(6)μήνες από την πραγματοποίηση της περίθαλψης και μετά σύμφωνη γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού, ως προς την ανάγκη και την έκταση της περίθαλψης που παρασχέθηκε. 6.Ασφαλισμένος που ευρίσκεται στο εξωτερικό, μπορεί να τύχει της αναγκαίας υγειονομικής περίθαλψης, χωρίς να τηρηθούν τα οριζόμενα στο άρθρο αυτό. Με την προσκόμιση των νομίμων δικαιολογητικών και ύστερα από γνώμη του Υγειονομικού Συμβουλίου, περί της ανάγκης και της έκτασης της υγειονομικής περίθαλψης που παρασχέθηκε, το Ταμείο καταβάλλει τη σχετική δαπάνη, με βάση τα τιμολόγια που ισχύουν στην Ελλάδα. Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος ευρίσκεται στο εξωτερικό για υπηρεσιακούς λόγους, το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη με βάση τις σχετικές αποδείξεις, που θα προσκομίσει στο Ταμείο. 7.Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, για τις οποίες δεν κατέστη δυνατή η διάγνωση της πάθησης στην Ελλάδα ή η εφαρμοσθείσα θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική, μπορεί με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου και ύστερα από γνωμοδότηση του Υγειονομικού Συμβουλίου, να εγκριθεί η νοσηλεία του στο εξωτερικό. Στις περιπτώσεις αυτές το Ταμείο καταβάλλει, με την προσκόμιση των νομίμων δικαιολογητικών, την πραγματική δαπάνη της νοσηλείας του, που κρίθηκε απαραίτητη από το Υγειονομικό Συμβούλιο, καθώς και το διπλάσιο της δαπάνης που προβλέπεται κάθε φορά από το άρθρ. 46 παρ. 4 εδαφ. α΄ για παραμονή εκτός νοσηλευτηρίου. 8.Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας και ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντος γιατρού, μπορεί να συγκροτείται Ιατρικό Συμβούλιο, του οποίου η σύνθεση καθορίζεται από το θεράποντα γιατρό σε συνεννόηση με τον ασθενή ή τους οικείους του. Το Ιατρικό Συμβούλιο, συγκαλείται, ύστερα από έγκριση του προϊσταμένου γιατρού, η οποία όμως, σε επείγουσες περιπτώσεις, μπορεί να δοθεί και εκ των υστέρων. Σελ. 1116,14(ε) Τεύχος ΙΑ-4-2 Σελ.102 Στο Ιατρικό Συμβούλιο δεν μπορούν να μετέχουν περισσότεροι από 3 γιατροί, εκ των οποίων ο ένας είναι ο θεράπων». Το άρθρ. 35 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρο μόνο Π.Δ. 30/12-18 Ιαν. 1989 (ΦΕΚ Α΄ 16). 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Φάρμακα Άρθρ.36.-1.α)Το Ταμείον παρέχει εις τους ησφαλισμένους τα αναγκαία προς αποκατάστασιν της υγείας και της προς εργασίαν ικανότητος ή προς ανακούφισιν εκ της νοσηράς καταστάσεως φάρμακα τα εκάστοτε ενδεικνυόμενα κατά τους κανόνας της ιατρικής επιστήμης. Ως φάρμακον νοείται και το αίμα και το οξυγόνον. β)Ομοίως παρέχει τας δια την διάγνωσιν αναγκαίας ουσίας. 2.Καλλυντικά, οινόπνευμα και νοσηλευτικά είδη δεν χορηγούνται παρά του Ταμείου. 3.Τα φάρμακα χορηγούνται βάσει συνταγής εκδιδομένης υπό ιατρού. «4.Συνταγές που δεν εκτελέστηκαν εντός δεκαπέντε ημερών από την έκδοσή τους, είναι άκυρες». Η παρ. 4 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 άρθρ. 3 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 5.α)Αι συνταγαί εκτελούνται μετά προηγούμενην θεώρησιν αυτών υπό των εν άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος αναφερομένων οργάνων του Ταμείου. β)Το Διοικητικόν Συμβούλιον του Ταμείου δύναται δια γενικής αποφάσεώς του να επιτρέπη την άνευ θεωρήσεως εκτέλεσιν συνταγών αναγραφουσών φάρμακα ωρισμένης κατηγορίας ή προελεύσεως ή αξίας. 6.Συνταγαί εκδοθείσαι υπό ιατρών ασχέτων προς το Ταμείον, δύνανται να εκτελώνται, μόνον εφ’ όσον φέρουσι ειδικήν θεώρησιν των εν άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος αναφερομένων οργάνων του Ταμείου. 7.α)Επί προμηθείας φαρμάκων κατά τας περιπτώσεις του εδαφ. β΄ της παρ. 6 του άρθρ. 35 του παρόντος, παρέχεται εις τον ησφαλισμένον το δικαίωμα να ζητήση την παρά του Ταμείου καταβολήν της αξίας αυτών. «β)Στην περίπτωση αυτή το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη της φαρμακευτικής περίθαλψης που παρασχέθηκε, μετά από προσκόμιση γνωμάτευσης και συνταγής του θεράποντα γιατρού, καθώς και απόδειξης του φαρμακοποιού, εντός μηνός από την επάνοδό του στον τόπο της κατοικίας, και μετά από γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού, ως προς την ανάγκη και την έκταση της φαρμακευτικής περίθαλψης που παρασχέθηκε». Η περίπτ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 άρθρ. 3 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64) του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 8.Η διάταξις της παρ. 7 του παρόντος εφαρμόζεται και επί περιπτώσεως φαρμακευτικής περιθάλψεως εν τη αλλοδαπή κατ’ εφαρμογήν της παρ. 8 του άρθρ. 35 του παρόντος. Κατά την περίπτωσιν ταύτην η δαπάνη της φαρμακευτικής περιθάλψεως υπολογίζεται βάσει των τιμολογίων της αλλοδαπής. 9.Οδοιπορικά έξοδα προς μετάβασιν εις το φαρμακείον ή εις ετέραν παραπλησίαν πόλιν δι’ εκτέλεσιν συνταγής δεν χορηγούνται. 10.Ο τύπος των συνταγών καθορίζεται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, δυναμένου να καθορίζη ιδιαίτερον τύπον δια τας εκτελουμένας άνευ θεωρήσεως κατά τα εν παρ. 5 οριζόμενα. 11.Συνταγαί φέρουσαι μεταβολάς, διορθώσεις, ξέσματα κλπ. δεν αναγνωρίζονται υπό του Ταμείου και δεν καταβάλλεται το αντίτιμον αυτών. 12.Αι συνταγαί εκτελούνται παρ’ απάντων των εν τη χώρα νομίμως λειτουργούντων φαρμακείων και υπαγομένων εις την δύναμιν του Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου. 13.α)Δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου δύναται να καθορίζεται συμμετοχή των ησφαλισμένων εις την δαπάνην της προμηθείας φαρμάκων. β)Αποκλείεται η καθιέρωσις συμμετοχής εις την δαπάνην προμηθείας φαρμάκων των χορηγουμένων υπό των νοσοκομείων ή κλινικών εν γένει εις τους εν αυταίς νοσηλευομένους ή εις τους λαμβάνοντας εξωσανατοριακόν επίδομα. Νοσοκομειακή και Σανατοριακή περίθαλψη Άρθρ.37.-«1.Νοσοκομειακή και Σανατοριακή περίθαλψη παρέχεται στον ασφαλισμένο σε περίπτωση που: α)Πάσχει από μολυσματική νόσο. β)Η ασθένεια και γενικά η κατάστασή του απαιτούν συνεχή εκ του πλησίον παρακολούθηση ή επιτήρηση ή ιατρικές φροντίδες και επεμβάσεις, που δεν μπορούν να παρασχεθούν με τα συνήθη θεραπευτικά μέσα, στο σπίτι του ή στα ιατρεία κ.λ.π. γ)Οι συνθήκες της κατ’ οίκον παραμονής του δυσχεραίνουν τη θεραπεία. 2.Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψη παρέχονται σε Νοσοκομεία ή Κλινικές της ημεδαπής. 3.Η νοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται κατά κανόνα στις Κλινικές των Κρατικών ή Δημοτικών ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων ή των μεγάλων Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων της ημεδαπής, καθώς και στις Ιδιωτικές Κλινικές που έχουν σύμβαση με το Ταμείο σύμφωνα με τις διατάξεις της παρ. 2 του Άρθρ.4.-1.Σκοπός του Κλάδου Ασθενείας είναι η ασφάλισις των εν άρθρ. 5 και 6 αναφερομένων προσώπων κατά του κινδύνου ασθενείας, μητρότητος και ατυχήματος. Ασφαλιζόμενα πρόσωπα άρθρ. 5 του Νόμ. 1397/83, ως εξής: α)Στην Α΄ θέση νοσηλεύονται οι ασφαλισμένοι, που ανήκουν στο ανώτατο προσωπικό των (Αντί για τη σελ. 1116,15(γ) Σελ. 1116,15(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ.73 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 εργοδοτών και οι ασφαλισμένοι που λαμβάνουν αποδοχές αντίστοιχες με τις αποδοχές του ανωτάτου προσωπικού. β)Στη Βα΄ θέση δικαιούνται νοσηλείας τα λοιπά πρόσωπα (άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένοι - συνταξιούχοι). γ)Εφόσον από τους εσωτερικούς Κανονισμούς του ΟΤΕ, των ΕΛΤΑ και του Ταμείου ή από άλλες διατάξεις, δεν προβλέπεται βαθμολογική αντιστοιχία προσωπικού, αυτή καθορίζεται με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. 4.Το Ταμείο καταβάλλει στα Κρατικά Νοσοκομεία και στις Ιδιωτικές Κλινικές, τη δαπάνη περίθαλψης των ασφαλισμένων του, σύμφωνα με το τιμολόγιο του Δημοσίου ή με το νοσήλιο που καθορίστηκε με σχετική σύμβαση. 5.α)Ο ασφαλισμένος, μπορεί, με αίτησή του και με δική του ευθύνη να νοσηλευθεί και σε μη συμβεβλημένη Κλινική, καταβάλλοντας ο ίδιος τις δαπάνες νοσηλείας του, με την προϋπόθεση ότι η Κλινική την οποία αυτός επέλεξε αποδέχεται τον έλεγχο των οργάνων του Ταμείου. Στην περίπτωση αυτή το Ταμείο καταβάλλει στον ασφαλισμένο τη δαπάνη νοσηλείας με την προσκόμιση των απαραιτήτων δικαιολογητικών και με βάση το χαμηλότερο τιμολόγιο, νόμιμο ή συμβατικό, που ισχύει κάθε φορά. β)Εάν δεν υπάρχουν γενικά συμβάσεις με Κλινικές ή με Κλινικές ορισμένης ειδικότητας ή ορισμένης περιοχής της Χώρας, η νοσηλεία παρέχεται ελεύθερα σε όλες τις Κλινικές με την καταβολή από το Ταμείο των νοσηλίων, που καθορίζονται από το Κρατικό τιμολόγιο. 6.Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, λόγω της βαρύτητας ή της φύσεως του περιστατικού, μπορεί να παρέχεται νοσηλεία, ύστερα από απόφαση του Δ.Σ., που λαμβάνεται μετά από σύμφωνη γνώμη του υγειονομικού Συμβουλίου, μέχρι την Α΄ θέση, κατ’ ανώτατο όριο, των Νοσοκομείων ή Κλινικών και στους ασφαλισμένους εκείνους που σύμφωνα με τις διατάξεις του παρόντος άρθρου, δε δικαιούνται νοσηλείας σ’ αυτή τη θέση. 7.α)Η σανατοριακή περίθαλψη παρέχεται σε Δημόσια ή Ιδιωτικά Σανατόρια της ημεδαπής και στις θέσεις νοσηλείας, που ορίζονται, κατά περίπτωση στην παρ. 3 του άρθρου αυτού. β)Κατ’ εξαίρεση, προκειμένου για εξαιρετικές βαρειές επεμβάσεις, όπως εκτομή οισοφάγου, εγχείρηση εγκεφάλου, νωτιαίου μυελού, μερική ή ολική εκτομή πνεύμονα, εγχείρηση καρδιάς (θωρακοπλαστική), εκτεταμένων πλαστικών εγχειρήσεων για θεραπευτικούς λόγους, ολική εκτομή στομάχου, εγχείρησης παγκρέατος, βαρειάς και εκτεταμένης συμπαθεκτομής, εγχείρηση για νόσο του REYNAUD ή πάθηση της καρδιάς εγχείρηση ωτοσκλήρυνσης και LAMPERT, ολική Σελ. 1116,16(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ. 74 λαρυγγοεκτομή για CA καθώς επίσης προκειμένου για ιδιαζόντως, λεπτές εγχειρήσεις, οι αμοιβές χειρουργών, των βοηθών τους και των αναισθησιολόγων καθώς και τα έξοδα χειρουργείου, καθορίζονται με γενική απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου, κατά κατηγορία εγχειρήσεων, ύστερα από απόφαση του Υγειονομικού Συμβουλίου. 8.α)Στις περιπτώσεις της παρ. 7 (εδάφ. β΄) του παρόντος άρθρου, καθώς επίσης και για όλα τα βαρειά περιστατικά και εφόσον με βεβαίωση του ελεγκτή γιατρού, κρίνεται ως απαραίτητη, μπορεί να δικαιολογηθεί η χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής, ύστερα από έγκριση της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Ταμείου. β)Οι αμοιβές των αποκλειστικών αδελφών καθορίζονται σύμφωνα με την εργατική νομοθεσία. 9.Σε νοσηλευόμενους ανηλίκους ηλικίας όχι μεγαλύτερης των δέκα ετών, μπορεί να δικαιολογηθεί συνοδός μετά από έγκριση του Προϊσταμένου γιατρού του Ταμείου. 10.α)Η συνολική διάρκεια της νοσηλείας για την ίδια αιτία, δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ένα έτος για όσους έχουν χρόνο στην ασφάλιση του Ταμείου μέχρι 10 έτη. Για όσους έχουν χρόνο ασφάλισης πέραν των δέκα ετών, η νοσηλεία, για την ίδια αιτία, δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 2 έτη για τους άμεσα ασφαλισμένους και 18 μήνες, για τους έμμεσα. β)Για νευρικές ή ψυχικές παθήσεις ή φυματίωση ή καρκίνο, η διάρκεια νοσηλείας συνολικά, δεν μπορεί να υπερβαίνει την τριετία για τους άμεσα ασφαλισμένους και τη διετία για τους έμμεσα. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) γ)Δεν υπάρχει περιορισμός νοσηλείας όταν πρόκειται για εργατικό ατύχημα. δ)Η νοσηλεία, μπορεί να παρατείνεται κατά τη διαδικασία της παρ. 11 εδάφ. γ΄ και πέραν των εν εδαφ. α΄, και β΄ της παρούσας παραγράφου χρονικών ορίων, στην περίπτωση όμως αυτή συμμετέχει στη δαπάνη νοσηλείας ο μεν έμμεσα ασφαλισμένος κατά ποσοστό 25% ο δε άμεσα ασφαλισμένος που συντηρεί μέλη οικογένειας, που αναφέρονται στο άρθρ. 6 του παρόντος κατά ποσοστό 10%, διαφορετικά κατά ποσοστό 50%. ε)Κατ’ εξαίρεση, προκειμένου για άμεσα ασφαλισμένους, που πάσχουν από ψυχικές παθήσεις και γίνονται λόγω της πάθησής τους επικίνδυνοι για τη δημόσια τάξη, η νοσηλεία μπορεί να παραταθεί πέραν του χρόνου που προβλέπεται στο εδάφ. β΄, της παραγράφου αυτής, σύμφωνα με τη διαδικασία του εδαφ. γ΄ της παρ. 11 του παρόντος. Στην περίπτωση αυτή και εφόσον ο ασφαλισμένος δε συντηρεί μέλη οικογένειας, όπως αναφέρονται στο άρθρ. 6 του παρόντος, το Ταμείο καταβάλλει ολόκληρη την επιπλέον διαφορά για νοσήλια, πέραν των 3/4 του μισθού ή της σύνταξης που τυχόν λαμβάνει ο νοσηλευόμενος ή του 1/5, εφόσον συντηρεί μέλη οικογένειας. 11.α)Η διάρκεια της νοσηλείας που αναγράφεται επί του εισιτηρίου, καθορίζεται από τα όργανα του Ταμείου, που αναφέρονται στο άρθρ. 35 παρ.
- β)Η νοσηλεία μπορεί να παρατείνεται στις περιπτώσεις του εδαφ. α΄ της παρ. 10 του παρόντος, μέχρι μεν δύο μήνες με θεώρηση των οργάνων του άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος, μετά από γνωμάτευση του ελεγκτή γιατρού του Ταμείου, ή του Διευθυντή της Κλινικής, που νοσηλεύεται ο ασφαλισμένος, όπου δεν υπάρχει ελεγκτής γιατρός, πέραν δε των δύο μηνών με γνωμάτευση του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού ή του ειδικά οριζομένου γιατρού, προκειμένου για νοσηλευόμενους εκτός της περιοχής τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης. γ)Στις περιπτώσεις των εδαφ. β΄, δ΄ και ε΄ της παρ. 10 του παρόντος η νοσηλεία παρατείνεται από το Διοικητικό Συμβούλιο, μετά από σύμφωνη γνώμη του Υγειονομικού Συμβουλίου. 12.Για την εισαγωγή ασφαλισμένων σε Νοσοκομείο ή Κλινική ή Σανατόριο, εκδίδεται από το Ταμείο εισιτήριο, το οποίο υπογράφεται από τον Προϊστάμενο του Τμήματος Υγείας, προκειμένου για την περιοχή της τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης ή από τους Προϊσταμένους των υποκαταστημάτων του Ταμείου, ή των οικείων Υπηρεσιών του ΟΤΕ, όπου δεν υπάρχουν Υποκαταστήματα του Ταμείου. 13.Για την έκδοση του εισιτηρίου απαιτείται γνωμάτευση γιατρού και έγκριση από τα αναφερόμενα όργανα του Ταμείου στο άρθρ. 35 παρ. 3 του παρόντος. 14.α)Η νοσηλεία παρέχεται μετά από προηγούμενη έγκριση των πιο πάνω οργάνων του Ταμείου, που αναφέρονται στο άρθρ. 35, παρ.
- β)Κατ’ εξαίρεση, σε επείγουσες περιπτώσεις ο ασφαλισμένος δύναται να εισαχθεί σε οποιοδήποτε Νοσοκομείο, Κλινική ή Σανατόριο, χωρίς την τήρηση των διατυπώσεων των παρ. 12 και 13, στην περίπτωση όμως αυτή οφείλει όπως εντός τετραημέρου αναγγείλει στο Ταμείο αναλαμβάνει τη δαπάνη νοσηλείας από την ημέρα της αναγγελίας. γ)Σε περίπτωση έκτακτης νοσηλείας ασφαλισμένου, δύναται να συγχωρηθεί η παράλειψη της αναγγελίας εισαγωγής του, με αιτιολογημένη απόφαση του Δ.Σ., που κρίνει με βάση τα πραγματικά περιστατικά, μετά από γνώμη, του προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού εφόσον η παράλειψη οφείλετο στην κατάσταση της υγείας του, το δε μέλος της οικογένειάς του που θα μπορούσε να εκπροσωπήσει τον ασθενή τελούσε σε αντικειμενική αδυναμία για ενέργεια της αναγγελίας». Το άρθρ. 37 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 4 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Περίθαλψις εν τη αλλοδαπή «Άρθρ.37α.-1.α)Ησφαλισμένος διαμένων ή κατοικών εν τη αλλοδαπή δύναται να τύχη των υπό του παρόντος Κανονισμού Περιθάλψεως και δια τους εν τη ημεδαπή προβλεπομένων παροχών άνευ της τηρήσεως των καθ’ έκαστα ισχυόντων δια την ημεδαπήν, επί τη προσκομίσει των νομίμων δικαιολογητικών της γενομένης δαπάνης θεωρημένων παρά των οικείων προξενικών αρχών και μετά γνώμην του Υγειονομικού Συμβουλίου κρίνοντος περί της ανάγκης και της εκτάσεως της παρασχεθείσης περιθάλψεως. β)Προκειμένου περί ησφαλισμένων παρεπιδημούντων εν τη αλλοδαπή δια λόγους υπηρεσιακούς, καταβάλλονται υπό τας ως άνω προϋποθέσεις αι πραγματικαί δαπάναι επί τη βάσει των προσκομιζομένων αποδείξεων. 2.Επιτρέπεται η μετάβασις ησφαλισμένων εις την αλλοδαπήν δια νοσοκομειακήν ή εξωνοσοκομειακήν νοσηλείαν: α)όταν ο ασφαλισμένος πρόκειται να υποβληθή εις εγχείρησιν καρδίας ή μεγάλων αγγείων ή εις μερικήν ή ολικήν εκτομήν πνεύμονος ή εις εγχείρησιν εγκεφάλου, β)όταν η πάθησις του ησφαλισμένου δεν δύναται να διαγνωσθή ή να θεραπευθή εν Ελλάδι, ελλείψει καταλλήλων επιστημονικών μέσων ή ιατρών διαθετόντων την απαιτουμένην ειδίκευσιν και γ)όταν ο ησφαλισμένος πρόκειται να υποβληθή εις μίαν των εν άρθρ. 37 παρ. 6 εδάφ. β΄ αναφερομένων εγχειρήσεων. 3.Καθ’ απάσας τας περιπτώσεις της ανωτέρω παρ. 2 απαιτείται προηγουμένως έγκρισις του Διοικητικού Συμβουλίου, παρεχομένη μετά σύμφωνον γνώμην του Υγειονομικού Συμβουλίου, κρίνοντος, εφ’ όσον το περιστατικόν δεν ανήκει εις (Αντί της σελ. 1116,17(γ) Σελ.1116,17(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ. 75 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 τας υπό στοιχ. α΄ και γ΄ της παρ. 2 ρητώς αναφερομένας περιπτώσεις, πάντοτε μετά γνωμάτευσιν ενός τουλάχιστον συμβούλου ιατρού της ειδικότητος εις ην ανήκει το κρινόμενον περιστατικόν. 4.Εις τους κατά τας διατάξεις του παρόντος μεταβαίνοντας προς νοσηλείαν εις την αλλοδαπήν δύναται, κατά την κρίσιν του Υγειονομικού Συμβουλίου, να δικαιολογηθή η χρησιμοποίησις νοσοκόμου ή ετέρου προσώπου ως συνοδού, οσάκις τούτο κρίνεται αναγκαίον, ως εκ της καταστάσεως της υγείας του ασθενούς ή τη μικράς ηλικίας αυτού. 5.Εις τους μεταβαίνοντας εις την αλλοδαπήν δι’ επεμβάσεις ή θεραπείας προβλεπομένας υπό των εδαφ. α΄ και β΄ της παρ. 2 καταβάλλονται: α)τα έξοδα νοσηλείας εις Νοσοκομείον ή Κλινικήν, β)αι αμοιβαί των ιατρών, το αντίτιμον των αναλωθέντων φαρμάκων και αι δαπάναι των παρακλινικών εξετάσεων, θεραπειών κλπ., γ)το αντίτιμον των εισιτηρίων β΄ θέσεως σιδηροδρόμου, ατμοπλοίου ή αεροπλάνου μεταβάσεως και επιστροφής ασθενούς και συνοδού, εφ’ όσον έχει εγκριθή και τοιούτος, δ)ημερήσιον επίδομα δια την εντός του Νοσοκομείου αναγκαίαν παραμονήν ασθενούς και συνοδού. Το ως άνω επίδομα καθορίζεται δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου εις ύψος επιτρέπον ανεκτήν διαβίωσιν. Η απόφασις λαμβάνεται εντός του μηνός Δεκεμβρίου και ισχύει δια το επόμενον έτος. 6.α)Εις τους νοσηλευομένους εν τη αλλοδαπή κατ’ εφαρμογήν των διατάξεων του εδαφ. γ΄ της παρ. 2 του παρόντος καταβάλλεται η πραγματική δαπάνη νοσηλείας μη δυναμένη να υπερβή τα εις την ημεδαπήν ισχύοντα τιμολόγια δια την Α΄ θέσιν των κεντρικών γενικών Νοσοκομείων. β)Δια τας αμοιβάς των χειρουργών, των βοηθών αυτών και των αναισθησιολόγων, ως και δια τα έξοδα χειρουργείου, έχουσιν ισχύν τα εν παρ. 6 εδάφ. β΄ του άρθρ. 37 οριζόμενα. γ)Οι εξερχόμενοι των Νοσοκομείων ή Κλινικών, εφ’ όσον, κατά γνωμάτευσιν αυτών έχουν ανάγκην να παραμείνουν εκτός νοσηλευτηρίου προς συμπλήρωσιν της θεραπείας των ή παρακολούθησιν ταύτης δικαιούνται του επιδόματος της προηγουμένης παραγράφου. Εν τη περιπτώσει ταύτη του αυτού επιδόματος δικαιούται και ο συνοδός. δ)Εις τους κατά τας διατάξεις της παρούσης παραγράφου μετακινουμένους ως και δια τους συνοδούς αυτών το Ταμείον καταβάλλει τα 2/3 της αξίας των εισιτηρίων β΄ θέσεως σιδηροδρόμου, ατμοπλοίου ή αεροπλάνου μεταβάσεως και επιστροφής. 7.Επί τη αιτήσει του ησφαλισμένου και μετ’ έγκρισιν του Διοικητικού Συμβουλίου δύναται να χορηγηθή προκαταβολή μέχρι ποσοστού 80% της πιθανής νοσηλείας εν τη αλλοδαπή». Το άρθρ. 37α προσετέθη δια του άρθρ. 1 Β.Δ. 80 της 31 Ιαν./12 Φεβρ. 1972 (ΦΕΚ Α΄ 24). Σελ. 1116,18(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ. 76 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Πρόσθετος Περίθαλψις Άρθρ.38.-Η πρόσθετος περίθαλψις περιλαμβάνει: α)Την παροχήν των παντός είδους προθέσεων και ετέρων βοηθητικών θεραπευτικών μέσων. β)Τας μηχανοθεραπείας, ηλεκτροθεραπείας ως και πάσας τας συναφείς θεραπείας και την λουτροθεραπείαν. Προθέσεις και θεραπευτικά μέσα Άρθρ.39.-1.Το Ταμείον παρέχει εις τους ησφαλισμένους τας προς αποκατάστασιν της υγείας ή της επαγγελματικής των ικανότητος ή προς ανακούφισιν εκ της νοσηράς των καταστάσεως αναγκαίας προθέσεις ως και τα διαρκούς χρήσεως θεραπευτικά μέσα. 2.Ως προθέσεις νοούνται τα τεχνητά μέλη, οι τεχνητοί οφθαλμοί, και αι πάσης φύσεως ορθοπεδικαί συσκευαί ως θεραπευτικά μέσα δε αι θεραπευτικαί ζώναι πάσης φύσεως, οι κηλεπίδεσμοι, οι ομφαλεπίδεσμοι ως και οι πάσης φύσεως επίδεσμοι, αι επιστραγαλίδες, αι επιγονατίδες, αι ελαστικαί περικνημίδες, τα πέλματα πλατυποδίας, τ’ ακουστικά βαρηκοΐας κλπ. 3.Αι προθέσεις και τα θεραπευτικά μέσα χορηγούνται υπό της Υπηρεσίας του Ταμείου μετά γνωμάτευσιν του Προϊσταμένου ιατρού, πλην των ακουστικών βαρηκοΐας και των ορθοπεδικών συσκευών δια τα οποία απαιτείται απόφασις της εν άρθρ. 13 του παρόντος Επιτροπής. «4.Προθέσεις και θεραπευτικά μέσα που υπόκεινται σε φθορά, επιδιορθώνονται ή αντικαθίστανται με δαπάνες του Ταμείου μετά από απόφαση του Διευθυντή Παροχών και ύστερα από γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού, εφόσον η φθορά είναι συνέπεια της κανονικής και για εύλογο χρόνο χρησιμοποίησής τους». Η παρ. 4 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 5 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 5.Για γενικών αποφάσεων του Διοικητικού Συμβουλίου δύνανται να καθορίζωνται αι περιπτώσεις και αι προϋποθέσεις υφ’ ας χορηγούνται αι προθέσεις και τα θεραπευτικά μέσα ως επίσης και η συμμετοχή των ησφαλισμένων εις την δαπάνην προμηθείας αυτών, ήτις δύναται να είναι διάφορος δι’ εκάστην κατηγορίαν ησφαλισμένων. 6.α)Αι προθέσεις και τα θεραπευτικά μέσα χορηγούνται δια των συμβεβλημένων μετά του Ταμείου καταστημάτων και εις την δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου καθορισθείσαν ποιότητα και τιμήν. β)Κατ’ εξαίρεσιν ο ησφαλισμένος δύναται να προμηθεύεται τα εγκριθέντα αυτώ θεραπευτικά μέσα ή προθέσεις παρά μη συμβαλλομένων καταστημάτων, εν τη περιπτώσει όμως ταύτη δεν δικαιούται ν’ απαιτήση παρά του Ταμείου πλείονα των όσων τούτο θα κατέβαλλε δια το αυτό είδος εις συμβεβλημένον κατάστημα. γ)Η αξία ειδών, μη προβλεπομένων υπό των ισχυουσών συμβάσεων καθορίζεται υπό του Διοικητικού Συμβουλίου. Ομματοϋάλια Άρθρ.5.-1.Υποχρεωτικώς ασφαλίζονται εις τον Κλάδον Ασθενείας: α)Οι απαρτίζοντες το πάσης φύσεως έμμισθον προσωπικόν του ΟΤΕ και οπωσδήποτε παρέχοντες υπηρεσίαν και αμειβόμενοι παρ’ αυτού δια περιοδικών αποδοχών. β)Οι απαρτίζοντες το πάσης φύσεως έμμισθον προσωπικόν του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού ΟΤΕ και οι οπωσδήποτε παρέχοντες υπηρεσίαν και αμειβόμενοι παρ’ αυτού δια περιοδικών αποδοχών. «γ)Κατ’ εξαίρεση το προσωπικό των εργοδοτών των προηγουμένων εδαφ. α΄ και β΄ που δικαιούται ασφάλισης με δικό του δικαίωμα και από άλλο Ασφαλιστικό Οργανισμό, μπορεί με δήλωσή του, που θα υποβάλει στο Ταμείο, να επιλέξει την ασφάλιση του άλλου Ασφαλιστικού Οργανισμού. Στην περίπτωση αυτή, επιτρέπεται επάνοδος στην ασφάλιση του Ταμείου, μετά πάροδο τουλάχιστον διετίας από κάθε επιλογή». Η περίπτ. γ΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το Άρθρ.40.-1.α)Το Ταμείον παρέχει εις τους ησφαλισμένους ομματοϋάλια των οποίων ούτοι κατά την γνωμάτευσιν ειδικού ιατρού έχουσι ανάγκην. «β)Κρύσταλλα απορροφητικά ή έγχρωμα ή άθραυστα προκειμένου περί παιδιών ηλικίας μέχρι 18 χρόνων, δύνανται να χορηγούνται με απόφαση του Προϊσταμένου της Δ/νσης Οικονομικών Παροχών, μετά από γνωμάτευση της Επιτροπής του άρθρ. 13 του παρόντος». Το εδάφ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 6 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. γ)Κρύσταλλα διπλεστιακά χορηγούνται μόνον εις τους εν υπηρεσία ησφαλισμένους και κατά την διαδικασίαν του εδαφ. β΄ του παρόντος. 2.Τα ομματοϋάλια δεν αντικαθίστανται προ της παρελεύσεως διετίας, πλην αν επήλθεν μεταβολή εις την όρασιν προσηκόντως διαπιστουμένη, καθιστώσα αναγκαίαν την αντικατάστασιν των κρυστάλλων ενωρίτερον οπότε αντικαθίστανται ταύτα ουχί όμως και ο σκελετός. 3.α)Η ποιότης και αι τιμαί των χορηγουμένων ομματοϋαλίων καθορίζεται δια γενικής αποφάσεως του Δ.Σ., η δε προμήθεια αυτών πραγματοποιείται παρά των συμβεβλημένων μετά του Ταμείου ειδικών καταστημάτων. β)Ο ησφαλισμένος προμηθευόμενος ομματοϋάλια βελτιωμένης ποιότητος, ή παρά καταστήματος μη συμβεβλημένου, δεν δικαιούται ν’ απαιτήση παρά του Ταμείου πλείονα των όσων τούτο θα κατέβαλλε βάσει των τιμολογίων του. 4.Δια γενικής αποφάσεως του Δ.Σ. δύναται να καθορίζεται συμμετοχή επί της αξίας δια την προμήθειαν των ομματοϋαλίων και δη διάφορος δι’ εκάστην κατηγορίαν ησφαλισμένων. (Αντί για τη σελ. 1116,181) Σελ. 1116,181(α) Τεύχος Ι-21-Σελ. 77 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΕΚΤΟΝ Περί των παροχών εις χρήμα Επίδομα λουτροθεραπείας Άρθρ.41.-1.α)Επίδομα λουτροθεραπείας χορηγείται εις τους αμέσως ησφαλισμένους διαδοχής τοιούτων, τους πάσχοντας εκ παθήσεων δι’ ας υπάρχει ένδειξις λουτροθεραπείας, κατά τους κανόνας της ιατρικής επιστήμης. β)Προς λουτροθεραπείαν εξομοιούται και η υποβολή εις ποσιθεραπείαν ή εις θεραπείαν δι’ εισπνοών, εφ’ όσον αύται πραγματοποιούνται εις τας ειδικάς λουτροπηγάς. «2.α)Το επίδομα λουτροθεραπείας χορηγείται με απόφαση του Διευθυντή Παροχών, μετά από γνωμάτευση της Κεντρικής Υγειονομικής Επιτροπής και κατόπιν γνωμάτευσης του γιατρού, ως προς την ανάγκη υποβολής σε θεραπεία με αυτοφυή λουτρά αναγνωρισμένα από την αρμόδια Κρατική Υπηρεσία». Το εδάφ. α΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 7 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. β)Αποκλείεται η χορήγησις επιδόματος εις υποβαλλομένους εις λουτροθεραπείαν δια τεχνητών λουτρών. γ)Εις τους υποβαλλομένους εις λουτροθεραπείαν εις λουτροπόλεις κειμένας εγγύς του τόπου της κατοικίας των αντί επιδόματος λουτροθεραπείας καταβάλλεται το αντίτιμον των λούσεων ως και αι δαπάναι μετακινήσεως, εφ’ όσον αθροιστικώς δεν υπερβαίνουν το εκάστοτε καθοριζόμενον ποσόν του επιδόματος λουτροθεραπείας. 3.Το ποσόν του επιδόματος λουτροθεραπείας καθορίζεται εκάστοτε δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου. 4.Δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου δύναται να χορηγήται εις τους μεταβαίνοντας προς λουτροθεραπείαν ησφαλισμένους προκαταβολικώς το εκάστοτε καθοριζόμενον επίδομα λουτροθεραπείας όπερ καταλογίζεται οριστικώς εις βάρος του λαβόντος, εφ’ όσον το αργότερον μέχρι της 30 Νοεμβρίου δεν ήθελεν προσκομίσει εις το Ταμείον βεβαίωσιν της οικείας αρχής βεβαιούσης ότι παρέμεινεν επί δέκα πέντε τουλάχιστον ημέρας εις την λουτρόπολιν και επραγματοποίησεν ισαρίθμους λούσεις. Σελ.1116,182(α) Τεύχος Ι-21-Σελ.78 5.Διακοπή της λουτροθεραπείας προ της παρελεύσεως 15 ημερών από της μεταβάσεως εις λουτρόπολιν και της πραγματοποιήσεως ισαρίθμων λούσεων συγχωρείται μόνον εις περίπτωσιν ασθενείας προσηκόντως αποδεικνυομένης διαρκείας δε μείζονος του τριημέρου. Εν τη περιπτώσει ταύτη το Ταμείον καταβάλλει, τόσα δέκατα πέμπτα του επιδόματος, όσαι αι πραγματοποιηθείσαι λούσεις εις ισαρίθμους ημέρας. 6.Εις ησφαλισμένους αναπήρους πολέμου μεταβαίνοντας προς λουτροθεραπείαν δαπάναις του Δημοσίου δύναται να χορηγήται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου και επί τη αιτήσει των βοήθημα μη δυνάμενον πάντως να είναι ανώτερον του επιδόματος λουτροθεραπείας. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Παρακολούθησις νοσηλευομένων εις νοσοκομεία, κλινικάς και σανατόρια και υποχρεώσεις αυτών Άρθρ.42.-1.Το Ταμείον ασκεί δια των αρμοδίων υγειονομικών οργάνων αυτού ελέγχον των νοσηλευομένων εις νοσοκομεία, κλινικάς και σανατόρια ησφαλισμένων ως προς την εξέλιξιν της νόσου των και την ακολουθουμένην θεραπευτικήν αγωγήν, τας πραγματοποιουμένας πάσης φύσεως εργαστηριακάς εξετάσεις και τα χορηγούμενα φάρμακα, έτι δε ως προς την τήρησιν των ιατρικώς επιβαλλομένων όρων υγιεινής και διαιτητικής. 2.Οι νοσηλευόμενοι εις νοσοκομεία, κλινικάς και σανατόρια ησφαλισμένοι υποχρεούνται να δέχωνται τον έλεγχον των αρμοδίων υγεινομικών οργάνων του Ταμείου και να παρέχουν προς αυτά πάσαν πληροφορίαν χρήσιμον δια την αποτελεσματικήν διενέργειαν του ελέγχου. 3.Οι νοσηλευόμενοι εις νοσοκομεία, κλινικάς και σανατόρια οφείλουν να συμμορφούνται προς τον εσωτερικόν κανονισμόν του εις ο νοσηλεύονται νοσοκομείου, κλινικής ή σανατορίου και τας οδηγίας των θεραπόντων ιατρών. 4.Η παρά του νοσηλευομένου παράβασις των εν παρ. 2 και 3 οριζομένων, ως και η εν γένει συμπεριφορά αυτού κατά τρόπον επιβραδύνοντα την θεραπείαν του δύναται να επισύρη κατ’ αυτού την πρόσκαιρον ή οριστικήν διακοπήν των παροχών του Κλάδου Ασθενείας επιβαλλομένην δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου. Εξωσανατοριακόν επίδομα Άρθρ.43.-1.α)Επί περιπτώσεων φυματιώσεως κρινομένων εκ της μορφής ή εντοπίσεως της νόσου, της γενικής καταστάσεως της υγείας του ασθενούς και των εν γένει όρων της κατ’ οίκον διαβιώσεως αυτού, δύναται να παρέχεται αντί σανατοριακής περιθάλψεως εξωσανατοριακόν επίδομα. «2.Το εξωσανατοριακό επίδομα χορηγείται με απόφαση του Διευθυντή Παροχών μετά από γνωμάτευση της ΚΥΕ, στην οποία πρέπει να βεβαιώνεται απαραίτητα η συνδρομή των προϋποθέσεων της παρ. 1 του παρόντος και να καθορίζεται ο χρόνος της επιδότησης». Η παρ. 2 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 8 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 1 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 3.Η διάρκεια της εξωσανατοριακής επιδοτήσεως δεν δύναται να υπερβαίνη το εξάμηνον. Εν περιπτώσει υποτροπής της νόσου δεν παρέχεται νέα εξωσανατοριακή επιδότησις πλην εάν πρόκειται περί νέας περιπτώσεως ασχέτου προς την δι’ ην επιδοτήθη τοιαύτην. 4.Το ποσόν του εξωσανατοριακού επιδόματος καθορίζεται δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου δεν δύναται δε να είναι ανώτερον του 1/3 των νοσηλείων της Ββ΄ θέσεως των εν τη περιοχή Αττικής Κρατικών Σανατορίων ή των τοιούτων των αποτελούντων Ν.Π. Δημοσίου ή Ιδιωτικού Δικαίου ή ανηκόντων εις τοιαύτα. Ειδική προστασία φυματικών Άρθρ.44.-1.α)Από της εξόδου του εκ του σανατορίου, ή της λήξεως της εξωσανατοριακής επιδοτήσεως ο ησφαλισμένος δικαιούται μετασανατοριακής επιδοτήσεως επί χρόνον ουχί μεγαλύτερον του εξαμήνου. «β)Το μετασανατοριακό επίδομα καταβάλλεται με απόφαση του Διευθυντή Παροχών και μετά από γνωμάτευση της Επιτροπής του άρθρ. 13 του παρόντος που καθορίζει το χρόνο της επιδότησης». Η περίπτ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 9 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 2.α)Ησφαλισμένοι νοσηλευθέντες εις σανατόριον ή τυχόντες εξωσανατοριακής επιδοτήσεως αναλαμβάνοντες υπηρεσίαν παρά τινι των εν άρθρ. 5 παρ. 1 εδάφ. α΄ και β΄ αναφερομένων εργοδοτών, δικαιούνται επί χρονικόν διάστημα μέχρις εννέα μηνών επιδόματος αναπροσαρμογής χορηγουμένου κατά τα εν εδαφ. β΄ της παρ. 1 του παρόντος οριζόμενα. 3.Το ποσόν των εν παρ. 1 και 2 του παρόντος επιδομάτων, είναι ενιαίον, καθορίζεται δε δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας. 4.Επί τριετίαν από της εξόδου των εκ του σανατορίου ή της λήξεως της εξωσανατοριακής επιδοτήσεως και εφ’ όσον δεν χορηγείται εν των παρ. 1 και 2 του παρόντος επιδομάτων, ο ησφαλισμένος δικαιούται κατά τους θερινούς μήνας, εφ’ άπαξ οικονομικής ενισχύσεως δι’ αεροθεραπείαν, της οποίας το ποσόν καθορίζεται κατά τα εν παρ. 3 οριζόμενα. 5.Υπό τας εν παρ. 4 του παρόντος προϋποθέσεις ο ησφαλισμένος ο διατελών εις την ενεργόν υπηρεσίαν τινός των εν άρθρ. 5 παρ. 1 αναφερομένων εργοδοτών δικαιούται κατά τους θερινούς μήνας μηνιαίας αναρρωτικής αδείας δι’ αεροθεραπείαν. Παιδική Αντίληψις Άρθρ.45.-1.α)Εις ησφαλισμένους ανηλίκους πάσχοντας εκ παιδικής φυματιώσεως δύναται να παρέχηται περίθαλψις εις πρεβαντόρια ή νοσοκομεία εφαρμοζομένων των εν άρθρ. 37 οριζομένων ως προς τον τρόπον εισαγωγής, την παράτασιν της νοσηλείας κλπ. (Αντί για τη σελ. 1116,19(α) Σελ. 1116,19(β) Τεύχος Ι-21-Σελ. 79 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 β)Κατ’ εξαίρεσιν εις ησφαλισμένους ανηλίκους μη υπερβάντας το 8ον έτος της ηλικίας των, δύναται μετά γνωμάτευσιν της εν άρθρ. 13 Επιτροπής αντί πρεβαντοριακής περιθάλψεως να παρέχηται το εν άρθρ. 43 παρ. 4 του παρόντος επίδομα μειωμένον εις το ήμισυ και επί χρόνον ουχί μείζονα του εξαμήνου. γ)Από της εξόδου του εκ του πρεβαντορίου ή νοσοκομείου ένθα ενοσηλεύθη δια παιδικήν φυματίωσιν ο ησφαλισμένος ανήλικος δικαιούται να τύχη μετά γνωμάτευσιν της εν άρθρ. 13 Επιτροπής επιδόματος αποκαταστάσεως δια χρόνον μη δυνάμενον να υπερβαίνη τους 9 μήνας. Το ποσόν του επιδόματος, ορίζεται ίσον προς το εν εδαφ. β΄ της παρούσης. «2.Σε ασφαλισμένους κωφαλάλους, τυφλούς ή διανοητικά καθυστερημένους και ηλικίας μέχρι 26 ετών, παρέχονται με απόφαση του Διευθυντή Παροχών και έξοδα φοίτησης σε ειδικές σχολές, εφόσον από τη φοίτηση, σύμφωνα με γνωμάτευση της ΚΥΕ, προσδοκάται βελτίωση των συνεπειών της αναπηρίας τους. Η φοίτηση παρέχεται, κατά προτίμηση, σε σχολές που ανήκουν στο Κράτος ή αποτελούν Ιδρύματα και με βάση τα τιμολόγια αυτών». Η παρ. 2 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 10 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 3.α)Εις ανηλίκους ησφαλισμένους εμφανίζοντας βαρείαν ψυχικήν ή σωματικήν αναπηρίαν και συνεπεία ταύτης μη δυναμένους ν’ ανταποκριθούν εις τας στοιχειώδει σωματικάς των ανάγκας παρέχεται περίθαλψις εν ασύλω. «β)Η περίθαλψη σε άσυλο παρέχεται με απόφαση του Διευθυντή Παροχών μετά από γνωμάτευση της ΚΥΕ, εφόσον δε η περίθαλψη αυτή παρατείνεται πέραν της πενταετίας, ο ασφαλισμένος συμμετέχει στη δαπάνη περίθαλψης με ποσοστό 20%». Η περίπτ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρο 10 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς αρχίζει από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. γ)Η εν ασύλω περίθαλψις παρέχεται κατά προτίμησιν εις άσυλα ανήκοντα εις το Κράτος ή αποτελούντα ιδρύματα και επί τη βάσει των τιμολογίων αυτών. «4.α)Δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, το Ταμείον δύναται να οργανώση κατά τους θερινούς μήνας παιδικάς κατασκηνώσεις, ων η λειτουργία διέπεται υπό του ισχύοντος Κανονισμού κατασκηνώσεων. Σελ. 1116,20(β) Τεύχος Ι-21-Σελ. 80 «β)Παιδιά ασφαλισμένων, που συμπληρώνουν το 5ο χρόνο της ηλικίας τους μέχρι και το 14ο, μπορούν μετά από απόφαση του Δ.Σ. να μετέχουν με δαπάνες του Ταμείου σε κατασκηνώσεις που οργανώνουν το Δημόσιο ή Ν.Π.Δ.Δ. ή οργανώσεις ή ιδιώτες, υπό την προϋπόθεση ότι στον τόπο κατοικίας τους δεν λειτουργεί κατασκήνωση του Ταμείου. Ως ημερομηνία γεννήσεως, για τη συμπλήρωση του 5ου έτους της ηλικίας λογίζεται η 31η Δεκεμβρίου και για τη συμπλήρωση του 14ου η 1η Ιανουαρίου». Η περίπτ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρο μόνο Π.Δ. 703/6-21 Δεκ. 1982 (ΦΕΚ Α΄ 148). γ)Εν τη περιπτώσει του προηγουμένου εδαφίου το Ταμείον καταβάλλει εις τον γονέα ησφαλισμένον, ή εις την υπ’ αυτού επιλεγείσαν δια το τέκνον του κατασκήνωσιν την δαπάνην συμμετοχής επί βάσει ημερησίου εφοδίου καθοριζομένου δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου εγκρινομένης υπό του Υπουργού Κοινωνικών Υπηρεσιών και επί τη προσκομίσει των νομίμων δικαιολογητικών. Τα του τρόπου συμμετοχής και εποπτείας των κατασκηνώσεων καθορίζονται δι’ ομοίας αποφάσεις. δ)Ανήλικα τέκνα ησφαλισμένων δύνανται να μετάσχουν των πλησιεστέρων προς την κατοικίαν των κατασκηνώσεων των οργανουμένων υπό του Ταμείου της δαπάνης των οδοιπορικών τούτων και του συνοδού των βαρυνούσης το Ταμείον». Η παρ. 4 ετροποποιήθη ως άνω δια του Π.Δ. 479 της 5/10 Ιουλ. 1976 (ΦΕΚ Α΄ 173). 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Έξοδα μετακινήσεως ασθενών Άρθρ.46.-1.α)Εφ’ όσον εις τον τόπον κατοικίας του ησφαλισμένου δεν είναι δυνατή η παροχή της δεούσης περιθάλψεως, το Ταμείον καταβάλλει τας δαπάνας μετακινήσεως του ασθενούς μέχρι του πλησιεστέρου προς την κατοικίαν του Κέντρου ένθα είναι εφικτή η παροχή της ενδεδειγμένης περιθάλψεως β)Ομοίως το Ταμείον καταβάλλει έξοδα μετακινήσεως του ησφαλισμένου, οσάκις ούτος καλείται ίνα εμφανισθή ενώπιον των εν άρθρ. 13, 15 και 17 του παρόντος προβλεπομένων Επιτροπών, ως και οσάκις καλείται υπό της υγειονομικής υπηρεσίας προς έλεγχον της καταστάσεως της υγείας του. γ)Οσάκις ως εκ της καταστάσεως της υγείας του ασθενούς κατά την κρίσιν του Υγειον. Συμβουλίου ή της ηλικίας αυτού κρίνεται απαραίτητος, δύναται να δικαιολογηθή η χρησιμοποίησις ετέρου προσώπου ως συνοδού. 2.α)Δια την μετακίνησιν ασθενούς κατά τα εν παρ. 1 του παρόντος απαιτείται προηγούμενη έγκρισις του Προϊσταμένου ιατρού παρεχομένη μετά γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού. «β)Κατ’ εξαίρεση σε επείγουσες περιπτώσεις η έγκριση μετακίνησης δύναται να παρέχεται εκ των υστέρων με απόφαση του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού». Το εδάφ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Σελ. 1116,06(η) Τεύχος 1089-Σελ. 2 2.Υποχρεωτικώς δια το Ταμείον και επί τη αιτήσει των ασφαλίζονται εις τον Κλάδον Ασθενείας: α)Οι λαμβάνοντες σύνταξιν παρά του Ταμείου. β)Οι διατελέσαντες υπάλληλοι του ΟΤΕ και καταστάντες συνταξιούχοι του Δημοσίου ως και οι δικαιοδόχοι αυτών εφ’ όσον κατά τον χρόνον του θανάτου του δικαιοπαρόχου των, ήσαν ησφαλισμένοι παρά τω Ταμείω. γ)Οι συνεχίζοντες την ασφάλισίν των παρά τω Ταμείω κατά το άρθρ. 30 του παρόντος. δ)Οι απ’ ευθείας παρά του ΟΤΕ συνταξιοδοτούμενοι. ε)Οι εν εδαφ. α΄ και β΄ του παρόντος υποχρεούνται να ζητήσουν την ασφάλισίν των εντός τριμήνου αποκλειστικής προθεσμίας αφ’ ης κατέστησαν συνταξιούχοι. 3.Τη αιτήσει του ΟΤΕ ασφαλίζονται εις τον Κλάδον Ασθενείας οι πλοίαρχοι και τα πληρώματα των καλωδιακών πλοίων ή άλλων πλωτών μέσων του ΟΤΕ, εφαρμοζομένων αναλόγως των διατάξεων του άρθρ. 23 του Νόμ. 1752/
- 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Μέλη Οικογενείας άρθρ. 11 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 3.α)Εις τους κατά την παρ. 1 του παρόντος μετακινουμένους το Ταμείον καταβάλλει την δαπάνην μετακινήσεως συμπεριλαμβανομένης εις αυτήν και της τοιαύτης της επιστροφής εις τον τόπον της κατοικίας των, υπολογιζομένην επί τη βάσει του εισιτηρίου Β΄ θέσεως σιδηροδρόμου ή ατμοπλοίου ή της απλής θέσεως επί των λοιπών μέσων συγκοινωνίας (αυτοκινήτων-βενζινοπλοίου) ή αεροπλάνου οσάκις δικαιολογείται τούτο εκ της καταστάσεως της υγείας του μετακινουμένου. «β)Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, που δικαιολογούνται από τη φύση της νόσου ή από τη δυσχέρεια μετακίνησης με συνήθη μεταφορικά μέσα, δύναται με απόφαση του Δ/ντή Παροχών, μετά από γνώμη του Προϊσταμένου του Γραφείου Υγειονομικού να δικαιολογηθεί η χρησιμοποίηση εκτάκτου μεταφορικού μέσου, ελικοπτέρου ταξί κ.λ.π.». Το εδάφ. β΄ αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 11 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 4.Κατά τας περιπτώσεις των εδαφ. α΄ και β΄ της παρ. 1 του παρόντος και εφ’ όσον κατά βεβαίωσιν του Προϊσταμένου ιατρού επιβάλλεται η διαμονή του ησφαλισμένου μακράν του τόπου της κατοικίας του και δη εκτός νοσηλευτηρίου, το Ταμείον καταβάλλει προς αντιμετώπισιν των στοιχειωδών αναγκών του ησφαλισμένου επίδομα, του οποίου το ύψος ορίζεται δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου. 5.α)Επί βαρέων περιστατικών και εφ’ όσον κατά γνωμάτευσιν του Προϊσταμένου ιατρού, ως εκ της καταστάσεως της υγείας του ασθενούς επιβάλλεται η χρησιμοποίησις ιδιαιτέρου μεταφορικού μέσου, το Ταμείον καταβάλλει την δαπάνην μεταφοράς του ασθενούς εις νοσοκομείον κλπ. β)Αποκλείεται η καταβολή εξόδων μεταφοράς εις ασθενείς μεταβαίνοντας εις ιατρούς κλπ. προς θεραπείαν εντός της πόλεως. Επίδομα λόγω ασθενείας Άρθρ.47.-1.α)Ησφαλισμένος τελών εις την ενεργόν υπηρεσίαν τινός των εν άρθρ. 5 παρ. 1 του παρόντος αναφερομένων εργοδοτών απέχων της εργασίας του συνεπεία ασθενείας καθιστώσης αυτόν ανίκανον προς εκτέλεσιν των καθηκόντων του, δικαιούται χρηματικού επιδόματος (επίδομα λόγω ασθενείας) δι’ εκάστην ημέραν τοιαύτης αποχής. β)Η προς εργασίαν ανικανότης βεβαιούται δια γνωματεύσεως της εν άρθρ. 13 του παρόντος Επιτροπής. 2.α)Το επίδομα ασθενείας καταβάλλεται δι’ όσας ημέρας διαρκεί η ανικανότης, ουχί πάντως δια πλείονας των 180 ημερών. β)Κατ’ εξαίρεσιν επί νευροψυχικών παθήσεων ή φυματιώσεως ή καρκίνου ή καρδιοπαθείας ή εργατικού ατυχήματος, ο χρόνος της επιδοτήσεως ορίζεται εις 360 ημέρας. γ)Το επίδομα ασθενείας καταβάλλεται και δια τας μη εργασίμους ημέρας. 3.α)Το ποσόν του ημερησίου επιδόματος ασθενείας ορίζεται ίσον προς το ήμισυ του 1/30 των μηνιαίων αποδοχών του ησφαλισμένου. β)Ως αποδοχαί εφ’ ων υπολογίζεται το επίδομα ασθενείας νοούνται αι εν παρ. 2 του άρθρ. 24 του παρόντος οριζόμεναι τοιαύται. Δεν εμπίπτει εις την κατά τ’ ανωτέρω έννοιαν των αποδοχών το επίδομα οικογ. βαρών, εφ’ όσον παρέχεται αντιστοίχως προσαύξησις του επιδόματος ασθενείας κατά τ’ ανωτέρω οριζόμενα. γ)Εφ’ όσον ο ησφαλισμένος προστατεύει μέλη οικογενείας εκ των εν άρθρ. 6 του παρόντος αναφερομένων, το εν εδαφ. α΄ του παρόντος επίδομα προσαυξάνεται κατά ποσοστόν 10% δι’ έκαστον εξ αυτών, της τοιαύτης προσαυξήσεως, μη δυναμένης να υπερβαίνη πάντως τα 30%. 4.Ησφαλισμένοι νοσηλευόμενοι εις πάσης φύσεως νοσηλευτήρια δαπάναις του Ταμείου δικαιούνται του εν παρ. 3 εδάφ. α΄ του παρόντος επιδόματος μειουμένου εις το 1/3 εφ’ (Αντί για τις σελ. 1116,21(γ)-1116,221) Σελ. 1116,21(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ.81 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) 39.Μ.α.11 όσον ουδέν προστατεύουν μέλος οικογενείας εκ των εν άρθρ. 6 του παρόντος αναφερομένων ή εις τα 2/3 εφ’ όσον προστατεύουν έν μέλος. 5.Το επίδομα ασθενείας δεν καταβάλλεται εφ’ όσον ο ησφαλισμένος λαμβάνει παρά εργοδότου του πλήρεις αποδοχάς. 6.Οσάκις κατά γνωμοδότησιν του Υγειονομικού Συμβουλίου ή προς εργασίαν ανικανότης ή παράτασις ταύτης οφείλεται εις υπαιτιότητα του ησφαλισμένου, το Ταμείον δύναται μετ’ απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου να αρνηθή ή να διακόψη την καταβολήν του επιδόματος ασθενείας. Επιδόματα Μητρότητας Άρθρ.48.-«1.Η άμεσα ασφαλισμένη και η σύζυγος του άμεσα ασφαλισμένου δικαιούται από το Ταμείο, επιδομάτων μητρότητας για 49 ημέρες προ της πιθανής ημέρας τοκετού (επίδομα κυήσεως) και 49 ημέρες μετά τον τοκετό (επίδομα τοκετού). Τα επιδόματα μητρότητας (κυοφορία και λοχείας) που θα καταβάλλονται κατά την ημερομηνία του τοκετού θα είναι ίσα με το 70/πλάσιο του ημερομισθίου του ανειδίκευτου εργάτη, που ισχύει κάθε φορά στην αρχή του χρόνου. 2.Σε περίπτωση που η σύζυγος του ασφαλισμένου δικαιούται επιδομάτων μητρότητας, από άλλη πηγή, το Ταμείο καταβάλλει στο δικαιούχο τη διαφορά. 3.Σε περίπτωση ανώμαλου τοκετού (καισαρική τομή κ.λ.π.) το Ταμείο καταβάλλει τα έξοδα νοσηλείας με βάση το τιμολόγιο που προβλέπει κάθε φορά το σχετικό π.δ/γμα και τη διαφορά των επιδομάτων μητρότητας μέχρι του ποσού που καθορίζεται από την παρ. 1 του άρθρου αυτού». Το άρθρ. 48 αντικαταστάθηκε ως άνω από τις παρ. 1-3 άρθρ. 12 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Επίδομα τοκετού Άρθρ.49.-(Καταργήθηκε ως άνω από την παρ. 4 άρθρ. 12 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως). Έξοδα κηδείας Άρθρ.50.-«1.α)Σε περίπτωση θανάτου άμεσα ασφαλισμένου ή συνταξιούχου καταβάλλονται στους πλησιέστερους συγγενείς (σύζυγος, παιδιά, γονείς, αδέλφια), που επιμελούνται της κηδείας, έξοδα κηδείας ίσα με το 60/πλάσιο του ημερομισθίου του ανειδίκευτου εργάτη που ισχύει στην αρχή του χρόνου. Σελ. 1116,22(δ) Τεύχος Ι-21-Σελ. 82 β)Σε περίπτωση που επιμελούνται της κηδείας τρίτα πρόσωπα, καταβάλλονται τα πραγματικά έξοδα και μέχρι του ποσού που ορίζεται στο εδάφ. α΄ της προηγούμενης παραγράφου. 2.Σε περίπτωση θανάτου μέλους οικογένειας, ασφαλισμένου κατά τις διατάξεις του άρθρ. 6 του παρόντος Κανονισμού, καταβάλλεται το μισό του ποσού που ορίζεται πιο πάνω από το εδάφ. α΄ της παρ. 1, εκτός από την περίπτωση που επιμελούνται της κηδείας τρίτα πρόσωπα, οπότε καταβάλλονται τα πραγματικά έξοδα και μέχρι το μισό του ποσού που ορίζεται στο εδάφ. α΄ της παρ.
- 3.Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος ή ο συνταξιούχος ή τα ασφαλισμένα μέλη της οικογένειάς τους, δικαιούνται έξοδα κηδείας και από άλλη πηγή, το Ταμείο καταβάλλει στο δικαιούχο τη διαφορά». Το άρθρ. 50 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 13 Π.Δ. 109/14 Απρ.-12 Μαΐου 1987 (ΦΕΚ Α΄ 64), του οποίου η ισχύς σύμφωνα με το άρθρ. 14 αυτού αρχίζει από την πρώτη του επόμενου μήνα από τη δημοσίευσή του στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΕΒΔΟΜΟΝ Τελικαί Διατάξεις Αποθεραπεία ασθενούς Άρθρ.51.-1.α)Ησφαλισμένος διατελών υπό περίθαλψιν οιασδήποτε φύσεως και αποβάλων εξ οιουδήποτε λόγου την ιδιότητα του ησφαλισμένου, δικαιούται να συνεχίση την αρξαμένην θεραπείαν μέχρι της αποθεραπείας του. 2.Εις τας περιπτώσεις της παρ. 1 του παρόντος η περίθαλψις συνεχιζομένη δεν δύναται να υπερβαίνη κατά τον χρόνον και έκτασιν τα εν τω παρόντι διαγραφόμενα όρια. 39.Μ.α.11 Ταμείο Ασφαλίσεως Προσωπικού Ο.Τ.Ε.(Τ.Α.Π.-Ο.Τ.Ε.) Εξέτασις προσλαμβανομένων