17. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Αριθ. 400/106 της 3/24 Φεβρ. 1979 (ΦΕΚ Β' 191) (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 255 της 16 Μαρτ. 1979) Περί εγκρίσ

17. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Αριθ. 400/106 της 3/24 Φεβρ. 1979 (ΦΕΚ Β' 191) (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 255 της 16 Μαρτ. 1979) Περί εγκρίσεως Κανονισμού Νοσοκομειακής Περιθάλψεως ησφαλισμένων του Ο.Γ.Α. Έχοντες υπ' όψει: α)Τας διατάξεις των άρθρ. 14 και 19 του Νόμ. 4169/1961 «περί Γεωργικών Κοινωνικών Ασφαλίσεων». β)Τας διατάξεις του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961, ως αντικατεστάθη υπό του άρθρ. 7 του Ν.Δ. 1390/ 1973. γ)Τας διατάξεις του Β.Δ. 934/1966 «περί παροχής Νοσοκομειακής Περιθάλψεως εις τους ησφαλισμένους και συνταξιούχους του ΟΓΑ», ως ετροποποιήθη υπό του άρθρ. 12 του Ν.Δ. 1390/1973 και του Π.Δ. 216/1974. δ)Την υπ' αριθ. 7/4539/73 Υπουργικήν Απόφασιν «περί εγκρίσεως του Κανονισμού Νοσοκομειακής Περιθάλψεως ησφαλισμένων και συνταξιούχων του ΟΓΑ κ.λ.π.». ε)Την υπ' αριθ. Α3/2087/6.12.77 (ΦΕΚ 1278/ 6.12.77 τ. Β') Κοινήν Απόφασιν Πρωθυπουργού και Υπουργού Κοινωνικών Υπηρεσιών «περί αναθέσεως αρμοδιοτήτων εις τους Υφυπουργούς Κοινωνικών Υπηρεσιών». ς)Την υπ' αριθ. 7/19.1.1979 Απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου του ΟΓΑ, αποφασίζομεν: Εγκρίνομεν τον «Κανονισμόν Νοσοκομειακής Περιθάλψεως ησφαλισμένων του ΟΓΑ» ως κάτωθι: ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ «Νοσοκομειακής Περιθάλψεως Ησφαλισμένων του ΟΓΑ». Αντικείμενον Κανονισμού Άρθρ.1.-Δια του παρόντος Κανονισμού καθορίζονται: α)Αι καθ' έκαστον χορηγητέαι παροχαί της νοσοκομειακής περιθάλψεως, η έκτασις αυτών, αι προϋποθέσεις, ο τρόπος ως και η εν γένει διαδικασία της χορηγήσεως των παροχών τούτων. β)Αι προϋποθέσεις, η έκτασις, η καταβλητέα δαπάνη και η διαδικασία της νοσηλείας εν τη αλλοδαπή. γ)Ο τρόπος αναγνωρίσεως ως προστατευομένων μελών των ανικάνων προς εργασίαν ή σπουδαζόντων ενηλίκων τέκνων ησφαλισμένων και συνταξιούχων του ΟΓΑ. Εννοιολογικοί προσδιορισμοί άρθρ. 5 του παρόντος και τα εδάφ. α' και β' της παρ. 3 του αυτού άρθρου και υπό τους τιθεμένους δια των διατάξεων του παρόντος περιορισμούς. 3.Υπό του ΟΓΑ παρέχονται εις ασθενείς αι επόμεναι παροχαί περιθάλψεως, εφ' όσον κρίνεται δυνατή και συμφερωτέρα δια τον ΟΓΑ η χορήγησις τούτων του ασθενούς παραμένοντος εκτός θεραπευτηρίου: α)Απλαί χειρουργικαί επεμβάσεις. β)Αίμα και τα παράγωγα ή υποκατάστατα αυτού, αυξητικαί ορμόναι εις πάσχοντας εξ υποφυσιογενούς νανισμού, οξυγόνον, ιδιοσκευάσματα διατροφής και αναπτύξεως των πασχόντων εκ φαινυλκετονουρίας και της αυτής οικογενείας νόσων, μαλαξοθεραπείαι, κινησιοθεραπείαι και οζονοθεραπείαι. «γ.Οι παροχές για τις οποίες προβλέπουν τα εδάφ. β' και γ' της παρ. 2 του άρθρ. 5 του παρόντος, το τεστ σακχάρου, καθώς και τα υλικά, που χρησιμοποιούν οι νεφροπαθείς, οι οποίοι κάνουν θεραπεία με τη μέθοδο της συνεχούς φορητής περιτοναϊκής κάθαρσης. Για τη δαπάνη των υλικών αυτών, αποδίδεται από τον ΟΓΑ στους ανωτέρω νεφροπαθείς, για μεν τα μη αναλώσιμα, όπως λαβίδας KOCHER, ατομική ζυγαριά, ηλεκτρική θερμοφόρα, κ.λ.π., η αξία αγοράς τους εφάπαξ, η οποία όμως δεν μπορεί σε καμιά περίπτωση να υπερβαίνει, συνολικά, το πενταπλάσιο της κατώτατης σύνταξης αναπηρίας, που καταβάλλεται κάθε φορά από τον ΟΓΑ, για δε τα αναλώσιμα υλικά, όπως βαμβάκι, γάζες κλπ., καθώς και για την τυχόν δαπάνη μεταφοράς του διαλύματος της αιμοκάθαρσης, κάθε μήνα, ποσό ίσο με μια μηνιαία κατώτατη σύνταξη αναπηρίας, που καταβάλλεται κάθε φορά από τον ΟΓΑ». Η περίπτ. γ' αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 3 της 400/646/29 Απρ.-3 Μαΐου 1985 (ΦΕΚ Β' 249) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. «γα.Στα άτομα που πάσχουν από νεανικό διαβήτη, παρέχονται οι σύριγγες για τις ενέσεις ινσουλίνης καθώς και εφάπαξ, η φορητή συσκευή, για τον προσδιορισμό του σακχάρου στο αίμα. Για τα παραπάνω είδη αποδίδεται από τον ΟΓΑ η αξία προμήθειάς τους, η οποία στην περίπτωση της φορητής συσκευής δεν μπορεί να υπερβαίνει το 5πλάσιο της κατώτατης σύνταξης αναπηρίας που καταβάλλεται κάθε φορά από τον ΟΓΑ. (Αντί για τη σελ. 1068,7261(α) Σελ. 1068,7261(β) Τεύχος Η42-Σελ. 79 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 Η διάταξη αυτή ισχύει και για τις εκκρεμείς υποθέσεις που υπάρχουν στον ΟΓΑ". Η περίπτ. γα' προστέθηκε από την παρ. 2 της Φ.400/1649/13 Νοεμ.-10 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Β' 740) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. «δ.Τα θεραπευτικά μέσα και όργανα παροδικής χρήσεως, τα βοηθητικά θεραπευτικά μέσα τα αναγκαία για μετεγχειρητικές καταστάσεις ή για ανακούφιση της νοσηρής καταστάσεως του ασθενή, ορθοπεδικά είδη, μηχανήματα και τεχνητά μέλη για τα οποία προβλέπουν τα εδάφ. α, β, και δ, της παρ. 3 του άρθρ. 5 του παρόντος». Η περίπτ. δ' αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 5 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών. ε.(Καταργήθηκε από το άρθρ. 16 της 400/326/3 Μαρτ.-5 Απρ. 1983 (ΦΕΚ Β' 144) αποφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων, κατωτ. αριθ. 23). ς)Ειδική εκπαίδευσις κωφαλάλων, τυφλών και απροσαρμόστων παίδων καθώς και η αναγκαία περίθαλψις-αγωγή άρσεως των συνεπειών της αναπηρίας ή αποκαταστάσεως της επαγγελματικής ικανότητος των εν γένει σωματικώς και ψυχικώς αναπήρων. 4.Αι παροχαί του παρόντος άρθρου δεν χορηγούνται υπό των συμβεβλημένων ιδιωτικών κλινικών, εξαιρέσει των ιδιωτικών ειδικών εκπαιδευτηρίων κωφαλάλων, τυφλών και απροσαρμόστων παίδων. 5.Αι παροχαί περί των οποίων αι παρ. 2 και 3 του παρόντος άρθρου παρέχονται ες τους εξωτερικούς ασθενείς μετά προηγουμένην έγκρισιν του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού. Παροχές Μητρότητας Άρθρ.6α.-«1.Οι γυναίκες οι οποίες κατά το χρόνο του τοκετού τους είναι ασφαλισμένες στον Κλάδο Ασθενείας του ΟΓΑ, δικαιούνται από τον Οργανισμό αυτό εφάπαξ τα παρακάτω χρηματικά ποσά (παροχές μητρότητας): α.Δραχμ. 50.000 ως επίδομα κυοφορίας και λοχείας. β.Δραχμ. 20.000 ως βοήθημα τοκετού, σε περίπτωση που ο τοκετός πραγματοποιηθεί σε Θεραπευτήριο-Μαιευτήριο, στο οποίο σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία του ΟΓΑ, δεν προβλέπεται η παροχή μαιευτικής περίθαλψης με δαπάνες του Οργανισμού ή δωρεάν. γ.Αν γεννηθούν δίδυμα, τρίδυμα κλπ. και βρίσκονται στη ζωή κατά την ημερομηνία υποβολής της αίτησης για την χορήγηση των παροχών, το επίδομα κυοφορίας και λοχείας αυξάνεται κατά 50% για κάθε παιδί πέραν του ενός. Σελ. 1068,7262(β) Τεύχος Η42-Σελ. 80 2.Οι ανωτέρω παροχές χορηγούνται σε κάθε περίπτωση τοκετού που συντάσσεται ληξιαρχική πράξη γέννησης. 3.Για τη χορήγηση των παροχών μητρότητας πρέπει η δικαιούχος να υποβάλλει σχετική αίτησηδήλωση, σε ειδικό έντυπο του ΟΓΑ, που υπογράφεται από την ίδια ή το σύζυγό της. Σε περίπτωση θανάτου της, δικαιούχου η αίτησηδήλωση υποβάλλεται από τον έχοντα δικαίωμα να εισπράξει τις ανωτέρω παροχές, όπως παρακάτω ορίζεται. Η αίτηση-δήλωση παραδίδεται στον Ανταποκριτή του ΟΓΑ του τόπου της μόνιμης κατοικίας της δικαιούχου, ο οποίος τη στέλνει στη Διοίκηση του ΟΓΑ, αφού πρώτα την καταχωρήσει στο ειδικό πρωτόκολλο του ΟΓΑ. Στην ανωτέρω αίτηση-δήλωση πρέπει απαραίτητα να γράφονται τα παρακάτω: τα στοιχεία ταυτότητας της δικαιούχου, ο αριθμός της αστυνομικής της ταυτότητας, το έτος γέννησής της, ο τόπος κατοικίας της η οικογενειακή της κατάσταση, το μαιευτήριο στο οποίο γέννησε, αν επιβαρύνθηκε η ίδια με τη δαπάνη του τοκετού και αν το παιδί που γεννήθηκε βρίσκεται στη ζωή. Μαζί με την αίτηση υποβάλλονται: α)Αντίγραφο ή απόσπασμα ληξιαρχικής πράξης γέννησης του παιδιού. β)βεβαίωση του Ανταποκριτή του ΟΓΑ, από την οποία να προκύπτει, ότι η δικαιούχος ήταν ασφαλισμένη στον ΟΓΑ κατά το χρόνο του τοκετού, γ)πρωτότυπο δελτίο παροχής υπηρεσιών του Θεραπευτηρίου-Μαιευτηρίου. Το στοιχείο αυτό απαιτείται μόνο στις περιπτώσεις που οι ενδιαφερόμενοι ζητούν και το βοήθημα τοκετού. Σε περίπτωση θανάτου της ασφαλισμένης, απαιτείται και αντίγραφο ή απόσπασμα ληξιαρχικής πράξης θανάτου της, αν δε τη φροντίδα του παιδιού που γεννήθηκε την έχει συγγενικό πρόσωπο, υποβάλλεται και σχετική υπεύθυνη δήλωση του προσώπου αυτού. δ)Με απόφαση του Διοικητή του ΟΓΑ μπορεί να ζητηθεί η υποβολή και άλλων σχετικών στοιχείων. 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 4.Αρμόδιος για την έκδοση της πράξης χορήγησης των παροχών μητρότητας είναι ο Προϊστάμενος της αρμόδιας Υπηρεσιακής μονάδας του Κλάδου Υγείας του ΟΓΑ, ή άλλος υπάλληλος της Διοίκησης του ΟΓΑ, που ορίζεται από το Διοικητή του Οργανισμού αυτού. Κατά της πράξης του ανωτέρω επιτρέπεται η υποβολή ένστασης από τον ενδιαφερόμενο ενώπιον της Επιτροπής που προβλέπεται από την παρ. 1 του άρθρ. 10 του Κανονισμού «περί της διαδικασίας χορήγησης οικογενειακών επιδομάτων» η οποία εδρεύει στη Διοίκηση του ΟΓΑ. Δεν ασκείται ένσταση στην ανωτέρω Επιτροπή για θέμα υπαγωγής στην ασφάλιση του ΟΓΑ, για το οποίο έχει αρμοδιότητα και αποφασίζει οριστικά ο Προϊστάμενος του Κλάδου Υγείας του ΟΓΑ, σύμφωνα με το άρθρ. 7 του Κανονισμού αυτού. 5.Οι παροχές μητρότητας, σε περίπτωση θανάτου της δικαιούχου, καταβάλλονται στο σύζυγό της ή άλλο συγγενικό πρόσωπο, που έχει τη φροντίδα του παιδιού. Αν κατά τον τοκετό πεθάνουν μητέρα και παιδί, καταβάλλεται μόνο το βοήθημα τοκετού στο πρόσωπο, που πλήρωσε τις δαπάνες του τοκετού. 6.Η καταβολή των παροχών μητρότητας ενεργείται από τα Ελληνικά Ταχυδρομεία (ΕΛΤΑ) με ταχυδρομικές επιταγές ή με ειδικό τύπο απόδειξης. 7.Για παροχές που έχουν καταβληθεί σε δικαιούχο, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου αυτού, πριν να νομιμοποιηθούν άλλοι τυχόν δικαιούχοι έναντι του ΟΓΑ, ουδεμία ευθύνη φέρει ο Οργανισμός αυτός, οι δε αιτούντες μπορούν να στραφούν κατά του λαβόντος». Το άρθρ. 6α προστέθηκε από την παρ. 4 της 400/646/29 Απρ.-3 Μαΐου 1985 (ΦΕΚ Β' 249) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. Μητρώα Δικαιούχων Περίθαλψης Άρθρ.7.-«1.Ο ασφαλισμένος του ΟΓΑ, για να δικαιούται των παροχών περίθαλψης από τον Οργανισμό αυτό, οφείλει να ζητήσει από τον Ανταποκριτή του ΟΓΑ του τόπου της κατοικίας του την εγγραφή αυτού και των προστατευομένων μελών της οικογένειάς του στο τηρούμενο στο Δήμο ή την Κοινότητα της κατοικίας του Μητρώο Δικαιούχων Περίθαλψης από τον ΟΓΑ. 2.Ο Ανταποκριτής του ΟΓΑ, εφόσον δεν έχει προσωπική αντίληψη για το κύριο βιοποριστικό επάγγελμα και τον τόπο κατοικίας του αιτούντος την εγγραφή στο μητρώο τούτο, δύναται να ζητεί από τον ενδιαφερόμενο την προσκόμιση σχετικής βεβαίωσης του Αρμόδιου Αγρονόμου, του Αγροτικού Συλλόγου της περιοχής, βεβαίωση της αρμόδιας Αστυνομικής Αρχής, βεβαιώσεων άλλων ασφαλιστικών οργανισμών και υπεύθυνης δήλωσης του αιτούντος για το κύριο βιοποριστικό του επάγγελμα και τον τόπο της κατοικίας αυτού και των μελών της οικογένειάς του, καθώς και εάν αυτός και τα μέλη της οικογένειάς του, δικαιούνται τις παροχές του Κλάδου Ασθενείας από άλλο ασφαλιστικό φορέα. 3.Σε περίπτωση που ο Ανταποκριτής αρνηθεί την εγγραφή στο μητρώο δικαιούχων περίθαλψης, δύναται ο ενδιαφερόμενος να κάνει προσφυγή ενώπιον του Προϊσταμένου του Κλάδου Υγείας του ΟΓΑ, ο οποίος εξετάζει την περίπτωση και αποφασίζει οριστικά. 4.Με αιτιολογημένη πράξη του Προϊσταμένου του Κλάδου Υγείας, δύναται να αποφασιστεί η διαγραφή από τα μητρώα των δικαιούχων περίθαλψης ενός προσώπου, που δεν έχει τις νόμιμες προϋποθέσεις για να τύχει των παροχών ασθενείας του ΟΓΑ. 5.Με απόφαση του Διοικητή του ΟΓΑ ορίζεται ο τύπος και ο τρόπος κατάρτισης και ενημέρωσης των μητρώων δικαιούχων περίθαλψης». Το άρθρ. 7 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 6 της 400/1562/1-21 Δεκ. 1983 (ΦΕΚ Β 740) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. Βιβλιάρια Υγείας Άρθρ.8.-«1.Η ιδιότητα του δικαιούχου περίθαλψης αποδεικνύεται από το βιβλιάριο υγείας αυτού. 2.Τα βιβλιάρια υγείας είναι ατομικά και εκδίδονται από τους ανταποκριτές του ΟΓΑ με βάση τα Μητρώα Δικαιούχων Περίθαλψης από τον ΟΓΑ που προβλέπονται από το προηγούμενο άρθρο. 3.Με απόφαση του Διοικητή του ΟΓΑ καθορίζεται, η διάρκεια ισχύος του βιβλιαρίου υγείας και η παράταση αυτής, ο τύπος του βιβλιαρίου, καθώς και ο τρόπος αντικατάστασης, ανανέωσης και ενημέρωσης αυτού». Το άρθρ. 8 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 7 της 400/1562/1-21 Δεκ. 1983 (ΦΕΚ Β' 740) απόφ. υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. (Μετά τη σελ. 1068,7262(β) Σελ. 1068,7263 Τεύχος Η42-Σελ. 81 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. Πιστοποίησις της ανάγκης εισαγωγής εις Θεραπευτήριον-Παραπομπή εις Θεραπευτήριον Άρθρ.9.-1.Τα κατά την παρ. 5 του άρθρου μόνου του Β.Δ. 984/1966 υγειονομικά όργανα, διαπιστούντα την ανάγκην εισαγωγής ασθενούς εις Θεραπευτήριον ή διενεργείας παρακλινικών εξετάσεων, προς έρευναν της τοιαύτης ανάγκης, γνωματεύουν περί τούτου επί του παραπεμπτικού νοσηλείας του ασθενούς. 2.Επί του αυτού παραπεμπτικού νοσηλείας προσδιορίζεται υπό του, κατά την προηγουμένην παράγραφον, υγειονομικού οργάνου, το πλησιέστερον προς τον τόπον της κατοικίας του ασθενούς Θεραπευτήριον, κατά τα εις την παρ. 1 του άρθρ. 4 του παρόντος οριζόμενα, εις το οποίον, κατά την κρίσιν του, ενδείκνυται να νοσηλευθή ο ασθενής ή να διενεργηθούν αι διαταχθείσαι παρακλινικαί εξετάσεις. 3.Η αυτή διαδικασία, όπως καθορίζεται εις τας προηγουμένας παραγράφους, τηρείται και προκειμένης εισαγωγής επιτόκου εις Θεραπευτήριον προς τέλεσιν του τοκετού. Διαδικασία εισαγωγής εις Θεραπευτήριον Άρθρ.10.-1.Το Θεραπευτήριον εις το οποίον παρεπέμφθη ο ασθενής προς νοσηλείαν, αποφαίνεται περί της ανάγκης ή μη εισαγωγής τούτου, μετ' εκτίμησιν και της γνωματεύσεως του παραπέμποντος υγειονομικού οργάνου. 2.Εν αδυναμία παροχής, υπό του Θεραπευτηρίου εις το οποίον παραπέμπεται ο ασθενής της δεούσης περιθάλψεως ελλείψει των απαραιτήτων δια την θεραπείαν επιστημονικών μέσων κ.λ.π. ή διαθεσίμου κλίνης και εφ' όσον η νοσηλεία του ασθενούς δεν επιδέχεται αναβολήν, ο ελεγκτής ιατρός του Θεραπευτηρίου παραπέμπει τον ασθενή εις άλλον Θεραπευτήριον, κατά τα οριζόμενα εις το άρθρ. 4 του παρόντος. Προκειμένου περί εισαγωγής ασθενούς εις συμβεβλημένην μετά του ΟΓΑ ιδιωτικήν κλινικήν απαιτείται επιπροσθέτως και η παροχή εγκρίσεως υπό της οικείας Δ/νσεως ή του Τμήματος Υγιεινής ή, εις την περίπτωσιν κατά την οποίαν η Κλινική δεν ευρίσκεται εις την έδραν του Νομού, υπό του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού. Δια της εγκρίσεως ταύτης προσδιορίζεται και ο πιθανός χρόνος της νοσηλείας, τούτου δυναμένου να παρατείνεται, αναλόγως της εξελίξεως της καταστάσεως της υγείας του ασθενούς. Ομοίως απαιτείται έγκρισις της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής ή, εις την περίπτωσιν κατά την οποίαν η Κλινική δεν ευρίσκεται εις την έδραν του Νομού, του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού και επί της περιπτώσεως μεταφοράς του ασθενούς προς νοσηλείαν από Τμήματος εις Τμήμα της ιδιωτικής Κλινικής. 3.(Καταργήθηκε από την παρ. 8 της 400/1562/121 Δεκ. 1983, ΦΕΚ Β' 740, απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων). 4.Επί επειγουσών περιπτώσεων, κατά τας οποίας η άμεσος παροχή περιθάλψεως εις Θεραπευτήριον θεωρείται επιβεβλημένη εκ της καταστάσεως της υγείας του ασθενούς και εκ του λόγου τούτου καθίσταται ανέφικτος η εκ των προτέρων τήρησις της καθοριζομένης υπό των άρθρ. 8 και 9 και των προηγουμένων παραγράφων του παρόντος άρθρου διαδικασίας, επιτρέπεται η εισαγωγή του ασθενούς εις το πλησιέστερον Θεραπευτήριον, άνευ διατυπώσεώς τινος, το δε παραπεμπτικόν νοσηλείας, προς πιστοποίησιν της ιδιότητος του ασθενούς ως δικαιουμένου νοσοκομειακής περιθάλψεως εκ του ΟΓΑ προσκομίζεται μερίμνη του ενδιαφερομένου εις το Θεραπευτήριον εντός 2 μηνών από της εισόδου του. 5.Εάν η κατά την προηγουμένην παράγραφον εισαγωγή του ασθενούς γίνη εις συμβεβλημένην μετά του ΟΓΑ ιδιωτικήν κλινικήν, υποχρεούται αύτη, όπως ειδοποιή εντός 48 ωρών από της εκτάκτου, κατά τα ανωτέρω, εισαγωγής του ασθενούς εις την οικείαν Δ/νσιν ή Τμήμα Υγιεινής ή τον ελεγκτήν ιατρόν του ΟΓΑ, ο οποίος ελέγχει το επείγον της περιπτώσεως. «Εάν η εισαγωγή του ασθενή σύμφωνα με την προηγούμενη παράγραφο γίνει σε συμβεβλημένη με τον ΟΓΑ ιδιωτική κλινική, υποχρεούται αυτή, όπως ειδοποιεί εντός 48 ωρών, από την έκτακτη, σύμφωνα με τα παραπάνω εισαγωγή του ασθενή, την αρμόδια Διεύθυνση ή Τμήμα Υγιεινής ή τον Ελεγκτή ιατρό του ΟΓΑ, ο οποίος ελέγχει το επείγον της περιπτώσεως. Στην πράξη σε περίπτωση εγκρίσεως της έκτακτης εισαγωγής ασθενή σε συμβεβλημένη με τον ΟΓΑ Ιδιωτική Κλινική που εκδίδει ο ελεγκτής ιατρός του ΟΓΑ, ή σε περίπτωση ασκήσεως από τον ενδιαφερόμενο προσφυγής, ο Προϊστάμενος του αρμόδιου τμήματος ή της Δ/νσεως Υγιεινής, πρέπει να αναφέρει ρητά ότι το συγκεκριμένο περιστατικό δεν μπορούσε να αντιμετωπισθεί από Νοσηλευτικό Ίδρυμα του Ν.Δ. 2592/53 η Θεραπευτήριο Κοινωφελούς Ιδρύματος ή Κρατικό γενικά Νοσοκομείο, λόγω ελλείψεως αναλόγου προς την πάθηση ή βλάβη κ.λπ. του ασθενή τμήματος ή λόγω μεγάλης αποστάσεως κ.λπ.». Οι μέσα στα « » τελευταίαι διατάξεις προστέθηκαν από την παρ. 6 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών. (Αντί για τη σελ. 1068,727(η) Σελ. 1068,727(θ) Τεύχος Ζ31-Σελ. 35 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 6.Εις περίπτωσιν κατά την οποίαν δεν προσκομισθή υπό του ασθενούς το παραπεμπτικόν νοσηλείας εντός της οριζομένης εν τη παρ. 4 του παρόντος άρθρου προθεσμίας, ο ΟΓΑ βαρύνεται μόνον με δαπάνας νοσηλείας του ασθενούς δια τον από της προσαγωγής του ως άνω παραπεμπτικού νοσηλείας και εφεξής χρόνον. Εν περιπτώσει επικλήσεως υπό του ενδιαφερομένου λόγων ανωτέρας βίας δια την μη τήρησιν της προθεσμίας περί της οποίας η παρ. 4 του παρόντος άρθρου, δια την προσκόμισιν του παραπεμπτικού νοσηλείας εις το Θεραπευτήριον, αποφαίνεται ο Προϊστάμενος του Κλάδου Υγείας του ΟΓΑ, τελεσιδίκως. 7.Εφ' όσον δεν δικαιολογείται το επείγον της εισόδου του ασθενούς εις συμβεβλημένην μετά του ΟΓΑ ιδιωτικήν Κλινικήν, βαρύνεται ούτος με το σύνολον των δαπανών νοσηλείας, αι οποίαι και καταβάλλονται άνευ ευθύνης του ΟΓΑ. Κατά της μη δικαιολογούσης το επείγον της εισαγωγής του ασθενούς εις συμβεβλημένην ιδιωτικήν Κλινικήν γνωματεύσεως του ελεγκτού ιατρού, επιτρέπεται προσφυγή εντός 48 ωρών από της εις τον ενδιαφερόμενον ανακοινώσεώς της, ενώπιον του Προϊσταμένου της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής, ο οποίος αποφαίνεται τελεσιδίκως εντός 48 ωρών. Σελ. 1068,728(θ) Τεύχος Ζ31-Σελ. 36 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. Νοσηλεία εις μη συμβεβλημένα μετά του ΟΓΑ Θεραπευτήρια ή Κλινικάς Άρθρ.11.-1.Επί επειγουσών περιπτώσεων, κατά τας οποίας η άμεσος παροχή περιθάλψεως εις Θεραπευτήριον θεωρείται επιβεβλημένη λόγω της καταστάσεως του ασθενούς, εκ της αναβολή της οποίας απειλείται άμεσος κίνδυνος δια τούτον και δεν είναι δυνατή η άμεσος εισαγωγή του εις Θεραπευτήριον εκ των εις το άρθρ. 4 του παρόντος αναφερομένων, επιτρέπεται η νοσηλεία και εις Κλινικήν ή Θεραπευτήριον, μη συμβεβλημένον μετά του ΟΓΑ, υποχρεούται, όμως ο ασθενής, όπως ζητήση την έγκρισιν της νοσηλείας τους εντός 48 ωρών από της εις την Κλινικήν ή το Θεραπευτήριον εισόδου του, δι' αιτήσεως υποβαλλομένης προς την οικείαν Διεύθυνσιν ή Τμήμα Υγιεινής. 2.Η κατά την προηγουμένην παράγραφον έγκρισις νοσηλείας παρέχεται παρά του Προϊσταμένου της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής, μετά γνώμην του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού του ΟΓΑ, εφ' όσον ήθελε διαπιστωθή η συνδρομή των κατά την προηγουμένην παράγραφον προϋποθέσεων και δι' όσον χρόνον δεν είναι επιτρεπτή η μεταφορά του ασθενούς εις Θεραπευτήρια εκ των αναφερομένων εις το άρθρ. 4 του παρόντος. Εις περίπτωσιν μεταφοράς του ασθενούς, κατόπιν εντολής της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής εις Θεραπευτήριον εκ των εν άρθρ. 4 του παρόντος αναφερομένων, η δαπάνη της μεταφοράς βαρύνει τον ΟΓΑ. Το κατάλληλον κατά περίπτωσιν μεταφορικόν μέσον προσδιορίζεται δια σχετικής βεβαιώσεως της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής. Απαραίτητον στοιχείον δια την έγκρισιν της νοσηλείας αποτελεί δεόντως ητιολογημένη βεβαίωσις του ιατρού Δ/ντού του Θεραπευτηρίου ή της Κλινικής, δια της οποίας βεβαιούνται, υπό ιδίαν αυτού ευθύνην, ότι συνέτρεχον αι προϋποθέσεις της προηγουμένης παραγράφου, καθώς επίσης, ότι συνέτρεχον ή συντρέχουν και αι προϋποθέσεις του προηγουμένου εδαφίου. «Οι διατάξεις του τελευταίου εδαφίου της παρ. 5 του άρθρ. 10 εφαρμόζονται ανάλογα και για τις περιπτώσεις που ρυθμίζει το άρθρο αυτό». Η μέσα στα « » άνω διάταξη προστέθηκε από την παρ. 7 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. 3.Παρερχομένης απράκτου της κατά την παρ. 1 του παρόντος άρθρου προθεσμίας, καθώς και επί αιτήσεως υποβαλλομένης μετά την έξοδον του ασθενούς, η νοσηλεία αναγνωρίζεται υπό του ΟΓΑ μόνο εφ' όσον το, κατά την προηγουμένην παράγραφον, όργανον ήθελε αποφανθή, ότι συντρέχουν ή συνέτρεχον αι εις τας προηγουμένας παραγράφους του παρόντος άρθρου προϋποθέσεις, επίσης δε, ότι η μη εμπρόθεσμος αναγγελία οφείλεται εις συγκεκριμένους λόγους ανωτέρας βίας, οι οποίοι πρέπει να αναφέρωνται εις την απόφασίν του. 4.Κατά των αποφάσεων του, κατά τας προηγουμένας παρ. 2 και 3, του παρόντος άρθρου, αποφασίζοντος οργάνου, επιτρέπεται προσφυγή του ενδιαφερομένου επί της οποίας αποφασίζει η υπό της παρ. 9 του άρθρου μόνου του Β.Δ. 984/1966 προβλεπομένη «Συντονιστική Επιτροπή Παροχής Νοσομειακής Περιθάλψεως εις τους Αγρότας» τελεσιδίκως. 5.Εις τας συμφώνως προς τας προηγουμένας παραγράφους περιπτώσεις νοσηλείας εις μη συμβεβλημένα μετά του ΟΓΑ Θεραπευτήρια ή Κλινικάς, ο ΟΓΑ καταβάλλει την δαπάνην νοσηλείας μόνον μέχρι του ποσού το οποίον θα κατέβαλλεν, εάν ο ασθενής ενοσηλεύετο εις ομοειδείς συμβεβλημένας ιδιωτικάς Κλινικάς, μη ευθυνόμενος δια την τυχόν επί πλέον δαπάνην, ήτις καταβάλλεται υπό του ασθενούς. Επί αμφιβόλων περιπτώσεων περί των καταβλητέων ως άνω νοσηλίων, ταύτα καθορίζονται υπό της εις την παρ. 9 του άρθρου μόνου του Β.Δ. 984/66 προβλεπομένης Επιτροπής. 6.Αι δια την κατά το παρόν άρθρον περίθαλψιν δαπάναι καταβάλλονται υπό του ΟΓΑ είτε απ' ευθείας εις το Θεραπευτήριον ή την Κλινικήν, είτε αποδίδονται εις τον ενδιαφερόμενον εφ' όσον προσκομίσει εξωφλημένον τιμολόγιον του Θεραπευτηρίου ή της Κλινικής. Διαδικασία χορηγήσεως παροχών εις εξωτερικούς ασθενείς Άρθρ.12.-1.Εάν κατά την κρίσιν του ελεγκτού ιατρού του ΟΓΑ, του Θεραπευτηρίου, εις το οποίον παρεπέμφθη προς νοσηλείαν ο ασθενής, συντρέχη περίπτωσις εφαρμογής των παρ. 1, 2 και 3 του άρθρ. 6 του παρόντος, εγκρίνει ούτος δια σχετικής επί του παραπεμπτικού νοσηλείας πράξεώς του, την εις το εξωτερικόν ιατρείον του Θεραπευτηρίου νοσηλείαν του ασθενούς ή παραπέμπει τούτον εις τα εξωτερικά ιατρεία του εις ο ενδείκνυται, κατά την κρίσιν του, να νοσηλευθή Θεραπευτηρίου, κατά τα οριζόμενα εις το άρθρον 4 του παρόντος. 2.Προκειμένου περί νοσηλευομένων δαπάναις του ΟΓΑ και εξερχομένων των Θεραπευτηρίων ασθενών, διότι κρίνεται συμφερωτέρα δια τον ΟΓΑ η εκτός Θεραπευτηρίου συνέχισις της θεραπείας, αι κατά την παρ. 3 του άρθρ. 6 του παρόντος παροχαί χορηγούνται και δια των εξωτερικών ιατρείων Θεραπευτηρίου άλλου εκείνου από αυτό εις το οποίον ενοσηλεύθησαν, μετ' έγκρισιν του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού, παρεχομένην κατόπιν γνωματεύσεως του Θεραπευτηρίου εις το οποίον ενοσηλεύθη ο ασθενής. Διαδικασία χορηγήσεως παροχών μέσω ειδικών φορέων Άρθρ.2.-Οι κάτωθι εις τον παρόντα Κανονισμόν χρησιμοποιούμενοι όροι σημαίνουν αντιστοίχως: α)Ανταποκριταί ΟΓΑ: Οι κατά τας σχετικάς διατάξεις του Κανονισμού «περί χορηγήσεως συντάξεων υπό του ΟΓΑ» οριζόμενοι. β)Ελεγκταί Ιατροί: Οι κατά τας διατάξεις της παρ. 7 του άρθρου μόνου του Β.Δ. 984/1966, ως αντικατεστάθη δια του άρθρου μόνου του Π.Δ. 216/1974, οριζόμενοι ιατροί, προς παρακολούθησιν της νοσηλείας των ησφαλισμένων του ΟΓΑ. γ)Θεραπευτήρια: Τα εν άρθρ. 4 του παρόντος αναφερόμενα. «δ.Ασφαλισμένοι: Τα πρόσωπα που δικαιούνται περίθαλψη από τον ΟΓΑ». Η περίπτ. δ' αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 της 400/1562/1-21 Δεκ. 1983 (ΦΕΚ Β' 740) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. ε)Οικεία Δ/νσις ή Τμήμα Υγιεινής: Αι Υπηρεσίαι Υγιεινής της αρμοδίας Νομαρχίας. Περιπτώσεις παροχής νοσοκομειακής περιθάλψεως Άρθρ.13.-Εις περιοχάς, όπου, υπό των ισχυουσών εκάστοτε διατάξεων, προβλέπεται η μέσω ωρισμένων φορέων διακίνησις των ασθενών προς τα Θεραπευτήρια, η κατά τας διατάξεις της παρ. 1 (Αντί για τη σελ. 1068,7281(δ) Σελ. 1068,7281(ε) Τεύχος Η42-Σελ. 83 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 του άρθρ. 10 και του άρθρ. 12 του παρόντος εισαγωγή ασθενών εις Θεραπευτήριον ή παραπομπή τούτων εις τα εξωτερικά ιατρεία Θεραπευτηρίων, προς παροχήν περιθάλψεως, γίνεται υποχρεωτικώς μέσω των φορέων τούτων. Τρόπος προμηθείας θεραπευτικών μέσων, προθέσεων, ορθοπεδικών ειδών κ.λ.π. Άρθρ.14.-1.Η προμήθεια πάντων των κατά την παρ. 3 του άρθρ. 5 του παρόντος ειδών κ.λ.π. ή η επιδιόρθωσις τούτων, εξαιρουμένης της περιπτώσεων, κατά την οποίαν είδη κ.λ.π. εκ τούτων κέκτηται το Θεραπευτήριον εις το οποίον περιθάλπεται ο ασθενής, ενεργείται, μερίμνη του ενδιαφερομένου, ή του Θεραπευτηρίου, της σχετικής δαπάνης αποδιδομένης εις τον καταβαλόντα ταύτην (ενδιαφερόμενον ή Θεραπευτήριον). Η παραλαβή των εν εδαφ. δ' της παρ. 3 του άρθρ. 5 του παρόντος ειδών κ.λ.π. υπό του ασθενούς, βεβαιούται υπό του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού. 2.Ο ΟΓΑ εις ουδεμίαν περίπτωσιν βαρύνεται με δαπάνην προμηθείας των ειδών κ.λ.π. περί των οποίων η προηγουμένη παράγραφος, πέραν της καθοριζομένης υπό του κατά το άρθρ. 19 του παρόντος και του τελευταίου εδαφίου της παρ. 3 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961, ως αντικατεστάθη δια της παρ. 7 του Ν.Δ. 1390/1973, εγκεκριμένου τιμολογίου δαπανών παροχής νοσηλείας, πάσης διαφοράς δαπάνης βαρυνούσης αποκλειστικώς τον ησφαλισμένον. "3.Η προμήθεια των φίλτρων, των βελονών παρακεντήσεων και λοιπών υλικών, τα οποία απαιτούνται για τη διενέργεια στις συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές αιμοκαθάρσεων, που η αξία τους αποδίδεται ιδιαίτερα από τον ΟΓΑ, γίνεται με μέριμνα της κλινικής, η δε δαπάνη των ειδών αυτών αποδίδεται από τον ΟΓΑ στην κλινική ή απευθείας στον προμηθευτή, με βάση τα δικαιολογητικά δαπανών νοσηλείας που υποβάλλονται από την κλινική". Η παρ. 3 προστέθηκε από την παρ. 5 της 400/ 646/29 Απρ.-3 Μαΐου 1985 (ΦΕΚ Β' 249) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. Λήξις Νοσοκομειακής Περιθάλψεως Άρθρ.15.-1.Η έξοδος του ασθενούς εκ του Θεραπευτηρίου υπόκειται εις την έγκρισιν του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού του ΟΓΑ, ο οποίος δύναται να διατάξη και αυτεπαγγέλτως την εκ του Θεραπευτηρίου έξοδον, εάν κρίνη ότι εξέλιπον οι λόγοι της νοοσοκομειακής περιθάλψεως. Δύναται επίσης να διαταχθή η έξοδος του ασθενούς εκ του Θεραπευτηρίου υπό του αρμοδίου ελεγκτού ιατρού αυτεπαγγέλτως ή τη αιτήσει της Δ/νσεως του Θεραπευτηρίου, όταν ο ασθενής παραβαίνη τα προς το συμφέρον της θεραπείας του διατασσόμενα μέτρα. Σελ. 1068,7282(ε) Τεύχος Η42-Σελ. 84 2.Κατά της αποφάσεως του ελεγκτού ιατρού επιτρέπεται προσφυγή ενώπιον του Προϊσταμένου της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής, εντός 48 ωρών από της χρονολογίας κατά την οποίαν ο νοσηλευόμενος έλαβε γνώσιν, αποδεδειγμένως, της διαταχθείσης εξόδου του εκ του Θεραπευτηρίου. Η απόφασις επί της προσφυγής πρέπει να εκδοθή εντός 24 ωρών. Η προσφυγή έχει ανασταλτικόν αποτέλεσμα. 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. Συμβάσεις μετά Θεραπευτηρίων Άρθρ.16.-1.Τας συμφώνως προς το πρώτον εδάφιον της παρ. 2 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961 ως αντικατεστάθη δια του άρθρ. 7 του Ν.Δ. 1390/1973, συμβάσεις μετά Θεραπευτηρίων δια την χορήγησιν των υπό του παρόντος Κανονισμού προβλεπομένων πάσης φύσεως παροχών της νοσοκομειακής περιθάλψεως εις τους ησφαλισμένους του ΟΓΑ, συνάπτει, μετ' έγκρισιν, του Διοικητικού Συμβουλίου του ΟΓΑ, κατόπιν προηγουμένης γνώμης της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής και συμφώνως προς τους δια γενικών αποφάσεων του Συμβουλίου τούτου καθοριζομένους γενικούς όρους της συνάψεως των εν λόγω συμβάσεων, ο Διοικητής του Οργανισμού τούτου. 2.Η διάρκεια της ισχύος των συναπτομένων μετά των Θεραπευτηρίων συμβάσεων δύναται να καθορίζεται μέχρι 3 ετών. Εάν δεν καταγγελθή η σύμβασις τουλάχιστον δύο μήνας προ της λήξεώς της, παρ' εκατέρου των συμβαλλομένων, η διάρκεια της ισχύος αυτής παρατείνεται αυτοδικαίως επί ίσον χρόνον προς τον ορισθέντα εις την σύμβασιν. 3.Αι συναπτόμεναι μετά των Ιδιωτικών Κλινικών συμβάσεις δύναται να καταγγέλωνται οποτεδήποτε υπό του Διοικητού του ΟΓΑ, μετ' απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου του Οργανισμού τούτου, δια σοβαρούς λόγους, όπως αποδεδειγμένη κάλυψις των νοσηλευτικών αναγκών της περιοχής όπου ευρίσκεται η Κλινική υπό των Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων του Ν.Δ. 2592/1953 ή Κρατικών εν γένει Νοσοκομείων, λόγω λειτουργίας νέων τμημάτων εις αυτά ή επεκτάσεως των υφισταμένων κλπ. Εις την περίπτωσιν αυτήν η καταγγελία θεωρείται συντελεσθείσα από της 1ης του μεθεπομένου μηνός της κοινοποιήσεως εις την ιδιωτικήν Κλινικήν του σχετικού εγγράφου, περί της καταγγελίας της συμβάσεως. 4.Δια την σύναψιν συμβάσεων, κατά τ' ανωτέρω και εφ' όσον υπάρχουν περισσότερα Θεραπευτήρια και ιδιωτικαί Κλινικαί, προσφερόμεναι, δια την διάθεσιν κλινών δι' ησφαλισμένους του ΟΓΑ, προτιμώνται κατά σειράν τα Κρατικά εν γένει Νοσοκομεία και τα Θεραπευτήρια τα ανήκοντα εις Κοινωφελή Ιδρύματα. Η σύμβασις δύναται να αναφέρεται και εις ωρισμένα μόνον τμήματα των Θεραπευτηρίων και Ιδιωτικών Κλινικών (ως εις την ΩΡΛ, Οφθαλμολογικήν κ.λ.π. Κλινικήν). «5.Δεν επιτρέπεται η σύναψη συμβάσεως με ιδιωτική Κλινική εάν: α)μέτοχος ή εταίρος, ή β)η σύζυγος ή ο σύζυγος ή συγγενής εξ αίματος, μέχρι και του δευτέρου βαθμού των μετόχων ή εταίρων της κλινικής, ή γ)ένας τουλάχιστο επιστημονικός υπεύθυνος τμήματος της κλινικής, ή δ)ιατρός της κλινικής, που προσφέρει κατά οποιοδήποτε τρόπο τις υπηρεσίες του σ' αυτή, κατέχει έμμισθη θέση αγροτικού ιατρού ή θέση σε Υγειονομικό Σταθμό ή Νοσηλευτικό Ίδρυμα Ν.Δ. 2592/53 ή Θεραπευτήριο Κοινωφελούς Ιδρύματος, στο Νομό όπου βρίσκεται ή Κλινική. Οι περιορισμοί αυτοί δεν εφαρμόζονται για τη σύναψη συμβάσεων με τμήματα ιδιωτικής κλινικής, τα οποία δεν διαθέτουν τα Νοσηλευτικά Ιδρύματα του Ν.Δ. 2592/53 ή τα Θεραπευτήρια Κοινωφελών Ιδρυμάτων της περιοχής του Νομού, όπου ευρίσκεται η ιδιωτική κλινική». Η παρ. 5 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 8 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. (Μετά τη σελ. 1068,7282(δ) Σελ. 1068,7283 Τεύχος Ε113-Σελ. 63 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. Υποχρεώσεις Θεραπευτηρίων Άρθρ.17.-1.Τα συμβεβλημένα Θεραπευτήρια υποχρεούνται όπως: α)Τηρούν τας διατάξεις του παρόντος, αι οποίαι αφορούν εις αυτάς, τους όρους της συμβάσεως, καθώς και τας επιβαλλομένας δια των Εγκυκλίων ή Αποφάσεων του ΟΓΑ υποχρεώσεις. β)Δέχωνται προς νοσηλείαν πάντα ησφαλισμένον έχοντα ανάγκην ταύτης προσκομίζοντα κανονικώς εκδιδόμενον παραπεμπτικόν νοσηλείας και έγκρισιν (εισιτήριον κ.λ.π.) της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής, όπου απαιτείται τοιαύτη, διαφυλασσομένων των διατάξεων του άρθρ. 13 του παρόντος, και παρέχουν προς αυτόν την δέουσαν περίθαλψιν και τας αναγκαίας παροχάς εις τους εξωτερικούς ασθενείς, χωρίς οπιανδήποτε οικονομικήν επιβάρυνσιν των ασθενών, εξαιρέσει της περιπτώσεως κατά την οποίαν ούτοι επιθυμούν την νοσηλείαν των εις βελτιωμένην θέσιν. γ)Διαφυλασσομένων των διατάξεων της παρ. 4 του άρθρ. 10 του παρόντος, αρνούνται την νοσηλείαν εις μη εφωδιασμένον με παραπεμπτικόν νοσηλείας. δ)Επιτρέπουν κατά πάντα χρόνον την είσοδον εις τον ελεγκτήν ιατρόν του ΟΓΑ καθώς και εις τα αρμόδια υγειονομικά και διοικητικά όργανα του Οργανισμού τούτου, προς παρακολούθησιν της εν γένει νοσηλείας των ασθενών και της εν γένει τηρήσεως των διατάξεων του παρόντος και των δια της συμβάσεως, των Εγκυκλίων και των Αποφάσεων του Οργανισμού καθοριζομένων υποχρεώσεων. ε)Τηρούν επιμελώς τα βιβλία και λοιπά έγγραφα στοιχεία νοσηλείας, τα οποία προβλέπουν η σύμβασις, ή αι Εγκύκλιοι και Αποφάσεις του ΟΓΑ. ς)Παρέχουν εις τα αρμόδια όργανα του ΟΓΑ πάσαν χρήσιμον εις αυτά πληροφορίαν και θέτουν εις την διάθεσίν των παν ζητούμενον παρ' αυτών στοιχείων. ζ)Συντάσσουν τα εξιτήρια την προηγουμένην ημέραν της εξόδου των ασθενών εκ του Θεραπευτηρίου ή το βραδύτερον την ημέραν της εξόδου του ασθενούς και μέχρι της ώρας ταύτης, απαγορευομένης της συντάξεως και υπογραφής εξιτηρίου μετά την έξοδον του ασθενούς. η)Νοσηλεύουν εις έκαστον τμήμα των ουχί μεγαλύτερον αριθμόν ασθενών, του προβλεπομένου εις την άδειαν της λειτουργίας των. 2.Τα Νοσηλευτικά Ιδρύματα του Ν.Δ. 2592/1953 και τα Κρατικά εν γένει Νοσοκομεία υποχρεούνται, όπως τηρούν τας διατάξεις του παρόντος οι οποίες αφορούν εις αυτά. Κυρώσεις Άρθρ.18.-1.Η υπό των Θεραπευτηρίων, εξαιρουμένων των Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων του Ν.Δ. 2592/1953 και των Κρατικών εν γένει Νοσοκομείων, παράβασις των διατάξεων του παρόντος και των δια της συμβάσεως επιβαλλομένων εις αυτά υποχρεώσεων αποτελεί λόγον επιβολής κατ' αυτών αναλόγως της σοβαρότητος και της συχνότητος της παραβάσεως των κάτωθι κυρώσεων: α)Αυστηράς συστάσεως. β)Προστίμου, από 5% έως 30% επί του ποσού, το οποίον εισεπράχθη παρ' αυτών κατά τον μήνα κατά τον οποίον διεπράχθη η παράβασις, εξ ημερησίων νοσηλίων, δι' εκάστην διαπιστουμένην παράβασιν. γ)Διακοπής της παραπομπής νέων ασθενών δια χρονικόν διάστημα από ενός μηνός μέχρις ενός έτους. δ)Καταγγελίας της συμβάσεως, άνευ τηρήσεως των κατά το άρθρ. 16 του παρόντος προθεσμιών μετά καταπτώσεως, εν όλω ή εν μέρει, της ποινικής ρήτρας του κατά τους όρους της συμβάσεως παρακρατουμένου εκ των νοσηλίων ποσού ως εγγυήσεως. Δια σοβαράς παραβάσεις των Θεραπευτηρίων δύνανται αι κυρώσεις της παρούσης παραγράφου να επιβάλλωνται, όπου συντρέχει περίπτωσις, αθροιστικώς. 2.Αι ως άνω κυρώσεις επιβάλλονται δι' ητιολογημένης αποφάσεως του Διοικητού του ΟΓΑ, μετά την παροχήν υπό του Θεραπευτηρίου σχετικών εξηγήσεων, αι οποίαι υποβάλλονται εντός δεκαημέρου προθεσμίας από της λήψεως του σχετικού εγγράφου του ΟΓΑ. Κατά της αποφάσεως του Διοικητού, δια της οποίας επιβάλλεται κύρωσις εκ των αναφερομένων εις την προηγουμένην παράγραφον, το Θεραπευτήριον δύναται, εντός 10 ημερών από της κοινοποιήσεως ταύτης, να ασκήση προσφυγήν ενώπιον του Διοικητικού Συμβουλίου του Οργανισμού. Κατά την 10ήμερον προθεσμίαν προς άσκησιν προσφυγής καθώς και εις περίπτωσιν ασκήσεως τοιαύτης, μέχρι της εκδόσεως επ' αυτής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, αναστέλλεται η εκτέλεσις της αποφάσεως περί επιβολής κυρώσεων. 3.Επί διαπιστώσεως παραβάσεώς τινος των διατάξεων του παρόντος ή των όρων της συμβάσεως εκ μέρους συμβεβλημένου Θεραπευτηρίου, ο ΟΓΑ μεριμνά δια την άμεσον ενημέρωσιν της οικείας Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής. Επί διαπιστώσεως παραβάσεώς τινος των διατάξεων του παρόντος υπό Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων του Ν.Δ. 2592/1953 ή Κρατικών εν γένει Νοσοκομείων ο ΟΓΑ προβαίνει εις ενημέρωσιν της αρμοδίας Κεντρικής Υπηρεσίας του Υπουργείου Κοινωνικών Υπηρεσιών. 4.Αι επιβαλλόμεναι κυρώσεις εις βάρος των συμβεβλημένων Θεραπευτηρίων κοινοποιούνται εις ταύτα δια των οικείων Δ/νσεων ή Τμημάτων Υγιεινής. Τιμολόγια Νοσηλείας ησφαλισμένων ΟΓΑ Άρθρ.19.-Το δι' αποφάσεως του Υπουργού Κοινωνικών Υπηρεσιών ή δια της οικείας συμβάσεως καθοριζόμενον, κατά τας διατάξεις του τελευταίου εδαφίου της παρ. 3 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/ 1961, ως ετροποποιήθη δια του άρθρ. 7 του Ν.Δ. 1390/1973, τιμολόγιον δαπανών περιθάλψεως η(Αντί για τη σελ. 1068,729(α) Σελ. 1068,729(β) Τεύχος Ε113-Σελ. 65 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 σφαλισμένων του ΟΓΑ δύναται να προβλέπη: α)Ενοποιημένον ημερήσιον νοσήλιον, προκειμένου περί των εις Θεραπευτήρια νοσηλευομένων, το αυτό ή διάφορον κατά κατηγορίαν Θεραπευτηρίου ή Τμήματος αυτού ή και τοπικής περιοχής, περιλαμβάνον την παραμονήν και σίτισιν εις το Θεραπευτήριον του ασθενούς και απάσας τας δαπάνας περιθάλψεως (ιατρικήν και νοσηλευτικήν περίθαλψιν, αγωγήν και εκπαίδευσιν, διατροφήν, φάρμακα, νάρκωσιν, εγχείρητρα, πάσης φύσεως εξετάσεις και θεραπείας κ.λ.π.) ή μέρος αυτών. β)Μέσην ενιαίαν τιμήν περιλαμβάνουσαν, πλην της ιατρικής αμοιβής και τας λοιπάς κατά περίπτωσιν δαπάνας (αξία χρησιμοποιουμένων FILMS, φαρμάκων κ.λ.π.), τόσον δια τας εξαιρουμένας, κατά το προηγούμενον εδάφιον, του ενοποιημένου ημερησίου νοσηλίου εξετάσεις, θεραπείας κ.λ.π. ιατρικάς πράξεις, προκειμένου περί των εις Θεραπευτήρια νοσηλευομένων, όσον και τας πραγματοποιουμένας τοιαύτας επί περιπτώσεων ασθενών παραμενόντων εκτός Θεραπευτηρίου. γ)Εφ' άπαξ κατ' έτος ποσόν δια τα χορηγούμενα υπό των Θεραπευτηρίων φάρμακα εις εξωτερικούς ασθενείς και δ)Ανώτατον όριον βαρυνούσης τον ΟΓΑ δαπάνης δια τα θεραπευτικά μέσα και όργανα παροδικής χρήσεως, βοηθητικά θεραπευτικά μέσα, προθέσεις και ορθοπεδικά είδη και μηχανήματα. Εκκαθάρισις και Απόδοσις των δαπανών νοσηλείας Άρθρ.20.-1.Δια την εκκαθάρισιν και απόδοσιν των πάσης φύσεως δαπανών της νοσηλείας κ.λ.π. παρεχομένην εις την ημεδαπήν, υποβάλλονται υπό των θεραπευτηρίων ή των ενδιαφερομένων εις τον ΟΓΑ τα, δι' αποφάσεων του Διοικητού του Οργανισμού τούτου, οριζόμενα κατά περίπτωσιν ή κατά κατηγορίαν θεραπευτηρίων δικαιολογητικά δαπανών ή λοιπά δια την παρακολούθησιν της παρασχεθείσης περιθάλψεως στοιχεία. Τα υπό των Θεραπευτηρίων υποβαλλόμενα δικαιολογητικά αφορούν εις δαπάνας νοσηλείας κ.λ.π. κεχωρισμένως δι' έκαστον ημερολογιακόν μήνα. 2.Τα παραστατικά νοσηλείας κ.λ.π., πλην των δι' αποφάσεως του Διοικητού του ΟΓΑ εξαιρουμένων, υπογράφονται υπό του οικείου ελεγκτού ιατρού και των λοιπών, κατά τον παρόντα Κανονισμόν, αρμοδίων υγειονομικών οργάνων, ευθυνομένων τόσον δια την τήρησιν της υπό του παρόντος Κανονισμού καθοριζομένης διαδικασίας, όσον και δια την από απόψεως ιατρικής και φαρμακευτικής ανάγκης πραγματοποίησιν της νοσηλείας ή της παροχής. Τα παραστατικά ταύτα, εκτός εάν άλλως ήθελεν ορισθή δι' αποφάσεως του Διοικητού του ΟΓΑ, τηρούνται εις το οικείον Θεραπευτήριον. Σελ. 1068,730(β) Τεύχος Ε113-Σελ. 66 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. «3.Τα δικαιολογητικά νοσηλείας που υποβάλλονται στον Ο.Γ.Α. ελέγχονται από την αρμόδια υπηρεσία αυτού ως προς τη σωστή συμπλήρωση, υπογραφή και τιμολόγησή τους, σύμφωνα με τις Υπουργικές Αποφάσεις, τις συμβάσεις, εγκυκλίους και αποφάσεις του Ο.Γ.Α. που ισχύουν κάθε φορά, στη συνέχεια δε διαβιβάζονται στην αρμόδια Υπηρεσία Μηχανογραφήσεως για επεξεργασία, εκκαθάριση και εκτύπωση των σχετικών καταστάσεων δαπανών νοσηλείας, βάσει των οποίων ενεργείται παρά τον Ο.Γ.Α η απόδοση των δαπανών αυτών στα Θεραπευτήρια ή τους ενδιαφερομένους, όπου προβλέπεται αυτό από τις διατάξεις του παρόντος. Με απόφαση του Διοικητή του Ο.Γ.Α., ή του νομίμως εξουσιοδοτημένου απ' αυτόν οργάνου, ορίζονται τα Κρατικά Νοσοκομεία στα οποία θα γίνεται ο ανωτέρω έλεγχος, ο οποίος μπορεί να είναι και δειγματοληπτικός. Τα ανωτέρω δικαιολογητικά που υποβάλλονται από τα Θεραπευτήρια στον ΟΓΑ για την απόδοση σ' αυτά των σχετικών δαπανών δύνανται να ελέγχονται από τον Ιατρό Προϊστάμενο της Υπηρεσίας περιθάλψεως του ΟΓΑ ή από τον Ιατρό υπάλληλο του ΟΓΑ που έχει εξουσιοδοτηθεί. Στην προκειμένη περίπτωση ο Προϊστάμενος του Κλάδου Υγείας μετά από αιτιολογημένη πράξη του Ιατρού Προϊσταμένου της Υπηρεσίας Περιθάλψεως μπορεί να απορρίψει τις δαπάνες νοσηλείας που δεν δικαιολογούνται. Με αποφάσεις του Διοικητή του ΟΓΑ δύνανται να ορίζεται, ότι η επεξεργασία και εκκαθάριση ορισμένων δαπανών νοσηλείας κ.λπ. πραγματοποιείται από την αρμόδια Υπηρεσία του ΟΓΑ, χωρίς μεσολάβηση της Υπηρεσίας Μηχανογραφήσεως». Η παρ. 3 αντικαταστάθηκε ως άνω από την 34/1071/16 Σεπτ.-3 Νοεμ. 1987 (ΦΕΚ Β' 572) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. 4.Αι υποβαλλόμεναι μετά των δικαιολογητικών νοσηλείας συνταγαί χορηγήσεως φαρμάκων εις ησφαλισμένους ελέγχονται από απόψεως ορθής συμπληρώσεως, υπογραφής, θεωρήσεως και τιμολογήσεως των φαρμάκων υπό υπαλλήλων του ΟΓΑ εχόντων την ιδιότητα φαρμακοποιού ή βοηθού φαρμακείου και εν περιπτώσει μη υπάρξεως ή ανεπαρκείας τοιούτων, υπό δημοσίων υπαλλήλων ή υπαλλήλων Ν.Π.Δ.Δ., εχόντων τας αυτάς ιδιότητας, μετ' έγκρισιν της Υπηρεσίας αυτών και επί μη υπάρξεως ή ανεπαρκείας και τοιούτων, υπό ιατρών του ΟΓΑ ή του Δημοσίου ή Ν.Π.Δ.Δ. μετ' έγκρισιν της Υπηρεσίας αυτών. Εις τους χρησιμοποιουμένους δια τον έλεγχον των συνταγών χορηγήσεως φαρμάκων, μη υπαλλήλους του ΟΓΑ καταβάλλεται αποζημίωσις, κατά τας διατάξεις της παρ. 5 του άρθρ. 18 του Ν.Δ. 1390/1973. 5.Αντίγραφα των καταρτιζομένων υπό της οικείας Υπηρεσίας Μηχανογραφήσεως καταστάσεων εκκαθαρίσεως νοσηλίων κλπ. διαβιβάζονται υπό του ΟΓΑ εις τα θεραπευτήρια, τα οποία υποχρεούνται, να γνωρίσουν εις τον Οργανισμόν τούτον εντός 30ημέρου προθεσμίας, δι' εγγράφου των, το σύμφωνον αυτών προς την γενομένην εκκαθάρισιν ή τυχόν υφισταμένας διαφοράς. Μετά την παρέλευσιν της 30ημέρου προθεσμίας ουδέν λάθος αναγνωρίζεται υπό του ΟΓΑ εις βάρος του. 6.Η παρά της οικείας Υπηρεσίας Μηχανογραφήσεως εκκαθάρισις των δαπανών νοσηλείας πρέπει να καλύπτη και τους απαραιτήτους μηχανογραφικούς ελέγχους, ώστε να εξασφαλίζεται η πληρότης και η ακρίβεια της μηχανογραφικώς διενεργουμένης εκκαθαρίσεως τούτων, πιστοποιουμένων δια της υπογραφής των αρμοδίων οργάνων της οικείας Υπηρεσίας Μηχανογραφήσεως επί των σχετικών μηχανογραφικών καταστάσεων. «7.Μετά από έγκριση του Διοικητή του ΟΓΑ, ή του οργάνου που έχει εξουσιοδοτηθεί απ' αυτόν χορηγούνται στα θεραπευτήρια, που παρέχουν νοσηλεία στους ασφαλισμένους του Οργανισμού προκαταβολές, έναντι των γενομένων απ' αυτά δαπανών νοσηλείας κ.λ.π., για τις οποίες έχουν υποβληθεί στον ΟΓΑ τα δικαιολογητικά, που προβλέπονται από το παρόν άρθρο. Η χορηγούμενη σε κάθε θεραπευτήριο προκαταβολή υπολογίζεται, είτε στο συνολικό ποσό, που προκύπτει με βάση τα δικαιολογητικά, που έχουν υποβληθεί για τις δαπάνες νοσηλείας του οικείου μηνός και μέχρι ποσοστού 90% τούτου, ή με βάση τις δαπάνες του αμέσως προηγούμενου εκκαθαρισθέντος τριμήνου και μέχρι ποσοστού επίσης 90% του μέσου μηνιαίου όρου τούτων. Ειδικά στα Νοσοκομεία του Ν.Δ. 2592/53 και στα Κρατικά Θεραπευτήρια και Νοσηλευτικά Ιδρύματα μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα, η χορηγούμενη ως άνω προκαταβολή δύναται να καλύπτει το 100% της δαπάνης, όσον αφορά τα είδη τα οποία προβλέπονται από το εδάφ. δ της παρ. 2 και 3 του άρθρ. 5 του παρόντος Κανονισμού. Η προκαταβολή συμψηφίζεται στον λογαριασμό του μήνα στον οποίο αφορά αυτή και σε περίπτωση υπολοίπου στους αμέσως επόμενους λογαριασμούς. Κατ' εξαίρεση επιτρέπεται η χορήγηση συμπληρωματικής προκαταβολής στις περιπτώσεις: α)Της αναδρομικής αύξησης του τιμολογίου νοσηλείας ασφαλισμένων του ΟΓΑ και β)Εάν έχει παρέλθει τρίμηνο από της υποβολής στον ΟΓΑ των παραστατικών νοσηλείας και δεν έχει γίνει εκκαθάριση των δαπανών αυτών για το συγκεκριμένο μήνα. Στις περιπτώσεις αυτές η συμπληρωματική προκαταβολή μπορεί να ανέλθει και μέχρι του συνολικού ύψους της διαφοράς, που έχει προκύψει από την αναδρομική αύξηση του νοσηλείου, ή στο ανεκκαθάριστο 10% υπόλοιπο των δαπανών νοσηλείας για το συγκεκριμένο μήνα». Η παρ. 7 αντικαταστάθηκε ως άνω από την 34/406/25 Απρ.-9 Μαΐου 1994 (ΦΕΚ Β' 342) απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. (Αντί για τη σελ. 1068,7301(β) Σελ. 1068,7301(γ) Τεύχος 1205-Σελ. 79 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 «8.Οι δαπάνες για τις οποίες προβλέπουν οι παρ. 7 και 8 του άρθρ. 5 και τα άρθρ. 6 και 11 εγκρίνονται, όταν αποδίδονται απευθείας στους ενδιαφερόμενους, από τον Προϊστάμενο του Τμήματος Εκκαθάρισης Δαπανών Περίθαλψης της Διοίκησης του ΟΓΑ». Η παρ. 8 προστέθηκε από την παρ. 9 της 400/1562/1-21 Δεκ. 1983 (ΦΕΚ Β' 740) απ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. Έγκρισις νοσηλείας εις την αλλοδαπήν Άρθρ.21.-«1.Η σύμφωνα με το πρώτο εδάφιο της παρ. 4 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/61 όπως αντικαταστάθηκε τελικά με την παρ. 3 του άρθρ. 13 του Νόμ. 1140/81 έγκριση νοσηλείας ασθενή ασφαλισμένου του ΟΓΑ σε θεραπευτήριο ή ειδικό κέντρο της αλλοδαπής, παρέχεται με απόφαση του Διοικητή του ΟΓΑ ή οργάνου που εξουσιοδοτείται υπ' αυτού μετά σύμφωνη γνωμοδότηση του υγειονομικού οργάνου που προβλέπεται από την επομένη παράγραφο, πριν από τη μεταβίβαση του ασθενή στην αλλοδαπή. Ως αδυναμία αντιμετώπισης της πάθησης θεωρείται και η αδυναμία των Κρατικών Νοσοκομείων και Κοινωφελούς χαρακτήρα Νοσηλ. Ιδρυμάτων της Ελληνικής Επικρατείας ν' αντιμετωπίσουν έγκαιρα και μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο το περιστατικό, με συνέπεια να κινδυνεύει άμεσα η ζωή του ασθενή (μεγάλη λίστα αναμονής κ.λ.π.)». Η παρ. 1 όπως είχε τροποποιηθεί από την παρ. 10 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών, αντικαταστάθηκε ως άνω από την ΑεΑ/Φ.15α/7787/18-21 Αυγ. 1992 (ΦΕΚ Β' 535) απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. «2.Για τη συνδρομή των προϋποθέσεων, που ορίζονται από τις διατάξεις του πρώτου εδαφίου της παρ. 4 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961 (Α 81), όπως αντικαταστάθηκε με την παρ. 3 του άρθρ. 13 του Νόμ. 1140/1981 (Α 68) γνωματεύει Καθηγητής Ελληνικού Παν/μίου εν ενεργεία, που να είναι και Δ/ντής, Πανεπιστημιακής Κλινικής, ή Κλινικής Νοσηλευτικού ιδρύματος του Ν.Δ. 2592/1953, ή Θεραπευτηρίου Κοινωφελούς Ιδρύματος της Ελλάδος, όπου νοσηλεύτηκε την τελευταία φορά, ο ασθενής και εφόσον πρόκειται για διάγνωση πάθησης, ή θεραπείας, στην οποία πρόκειται να υποβληθεί ο ασθενής της ειδικότητας του Καθηγητή Δ/ντή. Σε περίπτωση έλλειψης τέτοιας νοσηλείας ή ειδικότητας του καθηγητή-Δ/ντή γνωματεύει Καθηγητής-Δ/ντής εκ της ανωτέρω ειδικότητος συναφούς προς την πάθηση ή τη θεραπεία στην οποία πρόκειται να υποβληθεί ο ασθενής. Αρμόδιος να γνωματεύσει με τις ίδιες ανωτέρω προϋποθέσεις είναι και Αναπληρωτής Καθηγητής ή Επίκουρος Καθηγητής. Σελ. 1068,7302(γ) Τεύχος 1205-Σελ. 80 Στην γνωμάτευση αναφέρονται επίσης η χώρα στην οποία ενδείκνυται η παροχή της νοσηλείας, η κατά πρόβλεψη χρονική διάρκεια της νοσηλείας, εφόσον δύναται να προβλεφθεί αυτή και το μέσο με το οποίο ενδείκνυται η μετάβαση του ασθενή, καθώς και η τυχόν επιβαλλόμενη, λόγω της κατάστασής του, χρησιμοποίηση συνοδού, ή και δότου, κατά την παρ. 4 του παρόντος άρθρου. Η γνωμάτευση, που προσκομίζεται από τον ενδιαφερόμενο είναι υποχρεωτική για τον Ο.Γ.Α, εάν εκδόθηκε από τους ανωτέρω οριζόμενους, διαφορετικά παραπέμπεται ο ασθενής από τον Ο.Γ.Α. στον αρμόδιο Καθηγητή-Δ/ντή για την έκδοση της σχετικής γνωμάτευσης. Επίσης παραπέμπεται ο ασθενής από τον ΟΓΑ στον αρμόδιο Καθηγητή-Δ/ντή και ύστερα από αίτηση του ασθενή, εφόσον δεν έχει εκδοθεί η σχετική γνωμάτευση Καθηγητή-Δ/ντή, ή και όταν από τη γνωμάτευση που προσκομίστηκε προκύπτουν αμφιβολίες για την ανάγκη μετάβασης του ασθενή στο εξωτερικό. Ειδικά όταν πρόκειται για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στο εξωτερικό, απαιτείται για την έγκριση της νοσηλείας αντί της γνωμάτευσης του Υγειονομικού Οργάνου, το οποίο αναφέρεται στα προηγούμενα εδάφια της παραγράφου αυτής, σύμφωνη γνωμάτευση του Εθνικού Συμβουλίου Μεταμοσχεύσεων και με τη διαδικασία, που προβλέπεται κάθε φορά με απόφαση του Υπουργού Υγείας και Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, για τα θέματα αυτά». Η παρ. 2 αντικαταστάθηκε ως άνω από την 34/138/10-23 Μαρτ. 1993 (ΦΕΚ Β' 191) απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 255/12-4-1993). 3.Δια της εγκρινούσης την εις την αλλοδαπήν νοσηλείαν του ασθενούς αποφάσεως περί της οποίας η παρ. 1 του παρόντος άρθρου, καθορίζεται η Χώρα, εις την οποίαν θα παρασχεθή η περίθαλψις, η χρησιμοποίησις τυχόν συνοδού, το χρησιμοποιηθησόμενον μεταφορικόν μέσον μεταβάσεως και επιστροφής του ασθενούς, του τυχόν συνοδού του και του κατά την επομένην παράγραφον δότου εις την αλλοδαπήν και η θέσις του μεταφορικού μέσου, παν έτερον στοιχείον προσδιορισμού του ύψους της δαπάνης, η οποία θα βαρύνη τον ΟΓΑ, καθώς και το ποσόν των τυχόν χορηγηθησομένων προκαταβολών (εις τον ίδιον ή το Θεραπευτήριον) έναντι των δαπανών νοσηλείας κλπ. επί αποδόσει λογαριασμού. 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 4.Εάν η νοσηλεία εις την αλλοδαπήν αφορά μεταμόσχευσιν ιστού, μοσχεύματος ή οργάνου του σώματος και εφ' όσον η προμήθεια τούτων δεν ήθελε γίνει από ειδικήν Τράπεζαν συντηρήσεως ιστών, μοσχευμάτων ή οργάνων, δια της κατά την παρ. 1 του παρόντος άρθρου αποφάσεως, εγκρίνεται η ανάληψις παρά του ΟΓΑ και των κατά το άρθρ. 22 του παρόντος δαπανών της εν τη αλλοδαπή νοσηλείας του συνοδεύοντος τον ασθενή δότου. Εάν η προμήθεια του προς μεταμόσχευσιν ιστού, μοσχεύματος ή οργάνου ήθελε γίνει από ειδικήν Τράπεζαν συντηρήσεως τοιούτων ειδών ή οργάνων δια της αυτής ως άνω αποφάσεως ορίζεται και η αποδιδομένη υπό του ΟΓΑ δαπάνη προμηθείας του εν λόγω είδους ή οργάνου. 5.Δια της εγκρινούσης την εις την αλλοδαπήν νοσηλείαν αποφάσεως δύναται να προσδιορίζεται ωρισμένος χρόνος διαρκείας της νοσηλείας ταύτης, ο οποίος δύναται να παρατείνεται, κατόπιν υποβολής υπό του νοσηλευομένου ασθενούς βεβαιώσεως του θεραπευτηρίου όπου νοσηλεύεται, περί της πορείας της θεραπείας και του προβλεπομένου χρόνου διαρκείας αυτής. Δια της αποφάσεως περί της εγκρίσεως της παρατάσεως της νοσηλείας εις την αλλοδαπήν, δύναται να καθορίζεται και το ποσόν των χορηγηθησομένων προκαταβολών (εις τον ίδιον ή το θεραπευτήριον) έναντι των δαπανών νοσηλείας κλπ. επί αποδόσει λογαριασμού. 6.Κατ' εξαίρεσιν δύναται ο Διοικητής του ΟΓΑ ή το υπ' αυτού εξουσιοδοτούμενον όργανον, κατά την οριζομένην υπό της παρ. 1 του παρόντος άρθρου διαδικασίαν να εγκρίνη εκ των υστέρων την γενομένην εις την αλλοδαπήν νοσηλείαν εις τας περιπτώσεις περί των οποίων η αυτή παράγραφος, οσάκις η προηγουμένη έγκρισις καθίστατο ανέφικτος, λόγω της αιφνιδίας εκδηλώσεως της παθήσεως ή της ανάγκης επειγούσης αναχωρήσεως του ασθενούς. «7.Οι ασφαλισμένοι του ΟΓΑ, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις νοσηλείας τους στην αλλοδαπή, σύμφωνα με την παρ. 1 του άρθρου αυτού, δύνανται να επιλέγουν τη χώρα και το θεραπευτήριο, στο οποίο επιθυμούν να νοσηλευτούν. Η ανωτέρω επιλογή τελεί υπό την έγκριση του ΟΓΑ, ο οποίος δύναται να ορίζει διαφορετική χώρα ή θεραπευτήριο, στο οποίο θα νοσηλευτεί ο ασφαλισμένος». Η παρ. 7, αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 της 34/289/31 Μαρτ.-25 Απρ. 1989 (ΦΕΚ Β' 300), (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 367/17-5-1989), απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοινων. Ασφαλίσεων. «8.Η έγκριση της νοσηλείας σε Θεραπευτήριο της αλλοδαπής ασφαλισμένων εάν η εκεί νοσηλεία τους οφείλεται σε βίαιο ή αιφνίδιο γεγονός παρέχεται με απόφαση του Διοικητή του ΟΓΑ, ή του οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο γι' αυτό, βάσει βεβαίωσης του Θεραπευτηρίου, που θα έχει θεωρηθεί από την κατά τόπους αρμόδια Ελληνική Προξενική Αρχή και με την οποία θα βεβαιούται ότι η νοσηλεία οφειλόταν σε βίαιο ή αιφνίδιο γεγονός». Οι παρ. 7 και 8 προστέθηκαν από την παρ. 11 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. Απόδοσις δαπανών δια την εν τη αλλοδαπή νοσηλείαν Άρθρ.3.-1.Η νοσοκομειακή περίθαλψις παρέχεται υπό του ΟΓΑ: α)Όταν η νόσος και η εν γένει κατάστασις του ασθενούς καθιστά αναγκαίαν την εκ του πλησίον συνεχή παρακολούθησιν αυτού ή απαιτή ιατρικάς φροντίδας μη δυναμένας να παρασχεθούν δια των συνήθων θεραπευτικών μέσων εις την οικίαν του ασθενούς και β)Όταν αι συνθήκαι της κατ' οίκον διαβιώσεως του ασθενούς δυσχεραίνουν την θεραπείαν. (Αντί για τη σελ. 1068,723(ζ) Σελ. 1068,723(η) Τεύχος Ζ31 - Σελ. 29 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.14-17 2.Εις την παρεχομένην υπό του ΟΓΑ νοσοκομειακήν περίθαλψιν περιλαμβάνεται και: α)Η εν περιπτώσει τοκετού ησφαλισμένης δέουσα μαιευτική περίθαλψις εν Θεραπευτηρίω και β)Η εις ειδικά εκπαιδευτήρια ασκουμένη αγωγή προς τον σκοπόν άρσεως των συνεπειών της αναπηρίας (ειδική εκπαίδευσις) ή αποκαταστάσεως της επαγγελματικής ικανότητος των κωφαλάλων, τυφλών, απροσαρμόστων παίδων, καθώς και των εν γένει σωματικώς και ψυχικώς αναπήρων. «γ.Η περίθαλψη ασφαλισμένων που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις σε Θεραπευτήρια χρονίων Παθήσεων (άσυλα ανιάτων)». Η περιπτ. γ' προστέθηκε από την παρ. 1 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) αποφάσεως του Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών. «3.Δεν περιλαμβάνονται στη νοσοκομειακή περίθαλψη οι περιπτώσεις, κατά τις οποίες απαιτείται περίθαλψη του ασθενούς σε ειδικό Θεραπευτήριο λοιμωδών νόσων ή σε οίκους ευγηρίας». Η παρ. 3 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) αποφάσεως του Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. Τόπος παροχής της νοσοκομειακής περιθάλψεως Άρθρ.2.-«1.Σαν δαπάνες νοσηλείας αποδιδόμενες από τον ΟΓΑ, για τη νοσηλεία στο εξωτερικό νοούνται: α)το αντίτιμο των εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής του ασθενή και του τυχόν αναγκαίου συνοδού του και του δότου, β)η καταβληθείσα δαπάνη, για τις ημέρες νοσηλείας του ασθενή και του δότου στο θεραπευτήριο, γ)για το αντίτιμο των αναλωθέντων φαρμάκων, δ)η καταβληθείσα δαπάνη, για αμοιβές των ιατρών, χειρούργου, αναισθησιολόγου κ.λπ. και οι δαπάνες για πάσης φύσεως εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις και ειδικές θεραπείες, ως και η δαπάνη κάθε άλλης νοσηλείας του ασθενή και του δότου. Στις δαπάνες αυτές περιλαμβάνονται και εκείνες οι δαπάνες, που έγιναν για διόγκωση της πάθησης, καθώς και για συνέχιση της θεραπείας μετά την εκ του θεραπευτηρίου έξοδο του ασθενή, ή του δότου, εφόσον η συνέχιση αυτής της θεραπείας δεν είναι δυνατή στην Ελλάδα με τα διατιθέμενα μέσα. ε)η καταβληθείσα συνολική δαπάνη νοσηλείας (πακέτο). στ)η δαπάνη, που καταβλήθηκε για την προμήθεια των αναγκαίων προθέσεων εν γένει. Σε περίπτωση τοποθέτησης τεχνητών μελών, προμήθειες ορθοπεδικών ειδών και μηχανημάτων δύναται να αποδοθεί η δαπάνη τους, μέχρι και του συνολικού ύψους αυτής, ύστερα από προηγούμενη γνωμάτευση του θεραπευτηρίου του εξωτερικού, για την αναγκαιότητα τοποθέτησης του τεχνητού μέλους και της προμήθειας των ορθοπεδικών ειδών και μηχανημάτων και τελική απόφαση του Δ.Σ. του ΟΓΑ, το οποίο λαμβάνει υπόψη το σχετικό κόστος. ζ.οι δαπάνες ταρίχευσης, προμήθειας φερέτρου μέσης κατηγορίας και μεταφοράς στην ημεδαπή της σορού των ασθενών και δοτών, που πέθαναν στην αλλοδαπή. η)ημερήσια αποζημίωση για δαπάνες διαμονής και διατροφής στο εξωτερικό, ποσού ίσου με το διπλάσιο του εκάστοτε ημερομίσθιου του ανειδίκευτου εργάτη, που καταβάλλεται κατ' άτομον: α)στον ασθενή και στον τυχόν, δότη, για κάθε μέρα παραμονής, τους δικαιολογημένα εκτός του θεραπευτηρίου, β)στον τυχόν συνοδό, για όσες ημέρες θα παραμείνει δικαιολογημένα στο εξωτερικό». Η παρ. 1, αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της 34/289/31 Μαρτ.-25 Απρ.1989 (ΦΕΚ Β' 300), (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 367/17-5-1989), απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοινων. Ασφαλίσεων. (Αντί για τη σελ. 1068,731(δ) Σελ. 1068,731(ε) Τεύχος 1088-Σελ. 91 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. 39.Λ.κ.17 2.Αι κατά τας παρ. 3 και 5 του άρθρ. 21 του παρόντος προκαταβολαί νοσηλείας, πραγματοποιούνται εφ' όσον προσκομισθούν τα απαιτούμενα δικαιολογητικά ταξειδίου (διαβατηρίου, εισιτηρίου ή βεβαιώσεως) τα εμφαίνοντα, ότι εκλείσθη η θέσις του μεταφορικού μέσου, τυχόν έγγραφος βεβαίωσις του Θεραπευτηρίου εις το οποίον πρόκειται να γίνη η νοσηλεία κλπ. «3.Οι δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό εκκαθαρίζονται και αποδίδονται από τον ΟΓΑ, εφόσον προσκομισθούν: α)αναλυτική ιατρική έκθεση του θεραπευτηρίου, στο οποίο έλαβε χώρα η νοσηλεία και σε περίπτωση μεταμόσχευσης, οργάνου σώματος, πιστοποιητικού μοσχεύματος και β)βεβαίωση, περί της καταβληθείσης δαπάνης νοσηλείας αναλυτικά ή συνολικά (πακέτο), ή συναφείς εξοφλητικές αποδείξεις, οι οποίες πρέπει να είναι θεωρημένες από την οικεία Ελληνική Προξενική Αρχή και σε περίπτωση ελλείψεως αυτής, από την οικεία Αστυνομική Αρχή, ή άλλη αρμόδια Δημόσια Αρχή. Οι αναγκαίες μεταφράσεις των σχετικών εγγράφων και δικαιολογητικών δαπανών νοσηλείας γίνονται, από υπαλλήλους του ΟΓΑ ή από την Υπηρεσίαν Μεταφράσεων του Υπουργείου Εξωτερικών δύνανται δε αυτές στη δεύτερη περίπτωση να γίνουν και με την φροντίδα και με δαπάνες του ΟΓΑ». Η παρ. 3 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της 34/289/31 Μαρτ.-25 Απρ. 1989 (ΦΕΚ Β' 300), (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 367/17-5-1989), απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. 4.Η απόδοσις των δαπανών νοσηλείας εγκρίνεται υπό του Διοικητού του ΟΓΑ ή υπό του υπ' αυτού εξουσιοδοτημένου οργάνου, επί τη βάσει εκκαθαρίσεως γενομένης υπό της αρμοδίας Υπηρεσίας του ΟΓΑ, μετ' έκθεσιν του Ιατρού Προϊσταμένου της Υπηρεσίας Περιθάλψεως του Οργανισμού τούτου, επί του περιστατικού. 5.Η υπό του λαβόντος τας κατά τας παρ. 3 και 5 του άρθρ. 21 του παρόντος προκαταβολάς νοσηλείας απόδοσις λογαριασμού και υ υποβολή των κατά την προηγουμένην παράγραφον δικαιολογητικών, πρέπει να γίνη εντός μηνός από της λήξεως της εις την αλλοδαπήν νοσηλείας. Εάν παρέλθη άπρακτος η, δι' εγγράφου του ΟΓΑ, ορισθείσα προθεσμία προς απόδοσιν λογαριασμού των ληφθεισών προκαταβολών, το ποσόν καταλογίζεται εις βάρος του λαβόντος, ως αχρεωστήτως ληφθέν, και αναζητείται κατά τα εις το εδάφιον υπό στοιχ. η' της παρ. 1 του άρθρ. 15 του Νόμ. 4169/ 1961 οριζόμενα. Σελ. 1068,732(ε) Τεύχος 1088-Σελ. 92 6.Αι δια την κατά το προηγούμενον άρθρον περίθαλψιν δαπάναι καταβάλλονται υπό του ΟΓΑ ή απ' ευθείας εις το Θεραπευτήριον της αλλοδαπής ή αποδίδονται εις τον ενδιαφερόμενον, εφ' όσον προσκομισθή σχετικόν τιμολόγιον του Θεραπευτηρίου. Δεν αποκλείεται η απόδοσις ωρισμένων μεν δαπανών δια την εις την αλλοδαπήν περίθαλψιν εις τον ενδιαφερόμενον, ωρισμένων δε εις το Θεραπευτήριον της αλλοδαπής. «7.Οι δαπάνες νοσηλείας στην αλλοδαπή των ασφαλισμένων που η νοσηλεία τους σε θεραπευτήριο της αλλοδαπής οφείλεται σε βίαιο ή αιφνίδιο γεγονός, αποδίδονται με πράξη του Διοικητή του ΟΓΑ ή του οργάνου που θα εξουσιοδοτηθεί από το Διοικητή, εφόσον υποβληθούν από τον ενδιαφερόμενο τα οριζόμενα στην παρ. 3 του άρθρου αυτού δικαιολογητικά. Η προβλεπόμενη στην παρ. 4 του άρθρου αυτού έκθεση του ιατρού Προϊσταμένου της Υπηρεσίας Περιθάλψεως του ΟΓΑ είναι απαραίτητη και στην προκειμένη περίπτωση. Στις περιπτώσεις για τις οποίες η παρ. αυτή, αποδίδονται στον ασφαλισμένο μόνο οι πάσης φύσεως δαπάνες νοσηλείας εντός του θεραπευτηρίου, οι οφειλόμενες στο βίαιο ή αιφνίδιο γεγονός και με τους περιορισμούς που ορίζονται από την παρ. 4α του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961». Η παρ. 7 προστέθηκε από την παρ. 14 της 400/179/1-8 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 47) απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. 39.Λ.κ.17 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων Ο.Γ.Α. Προϋποθέσεις αναγνωρίσεως δικαιώματος ενηλίκων τέκνων - Υποβλητέα δικαιολογητικά Άρθρ.23.-1.Δια την αναγνώρισιν δικαιώματος επί τας παροχάς του Κλάδου Ασθενείας του ΟΓΑ των κατά την παρ. 5 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/61, ως αντικατεστάθη δια του άρθρ. 7 του Ν.Δ. 1390/1973 ανικάνων προς εργασίαν ή σπουδαζόντων ενηλίκων τέκνων, πρέπει ο συντηρών ταύτα πατήρ ή η συντηρούσα ταύτα μήτηρ των να τυγχάνη, κατά τον χρόνον της υποβολής της περί αναγνωρίσεως του δικαιώματος αιτήσεως, ησφαλισμένος ή συνταξιούχος του ΟΓΑ, λόγω γήρατος ή αναπηρίας. «2.Για το χαρακτηρισμό των ανωτέρω προσώπων ως προστατευομένων μελών οικογένειας ο κατά την προηγούμενη παράγραφο προστάτης τους, πρέπει να υποβάλει στον Ανταποκριτή ΟΓΑ του τόπου της μόνιμης κατοικίας του αίτηση, στην οποία θα αναφέρεται, ότι το τέκνο συντηρείται απ' αυτόν και δε δικαιούται παροχών Κλάδου Ασθενείας από κανένα άλλο φορέα κοινωνικής ασφάλισης. Επίσης πρέπει να υποβάλλει και τα ακόλουθα δικαιολογητικά: α.Εάν πρόκειται περί σπουδαζόντων τέκνων: αα.Πιστοποιητικό περί της ηλικίας του τέκνου του. αβ.Πιστοποιητικό αναγνωρισμένης Σχολής της Ελλάδος ή προκειμένου για σπουδαστές του Εξωτερικού, πιστοποιητικό της Σχολής ή του αρμόδιου στρατολογικού γραφείου. αγ.Υπεύθυνη δήλωση του αιτούντος, ότι το τέκνο συντηρείται απ' αυτόν. β.Εάν πρόκειται περί ανικάνων για κάθε εργασία τέκνων: βα.Βεβαίωση του Δημάρχου ή Προέδρου της Κοινότητας περί της οικογενειακής κατάστασης του αιτούντος. ββ.Απόφαση του κατά το άρθρ. 24 του παρόντος οργάνου. βγ.Υπεύθυνη δήλωση του αιτούντος, ότι συγκατοικεί με το τέκνο του και το συντηρεί». Η παρ. 2 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 11 της 400/1562/1-21 Δεκ. 1983 (ΦΕΚ Β' 740) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. 3.Θεωρείται, ότι υπάρχει συνοίκησις και όταν το ανίκανον προς εργασίαν τέκνον, δεν διαμένη προσωρινώς υπό την αυτήν στέγην δια λόγους εκπαιδεύσεώς του, υγιεινής, νοσηλείας ή ετέρους σοβαρούς, μη οφειλομένους εις υπαιτιότητα του ανικάνου τέκνου λόγους, αποδεικνυομένους εκ σχετικών πιστοποιητικών συνυποβαλλομένων μετά της αιτήσεως και κρινομένους ως αποχρώντας υπό του κατά το άρθρ. 25 του παρόντος οργάνου. 4.Ως τέκνα, δια την εφαρμογήν των διατάξεων του παρόντος άρθρου, νοούνται τα νόμιμα, νομιμοποιηθέντα, αναγνωρισθέντα, υιοθετηθέντα και επί γυναικός και τα φυσικά αυτής τέκνα. Διαπίστωσις της ανικανότητος προς εργασίαν ενηλίκων τέκνων Άρθρ.24.-1.Διαφυλασσομένης της περιπτώσεως, κατά την οποίαν περί της προς εργασίαν ανικανότητος των κατά το υπό στοιχ. α' εδάφιον της παρ. 5 του άρθρ. 7 του Νόμ. 4169/1961, ως αντικατεστάθη δια του άρθρ. 7 του Ν.Δ. 1390/1973, προσώπων, έχουν κρίνει τα αρμόδια προς διαπίστωσιν της ανικανότητος των αιτούντων σύνταξιν αναπηρίας εκ του ΟΓΑ υγειονομικά όργανα, αρμόδιον όργανον προς διαπίστωσιν της ανικανότητος προς εργασίαν των ανωτέρω προσώπων καθίσταται ο ελεγκτής ιατρός του πλησιεστέρου προς τον τόπον της κατοικίας του τέκνου Νοσηλευτικού Ιδρύματος του Ν.Δ. 2592/1953. Κατά της αποφάσεως του ελεγκτού ιατρού επιτρέπεται προσφυγή του ενδιαφερομένου ενώπιον του Προϊσταμένου της Δ/νσεως ή Τμήματος Υγιεινής, του τόπου της κατοικίας του αιτούντος πατρός, ή της αιτούσης μητρός. Η επί της προσφυγής εκδιδομένη απόφασις είναι οριστική. 2.Τα κατά την προηγουμένην παράγραφον υγειονομικά όργανα διαπιστούν την φύσιν, τα αίτια, την έκτασιν και την διάρκειαν της σωματικής ή πνευματικής παθήσεως ή βλάβης, κρίνουν περί της επιδράσεως ταύτης επί της καθ' όλου ανικανότητος προς εργασίαν των κατά την προηγουμένην παράγραφον τέκνων και αποφαίνονται, εάν ταύτα είναι ανίκανα προς άσκησιν οιουδήποτε βι …