54. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Αριθ. 409/2874 της 30 Ιουλ./18 Αυγ. 1973 (ΦΕΚ Β' 975) Περί κανονισμού περιθάλψεως των εις τον Κλάδον Υγείας

54. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Αριθ. 409/2874 της 30 Ιουλ./18 Αυγ. 1973 (ΦΕΚ Β' 975) Περί κανονισμού περιθάλψεως των εις τον Κλάδον Υγείας του Ταμείου Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων (ΚΥ/ΤΣΜΕΔΕ) ησφαλισμένων. Έχοντες υπ' όψιν: α)Νόμ. 4292/63 "περί συστάσεως Κλάδου Υγείας παρά τω Ταμείω Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων και άλλων τινών διατάξεων (ΦΕΚ 57/1963 τ.Α'). β)Παρ. 6 άρθρ. 1 του Ν.Δ. 1259/72 "περί τροποποιήσεως και συμπληρώσεως διατάξεων τινών του Νόμ. 4292/63 περί συστάσεως Κλάδου Υγείας παρά τω Ταμείω Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Δημ. Έργων και άλλων τινών διατάξεων" (ΦΕΚ 194/1972 τ.Α'). γ)Ν.Δ. 1379/73 "περί Συμβουλίων και Επιτροπών αρμοδιότητος Υπουργείου Κοινωνικών Υπηρεσιών" (ΦΕΚ 87/1973 τ.Α') δ)Διοικητικού Συμβουλίου ΤΣΜΕΔΕ 426 και 446 αποφάσεις (συνεδριάσεις 2929 από 11 Μαΐου 1973 και 2930 από 15 Μαΐου 1973). ε)ΤΣΜΕΔΕ 12173 από 24 Μαΐου 1973 αναφοράν αποφασίζομεν, όπως ο δια του Νόμ. 4292/1963 συσταθείς παρά τω Ταμείω Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, Κλάδος Υγείας, διέπεται υπό των διατάξεων των επομένων άρθρων του παρόντος Κανονισμού. ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΕΩΣ ΤΩΝ ΕΙΣ ΤΟΝ ΚΛΑΔΟΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΤΑΜΕΙΟΥ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΟΛΗΠΤΩΝ ΔΗΜ. ΕΡΓΩΝ (ΤΣΜΕΔΕ) ΗΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ Α' Γενικαί Διατάξεις Νομοθεσία διέπουσα τον Κλάδον Υγείας (Κ.Υ) Άρθρ.1.-1.Η διεξαγωγή της κατά του κινδύνου ασθενείας ασφαλίσεως (Υγειονομική Περίθαλψις) των εις τον Κλάδον Υγείας του Τ.Σ.Μ.Ε.Δ.Ε. ησφαλισμένων, διέπεται υπό των διατάξεων του Νόμ. 4292/63 "περί συστάσεως Κλάδου Υγείας παρά τω Ταμείω Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων και άλλων τινών διατάξεων", του Ν.Δ. 1259/1972 "περί τροποποιήσεως και συμπληρώσεως διατάξεών τινων του Νόμ. 4292/1963 υπό των ισχυουσών οικείων διατάξεων της περί ΤΣΜΕΔΕ Νομοθεσίας και του Κανονισμού λειτουργίας αυτού, ως και των διατάξεων του παρόντος Κανονισμού. 2.Η κατά τα ανωτέρω Υγειονομική Περίθαλψις των ησφαλισμένων του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ, καθορίζεται ειδικώτερον ως προς τον τρόπον, τους όρους παροχής και άλλας σχετικάς λεπτομερείας, δια των διατάξεων του παρόντος Κανονισμού και των βάσει τούτων εκδιδομένων εκάστοτε αποφάσεων του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ. Οικονομική Αυτοτέλεια Άρθρ.9.-1.Το υγειονομικόν έργον του ΚΥ διευκολύνει οσάκις τούτο απαιτείται, Ιατρικόν Συμβούλιον (Ι.Σ.) απαρτιζόμενον εκ του Δ/ντού Ιατρού του ΚΥ, ως Προέδρου, και δύο εκ των εν Αθήναις υπηρετούντων ή ευδοκίμως υπηρετησάντων παρά τω ΚΥ ιατρών, ως μελών, οριζόμενον δι' ενιαυσίαν θητείαν υπό του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ. 2.Το Ι.Σ. συγκαλείται εις σύσκεψιν οσάκις παρίστανται ανάγκη, προσκλήσει του Προέδρου αυτού. 3.Επί ειδικών περιπτώσεων ο Πρόεδρος του Ι.Σ. δύναται να καλή εις τας συνεδριάσεις του Συμβουλίου και ειδικόν δια την κρινομένην περίπτωσιν ιατρόν, όστις παρίσταται άνευ ψήφου. 4.Τη αιτήσει του αμέσως ενδιαφερομένου δια την κρινομένην περίπτωσιν δύναται να παρασταθή εις την συνεδρίασιν του Ι.Σ. άνευ ψήφου, ιατρός οριζόμενος υπό του ησφαλισμένου αμειβόμενος υπ' αυτού. 5.Χρέη Γραμματέως του Ι.Σ. εκτελεί υπάλληλος του ΤΣΜΕΔΕ. Βιβλιάριον Υγείας Άρθρ.10.-1.Η ιδιότης του εις τον Κ.Υ. ησφαλισμένου αποδεικνύεται δι' ειδικού βιβλιαρίου Υγείας εκδιδομένου υπό του ΤΣΜΕΔΕ/Κ.Υ. φέροντος πρόσφατον φωτογραφίαν του δι' ον το βιβλιάριον και περιλαμβάνοντος πάντα τα αφορώντα εις την ασφάλειαν αυτού στοιχεία. Ο τύπος ή οιαδήποτε μεταβολή του τύπου του βιβλιαρίου τούτου, καθορίζεται παρά του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ μετά γνώμην του Δ/ντού Ιατρού του Κ.Υ. Δι' αποφάσεως επίσης του Δ.Σ. καθορίζονται τα της εκδόσεως και της αντικαταστάσεως των βιβλιαρίων ασθενείας εν περιπτώσει φθοράς ή απωλείας των. 2.Ο ησφαλισμένος οφείλει να επιμελήται του εις την κατοχήν του βιβλιαρίου Υγείας, να διατηρή τούτου ακέραιον και καθαρόν και εις ουδεμίαν να προβαίνη ο ίδιος εν αυτών εγγραφήν, ή αλλοίωσιν, συμπλήρωσιν ή διαγραφήν των γενομένων εις αυτό εγγραφών και λοιπών στοιχείων. (Μετά την σελ. 212,322) Σελ. 212,323 Τεύχος 506-Σελ. 47 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 3.Το Βιβλιάριον Υγείας χορηγείται άμα τη υπαγωγή του δικαιούχου εις την ασφάλισιν του ΚΥ και τη προσκομίσει απάντων των δικαιολογητικών των αποδεικνυόντων το δικαίωμα ασφαλίσεως, επιστρέφεται δε κατά την δι' οιονδήποτε λόγον διακοπήν της ασφαλίσεως. 4.Το Βιβλιάριον Υγείας δέον όπως προσκομίζηται εις πάσαν περίπτωσιν συναλλαγής του ησφαλισμένου μετά των υπηρεσιών του Κ.Υ. Έκτασις Υγειον. Περιθάλψεως Άρθρ.11.-1.Η υπό του ΚΥ παρεχομένη περίθαλψις περιλαμβάνει: α)Την παροχήν Ιατρικών φροντίδων κατ' οίκον ή εν Ιατρείω, προς διάγνωσιν και θεραπείαν της νόσου. β)Τας προς διάγνωσιν της νόσου και παρακολούθησιν της ακολουθουμένης θεραπείας απαραιτήτους εργαστηριακάς και εν γένει παρακλινικάς εξετάσεις. γ)Θεραπείας και μικροεπεμβάσεις κατ' οίκον, ή εν ιατρείω ή ειδικώ εργαστηρίω. δ)Την φαρμακευτικήν περίθαλψιν. ε)Την οδοντιατρικήν περίθαλψιν. ς)Την νοσηλείαν εις πάσης φύσεως Νοσοκομεία και Νοσηλευτήρια. ζ)Την προστασίαν μητρότητος, κυήσεως και τοκετού. η)Την δι' ειδικάς παθήσεις περίθαλψιν εις Σανατόρια, Πρεβαντόρια, Ψυχιατρεία, Άσυλα και ειδικά Κέντρα αποκαταστάσεως ή αναπροσαρμογής και εκπαιδεύσεως, ως εσωτερικών ή εξωτερικών. θ)Την παροχήν παντός είδους προθέσεων δι' ορθοπεδικάς, χειρουργικάς, καρδιοαγγειακάς και άλλας παθήσεις. ι)Την παροχήν επιδομάτων επί εκτάκτων και εξαιρετικών περιπτώσεων ή χρηματικών βοηθημάτων δια την χρησιμοποίησιν αποκλειστικών αδελφών, οδοιπορικών μετακινήσεως ασθενών και των συνοδών αυτών. κ)Την προληπτικήν Ιατρικήν και προληπτικήν Υγιεινήν. Ιατρική Περίθαλψις Άρθρ.12.-1.Η Ιατρική Περίθαλψις συνίσταται εις την παροχήν ιατρικών φροντίδων δια την διάγνωσιν και θεραπείαν εκδηλωθείσης νόσου ή νοσηράς γενικώς καταστάσεως, εις οίον μέτρον επιβάλλει εκάστη περίπτωσις και εντός πάντοτε των πλαισίων των καθιερωμένων επιστημονικών εφαρμογών. 2.Η Ιατρική περίθαλψις παρέχεται εις τους ησφαλισμένους, κατ' οίκον ή εν ιατρείω, παρ' ιατρών της ελευθέρας εκλογής αυτών. 3.Δια την εκπλήρωσιν του ανωτέρω σκοπού παρέχεται η απόλυτος ευχέρεια χρησιμοποιήσεως όλων των υφισταμένων συγχρόνων επιστημονικών μέσων. Εις ας περιπτώσεις απαιτούνται βοηθητικαί ιατρικαί φροντίδες ως προκειμένου περί ενεσιοθεραπείας κλπ. δύναται να παρέχωνται αύται και υπό παραϊατρικών Υγειονομικών οργάνων ως νοσοκόμων, υγειονολόγων, μαλακτών, φυσιοθεραπευτών κλπ. κατά τα υπό της ιατρικής επιστήμης οριζόμενα και δεοντολογικώς επιτρεπόμενα. Σελ. 212,324 Τεύχος 506-Σελ. 48 4.Η ένδειξις ιατρικής περιθάλψεως εν τη εννοία των παρ. 2 και 3 του παρόντος άρθρου διαπιστούται δια γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού του ησφαλισμένου, εγκρινομένης υπό του ελεγκτού Ιατρού του Κ.Υ. Εις την γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού δέον να αναφέρωνται η νόσος (πιθανή ή βεβαία) ή η νοσηρά γενικώς κατάστασις δι' ην η ανάγκη ιατρικής περιθάλψεως, αι απαιτούμεναι εργαστηριακαί και γενικώς παρακλινικαί εξετάσεις ως και τα αναγκαιούντα θεραπευτικά μέσα (Φαρμακευτικά ή άλλα τοιαύτα). 5.Η γνωμάτευσις του θεράποντος ιατρού υποβάλλεται εις τον ΚΥ εντός 3 ημερών από της εκδόσεώς της. Κατ' εξαίρεσιν, εις περιπτώσεις πραγματικής αδυναμίας αναγγελίας της νόσου, γίνεται δεκτή η υποβολή γνωματεύσεως δι' αιτήσεως και μετά την παρέλευσιν της οριζομένης προθεσμίας. Εν τη περιπτώσει ταύτη η αναγνώρισις των αιτουμένων γενήσεται κατόπιν αποφάσεων του Δ.Σ. του Ταμείου ή των κατά τόπους Εφορειών, μόνον εφ' όσον και εις οίαν έκτασιν, ο ιατρικός έλεγχος παρά των Υγειονομικών οργάνων της Υπηρεσίας, καθίσταται εφικτός εκ των υστέρων. 6.Ο έλεγχος ασθενείας των ησφαλισμένων διενεργείται παρά των ελεγκτών ιατρών του ΚΥ, οίτινες καθορίζουν και την επιστημονικήν αυτών γνώμην την αναγκαιότητα ή μη των πραγματοποιηθησομένων ή πραγματοποιηθεισών δαπανών ιατρικής γενικώς περιθάλψεως. Κατά την οίκοι ή γενικώς την εξωνοσοκομειακήν νοσηλείαν ο ησφαλισμένος οφείλει να επιτρέπη εις τους εντεταλμένους την άσκησιν του ελέγχου της ιατρικής περιθάλψεως, ελεγκτάς ιατρούς του ΚΥ, κατά πάσαν ώραν της ημέρας την επίσκεψιν αυτών. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 7.Δαπάνη περιοριζομένη εις την αξίαν μιας ιατρικής περιθάλψεως και ύψους διπλασίου ταύτης δια παρακλινικάς εξετάσεις και φάρμακα, δύναται και άνευ προηγουμένου ελέγχου παρ' ελεγκτών ιατρών να εγκρίνηται απ' ευθείας υπό του Δ/ντού του ΚΥ. 8.Αι αμοιβαί των ιατρών και άλλων παραϊατρικών οργάνων (νοσοκόμων, Φυσιοθεραπευτών κλπ) καταβάλλονται εις αυτούς απ' ευθείας υπό των ησφαλισμένων, αποδίδονται δε αυτοίς μετά προηγουμένην εκκαθάρισιν βάσει του εκάστοτε ισχύοντος ειδικού τιμολογίου του ΚΥ. Παρακλινικαί Εξετάσεις-Εξωνοσοκομειακαί θεραπείαι και Μικροεπεμβάσεις Άρθρ.13.-1.Δια του όρου «Παρακλινικαί εξετάσεις» νοούνται άπασαι αι ιατρο-εργαστηριακαί εξετάσεις αι αποσκοπούσαι εις την διάγνωσιν της νόσου του εξωνοσοκομειακώς νοσηλευομένου ησφαλισμένου ή εις την παρακολούθησιν της πορείας της νόσου και των αποτελεσμάτων της εφαρμοζομένης θεραπείας. Ως τοιαύται εξετάσεις αναφέρονται ενδεικτικώς αι εξής: Αι πάσης φύσεως Μικροβιολογικαί - Μικροσκοπικαί, Βιοχημικαί Βιολογικαί και Τοξικολογικαί εξετάσεις. Αι Παθολογοανατομικαί-Ιστολογικαί εξετάσεις. Αι διάφοροι ακτινοσκοπήσεις, Ακτινογραφίαι κλπ. Αι εξετάσεις δια Ραδιοϊσοτόπων. Ο βασικός μεταβολισμός, τα φωτομογραφήματα. Τα Ελεκτροκαρδιογραφήματα και Ηλεκτροεγκεφαλογραφήματα. Αι ενδοσκοπικαί εξετάσεις κλπ. 2.Δια του όρου "Εξωνοσοκομειακαί θεραπείαι" και "μικροεπεμβάσεις" νοούνται αι θεραπείαι αι εκτελούμεναι τη χρήσει ιατρικών οργάνων ή μηχανημάτων δι' ας δεν απαιτείται ή δεν επιβάλλεται η εισαγωγή του ασθενούς εις Νοσηλευτήριον. Ενταύθα υπάγονται αι πάσης φύσεως ακτινοβολίαι, και θεραπείαι δια ραδιενεργών στοιχείων, αι Φυσιοθεραπείαι αι μαλάξεις, αι κινησιοθεραπείαι, αι μηχανοθεραπείαι κλπ. αι διανοίξεις αποστημάτων, αι βιοψίαι αι αφαιρέσεις ογκιδίων και σπίλων, η ανάταξις καταγμάτων, η εφαρμογή γύψου, το ηλεκτροσόκ κλπ. 3.Αι εξωνοσοκομειακαί παρακλινικαί εξετάσεις και θεραπείαι και αι μικροεπεμβάσεις, εκτελούνται εις ιατρεία και εργαστήρια είτε ιδιωτικά είτε Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων, Νοσοκομείων και Κλινικών, της εκλογής των ησφαλισμένων. 4.Η αίτησις και έγκρισις των ανωτέρω εξωνοσοκομειακών εξετάσεων ή θεραπειών και μικροεπεμβάσεων ακολουθεί την διαδικασίαν την αναφερομένην εις το υπ' αριθ. 16 άρθρον περί ιατρικής περιθάλψεως. 5.Αι αμοιβαί δια την εκτέλεσιν των ως άνω εξετάσεων ή θεραπειών ή μικροεπεμβάσεων καταβάλλονται εις τους ιατρούς, τα εργαστήρια ή τα Νοσηλευτήρια απ' ευθείας υπό του ησφαλισμένου, εις τον οποίον αποδίδονται υπό του ΚΥ μετά την υποβολήν των σχετικών δικαιολογητικών δαπανών. Τα εγκρινόμενα ενταύθα ποσά, καθορίζονται προκειμένου μεν περί ιδιωτικών ιατρείων και εργαστηρίων επί τη βάσει του ειδικού τιμολογίου του Κ.Υ., προκειμένου δε περί μεγάλων Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων και Κρατικών Νοσοκομείων, επί τη βάσει του ειδικού τιμολογίου τούτων. Φαρμακευτική Περίθαλψις Άρθρ.14.-1.Εις τους ησφαλισμένους χορηγούνται άπαντα τα εγκεκριμένα υπό του ανωτάτου Υγειονομικού Συμβουλίου του Κράτους φάρμακα, τα κατά περίπτωσιν ενδεικνυόμενα συμφώνως προς τους κανόνας της Επιστήμης, συμπεριλαμβανομένων εις αυτά του προς μετάγγισιν αίματος ή πλάσματος, του οξυγόνου ως και των δια διαγνωστικόν λόγον αναγκαίων φαρμακευτικών χημικών και άλλων ουσιών. 2.Εκ των χορηγουμένων φαρμάκων εξαιρούνται τα συνήθους χρήσεως τοιαύτα ως καθαρκτικά, κινίνη, ασπιρίνη και τα παρεμφερή, οινόπνευμα, οξυγονούχον ύδωρ, βάμμα ιωδίου, αντισηπτικαί και απολυμαντικαί ουσίαι, βάμβαξ και απλά είδη επιδέσεως. Δεν χορηγούνται ομοίως παιδικαί τροφαί, μεταλλικά ύδατα, καλλυντικά και ιατρικά εργαλεία και όργανα, ως θερμόμετρα, σύριγγες, θερμοκύστεις ή παγοκύστεις και τα συναφή. 3.Κατ' εξαίρεσιν και μόνον επί ειδικών περιπτώσεων επιτρέπεται η χορήγησις ενίων εκ των εν τη προηγουμένη παραγράφω αναφερομένων, εφ' όσον εκ γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού εγκρινομένης υπό του ελεγκτού ιατρού του ΚΥ, προκύπτει ότι επιβάλλεται τούτο. 4.Η έγκρισις χορηγήσεως φαρμάκων παρέχεται παρά των ελεγκτών ιατρών του ΚΥ, κατά την υποβολήν γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού ή και συμπληρωματικώς εκ των υστέρων εφ' όσον πρόκειται περί φαρμάκων χορηγηθέντων προς θεραπείαν αυτής ταύτης της αναγγελθείσης και άρα ιατρικώς ελεχθείσης νόσου. 5.Η προμήθεια των υπό του παρόντος άρθρου προβλεπομένων φαρμάκων, ενεργείται παρ' οιουδήποτε φαρμακείου. Η αξία αγοράς αυτών καταβάλλεται εις το Φαρμακείον απ' ευθείας υπό του ησφαλισμένου, αποδίδεται δε εις αυτόν επί τη προσκομίσει των σχετικών δικαιολογητικών και εφ' όσον είναι σύμφωνως προς τη ισχύουσαν κρατικήν διατίμησιν. 6.Κατά παρέκκλισιν των διατάξεων της παρ. 1 του παρόντος άρθρου δύναται να εγκριθή αποφάσει του Ιατρικού Συμβουλίου του ΚΥ, η υπό του (Μετά την σελ. 212,324) Σελ. 212,325 Τεύχος 506-Σελ. 49 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 ησφαλισμένου εκ του εξωτερικού προμήθεια φαρμάκων μη κυκλοφορούντων εν Ελλάδι, υπό την προϋπόθεσιν πάντοτε τηρήσεως της επί του θέματος κειμένης Νομοθεσίας, εφ' όσον δια την θεραπείαν της νόσου του ησφαλισμένου, κατά γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού, δικαιολογείται η χορήγησις τοιούτων φαρμάκων. Η παροχή της σχετικής δαπάνης προμηθείας των φαρμάκων αυτών εγκρίνεται βάσει των υποβαλλομένων αποδείξεων του φαρμακευτικού οίκου του εξωτερικού. 7.Δι' αποφάσως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ δύναται να ορίζηται ποσοστόν συμμετοχής των ησφαλισμένων εις την δαπάνην προμηθείας φαρμάκων πλην των περιπτώσεων: 1)νοσηλείας ησφαλισμένων ως εσωτερικών ασθενών εις Νοσοκομεία, Κλινικάς, Πρεβαντόρια, Άσυλα κλπ. 2)πασχόντων εξ ειδικών χρονίων ή «κοινωνικών» νόσων, ως αύται ήθελον κατονομασθή δια γενικής αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ. Οδοντιατρική Περίθαλψις Άρθρ.15.-1.Η Οδοντιατρικής περίθαλψις εις ην περιλαμβάνεται η οδοντοθεραπεία ή οδοντοπροσθετική και ορθοδοντική, παρέχεται εις τους ησφαλισμένους υπό οδοντιάτρων της ελευθέρας εκλογής αυτών, και κατά τα εν τοις κατωτέροις οριζόμενα. 2.Προκειμένου να υποβληθή ο ησφαλισμένος εις τινα των ανωτέρω διαλαμβανομένων οδοντιατρικών πράξεων παραδίδει, γνωμάτευσιν του οδοντιάτρου του εις τον ελεγκτήν ιατρόν (οδοντίατρον) του ΚΥ όστις μετά προηγουμένην εξέτασιν του ασθενούς παρέχει την έγκρισιν πραγματοποιήσεως της αιτουμένης οδοντιατρικής περιθάλψεως, συμπληρών καταλλήλως το σχετικόν έντυπον οδοντιατρικού ελέγχου. Μετά την ολοκλήρωσιν της οιασδήποτε οδοντιατρικής πράξεως ο ησφαλισμένος επενεξετάζεται υπό του ελεγκτού οδοντιάτρου του ΚΥ, προς επαλήθευσιν και βεβαίωσιν των γενομένων εργασιών. 3.Προκειμένου περί εκτεταμένης οδοντοπροσθετικής εργασίας μετ' εφαρμογής οδοντοστοιχίας, απαιτείται έγκρισις και του Ιατρικού Συμβουλίου. Σελ. 212,326 Τεύχος 506-Σελ. 50 4.Δικαίωμα νέας κατασκευής και τοποθετήσεως μερικών ή ολικών οδοντοστοιχιών παρέχεται εις τους ησφαλισμένους τηρουμένων των εν τη προηγουμένη παραγράφω προϋποθέσεων μετά 4ετίαν από της προηγουμένης τοποθετήσεως τοιαύτης και εφ' όσον διαπιστωθή παρά των Υγειονομικών Οργάνων του ΚΥ η ανάγκη της τοιαύτης αντικαταστάσεως. Αντικατάστασις οδοντοστοιχίας εις βραχύτερον χρόνον δύναται να εγκριθή κατά την αυτήν διαδικασίαν εφ' όσον συντρέχουν όλως ιδιαίτεροι λόγοι (λ.χ. τραυματισμοί κλπ.). 5.Αι ορθοδοντικαί εργασίαι εγκρίνονται ωσαύτως κατόπιν αποφάσεως του Ιατρικού Συμβουλίου μόνον εκ της υφισταμένης καταστάσεως, κατά γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού εγκρινομένης παρά του ελεγκτού οδοντιάτρου του ΚΥ, παρακωλύεται η φυσιολογική μάσησις ή άλλαι βασικαί λειτουργίαι. 6.Ορθοδοντικαί εργασίαι δι' αισθητικούς λόγους δεν εγκρίνονται εκτός εάν αύται υπαγορεύονται εκ της απαιτουμένης αποκαταστάσεως βλάβης συνεπεία τραυματικού ατυχήματος. 7.Εν περιπτώσει ελλείψεως ελεγκτών οδοντιάτρων και προκειμένου περί περιωρισμένης οδοντιατρικής εργασίας (οδοντοθεραπείαι, καλύψεις οδόντων κλπ.) ο έλεγχος της τοιαύτης εργασίας ασκείται υπό ελεγκτών ιατρών του ΚΥ επί περιφερειών δε εις τας οποίας δεν υφίστανται ελεγκταί ιατροί, η πραγματοποιηθείσα οδοντιατρική εργασία βεβαιούται υπ' αυτού τούτου του θεράποντος οδοντιάτρου και δι' υπευθύνου δηλώσεως του ησφαλισμένου. Επί περιπτώσεων εκτεταμένων προσθετικών εργασιών και ορθοδοντικών τοιούτων, απαιτείται έλεγχος και έγκρισις υπό των αρμοδίων Υγειονομικών Οργάνων του ΚΥ. 8.Εφ' όσον υφίσταται λόγος επειγούσης οδοντιατρικής περιθάλψεως (οδοντοθεραπεία) δύναται ο ησφαλισμένος να υποβληθή εις ιατρικόν έλεγχον και μετά ταύτην εφ' όσον ο τοιούτος έλεγχος της πραγματοποιηθείσης οδοντιατρικής εργασίας θα είναι εφικτός εκ των υστέρων. 9.Αι αμοιβαί και γενικώς αι δαπάναι Οδοντιατρικής Περιθάλψεως καταβάλλονται απ' ευθείας υπό του ησφαλισμένου, του αποδοτέου αυτώ εν συνεχεία ποσού, υπολογιζομένου βάσει του εκάστοτε ισχύοντος τιμολογίου του ΚΥ. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Νοσοκομειακή Περίθαλψις Άρθρ.16.-1.Η Νοσοκομειακή Περίθαλψις παρέχεται εις τον ησφαλισμένον οσάκις πάσχει εκ νοσήματος απαιτούντος συνεχή ιατρικήν παρακολούθησιν ή δυναμένου να προκαλέση κίνδυνον δια την δημοσίαν υγείαν ή έχει ανάγκην ιατρικών επεμβάσεων μη δυναμένων να εκτελεσθούν κατ' οίκον ή εν ιατρείω. 2.Εις τας περιπτώσεις Νοσοκομειακής Περιθάλψεως περιλαμβάνονται και σοβαραί τινες καταστάσεις ανωμαλίας κυήσεως, ο μη φυσιολογικός τοκετός και αι επιπλοκαί του τοκετού, ως ειδικώτερον εις το οικείον άρθρον αναφέρεται. Η Νοσηλεία ησφαλισμένων λόγω τροχαίου ή άλλου ατυχήματος, παρέχεται υπό του αυτούς όρους και προϋποθέσεις του παρόντος άρθρου. 3.Η Νοσοκομειακή Περίθαλψις, εν τη ευρυτέρα δε αυτής εννοία, η περίθαλψις εις Σανατόρια, Πρεβαντόρια, Άσυλα ή ειδικά κέντρα αναπροσαρμογής και αποκαταστάσεως αναπηριών, παρέχεται εις Νοσηλευτικά Ιδρύματα λειτουργούντα υπό την μορφήν Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ως και εις ιδιωτικάς Κλινικάς. 4.α)Η Νοσοκομεική Περίθαλψις παρέχεται εις Νοσηλευτήριον της απολύτου εκλογής του ησφαλισμένου και εις κλίνην Α' θέσεως γενικώς. β)Οσάκις δεν καθίσταται δυνατή η εξεύρεσις κλίνης Α' θέσεως ενώ είναι επιβεβλημένη η εισαγωγή του ασθενούς εις Νοσηλευτήριον, δύναται ο ησφαλισμένος να νοσηλευθή εις κατωτέραν θέσιν εξ ης ευκαιρίας δοθείσης, μεταφέρεται εις Α', θέσιν. 5.Το Ταμείον συμβάλλεται μετά των πάσης φύσεως Νοσηλευτηρίων ως ταύτα ειδικώτερον ορίζονται εν παρ. 3 του παρόντος άρθρου, δια την υπό καλλιτέρους όρους νοσηλείαν των ησφαλισμένων του. 6.Η σύμβασις μεθ' οιουδήποτε Νοσηλευτηρίου δύναται να καταγγέληται υπό του Ταμείου κατόπιν αποφάσεων του Δ.Σ. αυτού, εφ' όσον διαπιστωθή ότι το Νοσηλευτήριον παραβαίνει τους υπό της συμβάσεως προβλεπομένους όρους. 7.Αι δαπάναι νοσηλείας ησφαλισμένου εις συμβεβλημένον μετά του ΚΥ Νοσηλευτήριον, καταβάλλονται απ' ευθείας υπό του ΚΥ, κατά την ειδικωτέραν υπό του παρόντος κανονισμού προβλεπομένην διαδικασίαν. Η νοσηλεία των ησφαλισμένων δύναται να πραγματοποιήται και εις μη συμβεβλημένας μετά του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ Κλινικάς, υπό την προϋπόθεσιν ότι αι δαπάναι νοσηλείας θα καταβάλλωνται εις την Κλινικήν απ' ευθείας υπό του ησφαλισμένου, θα αποδίδωνται δε αυτώ εκ των υστέρων, εκκαθαριζόμεναι βάσει του ισχύοντος δια τας μετά του Κλάδου συμβεβλημένας Κλινικάς τιμολογίου. Πάσα τυχόν κατά την περίπτωσιν ταύτην επί πλέον διαφορά δαπάνης, βαρύνει τον ησφαλισμένον. 8.Ο ησφαλισμένος, εφ' όσον επιθυμεί, δύναται να νοσηλευθή και εις θέσιν ανωτέραν της εν τω παρόντι οριζομένης, επιβαρυνόμενος εν τη περιπτώσει ταύτη εξ ολοκλήρου με την δαπάνην διαφοράς θέσεως, την οποίαν και καταβάλλει ούτος απ' ευθείας εις το Νοσηλευτήριον άνευ ευθύνης ή αναμίξεως του ΚΥ. 9.Εις την εν Νοσηλευτηρίω περίθαλψιν περιλαμβάνονται η ενδιαίτησις του ασθενούς, αι αναγκαίαι ιατρικαί και νοσηλευτικαί φροντίδες, αι εργαστηριακαί και παρακλινικαί γενικώς εξετάσεις, η εκτέλεσις των ενδεικνυομένων χειρουργικών επεμβάσεων μετά της προ τούτο απαιτουμένης ναρκώσεως, η φαρμακοθεραπεία ως και πάσα άλλη ειδική θεραπεία, άνευ οιασδήποτε συμμετοχής του ησφαλισμένου εις δαπάνην τινα. 10.Εις τας ως ανωτέρω προβλεπομένας ιατρικάς φροντίδας, εις περίπτωσιν ανάγκης λόγω της ιδιαζούσης καταστάσεως του ασθενούς, περιλαμβάνεται και η σύγκλησις ιατρικών συμβουλίων δια της συμμετοχής μέχρι τριών ιατρών, της αμοιβής δι' έκαστον των συμβούλων, υπολογιζομένης, βάσει του ισχύοντος δια τον ΚΥ ειδικού τιμολογίου ιατρικών επισκέψεων και πράξεων. 11.Αι δαπάναι νοσηλείας ησφαλισμένου ασθενούς εις Νοσηλευτήριον υπολογίζονται, προκειμένου μεν περί Κρατικών και Ν.Π.Δ.Δ. Νοσοκομείων ή μεγάλων Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων εις α ισχύουσι ειδικά τιμολόγια, βάσει των τιμολογίων τούτων, προκειμένου δε περί ιδιωτικών Κλινικών κλπ. βάσει του ειδικού τιμολογίου συμβάσεως του ΚΥ μετ' αυτών. 12.Εις το τιμολόγιον των θεραπευτηρίων μεθ' ων έχει συμβληθή το ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ και το οποίον δύναται αποφάσει του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ να αναπροσαρμόζηται καθορίζονται και τα πέραν των νοσηλείων αναγνωριζόμενα ποσά δια τας κατά πράξιν εργαστηριακάς και γενικώς παρακλινικάς εξετάσεις, τας δαπάνας χειρουργείου αμοιβάς χειρουργών και αναισθησιολόγων ως και ειδικάς τυχόν θεραπευτικάς εφαρμογάς. 13.Η ανάγκη Νοσοκομειακής Περιθάλψεως διαπιστούται δι' εγκρινομένης παρ' ελεγκτού ιατρού του ΚΥ, γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού, περί της νόσου δι' ην η ένδειξις νοσηλείας και του κατά πρόβλεψιν απαιτηθησομένου χρόνου προς θεραπείαν. Η εισαγωγή του ασθενούς εις Νοσηλευτήριον μη συμβεβλημένον μετά του Ταμείου πραγματοποιείται συμφώνως προς την ανωτέρω διαδικασίαν. Προκειμένης εισαγωγής εις Νοσηλευτήριον συμβεβλημένον μετά του Ταμείου, χορηγείται παρά της ιατρικής υπηρεσίας του ΚΥ "εισιτήριον εισαγωγής" αναλαμβανομένης ούτω της υποχρεώσεως του Ταμείου της παρ' αυτού καταβολής των κεκανονισμένων δαπανών νοσηλείας απ' ευθείας. (Μετά την σελ. 212,326) Σελ. 212,327 Τεύχος 506-Σελ. 51 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 εις το οικείον Νοσηλευτήριον. Η κατά τας ανωτέρω περιπτώσεις πραγματοποίησις εισαγωγής του ασθενούς εις Νοσηλευτήριον αναγγέλεται υπ' αυτού ή των οικείων του εντός της επομένης ημέρας της εισαγωγής του. 14.Επί εισαγωγής ασθενούς, εις Νοσηλευτήριον εκτάκτως λόγω κατεπειγούσης ανάγκης ότε καθίσταται ανέφικτος η εκ των προτέρων τήρησις της "διαδικασίας εισαγωγής εις Νοσηλευτήριον", υποχρεούται ο ασθενής ή τις των οικείων αυτού, όπως εντός τριημέρου αναγγείλη την τοιαύτην εισαγωγήν, εις τον ΚΥ, όστις δια των ελεγκτών ιατρών αυτού θέλει προβή εις έλεγχον περί της αναγκαιότητος της κατά τον ανωτέρω τρόπον εισαγωγής του ασθενούς. Προκειμένου περί συμβεβλημένου μετά του ΚΥ Νοσηλευτηρίου, η υποχρεώσις αναγγελίας ανήκει εις αυτό. Η έγκρισις νοσηλείας εις Νοσηλευτήριον, ήτις εν τη περιπτώσει ταύτη έπεται της εισαγωγής παρέχεται δια πιστοποιήσεως του ελεγκτού ιατρού του ΚΥ. Παρά την τοιαύτην έγκρισιν του ελεγκτού ιατρού η επείγουσα εισαγωγή αναγγελθή πέραν των οριζομένων προθεσμιών, ο ΚΥ δύναται να αρνηθή τας δαπάνας νοσηλείας των προηγηθεισών της αναγγελίας ημερών. Επί απορριπτικής εκθέσεως του ελεγκτού ιατρού και εφ' όσον προς τούτο συμφωνεί και ο Δ/ντής Ιατρός, ο Κλάδος δύναται να αμφισβητήση τας δαπάνας νοσηλείας. Κατά των, συμφώνως προς τα ανωτέρω, απορριπτικών πράξεων της ιατρικής Υπηρεσίας του ΚΥ χωρεί προσφυγή ενώπιον του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, ασκουμένη εντός 5 ημερών από της εγγράφου ενημερώσεως του ενδιαφερομένου. 15.Η κατά τας παρ. 13 και 14 του παρόντος άρθρου χορηγουμένη έγκρισις νοσηλείας εις Νοσηλευτήριον, ισχύει δι’ ωρισμένον χρόνον, δύναται δε να παρατείνηται αναλόγως προς τας πραγματικάς ανάγκας του ασθενούς. Δια την πέραν του μηνός και μέχρις έξ μηνών νοσηλείαν απαιτείται έγκρισις του Ιατρικού Συμβουλίου, όπερ αποφαίνεται βάσει σχετικής γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού και του ελεγκτού ιατρού του ΚΥ, ως και αμέσου παρ' αυτής ελέγχου. Δια την πέραν των 6 μηνών νοσηλείαν απαιτείται απόφασις του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ στηριζομένη εις εισήγησιν του Δ/ντού Ιατρού του ΚΥΤ, μετά προηγουμένην έγκρισιν του Ι.Σ. 16.Κατ' εξαίρεσιν των εν τοις προηγουμένοις υπ' αριθ. 13 και 14 παραγράφοις οριζομένων, εις περιπτώσεις πραγματικής αδυναμίας αναγγελίας νοσηλείας εν Νοσηλευτηρίω ισχύουν τα υπό της παρ. 6 εδαφ. β' του άρθρ. 16 του παρόντος κανονισμού αναφερόμενα. Σελ. 212,328 Τεύχος 506-Σελ. 52 17.Η νοσηλεία των ησφαλισμένων, εν Νοσηλευτηρίω ελέγχεται υπό των ιατρών του ΚΥ. Ούτοι εφ' όσον διαπιστώσουν ότι εξέλιπον οι λόγοι παροχής νοσηλείας, δύνανται μετά σύμφωνον γνώμην και της αρμοδίας Υπηρεσίας του Νοσηλευτηρίου ν' αποφασίσουν την διακοπήν της, δαπάναις του ΚΥ, νοσηλείας. Επί διαφωνίας ελεγκτού ιατρού και του αρμοδίου θεράποντος της Κλινικής, η διακοπή νοσηλείας αποφασίζεται υπό του Ιατρικού Συμβουλίου, συνερχομένου προς τούτο κατόπιν της υποβολής του ελεγκτού ιατρού της προτάσεως και αμέσου εξετάσεως του νοσηλευομένου υπό τινος των μελών αυτού. Η απόφασις του Ιατρικού Συμβουλίου διαβιβάζεται εις το οικείον Νοσηλευτήριον. Εφ' όσον πρόκειται περί μη συμβεβλημένου Νοσηλευτηρίου η εν λόγω απόφασις διαβιβάζεται εις τον ησφαλισμένον προς γνώσιν του. Ο ΚΥ ουδεμίαν δαπάνην νοσηλείας αναγνωρίζει δια τον χρόνον τον μετά την ενημέρωσιν των ενδιαφερομένων επί της αποφάσεως του Ιατρικού Συμβουλίου περί διακοπής νοσηλείας. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Περίθαλψις Μητρότητος Άρθρ.17.-1.Αύτη περιλαμβάνει τα αφορώντα εις την παρακολούθησιν της κυήσεως και των τοκετών ως και εις την αντιμετώπισιν των συνεπεία τούτων ενδεχομένων ανωμαλιών ή επιπλοκών. 2.Προκειμένου περί φυσιολογικού τοκετού ή και προώρου τοιούτου (από του 6ου μηνός και πέραν), χορηγείται εφ' άπαξ χρηματικόν επίδομα τοκετού, το ύψος του οποίου καθορίζεται δι' ειδικής αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ. 3.Το επίδομα τοκετού καταβάλλεται επί τη υποβολή ληξιαρχικής πράξεως γεννήσεως. 4.Αι δαπάναι δια την συνήθη ιατρικήν παρακολούθησιν φυσιολογικώς εξελισσομένης κυήσεως, συνυπολογίζονται εις το χορηγούμενον επίδομα τοκετού. 5.Προκειμένου περί κυήσεως ανωμάλως εξελισσομένης επαπειλούσης εκβολήν κυήματος και ένεκα της οποίας απαιτείται ειδική αντιμετώπισις, δέον όπως άμα τη εκδηλώσει της ανωμαλίας ταύτης, υποβάλλεται εις τον ΚΥ σχετική γνωμάτευσις του θεράποντος ιατρού, δια τον προσήκοντα ιατρικόν έλεγχον. Άπασαι αι δαπάναι της περιπτώσεως της παρούσης παραγράφου καταβάλλονται υπό της ησφαλισμένης, μετά δε την υποβολή των σχετικών δικαιολογητικών και την εκκαθάρισιν αυτών παρά της υπηρεσίας του ΚΥ, αναγνωρίζεται εις αυτήν χρηματικόν ποσόν μη δυνάμενον να υπερβή το διπλάσιον του επιδόματος τοκετού και ανεξαρτήτως τούτου. 6.Δια σοβαροτάτας επιπλοκάς κυήσεως (εκλαμψία κλπ.) δι' ας απαιτείται Νοσοκομειακή Περίθαλψις, ισχύουν αι διατάξεις του άρθρ. 15 περί νοσηλείας ησφαλισμένου εις Νοσηλευτηρίον, εν συναρτήσει προς τας παρ. 2, 3 και 7 το παρόντος άρθρου. 7.Επί ανωμάλως εξελιχθέντος τοκετού (καισαρική τομή κλπ.) ή επί επιπλοκής τινος συνεπεία του τοκετού (βαρείαι αιμορραγίαι, υστερεκτομή κλπ.) τα έξοδα νοσηλείας εις Μαιευτήριον ή Κλινικήν, βαρύνουν τον ΚΥ, εφαρμοζομένων των περί επειγούσης εισαγωγής και νοσηλείας εις Νοσηλευτήριον ισχυόντων του άρθρ. 15, πλην των τοιούτων της παρ. 14 περί αναγγελίας. Εν τη περιπτώσει ταύτη καταβάλλεται μόνον το 1/3 του υπό της παρ. 2 του παρόντος άρθρου, προβλεπομένου επιδόματος τοκετού. Νοσηλεία εις Αλλοδαπήν Άρθρ.18.-1.Έγκρισις Νοσηλείας εν τη Αλλοδαπή: Εις εξαιρετικάς περιπτώσεις καθ' ας καθίσταται ανέφικτος η εν Ελλάδι διάγνωσις ή θεραπεία νόσου εξ ης πάσχει ησφαλισμένος του ΚΥ η Νοσηλεία τούτου δύναται να πραγματοποιηθή εν τη αλλοδαπή, συμφώνως προς τα εν τοις επομένοις οριζόμενα. Δια την εν τη αλλοδαπή Νοσηλείαν, απαιτείται έγκρισις του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ λαμβανομένη κατόπιν ητιολογημένης γνωματεύσεως του Ιατρικού Συμβουλίου του ΚΥ στηριζομένης επί εγγράφου προτάσεως του εξετάσαντος τον ασθενή Καθηγητού του Παν/μίου της εις την νόσον ανταποκρινομένης ειδικότητος. Δια της ως άνω γνωματεύσεως του Ιατρικού Συμβουλίου καθορίζεται η χώρα παροχής της νοσηλείας, το μεταφορικόν μέσον το οποίον θα χρησιμοποιήση ο ασθενής και η τυχόν ανάγκη συνοδού. Αι δαπάναι Νοσηλείας εις την αλλοδαπήν συνίστανται: α)εις τα έξοδα μεταβάσεως και επιστροφής του ασθενούς και του συνοδού (εφ' όσον παρίσταται ανάγκη) εις την αλλοδαπήν, β)εις έξοδα νοσηλείας εις Νοσοκομείον ή Κλινικήν υπολογιζόμενα κατ' ανώτατον όριον εις το διπλάσιον χρεώσεως κλίνης Α'. θέσεως νοσηλευτηρίου Αθηνών, γ)εις δαπάνας παρακλινικών εξετάσεων, φαρμάκων ή ειδικών παρακλινικών θεραπειών, ως και εις άλλας δαπάνας νοσηλείας κατά το τιμολόγιον της αλλοδαπής χώρας, δ)τα 3/4 της αμοιβής των ιατρών, ε)εις έξοδα διαμονής εις ξενοδοχείον επί νοσηλείας του ασθενούς ως εξωτερικού, (εφ' όσον τούτο προκύπτει εκ πιστοποιητικού Νοσοκομείου), άτινα δεν δύναται να υπερβώσι το διπλάσιον της χρεώσεως κλίνης Νοσηλευτηρίου Αθηνών Α' θέσεως. Εις ην περίπτωσιν κριθή αναγκαία η χρησιμοποίησις συνοδού, λόγω της φύσεως της παθήσεως ασθενούς δικαιολογούνται μόνον τα έξοδα μεταβάσεως και επιστροφής αυτού. Εις τον συνοδόν ουδεμία άλλη δαπάνη, πλέον του εισιτηρίου αναγνωρίζεται. 2.Νοσηλεία εις τη Αλλοδαπήν δια νόσον δυναμένην να θεραπευθή εν Ελλάδι. Η εν τω εξωτερικώ νοσηλεία των ησφαλισμένων, δύναται να επιτραπή κατόπιν γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού, εγκρινομένης παρ' ελεγκτού ιατρού του ΚΥ, και δια νόσον ή νοσηράν κατάστασιν δυναμένη να αντιμετωπισθή εν Ελλάδι. Εν τη περιπτώσει όμως ταύτη καθ' ην δεν συντρέχει λόγος τις των της παρ. 1 του παρόντος άρθρου, ο ΚΥ βαρύνεται δια δαπάνας Υγ. Περιθάλψεως δι' ων θα επεβαρύνητο εάν η αντίστοιχος νοσηλεία ελάμβανεν χώραν εν Ελλάδι. 3.Νοσηλεία ησφαλισμένων ευρισκομένων εις την Αλλοδαπήν. Ησφαλισμένος ευρισκόμενος εν τη Αλλοδαπή, δικαιούται Υγ. Περιθάλψεως μόνον κατά το 1ον τρίμηνον της εξ Ελλάδος απουσίας του. Πάσα Νοσοκομειακή ή εξωνοσοκομειακή νοσηλεία αναγγέλεται εις τον ΚΥ δι' επιστολής ή τηλεγραφήματος εντός 5 ημερών. Εις τας περιπτώσεις ταύ(Αντί για τη σελ. 212,329) Σελ. 212,329(α) Τεύχος 1100-Σελ. 45 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 τας η έγκρισις παρέχεται εκ των υστέρων μετά την υποβολήν των δικαιολογητικών δαπανών και της σχετικής γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού του εξωτερικού. Εις τας περιπτώσεις της παρούσης παραγράφου, ο ΚΥ βαρύνεται με δαπάνας Υγ. Περιθάλψεως ίσας προς εκείνας με τας οποίας θα εβαρύνετο εάν η αντίστοιχος περίθαλψις ελάμβανεν χώραν εν Ελλάδι. 4.Αι σχετικαί δαπάναι των περιπτώσεων των παρ. 1, 2 και 3 του παρόντος άρθρου, καταβάλλονται υπό του ησφαλισμένου και εν συνεχεία επί τη υποβολή του λογ/σμού και λοιπών απαραιτήτων δικαιολογητικών (Πιστοποιητικού Νοσοκομείου ή ιατρού) και μετά προηγουμένην εκκαθάρισιν αποδίδονται αυτώ παρά του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ. 5.Κατά την εκκαθάρισιν του λογ/σμού και προς υπολογισμόν των αποδοτέων δαπανών, λαμβάνεται υπ' όψιν η ιδιομορφία συντάξεως των λογ/σμών παρά των νοσηλευτικών Ιδρυμάτων της Αλλοδαπής, ήτοι της μη συντάξεως των λογ/σμών αναλυτικώς κατά κονδύλιον αλλ' ενσωματώσεως εις το κονδύλιοιν ημερησίου νοσηλίου, δαπανών εργαστηριακών και παρακλινικών εξετάσεων, εξόδων χειρουργείου, φαρμάκων κλπ. Εις τας περιπτώσεις ταύτας, η ανάλυσις των κονδυλίων και η θεώρησις των οικείων λογ/σμών διενεργείται μετά γνώμην του Ιατρικού Συμβουλίου. 6.Δια την καταβολήν οιωνδήποτε δαπανών Υγ. Περιθάλψεως εν τη Αλλοδαπή, απαιτείται η θεώρησις παρά της οικείας Ελληνικής Προξενικής αρχής, απάντων των σχετικών δικαιολογητικών δαπανών του ησφαλισμένου, δια το κανονικόν της πληρωμής αυτών. Άπαντα τα δικαιολογητικά, υποβάλλονται εις τον ΚΥ, εν επισήμω μεταφράσει. Περίθαλψις επί ειδικών περιπτώσεων Άρθρ.2.-1.Ο Κλάδος Υγείας είναι οικονομικώς αυτοτελής κατά τα δικαιώματα και τας υποχρεώσεις του. 2.Οι λογαριασμοί του Κλάδου Υγείας τηρούνται παρά του ΤΣΜΕΔΕ, ιδιαιτέρως και σαφώς κεχωρισμένως, από τους υπολοίπους λογ/σμούς του Ταμείου. 3.Ο καταρτιζόμενος ετήσιος προϋπολογισμός του Κλάδου Υγείας αποτελεί ανεξάρτητον παράρτημα του προϋπολογισμού του ΤΣΜΕΔΕ, συνυποβαλλόμενος μετ' αυτού προς έγκρισιν αρμοδίως. Διοίκησις - Διαχείρισις Άρθρ.19.-1.Ησφαλισμένοι, πάσχοντες εκ φυματιώσεως ή νευροψυχικών παθήσεων δύνανται να νοσηλεύωνται, αναλόγως της περιπτώσεως, εις Γενικά ή Ειδικά Νοσοκομεία ή και Ιδιωτικάς Κλινικάς (Σανατόρια, Πρεβαντόρια, Νευροψυχιατρεία, κλπ.) και εις θέσιν Α', εισαγόμενοι κατόπιν εγκρίσεως του Δ/ντού Ιατρού στηριζομένης εις την γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού και την έκθεσιν του ελεγκτού ιατρού του Κ.Υ. 2.Η νοσηλεία των εκ φυματιώσεως και νευροψυχικών νόσων πασχόντων, δύναται να παρατείνηται επί 24 εν συνόλω μήνας. Προς τούτο απαιτείται ανά 4μηνον ανανέωσις της παρατάσεως νοσηλείας, χορηγουμένη υπό του Ιατρικού Συμβουλίου. 3.Κατά την αυτήν διαδικασίαν, παρέχεται νοσηλεία των ησφαλισμένων επί υποτροπής ή αναζωπυρώσεως μιας των ανωτέρω νόσων. 4.Παράτασις νοσηλείας πέραν των υπό των παρ. 2 και 3 του παρόντος άρθρου προβλεπομένων χρονικών ορίων χορηγείται μετά γνώμην του Ιατρικού Συμβουλίου δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, όπερ δύναται εν τη περιπτώσει ταύτη, αναλόγως της οικονομικής καταστάσεως του Κλάδου να ορίση συμμετοχήν του ησφαλισμένου εις τας δαπάνας νοσηλείας του μέχρι ποσοστού 50%. Σελ. 212,330(α) Τεύχος 1100-Σελ. 46 5.Η νοσηλεία των πασχόντων εκ χρονίων λοιμωδών νόσων, εις ειδικά Νοσοκομεία, δεν υπόκεινται εις χρονικούς περιορισμούς. "6.Επίσης η παρεχόμενη σε εκπαιδευτήρια, οικοτροφεία, άσυλα, ιδρύματα, η οιουδήποτε χαρακτηρισμού θεραπευτήρια αγωγή με ειδική εκπαίδευση ή επιμέλεια ή περίθαλψη σε σωματικά ή νοητικά ανάπηρα ή δυσπροσάρμοστα τέκνα ασφαλισμένων, εμπίπτει στην περίθαλψη που παρέχει το Ταμείο στους ασφαλισμένους του. Η αγωγή αυτή παρέχεται αδιακρίτως ορίου ηλικίας, μετά από αιτιολογημένη προς τούτο απόφαση της αρμόδιας Υγειονομικής Διεύθυνσης του Ταμείου, στην οποία επίσης αναφέρεται ότι αναμένεται περαιτέρω άμβλυνση των συνεπειών της αναπηρίας τους. Με απόφαση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων καθορίζεται, κάθε φορά, το ύψος των τροφείων - νοσηλείων, που καταβάλλονται στα ειδικά σχολεία. Με γενική απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου δύναται να ορισθεί η συμμετοχή του ασφαλισμένου στις δαπάνες της παραπάνω περίθαλψης σε ποσοστό, που καθορίζεται με την απόφαση αυτή και πάντως όχι ανώτερη του 1/4, καθώς και η διαδικασία παροχής αυτής της περίθαλψης". Η παρ. 6, αντικαταστάθηκε ως άνω, από την 43/31/11-28 Φεβρ. 1991 (ΦΕΚ Β' 108) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοινων. Ασφαλίσεων. 7.Ωσαύτως εις την δια του παρόντος άρθρου προβλεπομένην περίθαλψιν, περιλαμβάνονται και αι περιπτώσεις ησφαλισμένων πασχόντων εκ δυσιάτων ή ανιάτων νοσημάτων. Εφ' όσον κατά γνωμάτευσιν θεράποντος ως και ελεγκτού ιατρού του ΚΥ, οι πάσχοντες ησφαλισμένοι δεν δύναται να τύχωσι της αναλόγου περιθάλψεως κατ' οίκον, δύνανται να εισαχθούν κατά γνωμάτευσιν του Ιατρικού Συμβουλίου και μετά απόφασιν του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, εις το "Άσυλον Ανιάτων" ή ετέραν συμβεβλημένην ή μη μετά του ΚΥ, ειδικήν προς τούτο Κλινικήν ή οίκον, δια νοσηλείαν ή ενδιαίτησιν εις Βα θέσιν, επί χρόνον καθοριζόμενον δια της αυτής αποφάσεως. 8.Η εφαρμογή ως και η αναστολή της ισχύος της προηγουμένης παραγράφου, καθορίζεται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, αναλόγως των οικονομικών δυνατοτήτων του κλάδου. Το ποσοστόν συμμετοχής εις τας δαπάνας της εν λόγω περιθάλψεως μη δυνάμενον να υπερβή το 50% αυτών, καθορίζεται ομοίως δι' εκάστοτε αποφάσεων του Δ.Σ. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Παροχή Προθέσεων Άρθρ.20.-1.Εις τους ησφαλισμένους του ΚΥ παρέχονται θεραπευτικά βοηθητικά και λοιπά μέσα προσκαίρου ή διαρκούς χρήσεως επί σκοπώ αποκαταστάσεως ή προλήψεως επιδεινώσεως νοσηρών καταστάσεων. Ως τοιαύτα νοούνται, παντός είδους προθέσεις δι' ορθοπεδικάς, χειρουργικάς καρδιαγγειακάς και άλλας παθήσεις, ήτοι διάφορα ορθοπεδικά είδη και μηχανήματα, τεχνητά μέλη και όργανα, ακουστικά ή φωνητικά μηχανήματα, τεχνητοί βηματοδόται καρδίας, αγγειακά μοσχεύματα κλπ. συμπεριλαμβανομένων των σχετικών θεραπευτικών η προσθετικών εργασιών. 2.Τα υπό της ανωτέρω παραγράφου προβλεπόμενα και κατονομαζόμενα ως προσθετικά είδη παρέχονται εις τον ησφαλισμένον επί τη βάσει γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού εγκρινομένης παρά του ελεγκτού ιατρού του ΚΥ. 3.Δια την προμήθειαν προσθετικών ειδών αξίας μεγαλυτέρας των 1.000 δραχ. ή προκειμένου περί αντικαταστάσεως αυτών οιασδήποτε αξίας, απαιτείται έγκρισις του Ιατρικού Συμβουλίου. 4.Προκειμένου περί εφαρμογής προθέσεως, κατά την εν Νοσοκομείω νοσηλείαν και εγχείρησιν, ή έγκρισις παρέχεται εκ των υστέρων. 5.Η αντικατάστασις προθέσεων υπόκεινται εις τους ακολούθους περιορισμούς: α)Ελαστικαί περικνημίδες δια κιρσούς και περιγονατίδες, περιστραγαλίδες και παρεμφερή, δι' ορθοπεδικάς αθριτικάς και μετατραυματικάς καταστάσεις, αντικαθίστανται μόνον μετά παρέλευσιν έτους από της προηγουμένης χορηγήσεως. β)Ζώναι κοιλίας - Κηλεπίδεσμοι και παρόμοια, αντικαθίστανται μόνον μετά παρέλευσιν δύο ετών από της προηγουμένης χορηγήσεως. γ)Ορθοπεδικά μηχανήματα, αντικαθίστανται εν περιπτώσει ακαταλληλότητος αυτών συνεπεία διαφοροποιήσεως της σωματικής διαπλάσεως του πάσχοντος. Εις πάσαν άλλην περίπτωσιν μόνον μετά πάροδον τριετίας. δ)Οδοντοστοιχεία, αντικαθίστανται κατά τα προβλεπόμενα εις το οικείον, περί οδοντιατρικής περιθάλψεως άρθρον. ε)Ακουστικά βαρυκοΐας, αντικαθίστανται μετά τετραετίαν και εφ' όσον διαπιστωθή αρμοδίως, η ανάγκη της τοιαύτης αντικαταστάσεως. 6.Μηχανήματα και βοηθητικά μέσα αναπηρικών καταστάσεων επί όλως ειδικών περιπτώσεων, δύνανται να παρέχωνται μόνον μετ' απόφασιν του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ κατόπιν ητιολογημένης γνωματεύσεως του Ιατρικού Συμβουλίου. 7.Η προμήθεια των υπό του παρόντος άρθρου προβλεπομένων προθετικών ειδών, ενεργείται παρ' οιουδήποτε σχετικού προμηθευτικού οίκου ή καταστήματος, καταβαλλομένης εις αυτό απ' ευθείας υπό του ησφαλισμένου της αξίας προμηθείας. Το εγκρινόμενον προς παροχήν ποσόν μετά την υποβολήν των σχετικών δαπανών προμηθείας μετά η άνευ προθετικών εργασιών, υπολογίζεται βάσει τιμολογιακού πίνακος του Κ.Υ. περί προθετικών ειδών και σχετικών εργασιών. Παροχαί εις χρήμα (αυτοτελείς ή συνδεδυασμέναι προς λογ/σμόν δαπανών Υγ. Περιθάλψεως) Άρθρ.21.-Αι παροχαί εις χρήμα περιλαμβάνουν: 1.Το επίδομα τοκετού κατά τα προβλεπόμενα εις το περί προσλήψεως Μητρότητος άρθρον. 2.Τα έξοδα μεταβάσεως και παραμονής ασθενών ή και συνοδών αυτών εις την Αλλοδαπήν, υπό τους περιορισμούς τους προβλεπομένους εις το περί νοσηλείας ασθενών εις την Αλλοδαπήν άρθρον. 3.Τα έξοδα μετακινήσεως των ασθενών εντός της Επικρατείας. Εις ας περιπτώσεις είναι ιατρικώς αναγκαία η μετακίνησις του ασθενούς του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ δύναται να εγκρίνη μετά γνωμάτευσιν του Ιατρικού Συμβουλίου προτάσει του θεράποντος και ελεγκτού ιατρού, την δαπάνην ην συνεπάγεται η δια του μάλλον καταλλήλου μέσου μετακίνησις του ασθενούς εις το πλησιέστερον Νοσηλευτήριον. Έξοδα μετακινήσεως του ασθενούς εντός της αυτής πόλεως δεν αναγνωρίζονται. 4.Επίδομα αποθεραπείας ή αντιμετωπίσεως ειδικών νοσηρών καταστάσεων, χορηγείται μόνον κατόπιν αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ εισηγήσει του Δ/ντού Ιατρού. Ταύτα δε δύνανται να υπερβούν ετησίως το διπλάσιον της εκάστοτε καταβαλλομένης ανωτάτης μηνιαίας συντάξεως υπό του ΤΣΜΕΔΕ. 5.Η εφαρμογή ως και η αναστολή της ισχύος των υπ' αριθ. 3 και 4 παρ. του παρόντος άρθρου καθορίζεται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ αναλόγως των οικονομικών δυνατοτήτων του κλάδου. Προληπτική Ιατρική και προληπτική Υγιεινή Άρθρ.22.-1.Η προληπτική Ιατρική παρέχεται επί σκοπώ προλήψεως νόσου ή εγκαίρου διαγνώσεως και αντιμετωπίσεως πιθανολογουμένης νοσήσεως, ή προλήψεως νόσου, δια της εφαρμογής μέτρων επιτασσομένων υπό των Υγειονομικών κανόνων και της ιατρικής επιστήμης. Εις την ως ανωτέρω προληπτικήν Ιατρικήν περίθαλψιν, περιλαμβάνονται η εμβολιοπροφύλαξις και ορροπροφύλαξις ως και τινες ειδικής φύσεως, εγκρινόμεναι παρά των ελεγκτών ιατρών του ΚΥ, παρακλινικαί εξετάσεις, μη συμπεριλαμβανομένων των δια γενικόν έλεγχον (CHECK - UP) τοιούτων. 2.Η επέκτασις της παροχής προληπτικής ιατρικής περιθάλψεως γενικής ή ειδικής φύσεως, συντελεστική εις την πρόληψιν των ασθενών και (Μετά την σελ. 212,330) Σελ. 212,331 Τεύχος 506-Σελ. 55 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 την ανύψωσιν του επιπέδου Υγιεινής των ησφαλισμένων, καθορίζονται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ εν συναρτήσει προς τας οικονομικάς δυνατότητας του ΚΥ, προτάσει του Δ/ντού Ιατρού, αναλόγως των εκάστοτε παρουσιαζομένων επιδημιολογικών συνθηκών ή Υγειονολογικών απαιτήσεων. 3.Εν τω πλαισίω εφαρμογής της προηγουμένης παραγράφου, το Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, δύναται δι' αποφάσεώς του και εφ' όσον εκ της οικονομικής καταστάσεως του κλάδου παρέχεται τοιαύτη ευχέρεια, να αποστέλη κατά τους θερινούς μήνας δι' 20ήμερον παραμονήν, ανηλίκους ησφαλισμένους (5-15 ετών) εκ των εχόντων μεγαλυτέραν ανάγκην προς τούτο, εις "Παιδικάς εξοχάς" οργανουμένας είτε υπό του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ είτε υπό τρίτων. ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ Γ' Τελικαί Διατάξεις Μη αναγνωριζόμεναι δαπάναι Άρθρ.23.-1.Δεν αναγνωρίζονται υπό του Κ.Υ. δαπάναι δια τας κατωτέρω περιπτώσεις. α)Λουτροθεραπείας και Αεροθεραπείας. β)Πλαστικών εγχειρήσεων καθαρώς αισθητικών. γ)Ομματοϋαλίων, εξαιρέσει των μετεγχειρητικώς χρησιμοποιουμένων. δ)Απασχολήσεως αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμου πλην των περιπτώσεων καθ' ας τούτο ήθελεν αναγνωρισθή υπό του Ιατρικού Συμβουλίου ως απαραίτητον λόγω της βαρύτητος ή ειδικής καταστάσεως του ασθενούς και εφ' όσον σχετική αίτησις ήθελεν υποβληθή κατά την διάρκειαν της νοσηλείας. ε)Ιατρικών και νοσηλευτικών εργαλείων και οργάνων συνήθους χρήσεως (θερμομέτρων, συρίγγων, θερμο-παγοκύστεων κλπ.) εξαιρέσει των κατά την κρίσιν του ελεγκτού ιατρού, απαραιτήτων δια την αντιμετώπισιν της νοσηράς καταστάσεως (ως λ.χ. καθετήρων ουρ. κύστεως κλπ.). ς)Ορθοπεδικών και άλλων προθετικών ειδών προ της παρόδου χρονικού διαστήματος από της προηγουμένης χορηγήσεως, του προβλεπομένου υπό του οικείου άρθρου του παρόντος κανονισμού. ζ)Στοιχειωδών φαρμάκων ήτοι κινίνης, ασπιρίνης, καθαρκτικών, αντισηπτικών ουσιών και ειδών επιδέσεως, πλην τινών εξαιρέσεων, οριζομένων εις το οικείον άρθρον περί φαρμακευτικής περιθάλψεως. η)Παιδικών τροφών, καλλυντικών και μεταλλικών ποσίμων υδάτων. θ)Μετακινήσεως ασθενών πλην των ειδικών περιπτώσεων των αναφερομένων εις τα οικεία άρθρα του παρόντος κανονισμού. ι)Άλλων τινών ειδικωτέρων περιπτώσεων, αναφερομένων εν τω παρόντι κανονισμώ. Σελ. 212,332 Τεύχος 506-Σελ. 56 Υποχρεώσεις ησφαλισμένων - Κυρώσεις Άρθρ.24-Ο ησφαλισμένος στερείται Υγειονομικής Περιθάλψεως εφ' όσον: 1.Αρνηθή την εξέτασιν αυτού, υπό του ελεγκτού ιατρού του ΚΥ. 2.Η αίτησις αυτού περί παροχής περιθάλψεως εκρίθη αδικαιολογήτως εκπρόθεσμος. 3.Καθ' υποτροπήν προβάλλονται λόγοι δικαιολογίας εκπροθέσμου αναγγελίας νόσου. 4.Αδικαιολογήτως ισχυρισθή νόσησιν. Εν τη τελευταία ταύτη περίπτωσει, πλην των προκυπτουσών ποινικών ευθυνών, επιβάλλεται υπό του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ μετ' ητιολογημένην απόφασιν αυτού και αφού προηγουμένως κληθή ο ησφαλισμένος όπως εντός τασσομένης προθεσμίας παράσχη τας δεούσας εξηγήσεις, στέρησις του δικαιώματος Υγειονομικής Περιθάλψεως. Αύτη ορίζεται δια χρονικόν διάστημα μέχρι 3 μηνών. Εν υποτροπή ο ησφαλισμένος στερείται περιθάλψεως επί εξάμηνον. Προθεσμία αναγνωρίσεως δαπανών Υγειονομικής Περιθάλψεως - Παραγραφή Άρθρ.25.-1.Δια πάσαν περίπτωσιν αιτουμένης παροχής Υγ. Περιθάλψεως, τα δικαιολογητικά δαπανών δέον όπως υποβάλλωνται εις την Υπηρεσίαν του ΚΥ άμα τω πέρατι της περιθάλψεως και πάντως εντός προθεσμίας ενός έτους από της ημερομηνίας της αναγγελίας νόσου ή γενικώς της αιτήσεως Υγειον. Περιθάλψεως. 2.Παρερχομένης της προθεσμίας ταύτης απράκτου ουδεμία δαπάνη αναγνωρίζεται υπό του ΚΥ. 3.Δια την πλήρη εφαρμογήν του παρόντος άρθρου, προκειμένου περί χρονίων νοσημάτων, αι αιτήσεις παροχών δέον όπως ανανεώνται ανά χρονικά διαστήματα ελάσσονα του ενός έτους. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Συμμετοχή των ησφαλισμένων εις τας δαπάνας Άρθρ.26.-Κατά την πρώτην εφαρμογήν του παρόντος η συμμετοχή των ησφαλισμένων του ΚΥ εις τας δαπάνας νοσηλείας, περιορίζεται εις ας μόνον περιπτώσεις προβλέπεται εν αυτώ. Εν συνεχεία και αναλόγως των οικονομικών δυνατοτήτων του ΚΥ, το Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ δύναται να επεκτείνη και καθορίζη ποσοστόν συμμετοχής και επί ετέρων περιπτώσεων της παρεχομένης Υγειον. Περιθάλψεως ή να αυξομειοί ή να καταργή το καθορισθέν δια προηγουμένων του αποφάσεων τοιούτον. Τρόπος υπολογισμού δαπανών Υγ. Περιθάλψεως και διαδικασίαι αποδόσεως αυτών εις τον δικαιούχον Άρθρ.27.-1.Δια την έγκρισιν παροχής των δαπανών Υγ. Περιθάλψεως απαιτούνται: α)Η παρά του ησφαλισμένου αναγγελία εις τον ΚΥ της νόσου ή η παρ' αυτού αίτησις περί παροχής Υγ. Περιθάλψεως ως εις τα οικεία άρθρα ορίζεται, δια τον προσήκοντα ιατρικόν έλεγχον. β)Η έκθεσις ιατρικού ελέγχου και έγκρισις παρά των αρμοδίων Υγειονομικών οργάνων του ΚΥ των πραγματοποιηθησομένων ή των πραγματοποιηθεισών δαπανών Υγ. Περιθάλψεως, ως αύται τελικώς επί του, υπό της Υπηρεσίας, συνταχθέντος λογαριασμού δαπανών εμφανίζονται. γ)Η υποβολή δικαιολογητικών δαπανών. Άμα τω πέρατι της κατά περίπτωσιν αιτηθείσης υπό του ησφαλισμένου παροχής Υγ. Περιθάλψεως και εντός προθεσμίας ενός έτους από της ημερομηνίας αιτήσεως (αναγγελίας νόσου κλπ.) υποβάλλονται εις τον ΚΥ άπαντα τα σχετικά δικαιολογητικά δαπανών (ιατρών, εργαστηρίων, Νοσηλευτηρίων φαρμακείων κλπ.) άτινα δέον όπως είναι συντεταγμένα συμφώνως προς τας ισχυούσας διατάξεις του Κώδικος Φορολογικών στοιχείων ή του Νόμου περί χαρτοσήμου, μετ' αναγραφής του ονοματεπωνύμου του ησφαλισμένου ασθενούς, του είδους παροχής και της ημερομηνίας πραγματοποιήσεως αυτής. 2.Εις τα αποδεικτικά Νοσοκομείου ή ιδιωτικών Κλινικών δέον όπως αναγράφωνται αναλυτικώς τα επί μέρους κονδύλια. Δια τα χορηγηθέντα φάρμακα, προκειμένου μεν περί Νοσοκομείου απαιτείται όπως τα αποδεικτικά στοιχεία δαπανών συνοδεύωνται υπό αναλυτικής καταστάσεως των χορηγηθέντων φαρμάκων, προκειμένου δε περί Ιδιωτικών Κλινικών απαιτείται η υποβολή αναλυτικής επισήμου αποδείξεως Φαρμακείου επ' ονόματι του νοσηλευθέντος ησφαλισμένου. Προκειμένου περί παροχής Υπηρεσιών παρά Νοσοκόμων διπλωματούχων ή μη, δι' ενεσιοθεραπείαν κλπ. στερουμένων των συμφώνως τω Κ.Φ.Σ. δελτίων παροχής Υπηρεσιών, τα υποβαλλόμενα δικαιολογητικά αμοιβής αυτών δέον όπως έχουσι συνταχθή εφ' απλής αποδείξεως νομίμως χαρτοσημασμένης. Εις την απόδειξιν θεωρημένην υπό του θεράποντος ιατρού ή του Νοσηλευτηρίου, θα αναφέρωνται τα στοιχεία του εκδόσαντος ταύτην, το ονοματεπώνυμον του ησφαλισμένου και η χρονική περίοδος καθ' ην προσεφέρθησαν αι υπηρεσίαι. 3.Των ανωτέρω διατάξεων περί τρόπου εκδόσεως και συντάξεως δικαιολογητικών δαπανών, εξαιρούνται αι περιπτώσεις οιωνδήποτε δαπανών νοσηλείας εις την Αλλοδαπήν. Εν προκειμένω ισχύουν τα εις το οικείον άρθρον περί Νοσηλείας εις την αλλοδαπήν οριζόμενα. 4.Ομοίως εξαιρούνται αι περιπτώσεις παροχών επιδομάτων ή γενικώς παροχών εις χρήμα (οδοιπορικών, χρημ. βοηθημάτων κλπ.) προς δικαιολόγησιν των οποίων υποβάλλονται τα υπό των οικείων άρθρων προβλεπόμενα ή τα δι' αποφάσεων του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ ορισθησόμενα. 5.Επί περιπτώσεων μερικής ή ολικής παροχής Υγ. Περιθάλψεως επί των οποίων απαιτείται απόφασις του Ιατρικού Συμβουλίου του ΚΥ ή τοιαύτη του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ (ως προβλέπεται εις τα οικεία άρθρα) εις τα υποβαλλόμενα δικαιολογητικά δαπανών, επισυνάπτεται μερίμνη της Υπηρεσίας του ΚΥ και η σχετική οικεία απόφασις. 6.Ο υπολογισμός προς πληρωμήν των πάσης φύσεως δαπανών Υγειον. Περιθάλψεως του ησφαλισμένου, διενεργείται παρά της υπηρεσίας του Κλάδου μετά υπεύθυνον έγκρισιν του Ελεγκτού Ιατρού, κατ' απολογιστικόν σύστημα. Εις τας εκάστοτε περιπτώσεις, ως βάσις λαμβάνεται το ειδικόν τιμολόγιον των κρατικών ή μεγάλων Νοσ/μείων ή το ισχύον ειδικόν τιμολόγιον περί αμοιβής ιατρικών και οδοντ/κών επισκέψεων και πράξεων του ΚΥ, όπερ δύναται να αναπροσαρμόζηται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, εισηγήσει του Ιατρικού Συμβουλίου του Κλάδου. Κατά την πρώτην εφαρμογήν του παρόντος κανονισμού και μέχρις αναθεωρήσεως του τιμολογίου τούτου εξακολουθή ισχύον το ήδη υφιστάμενον τοιούτον το προκύπτον εκ των Πιν. Παροχών και των παλαιοτέρων αποφάσεων της Διοικήσεως του Κλάδου. 7.Η Υγ. Υπηρεσία του ΚΥ, δύναται να απορρίψη πάσαν κατά την εύλογον αυτής κρίσιν αδικαιολόγητον δαπάνην. 8.Αι κατά τα ανωτέρω υπολογιζόμεναι και καθοριζόμεναι παρά του ΚΥ δαπάναι δι' Υγείον. Περίθαλψιν του ησφαλισμένου, θεωρούνται απαραιτήτως υπό του Δ/ντού Ιατρού του ΚΥ ή του αναπληρωτού αυτού, προκειμένου δε περί επαρχιακών καταστημάτων του Ταμείου, υπό του εκτελούντος χρέη Δ/ντού Ιατρού της περιοχής. Οι ως ανωτέρω καταρτιζόμενοι λογ/σμοί, μετά την έγκρισιν του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ ή του Δ.Σ. των υποκαταστημάτων αυτού, προωθούνται προς περαιτέρω έλεγχον και έγκρισιν αρμοδίως και τελικώς προς πληρωμήν. Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 (Αντί της σελ. 212,333) Σελ. 212,333(α) Τεύχος 529-Σελ. 71 9.Αι δαπάναι Υγ. Περιθάλψεως καταβάλλονται υπό της Κεντρικής Υπηρεσίας του Ταμείου ή των Υποκαταστημάτων τούτου, περί ων το άρθρ. 4 του παρόντος κανονισμού. Τα πάσης φύσεως εντάλματα πληρωμών ή αι επιταγαί υπογράφονται υπό οργάνων προς τούτο εξουσιοδοτημένων παρά του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ. Προκειμένου περί επαρχιακών γραφείων, υπογράφονται υπό του Προέδρου ή ενός των μελών του Δ.Σ. 10.α)Δικαιούχοι εισπράξεως των χρηματικών καταβολών είναι οι μέτοχοι ή συνταξιούχοι του ΤΣΜΕΔΕ ησφαλισμένοι του ΚΥ (δι' εαυτούς και τα μέλη της οικογενείας των) ή προς τούτο υπ' αυτών εξουσιοδοτηθείς ή ο έχων την επιμέλειαν τούτων. Επί περιπτώσεως διαστάσεως συζύγων, η μήτηρ εφ' όσον έχει την επιμέλειαν των τέκνων ή τέλος ο αντιπρόσωπος Νοσηλευτικού Ιδρύματος προκειμένου περί νοσηλείας ησφαλισμένου εις συμβεβλημένον μετά του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ Νοσηλευτήριον. β)Συμπληρωματικώς προς τ' ανωτέρω, όταν κατά βεβαίωσιν του θεράποντος ιατρού, εγκρινομένην παρά του ελεγκτού και του Διευθυντού Ιατρού του ΚΥ, δεν είναι εφικτή, λόγω της καταστάσεως του ασθενούς, η χορήγησις εξουσιοδοτήσεως, δύναται να γίνη ανάληψις της παροχής του επιμελουμένου του ασθενή, δι' υπευθύνου δηλώσεως αυτού (βάσει του Ν.Δ. 105/1969) ότι είναι ο μόνος επιμελούμενος τον ασθενή και ότι κατέβαλεν εξ ιδίων τας σχετικάς δαπάνας νοσηλείας. Επίλυσις αμφισβητήσεως. ΄Αρθρ.3.-Την Διοίκησιν του Κ.Υ. και την διαχείρισιν του ανεξαρτήτου λογ/σμού αυτού ασκεί το Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, ως προβλέπεται υπό του άρθρ. 3 παρ. 2 του Ν.Δ. 1259/72 και του οικείου Κανονισμού. Κέντρα Παροχής Υγειον. Περιθάλψεως Άρθρ.28.-1.Επί περιπτώσεων αμφισβητήσεως ησφαλισμένων δια γενομένας απορριπτικάς πράξεις υπό των οργάνων της Υγειονομικής Υπηρεσίας του ΚΥ, καθ' όλον ή μέρος του αντικειμένου ή επί περιπτώσεων διαφωνίας μεταξύ θεράποντος ιατρού ή Νοσηλευτηρίου και ελεγκτών ιατρών του Κλάδου, μη δυναμένων να ικανοποιηθούν ή διακανονισθούν υπό του Δ/τού Ιατρού του ΚΥ, την οριστικήν λύσιν δίδει το Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ εις το οποίον δύναται να προσφύγη ο ενδιαφερόμενος εντός 30 ημερών από της γνωστοποιήσεως της πράξεως. 2.Το Δ.Σ. του Ταμείου κατόπιν αιτήσεως των ενδιαφερομένων και προσκομίσεως, νέων στοιχείων χωρεί εις επανεξέτασιν πράξεων αυτού, αποφαινόμενον εκ νέου τελικώς. Η αίτησις επανεξετάσεως υποβάλλεται εντός 60 ημερών από της γνωστοποιήσεως της πράξεως. Άρθρ.29.-Δι' αποφάσεων του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ καθορίζονται αι λεπτομέρειαι εφαρμογής του παρόντος Κανονισμού. Άρθρ.30.-Η ισχύς του παρόντος κανονισμού άρχεται από της πρώτης του τρίτου μηνός από της δημοσιεύσεώς του εις την Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, καταργουμένης πάσης ετέρας αντιθέτου διατάξεως. Σελ. 212,334(α) Τεύχος 529-Σελ. 72 Άρθρ.4.-1.Η Υγειονομική περίθαλψις παρέχεται εις τα δικαιούμενα ασφαλίσεως εις τον ΚΥ πρόσωπα (Ν.Δ. 1259/72 άρθρ. 1) παρά α)της Κεντρικής Υπηρεσίας του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ, β)των Επαρχιακών Υποκαταστημάτων του Ταμείου και γ)των τοπικών Εφορειών. 2.Μέχρι της συστάσεως των Επαρχιακών Υποκαταστημάτων η Υγειονομική Περίθαλψις των εν τη Επαρχία διαμενόντων ησφαλισμένων, παρέχεται υπό της Κεντρικής Υπηρεσίας του ΚΥ μέσω των κατά τας διατάξεις του άρθρ. 9 του Νόμ. 4292/1963 προβλεπομένων Τοπικών Εφορειών. 3.Ησφαλισμένος ευρισκόμενος εις τόπον διάφορον της κατοικίας του, δύναται να τύχη Υγειον. Περιθάλψεως εις τον τόπον της προσωρινής διαμονής του, κατά την εν τω παρόντι κανονισμώ οριζομένην διαδικασίαν. Μητρώον ησφαλισμένων Άρθρ.5.-1.Ο ΚΥ τηρεί Μητρώον των υπαγομένων εις την ασφάλισιν αυτού προσώπων κατά το ειδικώτερον υπό του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ οριζόμενον τύπον, όπερ ενημερούται εκάστοτε δια των απαραιτήτων νέων στοιχείων. 2.Εν περιπτώσει μεταβολής εις την ατομικήν ή οικογενειακήν κατάστασιν του ησφαλισμένου ή αλλαγής του τόπου διαμονής αυτού ή μέλους της οικογενείας του, υποχρεούται ούτος εις την ενημέρωσιν της Κεντρικής Υπηρεσίας του ΚΥ. (Μετά την σελ. 212,32 (β)Σελ. 212,321 Τεύχος 506-Σελ. 45 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών 23.Γ.δ.54 ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ Β' Τρόπος Παροχής και Ελέγχου Υγειον. Περιθάλψεως Διεξαγωγή του Υγειονομικού έργου του Κλάδου Υγείας Άρθρ.6.-1.Η Υγειονομική Υπηρεσία του Κλάδου διεξάγεται παρ' ενός Δ/ντού Ιατρού και Ελεγκτών Ιατρών βασικών ειδικοτήτων ως και οδοντιάτρων, του αριθμού τούτου καθοριζομένου υπό του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ αναλόγως των εκάστοτε αναγκών του Κλάδου. 2.Δια τον έλεγχον της κατά περίπτωσιν ασθενείας και γενικώς της αιτουμένης παροχής ιατροφαρμακευτικής και Νοσοκομειακής Περιθάλψεως, την παρακολούθησιν νοσηλείας των ησφαλισμένων κατ' οίκον ή εις Νοσηλευτήρια και τον έλεγχον λογ/σμών δαπανών Υγ. Περιθάλψεως κλπ., το Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ συμβάλλεται μετ' ιατρών ανεγνωρισμένου κύρους βασικών ειδικοτήτων και οδοντιάτρων υπερπενταετούς ασκήσεως του ιατρικού επαγγέλματος. Οι ιατροί ούτοι αμειβόμενοι κατ' επίσκεψιν ή κατά περίπτωσιν, της αμοιβής, καθοριζομένης δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, υπηρετούν ως ελεγκταί ιατροί του Κλάδου, επ' αορίστω χρόνω, μη έχοντες την ιδιότητα του υπαλλήλου αυτού. Η επιλογή των ως άνω ελεγκτών ιατρών γίνεται παρά του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, μετά γνώμην του Διευθυντού Ιατρού και μέχρι του αναγκαιούντος κατά την κρίσιν του Δ.Σ., κατ' ειδικότητα αριθμού. Προς πληρεστέραν εκπλήρωσιν και ενάσκησιν των αρμοδιοτήτων και καθηκόντων των ελεγκτών ιατρών και οδοντιάτρων, την αρτιωτέραν διεκπεραίωσιν του εν γένει Υγειονομικού έργου του Κλάδου ως και την καλλιτέραν εξυπηρέτησιν των συναλλασομένων ησφαλισμένων, οι ελεγκταί ιατροί διαχωρίζονται εις εσωτερικούς και εξωτερικούς, των εσωτερικών υποχρεουμένων να παρευρίσκωνται εν τοις γραφείοις του ΚΥ καθημερινώς και καθ' ωρισμένας ώρας καθοριζομένας δια αποφάσεως του Δ.Σ., προς πλήρωσιν των ανωτέρω σκοπών. Σελ. 212,322 Τεύχος 506-Σελ. 46 3.Δια τους εν Επαρχία διαμένοντας ησφαλισμένους και δια τον έλεγχον, παρακολούθησιν κλπ. της κατά περίπτωσιν Υγ. Περιθάλψεως αυτών, αι Διοικήσεις των Υποκαταστημάτων του ΤΣΜΕΔΕ ή των τοπικών Εφορειών, περί ων η σχετική περί ΤΣΜΕΔΕ Νομοθεσία και το άρθρ. 9 του 4292/63, συμβάλλονται ομοίως, κατόπιν εγκρίσεως του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, μετ' ιατρών ειδικοτήτων και οδοντιάτρων της οικείας περιοχής, μέχρι του αναγκαιούντος δι' εκάστην περιοχήν αριθμού. Εις ην περίπτωσιν εις τινας των περιοχών της Χώρας, λόγω τοπικών δυσχερειών δεν είναι δυνατόν να ορισθούν ελεγκταί ιατροί, το ΔΣ του Ταμείου καθορίζει τον τρόπον παροχής της υπό των διατάξεων του παρόντος προβλεπομένης Υγ. Περιθάλψεως. Αρμοδιότητες και καθήκοντα Δ/ντού Ιατρού Άρθρ.7.-1.Επιμελείται της εφαρμογής των αποφάσεων του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ και του Προέδρου αυτού έναντι των οποίων είναι υπεύθυνος και εκτελεί άπαντα τα προβλεπόμενα υπό του οικείου Διοικητικού Κανονισμού καθήκοντα. 2.Θεωρεί τους λογ/σμούς δαπανών Υγειονομικής Περιθάλψεως των ησφαλισμένων. 3.Ευθύνεται δια την παρακολούθησιν της καθ' όλου νοσηλείας των ησφαλισμένων εις τα Νοσηλευτήρια. 4.Προεδρεύει του εκάστοτε εγκαλουμένου εις σύσκεψιν Ιατρικού Συμβουλίου του Κ.Υ. 5.Ασκεί απάσας τας αρμοδιότητας του Ιατρικού Συμβουλίου εις περίπτωσιν μη λειτουργίας τούτου. 23.Γ.δ.54 Ταμείο Συντάξεων Μηχανικών και Εργοληπτών Αρμοδιότητες και καθήκοντα ελεγκτών ιατρών και οδοντιάτρων Άρθρ.8.-1.Οι Ελεγκταί Ιατροί εγκρίνουν ή εισηγούνται εις τον Δ/ντήν Ιατρόν εν μέρει ή εν όλω απόρριψιν των γενομένων ή αιτουμένων παρά των ησφαλισμένων παροχών Υγειονομικής Περιθάλψεως. Η εν προκειμένω κρίσις των ελεγκτών βασίζεται ή εις ιδίαν αντίληψιν εκ της εξετάσεως του ασθενούς ή εις την υποβαλλομένην γνωμάτευσιν του θεράποντος ιατρού. Εξετάζουν τους κατ' οίκον νοσηλευομένους ησφαλισμένους προς έλεγχον πάντων των αφορώντων εις την νόσον και τας δι' αυτήν δαπάνας και υποβάλλουν σχετικήν έκθεσιν. Εγκρίνουν την παρά του θεράποντος εισηγουμένην νοσηλείαν των ησφαλισμένων εις τα Νοσηλευτήρια, χορηγούντες και το "εισιτήριον εισαγωγής". Παρακολουθούν κατόπιν αναθέσεως του Δ/ντού Ιατρού, τα της νοσηλείας των ησφαλισμένων εις τα πάσης φύσεως Νοσηλευτήρια και υποβάλλουν εις την Δ/νσιν του ΚΥ εκθέσεις περί της εξελίξεως της νόσου των νοσηλευομένων και περί της εφαρμογής της δι' εκάστην περίπτωσιν ενδεικνυομένης θεραπευτικής αγωγής. Επιμελούνται της τηρήσεως των όρων των μετά του Κλάδου συμβάσεων των Νοσηλευτηρίων καθώς και της συμμορφώσεως τω ησφαλισμένων προς τας υπό των διατάξεων του παρόντος υποχρεώσεις των. Γνωματεύουν περί της αναγκαιότητος ή μη πραγματοποιηθείσης εκτάκτου εισαγωγής ησφαλισμένου ασθενούς εις Νοσηλευτήριον. Γνωματεύουν περί της ανάγκης παρατάσεως νοσηλείας των εις Νοσηλευτήρια νοσηλευομένων ασθενών, πέραν του αρχικώς εγκριθέντος χρόνου. Αποφασίζουν εν συμφωνία μετά του αρμοδίου ιατρού του Νοσοκομείου ή της Κλινικής την διακοπήν Νοσηλείας ησφαλισμένου ασθενούς, εφ’ όσον έχουν εκλείψει οι λόγοι περαιτέρω νοσηλείας ή εν διαφωνία μετά του θεράποντος ιατρού ή του ασθενούς, γνωματεύουν προς την Δ/νσιν του ΚΥ προτείνοντες την διακοπήν της νοσηλείας. Προκειμένου περί νοσηλείας ησφαλισμένου εις ιδιωτικάς Κλινικάς, παρακολουθούν και προσυπογράφουν εις ειδικόν δελτίον τας γενομένας καθ' έκαστα δια την νοσηλείαν αυτών δαπάνας. Κατά δε την έξοδον του ασθενούς υποβάλλουν εις τον Κλάδον έκθεσιν εν η διαλαμβάνεται η χρονική διάρκεια νοσηλείας, ως και τα δι' αυτήν χρεωθέντα παρά της Κλινικής ποσά, δια τον περαιτέρω έλεγχον και έγκρισιν υπό της Κεντρικής εσωτερικής Υγ. Υπηρεσίας του ΤΣΜΕΔΕ/ΚΥ. Ελέγχουν και εγκρίνουν τον υπό της Υπηρεσίας του Κλάδου βάσει ειδικού Τιμολογίου του ΚΥ συντασσόμενον αναλυτικόν λογ/σμόν δαπανών, Υγ. Περιθάλψεως του ησφαλισμένου. Εις εκ των εσωτερικών, ελεγκτών, οριζόμενος υπό του Δ.Σ. του ΤΣΜΕΔΕ, αναπληροί τον Δ/ντήν Ιατρόν του ΚΥ, απόντα ή κωλυόμενον ή οπωσδήποτε ελλείποντα κατά την ενάσκησιν απάντων των εν άρθρ. 7 του παρόντος, αναφερομένων αρμοδιοτήτων αυτού. 2.Οδοντίατροι ελεγκταί προβαίνουν εις τον οδοντιατρικόν έλεγχον δι' εξετάσεως του ασθενούς, προ και μετά την πραγματοποίησιν αιτηθείσης οιασδήποτε οδοντιατρικής θεραπείας συντάσσοντες ανάλογον έκθεσιν. Ελέγχουν και εγκρίνουν τον υπό της Υπηρεσίας του ΚΥ συντασσόμενον αναλυτικόν λογ/σμόν οδοντιατρικής περιθάλψεως του ησφαλισμένου. Ιατρικόν Συμβούλιον