11. ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ, ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝ. ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ Αριθ. Φ.25/817 της 24 Ιουν./9 Ιουλ. 1993 (ΦΕΚ Β΄509) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β΄830/22.10.199

11. ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ, ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝ. ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ Αριθ. Φ.25/817 της 24 Ιουν./9 Ιουλ. 1993 (ΦΕΚ Β΄509) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Β΄830/22.10.1993) Έγκριση του Καταστατικού του Κλάδου Ασθένειας του Ταμείου Ασφάλισης Προσωπικού του Περιφερειακού Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». Έχοντας υπόψη: 1.Τις διατάξεις του άρθρ. 5 του Νόμ. 2868/1922 «περί υποχρεωτικής ασφαλίσεως των εργατών και ιδιωτικών υπαλλήλων» (Α΄75). 2.Τις διατάξεις των άρθρ. 23 (παρ. 1 εδάφ. στ), 24 παρ. 1 και 2 εδάφ. γ και 27 (παρ. 1 εδάφ. δ) του Νόμ. 1558/85 «Κυβέρνηση και Κυβερνητικά Όργανα» (ΦΕΚ Α΄137) και του άρθρ. 27 του Νόμ. 2081/1992 (Α΄154), καθώς και των άρθρ. 5 και 14 του Π.Δ. 437/1985 «Καθορισμός και ανακατανομή των αρμοδιοτήτων των Υπουργείων» (ΦΕΚ Α΄157). 3.Τις διατάξεις του άρθρ. 15 του Π.Δ. 213/1992 «Οργανισμός της Γενικής Γραμματείας Κοινωνικών Ασφαλίσεων, του Υπουργείου Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων» (ΦΕΚ Α΄102). 4.Την αριθ. 112/9.5.1991 απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου Ασφαλίσεων Προσωπικού του Γεν. Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». 5.Τη γνώμη του Συμβουλίου Κοινωνικής Ασφάλισης, που διατυπώθηκε κατά την 18η/25.11.1992 Συνεδρίασή του της Κ2 περιόδου. 6.Το γεγονός ότι από τις διατάξεις αυτής της απόφασης προκαλείται σε βάρος του Προϋπολογισμού του Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» για τα έτη 1993, 1994 και 1995, δαπάνη ύψους 161.210.00, 184.000.000 και 230.000.000 δρχ. αντίστοιχα, αποφασίζουμε: Οι διατάξεις του Κλάδου Ασθενείας του Καταστατικού του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού του Γεν. Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» τροποποιούνται, συμπληρώνονται και κωδικοποιούνται ως ακολούθως: ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΕΤΑΡΤΟ ΚΛΑΔΟΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Σκοπός του Κλάδου Ασθενείας Άρθρ.27.-1.Σκοπός του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου είναι η ασφάλιση των προσώπων που αναφέρονται στο άρθρ. 28 του παρόντος για τις περιπτώσεις ασθενείας τους, σύμφωνα με αυτά που ορίζονται ειδικότερα στις διατάξεις των άρθρων του Κεφαλαίου αυτού. 2.Η ασφάλιση του Κλάδου Ασθενείας περιλαμβάνει: α.την ιατρική περίθαλψη β.την οδοντιατρική περίθαλψη γ.τη φαρμακευτική περίθαλψη δ.τη νοσοκομειακή περίθαλψη ε.τη Σανατοριακή περίθαλψη στ.τη μαιευτική περίθαλψη ζ.τα έξοδα κηδείας η.το επίδομα τοκετού θ.την πρόσθετη περίθαλψη (τεχνητά μέλη, θεραπευτικές ζώνες, ματογυάλια, τεχνητά δόντια και οδοντικές προθέσεις και ακτινοθεραπείες) και άλλες ειδικές θεραπείες. ι.λουτροθεραπεία 3.Οι παροχές ασθενείας χορηγούνται εφόσον ο δικαιούχος έχει την ιδιότητα του ασφαλισμένου προσώπου και για έξι ακόμα μήνες από την ημέρα που θα χάσει την ιδιότητα αυτή για οποιοδήποτε λόγο. Πρόσωπα που ασφαλίζονται Άρθρ.35.-1.Εάν η διάγνωση παθήσεως ή η νοσηλεία του ασφαλισμένου του Ταμείου δεν είναι δυνατή στην Ελλάδα, τότε αυτή πραγματοποιείται στο εξωτερικό μετά από έγκριση του Δ.Σ. του Ταμείου. 2.Για την ανάγκη μετάβασης στο εξωτερικό γνωματεύει η κατά τόπους Α/θμια Υγειονομική Επιτροπή του ΙΚΑ ύστερα από γνωμάτευση του Διευθυντή αρμόδιας κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή γνωμάτευση καθηγητή, της αντίστοιχης ειδικότητας με την πάθηση του ασθενή, στην οποία επισημαίνεται η αδυναμία αντιμετώπισης της πάθησης στην Ελλάδα. Η Υγειονομική Επιτροπή επίσης καθορίζει τη χώρα, σε θεραπευτήριο της οποίας ενδείκνυται η νοσηλεία, την πιθανή διάρκεια αυτής και το κατάλληλο συγκοινωνιακό μέσο, με το οποίο πρέπει να ταξιδεύσει ο ασθενής. Με την ίδια γνωμάτευση καθορίζεται αν υπάρχει ανάγκη συνοδού ή δότη. 3.Στην περίπτωση που ο ασθενής αναχωρήσει για το εξωτερικό εκτάκτως και χωρίς την προβλεπόμενη διαδικασία προέγκρισης, όταν το περιστατικό της πάθησής του είναι σοβαρό και επείγον, επιτρέπεται να εγκριθεί η νοσηλεία εκ των υστέρων, με την προϋπόθεση ότι το επείγον της αναχώρησης διαπιστώνεται από τα πιο πάνω όργανα. 4.Για το ύψος, τον τρόπο και τη διαδικασία απόδοσης των νοσηλείων, των εξόδων διαμονής και διατροφής του ασθενούς, του συνοδού και του τυχόν δότη, καθώς και τη διαδικασία καταβολής τους και τυχόν άλλων δαπανών νοσηλείας, έχουν εφαρμογή οι σχετικές (Μετά τη σελ. 630,10) Σελ. 630,11 Τεύχος 1203-Σελ. 89 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" 39.Η.ο.11 διατάξεις, που ισχύουν για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ. 5.Στους ασφαλισμένους ασθενείς που μεταβαίνουν για νοσηλεία στο εξωτερικό, με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου, μπορεί το Ταμείο να προκαταβάλλει α)τα έξοδα μετάβασης και επιστροφής του ασθενούς, του τυχόν συνοδού και δότη, β) μέρος της πιθανής δαπάνης νοσηλείας στο εξωτερικό, βάσει προτιμολογίου θεραπευτηρίου εξωτερικού και γ) τα έξοδα διαμονής του συνοδού, του δότη και του ασθενούς μετά την έξοδό του από το θεραπευτήριο μέχρι ένα μήνα. Ο χρόνος παραμονής του ασθενή στο εξωτερικό εκτός θεραπευτηρίου για αποθεραπεία ή παρακολούθηση της κατάστασής του, βεβαιώνεται από το γιατρό του θεραπευτηρίου που νοσηλεύτηκε. Σανατοριακή περίθαλψη Άρθρ.36.-1.Οι ασφαλισμένοι του Κλάδου Ασθενείας που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση, δικαιούνται σανατοριακή περίθαλψη, με τους όρους και τις προϋποθέσεις που καθορίζονται με γενική απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. 2.Η σανατοριακή περίθαλψη δεν μπορεί να παραταθεί περισσότερο από ενάμιση έτος κατ’ ανώτατο όριο, εκτός από ειδικές περιπτώσεις που καθορίζονται από την υγειονομική Επιτροπή που ορίζεται από το Δ.Σ. του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» για το προσωπικό του Νοσοκομείου, όπου μπορεί να παραταθεί για έξη ακόμα μήνες. Μαιευτική περίθαλψη Άρθρ.37.-1.Σε περίπτωση τοκετού ασφαλισμένης ή συνταξιούχου ή συζύγου ασφαλισμένου ή συνταξιούχου, χορηγείται από το Ταμείο, αντί για μαιευτική περίθαλψη, εφάπαξ χρηματικό βοήθημα, το ποσό του οποίου είναι ίσο με το ποσό του βοηθήματος που χορηγεί το Ι.Κ.Α. για μαιευτική περίθαλψη. 2.Σε περίπτωση παθολογικής ανελίξεως του τοκετού εκτός του πιο πάνω βοηθήματος, χορηγείται η σχετική δαπάνη που ισχύει σύμφωνα με την κρατική διατίμηση για νοσηλεία σε ιδιωτική κλινική τη θέση που δικαιούται η ασφαλισμένη. Ο τρόπος και η διαδικασία απόδοσης της δαπάνης γίνεται σύμφωνα με τις διατάξεις της νομοθεσίας του ΙΚΑ. Αν ο τοκετός λάβει χώρα σε δημόσιο μαιευτήριο με δαπάνη του Ταμείου το βοήθημα μειώνεται στο μισό. Σελ. 630,12 Τεύχος 1203-Σελ. 90 Έξοδα κηδείας Άρθρ.28.-1.Σε περίπτωση θανάτου δικαιούχου περίθαλψης από τον Κλάδο Ασθένειας του Ταμείου, καταβάλλεται εφάπαξ βοήθημα για την αντιμετώπιση των εξόδων κηδείας, το ύψος του οποίου, ανέρχεται στο ποσό που καταβάλλει το ΙΚΑ για τον ασφαλισμένο ή συνταξιούχο. 2.Τα έξοδα κηδείας καταβάλλονται στη χήρα ή αν εν υπάρχει χήρα σ’ αυτόν που επιμελήθηκε για την κηδεία του θανόντα. 3.Σε περίπτωση θανάτου ασφαλισμένου ή συνταξιούχου ή μέλους της οικογενείας αυτών που νοσηλεύονται σε θεραπευτήρια για λογαριασμό του Ταμείου, εφόσον δεν παρουσιαστεί κανένας για να επιμεληθεί την κηδεία, το Ταμείο αναλαμβάνει απευθείας την επιμέλεια της κηδείας. Επίδομα ασθενείας Άρθρ.39.-Ο ασφαλισμένος ο οποίος απέχει από την εργασία του λόγω ασθενείας που δεν οφείλεται σε υπαιτιότητά του, λαμβάνει από το Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» αναρρωτική άδεια με πλήρεις ή μειωμένες αποδοχές σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις και οι μεν μόνιμοι υπάλληλοι δικαιούνται αναρρωτική άδεια σύμφωνα με τις διατάξεις του Υπαλληλικού Κώδικα οι δε έκτακτοι, σύμφωνα με τις διατάξεις του Νόμ. 993/79 όπως ισχύουν κάθε φορά. 39.Η.ο.11 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" Επίδομα αεροθεραπείας Άρθρ.40.-1.Σε όσους πάσχουν από φυματίωση, καρκίνο (CA) των πνευμόνων και από πνευμονοκονίαση καθώς επίσης και στους νεφροπαθείς ασφαλισμένους και συνταξιούχους του Ταμείου, καταβάλλεται κάθε έτος επίδομα αεροθεραπείας, σύμφωνα με τις διατάξεις των άρθρ. 1 του Α.Ν. 124/67, 14 του Νόμ. 1066/80 και 12 του Νόμ. 1276/82, όπως οι διατάξεις αυτές ισχύουν κάθε φορά. 2.Το ποσό του πιο πάνω επιδόματος και οι προϋποθέσεις για τη χορήγηση του καθορίζεται κάθε φορά με υπουργική απόφαση. 3.Το επίδομα αυτό καταβάλλεται στους δικαιούχους με την υποβολή αίτησης και σχετικής βεβαίωσης ιατρού του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» αντίστοιχης ειδικότητας ή θεραπευτού ιατρού σε περίπτωση συνταξιούχου που κατοικεί μόνιμα εκτός περιοχής Αθηνών και προαστείων και μετά από εξακρίβωση της ασθενείας από την Επιτροπή που ορίζεται για το προσωπικό του Νοσοκομείου από το Δ.Σ. αυτού. Λουτροθεραπεία Άρθρ.41.-1.Η λουτροθεραπεία παρέχεται στους άμεσα ασφαλισμένους και συνταξιούχους του Ταμείου όλων των κατηγοριών και περιλαμβάνει: α)Φυσικά γενικά λουτρά ή ιλυόλουτρα (λασπόλουτρα). β)Ποσιθεραπεία ή θεραπεία με εισπνοές, εφόσον πραγματοποιούνται σε ειδικές λουτροπηγές. γ)τη χορήγηση επιδόματος λουτροθεραπείας. 2.α)Η λουτροθεραπεία παρέχεται, εφόσον ο ασφαλισμένος ή συνταξιούχος πάσχει από κάποια από τις παθήσεις που αναφέρονται παρακάτω, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις για την υποβολή του σε λουτροθεραπεία: αα)Αρθρίτιδες φλεγμονώδεις, αρθροπάθειες εκφυλιστικής φύσεως ή άλλης αιτιολογίας, με την προϋπόθεση ότι διαπιστώνονται λειτουργικές διαταραχές και δεν είναι σε οξύ στάδιο. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, το σύνδρομο REITER, η ψωριαστική αρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα, η εκφυλιστική σπονδυλοαρθροπάθεια με ριζιτιδικές εκδηλώσεις, οι περιαρθρίτιδες, η μετατραυματική αρθρίτια, η ουρική αρθρίτιδα, οι μετατραυματικές αρθροπάθειες. ββ)Οι μετατραυματικές δυσκαμψίες. γγ)Η επίμονη υποτροπιάζουσα οσφυαλγία συνεπεία κήλης, μεσοσπονδυλίου δίσκου. δδ)Οι παθήσεις ανωτέρων αεροφόρων οδών και αναπνευστικού συστήματος (χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, ρινοπλύσεις, εισπνευσοθεραπεία). εε)Δερματοπάθειες (ψωρίαση, διάχυτη νευροδερματίτιδα). β)Με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου και ύστερα από γνωμάτευση του Α.Υ.Σ. του Ι.Κ.Α, μπορούν να προστεθούν και άλλες ενδείξεις λουτροθεραπείας, εκτός από τις αναφερόμενες στην προηγούμενη περίπτ. α΄. 3.Η λουτροθεραπεία παρέχεται κατά τη διάρκεια της λουτρικής περιόδου. Τα χρονικά όρια αυτής, ο αριθμός των λουτρών κατ’ ανώτατο όριο και κάθε άλλη σχετική λεπτομέρεια, καθορίζονται από το Δ.Σ. του Ταμείου με γενική απόφασή του κατά το μήνα Μάιο. 4.Η παροχή της λουτροθεραπείας αποφασίζεται από το Δ.Σ. του Ταμείου, αφού προηγουμένως διαπιστωθεί από την Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή του Ι.Κ.Α. ότι υπάρχει η ανάγκη αυτή. Στη γνωμάτευση της Υγειονομικής Επιτροπής καθορίζονται λεπτομερώς, η πάθηση, το είδος και ο αριθμός των απαιτουμένων για την περίπτωση λουτρών, η χρονική διάρκεια της εκτέλεσής τους και γενικά κάθε αναγκαία λεπτομέρεια για την πραγματοποίηση της παροχής. 5.Αν η λουτροθεραπεία παρέχεται σε ιαματικές πηγές που βρίσκονται σε τέτοια απόσταση από τον τόπο της κατοικίας του ασφαλισμένου, ώστε να απαιτείται η μόνιμη παραμονή και διανυκτέρευση του ασφαλισμένου σ’ αυτές, χορηγούνται: α)Τα έξοδα μετάβασης και επιστροφής. Ο ασφαλισμένος συμμετέχει στα έξοδα αυτά σε ποσοστό 20%. β)Το αντίτιμο της δαπάνης για την εκτέλεση των λουτρών, που υπολογίζεται σε κάθε περίπτωση με το ελάχιστο όριο της κρατικής διατίμησης, αφού αφαιρεθεί το ποσοστό συμμετοχής που βαρύνει τον ασφαλισμένο, που είναι 25%. 6.α)Στους συνταξιούχους του Ταμείου που υποβάλλονται σε θεραπεία με αυτοφυή λουτρά που είναι αναγνωρισμένα από την αρμόδια Κρατική Υπηρεσία, χορηγείται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου, ημερήσιο επίδομα λουτροθεραπείας. Το ποσό του επιδόματος είναι ίσο με το τεκμαρτό ημερομίσθιο της 4ης ασφαλιστικής κλάσης του Ι.Κ.Α. που ισχύει την 1η Μαΐου κάθε έτους. β)Δε χορηγείται επίδομα λουτροθεραπείας στους ασφαλισμένους που λαμβάνουν επίδομα ασθένειας από το Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», καθώς και στους συνταξιούχους που υποβάλλονται σε λουτροθεραπεία με τεχνητά λουτρά και σε όσους λαμβάνουν μέρος στο Πρόγραμμα του Κ.Θ. Τουρισμού. γ)Σ’ αυτούς που υποβάλλονται σε λουτροθεραπεία σε λουτροπόλεις που βρίσκονται κοντά στον τόπο της κατοικίας τους, αντί για επίδομα λουτροθεραπείας καταβάλλεται το αντίτιμο των λούσεων, καθώς και οι δαπάνες της μετακίνησής τους, εφόσον αθροιστικά δεν υπερβαίνουν το ποσό του επιδόματος λουτροθεραπείας που ισχύει κάθε φορά. (Μετά τη σελ. 630,12) Σελ. 630,13 Τεύχος 1203-Σελ. 91 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" 39.Η.ο.11 Προθέσεις και άλλα βοηθητικά θεραπευτικά μέσα Άρθρ.42.-1.Για την αποκατάσταση της υγείας των δικαιούχων των παροχών του Κλάδου Υγείας ή για την αποκατάσταση της επαγγελματικής τους ικανότητας ή για ανακούφιση της νοσηρής τους κατάστασης παρέχονται από το Ταμείο: α)Ειδικά θεραπευτικά μέσα, όπως βηματοδότες, πλαστικά μοσχεύματα αγγείων, τεχνητές βαλβίδες κ.λπ. β)Θεραπευτικά μέσα και όργανα παροδικής χρήσης, όπως συσκευές εισπνοών, ηλεκτρισμού, θερμού αέρα, θερμογόνες συσκευές ή φιάλες κ.λπ. γ)Αναγκαίες προθέσεις, όπως ακουστικά βαρυκοΐας, μηχανήματα ομιλίας κ.λπ. δ)Βοηθητικά θεραπευτικά μέσα και πάσης φύσεως ορθοπεδικά είδη, όπως κηλεπίδεσμο, ομφαλεπίδεσμοι, ζώνες, ελαστικές περικνημίδες, επιγονατίδες, επιστραγάλια, τεχνητά μέλη, αμαξάκια με τροχούς βακτηρίες κ.λπ. 2.Τα θεραπευτικά μέσα της περίπτ. β΄ της προηγουμένης παραγράφου, χορηγούνται με δανεισμό από το Ταμείο εφόσον έχει αυτά στη διάθεσή του, σύμφωνα με όσα θα ορίζονται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. 3.Εφόσον οι ασφαλισμένου του Κλάδου νοσηλεύονται σε Κρατικά Νοσοκομεία, είναι δυνατή, ύστερα από συμφωνία, η χορήγηση των θεραπευτικών μέσων, προθέσεων και των κάθε είδους ορθοπεδικών ειδών που ορίζονται από τις διατάξεις των περιπτ. α, γ και δ της παρ. 1 του άρθρου αυτού, από τα ίδια τα νοσοκομεία, μετά από έγκριση του Δ.Σ. του Ταμείου. 4.Οι ασφαλισμένοι του Κλάδου μπορούν να προμηθεύονται τα βοηθητικά θεραπευτικά μέσα, τις αναγκαίες προθέσεις και τα βοηθητικά είδη που αναφέρονται στην παρ. 1 του άρθρου αυτού, από τα εργαστήρια του Εθνικού Ιδρύματος Αποκαταστάσεως Αναπήρων και των ορθοπεδικών εργαστηρίων που συνεργάζονται με αυτό ή από το ελεύθερο εμπόριο και λαμβάνουν το Ταμείο το ποσό που κατέβαλαν μέχρι όμως την τιμή του κρατικού εργαστηρίου. Για τα είδη που δεν κατασκευάζονται στο Κρατικό εργοστάσιο, το ανώτερο όριο του ποσού που αποδίδεται στους δικαιούχους καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. 5.Η χορήγηση των ειδών που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο, ενεργείται ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού της αντίστοιχης ειδικότητας, μετά από έγκριση του Δ.Σ. του Ταμείου. Με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», εγκρίνεται η χορήγηση ειδών που δεν είναι συνηθισμένα. 6.Οι ασφαλισμένοι του Κλάδου συμμετέχουν στη σχετική δαπάνη κατά 25%. Σελ. 630,14 Τεύχος 1203-σελ. 92 Ηλεκτροθεραπείες, μηχανοθεραπείες, ειδικές θεραπείες και παρακλινικές εξετάσεις Άρθρ.43.-Στους ασφαλισμένους του Κλάδου παρέχονται ηλεκτροθεραπείες, μηχανοθεραπείες και άλλες συναφείς θεραπείες και παρακλινικές εξετάσεις. Οι πιο πάνω εξετάσεις και θεραπείες εκτελούνται στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». Σε περίπτωση που δεν εκτελεσθούν στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ή σε περίπτωση που οι συνθήκες (χρόνος, πάθηση, απόσταση, μέσα μεταφοράς κ.λπ.) δεν επιτρέπουν στον ασφαλισμένο να τις εκτελέσει στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», αποδίδονται απ’ ευθείας στο δικαιούχο τα ανάλογα ποσά που καθορίζει κάθε φορά το κρατικό τιμολόγιο. 2.Η διαδικασία της εκτέλεσης των κατά την προηγούμενη παράγραφο θεραπειών και εξετάσεων, καθώς και άλλη σχετική λεπτομέρεια, καθορίζεται με γενική απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου 39.Η.ο.11 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" Ματογυάλια Άρθρ.44.-1.Το Ταμείο χορηγεί διορθωτικά γυαλιά της όρασης (κρύσταλλα και σκελετούς) κάθε δύο χρόνια, προκειμένου για παιδιά δε, ηλικίας μέχρι 12 ετών, γίνεται αλλαγή ένα έτος μετά την παροχή τους, εκτός εάν ο οφθαλμίατρος διαπιστώσει μεταβολή στην όραση του ασφαλισμένου, οπότε χορηγούνται μόνο τα κρύσταλλα. Τα ματογυάλια πρέπει να τα προμηθεύονται οι δικαιούχοι μέσα σε 20 ημέρες από τη χορήγηση της γνωμάτευσης του γιατρού, διαφορετικά η προμήθειά τους δε βαρύνει το Ταμείο. Στη συνταγή (γνωμάτευση) πρέπει να αναγράφεται το είδος των απαιτούμενων γυαλιών και η διαθλαστική ανωμαλία. 2.Η προμήθεια των γυαλιών γίνεται από το ελεύθερο εμπόριο από τον ίδιο το δικαιούχο, οπότε του αποδίδεται το χρηματικό ποσό που ορίζεται στην απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου η οποία εκδίδεται κάθε έτος, ύστερα από σχετική διερεύνηση της αγοράς. Αν ο ασφαλισμένος αγοράσει διαφορετικό είδος από εκείνο που αναγράφεται στη συνταγή καταβάλλει το αντίτιμο με δική του επιβάρυνση. Το Ταμείο δεν αναλαμβάνει τη δαπάνη που απαιτείται για την επιδιόρθωση των γυαλιών. 3.Το Ταμείο χορηγεί φακούς επαφής σε υψηλή μυωπία και υπερμετρωπία (πάνω από 7 ½ βαθμούς) σε κερατοειδόκους, σε μάτια που έχουν χειρουργηθεί από καταρράκτη και για θεραπευτικούς σκοπούς, όταν υπάρχουν παθήσεις στον κερατοειδή χιτώνα, με υποχρεωτική προσκόμιση γνωμάτευσης από οφθαλμολογική κλινική Κρατικού Νοσοκομείου. Οι φακοί επαφής χορηγούνται ανά διετία. Το ποσό καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. Στο διάστημα αυτό δεν χορηγούνται γυαλιά. Επίσης δεν χορηγούνται συντηρητικά υγρά φακών επαφής. Χορηγούνται τα αναγκαία κρύσταλλα, που χρειάζεται ο ασθενής (λευκά) απορροφητικά θιπλεστιακά, πολυεστιακά, άθραυστα δε, μόνο για παιδιά μέχρι 12 ετών. 4.Το ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων και συνταξιούχων στην αγορά γυαλιών και φακών επαφής ορίζεται το 25%. Διαδικασία χορήγησης των παροχών και διαπίστωσης δαπανών Άρθρ.28.-1.Στην ασφάλιση του κλάδου Ασθενείας του Ταμείου υπάγονται: α.Τα πρόσωπα που υπάγονται στην ασφάλιση του Κλάδου Συντάξεων του Ταμείου, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρ. 3 του Κλάδου Συντάξεων του Καταστατικού. β.Οι συνταξιούχοι του Ταμείου. (Μετά τη σελ. 630,06 Σελ. 630,07 Τεύχος 1203-Σελ. 85 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" 39.Η.ο.10-11 γ.Τα μέλη της οικογένειας των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ταμείου. 2.Ως μέλη της οικογένειας των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ταμείου, κατά την έννοια των διατάξεων της περίπτ. γ΄ της προηγούμενης παραγράφου, θεωρούνται: α.Η σύζυγος ή ο σύζυγος. β.Τα άγαμα τέκνα (νόμιμα ή τέκνα που έχουν νομιμοποιηθεί, αναγνωρισθεί ή υιοθετηθεί ή προγονοί) και σε περίπτωση ασφαλισμένης τα φυσικά της τέκνα, μέχρι τη συμπλήρωση του 18ου έτους της ηλικίας τους και αν είναι άνεργα μέχρι τη συμπλήρωση του 24ου έτους, αν όμως συνεχίζουν τις σπουδές τους για 2 έτη μετά τη λήξη των σπουδών τους εφόσον είναι άνεργα, όχι όμως πέρα από τη συμπλήρωση του 26ου έτους της ηλικίας τους. γ.Με τις ίδιες προϋποθέσεις της προηγουμένης περίπτ β, εφόσον είναι άγαμα,, ή ορφανοί από πατέρα και μητέρα, αδελφοί και εγγονοί, μέχρι συμπληρώσεως του 18ου έτους της ηλικίας τους. δ.Η μητέρα και ο πατέρας καθώς και οι θετοί γονείς. 3.Τα πρόσωπα που ορίζονται από τις διατάξεις των περίπτ. γ΄ και δ΄ της προηγούμενης παραγράφου, θεωρούνται μέλη της οικογένειας του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου, εφόσον ζουν μαζί του και η συντήρησή τους βαρύνει κυρίως αυτόν. Θεωρείται ότι ζουν μαζί και όταν για σοβαρούς λόγους (υγείας, σπουδών, συζύγων που βρίσκονται σε διάσταση), οι οποίοι κρίνονται από το Διοικητικό Συμβούλιο του Ταμείου ως σοβαροί, τα πιο πάνω πρόσωπα δε διαμένουν προσωρινά κάτω από την ίδια στέγη. 4.Οι παροχές σε είδος του Κλάδου Ασθενείας, χορηγούνται στα τέκνα και μετά τη συμπλήρωση του ορίου ηλικίας που ορίζεται από τις διατάξεις της παρ. 2, εφόσον είναι ανίκανα για κάθε βιοποριστική εργασία, σύμφωνα με τη σχετική γνωμάτευση της πρωτοβάθμιας υγειονομικής επιτροπής του Ι.Κ.Α. 5.Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την εφαρμογή των διατάξεων του παρόντος άρθρου, καθορίζονται κάθε φορά με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. 6.Όσα από τα μέλη οικογένειας που ορίζονται από τις διατάξεις της παρ. 2 του άρθρου αυτού είναι ασφαλισμένα για ασθένεια από δικό τους δικαίωμα σε άλλο ασφαλιστικό οργανισμό, δεν υπάγονται στην ασφάλιση του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου, εξαιρουμένων των ασφαλισμένων του ΟΓΑ για συμπληρωματική περίθαλψη σύμφωνα με τις διατάξεις της παρ. 7 του άρθρ. 9 του Νόμ. 1287/82 (ΦΕΚ 123/Α΄/82). Σελ. 630,08 Τεύχος 1203-Σελ. 86 7.Οι ασφαλισμένοι του Κλάδου από δικό τους δικαίωμα (άμεσοι ασφαλισμένοι) και οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου), που υπάγονται συγχρόνως στην ασφάλιση άλλου οργανισμού ή Κλάδου Ασφάλισης Ασθενείας μπορούν να διαλέξουν την παραμονή τους στην ασφάλιση του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου. Στην περίπτωση αυτή διαγράφονται από την ασφάλιση του άλλου Οργανισμού ή Κλάδου Ασφάλισης Ασθενείας. Η επιλογή αυτή γίνεται ύστερα από αίτηση του δικαιούχου, μπορεί δε αυτή να μεταβάλλεται, αλλά πάντοτε ύστερα από τη συμπλήρωση 2 τουλάχιστον ετών από την προηγούμενη επιλογή, σύμφωνα με τις διατάξεις του τρίτου εδαφίου της παρ. 1 του Άρθρ.45.-Η διαδικασία για τη διαπίστωση των δαπανών του Κλάδου Ασθενείας, ο τρόπος της καταβολής από το Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» στους δικαιούχους των οφειλομένων ποσών από τον Κλάδο σύμφωνα με τις διατάξεις των άρθρων του Τετάρτου Κεφαλαίου του παρόντος Καταστατικού, τα απαιτούμενα για κάθε περίπτωση δικαιολογητικά και κάθε άλλη σχετική λεπτομέρεια, θα καθορίζονται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. Παραγραφή Άρθρ.46.-Όλες οι αξιώσεις από παροχές σε χρήμα του Κλάδου Ασθενείας, παραγράφονται μετά από έξη μήνες από την ημέρα που έγιναν απαιτητές. άρθρ. 14 του Ν.Δ. 4277/62 που προστέθηκε με την παρ. 2 του άρθρ. 30 του Νόμ. 1759/88, όπως αυτές ισχύουν κάθε φορά. Βιβλιάρια Ασθενείας Άρθρ.29.-1.Η ιδιότητα του ασφαλισμένου του Κλάδου Ασθενείας αποδεικνύεται με το βιβλιάριο ασθενείας που εκδίδεται από το Ταμείο Το βιβλιάριο φέρει τη φωτογραφία του ασφαλισμένου και των ασφαλιζόμενων μελών της οικογένειάς του και περιλαμβάνει τα στοιχεία που αφορούν την ασφάλιση. 2.Το βιβλιάριο ασθενείας εκδίδεται όταν ο αφαλισμένος υπαχθεί στην ασφάλιση και επιστρέφεται στο Ταμείο όταν για οποιοδήποτε λόγο διακοπεί η ασφάλιση. Για τους συνταξιούχους το βιβλιάριο ασθενείας εκδίδεται όταν εκδοθεί το συνταξιοδοτικό βιβλιάριο και ισχύει για όσο χρόνο διαρκεί το δικαίωμα της σύνταξης. 3.Το ασφαλισμένο μέλος της οικογένειας που δεν έχει πλέον τις προϋποθέσεις του άρθρ. 28 για την ασφάλισή του, διαγράφεται από το βιβλιάριο ασθενείας και αφαιρείται η φωτογραφία του. 4.Ο τρόπος της έκδοσης των βιβλιαρίων ασθενείας, οι λεπτομέρειες της έκδοσής του, καθώς και ο τρόπος και η διαδικασία της αντικατάστασης των φθαρμένων ή χαμένων βιβλιαρίων, καθορίζονται με γενικές αποφάσεις του Δ.Σ. του Ταμείου. 5.Ο ασφαλισμένος υποχρεούται να φροντίζει για το βιβλιάριο της ασθενείας του, να το διατηρεί ακέραιο και καθαρό και να μην κάνει σ’ αυτό εγγραφές ή να αλλοιώνει ή να συμπληρώνει ή να διαγράφει τις εγγραφές που έχουν γίνει σ’ αυτό. 39.Η.ο.11 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" Ιατρική Περίθαλψη Άρθρ.30.-1.Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση των κατάλληλων ιατρικών βοηθημάτων και φροντίδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία των νόσων και τη διενέργεια των παρακλινικών εξετάσεων. Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται στην έκταση που δικαιολογείται από τη σοβαρότητα κάθε περίπτωσης και επιτρέπεται από τα επιστημονικά και τεχνικά μέσα που διατίθενται στη χώρα. Οι προληπτικοί εμβολιασμοί πάσης φύσεως περιλαμβάνονται στην ιατρική περίθαλψη. 2.Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται στα ιατρεία του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» από τους γιατρούς γενικής ιατρικής και ειδικοτήτων, σύμφωνα με τα οριζόμενα με γενικές αποφάσεις του Δ.Σ. του Ταμείου. Εφόσον η κατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου δεν επιτρέπει τη μετακίνησή του, μπορεί να καλέσει γιατρό στο σπίτι του. 3.Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από τους γιατρούς του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» με την επίδειξη του βιβλιαρίου ασθενείας και από τους άλλους γιατρούς σύμφωνα με τα οριζόμενα με γενικές αποφάσει του Δ.Σ. του Ταμείου. 4.Αν σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης χρειασθεί ο ασφαλισμένος γιατρό και οι συνθήκες που επικρατούν (χρόνος, πάθηση, απόσταση, μέσα μεταφοράς κ.λπ.), δεν επιτρέπουν την εξέτασή του από τους γιατρούς του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», μπορεί να καλέσει το γιατρό που είναι πλησιέστερα του σπιτιού του, στον οποίο και θα καταβάλει την αμοιβή ο ίδιος και θα λάβει θεωρημένη απόδειξη ιατρικής αμοιβής, στην οποία θα πρέπει να αναφέρεται το ποσό της αμοιβής, η χρονολογία έκδοσης της απόδειξης, η ημερομηνία και η ώρα της επίσκεψης, καθώς και η διαγνωσθείσα ασθένεια εφόσον αυτό είναι επιτρεπτό. 5.Η απόδειξη πληρωμής της ιατρικής επίσκεψης καθώς και των παρακλινικών ή ακτινολογικών, ή άλλων εξετάσεων ή θεραπειών που δεν εκτελέστηκαν στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», υποβάλλεται στο Ταμείο το οποίο με τη διαδικασία που ορίζεται από το άρθρ. 47, θεωρείται και στη συνέχεια διαβιβάζεται ο λογαριασμός στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ για την καταβολή απ’ αυτό στο δικαιούχο του δικαιούμενου χρηματικού ποσού σύμφωνα με το ισχύον κάθε φορά τιμολόγιο του Δημοσίου. Η απόδειξη πληρωμής πρέπει να υποβληθεί στο Ταμείο μέσα σε έξη μήνες το αργότερα από την πραγματοποίηση των επίσκεψης του γιατρού ή εκτέλεσης των παρακλινικών ή ακτινολογικών ή των άλλων εξετάσεων ή θεραπειών. 6.Βοηθητικές υπηρεσίες που περιλαμβάνονται στην ιατρική αντίληψη, δύναται να παρέχονται από βοηθητικό υγειονομικό προσωπικό, (π.χ. νοσοκόμο, μαλάκτες κ.λπ.), εφόσον αυτό επιτρέπεται από την ιατρική δεοντολογία, σύμφωνα με το τιμολόγιο του Δημοσίου. Περίθαλψη σωματικά ή νοητικά αναπήρων τέκνων Άρθρ.31.-1.Στην ιατρική περίθαλψη που χορηγεί το Ταμείο περιλαμβάνεται και η αγωγή που παρέχεται με ειδική εκπαίδευση ή με επιμέλεια ή περίθαλψη των σωματικά ή νοητικά αναπήρων ή δυσπροσαρμόστων τέκνων των ασφαλισμένων, σε εκπαιδευτήρια οικοτροφεία, άσυλα, ιδρύματα ή οποιουδήποτε χαρακτηρισμού θεραπευτήρια, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρ. 6 του Νόμ. 861/79, όπως αυτές ισχύουν κάθε φορά. 2.Το τιμολόγιο νοσηλείων – τροφείου που καταβάλλεται από το Ταμείο για τα τέκνα των ασφαλισμένων που περιθάλπονται στα ιδρύματα της προηγουμένης παραγράφου, καθορίζονται με απόφαση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, ύστερα από γνώμη του Δ.Σ. του Ι.Κ.Α. σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρ. 22 του Νόμ. 997/79, όπως αυτές ισχύουν κάθε φορά. 3.Κατά την περίοδο των θερινών διακοπών των μηνών Ιουλίου και Αυγούστου δεν καταβάλλονται νοσήλεια ούτε έξοδα μεταφοράς, σε περίπτωση που το θεραπευτήριο δε λειτουργεί και δεν παρέχει αγωγή ή εκπαίδευση στα νοητικά ή σωματικά ανάπηρα τέκνα. Οδοντιατρική περίθαλψη Άρθρ.32.-1.Προκειμένου για παθήσεις του στόματος και των δοντιών η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει: α)την εξαγωγή δοντιών β)τη θεραπεία και τη σφράγιση των δοντιών που έχουν προσβληθεί γ)τη διάνοιξη και θεραπεία αποστημάτων δ)τη θεραπεία ουλίτιδας ε)την απομάκρυνση τρυγίας και γενικά τον καθαρισμό των δοντιών στ)την εξέταση μια φορά το χρόνο των δοντιών ζ)φθορίωση μία φορά το χρόνο για παιδιά μέχρι 13 ετών. Τεχνικά δόντια και γενικά οδοντιατρικές προσθέσεις μερική και ολική οδοντοστοιχία (πενταετία) αναγόμωση (διετία) παρέχονται στους αμέσως και εμμέσως ασφαλισμένους και συνταξιούχους, εφόσον κρίνονται απαραίτητες για τη διατήρηση της υγείας τους. Στην οδοντιατρική περίθαλψη περιλαμβάνονται και τα αναγκαία αναισθητικά φάρμακα. Η χρησιμοποίηση χρυσού ή άλλου πολύτιμου μετάλλου για τη σφράγιση των δοντιών βαρύνει τον ασφαλισμένο. 2.Οι ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι του Ταμείου (άμεσοι και έμμεσοι) έχουν το δικαίωμα ελεύθερης επιλογής οδοντιάτρου για οδοντιατρικές εργασίες που καθορίζονται από το οδοντιατρικό τμήμα του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». (Μετά τη σελ. 630,08) Σελ. 630,09 Τεύχος 1203-Σελ. 87 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" 39.Η.ο.11 Η απόδοση των σχετικών δαπανών θα γίνεται με βάση τις τιμές που καθορίζει το Π.Δ/γμα «περί οδοντιατρικών αμοιβών και πράξεων» όπως ισχύει κάθε φορά, χωρίς συμμετοχή και ύστερα από έλεγχο (αρχικό και τελικό) των μεν γενομένων εργασιών από το οδοντιατρικό τμήμα του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», των δε αποδείξεων από την αρμόδια υπηρεσία του Ταμείου. 3.Για ορθοδοντική θεραπεία καταβάλλεται ποσό το ύψος του οπίου ορίζεται με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου, που δε μπορεί να είναι μεγαλύτερο από το 55πλάσιο του ημερομισθίου του ανειδίκευτου εργάτη που ισχύει την 1η Ιανουαρίου του έτους κατά το οποίο εξετάζεται η αίτηση του ασφαλισμένου ούτε να είναι μικρότερο του ποσού των 30.000 δραχμ. Το παραπάνω ποσό καταβάλλεται είτε εφάπαξ είτε σε δύο δόσεις ανάλογα με την εκτέλεση της θεραπείας. Για την έγκριση κάθε δαπάνης που αφορά οδοντιατρική θεραπεία, απαιτείται γνωμάτευση του οδοντιατρικού τμήματος του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» μετά από προηγούμενη γνωμάτευση ορθοδοντικού Κρατικού Νοσοκομείου ή γνωματεύσεις δύο ορθοδοντικών. Φαρμακευτική περίθαλψη Άρθρ.33.-1.Το Ταμείο παρέχει στους δικαιούχους περίθαλψης τα αναγκαία για την αποκατάσταση της υγείας τους και της ικανότητας για εργασία ή για ανακούφιση από τη νοσηρή κατάστασή τους φάρμακα και λοιπά δόκιμα θεραπευτικά μέσα και τις αναγκαίες ουσίες για τη διάγνωση της νόσου μέχρι του ποσού που είναι ενδεδειγμένο σε κάθε περίπτωση, εφόσον τα πιο πάνω φάρμακα, ιδιοσκευάσματα κυκλοφορούν νομίμως στην Ελλάδα. Δε χορηγούνται από το Ταμείο τα καλλυντικά, ιώδιο, οινόπνευμα, νοσηλευτικά είδη, ούτε σύριγγες εκτός νεφροπαθών και διαβητικών. 2.Η φαρμακευτική περίθαλψη παρέχεται από το φαρμακείο του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ή από άλλα φαρμακεία όταν το φαρμακείο αυτό δεν έχει τα αναγκαία φάρμακα ή όταν δεν είναι δυνατή η μετακίνηση του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». Στην περίπτωση αυτή ο ασφαλισμένος μπορεί να εκτελέσει απευθείας τη συνταγή το φαρμακείο της απόλυτης επιλογής του και να καταβάλει στο φαρμακείο την αξία των φαρμάκων και να ζητήσει από το Ταμείο την απόδοση του καταβληθέντος ποσού μειωμένο κατά το ποσοστό της συμμετοχής του, εφόσον προβλέπεται τέτοια συμμετοχή. Σελ. 630,10 Τεύχος 1203-Σελ. 88 3.Για τους ασφαλισμένους και συνταξιούχους και τα μέλη οικογενείας τους, τα φάρμακα χορηγούνται με ποσοστό συμμετοχής που προβλέπεται από τις διατάξεις το άρθρ. 19 του Νόμ. 1902/90 (ΦΕΚ Α΄138) και του άρθρ. 26 του Νόμ. 2072/92 (ΦΕΚ Α΄125) και τις κατ’ εξουσιοδότηση αυτών, εκδοθείσες και εκδοθησόμενες Υπουργικές Αποφάσεις, όπως ισχύουν κάθε φορά. 4.Οι εκδιδόμενες ιατρικές συνταγές πρέπει να εκτελούνται σε προθεσμία 5 εργασίμων ημερών από την ημέρα που εκδόθηκαν, διαφορετικά είναι άκυρες και πρέπει να εκδοθούν νέες ή να θεωρηθούν από το γιατρό ή την Υπηρεσία του Ταμείου. Ο τύπος των συνταγών και η θεώρηση αυτών καθορίζεται με απόφαση του Διοικ. Συμβουλίου του Ταμείου. Οδοιπορικά έξοδα για τη μετάβαση από φαρμακείο για εκτέλεση συνταγής δεν χορηγούνται. Πάνω στη συνταγή αναγράφονται από το γιατρό που δίνει την παραγγελία, το ονοματεπώνυμο, η ημερομηνία και ο αριθμός μητρώου του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου και η νόσος. Αν η συνταγή αφορά μέλος της οικογένειας αυτών, αναγράφεται και η συγγενική σχέση αυτού προς τον άμεσα ασφαλισμένο. Συνταγές που έχουν μεταβολές, διορθώσεις, ξύσματα, δεν αναγνωρίζονται από το Ταμείο και δεν καταβάλλεται το αντίτιμο αυτών. Συστάσεις των γιατρών που εκδίδουν τις συνταγές, για την εκτέλεση αυτών από ορισμένα φαρμακεία, απαγορεύονται απολύτως, με οποιοδήποτε τρόπο και αν παρέχονται. «5.Στα δόκιμα θεραπευτικά μέσα που αναφέρονται στην παρ. 1 του παρόντος άρθρου, περιλαμβάνεται το αναλώσιμο Υγειονομικό Υλικό που είναι απαραίτητο για ν’ αντιμετωπισθεί η θεραπεία χρόνιων παθήσεων. Η προμήθεια του αναλώσιμου Υγειονομικού Υλικού, γίνεται από το ελεύθερο εμπόριο και το ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων, καθορίζεται σε 25%. Οι χρόνια πάσχοντες δεν καταβάλλουν συμμετοχή στη δαπάνη αγοράς των παρακάτω ειδών Υγειονομικού Υλικού: καθετήρες ουρήθρας, ουροσυλλεκτών, υλικών παρά φύσει στομίου και των παρακολουθημάτων τους, υλικών αποσιδήρωσης, τραχειοσωλήνων, συρίγγων ινσουλίνης μιας χρήσεως, βελονών φυσιγγοσυρίγγων ή συσκευών χορήγησης ινσουλίνης. Οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκαταστάσεως ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού καθώς και οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας δεν συμμετέχουν στην δαπάνη αγοράς του αναλωσίμου υγειονομικού υλικού που έχουν ανάγκη». Η παρ. 5 προστέθηκε από την Φ.25/197/1-23 Μαρτ. 1994 (ΦΕΚ Β΄ 190), απ. Υπ. Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων. 39.Η.ο.11 Ταμείο Ασφ.Προσωπικού Περιφ.Γεν.Νοσοκ."Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" Νοσοκομειακή Περίθαλψη Άρθρ.34.-1.Η νοσοκομειακή περίθαλψη των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ταμείου (αμέσων και εμμέσων) παρέχεται στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» καθώς και σε άλλα νοσοκομεία ή κλινικές εφόσον δεν είναι δυνατή για ειδικούς λόγους η νοσηλεία στο νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ». Θεωρείται ότι δεν είναι δυνατή η νοσηλεία στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» για ειδικούς λόγους, όταν το περιστατικό είναι επείγον και η κατάσταση της υγείας του ασθενή επιβάλλει την εισαγωγή του στο πλησιέστερο με την κατοικία του ασθενή νοσοκομείο ή κλινική ή όταν ο ασθενής πάσχει από ασθένεια που επιβάλει την εισαγωγή του σε εξειδικευμένο νοσοκομείο ή κλινική. 2.Η έγκριση για την εισαγωγή σε νοσοκομεία ή κλινικές, εκτός του νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», γίνεται με την προσκόμιση από τον ασφαλισμένο εισιτηρίου εκτάκτου εισόδου,μέσα σε προθεσμία τριών ημερών από την εισαγωγή του. Η δαπάνη νοσηλείας σε δημόσια νοσοκομεία, εκτός του Νοσοκομείου «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», αποδίδεται μέσω του Ταμείου απευθείας σε αυτά και στον ίδιο το δικαιούχο σε περίπτωση εισαγωγής του σε ιδιωτική κλινική. Η δαπάνη καταβάλλεται με βάση τα κρατικά τιμολόγια που ισχύουν για τους Ασφαλιστικούς Οργανισμούς. Σε καμία όμως περίπτωση το Ταμείο δε βαρύνεται με δαπάνη ανώτερη από εκείνη την οποία θα πλήρωνε αν ο ασθενής νοσηλευόταν στην Βα θέση Κρατικού Νοσοκομείου. Σε περίπτωση σύμβασης μεταξύ του Ταμείου μας και καρδιοχειρουργικών Ιδιωτικών Κέντρων, αποδίδεται η δαπάνη που καθορίζει η Υπουργική απόφαση που εκδίδεται κάθε φορά. 3.Σε εξαιρετικά βαριά περιστατικά νοσηλείας των ασφαλισμένων του Ταμείου σε νοσοκομεία ή κλινικές της Ελλάδας για τα οποία απαιτούνται εντελώς ιδιαίτερες φροντίδες, καταβάλλεται από το Ταμείο η δαπάνη για τη χρησιμοποίηση αποκλειστικής νοσοκόμας μόνο κατά τη διάρκεια της νύκτας. Η δαπάνη αυτή καταβάλλεται μόνο εφόσον η έγκριση της χρησιμοποίησης αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμας γίνεται μέσα σε τρεις ημέρες το πολύ από την έναρξη της χρησιμοποίησής της, από τον αρμόδιο γιατρό. Αν η έγκριση ζητηθεί και δεν δοθεί μετά την πάροδο τριών ημερών, δεν αναγνωρίζεται και δεν αποδίδεται η δαπάνη χρησιμοποίησης αποκλειστικής νοσοκόμας για χρόνο προγενέστερο της χορήγησης της έγκρισης. Χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμας δεν δικαιολογείται στα χρόνια περιστατικά, καθώς και στα περιστατικά νοσηλείας στο σπίτι. Η δαπάνη που καταβάλλεται από το Ταμείο για τη χρησιμοποίηση αποκλειστικής νοσοκόμας, είναι ίση με αυτή που καταβάλλεται κάθε φορά από το Ι.Κ.Α. 4.Η έγκριση που χορηγείται από το Ταμείο για νοσηλεία σε νοσοκομεία ή κλινικές δεν μπορεί να υπερβαίνει τους τρεις μήνες για την ίδια ασθένεια. Σε εξαιρετικές όμως περιπτώσεις, είναι δυνατό να χορηγηθεί έγκριση από το Δ.Σ. του Ταμείου και για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από τρεις μήνες, εφόσον αυτό επιβάλουν οι πραγματικές ανάγκες του ασθενή. 5.Η νοσηλεία των ασφαλισμένων και των συνταξιούχων του Ταμείου καθώς και των μελών των οικογενειών τους στο Νοσοκομείο «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» καθορίζεται ως εξής: α)Στην Α΄ θέση νοσηλεύονται οι ασφαλισμένοι που κατέχουν το 4ο μισθολογικό κλιμάκιο υπαλλήλου Κλάδου ΑΤ με πτυχίο τεσσάρων ετών σπουδών σε Ανώτατη Σχολή ή Κλάδου ΑΡ με πτυχίο τριών ετών, σε Ανώτερη Σχολή, καθώς και οι συνταξιούχοι που κατά την έξοδό τους από την υπηρεσία κατείχαν τον 3ο ή 2ο βαθμό ή κατείχαν το 4ο μισθολογικό κλιμάκιο ΑΤ με πτυχίο τεσσάρων ετών σπουδών σε Ανώτατη Σχολή ή Κλάδου ΑΡ με πτυχίο τριών ετών σε Ανώτερη Σχολή. β)Στη Βα ή Ββ θέση νοσηλεύονται ανάλογα με τις νοσηλευτικές δυνατότητες που υπάρχουν, οι υπόλοιποι ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι του Ταμείου καθώς και τα μέλη της οικογένειας των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ταμείου που ασφαλίζονται στον Κλάδο Ασθενείας του Ταμείου. Νοσηλεία στο εξωτερικό