95α. ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ, ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝ. ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ Αριθ. οικ. V8/5925 της 10 Ιούλ.-9 Αυγ.1995 (ΦΕΚ Β΄ 700) (Διόρθ.Σφαλμ.στο ΦΕΚ Β΄ 890/25 Οκτ

95α. ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ, ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝ. ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ Αριθ. οικ. V8/5925 της 10 Ιούλ.-9 Αυγ.1995 (ΦΕΚ Β΄ 700) (Διόρθ.Σφαλμ.στο ΦΕΚ Β΄ 890/25 Οκτ.1995) Λειτουργία των Ειδικών Υγειονομικών Επιτροπών του άρθρ.2 παρ.9 του Νόμ.2194/94 (ΦΕΚ 34/Α/16.3.1994). ΄Εχοντας υπόψη τις διατάξεις: 1. Του άρθρ.6 του Β.Δ.665/62 (ΦΕΚ 167/Α/62). 2. Του άρθρ.4 παρ.9 του Νόμ.2194/94 (ΦΕΚ 34/Α/94). 3. Την αριθ.ΔΥ3α/οικ.370/94 κοινή απόφαση του Πρωθυπουργού και του Υπουργού Υγείας-Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων (ΦΕΚ 550/Β/94) περί μεταβιβάσεως αρμοδιοτήτων στους Υφυπουργούς, αποφασίζουμε: Καθορίζουμε ως ακολούθως, τον τρόπο λειτουργίας και τα καθήκοντα των μελών των Ειδικών Υγειονομικών Επιτροπών, που προβλέπονται από τις διατάξεις του άρθρ.2 παρ.9 του Νόμ.2194/94 (ΦΕΚ 34/Α/16.3.94). 1. Αρμοδιότητα των ανωτέρω υγειονομικών επιτροπών, είναι η γνωμάτευση της αναγκαιότητας που υπάρχει για νοσηλεία στο εξωτερικό ασθενών ασφαλισμένων του Δημοσίου. Στις επιτροπές παραπέμπονται προς γνωμάτευση ασθενείς οι οποίοι πάσχουν από σοβαρό νόσημα ή έχουν υποστεί βλάβη των οποίων η θεραπεία ή η αποκατάσταση δεν μπορούν να αντιμετωπισθούν στην Ελλάδα, διότι: α) Δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα. β) Απαιτείται νέα μέθοδος θεραπείας ή διάγνωσης, που ακόμα δεν έτυχε εφαρμογής στην ημεδαπή. γ) Το συγκεκριμένο περιστατικό αντιμετωπίζεται μεν στην Ελλάδα, αλλά δεν μπορεί να καλυφθεί έγκαιρα και κατά προτεραιότητα, λόγω της σοβαρότητάς του χρήζει άμεσης αντιμετώπισης, και η τυχόν καθυστέρηση της αντιμετώπισής του εκθέτει σε κίνδυνο ανήκεστης βλάβης την υγεία ή την ζωή του ασφαλισμένου. 2. Στις γνωματεύσεις των Ειδικών Υγειονομικών Επιτροπών, πρέπει απαραίτητα να αναφέρονται: α) Το είδος του νοσήματος ή της βλάβης. β) Οι συγκεκριμένοι λόγοι, κατά τα αναφερόμενα στην προηγούμενη παράγραφο, για τους οποίους απαιτείται η μετάβαση στο εξωτερικό για νοσηλεία, και γ) Η χώρα στην οποία θα παρασχεθεί η νοσηλεία ή και το συγκεκριμένο νοσηλευτικό κέντρο, σε εξειδικευμένες περιπτώσεις. Δεν δίνεται γνωμάτευσης έγκρισης μετάβασης στο εξωτερικό για νοσηλεία, εφόσον το συγκεκριμένο νόσημα: α) Αντιμετωπίζεται πλήρως στην Ελλάδα. Στην περίπτωση αυτή θα πρέπει, στην αρνητική γνωμάτευση, να αναφέρεται το νοσηλευτικό κέντρο που μπορεί να παρέχει κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση στον ασφαλισμένο. Εξαίρεση αποτελεί η περίπτωση του εδάφ.γ της παρ.1 αυτής της απόφασης. β) Δεν υπάρχει δυνατότητα αντιμετώπισης της νόσου ή αποκατάσταση της βλάβης σε οποιοδήποτε νοσηλευτικό κέντρο του εξωτερικού, και γ)Η αντιμετώπιση της συγκεκριμένης νόσου ή βλάβης, σε κέντρο του εξωτερικού, γίνεται μόνο σε πειραματικό επίπεδο. Η απορριπτική γνωμάτευση των ειδικών Υγειονομικών Επιτροπών, για τις ανωτέρω περιπτώσεις, πρέπει να είναι σαφώς και πλήρως αιτιολογημένη. 3. Σε ό,τι αφορά τη χώρα του εξωτερικού, στην οποία θα παρασχεθεί η νοσηλεία, δεν υπάρχει περιορισμός. Ειδικότερα, όμως, η νοσηλεία στις Η.Π.Α. και στον Καναδά εγκρίνεται εξ ολοκλήρου σε βάρος του Δημοσίου, μόνο στις περιπτώσεις που το συγκεκριμένο περιστατικό, δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί σε οποιαδήποτε άλλη χώρα. Η αναγκαιότητα της νοσηλείας θα πρέπει να αιτιολογείται σαφώς και επαρκώς, τόσο στη γνωμάτευση του θεράποντος γιατρού της αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας, όσο και σ’ αυτή της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής. Σ’ αυτήν θα αναφέρεται, απαραίτητα, το συγκεκριμένο και εξειδικευμένο νοσηλευτικό Κέντρο των ΗΠΑ ή του Καναδά, στο οποίο θα παρασχεθεί η νοσηλεία. 4. Η παραπομπή του ασφαλισμένου στην Ειδική Υγειονομική Επιτροπή, γίνεται οπωσδήποτε, προ της αναχωρήσεώς του στο εξωτερικό για νοσηλεία. Στην περίπτωση όμως που αναχωρήσει εκτάκτως και επειγόντως, χωρίς τη διαδικασία της προέγκρισης, μπορεί να εγκριθεί εκ των υστέρων η νοσηλεία του, μετά από προηγούμενη γνωμάτευση της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής. Στην προκειμένη περίπτωση, η άμεση, επείγουσα και χωρίς την προβλεπόμενη προέγκριση αναχώρηση του ασφαλισμένου, πιστοποιείται με πλήρως αιτιολογημένη γνωμάτευση θεράποντα γιατρού, αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας. στην γνωμάτευση θα πρέπει να αιτιολογείται και η αδυναμία αντιμετώπισης της συγκεκριμένης νόσου στην ημεδαπή, κατά τα οριζόμενα στην παρ.1 αυτής της απόφασης. Παράλληλα, με την ανωτέρω γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού, θα πρέπει να υποβληθεί στην Ειδική Υγειονομική Επιτροπή, αναλυτικό ιστορικό του νοσηλευτικού κέντρου του εξωτερικού, θεωρημένο από το οικείο Ελληνικό Προξενείο και μεταφρασμένο νόμιμα στην Ελληνική γλώσσα, στο οποίο θα πιστοποιείται αιτιολογημένα η αντιμετώπιση της έκτακτης και επείγουσας νοσηλείας του ασθενούς. Σε ό,τι αφορά τη χώρα νοσηλείας, στη συγκεκριμένη περίπτωση, ισχύουν οι προϋποθέσεις και οι περιορισμοί, που αναφέρονται στην παρ.3 αυτής της απόφασης. (Αντί για τη σελ.96,709) Σελ. 96,709(α) Τεύχος 1306 Σελ. 81 Ε.Σ.Υ.-Γενικές Διατάξεις 34.ΑΑ.α.95α 5. Σε περίπτωση που σε ασφαλισμένου του Δημοσίου, ο οποίος βρίσκεται για οιοιδήποτε λόγο στο εξωτερικό, προσφερθούν υγειονομικές υπηρεσίες, λόγω βιαίου και αιφνιδίου συμβάντος, μπορεί να εκγριθεί εκ των υστέρων η γενομένη νοσηλεία, ύστερα από προηγούμενη γνωμάτευση της οικείας Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής. Στην εν λόγω γνωμάτευση, πρέπει να αιτιολογείται, απαραίτητα, η αναγκαιότητα της γενομένης νοσηλείας και να προκύπτει, ότι οποιαδήποτε καθυστέρηση στην παροχή των υγειονομικών υπηρεσιών, θα έθετε σε άμεσο κίνδυνο τη ζωή του ασφαλισμένου ή θα προκαλούσε ανήκεστη βλάβη της υγείας του. Η αναγκαιότητα της άμεσης και επείγουσας νοσηλείας, πρέπει να προκύπτει από ιατρική αιτιολογημένη γνωμάτευση του εξωτερικού. 6. Για πολύ σοβαρές περιπτώσεις, για τις οποίες δεν συντρέχουν οι προϋποθέσεις της παρ.1 αυτής της απόφασης μπορεί να εγκριθεί η μετάβαση στο εξωτερικό για νοσηλεία, ύστερα από προηγούμενη γνωμάτευση της οικείας Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής. Στην περίπτωση αυτή, η σοβαρότητα της συγκεκριμένης νόσου και η ανάγκη της καλύτερης αντιμετώπισής της σε χώρα του εξωτερικού, πρέπει απαραίτητα να προκύπτει τόσο από αιτιολογημένη γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού, αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας, όσο και από τη γνωμάτευση της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής. Εν προκειμένω, αναγνωρίζεται σε βάρος του Δημοσίου, μόνο η δαπάνη για νοσοκομειακή (κλειστή) περίθαλψη και μέχρι του ποσού εκείνου με το οποίο θα επιβαρυνόταν το Δημόσιο, αν η νοσηλεία γινόταν στην Ελλάδα και με βάση το τιμολόγιο κρατικού νοσοκομείου που ισχύει κατά το χρόνο της νοσηλείας. Το ποσό αυτό, μπορεί να προσαυξηθεί μέχρι του ύψους που καθορίζεται από τις εκάστοτε ισχύουσες διατάξεις σε εξαιρετικές περιπτώσεις και ύστερα από εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. 7. Αν σε ασφαλισμένο του Δημόσιου, μόνιμα εγκαταστημένο στο εξωτερικό, προσφερθούν υγειονομικές υπηρεσίες, λόγω βιαίου, αιφνιδίου και αναπόφευκτου συμβάντος, αναγνωρίζεται εκ των υστέρων η γενομένη νοσηλεία, ύστερα από γνωμάτευση της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής Αθηνών, στην οποία θα αιτιολογείται πλήρως η αναγκαιότητα της άμεσης και επείγουσας νοσηλείας. 8. Προκειμένου η Ειδική Υγειονομική Επιτροπή να γνωματεύσει υπέρ της έγκρισης ή μη της μετάβασης στο εξωτερικό ή της γενομένης νοσηλείας, κατά περίπτωση, πρέπει να διαβιβασθούν σ’ αυτή από την καθ’ ύλη αρμόδια διεύθυνση υγειονομικής περίθαλψης των ασφαλισμένων του Δημοσίου, τα πιο κάτω δικαιολογητικά: α) Αίτηση του ασφαλισμένου, σε κάθε περίπτωση. Σελ. 96,710(α) Τεύχος 1306 Σελ. 82 β) Γνωμάτευση γιατρού, αντίστοιχης με την συγκεκριμένη πάθηση ειδικότητας, κατά προτίμηση διευθυντού κλινικής κρατικού νοσηλευτικού ιδρύματος ή πανεπιστημιακής κλινικής, στην οποία θα περιγράφεται λεπτομερώς η πάθηση του ασφαλισμένου και θα αιτιολογείται πλήρως και επαρκώς η αναγκαιότητα της μετάβασης στο εξωτερικό για νοσηλεία (περιπτώσεις των παρ.3 και 6 αυτής της απόφασης). γ) Για την περίπτωση της παρ.5 και 7 αυτής της απόφασης (γενομένη νοσηλεία), απαιτείται η ιατρική γνωμάτευση του εξωτερικού, κατά τα ανωτέρω εκτεθέντα. 9. Η Ειδική Υγειονομική Επιτροπή, ύστερα από λεπτομερή εξέταση των στοιχείων του φακέλλου του ασθενή, γνωματεύει υπέρ της εγκρίσεως ή μη της νοσηλείας (μετάβασης και γενομένης) στο εξωτερικό, εκδίδοντας πλήρως αιτιολογημένη γνωμάτευση είτε αυτή είναι εγκριτική, είτε απορριπτική. Στην ίδια γνωμάτευση, καθορίζεται ο πιθανός χρόνος νοσηλείας ή αγωγής, η ανάγκη εγκρίσεως συνοδού ή και δότη σε περιπτώσεις μεταμοσχεύσεων ή και των δύο και η διάρκεια παραμονής τους στο εξωτερικό, καθώς και ο τρόπος μεταφοράς του ασθενή, κατά περίπτωση. Εφόσον τα προσκομιζόμενα στην Επιτροπή στοιχεία, δεν είναι επαρκή ώστε να γνωμοδοτήσει σχετικά, έχει τη δυνατότητα και την υποχρέωση να ζητήσει οποιαδήποτε συμπληρωματικά στοιχεία κρίνει αναγκαία, κατά την επιστημονική της κρίση, ή και να παραπέμψει τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση ή έρευνα σε συγκεκριμένα νοσηλευτικά κέντρα της ημεδαπής. Η κατά τ’ανωτέρω γνωμάτευση της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής, αποστέλλεται στη διεύθυνση υγειονομικής περίθαλψης των ασφαλισμένων του Δημοσίου, για τα περαιτέρω. 10. α) Κάθε άλλη ρύθμιση, αντίθετη με τα καθοριζόμενα στην απόφαση αυτή, παύει να ισχύει. β) Η απόφαση αυτή, δεν συνεπάγεται πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση για το Δημόσιο, να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, και θα ισχύσει από 1.10.1995. Για την παροχή επιδόματος αυξημένης ευθύνης αποδοτικότητας στους Ιατρούς του Εθνικού Συστήματος Υγείας, βλέπε περίπτ.β παρ.3 άρθρ.8 Νόμ.2430/9-16 Ιούλ.1996 (ΦΕΚ Α 156), τόμ.2Α σελ. 384,90907. 34.ΑΑ.α.95α Ε.Σ.Υ.-Γενικές Διατάξεις