10. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Αριθ. 64263/Ε.2023 της 5/19 Σεπτ. 1961 (ΦΕΚ Β' 327) Περί εγκρίσεως Κανονισμού Ασθενείας Ταμείου Προνοίας και Επικουρική

10. ΑΠΟΦΑΣΙΣ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Αριθ. 64263/Ε.2023 της 5/19 Σεπτ. 1961 (ΦΕΚ Β' 327) Περί εγκρίσεως Κανονισμού Ασθενείας Ταμείου Προνοίας και Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Ιπποδρομιών. Έχοντες υπ' όψιν: 1)Τα άρθρ. 1 και 5 του Α.Ν. 2276/1940 "περί συστάσεως Ταμείου Προνοίας και Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Ιπποδρομιών", 2)γνώμην του Δ. Συμβουλίου του Ταμείου Προνοίας και Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Ιπποδρομιών, υποβληθείσαν ημίν δια της υπ' αριθ. 614/1.12.1960 αναφοράς του, 3)γνώμην του Συμβουλίου Κοινωνικής Ασφαλίσεως (Αριθ. πρωτ. Σ.Κ.Α. 234/1960 Συνεδρίασις 627η της ΙΑ' Περιόδου της 15.6.1961), αποφασίζομεν: Εγκρίνομεν τον υποβληθέντα ημίν Κανονισμόν Ασθενείας του Ταμείου Προνοίας και Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Ιπποδρομιών εξ άρθρ. 27 έχοντα ούτω: ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΚΛΑΔΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΤΑΜΕΙΟΥ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΙΠΠΟΔΡΟΜΙΩΝ Άρθρ.1.-Συνιστάται παρά τω Ταμείω Προνοίας και Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Ιπποδρομιών, Κλάδος Υγείας, διεπόμενος υπό των διατάξεων του παρόντος Κανονισμού, σκοπός του οποίου είναι η παροχή περιθάλψεως και επιδομάτων ασθενείας εις τους ησφαλισμένους αυτού εις ην έκτασιν και ύψος καθορίζεται υπό των διατάξεων του παρόντος. Αυτοτέλεια κλάδου υγείας Άρθρ.10.-"Σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού συζύγου αμέσως ασφαλισμένου ή συνταξιούχου καταβάλλεται από το Ταμείο, εφόσον δεν παρέχεται μαιευτική περίθαλψη, εφάπαξ χρηματικό βοήθημα λόγω τοκετού. «Το ποσό του βοηθήματος τοκετού ανέρχεται σε 300.000 δραχμές για ένα παιδί και στην περίπτωση διδύμων σε 450.000 δραχμές». Η μέσα σε « » δεύτερη παράγραφος αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 της με αριθμ. 103/1004/28 Ιουλ. / 28 Αυγ. 1995, (ΦΕΚ Β΄ 735) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόν. και Κοιν. Ασφαλίσεων. Σε περίπτωση μη φυσιολογικού τοκετού, τα πιο πάνω ποσά προσαυξάνονται κατά 50 %. Το βοήθημα καταβάλλεται μετά τον τοκετό και με τη προσκόμιση ληξιαρχικής πράξης γέννησης και τη βεβαίωση του μαιευτηρίου και του γιατρού για φυσιολογικό ή μη τοκετό". Το άρθρ. 10 αντικαταστάθηκε ως άνω από τη παρ. 1 της 418/1621/7 Νοεμ. -19 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Β' 759) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. Νοσοκομειακή περίθαλψις Άρθρ.11.-Νοσοκομειακή περίθαλψις παρέχεται: Όταν η νόσος και η εν γένει κατάστασις του ασθενούς απαιτεί την εκ του σύνεγγυς συνεχή παρακολούθησιν ή ιατρικάς φροντίδας ή χειρουργικάς επεμβάσεις, μη δυναμένας να παρασχεθώσιν οίκοι ή κινδυνεύει η δημοσία υγεία. "Η νοσοκομειακή περίθαλψις παρέχεται εν Κλινική ή Νοσοκομείω συμβεβλημένω μετά του Ταμείου και εις Βα' θέσιν αυτού". Η δευτέρα παράγραφος ετροποποιήθη ως άνω δια της υπ' αριθ.124122/1264 της 5/6 Δεκ. 1967 αποφ. Υπ. Εργασίας (ΦΕΚ Β' 720). Δικαιούται ο ησφαλισμένος να κάμη επιλογήν μεταξύ πλειόνων συμβεβλημένων μετά του Ταμείου κλινικών, εφ' όσον υπάρχουν κεναί θέσεις εν κλινική της προτιμήσεώς του. Εάν ο ησφαλισμένος επιθυμή να νοσηλευθή εις θεραπευτήριον της εκλογής του μη συμβεβλημένον μετά του Ταμείου εις ανωτέραν θέσιν, η επί πλέον δαπάνη νοσηλείας, εκείνης ήτις θα κατεβάλετο εις το συμβεβλημένον ομοειδές θεραπευτήριον και δια την δευτέραν θέσιν θα βαρύνη τον ησφαλισμένον. Η εισαγωγή εν θεραπευτηρίω ενεργείται κατόπιν γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού εγκρινομένης υπό του ιατρού ελεγκτού του Ταμείου. Εν περιπτώσει διαφωνίας μεταξύ θεράποντος και ελεγκτού ιατρού όσον αφορά την ανάγκην νοσοκομειακής νοσηλείας, συγκαλείται προς άρσιν ταύτης Ιατρικόν Συμβούλιον εκ του θεράποντος ιατρού του ιατρού ελεγκτού, ενός ιατρού υποδεικνυομένου υπό του ασθενούς και ενός ιατρού κύρους, οριζομένου υπό του Ταμείου. Αι αμοιβαί των δύο τελευταίων ιατρών βαρύνουν το Ταμείον. "Η έγκριση, που παρέχεται από το Ταμείο, για νοσηλεία σε θεραπευτήριο ισχύει για ορισμένο χρόνο, που καθορίζεται από τον ιατρό -ελεγκτή". Το μέσα στα " " εδάφιο τροποποιήθηκε ως άνω από την παρ. 1 της 418/1507/6 Οκτ.-26 Νοεμ. 1982 (ΦΕΚ Β' 962) αποφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. "Κατ' εξαίρεσιν εάν ο ησφαλισμένος πάσχη εξ ιδιαζούσης σοβαράς παθήσεως δι' ην ενδείκνυται σοβαρά χειρουργική επέμβασις μη δυναμένη να ενεργηθή ει μη παρ' ωρισμένων εξειδικευμένων προς τούτο ιατρών, δύναται μετά γνωμάτευσιν του ιατρού θεραπευτού εγκρινομένης υπό του ιατρού ελεγκτού να νοσηλευθή εις μη συμβεβλημένον ή εγκεκριμένον θεραπευτήριον εν τω οποίω είναι δυνατή η εκτέλεσις της σοβαράς χειρουργικής επεμβάσεως. Εν τοιαύτη περιπτώσει το Ταμείον πλην των απαιτουμένων νοσηλειών Β' θέσεως δύναται να αναλάβη και την δαπάνην της αμοιβής του ειδικευμένου χειρουργού ιατρού υπό την προϋπόθεσιν της, προ της ενάρξεως της νοσηλείας, ειδικής, μετ' αυτού συμφωνίας εγκρινομένης υπό του Δ.Σ.". Η εντός " " διάταξις προσετέθη δια της υπ' αριθ. 61177/Σ.583 της 3/13 Αυγ. 1963 αποφ. Υπ. Εργασίας (ΦΕΚ Β' 355). "Η ιατρική και νοσοκομειακή περίθαλψις παρέχεται προς τους ησφαλισμένους του Ταμείου και όταν ούτοι κατοικούν ή διαμένουν εκτός της περιφερείας της τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης. Επί άκρως επειγουσών περιπτώσεων κατά τας οποίας επιβάλλεται λόγω της καταστάσεως της υγείας του ησφαλισμένου, η άμεσος μεταφορά τούτου εκ της Επαρχίας και η παροχή περιθάλψεως εις Θεραπευτήριον ή Κλινικήν των Αθηνών ή άλλου Περιφερειακού Κέντρου, το Ταμείον υποχρεούται να καταβάλη την σχετικήν δαπάνην, μεταφοράς του ασθενούς εκ του τόπου της κατοικίας του, ή διαμονής και του συνοδού του εφ' όσον η χρησιμοποίηση του τελευταίου κριθή απαραίτητος". Η εντός " " διάταξη προστέθηκε από την απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών αριθ. 418/1659 της 28 Δεκ. 1978 /18 Ιαν. 1979 (ΦΕΚ Β' 27). "2.α)Προκειμένου περί ιδιαιτέρως σοβαρών παθήσεων δια τας οποίας δεν καθίσταται δυνατή η παροχή της ενδεικνυομένης νοσοκομειακής περιθάλψεως εν τη ημεδαπή, ελλείψει των αναγκαίων επιστημονικών και λοιπών μέσων, δύναται ο ησφαλισμένος να νοσηλευθή εις κατάλληλον θεραπευτήριον της ιδίας αυτού εκλογής εν τη αλλοδαπή. (Αντί για τη σελ. 1192,01(θ) Σελ. 1192,01(ι) Τεύχος 1325 Σελ. 111 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 β)Η νοσηλεία εις Θεραπευτήριον εν τη αλλοδαπή ενεργείται κατόπιν γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού, εγκρινομένης υπό του Ιατρού ελεγκτού του Ταμείου και του Δ.Σ. του Ταμείου, μετά γνωμάτευσιν της Β/θμίου Υγειονομικής Επιτροπής του ΙΚΑ, ήτις αποφαίνεται και περί της ελλείψεως εν Ελλάδι των αναγκαίων επιστημονικών μέσων δι' εκάστην περίπτωσιν νοσηλείας. "γ)Εις την περίπτωσιν ταύτην το Ταμείον αποδίδει εις τον ησφαλισμένον: 1)Μέχρι ποσού μη δυναμένου να υπερβή το τετραπλάσιον της Κρατικής διατιμήσεως δια την δαπάνην νοσηλείας εις Θεραπευτήριον, αμοιβάς ιατρών, εργαστηριακάς εξετάσεις και θεραπείας, έξοδα χειρουργείου, ναρκώσεως κλπ. 2)Τα 4/5 του εισιτηρίου μετ' επιστροφής δια την μετάβασιν εις το εξωτερικόν του ησφαλισμένου και του τυχόν συνοδού του εφ' όσον δια τούτον υφίσταται έγκρισις της Υγειονομικής Επιτροπής του Ι.Κ.Α. 3)Τά 3/5 των εξόδων διαμονής (άνευ διατροφής) εις ξενοδοχείον, του ησφαλισμένου και του τυχόν συνόδου του. 4)Την δαπάνην δια τα φάρμακα". Το εδάφ. γ' τροποποιήθηκε ως άνω από την 418/453/21 Απρ.-14 Μαΐου 1981 (ΦΚΕ Β' 277) αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. ββ)Το αντίτιμον των αναλωθέντων φαρμάκων. δ)Δια την απόληψιν των ανωτέρω δαπανών, ο ησφαλισμένος υποχρεούται όπως υποβάλη εις το Ταμείον εξωφλημένον τιμολόγιον του Θεραπευτηρίου, εις ο ενοσηλεύθη, θεωρημένον υπό της οικείας Ελληνικής Προξενικής Αρχής. Εν ανυπαρξία υπαλλήλου παρά τω Ταμείω, γνωρίζοντες την γλώσσαν εις ην συνετάγη το τιμολόγιον, τούτο δέον να προσκομίζεται εν επισήμω κεκυρωμένη μεταφράσει. "ε)Δύναται, κατ' απόλυτον κρίσιν του Διοικητικού Συμβουλίου, να προκαταβάλλεται, εις τον ασθενή-ησφαλισμένον, ποσόν μέχρις δρχ. 100.000 δια την αντιμετώπισιν των εις το εξωτερικόν εξόδων νοσηλείας του". Το εδάφ. ε τροποποιήθηκε ως άνω από την 418/436/21 Απρ.-14 Μαΐου 1981 (ΦΕΚ Β' 277) αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. ς)Η εις το εξωτερικόν μετάβασις επιτρέπεται συντρεχουσών των νομίμων προϋποθέσεων, μόνον άπαξ προκειμένου περί της αυτής νόσου". Σελ. 1192,02(ι) Τεύχος 1325 Σελ. 112 "ζ.Σε περίπτωση θανάτου ασφαλισμένου του Ταμείου στο εξωτερικό πού είχε μεταβεί εκεί για περίθαλψη μετά από προηγούμενη έγκριση, το Ταμείο αναλαμβάνει τα έξοδα ταρίχευσης, αγοράς φέρετρου και μεταφοράς στην Ελλάδα της σορού του. Τα παραπάνω έξοδα καταβάλλονται στα πρόσωπα πού αναφέρονται στο άρθρ. 24 του Κανονισμού Ασθενείας του Ταμείου αφού προσκομίσουν σ' αυτό εξοφλημένα τιμολόγια και θεωρημένα από την αρμόδια Ελληνική Προξενική αρχή". Η περίπτ. ζ' προστέθηκε από την 418194/1026 Φεβρ. 1982 (ΦΕΚ Β' 86) αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. Η παρ. 2 προσετέθη δια της υπ' αριθ. 507/130 της 16/31 Δεκ. 1968 αποφ. Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών (ΦΕΚ Β' 757). 39.Μ.δ.10 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) "3.Σε περίπτωση αναχώρησης ασφαλισμένου στο εξωτερικό, λόγω έκτακτης, απρόβλεπτης ή επείγουσας ανάγκης για νοσηλεία, που πραγματοποιείται μετά από γνωμάτευση του θεράποντα-γιατρού και έγκριση του γιατρού-ελεγκτή του Ταμείου, το Ταμείο αποδίδει σ' αυτόν μόνο τη δαπάνη δια νοσηλεία και λοιπά θεραπευτικά μέσα, μέχρι ποσού, που δεν μπορεί να υπερβεί το ποσό της κρατικής διατίμησης, που ισχύει στην Αθήνα, χωρίς να καταβάλει έξοδα μετάβασης και επιστροφής καθώς και διαμονής. Για να πάρει ο ασφαλισμένος την παρακάτω δαπάνη πρέπει να υποβάλει στο Ταμείο τα δικ/κά που προβλέπονται από το εδάφ. δ' της παρ. 2 του άρθρ. 11". Η παρ. 3 προστέθηκε από την 418/1574/1422 Δεκ. 1981 (ΦΕΚ Β' 775) αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. "4.Ασφαλισμένος του Ταμείου, που νοσηλεύεται σε νοσοκομείο ή κλινική και πάσχει από σοβαρή ασθένεια, μπορεί, μετά από βεβαίωση του Διευθυντή της Κλινικής ή του Νοσοκομείου, που θα εγκριθεί από τον γιατρό -ελεγκτή του Ταμείου, να χρησιμοποιήσει για ένα δεκαπενθήμερο, για τις νυχτερινές μόνο ώρες, αποκλειστική νοσοκόμα, την αμοιβή της οποίας αναλαμβάνει το Ταμείο, αφού προσκομισθεί επίσημον αποδεκτικό στοιχείο". Η παρ. 4 προστέθηκε από την παρ. 2 της 418/1507/6 Οκτ.-26 Νοεμ. 1982 (ΦΕΚ Β' 962) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. "6.Σε περίπτωση ασφαλισμένου που πάσχει από μεσογειακή αναιμία το Ταμείο καλύπτει τις απαιτούμενες δαπάνες για την ιατροφαρμακευτική και νοσοκομειακή περίθαλψή του. Η περίθαλψη αυτή, περιλαμβάνει: α)Την ανά 15/νθήμερο ή 20ήμερο εισαγωγή σε Νοσοκομείο για μετάγγιση αίματος, την κάλυψη εκτός της δαπάνης του Νοσοκομείου, της αξίας αγοράς των φίλτρων μετάγγισης, τις δαπάνες μετακίνησης από τον τόπο διαμονής των ασφαλισμένων στις πόλεις που διαθέτουν Νοσοκομεία ή Μονάδες μεταγγίσεων, καθώς και τις δαπάνες παραμονής και διαβίωσης για δυο μέρες κάθε φορά, του ασθενούς και του συνοδού του. β)Τη συνεχή κατ' οίκον αποσιδήρωση, τις δαπάνες αγοράς του φαρμάκου DESFERAL, των συρίγγων της μηχανής στάγδην εγχύσεως, των φυσιολογικών ορών, των βιταμινών κ.λπ. γ)Την προγραμματισμένη ορμονοθεραπεία". Η παρ. 6 προστέθηκε από την 418/Ν.369 /15 Νοεμ. -17 Δεκ. 1984 (ΦΕΚ Β' 870) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. "7.Σε περίπτωση ασφαλισμένου (άμεσου ή έμμεσου) που πάσχει από διαβήτη, το Ταμείο καλύπτει εξ ολοκλήρου τις δαπάνες που απαιτούνται, για τη χορήγηση: α)Ινσουλίνης και αντιδιαβητικών δισκίων. Β)πλαστικών συρίγγων μιας χρήσης και ταινιών (TEST) για εξέταση ούρων ή αίματος. Η πιο πάνω περίθαλψη χορηγείται ανεξάρτητα εάν η θεραπευτική αντιμετώπιση του διαβήτη γίνεται στο σπίτι ή στο Νοσοκομείο. Η παρ. 7 προστέθηκε από την 418/Ν.472/427 Δεκ. 1984 (ΦΕΚ Β' 899) απόφ. Υπ. Κοιν. Ασφαλίσεων. Συμβάσεις μετ' ιατρών και κλινικών Άρθρ.12.-Δια την παροχήν της κατά το προηγούμενον άρθρον νοσοκομειακής περιθάλψεως το Ταμείον συμβάλλεται μετά Δημοσίων Θεραπευτηρίων και Ιδιωτικών Κλινικών ως και μετ' ασφαλιστικών Οργανισμών ασκούντων ασφάλισιν του κινδύνου ασθενείας εις ιδιόκτητα Θεραπευτήρια. Εις τας σχετικάς συμβάσεις υποκειμένας εις την έγκρισιν του Δ.Σ. του Ταμείου και υπογραφομένας υπό του κ. Προέδρου τούτου, καθορίζονται πάντες οι όροι οι απαραίτητοι δια την παροχήν περιθάλψεως (ημερήσια νοσήλεια, χρόνος καταβολής των, διαιτολόγιον, υποχρεώσεις κλινικής κλπ.). Δια την παροχή της περιθάλψεως κατ' οίκον και εν τοις Ιατρείοις των ιατρών, το Ταμείον δύναται να συμβάλληται μετ' ιατρών, της αμοιβής των υπολογιζομένης κατά περίπτωσιν παρεχομένης υπηρεσίας συμφώνως προς τας εκάστοτε κοινάς αποφάσεις των Υπουργών Κοιν. Προνοίας Εργασίας και Οικονομικών. Η ούτω καταρτιζομένη σύμβασις είναι περιωρισμένου χρόνου όστις ουδέποτε δύναται να είναι ανώτερος των δύο ετών. Επιτρέπεται κοινή συγκατεθέσει ανανέωσις της συμβάσεως. (Μετά τη σελ. 1192,02 (ε) Σελ. 1192,03 Τεύχος Η42 - Σελ. 133 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 39.Μ.δ.10 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) Υγειονομικός και Φαρμακευτικός έλεγχος Άρθρ.13.-Η άσκησις του Υγειονομικού και Φαρμακευτικού ελέγχου ανατίθεται υπό του Δ.Σ. του Ταμείου εις ένα ιατρόν ελεγκτήν δια τας Αθήνας, όστις προΐσταται της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Ταμείου. Τα της αναπληρώσεως του ιατρού ως και η αμοιβή του καθορίζονται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας. Η πρόσληψις ιατρού ελεγκτού γίνεται επί συμβάσει περιορισμένου χρόνου, δυναμένη ν' ανανεούται κοινή συγκαταθέσει. Η σύμβασις αύτη είναι το πολύ διετούς διαρκείας. Απαγορεύεται εις τον ιατρόν ελεγκτήν ν' ασκή τα καθήκοντα θεραπευτού ή γενικώς να ενεργή υπό την ιδιότητα του θεραπευτού ιατρού δια τους εν τω Ταμείω ησφαλισμένους ή συνταξιούχους. Διαδικασία παροχής της περίθαλψης Άρθρ.14.-"Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από θεράποντες ιατρούς συμβεβλημένους ή μη, μετά του Ταμείου, στο ιατρείο του θεράποντα - ιατρού στην οικία του ασθενή. Εάν ο ασφαλισμένος – ασθενής έχει ανάγκη ειδικής θεραπείας, παρακλινικής εξέτασης, νοσοκομειακής περίθαλψης, κ.λ.π. ο ιατρός – θεραπευτής παραπέμπει τον ασθενή στον ιατρό – ελεγκτή, για τα περαιτέρω. Η αμοιβή των ιατρών – θεραπευτών (για εξέταση στο ιατρείο, στο σπίτι, νυκτερινές εξετάσεις, κλπ) ως και οι αμοιβές των ειδικών – ιατρών, οι δαπάνες παρακλινικών εξετάσεων κλπ. κανονίζονται σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρ. 12 του παρόντος. Στην περίπτωση περίθαλψης από μη συμβεβλημένο ιατρό, το Ταμείο καταβάλλει στον ασθενή το ποσό που θα κατέβαλε στον ιατρό που έχει συμβληθεί. Η αμοιβή καταβάλλεται στον ιατρό-θεραπευτή, χωρίς την έγκριση του ιατρού-ελεγκτή. Προκειμένου όμως περί οδοντιατρικής περίθαλψης από συμβεβλημένο ή μη ιατρό, απαιτείται η έγκριση του ιατρού - ελεγκτή του Ταμείου. Σε περίπτωση όμως που το ποσό της οδοντιατρικής περίθαλψης, δεν υπερβαίνει τις 10.000 δραχμ. και μέχρι 2 φορές για κάθε χρόνο, δεν απαιτείται έγκριση του ιατρού-ελεγκτή. Επίσης δεν απαιτείται έγκριση του ιατρού-ελεγκτή για την οδοντιατρική περίθαλψη ανηλίκων τέκνων, ασφαλισμένων και συνταξιούχων". Το άρθρ.14 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 της 418/449/22-30 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Β' 316) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 614/23-9-1986). Άρθρ.15.-1).Ίνα ιατρός τις προσληφθή εις την υπηρεσίαν του Ταμείου είτε ως ιατρός θεραπευτής είτε ως ιατρός ελεγκτής δέον να πληροί τας κάτωθι προϋποθέσεις: α)Να κέκτηται πτυχίον Ιατρικής Σχολής Ελληνικού Πανεπιστημίου ή ξένου ομοταγούς ως και άδειαν ασκήσεως του ιατρικού επαγγέλματος εν Ελλάδι. β)Να είναι Έλλην υπήκοος ή το γένος. "γ)Να μη έχη ηλικίαν ανωτέραν των 60 ετών". Το εδάφ. γ' αντικατεστάθη ως άνω δια της υπ' αριθ. 4955/Σ.91 της 28 Φεβρ./10 Μαρτ. 1962 αποφ. Υπ. Εργ. (ΦΕΚ Β' 84). δ)Να μη έχη στερηθή των πολιτικών του δικαιωμάτων δυνάμει δικαστικής αποφάσεως και εφ' όσον διαρκεί η στέρησις. Αποκλείονται ωσαύτως οι δυνάμει οριστικού βουλεύματος παραπεμφέντες εις δίκην επί αδικήματι συνεπαγομένω στέρησιν πολιτικών δικαιωμάτων. ε)Να μη έχη απομακρυνθή της Δημοσίας Υπηρεσίας ή της Υπηρεσίας του Ταμείου ή άλλων Οργανισμών Δημοσίου Δικαίου δι' αιτίαν αντιβαίνουσαν κατά την κρίσιν της αρμοδίας Επιτροπής εις την υπαλληλικήν τιμήν. ς)Να είναι ανεπιλήπτου επαγγελματικής διαγωγής. Παραπτώματα του ιατρού δι' α τυχόν επεβλήθησαν αυτώ πειθαρχικαί ποιναί εκτιμώνται, ως προς την βαρύτητα αυτών, υπό της αυτής ως προηγουμένως Επιτροπής. Ο ιατρός ελεγκτής δέον να έχη επιπροσθέτως συμπληρώσει υπέρ 5ετή άσκησιν του επαγγέλματος και προϋπηρεσίαν παρ' Ασφαλιστικώ Οργανισμώ, και οι ιατροί θεραπευταί τετραετή τουλάχιστον τοιαύτην αμφότεροι δε διετή κατ' ελάχιστον όριον εγκατάστασιν εις τόπον ένθα πρόκειται ν' ασκήσουν τα καθήκοντά των. 3)Οι ιατροί θεραπευταί ειδικοτήτων απαιτείται να έχουν και άδειαν ειδικότητος, οι δε οδοντίατροι δικαίωμα χρησιμοποιήσεως του τίτλου τούτου. 4)Το Δ.Σ. ορίζει τον αριθμόν των θέσεων των ιατρών θεραπευτών του Ταμείου βάσει των ακολούθων αρχών. Ιατροί θεραπευταί γενικής ιατρικής ορίζονται εις όλας τας συνοικίας Αθηνών και Πειραιώς όπου ο εν αυτοίς εγκατεστημένος αριθμός ησφαλισμένων και συγκοινωνιακαί συνθήκαι επιβάλλουν την εξασφάλισιν συνοικιακού ιατρού δια την ανωτέρω διεξαγωγήν της περιθάλψεως. Φαρμακευτική Περίθαλψη Άρθρ.16."Η φαρμακευτική περίθαλψη περιλαμβάνει τα αναγκαία για αποκατάσταση της υγείας και της ικανότητας για εργασία των ασθενών - ασφαλισμένων ή και λοιπά δόκιμα συνήθη, για ανακούφιση από την νοσηρά τους κατάσταση, φάρμακα, μέχρι του ποσού που ενδείκνυται σε κάθε περίπτωση σύμφωνα με τους (Αντί για τη σελ. 1193(α) Σελ. 1193(β) Τεύχος 1089 – Σελ. 37 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 κανόνες της ιατρικής επιστήμης και της οικονομικής συνταγογραφίας. Σαν συνήθη θεραπευτικά μέσα νοούνται οι κηλεπίδεσμοι, ζώνες ορθοπεδικές, γυαλιά, πέλματα πλατυποδίας, τεχνητοί οφθαλμοί και ακουστικά μηχανήματα. Για τα χορηγούμενα από το Ταμείο φάρμακα κ.λ.π. ουσίες και για το ύψος των χορηγουμένων ποσοτήτων, εφαρμόζονται οι σχετικές διατάξεις του συνταγολογίου της οικείας νομοθεσίας του Ι.Κ.Α. Ειδικά, η αξία των χορηγουμένων από το Ταμείο σκελετών γυαλιών, δεν μπορεί να υπερβαίνει το διπλάσιο του ημερομισθίου ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό ισχύει κάθε φορά στην αρχή του χρόνου, η αξία δε των κρυστάλλων, καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. που θα εκδίδεται κάθε χρόνο. Στην περίπτωση σοβαρής πάθησης των οφθαλμών για την οποία απαιτούνται ειδικοί θεραπευτικοί φακοί, καταβάλλεται, υστέρα από έγκριση του ιατρού-ελεγκτή, ολόκληρο το ποσό". Το άρθρ. 16 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της 418/449/22-30 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Β' 316) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 614/23-9-1986). Σελ. 1194(β) Τεύχος 1089 – Σελ. 38 39.Μ.δ.10 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) Τρόπος παροχής φαρμάκων Άρθρ.17.-"Τα φάρμακα και τα άλλα φαρμακευτικά μέσα χορηγούνται, κατόπιν συνταγής του ιατρού-θεραπευτή και μετά την έγκριση του ελεγκτήιατρού. "Στην περίπτωση κατά την οποία, η αξία των φαρμάκων, μιας μόνο κατά μήνα συνταγής, που εκδόθηκε από συμβεβλημένο ή μη γιατρό, δεν υπερβαίνει το ποσό των 6.000 δρχ., δεν απαιτείται έγκριση του γιατρού-ελεγκτή. Εξαιρούνται από τη διαδικασία αυτή, τα φάρμακα του Νόμ. 1729/1987 καθώς και αυτά, η χορήγηση των οποίων, ρυθμίζεται από ειδικές διαδικασίες". Το μέσα στα " " δεύτερο εδάφιο αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της Φ. 103/30/11-28 Φεβρ. 1991 (ΦΕΚ Β' 108), αποφ. Υπ. Υγείας, Προν. και Κοινων. Ασφαλίσεων. "Συνταγές φαρμάκων, που έχουν εκδοθεί από συμβεβλημένους ή μη γιατρούς, των οποίων η αξία δεν υπερβαίνει τις 12.000 δραχμ. το μήνα, κατά συνταγή ή αθροιστικά, για τον ίδιο ασφαλισμένο, εκτελούνται χωρίς έγκριση του ελεγκτή γιατρού". Η μέσα σε " " δεύτερη παράγραφος αντικαταστάθηκε ως άνω από την 418/924/27 Ιουλ.-16 Αυγ.1994 (ΦΕΚ Β' 627) απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. Στις επείγουσες περιπτώσεις, η έγκριση μπορεί να ζητηθεί και μεταγενέστερα, το αργότερο όμως μέσα σε έξι ημέρες από την εκτέλεση της συνταγής, με βάση αντίγραφο, που δίνεται για το σκοπό αυτό από τον φαρμακοποιό. Αφού δοθεί η έγκριση, καταβάλλεται στο δικαιούχο η αξία της συνταγής. Κάθε συνταγή εκτελείται μία φορά και απαγορεύεται η παραγγελία για επανεκτέλεση. Η συνταγή πρέπει να προσκομίζεται για εκτέλεση μέσα σε έξι ημέρες από τη σημειούμενη χρονολογία, έκδοσης. Ο τύπος της συνταγής ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. Για τους ασφαλισμένους που πάσχουν από χρόνια πάθηση και έχουν ανάγκη μακροχρόνιας φαρμακευτικής περίθαλψης με σταθερό φαρμακευτικό σχήμα, δύναται να χορηγείται ο τύπος της επαναλαμβανομένης συνταγής. Η επαναλαμβανόμενη συνταγή δύναται να καλύπτει, κατά την κρίση του θεράποντα ειδικού-ιατρού, για κάθε εκτέλεση, θεραπεία ενός έως δύο μηνών. Στην περίπτωση αυτή, δύναται η συνταγή να εκτελεσθεί ακόμα δύο φορές για την συμπλήρωση τριμήνου ή εξαμήνου". Το άρθρ. 17 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 3 της 418/449/22-30 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Β' 316) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 614/23-9-1986). Συμβάσεις με φαρμακοποιούς Άρθρ.18.-"Οι συνταγές εκτελούνται από τα νομίμως λειτουργούντα φαρμακεία, με τα οποία το Ταμείο, συμβάλλεται, ή με τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο. Στην περίπτωση που η αξία της συνταγής καταβάλλεται από τον ασφαλισμένο, για να αναγνωρίσει το Ταμείο τη δαπάνη αυτή, πρέπει ο ασφαλισμένος να προσκομίσει μέσα σε έξι ημέρες αντίγραφο της συνταγής στον ιατρό-ελεγκτή, για έγκριση". Το άρθρ. 18 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ.4 της 418/449/22-30 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Β' 316) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 614/23-9-1986). Καθήκοντα ιατρών και δικαιολογητικά καταβολές αποζημιώσεών των Άρθρ.19.-Οι συμβεβλημένοι μετά του Ταμείου ιατροί εξετάζουν τους ασθενείς εις το ιατρείόν των κατά τας κεκανονισμένας ώρας ή κατ' οίκον. Οι ασθενείς, οίτινες δεν δύνανται να μετακινηθούν χωρίς κίνδυνον επιδεινώσεως της καταστάσεώς των, δικαιούνται να καλέσωσι ιατρόν κατ' οίκον, εν εναντία περιπτώσει υποχρεούνται να μεταβαίνουν εις το ιατρείον των συμβεβλημένων ιατρών και Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων κατά τας κεκανονισμένας ώρας. Ο θεράπων ιατρός οφείλει ν' αποφεύγη πάσαν παροχήν ή επίσκεψιν ανωφελή ή περιττήν. Οι κατά περίπτωσιν παρεχομένης υπηρεσίας αμειβόμενοι ιατροί προς είσπραξιν των αμοιβών των δια την εξέτασιν των ασθενών ησφαλισμένων υποβάλλουν εις το Ταμείον και εις το τέλος εκάστου μηνός τα υπό της σχετικής συμβάσεως προβλεπόμενα δικαιολογητικά. Ιατροί συμβεβλημένοι και μη μετά του Ταμείου και Φαρμακοποιοί παραβαίνοντες οπωσδήποτε τας έναντι του Ταμείου υποχρεώσεις των ή υποπίπτοντες εις δεοντολογικά παραπτώματα, σχέσιν έχοντα προς τας δια λ/σμόν του Ταμείου προσφερομένας υπηρεσίας των δύνανται κατόπιν αποφάσεως του Δ.Σ. να αποκλείωνται εκ της περαιτέρω προσφοράς των υπηρεσιών των εις το Ταμείον δι' ωρισμένον χρόνον, καταγγελλόμενοι, άμα εις τον οικείον Ιατρόν ή Φαρμακευτικόν Σύλλογον δια την επιβολήν των νομίμων κυρώσεων ανεξαρτήτως των τυχόν παρεπομένων ποινικών και αστικών ευθυνών. Αντί για τη σελ. 1194,01) Σελ.1194,01(α) Τεύχος 1206 – Σελ. 1 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 Υποχρεώσεις ασθενών Άρθρ.2.-Τον κλάδον υγείας διοικεί και διαχειρίζεται το Διοικητικόν Συμβούλιον του Ταμείου. Έχει δε πλήρη οικονομικήν και ασφαλιστικήν αυτοτέλειαν έναντι του Κλάδου Συντάξεως και Προνοίας, διαχωριζομένων των υπέρ αυτού πόρων και των δαπανών εις ιδιαίτερον λογαριασμόν. Πόροι Άρθρ.20.-1)Ο ασθενής υποχρεούται να συμμορφούται προς την υπό του θεράποντος ιατρού διατασσομένην θεραπείαν και ν' αποφεύγη πάσαν ενέργειαν, ήτις είναι, ασυμβίβαστος προς την κατάστασίν του ή παρεμποδίζει την ταχείαν θεραπείαν και ανάρρωσιν αυτού. Εν εναντία περιπτώσει το Δ.Σ. του Ταμείου δύναται να στερήση τον ησφαλισμένον εν όλω ή εν μέρει των εις χρήμα παροχών δια χρονικόν διάστημα μέχρι 3 το πολύ μηνών, αφού προηγουμένως κληθή ίνα υποβάλη εντός 48 ωρών τας παρατηρήσεις του. Ο ασθενής οφείλει να επιτρέπη την είσοδον εις την οικίαν αυτού, εις τα εντεταλμένα όργανα του Ταμείου κατά πάσαν ώραν της ημέρας, υποκείμενος άλλως εις στέρησιν παροχών κατά τα εν τη προηγουμένη παραγράφω οριζόμενα. 2)Εις την κατά την παρ. 1 του παρόντος άρθρου προβλεπομένην μερικήν ή ολικήν στέρησιν των παροχών υπόκειται και ο ησφαλισμένος, όστις καθ' οιονδήποτε τρόπον επιδιώκει να εξαπατήση το Ταμείον δι' υποβολής δικαιολογητικών δαπανών ή ψευδών δηλώσεων και εν γένει δια κακής ή δολίας ασκήσεως των δικαιωμάτων του. Εκλογή ιατρού – προσφυγή σε μη συμβεβλημένο ιατρό Άρθρ.21.-"Ο ασφαλισμένος δικαιούται να προσφεύγει σε οποιοδήποτε ιατρό, συμβεβλημένο ή μη με το Ταμείο. Στην περίπτωση προσφυγής σε μη συμβεβλημένο ιατρό, το Ταμείο καταβάλλει στον ασφαλισμένο την αμοιβή που θα κατέβαλε στον συμβεβλημένο ιατρό της αντίστοιχης ειδικότητας, αφού υποβάλει απόδειξη είσπραξης της αμοιβής. Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος προσφύγει σε μη συμβεβλημένο ιατρό και υποβληθεί απ' αυτόν και σε ειδικές εξετάσεις (ηλεκτρο-καρδιογράφημα, εγκεφαλογράφημα κλπ.) απαιτείται η έγκριση του παραπεμπτικού σημειώματος από τον ελεγκτήιατρό. Σε περίπτωση όμως που το περιστατικό κριθεί επείγον δεν απαιτείται τέτοια έγκριση". Το άρθρ. 21 αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 5 της 418/449/22-30 Απρ. 1986 (ΦΕΚ Β' 316) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β' 614/23-9-1986). Σελ. 1194,02(α) Τεύχος 1206- Σελ. 2 39.Μ.δ.10 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) Συμμετοχή εις τας δαπάνας της περιθάλψεως Άρθρ.22.-"Οι αμέσως και εμμέσως ησφαλισμένοι μετέχουν κατά 10 % εις τας δαπάνας των πάσης φύσεως παρακλινικών εξετάσεων, ως και της οδοντιατρικής και φαρμακευτικής περιθάλψεως. Η συμμετοχή αύτη εισπράττεται κατά τρόπον καθοριζόμενον δι' αποφάσεως του Δ.Σ. εγκρινομένης υπό του Υπουργείου Κοινωνικών Υπηρεσιών". Το άρθρ. 22, τροποποιηθέν δια της παρ. 2 της αποφ. Υπ. Κοιν. Υπ. αριθ. Δ3/269 της 10/29 Απρ. 1969 (ΦΕΚ Β' 288) ετροποποιήθη εκ νέου ως άνω δια της υπ' αριθ. 418/896 της 23 Ιουν./15 Ιουλ. 1978 (ΦΕΚ Β' 619) ομοίας. 3.Ωσαύτως εις τους πάσχοντας εκ χρονίας αιμολυτικής αναιμίας χορηγείται δωρεάν δια την θεραπείαν των, το φαρμακευτικόν παρασκεύασμα "ΔΕΣΦΕΡΙΟΞΑΜΙΝΗ Β". Η παρ. 3 προστέθηκε από την 418/268/28 Μαρτ. – 14 Απρ. 1979 (ΦΕΚ Β' 369) απόφαση Υπ. Κοινωνικών Υπηρεσιών. "4.Στους νεφροπαθείς ασφαλισμένους και συνταξιούχους του Ταμείου, που βρίσκονται υπό αιμοκάθαρση, χορηγείται βοήθημα από 3.000 δραχμ. κάθε μήνα για τη μετάβαση και επιστροφή τους με ταξί στα κέντρα αιμοκαθάρσεως". Η παρ. 4 προστέθηκε από την 418/997/22 Ιουλ.- 11 Αυγ. 1980 (ΦΕΚ Β' 754) απόφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. "5.Οι νεφροπαθείς ησφαλισμένοι του Ταμείου απαλάσσονται της συμμετοχής των εις την δαπάνην περιθάλψεως. 6.Ούτοι παραπέμπονται προς εξέτασιν εις την Επιτροπήν Νεφροπαθών του Υπουργείου Κοιν. Υπηρεσιών, αι αποφάσεις της οποίας θα είναι δια το Ταμείον τελεσίδικον και αμέσως εκτελεσταί". Οι παρ. 5 και 6 προστέθηκαν από την 418/1293/3-16 Οκτ. 1293 (ΦΕΚ Β' 648) απ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. Αεροθεραπεία - Λουτροθεραπεία Άρθρ.23.-Το Ταμείον καταβάλλει εφ' άπαξ κατ' έτος βοήθημα αεροθεραπείας εις τους εκ φυματιώσεως πάσχοντας ησφαλισμένους και συνταξιούχους του Ταμείου εκ δραχ. 500 τούτο χορηγείται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου κατόπιν γνωματεύσεως του Υγειονομικού Συμβούλου. 2."Οι αμέσως ησφαλισμένοι και συνταξιούχοι ως και αι σύζυγοι τούτων δικαιούνται οικονομικής ενισχύσεως δια την υποβολήν των εις θεραπείαν δια φυσικών ιαματικών λουτρών, εφ' όσον έχει προηγηθή ιατροφαρμακευτική αγωγή, κατόπιν γνωματεύσεως του θεράποντος ιατρού εγκρινομένης υπό του ελεγκτού ιατρού. 3.«Το Ταμείο καταβάλλει, κάθε χρόνο, στους ασφαλισμένους και συνταξιούχους, καθώς και στις συζύγους αυτών εφάπαξ χρηματικό ποσό 100.000 δραχμών για λουτροθεραπεία.» Η μέσα σε « » τρίτη παράγραφος αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 2 της με αριθμ. 103/1004/28 Ιουλ. / 28 Αυγ. 1995, (ΦΕΚ Β΄ 735), απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. Έξοδα Κηδείας Άρθρ.24.-"Εν περιπτώσει θανάτου αμέσου ή εμμέσου ησφαλισμένου συνταξιούχου καταβάλλεται εφ' άπαξ βοήθημα δι' έξοδα κηδείας, οριζόμενον δια γενικής αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου, μη δυνάμενον πάντως να υπερβή το διπλάσιον του ποσού του ανωτάτου ορίου των παρεχομένων υπό του Ταμείου συντάξεων. Τα έξοδα κηδείας καταβάλλονται εις την σύζυγον του θανόντος ή τον σύζυγον της θανούσης ή τα τέκνα και εν ελλείψει τούτων εις τον κατά την κρίσιν του Διοικητικού Συμβουλίου επιληφθέντα της κηδείας". Το άρθρ. 24 τροποποιηθέν δια της παρ. 4 της υπ' αριθ. Δ3/269 της 10/29 Απρ. 1969 αποφ. Κοινων. Υπηρεσιών (ΦΕΚ Β' 288) αντικατεστάθη ως άνω δια της παρ. 2 της υπ' αριθ. 418/2997 της 31 Μαΐου/21 Ιουν. 1973 (ΦΕΚ Β' 689) ομοίας. Επίδομα ασθενείας Άρθρ.25.-Εάν ο ησφαλισμένος συνεπεία ασθενείας, μη οφειλομένης εις δόλον αυτού καταστή ανίκανος προς εργασίαν και συνεπεία ταύτης απέχει της εργασίας του δικαιούται ημερησίου επιδόματος ασθενείας. "2.Το επίδομα ασθενείας καταβάλλεται από της πρώτης ημέρας αφ' ης ανηγγέλθη εις την υπηρεσίαν του Ταμείου ή λόγω νόσου ανικανότης προς εργασίαν του ησφαλισμένου. Εις περίπτωσιν καθ' ην η ασθένεια είναι διαρκείας μέχρι τριών ημερών δεν θα καταβάλλεται επίδομα ασθενείας. Η καταβολή του επιδόματος ασθενείας συνεχίζεται καθ' όλον το χρονικόν διάστημα καθ' ο ο ησφαλισμένος είναι ανίκανος προς εργασίαν και κατ' ανώτατον όριον μέχρις 6 μηνών". Η παρ. 2 ετροποποιήθη ως άνω δια της υπ' αριθ. 40157/Σ.432 της 6/12 Ιουν. 1963 αποφ. Υπ. Εργασίας (ΦΕΚ Β' 260). Η ανικανότης προς εργασίαν διαπιστούται παρά του θεράποντος ιατρού της γνωματεύσεώς του υποκειμένης και εις την έγκρισιν του Υγειονομικού Συμβούλου. Το επίδομα ασθενείας καθορίζεται, δι' αποφάσεως του Δ.Σ. εις ποσοστόν μέχρι 50 % των ημερησίων αποδοχών του ησφαλισμένου.Τούτο μειούται εις το ήμισυ εάν ο ησφαλισμένος νοσηλεύεται εις πάσης φύσεως θεραπευτήριον δια λογαριασμόν του Ταμείου. (Αντί για τη σελ. 1195(ξα) Σελ. 1195(ξβ) Τεύχος 1325 Σελ. 113 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 Το επίδομα ασθενείας δια τους προπονητάς καταβάλλεται μετά την αφαίρεσιν των κατά την διάρκειαν της ασθενείας των τυχόν δικαιουμένων ποσοστών λόγω συμμετοχής εις τας ιπποδρομίας των δρομώνων ίππων των. Τα της διαπιστώσεως της ανικανότητος και τα της διαδικασίας εν γένει καταβολής του επιδόματος ως και τα απαιτούμενα δια την παροχήν τούτου δικαιολογητικά καθορισθήσονται δια αποφάσεως του Δ.Σ. Υπολογισμός αποδοχών Άρθρ.26.-Ως βάσις υπολογισμού του κατά το προηγούμενον άρθρον επιδόματος ασθενείας δια τους προπονητάς, αναβάτας και μαθητευομένους λαμβάνεται ο μέσος όρος των ημερησίων αποδοχών των ως άνω υπολογιζόμενος κεχωρισμένως δι' εκάστην κατηγορίαν τούτων και εξευρισκόμενος δια της διαιρέσεως του συνόλου των καταβληθεισών εις εκάστην κατηγορίαν τούτων αμοιβών κατά το τελευταίον προ της ασθενείας των ημερολογιακόν έτος δια του αριθμού εκάστης κατηγορίας τούτων. Άρθρ.27.-(Τροποποιηθέν δια της υπ' αριθ. 112006/Σ.931 της 7/26 Ιαν. 1967 αποφ. Υπ. Εργ. (ΦΕΚ Β' 49), κατηργήθη δια του άρθρ. 2 της υπ’ αριθ.Ε4/103/641 της 20/22 Μαρτ. 1972, ΦΕΚ Β' 362 αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών). Η παρούσα, ης η ισχύς άρχεται από 1ης Ιουλ. 1961, δημοσιευθήτω δια της Εφημερίδος της Κυβερνήσεως. Άρθρ.3.-Πόροι του συνιστωμένου κλάδου Υγείας είναι οι κάτωθι: 1)2,5 % επί των ποσοστών των προπονητών. 2)3,5 % επί των αμοιβών των αναβατών. "3)4 % επί των αποδοχών των συνταξιούχων". Η παρ. 3 τροποποιήθηκε ως άνω από την 418/1645/20 Νοεμ -31 Δεκ. 1985 (ΦΕΚ Β' 788) απόφ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. 4)3/4 % επί των επάθλων. 5)29% επί των καταβαλομένων ασφαλίστρων υπό των αναβατών. 6)50 δραχμαί εκ των ποσοστών των προπονητών δι' εκάστην νίκην των ίππων της προπονήσεώς των. 7)Πρόσοδοι περιουσίας. 8)Πάσα υπέρ του Κλάδου εισφορά δωρεά κλπ. Ασφαλιζόμενα πρόσωπα Άρθρ.4.-Εις την ασφάλισιν του κλάδου υγείας υπάγονται υποχρεωτικώς οι κατά κυρίαν ασφάλισιν ησφαλισμένοι του Ταμείου και οι εκ της κατηγορίας ταύτης συνταξιούχοι αυτού, ως και τα μέλη οικογενείας αυτών. Δεν υπάγονται εις την ασφάλισιν του κλάδου υγείας τα μέλη οικογενείας των ανωτέρω κατηγοριών, τα υπαγόμενα οπωσδήποτε εις την ασφάλισιν ασθενείας ετέρου ασφαλιστικού Οργανισμού. Εσωτερική υπηρεσία κλάδου υγείας Άρθρ.5.-Η εσωτερική υπηρεσία του κλάδου υγείας διεξάγεται δια του προσωπικού του Ταμείου. Τα της λογιστικής και εν γένει διαχειρίσεως του Κλάδου υγείας διέπονται υπό του παρόντος Κανονισμού και υπό των εκάστοτε Νόμων, Δ/των και Εγκυκλίων Διαταγών του Υπουργείου Εργασίας. «Ειδικότερα ο κλάδος ασθένειας επιβαρύνεται με ποσοστό 5% επί των αμοιβών προσωπικού και των λειτουργικών εξόδων του Ταμείου, όπως αυτές διαμορφώνονται στο τέλος κάθε χρήσης στον κλάδο Σύνταξης – Πρόνοιας διαχειριστικώς». Η μέσα σε « » διάταξη προστέθηκε από την με αριθμ. 103/1697/14-29 Οκτ. 1998, (ΦΕΚ Β΄ 1127), απόφ. Υπ. Εργασίας και Κοιν. Ασφαλίσεων.(Διόρθ.Σφαλμ.στο ΦΕΚ Β΄1281/23 Δελ.1998). Μέλη οικογενείας Άρθρ.6.-1)Ως μέλη οικογενείας των αμέσως ησφαλισμένων νοούνται: α)Η σύζυγος. β)Τα αγόρια τέκνα (νόμιμα, νομιμοποιηθέντα, αναγνωρισθέντα, ων η υιοθεσία έλαβε χώραν τουλάχιστον προ έτους), μέχρι συμπληρώσεως του 18ου έτους της ηλικίας των προκειμένου περί αρρένων και μέχρι του 28ου έτους προκειμένου περί θηλέων. Τα όρια ταύτα της ηλικίας δεν ισχύουν προκειμένου περί τέκνων ανικάνων προς πάσαν εργασίαν κατά τον χρόνον της συμπληρώσεως των ορίων τούτων. Το ως άνω όριον ηλικίας των αρρένων αγάμων παρατείνεται μέχρι του 24ου έτους της ηλικίας των, εις ας περιπτώσεις ταύτα συνεχίζουν τας σπουδάς των, εις σχολάς γενικής μορφώσεως και επαγγελματικής εκπαιδεύσεως. γ)Η μήτηρ και ο ανάπηρος και άπορος πατήρ. "δ)Αι άγαμοι και άποροι. αδελφαί, εφ' όσον αύται συγκατοικούν μετά του ησφαλισμένου και συντηρούνται υπ' αυτού". Το εδάφ. δ' προσετέθη δια της υπ' αριθ. 77722/Σ.759 της 5/31 Οκτ. 1964 αποφ. Υπ. Εργασίας (ΦΕΚ Β' 480). 2)Τα εν τη προηγουμένη παραγράφω αναφερόμενα πρόσωπα θεωρούνται ως μέλη οικογενείας του ησφαλισμένου, εφ' όσον συμβιούσι μετ' αυτού και η συντήρησίς των βαρύνει κυρίως (Αντί για τη σελ. 1191(ι) Σελ. 1191(ια) Τεύχος 1325 Σελ. 109 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) 39.Μ.δ.10 αυτόν, θεωρείται δε ότι υπάρχει συμβίωσις και οσάκις δια λόγους σοβαρούς (σπουδών, υγείας κλπ.) κρινομένους ως τοιούτους υπό του Δ.Σ. του Ταμείου ο σύζυγος ή η σύζυγος και τα τέκνα δεν διαμένουσι προσωρινώς υπό την αυτήν στέγην. 3)Τα απαιτούμενα δια την εφαρμογήν του παρόντος δικαιολογητικά καθορίζονται δια γενικής αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου. Ασφαλιστική ικανότης Άρθρ.7.-Δια την χορήγησιν των κατά της ασθενείας παροχών οι ησφαλισμένοι οφείλουσι να ζητήσωσι τον εφοδιασμόν των δι' ειδικών δελτίων ασφαλιστικής ικανότητος. Ησφαλισμένοι μη εφωδιασμένοι δια δελτίου ασφαλιστικής ικανότητος κατά της ασθενείας ο τύπος του οποίου καθορισθήσεται δι' αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου, δεν δικαιούνται παροχών. Το ως άνω δελτίον χορηγείται μόνον εις τους εκπληρώσαντας τας προς τον κλάδον υγείας οικονομικάς υποχρεώσεις των και συμπληρώσαντας εξάμηνον υπαγωγήν εις την κατά της ασθενείας ασφάλισιν ησφαλισμένους. Η ασφαλιστική ικανότης απόλλυται μετά την πάροδον εξαμήνου από της δι' οιανδήποτε αιτίαν αποβολής της ιδιότητος του αμέσου ή εμμέσου ησφαλισμένου. "5.Αναβάται μη έχοντες πραγματοποιήσει κατά το προηγούμενον της ασθενείας των έτος 25 αναβάσεις δεν δικαιούνται παροχών. Η ισχύς της παρούσης παραγράφου άρχεται από 1ης Ιαν. 1982". Η άνω παρ. 5 προστέθηκε από την 418/2093/24 Δεκ. 1980-16 ΙΙαν. 1981 (ΦΕΚ Β' 19) αποφ. Υπ. Κοιν. Υπηρεσιών. Ιατρική περίθαλψις Άρθρ.8-Η ιατρική περίθαλψις περιλαμβάνει: α)Την παροχήν της δεούσης ιατρικής αντιλήψεως παρ' ιατρών γενικής ιατρικής και ειδικοτήτων. β)Την εκτέλεσιν των πάσης φύσεως παρακλινικών εξετάσεων (ακτινογραφίαι, ακτινοσκοπήσεις, καρδιογραφήματα, μικροβιολογικαί και χημικαί εξετάσεις πάσης φύσεως). (Η ιατρική περίθαλψις παρέχεται εις ην έκτασιν δικαιολογεί η σοβαρότης της περιπτώσεως και μόνον εφ' όσον ο ασθενής ησφαλισμένος ευρίσκεται εν τη περιφερεία της τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης, επί ησφαλισμένων δε ευρισκομένων εκτός της περιφερείας της τέως Διοικήσεως Πρωτευούσης, εφ' όσον ούτοι ήθελον προσέλθη ή διακομισθή ιδίαις δαπάναις εις την περιοχήν ταύτην). Η παρ. 2 του άρθρ. 8 καταργήθηκε από την απόφ. Υπ. Κοιν. Προνοίας αριθ. 418/1659 της 28 Δεκ. 1978/18 Ιαν. 1979 (ΦΕΚ Β' 27). Σελ. 1192(ια) Τεύχος 1325 Σελ. 110 Οδοντιατρική Περίθαλψις Άρθρ.9.-"Προκειμένου περί παθήσεων του στόματος και των οδόντων, η ιατρική περίθαλψις περιλαμβάνει: 1)Την εξαγωγήν οδόντων. 2)Την θεραπείαν και σφράγισιν προσβεβλημένων οδόντων. 3)Την διάνοιξιν και θεραπείαν αποστημάτων. 4)Την θεραπείαν ουλίτιδος και στοματίτιδος. 5)Την απομάκρυνσιν τρυγίας και εν γένει τον καθαρισμόν των οδόντων. 6)Την εξαίρεσιν όγκων και κύστεων του στόματος, την εκτομήν ριζών κλπ. 7)Την ανάταξιν καταγμάτων των γνάθων ή επανόρθωσιν οδοντικών και γνωθικών ανωμαλιών, εις ας περιπτώσεις αύται επιδρούν επιβλαβώς επί της αναπνοής, της θρέψεως και της ομιλίας. 8)Την οδοντικήν προσθετικήν ήτοι: α)Ολικάς ή μερικάς οδοντοστοιχίας άνω ή κάτω γνάθου επί βασικής πλακός εξ ακρυλικής ρητίνης. β)Επιδιορθώσεις οδοντοστοιχιών. γ)Επιδιορθώσεις οδοντοστοιχιών μετά προσθήκης οδόντων, εξ ακρυλικής ρητίνης. Η επιδιόρθωσις ή αντικατάστασις οδοντικών προθέσεων, φθαρεισών συνεπεία κανονικής χρήσεως, δύναται να ζητηθή μόνον μετά πάροδον πενταετίας από της οριστικής παραδόσεως αυτών. Η φθορά αποδεικνύεται δια βεβαιώσεως του οικείου ιατρού, εκτός εάν η επιδιόρθωσις ή αντικατάστασις των οδοντικών προθέσεων κατέστη εν τω μεταξύ αναγκαία λόγω μεταβολής εις την εφαρμογήν αυτών (λέπτυνσις - αλλοίωσις ούλων κλπ.), βεβαιουμένης υπό του θεραπευτού ιατρού και του ελεγκτού ιατρού. Εις την οδοντιατρικήν περίθαλψιν περιλαμβάνονται και τ' αναγκαία αναισθητικά φάρμακα. Η χρησιμοποίησις χρυσού ή άλλων πολυτίμων μετάλλων δια την σφράγισιν οδόντων δια λογαριασμόν του Ταμείου απαγορεύεται". Το άρθρ. 9 ετροποποιήθη ως άνω δια της υπ' αριθ. 14955/Σ.240 της 5/16 Απρ. 1962 απόφ. Υπ. Εργ. (ΦΕΚ Β' 131). 39.Μ.δ.10 Ταμείο Προνοίας και Επικ.Ασφ.Προσωπικού Ιπποδρομιών (ΤΑΠΕΑΠΙ) Μαιευτική περίθαλψη