← Hrvatska

Pravilnik o stomatološkim pomagalima

Pravilnik o stomatološkim pomagalima Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Pravilnik o stomatološkim pomagalima NN 108/1996 (23.12.1996.), Pravilnik o stomatološkim pomagalima HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Na osnovi članka

  1. i 17., a u svezi članka
  2. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 75/93 i 55/96) i članka
  3. točke
  4. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 1/94), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  5. sjednici, održanoj
  6. listopada
  7. godine, donijelo je PRAVILNIK O STOMATOLOŠKIM POMAGALIMA I. OPĆE ODREDBE Članak
  8. Ovim Pravilnikom propisuje se pravo osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) iz obveznog zdravstvenog osiguranja na: - stomatološka pomagala: protetske nadomjestke, ortodontske uređaje i udlage - vrstu materijala od kojih se izrađuju stomatološka pomagala - popravak stomatoloških pomagala. Članak
  9. Osigurana osoba Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurana osoba) sukladno ovom Pravilniku ostvaruje pravo na stomatološka pomagala: protetske nadomjestke, ortodontske uređaje i udlage (u daljnjem tekstu: stomatološka pomagala), utvrđene vrijednosti, količine i dužine roka uporabe na osnovi medicinske indikacije (u daljnjem tekstu: indikacija). Osigurana osoba Zavoda ostvaruje pravo na stomatološka pomagala pod uvjetima i prema postupcima utvrđenim ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda. Članak
  10. Osigurana osoba na teret sredstava Zavoda ostvaruje pravo na stomatološka pomagala koja su utvrđena ovim Pravilnikom i navedena u Popisu stomatoloških pomagala, (u daljnjem tekstu: Popis) koji je sastavni dio ovog Pravilnika. Popis za svako pojedino stomatološko pomagalo sadrži i određuje: - redni broj - šifru pomagala - naziv pomagala - indikaciju prema članku Pravilnika - ugovornog doktora stomatologije, koji propisuje stomatološko pomagalo - količinu odobrenog pomagala - jedinicu mjere pomagala - propisani rok uporabe pomagala - jamstveni rok - vrijednost pomagala. Članak
  11. Osigurana osoba ostvaruje pravo na stomatološko pomagalo, na osnovi potvrde o izradi ili popravku stomatološkog pomagala, (u daljnjem tekstu: potvrda), koju je ovjerovio ovlašteni zaposlenik Zavoda. Potvrda osim osobnih podataka o osiguranoj osobi sadrži: podatke o stomatološkom pomagalu, odnosno popravku pomagala, dijagnozu bolesti, vrijednost stomatološkog pomagala, odnosno popravka, iznos sudjelovanja osigurane osobe u dijelu troška za stomatološko pomagalo (u daljnjem tekstu: sudjelovanje), ime i prezime mjerodavnog doktora stomatologije koji izrađuje stomatološko pomagalo, te naputak za ispunjavanje potvrde i naputak za osiguranu osobu. Tiskanica potvrde iz stavke
  12. ovog članka sastavni je dio ovog Pravilnika. II. UVJETI I POSTUPCI ZA OSTVARIVANJE PRAVA NA STOMATOLOŠKA POMAGALA Članak
  13. Stomatološka pomagala utvrđena ovim Pravilnikom i Popisom osiguranoj osobi propisuje na potvrdi iz članka
  14. ovog Pravilnika ugovorni doktor stomatologije određen u Popisu (u daljnjem tekstu: ugovorni doktor stomatologije). Ugovorni doktor stomatologije zaposlenik je ovlaštene zdravstvene ustanove, odnosno doktor stomatologije u ovlaštenoj ordinaciji privatne prakse koji je na osnovi sklopljenog ugovora sa Zavodom ovlašten za propisivanje stomatoloških pomagala. Ugovorni doktor stomatologije koji je propisao stomatološko pomagalo obvezno ocjenjuje funkcionalnost stomatološkog pomagala. Članak
  15. Osiguranoj osobi Zavod osigurava stomatološko pomagalo, odnosno popravak pomagala u vrijednosti utvrđenoj u Popisu, a iskazanoj brojem bodova. Vrijednost boda iz stavke
  16. ovog članka utvrđuje se općim aktom Zavoda. Članak
  17. Osigurana osoba kojoj je izrađeno stomatološko pomagalo veće vrijednosti od utvrđene prema odredbi članka
  18. ovog Pravilnika, osobno snosi razliku u vrijednosti pomagala. Članak
  19. Povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda može iznimno osiguranoj osobi odobriti stomatološko pomagalo koje nije propisano ovim Pravilnikom na prijedlog ugovornog doktora stomatologije, uz priloženu odgovarajuću medicinsku dokumentaciju. U odobrenju iz stavke
  20. ovog članka Povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda mora navesti sve podatke navedene u Popisu prema članku
  21. ovog Pravilnika. Članak
  22. Osigurana osoba sudjeluje u visini od 10% od utvrđene vrijednosti stomatološkog pomagala, odnosno popravka pomagala, osim ako nije oslobođena sudjelovanja na osnovi Zakona o zdravstvenom osiguranju i općih akata Zavoda. Članak
  23. Osiguranoj osobi odobrava se stomatološko pomagalo prema roku uporabe propisanom u Popisu. Rokovi uporabe stomatološkog pomagala određuju se prema dobi osigurane osobe: I. skupina - do navršene 7 godine života II. skupina - iznad 7 do navršenih 18 godina života III. skupina - iznad 18 do navršenih 65 godina života IV. stupina - iznad 65 godina života. Rok uporabe pomagala računa se od dana ovjerovljenja potvrde. Članak
  24. Nakon isteka roka uporabe osigurana osoba stječe pravo na novo istovrsno stomatološko pomagalo, samo u slučaju kada je ugovorni doktor stomatologije utvrdio da isto pomagalo funkcionalno više ne odgovara osiguranoj osobi, osim ako ovim Pravilnikom nije drukčije propisano. Članak
  25. Kontrolor Zavoda iznimno može prema nalazu ugovornog doktora stomatologije odobriti nabavu novog stomatološkog pomagala, odnosno popravak već odobrenog pomagala unutar propisanog roka, ako je stomatološko pomagalo koje je ispravno i nije mu istekao rok uporabe postalo neuporabljivo za osiguranu osobu uslijed nastalih anatomskih, fizioloških, odnosno funkcionalnih promjena. Članak
  26. Osigurana osoba nema pravo na istovrsno pomagalo u propisanom roku uporabe stomatoloških pomagala u sljedećim slučajevima: - kada se iz neopravdanih razloga ne odazove na probu, te onemogući izradu pomagala - ako odbije preuzeti naručeno i izrađeno stomatološko pomagalo za koje je ugovorni doktor stomatologije, koji je propisao pomagalo, utvrdio da je odgovarajuće kakvoće i da funkcionalno odgovara osiguranoj osobi - ako za preuzeto stomatološko pomagalo kontrolor Zavoda na osnovi prigovora osigurane osobe utvrdi da je odgovarajuće kakvoće i da funkcionalno odgovara osiguranoj osobi - kada iz neopravdanih razloga, koje je utvrdio kontrolor Zavoda, ne preuzme izrađeno pomagalo - ako zbog nepažljivosti uništi ili pokvari pomagalo, što utvrđuje kontrolor Zavoda - ako je prema ocjeni ugovornog doktora stomatologije uporabljeno pomagalo kojemu je istekao rok uporabe ispravno. Ugovorni doktor stomatologije u roku od 15 dana pisano izvješćuje Zavod o utvrđenim činjenicama iz stavke
  27. ovog članka. Članak
  28. Osigurana osoba obvezna je izdanu potvrdu ovjeriti pri ovlaštenom zaposleniku Zavoda u roku od 8 dana od dana izdavanja potvrde. Ovjerovljena potvrda vrijedi 30 dana od dana ovjerovljenja. U tom roku osigurana osoba obvezna je izvršiti narudžbu propisanog pomagala odnosno popravak pomagala. Zapis o stomatološkom pomagalu odnosno popravku pomagala vodi se na osnovi ovjerovljene potvrde na zapisnim kartonima odnosno u bazi podataka. Ako osigurana osoba ne naruči stomatološko pomagalo odnosno popravak pomagala u propisanom roku, obvezna je ponovno ovjeroviti potvrdu ili je vratiti područnom uredu, što ovlašteni zaposlenik Zavoda upisuje u zapis o stomatološkim pomagalima. Članak
  29. Jamstveni je rok uporabe stomatološkog pomagala od 6 do 12 mjeseci kako je to utvrđeno u Popisu za svako pojedino pomagalo računajući od dana ovjerovljenja potvrde. Članak
  30. Popravak stomatološkog pomagala nakon proteka jamstvenog roka iz članka
  31. ovog Pravilnika odobrava se kada je oštećenje nastalo zbog anatomskih, fizioloških ili patoloških promjena kod osigurane osobe, odnosno zbog funkcionalnog oštećenja pomagala. Ako je oštećenje nastalo unutar jamstvenog roka, troškove popravka snosi zdravstvena ustanova, odnosno doktor stomatologije privatne prakse koji je izradio pomagalo. Osigurana osoba trošak popravka stomatološkog pomagala snosi osobno ako je do oštećenja stomatološkog pomagala došlo njezinom krivnjom. Članak
  32. Nakon isteka jamstvenog roka iz članka
  33. ovog Pravilnika, a unutar roka uporabe stomatološkog pomagala utvrđenog u Popisu, osigurana osoba ima pravo jednom godišnje na popravak pomagala na teret sredstava Zavoda. Ako je popravak izvršen prema odredbi stavke
  34. ovog članka, a nakon isteka propisanog roka uporabe stomatološkog pomagala, osigurana osoba ima pravo na izradu novog istovrsnog pomagala tek po isteku 6 mjeseci od dana izvršenog popravka. Članak
  35. Osigurana osoba ima pravo u roku od 3 dana nakon ocjene ugovornog doktora stomatologije o opravdanosti propisivanja pomagala uložiti prigovor kontroloru Zavoda. Članak
  36. Kontrolor Zavoda obvezan je sve zahtjeve i prigovore osigurane osobe na ocjenu ugovornog doktora stomatologije o opravdanosti propisivanja stomatoloških pomagala riješiti najkasnije u roku od 14 dana nakon zaprimanja zahtjeva, odnosno prigovora. Članak
  37. U slučaju kada se na osnovi ocjene, nalaza i mišljenja kontrolora Zavoda odbije zahtjev osigurane osobe za pomagala iz članka 12.,
  38. stavke 1.,
  39. stavke
  40. i
  41. stavke
  42. ovog Pravilnika, kao i u slučaju kada se ne usvoji prigovor osigurane osobe iz članka
  43. ovog Pravilnika, mjerodavni područni ured Zavoda izdat će osiguranoj osobi na njezin zahtjev rješenje u prvostupanjskom upravnom postupku. Protiv rješenja iz stavke
  44. ovog članka osigurana osoba ima pravo žalbe Direkciji Zavoda. Članak
  45. U slučaju da Povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda iz članka
  46. ovog Pravilnika odbije zahtjev osigurane osobe, mjerodavni područni ured Zavoda izdat će osiguranoj osobi na njezin zahtjev rješenje o prvostupanjskom upravnom postupku. Protiv rješenja iz stavke
  47. ovog članka osigurana osoba ima pravo žalbe Direkciji Zavoda. III. VRSTE STOMATOLOŠKIH POMAGALA Članak
  48. Osigurana osoba ima pravo na sljedeća stomatološka pomagala: - zubne krunice i lijevane nadogradnje - pokretne proteze i mostove - resekcijske proteze, epiteze, opturatore i udlage - ortodonske uređaje (pokretne i nepokretne).
  49. ZUBNE KRUNICE I LIJEVANE NADOGRADNJE Članak
  50. Zubne krunice odobravaju se:
  51. ako je razorena kruna zuba, a za sanaciju nije dovoljan samo ispun
  52. kad je zub nosač mosta
  53. kad je zub nosač retencijske ili stabilizacijske veze. Fasetiranu krunicu i fasetirani međučlan odobrava se do prvog premolara u obje čeljusti. Izrada fasetiranih krunica i fasetiranih međučlanova uključuje prvi premolar u obje čeljusti. Članak
  54. Osigurana osoba ima pravo na lijevanu nadogradnju zuba: - kad je razorena kruna zuba - kad kruna zuba služi kao nosač mosta ili retencijske veze proteze.
  55. POKRETNE PROTEZE I MOSTOVI Članak
  56. Pri izradi mosta i krunica odobrava se najviše 4 elementa u svakoj čeljusti. Broj elemenata iz stavke
  57. ovog članka ne uključuje lijevane nadogradnje. Izrada mosta od četiri elementa u jednoj čeljusti isključuje odobravanje pokretne proteze u istoj čeljusti. Ako se izrađuje most i pokretna proteza u jednoj čeljusti (kombinirani rad), odobrava se pokretnu protezu i najviše dvije krunice, kao nosač retencijskih veza. Članak
  58. Mostove od tri elementa ne odobrava se kada nedostaje samo jedan od molara ili premolara u kvadrantu. Pokretne proteze ne odobrava se kada nedostaju dva krajnja molara (jednostrano ili obostrano u jednoj ili obje čeljusti) ili kada nedostaje jedan molar ili premolar.
  59. RESEKCIJSKE PROTEZE, EPITEZE, OPTURATORI I UDLAGE Članak
  60. Resekcijske proteze, epiteze i opturatori, te pomagala i uređaji u anomalija i bolesti čeljusti zuba i lica izrađuju se osiguranoj osobi kao samostalno ili dodatno stomatološko pomagalo ako je oštećeno koštano ili meko tkivo. Odobrenje za ostvarivanje prava na stomatološka pomagala iz stavke
  61. ovog članka daje kontrolor Zavoda na posebnoj tiskanici. Članak
  62. Trajne udlage odgobrava se osiguranoj osobi u koje je paradontopatija napredovala, te je potrebna stabilizacija zuba. Privremene udlage odobrava se u svrhu dijagnostike i liječenja bolesti stomatognatog sustava ili kao imobilizacija poslije trauma.
  63. ORTODONTSKI UREĐAJI Članak
  64. Ortodonske uređaje (pokretne i nepokretne) odobrava se osiguranoj osobi do navršenih 18 godina života. Odobrenje za ostvarivanje prava na nepokretne ortodontske uređaje daje kontrolor Zavoda na posebnoj tiskanici. Članak
  65. Stomatološka pomagala propisana ovim Pravilnikom izrađuju se od sljedećih materijala: - krunice i mostovi - iz poluplemenite i plemenite slitine - krunice i fasete na metalnim krunicama i tijelu mosta - iz plastičnih materijala - proteze, ortodonski uređaji i udlage - iz akrilata i slitina - djelomične proteze - iz kobalt kromove slitine - djelomične proteze iz akrilata kada ne postoji indikacija za lijevanu metalnu protezu. Članak
  66. Osigurana osoba u cijelosti snosi troškove poluplemenitih slitina, plemenitih i kobalt kromovih slitina koje su utrošene za izradu krunica, mostova lijevanih metalnih proteza i lijevanih nadogradnji. IV. PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE Članak
  67. Početkom primjene ovog Pravilnika uz potvrdu iz članka
  68. ovog Pravilnika ostaje u primjeni i Potvrda o potrebi izdavanja ili popravka stomatoloških nadomjestaka, ortodontskih aparata i pomagala, koja je sastavni dio Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima ("Narodne novine" br. 13/93, 17/93, 26/93, 53/93, 26/94 i 81/94 - u daljnjem tekstu: Pravilnik o pomagalima), ali najduže 30 dana od dana primjene ovog Pravilnika. Članak
  69. Osigurana osoba koja koristi stomatološko pomagalo ostvareno prema odredbama Pravilnika o pomagalima iz članka
  70. ovog Pravilnika, nastavlja koristiti stomatološko pomagalo do isteka roka korištenja propisanog tim Pravilnikom, ako je to za nju povoljnije. Članak
  71. Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u "Narodnim novinama", a primjenjuje se od
  72. siječnja
  73. godine. Klasa: 025-04/96-01/45 Urbroj: 338-01-04-96-1 Zagreb,
  74. listopada
  75. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. dr. sc. Mate Ljubičić, v. r. Pravilnik, NN 108/1996-2118 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Pravilnik Izdanje: NN 108/1996 Broj dokumenta u izdanju: 2118 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 23.12.
  76. ELI: /eli/sluzbeni/1996/108/2118 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
  77. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.