ προβλεπόμενα. ε)Την γνωμάτευσιν περί επιδοτήσεως λόγω ασθενείας πέραν του δεκαημέρου, ως και περί χορηγήσεως των εν άρθρ. 43, 44 και 45 του παρόντος προβλεπομένων επιδομάτων. ς)Την γνωμάτευσιν περί της ικανότητος των νεοπροσλαμβανομένων κατά τα εν άρθρ. 52 του παρόντος οριζόμενα. Σύνθεσις Κεντρικής Υγειονομικής Επιτροπής Άρθρ.14.-1.Η Κεντρική Υγειονομική Επιτροπή απαρτίζεται: α)Εκ του Προϊσταμένου ιατρού του Ταμείου και εν κωλύματι τούτου εκ του αναπληρωτού αυτού, ως Προέδρου. β)Εξ ενός εμμίσθου ιατρού του Ταμείου οριζομένου υπό του Διοικ. Συμβουλίου μετά του αναπληρωτού αυτού. γ)Εξ ενός ιατρού οριζομένου μετά του αναπληρωτού αυτού υπό του ΟΤΕ. δ)Επί ειδικών περιπτώσεων ο Πρόεδρος δύναται να καλή εις τας συνεδριάσεις της Επιτροπής και ειδικόν δια την κρινομένην (Αντί της σελ. 1116,07) Σελ. 1116,07(α) Τεύχος 688-Σελ. 121 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 περίπτωσιν ιατρόν, όστις θα παρίσταται άνευ ψήφου. 2.Καθήκοντα γραμματέως της Επιτροπής εκτελεί υπάλληλος του Ταμείου οριζόμενος υπό του Διοικητικού Συμβουλίου μετά του αναπληρωτού αυτού. 3.Η Κεντρικής Υγειονομική Επιτροπή συνεδριάζει εν τη έδρα του Ταμείου εις τακτάς ημέρας, δεν δύναται δε να πραγματοποιή πλείονας των τριών αμειβομένων συνεδριάσεων εβδομαδιαίως. 4.α)Η Επιτροπή αποφαίνεται μετ’ εξέτασιν του ησφαλισμένου. Κατ’ εξαίρεσιν προκειμένου περί ησφαλισμένου μη δυναμένου να μετακινηθή ή διαμένοντος εκτός της έδρας του Ταμείου η Επιτροπή αποφαίνεται επί τη βάσει ιατρικής γνωματεύσεως αρμοδίως υποβαλλομένης. β)Η Επιτροπή δύναται δι’ ητιολογημένης αποφάσεώς της να καλή προς εξέτασιν τον εκτός έδρας της διαμένοντα ησφαλισμένον. Εν τη περιπτώσει ταύτη το Ταμείον καταβάλλει τα έξοδα μετακινήσεως κατά τα εν άρθρ. 45 του παρόντος οριζόμενα. 5.Η παραπομπή εις την Επιτροπήν γίνεται υπό της αρμοδίας υπηρεσίας των εν τω άρθρ. 5 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων εργοδοτών προκειμένου περί χορηγήσεως αναρρωτικής αδείας, κατά τας λοιπάς δε περιπτώσεις υπό της Υγειον. Υπηρεσίας του Ταμείου, βάσει ιατρικής γνωματεύσεως. Πρωτοβάθμιος Υγειονομική Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως και αρμοδιότητες αυτής Άρθρ.15.-1.Παρά τη έδρα του Ταμείου λειτουργεί Πρωτοβάθμιος Υγειονομική Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως αποστολήν έχουσα: α)την οριστικήν κρίσιν της προς εργασίαν ικανότητος συνεπεία σωματικής ή πνευματικής παθήσεως των εν άρθρ. 5 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων προσώπων. 2.Η Επιτροπή επιλαμβάνεται της κρίσεως κατά παραπομπήν τινός των εν άρθρ. 5 παρ 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων εργοδοτών μετά πρότασιν της Κεντρικής Υγειονομικής Επιτροπής. 3.α)Η Επιτροπή αποφαίνεται ητιολογημένως μετ’ εξέτασιν του κρινομένου υποχρεουμένου όπως προσέλθη ενώπιον αυτής, πλην αν εκ των υπαρχουσών γνωματεύσεων δεν γεννώνται κατά την κρίσιν της Επιτροπής αμφιβολίαι περί της καταστάσεως της υγείας αυτού. β)Εν αντιθέτω περιπτώσει, η Επιτροπή αποφαίνεται βάσει γνωματεύσεως ενός τουλάχιστον μέλους αυτής οριζομένου υπό ταύτης, εξετάζοντος τον υπό κρίσιν εν τη κατοικία του. Σελ. 1116,08(α) Τεύχος 688-Σελ. 122 4.Η Επιτροπή μη κρίνουσα ώριμον την υπό κρίσιν περίπτωσιν δύναται να χορηγήση αναρρωτικήν άδειαν ή να ζητήση συμπληρωματικάς εξετάσεις ή την εισαγωγήν του κρινομένου εις το κατά την κρίσιν της ειδικόν νοσοκομείον. 5.Η απόφασις της Επιτροπής κοινοποιείται εις τον Εργοδότην του κρινομένου, εις το Ταμείον και εις τον κριθέντα. Σύνθεσις Πρωτοβαθμίου Υγειονομικής Επιτροπής Οριστικής Κρίσεως Άρθρ.16.-1.Η Πρωτοβάθμιος Υγειονομική Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως απαρτίζεται: α)Εξ ενός στρατιωτικού ιατρού επί βαθμώ τουλάχιστον Αρχιάτρου, ως Προέδρου. β)Εξ ενός εμμίσθου ιατρού του Ταμείου εκτελούντος καθήκοντα εισηγητού μετά ψήφου. γ)Εξ ενός ιατρού οριζομένου υπό του ΟΤΕ. 2.Καθήκοντα γραμματέως της Επιτροπής εκτελεί υπάλληλος του Ταμείου οριζόμενος μετά του αναπληρωτού του υπό του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. 3.Συντρέχοντος ειδικού λόγου η Επιτροπή δύναται να καλή εις τας συνεδριάσεις αυτής και ειδικόν δια την κρινομένην περίπτωσιν ιατρόν, παριστάμενον άνευ ψήφου. 4.Επί τη αιτήσει του κρινομένου εις τας συνεδριάσεις της Επιτροπής παρίσταται άνευ ψήφου ιατρός οριζόμενος υπ’ αυτού. Δευτεροβάθμιος Υγειονομική Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως και αρμοδιότητος αυτής Άρθρ.17.-1.Παρά τη έδρα του Ταμείου λειτουργεί Δευτεροβάθμιος Υγειονομική Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως, ήτις αποφαίνεται εις δεύτερον βαθμόν επί των αποφάσεων της εν άρθρ. 15 του παρόντος Επιτροπής. 2.Δικαίωμα προσφυγής έχουν ο Εργοδότης, το Ταμείον και ο ησφαλισμένος ο κριθείς υπό της Πρωτοβαθμίου Επιτροπής. 3.Η προσφυγή δέον ν’ ασκήται εντός τριάκοντα ημερών από της κοινοποιήσεως της αποφάσεως της Επιτροπής, άλλως, η καθ’ ης η προσφυγή απόφασις της Πρωτοβαθμίου Επιτροπής, καθίσταται οριστική. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 4.Η προσφυγή η ασκουμένη υπό του ησφαλισμένου δέον να είναι έγγραφος, να συνοδεύηται δε υπό αποδείξεως καταθέσεως εις το Ταμείον χρηματικού παραβόλου ίσου προς την δαπάνην αποζημιώσεως των μελών της Επιτροπής δια μίαν συνεδρίασιν, όπερ επιστρέφεται εις τον προσφυγόντα εν περιπτώσει αποδοχής της προσφυγής του. 5.α)Η Επιτροπή συνεδριάζει εν τη έδρα του Ταμείου, αποφαίνεται δε ητιολογημένως μετ’ εξέτασιν του κρινομένου, πλην αν εκ των υπαρχουσών γνωματεύσεων δεν γεννώνται κατά την κρίσιν της Επιτροπής αμφιβολίαι περί της καταστάσεως της υγείας αυτού. β)Εν αντιθέτω περιπτώσει η Επιτροπή αποφαίνεται βάσει γνωματεύσεως τριών τουλάχιστον μελών αυτής, εν οις και ο ειδικός δια την υπό κρίσιν περίπτωσιν ιατρός, εξεταζόντων τον κρινόμενον εν τη κατοικία αυτού. 6.Η Επιτροπή μη κρίνουσα ώριμον την περίπτωσιν δικαιούται να χορηγήση αναρρωτικήν άδειαν ή να ζητήση συμπληρωματικάς εξετάσεις ή την εισαγωγήν του κρινομένου εις το κατά την κρίσιν της ειδικόν νοσοκομείον. Σύνθεσις Δευτεροβαθμίου Υγειονομικής Επιτροπής Οριστικής Κρίσεως Άρθρ.18.-1.Η Δευτεροβάθμιος Υγειον. Επιτροπή Οριστικής Κρίσεως απαρτίζεται: α)Εξ ενός Καθηγητού ή Υφηγητού της παθολογίας, ως τακτικού μέλους. β)Εξ ενός Καθηγητού της ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου ή Υφηγητού ειδικότητος αναλόγου προς την κρινομένην εκάστοτε περίπτωσιν. γ)Εξ ενός Στρατιωτικού ιατρού επί βαθμώ τουλάχιστον Γενικού Αρχιάτρου. δ)Εκ του Προϊσταμένου ιατρού του Ταμείου. ε)Εξ ενός ιατρού οριζομένου υπό του ΟΤΕ. 2.Της Επιτροπής προεδρεύει ο μετέχων αυτής ως τακτικόν μέλος καθηγητής της Παθολογίας, εν κωλύματι δε τούτου κατά πάσαν περίπτωσιν ο Στρατιωτικός Ιατρός. 3.Καθήκοντα εισηγητού της Επιτροπής εκτελεί ο μετέχων αυτής Προϊστάμενος ιατρός του Ταμείου. 4.Καθήκοντα γραμματέως της Επιτροπής εκτελεί υπάλληλος του Ταμείου οριζόμενος μετά του αναπληρωτού του υπό του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. 5.Αποκλείεται η συμμετοχή εις την Επιτροπήν παντός ιατρού συμπράξαντος εις την Πρωτοβάθμιον Επιτροπήν Οριστικής Κρίσεως την αποφανθείσαν επί του κρινομένου περιστατικού. Συγκρότησις Υγειονομικών Επιτροπών Άρθρ.19.-1.Αι Υγειονομικαί Επιτροπαί αι προβλεπόμεναι υπό των άρθρ. 14, 16 και 18 του παρόντος συγκροτούνται κατά μήνα Δεκέμβριον εκάστου έτους δια το επόμενον έτος. 2.α)Τα εν άρθρ. 14 παρ. 1 υπό στοιχ. α, β και δ μέλη των Επιτροπών ορίζονται μετά των αναπληρωτών των υπό του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. β)Τα εν άρθρ. 16 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και 18 παρ. 1 υπό στοιχ. γ΄ μέλη των Επιτροπών ορίζονται, μετά των αναπληρωτών των υπό της αρμοδίας Διευθύνσεως του Γενικού Επιτελείου Στρατού. γ)Τα εν άρθρ. 14 παρ. 1 εδάφ. γ΄, 16 παρ. 1 εδάφ. γ΄ και 18 παρ. 1 εδάφ. ε΄ μέλη των Επιτροπών ορίζονται μετά των αναπληρωτών των υπό του ΟΤΕ. Θητεία μελών Υγειονομικών Επιτροπών Άρθρ.20.-1.Η θητεία των μελών πασών των Υγειονομικών Επιτροπών είναι ετησία. 2.Η διάρκεια της θητείας των εκλεγομένων ή υποδεικνυομένων εις αντικατάστασιν οπωσδήποτε αποχωρούντων τακτικών ή αναπληρωματικών μελών, ισούται προς τον υπολειπόμενον χρόνον θητείας των αποχωρησάντων. Απαρτία και Πρακτικά Άρθρ.21.-1.Αι υπό των άρθρ. 14, 16 και 18 του παρόντος προβλεπόμεναι Επιτροπαί ευρίσκονται εν απαρτία και αποφασίζουν εγκύρως παρισταμένων πάντων των μελών αυτών. 2.Αι αποφάσεις των Επιτροπών λαμβάνονται κατά πλειοψηφίαν. 3.Των συνεδριάσεων των Επιτροπών τηρούνται πρακτικά εις τα οποία καταχωρείται και η γνώμη της μειοψηφίας, υπογραφόμενα υπό πάντων των μελών αυτών και του γραμματέως. Αποζημίωσις μελών Υγειονομικών Επιτροπών Άρθρ.22.-1.Εις τα μέλη των Υγειονομικών Επιτροπών τα έχοντα την ιδιότητα του καθηγητού ιατρικής ή υφηγητού ή στρατιωτικού ιατρού, παρέχεται κατά συνεδρίασιν αποζημίωσις μέχρι του τετραπλασίου της αποζημιώσεως της καθοριζομένης εκάστοτε δι’ υπουργικών αποφάσεων δια τα μέλη Συμβουλίων τα έχοντα δημοσιοϋπαλληλικήν ιδιότητα. Η αμοιβή του ιατρού του παρισταμένου κατά το Άρθρ.3.-«1.Η περίθαλψη παρέχεται στους ασφαλισμένους που διαμένουν στην περιοχή τέως Διοικήσεως Πρωτεύουσας με τη μέριμνα της Υπηρεσίας του Ταμείου ή υπαλλήλων του ΟΤΕ ή του ΕΛ.ΤΑ. της περιοχής Αθήνας – Πειραιά και Προαστίων, για δε τους ασφαλισμένους των επαρχιακών πόλεων με τη μέριμνα των προϊσταμένων των τοπικών Υπηρεσιών του ΟΤΕ ή του ΕΛ.ΤΑ. ή των υπαλλήλων, που ορίζονται από αυτούς». Η παρ. 1 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 16 παρ. 4 κατ’ ουδεμίαν περίπτωσιν βαρύνει το Ταμείον. 2.Εις τους ιατρούς μέλη των Α/βαθμίου και Β/βαθμίου Υγειονομικών Επιτροπών τους μεταβαίνοντας προς εξέτασιν των μη δυναμένων να μετακινηθούν, κατ’ εφαρμογήν των διατάξεων του άρθρ. 15 παρ. 3 εδάφ. β΄ και άρθρ. 17 παρ. 5 εδάφ. β΄, καταβάλλονται τα έξοδα κινήσεως α΄ θέσεως ατμοπλοίου, σιδηροδρόμου, αεροπλάνου ή αυτοκινήτου ταξί έτι δε και ημερησία αποζημίωσις, οριζομένη εκάστοτε δια γενικής αποφάσεως του Διοικ. Συμβουλίου και (Αντί για τη σελ. 1116,09(α) Σελ. 1116,09(β) Τεύχος 1205-Σελ. 87 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 μη δυναμένη να υπερβή το τριπλάσιον της εν παρ. 1 του παρόντος προβλεπομένης αποζημιώσεως δια την συμμετοχήν εις τας Επιτροπάς. Απουσία λόγω νόσου Άρθρ.23.-1.Η άδεια απουσίας λόγω νόσου δίδεται δια χρονικόν διάστημα απουσίας εκ της υπηρεσίας μέχρι και τριών ημερών, υπό του θεράποντος ιατρού, δυναμένης να παρατείνεται επί τριήμερον εισέτι. Άδεια απουσίας λόγω νόσου μέχρι και δέκα ημερών παρέχεται υπό του Προϊσταμένου ιατρού, πέραν δεν ταύτης υπό της εν άρθρ. 13 του παρόντος προβλεπομένης Επιτροπής. 2.Προκειμένου περί προσωπικού υπηρετούντος εκτός της Κεντρικής περιοχής Αθηνών-ΠειραιώςΠεριχώρων, έχουσιν εφαρμογήν αι διατάξεις του άρθρ. 14 παρ. 11 του Γενικού Κανονισμού του ΟΤΕ. 3.Μερίμνη της αρμοδίας υπηρεσίας του Ταμείου διαβιβάζεται καθ’ εκάστην εις τον εργοδότην κατάστασις εμφαίνουσα τους εκ των παρ’ αυτώ εργαζομένων κριθέντας ότι δέον ν’ απέχουν την εργασίαν των λόγω νόσου ως και τον χρόνον της τοιαύτης αποχής εκ της εργασίας των. ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΤΡΙΤΟΝ Γ΄.Περί των πόρων και προσόδων του Κλάδου Ασθενείας Πόροι του Κλάδου Ασθενείας Άρθρ.24.-1.α)Η ασφαλιστική εισφορά του εργοδότου εξ 7,5% επί των πάσης φύσεως αποδοχών των ησφαλισμένων. «β.Η ασφαλιστική εισφορά των ασφαλισμένων ανέρχεται από 1.6.1990 σε ποσοστό 2% επί των συνολικών μηνιαίων αποδοχών του υπαλλήλου και από 1.1.1991 σε 1,75%. γ.Η ασφαλιστική εισφορά των συνταξιούχων ανέρχεται και από 1.6.1990 σε ποσοστό 6% επί της συντάξεως και από 1.1.1991 σε ποσοστό 7%». Οι περιπτ. β΄ και γ΄ αντικαταστάθηκαν ως άνω από το άρθρ. 2 Π.Δ. 206/1-13 Ιουν. 1990 (ΦΕΚ Α΄ 80), (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 82/ 20-6-1990). Με την Φ.51/202/11-26 Μαρτ. 1993 (ΦΕΚ Β΄ 214) απ. Υπ. Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών και Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων, ορίστηκε ότι: «Η προβλεπομένη από το άρθρ. 2 του Π.Δ. 206/1990 (ΦΕΚ 80, Α) ασφαλιστική εισφορά σε ποσοστό 7% επί των συντάξεων των συνταξιούχων του ΤΑΠ-ΟΤΕ, που καταβάλλεται για τον Κλάδο Ασθένειας του Ταμείου, από 1.7.1993 καθορίζεται σε ποσοστό 6% και από 1.1.1994 καθορίζεται σε ποσοστό 5%. Σελ. 1116,10(β) Τεύχος 1205-Σελ. 88 δ)Η ασφαλιστική εισφορά δι’ έκαστον των εμμέσως ησφαλισμένων (μελών οικογενείας) εκ 0,5% των πάσης φύσεως αποδοχών ή συντάξεως του αμέσως ησφαλισμένου. ε)Αι τυχόν έκτακτοι εισφοραί του εργοδότου υπέρ του Κλάδου Ασθενείας. ς)Οι τόκοι και αι πάσης φύσεως πρόσοδοι της κινητής και ακινήτου περιουσίας του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου. ζ)Πάσα παροχή εκ χαριστικής αιτίας υπέρ του Κλάδου Ασθενείας. 2.Ως αποδοχαί εφ’ ων υπολογίζονται αι κατά την ανωτέρω παράγραφον υπό στοιχ. α, β και γ΄ ασφαλιστικαί εισφοραί νοούνται πάσαι αι παγίως και περιοδικώς ή εκτάκτως γενόμεναι υπό του εργοδότου προς τον εργαζόμενον χρηματικαί παροχαί. Εν τη εννοία των αποδοχών περιλαμβάνονται πλην της καθ’ εαυτήν αντιμισθίας και τα συμπαρομαρτούντα επιδόματα οικογενειακών βαρών, βαθμού, θέσεως, ειδικότητος, πολυετίας κλπ. Εις τας τακτικάς αποδοχάς περιλαμβάνονται αι χρηματικαί παροχαί Χριστουγέννων και Πάσχα. Επίσης και ειδικώς προκειμένου περί του υπολογισμού των ασφαλιστικών εισφορών δια τον Κλάδον Ασθενείας εν τη εννοία των αποδοχών περιλαμβάνονται και αι αμοιβαί λόγω υπερωριακής απασχολήσεως και υπεραποδόσεως ως και πάσα πρόσθετος αμοιβή δι’ απασχόλησιν κατά τας Κυριακάς και εξαιρεσίμους και δια νυκτερινήν εργασίαν. 3.α)Ως σύνταξις εφ’ ης υπολογίζεται η ασφαλιστική εισφορά, νοείται πάσα παγίως και περιοδικώς γινομένη υπό του Ταμείου ή του Δημοσίου εις τους συνταξιούχους χρηματική παροχή υπό την ιδιότητα αυτών ως συνταξιούχων, ως επίσης και το επίδομα οικογενειακών βαρών. β)Δεν υπόκεινται εις κράτησιν αι προς τους συνταξιούχους χρηματικαί παροχαί επί ταις εορταίς Χριστουγέννων και Πάσχα. Είσπραξις πόρων Κλάδου Ασθενείας Άρθρ.25.-1.α)Η ασφαλιστική εισφορά των εργαζομένων δι’ εαυτούς και τα τυχόν ασφαλιζόμενα μέλη της οικογενείας, παρακρατείται υπό του εργοδότου κατά την πληρωμήν εις αυτούς των αποδοχών ή παντός άλλου ποσού εφ’ ου λογίζεται κατά τας διατάξεις του άρθρ. 24 ασφαλιστική εισφορά δια τον Κλάδον Ασθενείας, ομού δε μετά της βαρυνούσης τον εργοδότην εισφοράς κατατίθεται εις ίδιον παρά Τραπέζη λογαριασμόν του Κλάδου Ασθενείας μέχρι της εικοστής του επομένου της γενομένης πληρωμής μηνός συμφώνως προς τας διατάξεις του Α.Ν. 1611/1950 ως ούτος τροποποιηθείς ισχύει σήμερον. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) β)Η ασφαλιστική εισφορά των κατά την παρ. 3 του άρθρ. 5 ασφαλιζομένων, τόσον η αναλογία εργοδότου όσον και εργαζομένου, βαρύνει τον ΟΤΕ και κατατίθεται κατά τα εν τη προηγουμένη παραγράφω οριζόμενα. 2.Η ασφαλιστική εισφορά των συνταξιούχων παρακρατείται υπό του Ταμείου κατά την πληρωμήν εις αυτούς της συντάξεως ή παντός άλλου ποσού εφ’ ου υπολογίζεται κατά τας διατάξεις του άρθρ. 24 ασφαλιστική εισφορά δια τον Κλάδον Ασθενείας. 3.Η ασφαλιστική εισφορά των εργαζομένων εις το Ταμείον παρακρατείται κατά τα εν παρ. 1 οριζόμενα κατά την εις αυτούς πληρωμήν ομού μετά της εισφοράς του Ταμείου ως εργοδότου και κατατίθεται εντός του πρώτου 15θημέρου του επομένου της γενομένης πληρωμής του μηνός εις τον οικείον παρά τη Τραπέζη λογαριασμόν του Κλάδου Ασθενείας. 4.Η ασφαλιστική εισφορά των ησφαλισμένων κατά του κινδύνου ασθενείας παρά τω Κλάδω Ασθενείας συνταξιούχων του Δημοσίου κατατίθεται εις το Ταμείον εντός 3 μηνών από της ημέρας της κατά Νόμον καταβολής της συντάξεως, άλλως επέρχονται αι συνέπειαι της παρ. 3 του άρθρ. 27. Υπερημερία οφειλέτου Άρθρ.26.-Εκ της υπερημερίας του υποχρέου προς καταβολήν ή κατάθεσιν των ασφαλιστικών εισφορών, εργοδότου, ουδεμία δια τον ησφαλισμένον δύναται να επέλθη εμμέσως ή αμέσως δυσμενής συνέπεια. Συνέπειαι υπερημερίας Άρθρ.27.-1.Εισφοραί δια την κατάθεσιν των οποίων υπόχρεως είναι ο ΟΤΕ μη καταβαλλόμεναι εντός των προθεσμιών των οριζομένων υπό του άρθρ 25 παρ. 1 εδάφ. α΄ και β΄ του παρόντος, υπόκεινται εις πρόσθετα τέλη κατά τα οριζόμενα υπό της παρ. 2 του άρθρ. 5 του Ν.Δ. 3739/1957. 2.Ως τίτλος δια την βεβαίωσιν και είσπραξιν των περί ων ανωτέρω απαιτήσεων χρησιμεύουν αι μισθοδοτικαί καταστάσεις του ΟΤΕ. 3.α)Η καθυστέρησις καταθέσεως της ασφαλιστικής εισφοράς εκ μέρους των δυναμένων ν’ ασφαλισθούν παρά τω Κλάδω Ασθενείας συνταξιούχων του Δημοσίου πέραν του τριμήνου συνεπάγεται αυτοδικαίως την έκπτωσιν του συνταξιούχου από της ασφαλίσεως. β)Το Διοικητικόν Συμβούλιον δύναται ουχ’ ήττον αιτήσει του ενδιαφερομένου και κατ’ εκτίμησιν των πραγματικών περιστατικών να άρη την ως άνω συνέπειαν υπό την προϋπόθεσιν της τακτοποιήσεως της οφειλής και εφ’ όσον δεν παρήλθεν εξάμηνον από της εκπτώσεως. 4.α)Ειδικώς προκειμένου περί των ασφαλιστικών εισφορών των υπολογιζομένων επί των κατά την παρ. 2 του άρθρ. 24 αμοιβών λόγω υπερωριών, των αμοιβών δι’ απασχόλησιν κατά τας Κυριακάς και εξαιρεσίμους, ως και δια νυκτερινήν εργασίαν, η κατάθεσις αυτών δέον να γίνεται εντός τριμήνου. β)Αι εν παρ. 1 του παρόντος συνέπεια καθυστερήσεως επέρχονται εις την ειδικήν ταύτην περίπτωσιν μετά την πάροδον του τριμήνου καθ’ ο έδει να γίνη η κατάθεσις. ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΤΕΤΑΡΤΟΝ Περί της Ασφαλίσεως εις τον Κλάδον Ασθενείας Έναρξις της ασφαλίσεως Άρθρ.28.-1.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων προσώπων άρχεται αφ’ ης συντελουμένης της προσλήψεώς των άρχεται και η μισθοδοσία αυτών. 2.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 2 αναφερομένων προσώπων άρχεται από της υποβολής της σχετικής αιτήσεως. 3.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των επανερχομένων εις την ασφάλισιν συνταξιούχων του Δημοσίου κατ’ εφαρμογήν της παρ. 3 του άρθρ. 27, άρχεται μετά εξάμηνον από της υποβολής της σχετικής αιτήσεως του επανασφαλιζομένου. 4.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 1 Π.Δ. 577/25 Νοεμ.-5 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Α΄ 203). 2.Εις πόλεις εχούσας δύναμιν ανωτέραν των επτακοσίων ησφαλισμένων δύνανται να συνιστώνται υπηρεσίαι ων η αρμοδιότης καθορίζεται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας. 3.Εις τους κατά την παρ. 1 προϊσταμένους των τοπικών Υπηρεσιών του ΟΤΕ, ή εις τους υπό τούτων οριζομένους υπαλλήλους, και εφ’ όσον η δύναμις του οικείου Κέντρου είναι ανωτέρα των τριακοσίων ησφαλισμένων, δύναται να παρέχηται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας παγία κατά μήνα αποζημίω(Αντί για τη σελ. 1116,05(ζ) Σελ. 1116,05(η) Τεύχος 1089-Σελ. 1 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.10-11 σις, υπολογιζομένη κατά τον λόγον του αριθμού των ησφαλισμένων και μη δυναμένη πάντως να υπερβαίνη τας δραχ. 1.500. «4.Επιτρέπεται με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του ΤΑΠ-ΟΤΕ και έγκριση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, η σύσταση παγίας προκαταβολής στο όνομα ενός ή περισσοτέρων μονίμων υπαλλήλων του Ταμείου ή στο όνομα των εργοδοτών ΟΤΕ και ΕΛ.ΤΑ., ή στο όνομα των προσώπων της παρ. 1 του άρθρου αυτού, για πληρωμή δαπανών περίθαλψης σε ασφαλισμένους και τρίτους στις περιπτώσεις που δεν είναι ευχερής η απ’ ευθείας πληρωμή αυτών από το Ταμείο». Η παρ. 4 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 6 παρ. 1 μελών οικογενείας, άρχεται από της λήψεως της σχετικής αιτήσεως πλην γονέων, αδελφών, εγγονών και προγονών ων η ασφάλισις άρχεται μετά εξάμηνον από της υποβολής της αιτήσεως. 5.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 2 αναφερομένων προσώπων άρχεται από της λήψεως της αιτήσεως του ΟΤΕ περί ασφαλίσεως αυτών και καταβολής των σχετικών εισφορών. Λήξις της ασφαλίσεως Άρθρ.29.-1.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων προσώπων, λήγει μετά τρίμηνον αφ’ ης παύει υφισταμένη η μεταξύ αυτών και του εργοδότου σχέσις εργασίας, χωρίς ούτοι να καταστούν συνταξιούχοι του Ταμείου ή του Δημοσίου. 2.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 2 υπό στοιχ. α΄ και δ΄ αναφερομένων προσώπων λήγει αφ’ ης εξ οιουδήποτε λόγου ήθελον αποβάλει την ιδιότητα του συνταξιούχου ή άλλως από του θανάτου των. 3.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 2 υπό στοιχ. β΄ αναφερομένων προσώπων λήγει συν τη επελεύσει της εν άρθρ. 27 παρ. 3 προβλεπομένης εκπτώσεως ή αφ’ (Αντί της σελ. 1116,11) Σελ. 1116,11(α) 331-135 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 ης εξ οιουδήποτε λόγου ήθελον αποβάλει την ιδιότητα του συνταξιούχου ή άλλως από του θανάτου των. 4.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 2 υπό στοιχ. γ΄ αναφερομένων προσώπων λήγει αφ’ ης ήθελον εκλείψει αι προϋποθέσεις της κατά το άρθρ. 30 παρ. 1 προαιρετικής συνεχίσεως της ασφαλίσεως χωρίς να καταστούν συν/χοι ή από του θανάτου των. 5.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 5 παρ. 3 ανφερομένων προσώπων λήγει από της λήψεως της ανακοινώσεως του ΟΤΕ περί εξόδου αυτών εκ της ασφαλίσεως και διακοπής της καταβολής των σχετικών εισφορών. 6.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας των εν άρθρ. 6 παρ. 1 αναφερομένων προσώπων λήγει συν τη λήξει της ασφαλίσεως του δικαιοπαρόχου των ή αφ’ ης ταύτα παύσουν να εκπληρούν τας εν τω άρθρ. 6 οριζομένας προϋποθέσεις ασφαλίσεως. 7.Η ασφάλισις εις πάσας τας περιπτώσεις του άρθρ. 5 παρ. 2 λήγει ωσαύτως άμα τη εις το Ταμείον δηλώσει του ησφαλισμένου περί επιθυμίας εξόδου των εκ της ασφαλίσεως. Επάνοδος εις την ασφάλισιν εν τη περιπτώσει ταύτη δεν χωρεί. Ειδικαί περιπτώσεις ασφαλίσεως άρθρ. 1 Π.Δ. 577/25 Νοεμ.-5 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Α΄ 203). 5.Ωσαύτως δύναται να συσταθή κατά την διαδικασίαν της προηγουμένης παραγράφου παγία προκαταβολή επ’ ονόματι του Διευθυντού ή ετέρου μονίμου υπαλλήλου του Ταμείου προς αντιμετώπισιν εκτάκτων και επειγούσης φύσεως μικροδαπανών του Οργανισμού». Αι παρ. 4 και 5 προσετέθησαν δια του άρθρ. 1 Π.Δ. 261 της 8/22 Απρ. 1975 (ΦΕΚ Α΄ 76). Σκοπός του Κλάδου Ασθενείας Άρθρ.30.-1.Ησφαλισμένος έχων τουλάχιστον δεκαετή πραγματικήν εν ασφαλίσει υπηρεσίαν παρά τινι των εν άρθρ. 5 παρ. 1 υπό στοιχ. α΄ και β΄ αναφερομένων εργοδοτών και αποχωρών της υπηρεσίας μετ’ ανάληψιν δημοσίου λειτουργήματος ασυμβιβάστου προς την ιδιότητα του υπαλλήλου ή εξ οιουδήποτε ετέρου λόγου αποχωρών, αλλά συνεχίζων την παρά τω Κλάδω Συντάξεων του Ταμείου ασφάλισιν, δύναται δι’ αιτήσεώς του υποβαλλομένης εντός τριμήνου από της αποχωρήσεώς του να ζητήση την προαιρετικήν συνέχισιν της ασφαλίσεως δια το χρονικόν διάστημα καθ’ ο ασκεί το δημόσιον λειτούργημα ή τυγχάνει ησφαλισμένος δια τον Κλάδον Συντάξεων. 2.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας συνεχίζεται προαιρετικώς και μετά τον χρόνον καθ’ ον ο ησφαλισμένος έτυχεν αδείας άνευ αποδοχών δι’ ιδιωτικούς λόγους, μείζονος μεν των τριών μηνών, αλλ’ ουχί και δια χρονικόν διάστημα πέραν του έτους. 3.Οι κατά τας παρ. 1 και 2 συνεχίζοντες την ασφάλισιν υποχρεούνται εις την καθ’ έκαστον μήνα καταβολήν των ασφαλ. εισφορών ησφαλισμένου και εργοδότου, υπολογιζομένων επί των αποδοχών ας έλαβον κατά τον προ της διακοπής της μισθοδοσίας των μήνα. 4.Η ασφάλισις παρά τω Κλάδω Ασθενείας συνεχίζεται εν περιπτώσει στρατεύσεως του ησφαλισμένου, εφ’ όσον διατηρείται η μετά του εργοδότου σχέσις αυτού. Σελ. 1116,12(α) 331-136 5.Η καθυστέρησις καταβολής εις το Ταμείον υπό των εν παρ. 1 και 2 προσώπων των ασφαλιστικών εισφορών πέραν του τριμήνου συνεπάγεται οριστικήν διακοπήν της ασφαλίσεως. Δικαιολογητικά Άρθρ.31.-1.Ο αμέσως ασφαλιζόμενος εις τον Κλάδον Ασθενείας υποχρεούται να προσαγάγη εις το Ταμείον εντός της εκάστοτε τασσομένης προθεσμίας, άπαντα τα δικαιολογητικά άτινα ήθελον τω ζητηθή είτε ταύτα αφορούν αυτόν ατομικώς, είτε τα ασφαλιζόμενα μέλη οικογενείας. 2.Προκειμένης ασφαλίσεως μελών οικογενείας δέον ο αμέσως ησφαλισμένος να υποβάλη επισήμους βεβαιώσεις των αρμοδίων αρχών περί συνδρομής των εκάστοτε απαιτουμένων δια την ασφάλισιν αυτών προϋποθέσεων , ως και παν έτερον στοιχείον, ούτινος η προσαγωγή ήθελε κριθή ως απαραίτητος υπό του Ταμείου. 3.Ο ησφαλισμένος υποχρεούται ν’ ανακοινοί αμελλητί εις το Ταμείον πάσαν μεταβολήν επερχομένην εις την προσωπικήν ή οικογενειακήν ή υπηρεσιακήν αυτού κατάστασιν, ως και πάσαν μεταβολήν αφορώσαν ησφαλισμένα μέλη της οικογενείας του, ιδιαιτέρως δε τυχόν επελθούσαν ως προς αυτά έλλειψιν των υπό του άρθρ. 6 προβλεπομένων προϋποθέσεων. 4.Παράβασις των ανωτέρω υποχρεώσεων του ησφαλισμένου συνεπάγεται στέρησιν των προς αυτόν παροχών επί χρονικόν διάστημα μέχρι τριμήνου, επιβαλλομένην δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου. 5.Εις πάντα όστις δια ψευδούς δηλώσεως μετέσχε ή επεχείρησε να καταστή μέτοχος των παροχών του Κλάδου Ασθενείας, επιβάλλεται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου στέρησις των παροχών του Κλάδου Ασθενείας επί χρονικόν διάστημα ουχί μικρότερον του τριμήνου ανεξαρτήτως των υπό του Νόμου προβλεπομένων κυρώσεων. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Βιβλιάρια Ασθενείας Άρθρ.32.-1.Η ιδιότης του ησφαλισμένου κατά του κινδύνου ασθενείας αποδεικνύεται δι’ ειδικού βιβλιαρίου ασθενείας, εκδιδομένου υπό του Ταμείου, φέροντος την φωτογραφίαν αυτού και των ασφαλιζομένων μελών της οικογενείας του και περιλαμβάνοντος τα αφορώντα την ασφάλισιν στοιχεία. 2.Το βιβλιάριον ασθενείας εκδίδεται άμα τη υπαγωγή εις την ασφάλισιν, επιστρέφεται δε άμα τη εξ οιουδήποτε λόγου διακοπή της ασφαλίσεως. 3.Ησφαλισμένον μέλος οικογενείας εκλιπόν ή μη εκπληρούν πλέον τας προς ασφάλισιν προϋποθέσεις, διαγράφεται εκ του βιβλιαρίου ασθενείας αυτού, αφαιρουμένης και της φωτογραφίας του. 4.Τα της εκδόσεως των βιβλιαρίων ασθενείας εν ταις λεπτομερείαις ως και των της αντικαταστάσεως εφθαρμένων ή απωλεσθέντων βιβλιαρίων καθορίζονται δια γενικών αποφάσεων του Διοικητικού Συμβουλίου. 5.Εις την περίπτωσιν του άρθρ. 6 παρ. 5 δύνανται να εκδίδωνται ιδιαίτερα βιβλιάρια δια τα μη συνοικούντα μετά του αμέσως ησφαλισμένου μέλη οικογενείας αυτού. 6.Ο ησφαλισμένος οφείλει να επιμελήται του εις την κατοχήν του βιβλιαρίου ασθενείας, να διατηρή τούτο ακέραιον και καθαρόν και εις ουδεμίαν να προβαίνη εν αυτώ ο ίδιος εγγραφήν ή ν’ αλλοιοί ή να συμπληροί ή διαγράφη γενομένην εν αυτώ εγγραφήν. Κατηγορίαι Παροχών Άρθρ.33.-1.Αι παροχαί του Κλάδου Ασθενείας διακρίνονται εις παροχάς εις είδος και εις παροχάς εις χρήμα. 2.Αι παροχαί εις είδος περιλαμβάνουσι: α)Την ιατρικήν και οδοντιατρικήν περίθαλψιν. β)Την φαρμακευτικήν περίθαλψιν. γ)Την νοσοκομειακήν και σανατοριακήν περίθαλψιν. δ)Την πρόσθετον περίθαλψιν. ε)Τας παροχάς παιδικής αντιλήψεως και προληπτικής δράσεως. ς)Την φοίτησιν εις ειδικάς σχολάς των κωφαλάλων, τυφλών ως και των διανοητικώς καθυστερημένων ανηλίκων, και ζ)Την εν ασύλω περίθαλψιν των βαρέως αναπήρων ψυχικώς ή σωματικώς ανηλίκων ησφαλισμένων. 3.Αι παροχαί εις χρήμα περιλαμβάνουσι: α)Τα πάσης φύσεως επιδόματα. β)Τα έξοδα μετακινήσεως ασθενών, και γ)Τα έξοδα κηδείας. ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΠΕΜΠΤΟΝ Περί των παροχών εις είδος Ιατρική αντίληψις Άρθρ.34.-1.Η ιατρική περίθαλψις συνίσταται εις την παροχήν των προσφόρων κατά περίπτωσιν δια την πρόληψιν, διάγνωσιν και θεραπείαν των νόσων ή παθήσεων ιατρικών και βοηθητικών μέσων. 2.Η ιατρική περίθαλψις παρέχεται καθ’ ην έκτασιν δικαιολογεί ταύτην εκάστη περίπτωσις εντός των πλαισίων του παρόντος Κανονισμού. 3.Εις την ιατρικήν περίθαλψιν περιλαμβάνονται πάσαι αι θεραπευτικαί ή προσθετικαί εργασίαι οδόντων ως και αι ορθοδοντικαί τοιαύται εφ’ όσον κρίνονται αναγκαίαι δια θεραπευτικούς και ουχί αισθητικούς λόγους. Η χρησιμοποίησις χρυσού, πλατίνης ή ετέρων ειδικών μετάλλων δια τα πάσης φύσεως οδοντικάς εργασίας δεν βαρύνει το Ταμείον, αλλά τον ησφαλισμένον. 4.Δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου δύναται να ορισθή συμμετοχή των ησφαλισμένων ή κατηγοριών τινων εξ αυτών κατά ποσοστόν τουλάχιστον 20% εις πάσαν προσθετικήν εργασίαν οδόντων. Τόπος και τρόπος παροχής Ιατρικής αντίληψης Άρθρ.35.-«1.Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται στα ιατρεία του Ταμείου ή των εμμίσθων γιατρών ή στα ιατρεία των, με οποιονδήποτε τρόπο, συνεργαζομένων με το Ταμείο γιατρών ή των γιατρών που επιλέγονται ελεύθερα από τους ησφαλισμένους, που νόμιμα ασκούν την Ιατρική κατά τα οριζόμενα με γενικές αποφάσεις του Διοικητικού Συμβουλίου. Εφόσον η κατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου δεν επιτρέπει τη μετακίνησή του, μπορεί να καλέση γιατρό στο σπίτι του. 2.Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από μεν τους εμμίσθους γιατρούς με την επίδειξη του Βιβλιαρίου Ασθενείας, από δε τους λοιπούς γιατρούς, κατά τα οριζόμενα με γενικές αποφάσεις του Διοικητικού Συμβουλίου. 3.Παραπεμπτικό δελτίο, που εκδίδει ο θεράπων γιατρός, πρέπει να έχη τη θεώρηση του Προϊσταμένου γιατρού ή του εντεταλμένου γιατρού του Ταμείου ή γιατρού του εργοδότη. Στους τόπους που δεν υπηρετεί έμμισθος γιατρός του Ταμείου, η θεώρηση ενεργείται από γιατρό του εργοδότη. Σε επείγουσα περίπτωση ο ασφαλισμένος μπορεί να προβεί στην εκτέλεση παρακλινικών εξετάσεων, χωρίς τη θεώρηση του παραπεμπτικού που προβλέπεται από το προηγούμενο εδάφιο, με την προϋπόθεση ότι θα προσκομίσει τα σχετικά δικαιολογητικά μέσα σε 8 ημέρες από την έκδοσή του κατά τ’ ανωτέρω, αρμόδια όργανα, τα οποία θα κρίνουν το επείγον της περίπτωσης και την έκταση της περίθαλψης που παρασχέθηκε. 4.Στις περιπτώσεις που ο ασφαλισμένος επιλέγει ελεύθερα γιατρό, έξω από τον κύκλο των εμμίσθων ή των γιατρών που έχουν σύμβαση με το Ταμείο, καταβάλλει απ’ ευθείας σ’ αυτόν την αμοιβή του. Στην περίπτωση του προηγουμένου εδαφίου, το Ταμείο καταβάλλει στον ασφαλισμένο την αμοιβή σύμφωνα με το τιμολόγιο του Δημοσίου, όπως ισχύει κάθε φορά, με βάση θεωρημένο δελτίο παροχής υπηρεσιών του γιατρού το ο(Αντί για τη σελ. 1116,13(δ) Σελ. 1116,13(ε) Τεύχος ΙΑ-4-2 Σελ. 101 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 ποίο πρέπει να προσκομισθεί στο Ταμείο μέσα σε έξι (6) μήνες από την πραγματοποίηση της επίσκεψης. 5.Ασφαλισμένος που ευρίσκεται σε τόπο διαφορετικό από την κατοικία του για να τύχει ιατρικής περίθαλψης, πρέπει να ζητήσει την έγκριση των αρμοδίων υπηρεσιών του Ταμείου ή των εργοδοτών του τόπου της προσωρινής διαμονής του. Σε περίπτωση που δεν υπάρχουν υπηρεσίες του προηγούμενου εδαφίου, ο ασφαλισμένος μπορεί να τύχει της αναγκαίας περίθαλψης με ανάλογη εφαρμογή των όσων ορίζονται στην παρ. 4 του άρθρου αυτού, οπότε το Ταμείο καταβάλλει τη σχετική δαπάνη με βάση το τιμολόγιο του Δημοσίου που ισχύει κάθε φορά εφόσον τα δικαιολογητικά υποβληθούν μέσα σε έξι (6) μήνες από την πραγματοποίηση της περίθαλψης και μετά σύμφωνη γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού, ως προς την ανάγκη και την έκταση της περίθαλψης που παρασχέθηκε. 6.Ασφαλισμένος που ευρίσκεται στο εξωτερικό, μπορεί να τύχει της αναγκαίας υγειονομικής περίθαλψης, χωρίς να τηρηθούν τα οριζόμενα στο άρθρο αυτό. Με την προσκόμιση των νομίμων δικαιολογητικών και ύστερα από γνώμη του Υγειονομικού Συμβουλίου, περί της ανάγκης και της έκτασης της υγειονομικής περίθαλψης που παρασχέθηκε, το Ταμείο καταβάλλει τη σχετική δαπάνη, με βάση τα τιμολόγια που ισχύουν στην Ελλάδα. Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος ευρίσκεται στο εξωτερικό για υπηρεσιακούς λόγους, το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη με βάση τις σχετικές αποδείξεις, που θα προσκομίσει στο Ταμείο. 7.Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για τις οποίες δεν κατέστη δυνατή η διάγνωση της πάθησης στην Ελλάδα ή η εφαρμοσθείσα θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική, μπορεί με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου και ύστερα από γνωμοδότηση του Υγειονομικού Συμβουλίου, να εγκριθεί η νοσηλεία του στο εξωτερικό. Στις περιπτώσεις αυτές το Ταμείο καταβάλλει, με την προσκόμιση των νομίμων δικαιολογητικών, την πραγματική δαπάνη της νοσηλείας του, που κρίθηκε απαραίτητη από το Υγειονομικό Συμβούλιο, καθώς και το διπλάσιο της δαπάνης που προβλέπεται κάθε φορά από το άρθρ. 46 παρ. 4 εδαφ. α΄ για παραμονή εκτός νοσηλευτηρίου. 8.Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας και ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντος γιατρού, μπορεί να συγκροτείται Ιατρικό Συμβούλιο, του οποίου η σύνθεση καθορίζεται από το θεράποντα γιατρό σε συνεννόηση με τον ασθενή ή τους οικείους του. Το Ιατρικό Συμβούλιο, συγκαλείται, ύστερα από έγκριση του προϊσταμένου γιατρού, η οποία όμως, σε επείγουσες περιπτώσεις, μπορεί να δοθεί και εκ των υστέρων. Σελ. 1116,14(ε) Τεύχος ΙΑ-4-2 Σελ.102 Στο Ιατρικό Συμβούλιο δεν μπορούν να μετέχουν περισσότεροι από 3 γιατροί, εκ των οποίων ο ένας είναι ο θεράπων». Το άρθρ. 35 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρο μόνο Π.Δ. 30/12-18 Ιαν. 1989 (ΦΕΚ Α΄ 16). 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Φάρμακα Άρθρ.36.-1.α)Το Ταμείον παρέχει εις τους ησφαλισμένους τα αναγκαία προς αποκατάστασιν της υγείας και της προς εργασίαν ικανότητος ή προς ανακούφισιν εκ της νοσηράς καταστάσεως φάρμακα τα εκάστοτε ενδεικνυόμενα κατά τους κανόνας της ιατρικής επιστήμης. Ως φάρμακον νοείται και το αίμα και το οξυγόνον. β)Ομοίως παρέχει τας δια την διάγνωσιν αναγκαίας ουσίας. 2.Καλλυντικά, οινόπνευμα και νοσηλευτικά είδη δεν χορηγούνται παρά του Ταμείου. 3.Τα φάρμακα χορηγούνται βάσει συνταγής εκδιδομένης υπό ιατρού. «4.Συνταγές που δεν εκτελέστηκαν εντός δεκαπέντε ημερών από την έκδοσή τους, είναι άκυρες». Η παρ. 4 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 άρθρ. 3 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 5.α)Αι συνταγαί εκτελούνται μετά προηγούμενην θεώρησιν αυτών υπό των εν άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος αναφερομένων οργάνων του Ταμείου. β)Το Διοικητικόν Συμβούλιον του Ταμείου δύναται δια γενικής αποφάσεώς του να επιτρέπη την άνευ θεωρήσεως εκτέλεσιν συνταγών αναγραφουσών φάρμακα ωρισμένης κατηγορίας ή προελεύσεως ή αξίας. 6.Συνταγαί εκδοθείσαι υπό ιατρών ασχέτων προς το Ταμείον, δύνανται να εκτελώνται, μόνον εφ’ όσον φέρουσι ειδικήν θεώρησιν των εν άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος αναφερομένων οργάνων του Ταμείου. 7.α)Επί προμηθείας φαρμάκων κατά τας περιπτώσεις του εδαφ. β΄ της παρ. 6 του άρθρ. 35 του παρόντος, παρέχεται εις τον ησφαλισμένον το δικαίωμα να ζητήση την παρά του Ταμείου καταβολήν της αξίας αυτών. «β)Στην περίπτωση αυτή το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη της φαρμακευτικής περίθαλψης που παρασχέθηκε, μετά από προσκόμιση γνωμάτευσης και συνταγής του θεράποντα γιατρού, καθώς και απόδειξης του φαρμακοποιού, εντός μηνός από την επάνοδό του στον τόπο της κατοικίας, και μετά από γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού, ως προς την ανάγκη και την έκταση της φαρμακευτικής περίθαλψης που παρασχέθηκε». Η περίπτ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 άρθρ. 3 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64) του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 8.Η διάταξις της παρ. 7 του παρόντος εφαρμόζεται και επί περιπτώσεως φαρμακευτικής περιθάλψεως εν τη αλλοδαπή κατ’ εφαρμογήν της παρ. 8 του άρθρ. 35 του παρόντος. Κατά την περίπτωσιν ταύτην η δαπάνη της φαρμακευτικής περιθάλψεως υπολογίζεται βάσει των τιμολογίων της αλλοδαπής. 9.Οδοιπορικά έξοδα προς μετάβασιν εις το φαρμακείον ή εις ετέραν παραπλησίαν πόλιν δι’ εκτέλεσιν συνταγής δεν χορηγούνται. 10.Ο τύπος των συνταγών καθορίζεται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, δυναμένου να καθορίζη ιδιαίτερον τύπον δια τας εκτελουμένας άνευ θεωρήσεως κατά τα εν παρ. 5 οριζόμενα. 11.Συνταγαί φέρουσαι μεταβολάς, διορθώσεις, ξέσματα κλπ. δεν αναγνωρίζονται υπό του Ταμείου και δεν καταβάλλεται το αντίτιμον αυτών. 12.Αι συνταγαί εκτελούνται παρ’ απάντων των εν τη χώρα νομίμως λειτουργούντων φαρμακείων και υπαγομένων εις την δύναμιν του Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου. 13.α)Δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου δύναται να καθορίζεται συμμετοχή των ησφαλισμένων εις την δαπάνην της προμηθείας φαρμάκων. β)Αποκλείεται η καθιέρωσις συμμετοχής εις την δαπάνην προμηθείας φαρμάκων των χορηγουμένων υπό των νοσοκομείων ή κλινικών εν γένει εις τους εν αυταίς νοσηλευομένους ή εις τους λαμβάνοντας εξωσανατοριακόν επίδομα. Νοσοκομειακή και Σανατοριακή περίθαλψη Άρθρ.37.-«1.Νοσοκομειακή και Σανατοριακή περίθαλψη παρέχεται στον ασφαλισμένο σε περίπτωση που: α)Πάσχει από μολυσματική νόσο. β)Η ασθένεια και γενικά η κατάστασή του απαιτούν συνεχή εκ του πλησίον παρακολούθηση ή επιτήρηση ή ιατρικές φροντίδες και επεμβάσεις, που δεν μπορούν να παρασχεθούν με τα συνήθη θεραπευτικά μέσα, στο σπίτι του ή στα ιατρεία κ.λ.π. γ)Οι συνθήκες της κατ’ οίκον παραμονής του δυσχεραίνουν τη θεραπεία. 2.Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψη παρέχονται σε Νοσοκομεία ή Κλινικές της ημεδαπής. 3.Η νοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται κατά κανόνα στις Κλινικές των Κρατικών ή Δημοτικών ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων ή των μεγάλων Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων της ημεδαπής, καθώς και στις Ιδιωτικές Κλινικές που έχουν σύμβαση με το Ταμείο σύμφωνα με τις διατάξεις της παρ. 2 του Άρθρ.4.-1.Σκοπός του Κλάδου Ασθενείας είναι η ασφάλισις των εν άρθρ. 5 και 6 αναφερομένων προσώπων κατά του κινδύνου ασθενείας, μητρότητος και ατυχήματος. Ασφαλιζόμενα πρόσωπα άρθρ. 5 του Νόμ. 1397/83, ως εξής: α)Στην Α΄ θέση νοσηλεύονται οι ασφαλισμένοι, που ανήκουν στο ανώτατο προσωπικό των (Αντί για τη σελ. 1116,15(γ) Σελ. 1116,15(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ.73 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 εργοδοτών και οι ασφαλισμένοι που λαμβάνουν αποδοχές αντίστοιχες με τις αποδοχές του ανωτάτου προσωπικού. β)Στη Βα΄ θέση δικαιούνται νοσηλείας τα λοιπά πρόσωπα (άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένοι - συνταξιούχοι). γ)Εφόσον από τους εσωτερικούς Κανονισμούς του ΟΤΕ, των ΕΛΤΑ και του Ταμείου ή από άλλες διατάξεις, δεν προβλέπεται βαθμολογική αντιστοιχία προσωπικού, αυτή καθορίζεται με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. 4.Το Ταμείο καταβάλλει στα Κρατικά Νοσοκομεία και στις Ιδιωτικές Κλινικές, τη δαπάνη περίθαλψης των ασφαλισμένων του, σύμφωνα με το τιμολόγιο του Δημοσίου ή με το νοσήλιο που καθορίστηκε με σχετική σύμβαση. 5.α)Ο ασφαλισμένος, μπορεί, με αίτησή του και με δική του ευθύνη να νοσηλευθεί και σε μη συμβεβλημένη Κλινική, καταβάλλοντας ο ίδιος τις δαπάνες νοσηλείας του, με την προϋπόθεση ότι η Κλινική την οποία αυτός επέλεξε αποδέχεται τον έλεγχο των οργάνων του Ταμείου. Στην περίπτωση αυτή το Ταμείο καταβάλλει στον ασφαλισμένο τη δαπάνη νοσηλείας με την προσκόμιση των απαραιτήτων δικαιολογητικών και με βάση το χαμηλότερο τιμολόγιο, νόμιμο ή συμβατικό, που ισχύει κάθε φορά. β)Εάν δεν υπάρχουν γενικά συμβάσεις με Κλινικές ή με Κλινικές ορισμένης ειδικότητας ή ορισμένης περιοχής της Χώρας, η νοσηλεία παρέχεται ελεύθερα σε όλες τις Κλινικές με την καταβολή από το Ταμείο των νοσηλίων, που καθορίζονται από το Κρατικό τιμολόγιο. 6.Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, λόγω της βαρύτητας ή της φύσεως του περιστατικού, μπορεί να παρέχεται νοσηλεία, ύστερα από απόφαση του Δ.Σ., που λαμβάνεται μετά από σύμφωνη γνώμη του υγειονομικού Συμβουλίου, μέχρι την Α΄ θέση, κατ’ ανώτατο όριο, των Νοσοκομείων ή Κλινικών και στους ασφαλισμένους εκείνους που σύμφωνα με τις διατάξεις του παρόντος άρθρου, δε δικαιούνται νοσηλείας σ’ αυτή τη θέση. 7.α)Η σανατοριακή περίθαλψη παρέχεται σε Δημόσια ή Ιδιωτικά Σανατόρια της ημεδαπής και στις θέσεις νοσηλείας, που ορίζονται, κατά περίπτωση στην παρ. 3 του άρθρου αυτού. β)Κατ’ εξαίρεση, προκειμένου για εξαιρετικές βαρειές επεμβάσεις, όπως εκτομή οισοφάγου, εγχείρηση εγκεφάλου, νωτιαίου μυελού, μερική ή ολική εκτομή πνεύμονα, εγχείρηση καρδιάς (θωρακοπλαστική), εκτεταμένων πλαστικών εγχειρήσεων για θεραπευτικούς λόγους, ολική εκτομή στομάχου, εγχείρησης παγκρέατος, βαρειάς και εκτεταμένης συμπαθεκτομής, εγχείρηση για νόσο του REYNAUD ή πάθηση της καρδιάς εγχείρηση ωτοσκλήρυνσης και LAMPERT, ολική Σελ. 1116,16(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ. 74 λαρυγγοεκτομή για CA καθώς επίσης προκειμένου για ιδιαζόντως, λεπτές εγχειρήσεις, οι αμοιβές χειρουργών, των βοηθών τους και των αναισθησιολόγων καθώς και τα έξοδα χειρουργείου, καθορίζονται με γενική απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου, κατά κατηγορία εγχειρήσεων, ύστερα από απόφαση του Υγειονομικού Συμβουλίου. 8.α)Στις περιπτώσεις της παρ. 7 (εδάφ. β΄) του παρόντος άρθρου, καθώς επίσης και για όλα τα βαρειά περιστατικά και εφόσον με βεβαίωση του ελεγκτή γιατρού, κρίνεται ως απαραίτητη, μπορεί να δικαιολογηθεί η χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής, ύστερα από έγκριση της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Ταμείου. β)Οι αμοιβές των αποκλειστικών αδελφών καθορίζονται σύμφωνα με την εργατική νομοθεσία. 9.Σε νοσηλευόμενους ανηλίκους ηλικίας όχι μεγαλύτερης των δέκα ετών, μπορεί να δικαιολογηθεί συνοδός μετά από έγκριση του Προϊσταμένου γιατρού του Ταμείου. 10.α)Η συνολική διάρκεια της νοσηλείας για την ίδια αιτία, δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ένα έτος για όσους έχουν χρόνο στην ασφάλιση του Ταμείου μέχρι 10 έτη. Για όσους έχουν χρόνο ασφάλισης πέραν των δέκα ετών, η νοσηλεία, για την ίδια αιτία, δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 2 έτη για τους άμεσα ασφαλισμένους και 18 μήνες, για τους έμμεσα. β)Για νευρικές ή ψυχικές παθήσεις ή φυματίωση ή καρκίνο, η διάρκεια νοσηλείας συνολικά, δεν μπορεί να υπερβαίνει την τριετία για τους άμεσα ασφαλισμένους και τη διετία για τους έμμεσα. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) γ)Δεν υπάρχει περιορισμός νοσηλείας όταν πρόκειται για εργατικό ατύχημα. δ)Η νοσηλεία, μπορεί να παρατείνεται κατά τη διαδικασία της παρ. 11 εδάφ. γ΄ και πέραν των εν εδαφ. α΄, και β΄ της παρούσας παραγράφου χρονικών ορίων, στην περίπτωση όμως αυτή συμμετέχει στη δαπάνη νοσηλείας ο μεν έμμεσα ασφαλισμένος κατά ποσοστό 25% ο δε άμεσα ασφαλισμένος που συντηρεί μέλη οικογένειας, που αναφέρονται στο άρθρ. 6 του παρόντος κατά ποσοστό 10%, διαφορετικά κατά ποσοστό 50%. ε)Κατ’ εξαίρεση, προκειμένου για άμεσα ασφαλισμένους, που πάσχουν από ψυχικές παθήσεις και γίνονται λόγω της πάθησής τους επικίνδυνοι για τη δημόσια τάξη, η νοσηλεία μπορεί να παραταθεί πέραν του χρόνου που προβλέπεται στο εδάφ. β΄, της παραγράφου αυτής, σύμφωνα με τη διαδικασία του εδαφ. γ΄ της παρ. 11 του παρόντος. Στην περίπτωση αυτή και εφόσον ο ασφαλισμένος δε συντηρεί μέλη οικογένειας, όπως αναφέρονται στο άρθρ. 6 του παρόντος, το Ταμείο καταβάλλει ολόκληρη την επιπλέον διαφορά για νοσήλια, πέραν των 3/4 του μισθού ή της σύνταξης που τυχόν λαμβάνει ο νοσηλευόμενος ή του 1/5, εφόσον συντηρεί μέλη οικογένειας. 11.α)Η διάρκεια της νοσηλείας που αναγράφεται επί του εισιτηρίου, καθορίζεται από τα όργανα του Ταμείου, που αναφέρονται στο άρθρ. 35 παρ. 3. β)Η νοσηλεία μπορεί να παρατείνεται στις περιπτώσεις του εδαφ. α΄ της παρ. 10 του παρόντος, μέχρι μεν δύο μήνες με θεώρηση των οργάνων του άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος, μετά από γνωμάτευση του ελεγκτή γιατρού του Ταμείου, ή του Διευθυντή της Κλινικής, που νοσηλεύεται ο ασφαλισμένος, όπου δεν υπάρχει ελεγκτής γιατρός, πέραν δε των δύο μηνών με γνωμάτευση του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού ή του ειδικά οριζομένου γιατρού, προκειμένου για νοσηλευόμενους εκτός της περιοχής τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης. γ)Στις περιπτώσεις των εδαφ. β΄, δ΄ και ε΄ της παρ. 10 του παρόντος η νοσηλεία παρατείνεται από το Διοικητικό Συμβούλιο, μετά από σύμφωνη γνώμη του Υγειονομικού Συμβουλίου. 12.Για την εισαγωγή ασφαλισμένων σε Νοσοκομείο ή Κλινική ή Σανατόριο, εκδίδεται από το Ταμείο εισιτήριο, το οποίο υπογράφεται από τον Προϊστάμενο του Τμήματος Υγείας, προκειμένου για την περιοχή της τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης ή από τους Προϊσταμένους των υποκαταστημάτων του Ταμείου, ή των οικείων Υπηρεσιών του ΟΤΕ, όπου δεν υπάρχουν Υποκαταστήματα του Ταμείου. 13.Για την έκδοση του εισιτηρίου απαιτείται γνωμάτευση γιατρού και έγκριση από τα αναφερόμενα όργανα του Ταμείου στο άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος. 14.α)Η νοσηλεία παρέχεται μετά από προηγούμενη έγκριση των πιο πάνω οργάνων του Ταμείου, που αναφέρονται στο άρθρ. 35, παρ. 3. β)Κατ’ εξαίρεση, σε επείγουσες περιπτώσεις ο ασφαλισμένος δύναται να εισαχθεί σε οποιοδήποτε Νοσοκομείο, Κλινική ή Σανατόριο, χωρίς την τήρηση των διατυπώσεων των παρ. 12 και 13, στην περίπτωση όμως αυτή οφείλει όπως εντός τετραημέρου αναγγείλει στο Ταμείο αναλαμβάνει τη δαπάνη νοσηλείας από την ημέρα της αναγγελίας. γ)Σε περίπτωση έκτακτης νοσηλείας ασφαλισμένου, δύναται να συγχωρηθεί η παράλειψη της αναγγελίας εισαγωγής του, με αιτιολογημένη απόφαση του Δ.Σ., που κρίνει με βάση τα πραγματικά περιστατικά, μετά από γνώμη, του προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού εφόσον η παράλειψη οφείλετο στην κατάσταση της υγείας του, το δε μέλος της οικογένειάς του που θα μπορούσε να εκπροσωπήσει τον ασθενή τελούσε σε αντικειμενική αδυναμία για ενέργεια της αναγγ …