Pravilnik o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi

(1)Tijela vještačenja iz članka 1. ovoga Pravilnika su prvostupanjska i drugostupanjska tijela.

(2)Rješenjem o osnivanju tijela vještačenja, ministar nadležan za poslove socijalne skrbi utvrđuje mjesnu nadležnost tijela vještačenja, imenuje predsjednika i zamjenika predsjednika toga tijela, te potreban broj članova i njihovih zamjenika.

(3)Za predsjednika, zamjenika predsjednika i članove, te njihove zamjenike imenuju se osobe s najmanje pet godina radnog iskustva u struci.

(4)Član prvostupanjskog tijela vještačenja ne može biti istodobno i član drugostupanjskog tijela. Članak 3. Vještačenje u smislu ovoga Pravilnika je postupak utvrđivanja vrste, stupnja i težine tjelesnog ili mentalnog oštećenja, vrste i težine psihičke bolesti, potpune nesposobnosti za rad, trajne ili privremene promjene u zdravstvenom stanju, postojanja sposobnosti za osposobljavanje za samostalni život, postojanja sposobnosti za osposobljavanje za samostalan rad, prijeke potrebe stalne ili privremene pomoći i njege i njezin opseg (u daljnjem tekstu: vještačenje) o čemu tijelo vještačenja donosi nalaz i mišljenje. II. SASTAV TIJELA VJEŠTAČENJA Članak 4.

(1)U sastav prvostupanjskog tijela vještačenja imenuju se:

1. diplomirani socijalni radnik,
2. liječnik specijalista opće medicine,
3. liječnik specijalista medicine rada,
4. liječnik specijalista oftalmologije,
5. liječnik specijalista otorinolaringologije,
6. liječnik specijalista fizijatrije - ortopedije,
7. liječnik specijalista neurologije,
8. liječnik specijalista psihijatrije,
9. psiholog specijalista kliničke psihologije i
10. defektolog odgovarajućeg usmjerenja.

(2)Svakom članu prvostupanjskog tijela vještačenja imenuje se zamjenik iste vrste stručnosti (iznimno, liječniku specijalisti fizijatrije imenuje se za zamjenika liječnik specijalista ortopedije ili obratno).

(3)Za predsjednika prvostupanjskog tijela vještačenja imenuje se liječnik specijalista opće medicine.

(4)Za vještačenje djece predškolske dobi, te djece i mladeži školske dobi, od imenovanih stručnjaka iz stavka

1. ovoga članka, obvezno vještače:
2. diplomirani socijalni radnik,
3. liječnik specijalista opće medicine i
4. psiholog specijalista kliničke psihologije.

(5)Za vještačenje odrasle osobe, od imenovanih stručnjaka iz stavka

1. ovoga članka, obvezno vještače:
2. diplomirani socijalni radnik,
3. liječnik specijalista opće medicine i
4. liječnik specijalista medicine rada. Članak 5.

(1)U sastav drugostupanjskog tijela vještačenja imenuju se:

1. diplomirani socijalni radnik,
2. liječnik specijalista pedijatrije,
3. liječnik specijalista školske medicine,
4. liječnik specijalista medicine rada,
5. liječnik specijalista interne medicine,
6. liječnik specijalista oftalmologije,
7. liječnik specijalista otorinolaringologije,
8. liječnik specijalista fizijatrije - ortopedije,
9. liječnik specijalista neurologije,
10. liječnik specijalista psihijatrije,
11. psiholog specijalista kliničke psihologije i
12. defektolog odgovarajućeg usmjerenja.

(2)Svakom članu drugostupanjskog tijela vještačenja imenuje se zamjenik iste vrste stručnosti (iznimno, liječniku specijalisti fizijatrije imenuje se za zamjenika liječnik specijalista ortopedije ili obrnuto).

(3)Za predsjednika drugostupanjskog tijela vještačenja imenuje se liječnik specijalista medicine rada. III. RAD PRVOSTUPANJSKOG TIJELA VJEŠTAČENJA Članak 6. Ako centar za socijalnu skrb, koji je pokrenuo postupak za priznavanje prava iz socijalne skrbi, ocijeni da je potrebno provesti vještačenje, donosi o tome zaključak i dostavlja ga prvostupanjskom tijelu vještačenja s priloženom raspoloživom dokumentacijom i socijalno-anamnestičkim podacima. Članak 7.

(1)Na osnovi zaključka i podataka iz dostavljene dokumentacije predsjednik prvostupanjskog tijela vještačenja za svako vještačenje saziva potrebne članove iz članka 4. ovoga Pravilnika, ovisno o dobi i zdravstvenom stanju osobe koja se vještači, i predsjedava sjednici na kojoj prisutni članovi razmatraju dokumentaciju i utvrđuju program rada, odnosno potrebne preglede i ispitivanja za osobu koja se vještači.

(2)Ako predsjednik i prisutni članovi ocijene da u zaprimljenoj dokumentaciji nedostaju određeni podaci neophodni za početak pregleda i ispitivanja, predsjednik prvostupanjskog tijela vještačenja pismenom će zatražiti dopunu dokumentacije od centra za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje i centar će bez odgađanja tražene podatke pribaviti i odmah ih dostaviti tijelu vještačenja.

(3)Ako predsjednik i prisutni članovi utvrde da je za provođenje pregleda i ispitivanja osobe u svrhu vještačenja, potreban smještaj u odgovarajuću stacionarnu zdravstvenu ustanovu, odnosno ustanovu socijalne skrbi, pismenom će zatražiti od centra za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje posredovanje pri dobivanju uputnice za smještaj u tu ustanovu, a nakon pregleda i ispitivanja, i dostavu otpusnog pisma, odnosno stručnog mišljenja, tijelu vještačenja.

(4)Ako tijekom pregleda i ispitivanja kod osobe nastupi pogoršanje zdravstvenog stanja, zbog kojeg se ne mogu provoditi pregledi i ispitivanja u svrhu vještačenja, zastat će se s postupkom vještačenja po prvostupanjskom tijelu, a ponovno će se nastaviti po obavijesti centra za socijalnu skrb, koji će o tome sastaviti zabilješku u spisu. Članak 8.

(1)Članovi prvostupanjskog tijela vještačenja na temelju neposrednog pregleda osobe te medicinske i druge dokumentacije o činjenicama koje su bitne za vještačenje, popunjavaju propisane obrasce strojnim tiskom i dostavljaju ih centru za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje.

(2)Obvezni obrasci iz stavka

1. ovoga članka su:
2. Socijalne okolnosti osobe upućene prvostupanjskom tijelu vještačenja u svrhu priznavanja odgovarajućih prava socijalne skrbi (obrazac br. 1),
3. Zdravstveni list za djecu do
4. godine života (obrazac br. 2),
5. Zdravstveni list za osobe od
6. godine života (obrazac br. 3),
7. Oftalmološki list (obrazac br. 4),
8. Otorinolaringološki list (obrazac br. 5),
9. Fizijatrijsko-ortopedski list (obrazac br. 6),
10. Neurološki list (obrazac br. 7),
11. Psihijatrijski list (obrazac br. 8),
12. Psihologijski list (obrazac br. 9),
13. List defektologa za osobe s oštećenjem vida (obrazac br. 10),
14. List defektologa za osobe s oštećenjem sluha (obrazac br. 11),
15. List defektologa za osobe s oštećenjem u glasu i govoru (obrazac br. 12),
16. List defektologa za osobe s tjelesnim oštećenjem (obrazac br. 13),
17. List defektologa za osobe s indikacijom na mentalnu retardaciju (obrazac br. 14.),
18. List defektologa za osobe s promjenama osobnosti (obrazac br. 15).

(3)Predsjednik tijela vještačenja određuje potrebne obrasce iz stavka 2. ovoga članka za svaki pojedini slučaj vještačenja. Članak 9.

(1)Nakon obavljenih pregleda i ispitivanja osobe, predsjednik saziva sjednicu sinteze kojoj prisustvuju svi članovi koji su obavili vještačenje osobe, daju obrazloženja svojih nalaza iz popunjenih propisanih obrazaca, te drugih materijala (laboratorijskih nalaza, nalaza pretraga, ispitnih materijala i dr.) značajnih za vještačenje.

(2)Na osnovi analize i sinteze podataka utvrđuju se sve činjenice značajne za davanje nalaza i mišljenja o vještačenoj osobi.

(3)Tijelo vještačenja uzima u obzir dob, obrazovanje, zvanje osobe i druge životne okolnosti značajne za davanje nalaza i mišljenja. Članak 10. Tijelo vještačenja daje nalaz i mišljenje na propisanom obrascu kojega potpisuju predsjednik i svi članovi koji su sudjelovali u vještačenju osobe. Članak 11.

(1)Prvostupanjsko tijelo vještačenja mora dati nalaz i mišljenje najkasnije u roku 20 dana od dana primitka zaključka o provođenju vještačenja, odnosno u roku 40 dana ako je za davanje nalaza i mišljenja potrebna dopuna iz stavka 2. i 3. članka 7. ovoga Pravilnika.

(2)Prvostupanjsko tijelo vještačenja dostavlja svoj nalaz i mišljenje u dva primjerka i sve obrasce, te druge nalaze i podatke korištene tijekom vještačenja osobe, centru za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje.

(3)Centar za socijalnu skrb, koji je zatražio vještačenje, uložit će u dosije vještačene osobe koja je ostvarila pravo iz socijalne skrbi, dokumente iz stavka 2. ovoga članka i koristit će ih u praćenju njezinog zdravstvenog stanja i potreba.

(4)Dokumentacija u svezi nalaza i mišljenja tijela vještačenja poslovna je tajna. Članak

1. Nalaz i mišljenje prvostupanjskog tijela vještačenja (obrazac br. 16), u postupku vještačenja iz članka
2. ovoga Pravilnika, ovisno o pojedinačnom slučaju, sadrži:
3. osobne podatke osobe,
4. socijalni, zdravstveni, psihološki i defektološki nalaz osobe,
5. dijagnozu prvostupanjskog tijela vještačenja,
6. vrstu, stupanj i težinu oštećenja (tjelesnog, mentalnog),
7. vrstu i težinu psihičke bolesti,
8. težinu oštećenja zdravlja (ukupnu),
9. postojanje sposobnosti za osposobljavanje za samostalan život,
10. postojanje sposobnosti za osposobljavanje za samostalan rad,
11. postojanje potpune nesposobnosti za rad,
12. postojanje prijeke potrebe stalne ili privremene pomoći i njege i njezin opseg,
13. postojanje trajne ili privremene promjene u zdravstvenom stanju,
14. pobliži datum ponovnog vještačenja s obrazloženjem zbog čega je potrebno,
15. napomenu. Članak
16. Ako se žalbom pobija rješenje centra za socijalnu skrb u svezi nalaza i mišljenja prvostupanjskog tijela vještačenja, ministarstvo nadležno za poslove socijalne skrbi, uz zaključak o potrebi vještačenja dostavlja cijeli spis predmeta drugostupanjskom tijelu vještačenja. IV. RAD DRUGOSTUPANJSKOG TIJELA VJEŠTAČENJA Članak 14.

(1)Drugostupanjsko tijelo vještačenja u pravilu daje nalaz i mišljenje na osnovi medicinske i druge dokumentacije prikupljene u prvostupanjskom postupku te drugih podataka.

(2)Na rad drugostupanjskog tijela vještačenja shodno se primjenjuju odredbe članaka

1. i
2. i članka
3. stavka
4. ovoga Pravilnika. Članak 15.

(1)Ako drugostupanjsko tijelo vještačenja utvrdi da su nalaz i mišljenje prvostupanjskog tijela vještačenja i priložena dokumentacija nepotpuni i nejasni, zatražit će od centra za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje, da se dopuni, a po potrebi pribave i nalazi i mišljenja specijalizirane ustanove.

(2)Ako drugostupanjsko tijelo vještačenja ocijeni da na osnovi zaprimljene i naknadno pribavljene dokumentacije nije moguće dati nalaz i mišljenje, predložit će ministarstvu nadležnom za poslove socijalne skrbi da se predmet vrati na ponovni postupak, odnosno ponovno vještačenje po prvostupanjskom tijelu vještačenja.

(3)Drugostupanjsko tijelo vještačenja dostavlja svoj nalaz i mišljenje, u dva primjerka sa svim spisima predmeta, ministarstvu nadležnom za poslove socijalne skrbi koji će jedan primjerak dostaviti centru za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje. Članak

1. Nalaz i mišljenje drugostupanjskog tijela vještačenja (obrazac br. 17), ovisno o pojedinačnom slučaju, sadrži:
2. osobne podatke osobe,
3. medicinsku i drugu dokumentaciju koja je priložena uz žalbu ili naknadno pribavljena,
4. dijagnozu drugostupanjskog tijela vještačenja,
5. mišljenje o dijagnozi prvostupanjskog tijela vještačenja,
6. vrstu, stupanj i težinu oštećenja (tjelesnog, mentalnog),
7. vrstu i težinu psihičke bolesti,
8. mišljenje o vrsti, stupnju i težini oštećenja i vrsti i težini psihičke bolesti prvostupanjskog tijela vještačenja,
9. preporuku za daljnji tretman osobe,
10. mišljenje o potrebi ponovnog vještačenja po prvostupanjskom tijelu vještačenja s naznakom vremena ponovnog vještačenja,
11. napomenu. Članak 17.

(1)Drugostupanjsko tijelo vještačenja djeluje i kao stručno tijelo za ujednačavanje rada i mjerila, te pružanje pomoći prvostupanjskim tijelima vještačenja.

(2)Za ostvarivanje zadaća iz stavka 1. ovoga članka drugostupanjsko tijelo vještačenja: - najmanje jedanput godišnje obilazi prvostupanjska tijela vještačenja radi praćenja njihovog rada i pružanja potrebne pomoći, - održava povremena savjetovanja sa članovima prvostupanjskih tijela vještačenja i drugim stručnim djelatnicima radi uvođenja i usavršavanja metoda rada, - predlaže potrebne mjere i način stručnog usavršavanja djelatnika koji obavljaju poslove vještačenja (predavanja, seminari i sl.), te dostavlja ministarstvu nadležnom za poslove socijalne skrbi prijedloge za donošenje naputaka i priručnika u svrhu unapređivanja postupka vještačenja. V. POSLOVANJE TIJELA VJEŠTAČENJA I TROŠKOVI POSTUPKA VJEŠTAČENJA Članak 18.

(1)Stručni i administrativni poslovi tijela vještačenja su: - vođenje evidencije o dostavljenom zaključku centra za socijalnu skrb i o priloženoj dokumentaciji, - vođenje evidencije o dokumentaciji dobivenoj tijekom pregleda, ispitivanja i opservacije od stručnjaka - članova tijela vještačenja i drugih stručnjaka, - vođenje zapisnika na sjednicama tijela vještačenja, - vođenje knjige evidencije vještačenih osoba, - pozivanje članova tijela vještačenja i drugih stručnjaka na sjednice, - obavještavanje centra za socijalnu skrb koji je zatražio vještačenje, a na osnovi zaključaka donijetih na sjednici ili na zahtjev predsjednika, - popunjavanje obrasca Nalaz i mišljenje.

(2)Poslove iz stavka 1. ovoga članka za prvostupanjsko tijelo vještačenja obavlja centar za socijalnu skrb na čijem području tijelo vještačenja ima sjedište, odnosno stručni djelatnik koji radi na poslovima zaštite osoba s invaliditetom u tom centru u okviru redovitih poslova i zadaća i odgovoran je za provedbu zaključaka prvostupanjskog tijela vještačenja.

(3)Poslove iz stavka 1. ovoga članka za drugostupanjsko tijelo vještačenja obavlja ministarstvo nadležno za poslove socijalne skrbi, odnosno stručni djelatnik koji radi na poslovima zaštite osoba s invaliditetom u okviru svojih redovitih poslova i zadaća i odgovoran je za provođenje zaključaka drugostupanjskog tijela vještačenja.

(4)Stručni djelatnik koji obavlja stručne i administrativne poslove za tijela vještačenja, ne može se imenovati za člana toga tijela. Članak 19.

(1)Tijelo vještačenja vodi dokumentaciju o svojem radu koja se sastoji od:

1. zapisnika sjednica i
2. knjige evidencije vještačenih osoba.

(2)Poslove iz stavka

1. ovoga članka obavlja stručni djelatnik iz stavka
2. i
3. članka
4. ovoga Pravilnika. Članak
5. Predsjednik i članovi tijela vještačenja u postupku vještačenja imaju pravo na naknadu za svoj rad, što se pobliže uređuje aktom o imenovanju predsjednika i članova tijela vještačenja. VI. VRSTE I STUPNJEVI TJELESNIH I MENTALNIH OŠTEĆENJA, TE VRSTE PSIHIČKIH BOLESTI Članak
6. U smislu odredbi ovoga Pravilnika, vrste tjelesnih i mentalnih oštećenja, te vrste psihičkih bolesti su:
7. Tjelesna oštećenja: - oštećenja vida, - oštećenja sluha, - oštećenja u govoru i glasu, - deformacije, motorička ili funkcionalna oštećenja pojedinih organa i organskih sustava.
8. Mentalna oštećenja: - mentalna retardacija.
9. Psihičke bolesti: - poremećaji osobnosti, - organski uvjetovani duševni poremećaji i - psihoze.
10. Više vrsta oštećenja. Članak
11. U smislu odredbi ovoga Pravilnika stupnjevi tjelesnih i mentalnih oštećenja, te psihičke bolesti, propisani su odredbama članaka od
12. do
13. Članak 23.

(1)Oštećenja vida su sljepoća i slabovidnost.

(2)Sljepoćom se smatra kada je na boljem oku uz najbolju moguću korekciju oštrina vida 0,05 i manje ili ostatak centralnog vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju 0,25 uz suženje vidnog polja na 20 stupnjeva ili manje.

(3)Prema stupnju oštećenja sljepoća se dijeli na: - potpuni gubitak osjeta svjetla (amauroza) ili na osjet svjetla bez ili s projekcijom svjetla; - ostatak vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju do 0,02 (brojenje prstiju na udaljenosti od 1 metra) ili manje; - ostatak oštrine vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju od 0,02 do 0,05 ili ostatak centralnog vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju do 0,25 uz suženje vidnog polja na 20 stupnjeva ili ispod 20 stupnjeva; - koncentrično suženje vidnog polja oba oka s vidnim poljem širine 5 stupnjeva do 10 stupnjeva oko centralne fiksacijske točke.

(4)Prema stupnju oštećenja slabovidnost se dijeli na: - oštrinu vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju od 0,1 do 0,3 i manje; - oštrinu vida na boljem oku uz najbolju moguću korekciju od 0,3 do 0,4.

(5)Sljepoćom u smislu potrebe edukacije na Braillevom pismu smatra se nesposobnost čitanja slova ili znakova veličine Jaeger 8 na blizinu. Članak 24.

(1)Oštećenja sluha su gluhoća i nagluhost.

(2)Gluhoćom se smatra gubitak sluha u govornim frekvencijama (500 do 4000 Hz) veći od 81 decibela.

(3)Nagluhošću se smatra oštećenje sluha od 25 do 80 decibela.

(4)Prema stupnju oštećenja sluha nagluhost se dijeli na: - lakše oštećenje sluha od 25 do 35 decibela na uhu s boljim ostacima sluha u govornim frekvencijama (500 do 4000 Hz); - umjereni gubitak sluha od 36 do 60 decibela na uhu s boljim ostacima sluha u govornim frekvencijama (500 do 4000 Hz). Članak 25.

(1)Oštećenja govorno-glasovne komunikacije (govor, glas, jezik, čitanje, pisanje) su ona kod kojih je zbog funkcionalnih oštećenja komunikacija govorom otežana ili ne postoji.

(2)Oštećenja govorno-glasovne komunikacije ocjenjuju se u okviru osnovnog oboljenja. Članak 26. Deformacijama, motoričkim ili funkcionalnim oštećenjima pojedinih organa i organskih sustava smatraju se prirođene malformacije i deformiteti kao i posljedice bolesti ili povreda na: - lokomotornom sustavu, - centralnom živčanom sustavu, - perifernom živčanom i mišićnom sustavu i - drugim organima i organskim sustavima. Članak 27.

(1)Mentalnim oštećenjem smatra se mentalna retardacija.

(2)Mentalna retardacija je stanje u kojem je značajno otežano uključivanje u društveni život, a povezano je sa zaustavljenim ili nedovršenim razvojem intelektualnog funkcioniranja što je utvrđeno na osnovi medicinske, psihološke, defektološke i socijalne ekspertize. Intelektualna razina izražava se kvocijentom inteligencije od 0 do 69 kako je utvrđeno u X. međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda.

(3)Stupnjevi mentalne retardacije su: - laka približni IQ 50 do 69 - umjerena približni IQ 35 do 49 - teža približni IQ 20 do 34 - teška približni IQ ispod 20

(4)Za utvrđivanje postojanja i određivanja stupnja oštećenja mentalne retardacije, nastale prije 18-e godine života, potrebna je kompletna medicinska dokumentacija (opći klinički pregled, pregled vida i sluha, psihijatrijski pregled, a eventualno i drugi), psihologijska i defektologijska dokumentacija (o trajanju ispitivanja i promatranja s dobivenim rezultatima), te dokumentacija o socijalnim okolnostima u kojima osoba živi. Članak 28.

(1)Psihičke bolesti izražavaju se promjenama u ponašanju i u reakcijama, za koje je, na osnovi medicinske, psihologijske, defektologijske i socijalne ekspertize utvrđeno da su uzrokovani organskim čimbenikom ili psihozom raznih etiologija.

(2)Promjenama u ponašanju i reakcijama u smislu stavka

1. ovoga članka smatraju se:
2. dugotrajni poremećaji osobnosti i poremećaji ponašanja s dubokom regresijom osobnosti ili s teškim zakazivanjem u socijalnom kontaktu;
3. organski uvjetovani duševni poremećaji s progresivnim tijekom koji se očituju teškim oštećenjima u intelektualnom, emocionalnom i socijalnom funkcioniranju;
4. psihoze prema učestalosti psihotičnih epizoda i oštećenja osobnosti: - s jednom ili dvije akutne psihotične epizode u određenim vremenskim razmacima (dulje remisije) uz blaže oštećenje osobnosti; - s učestalim recidivima psihotičnih epizoda uz izraženo oštećenje osobnosti; - s dugotrajnim progresivnim tijekom uz izraženu dezorganizaciju osobnosti. Članak 29.

(1)Postojanje više vrsta oštećenja (tjelesnog, mentalnog i psihičke bolesti) uključuje dvije ili više njih predviđenih ovim Pravilnikom.

(2)Postojanje više vrsta oštećenja (tjelesnog, mentalnog i psihičke bolesti) uključuje jednu od njih izraženu u stupnju ili težini predviđenoj ovim Pravilnikom i jednu ili više njih koje nisu izražene u stupnju ili težini predviđenoj ovim Pravilnikom, ali njihovo istodobno postojanje daje novu kvalitetu oštećenja ili bolesti.

(3)Postojanje više vrsta oštećenja (tjelesnog, mentalnog i psihičke bolesti) koje uključuje dvije ili više njih od kojih niti jedna nije izražena u stupnju ili težini određenoj ovim Pravilnikom, a njihovo istodobno postojanje daje novu kvalitetu oštećenja ili bolesti. Članak 30.

(1)Težim tjelesnim ili mentalnim oštećenjem, ili težom psihičkom bolesti u smislu odredbi ovoga Pravilnika smatraju se tjelesna ili mentalna oštećenja ili psihičke bolesti zbog kojih osoba ne može samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi.

(2)Za utvrđivanje tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti u smislu stavka 1. ovoga članka primjenjuju se mjerila, kao što su: - nesposobnost samostalnog kretanja; - hranjenje putem sonde ili gastrostome; - nemogućnost samostalnog održavanja osobne higijene i obavljanja fizioloških potreba, te samostalnog svlačenja i oblačenja; - potreba stalnog korištenja tehničke opreme o kojoj ovisi održavanje života; - nemogućnost primanja i pamćenja raznih informacija i nesposobnost uspostavljanja socijalnih odnosa s drugim osobama, te potpuna ovisnost o njezi i brizi druge osobe, - promjene osobnosti u ponašanju i u reakcijama s progesivnim oštećenjem u intelektualnom, emocionalnom i socijalnom funkcioniranju uz potpunu ovisnost o njezi i brizi druge osobe.

(3)Ako centar za socijalnu skrb na osnovi postojeće medicinske i druge dokumentacije prethodno vještačene osobe nije u mogućnosti na nedvojben način utvrditi postojanje težeg tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili teže psihičke bolesti, zaključkom će zatražiti mišljenje mjerodavnog prvostupanjskog tijela vještačenja, uz dostavu medicinske i druge dokumentacije. VII. TRAJNA ILI PRIVREMENA PROMJENA U ZDRAVSTVENOM STANJU, POSTOJANJE SPOSOBNOSTI ZA OSPOSOBLJAVANJE ZA SAMOSTALAN ŽIVOT I RAD, PRIJEKA POTREBA STALNE ILI PRIVREMENE POMOĆI NJEGE I NJEN OPSEG Članak 31.

(1)Trajna promjena u zdravstvenom stanju postoji kada se, zbog vrste i stupnja tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti, suvremenim liječenjem i suvremenim rehabilitacijskim postupcima ne može postići poboljšanje u zdravstvenom stanju osobe.

(2)Pri utvrđivanju teže trajne promjene u zdravstvenom stanju iz članka

1. Zakona o socijalnoj skrbi, primjenjuju se mjerila iz članka
2. stavka
3. ovoga Pravilnika. Članak
4. Privremena promjena u zdravstvenom stanju postoji kada se, zbog vrste i stupnja tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti, suvremenim liječenjem i suvremenim rehabilitacijskim postupcima može postići potpuno ozdravljenje ili znatno poboljšanje u zdravstvenom stanju osobe. Članak 33.

(3)Postojanjem sposobnosti za osposobljavanje za samostalan život smatra se kada za osobu, s obzirom na vrstu, stupanj i težinu tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti, postoji vjerojatnost da se na osnovi posebnih rehabilitacijskih programa može osposobiti za samozbrinjavanje.

(2)Postojanjem sposobnosti za osposobljavanje za samostalan rad smatra se kada za osobu, s obzirom na vrstu, stupanj i težinu tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti, postoji vjerojatnost da se na osnovi posebnih rehabilitacijskih programa može osposobiti za samostalan rad. Članak 34. Potpuna nesposobnot za rad postoji kada, zbog tjelesnog ili mentalnog oštećenja ili psihičke bolesti, osoba nije sposobna za rad kojim bi mogla osigurati sredstva za osnovne životne potrebe. Članak 35.

(1)Prijeka potreba stalne pomoći i njege druge osobe u punom opsegu postoji kada osoba zbog trajnih promjena u zdravstvenom stanju ne može sama udovoljiti osnovnim životnim zahtjevima jer se ne može, ni uz pomoć ortopedskih pomagala samostalno kretati u stanu i izvan stana, uzimati hranu, oblačiti se i svlačiti, održavati osobnu higijenu, kao ni obavljati druge osnovne fiziološke potrebe.

(2)Prijeka potreba stalne pomoći i njege druge osobe u smanjenom opsegu postoji kada osoba zbog trajnih promjena u zdravstvenom stanju ne može potpuno udovoljiti osnovnim životnim zahtjevima, jer se ne može samostalno kretati izvan stana radi nabave osnovnih životnih potrepština i korištenja zdravstvene zaštite.

(3)Prijeka potreba privremene pomoći i njege u punom ili smanjenom opsegu postoji i kada osoba zbog privremenih promjena u zdravstvenom stanju, odnosno privremenog oštećenja zdravlja, ne može udovoljiti osnovnim životnim zahtjevima iz stavka 1. ili 2. ovoga članka. Članak 36. Obrasci br. 1 do 17 ovoga Pravilnika tiskani su uz ovaj Pravilnik i njegov su sastavni dio. VIII. PRIJELAZNE I ZAKLJUČNE ODREDBE Članak 37. Stupanjem na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o sastavu i radu stručnih komisija kao organa vještačenja u postupku za ostvarivanje prava i drugih oblika socijalne zaštite, o sadržaju medicinske i druge dokumentacije te o vrstama i stupnju ometenosti u psihičkom ili fizičkom razvoju djece i omladine ("Narodne novine" br. 12/84). Članak 38. Stručne komisije kao tijela vještačenja osnovana po propisima koji su važili do dana stupanja na snagu ovoga Pravilnika nastavljaju s radom do donošenja rješenja o osnivanju tijela vještačenja iz članka 2., 4. i 5. ovoga Pravilnika. Članak 39. Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana nakon objave u "Narodnim novinama". Ministar rada i socijalne skrbi Joso Škara, v. r. Ministar zdravstva prof. dr. sc. Andrija Hebrang, v. r. Obrazac br. 1 CENTAR ZA SOCIJALNU SKRB Općina/grad: _________________ Broj: _______________________ Datum: _____________________ SOCIJALNE OKOLNOSTI OSOBE UPUĆENE PRVOSTUPANJSKOM TIJELU VJEŠTAČENJA U SVRHU PRIZNAVANJA ODGOVARAJUĆIH PRAVA IZ SOCIJALNE SKRBI 1. ________________________________________ 2.____________________ 3._________________________ Ime i prezime Spol Dan, mj., god. rođ. 4. _________________________________________________________________________________________ Mjesto i općina/grad rođenja 5. _________________________________________________________________________________________ Adresa prebivališta - mjesto, ulica, kućni broj, pošta 6. _________________________________________________________________________________________ Adresa uobičajenog boravišta (privremenog boravišta) - mjesto, ulica, kućni broj, pošta __________________________________________________________________________________________ Razlog privremenog boravišta i od kada 7. Školska sprema: ___________________________________________________________________________ 8. Zdravstveno osiguranje: ______________________________________________________________________ 9. a. Vrsta osiguranja i status u fondu mirovinskog i invalidskog osiguranja i kod kojeg fonda - područne službe: ______ ________________________________________________________________________________________ b. Koja prava ostvaruje po toj osnovi: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 10. Koja se prava iz socijalne skrbi traže: ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 11. Osobni prihod ispitanika: a. nema b. ima (navesti vrstu prihoda): _________________________________________________________________ 12. Osobnu imovinu ispitanik: a. nema b. ima i u čemu se sastoji _____________________________________________________________________ 13. a. Podaci o roditeljima, braći i sestrama ispitanika, a za ispitanika koji je osnovao svoju obitelj i podaci o bračnom drugu i djeci: Srodstvo ili drugo u odnosu na ispitanika Ime i prezime God. rođ. Postignuto obrazovanje Zanimanje Zaposlenje Živi li u zajednič- kom kućanstvu s ispitanikom (da -

1. ne)Visina prihoda mjesečno Na- po- me- na 1 2 3 4 5 6 7 8 b. Podaci o drugim članovima zajedničkog kućanstva: Srodstvo ili drugo u odnosu na ispitanika Ime i prezime God. rođ. Postignuto obrazovanje Zanimanje Zaposlenje Živi li u zajednič- kom kućanstvu s ispitanikom (da -
2. ne)Visina prihoda mjesečno Na- po- me- na 1 2 3 4 5 6 7 8 14. Materijalno stanje ispitanika, odnosno obitelji 15. Uvjeti stanovanja i način života 16. Brak roditelja ispitanika, stanje u odnosima, eventualne prijašnje bračne veze roditelja ispitanika, podaci o djeci iz tih veza i drugo (opisuje se u pravilu za ispitanika u dječjoj i mladenačkoj dobi, a za odrasle ako je od značenja za okolnosti u kojima živi). 17. Odgojne okolnosti i tijek odgoja i obrazovanja (upisuje se za djecu i mladež i za odrasle osobe za koje je potrebno ispitati i utvrditi da li je oštećenje nastupilo prije 18-te godine života). 18. Profesionalna orijentacija, profesionalna rehabilitacija, radni odnos i dr. (upisuje se za odrasle osobe): 19. Opis ponašanja osobe upućene prvostupanjskom tijelu vještačenja, prema prikazu ukućana ili drugih osoba (stručnih djelatnika, susjeda i drugih). Radne, higijenske, kulturne i druge navike ispitanika prema opažanjima i opisu drugih: 20. Samostalnost u upravljanju imovinom: 21. Mišljenje ispitanika u odnosu na prijedlog za pokretanje postupka i s tim u vezi njegovih potreba: 22. Do sada poduzete mjere za zadovoljavanje potreba ispitanika: 23. Raniji podaci o provedenim postupcima u odnosu na ispitanika, nekog člana obitelji, a koji su evidentirani u centru za socijalnu skrb: 24. Broj priloženih uložnih listova __________ . 25. Mišljenje i prijedlog centra za socijalnu skrb: 26. Popis dokumentacije koja se prilaže: Datum: _______________ Potpis _____________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) CENTAR ZA SOCIJALNU SKRB Općina/grad: ____________ Broj: __________________ Redni broj Datum: ________________ uložnog lista: __________ Ime i prezime: ___________ God. rođ. ____________ Pitanje broj Odgovor Uloženi list za obrazac "Socijalne okolnosti osobe upućene prvostupanjskom tijelu vještačenja u svrhu priznavanja odgovarajućih prava iz socijalne skrbi". Gore lijevo upisuje se naziv općine/grada, broj evidencije i datum koji je na ovom obrascu, a gore desno redni broj uložnog lista koji se popunjava. Obrazac br. 2 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) ZDRAVSTVENI LIST ZA DJECU DO 15. GODINE ŽIVOTA 1. Ime i prezime: _________________ 2. Spol: _______________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: ___________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: ___________________________ 5. Adresa stanovanja: ___________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ______________________________ __________________________________________________ 7. Tko daje podatke: ___________________________________ 8. S kime dijete živi: ____________________________________ 9. Obiteljska anamneza: 10. Prenatalno doba ispitanika
3. a)u redu,
4. b)s poteškoćama i kojima _______________________________________________ 11. Porođaj: 11.1. Koji po redu ________________________ 11.2.
5. a)u rodilištu
6. b)u kući: sa stručnom pomoći liječnika, primalje, bez stručnih pomoći (odgovarajuće podcrtati) 11.3.
7. a)na vrijeme
8. b)prijevremeno ___________ poslije urednog termina i koliko __________ 11.4. Bez komplikacija, s komplikacijama i kojima _______ _____________________________________________ 12. Rano neonatalno razdoblje: 12.1. Uredno: da, ne 12.2. Asfiksija: ne, da, APGAR u ________ minuti 12.3. Reanimacija: ne, da _______________________________ 12.4. Trauma intra partum: ne, da i koje ____________________ 12.5. Porođajna:
9. a)težina ________ gr.
10. b)dužina _________ cm. 12.6. Hiperbilirubinemija: ne, da __________________________ 12.7. Apnoe: ne, da i koji dan nakon porođaja _______________ 12.8. Malformacije: ne, da i koje _________________________ 12.9. Konvulzije: ne, da i koji dan nakon porođaja _________ i jesu li se ponavljale _______________________ 13. Razvoj: 13.1. Nicanje prvih zubi _________ ; samostalno sjedenje bez naslona _________ ; samostalno hodanje _______ ; prve rečenice _______________________ 13.2. Kontrola sfinktera:
11. a)mjehura-kada ___________________
12. b)crijeva-kada _______________________________________ 13.3. Dešnjak, ljevak, ambidekster: ________________________ 14. Cijepljenje, odnosno docjepljivanje: 14.1. Provedeno - protiv kojih bolesti ______________________ 14.2. Nije provedeno i zašto: ____________________________ 14.3. Je li bilo komplikacija: ne, da i koje ___________________ 15. Utvrđena oštećenja zdravlja (uz naznaku kalendarske godine ili dobi života ispitanika) anomalije, preboljele bolesti, traume, trovanja, operacije: 16. Specifičnost u prehrani (odbijanje neke hrane, potreba posebne prehrane u svezi neke bolesti i da li se provodi i dr.) ______________________________________________________________________________________________ STATUS PRAESENS 17. Dob: __________; Težina: ________ kg.; Visina: ________ cm; Temperatura: ______________________________ 18. Pokretljivost: ___________________________ 19. Orijentacija u prostoru: ____________________ 20. Orijentacija u vremenu: ____________________ 21. Promjene na koži i kosi: nema, ima i koje _______ _________________________________________ 22. Znaci nepravilne prehrane: ne postoje, postoje i koje _________________________________________ 23. Vanjski nalaz očiju: _______________________ 24. Smetnje vida: nema, ima i koje ______________ 25. Vanjski nalaz uha: ________________________ 26. Smetnje sluha: nema, ima i koje ______________ 27. Nos: __________________________________ 28. Usta, ždrijelo i jezik: ______________________ 29. Zubi: 30. Glas i govor: u redu; nije u redu i koje su smetnje _________________________________________ 31.
13. a)Vrat: _________
14. b)Štitna žlijezda: _________ 32. Pluća: _________________________________ 33. Srce: __________________________________ 34.
15. a)Krvni tlak __________
16. b)Puls _________ / min. 35. Trbuh: __________________________________ 36. Spolni organi (vanjski): ______________________ 37. Sekundarne spolne oznake: __________________ 38. Kostur i muskulatura 38.1. Konfiguracija glave: ______________________ 38.2. Kralježnica: ____________________________ 38.3. Prsni koš: _____________________________ 38.4. Zdjelica: ______________________________ 38.5. Ekstremiteti gornji: ______________________ 38.6. Ekstremiteti donji: ______________________ 39. Drugi patološki nalazi i stigmata: _____________ ________________________________________ 40. Dojam o psihičkom stanju: _________________ ________________________________________ 41. SE: ___________ KKS: __________________ Urin: ____________________________________ 42. Drugi nalazi: 43. Kontakti s ispitanikom: 44. Gdje je pregled, odnosno ispitivanje provedeno: 45. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 46. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, o potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 47. Sposobnost ispitanika za: 47.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 47.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 48. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 48.1. Ne postoji 48.2. Postoji - prema čl. ______ st. ______ toč. ______ al. ______ 49. Prilog: Datum: __________ Potpis ___________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 3 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) ZDRAVSTVENI LIST ZA OSOBE OD 15. GODINE ŽIVOTA 1. Ime i prezime: _________________ 2. Spol: _________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _____________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _____________________________ 5. Adresa stanovanja: _____________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ________________________________ _____________________________________________________ 7. Tko daje podatke: _____________________________________ 8. Anamneza: 9. Sadašnje tegobe: STATUS PRAESENS 10. Dob: _________ ; Težina: _________ kg.; Visina: _________cm; Temperatura: ______________________ 11. Pokretljivost: _______________________________________ ____________________________________________________ 12. Orijentacija u prostoru: _______________________________ 13. Orijentacija u vremenu: _______________________________ 14. Promjene na koži i kosi: nema, ima i koje _________________ ___________________________________________________ 15. Znaci nepravilne prehrane: ne postoje, postoje i koje ________ __________________________________________________ 16. Vanjski nalaz očiju: _________________________________ 17. Smetnje vida: nema, ima i koje _________________________ 18. Vanjski nalaz uha: __________________________________ 19. Smetnje sluha: nema, ima i koje ________________________ 20. Nos: ____________________________________________ 21. Usta, ždrijelo i jezik: ________________________________ __________________________________________________ 22. Zubi: ___________________________________________ 23. Glas i govor: u redu; nije u redu i koje su smetnje __________ __________________________________________________ 24. Vrat: ___________________________________________ 25. Štitna žlijezda: ____________________________________ 26. Pluća: __________________________________________ 27. Srce: ___________________________________________ 28.
17. a)Krvni tlak ___________
18. b)Puls _________________/ min. 29. Trbuh: __________________________________________ 30. Spolni organi (vanjski): ______________________________ 31. Sekundarne spolne oznake: ___________________________ 32. Kostur i muskulatura 32.1. Konfiguracija glave: _______________________________ 32.2. Kralježnica: _____________________________________ 32.3. Prsni koš: ______________________________________ 32.4. Zdjelica: _______________________________________ 32.5. Ekstremiteti gornji: _______________________________ 32.6. Ekstremiteti donji: _______________________________ 33. Drugi patološki nalazi i stigmata: ______________________ _________________________________________________ 34. Dojam o psihičkom stanju: __________________________ _________________________________________________ 35. SE: _______________ KKS: ______________________ Urin: _____________________________________________ 36. GUK: _________________________________________ 37. EKG: _________________________________________ ________________________________________________ 38. Mala spirometrija: _______________________________ _______________________________________________ 39. Drugi nalazi: 40. Kontakti s ispitanikom: 41. Gdje je pregled, odnosno ispitivanje provedeno: 42. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 43. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, o potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 44. Sposobnost ispitanika za: 44.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 44.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 45. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 45.1. Ne postoji 45.2. Postoji - prema čl. _______ st. _______ toč. ______ al. ________ 46. Prilog: Datum: ___________ Potpis ________________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 4 __________________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ___________________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) OFTALMOLOŠKI LIST 1. Ime i prezime: __________________ 2. Spol: ___________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _________________________________ 5. Adresa stanovanja: _________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ____________________________________ _________________________________________________________ 7. Tko daje podatke: ________________________________________ 8. Anamneza: 9. DESNO OKO 9.1. Vid: - na daljinu bez korekcije ____________________________________ - na daljinu s korekcijom ____________________________________ - na blizinu s korekcijom ____________________________________ 10. Skijaskopija __________________________________________ 11. Tlak ________________________________________________ 12. Adneksa ____________________________________________ 13. Očna jabučica ________________________________________ 14. Bulbomotorika ________________________________________ 15. Rožnica _____________________________________________ 16. Prednja komorica _____________________________________ 17. Šarenica ____________________________________________ 18. Leća _______________________________________________ 19. Staklasto tijelo _______________________________________ 20. Očna pozadina 21. LIJEVO OKO 21.1. Vid: - na daljinu bez korekcije _________________________________ - na daljinu s korekcijom _________________________________ - na blizinu s korekcijom _________________________________ 22. Skijaskopija _______________________________________ 23. Tlak _____________________________________________ 24. Adneksa _________________________________________ 25. Očna jabučica _____________________________________ 26. Bulbomotorika _____________________________________ 27. Rožnica __________________________________________ 28. Prednja komorica __________________________________ 29. Šarenica _________________________________________ 30. Leća ____________________________________________ 31. Staklasto tijelo ____________________________________ 32. Očna pozadina ____________________________________ 33. Nalaz dopunskih pretraga - vidno polje, osjet boja, ERG, EOG, VEP, adaptometrija i dr.: 34. Gdje je pregled, odnosno ispitivanje provedeno: 35. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, o potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 36. Sposobnost ispitanika za: 36.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 36.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 37. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 37.1. Ne postoji 37.2. Postoji - prema čl. ________ st.________ toč. _______ al. _________ 38. Prilog: Datum: ________________ Potpis _______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 5 _______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ________________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) OTORINOLARINGOLOŠKI LIST 1. Ime i prezime: _____________________ 2. Spol: _______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _______________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _______________________________________ 5. Adresa stanovanja: _______________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: __________________________________________ ______________________________________________________________ 7. Tko daje podatke: _______________________________________________ 8. Anamneza: 9. Otorinolaringološki nalaz s osobitim osvrtom na organe sluha, ravnoteže, glasa i govora: 10. Audiometrijski nalaz: 11. Nalaz pretraga sluha: 12. Nalaz pretraga ravnoteže: 13. Razvoj govora i govorni status: 14. Glasovni status: 15. Mogućnost slušne, glasovne i govorne komunikacije: 16. Kontakti s ispitanikom: 17. Gdje je pregled, odnosno ispitivanje provedeno: 18. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 19. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 20. Sposobnost ispitanika za: 20.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 20.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 21. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 21.1. Ne postoji 21.2. Postoji - prema čl.__________ st. ________ toč.________ al._________ 22. Prilog: Datum: _______________ Potpis _____________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 6 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) FIZIJATRIJSKO - ORTOPEDSKI LIST 1. Ime i prezime: _____________________ 2. Spol: _________________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: __________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: __________________________________________ 5. Adresa stanovanja: __________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: _____________________________________________ 7. Tko daje podatke: __________________________________________________ 8. Osnovni podaci o nastanku oštećenja i dosadašnjem liječenju i rehabilitaciji: 9. Opis funkcionalnih ispada glave, sustava za kretanje (nogu i kralješnice) i ruku s neophodnim mjerama: 10. Ovisno o ispadima iz toč. 9., prilažu se nalazi (priloženo zaokružiti): 10.1. ispitivanja snage mišića, 10.2. opsega pokreta zglobova, 10.3. mjerenja opsega ekstremiteta, 10.4. mjerenja duljine donjih ekstremiteta, 10.5. visine, mase, RR - spitometrije (prema potrebi), 10.6. drugi nalazi potrebni s obzirom na stanje i dob. 11. Laboratorijski i drugi nalazi: 12. Medicinska rehabilitacija 12.1. potpuno završena 12.2. nije završena, potrebna je još: 13. Korištenje pomagala 13.1. koja pomagala koristi: 13.2. koristi li pomagalo cijeli dan ili dio dana: 13.3. utječe li pomagalo na profesionalnu orijentaciju i poboljšava li radne i životne aktivnosti: 14. Ocjena 14.1. mogućnost stajanja, kretanja, sjedenja, ravnoteže (stojeći i sjedeći): 14.2. uvjeta pohađanja škole - radnog mjesta: 14.3. stava tijela na radnom mjestu: 14.4. položaj tijela u ležećem položaju kod osoba iznad 65 godina: 14.5. mogućnost rada ruku - dominantne: - nedominantne: 14.6. kontraindikacije za profesionalno usmjeravanje s obzirom na radne uvjete i radnu okolinu: 14.7. indikacije za osposobljavanje starijih osoba za kretanje, stajanje, sjedenje (invalidska kolica), sa ili bez ortopedskih pomagala: 15. Kontakti s ispitanikom: 16. Gdje je pregled, odnosno ispitivanje provedeno: 17. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 18. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 19. Sposobnost ispitanika za: 19.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 19.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 20. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 20.1. Ne postoji 20.2. Postoji - prema čl. _________ st. ________ toč. ________ al. _________ 21. Prilog: Datum: ______________ Potpis ______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 7 _____________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) NEUROLOŠKI LIST 1. Ime i prezime: ____________________ 2. Spol: ______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _____________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _____________________________________ 5. Adresa stanovanja: _____________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ________________________________________ 7. Tko daje podatke: _____________________________________________ 8. Neurološka anamneza: 9. Neurološki nalaz (glave i kralježnice, kranijalnih živaca, mišićne snage i tonusa, aktivne i pasivne pokretljivosti, refleksa, osjeta, ravnoteže, koordinacije kretnji, brzine i konzistentnosti kretnji, dominacija desno-lijevo, sheme tijela, senzo-motorne integracije, snalaženja u prostoru, hod, govor, agnozija i apraksija, hiperkineza, vegetativna inervacija, specifični neurološki testovi): 10. Učinjene pretrage (EEG, kraniogram i drugi specijalistički pregledi relevantni za neurološka oštećenja): 11. Gdje su pregledi i ispitivanja provedeni: 12. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 13. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 14. Sposobnost ispitanika za: 14.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 14.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 15. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 15.1. Ne postoji 15.2. Postoji - prema čl. _______ st._________ toč. _________ al. _________ 16. Prilog: Datum: ____________ Potpis _________________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 8 _____________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) PSIHIJATRIJSKI LIST 1. Ime i prezime: _____________________ 2. Spol: ______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _______________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _______________________________________ 5. Adresa stanovanja: _______________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: __________________________________________ 7. Tko daje podatke: _______________________________________________ 8. Psihijatrijska anamneza: 9. Psihijatrijski nalaz (komunikacija i suradnja, svijest i pažnja, tijek misli, pamćenje, opća informiranost, intelektualno funkcioniranje, raspoloženje i tip afektivnog reagiranja, tolerancija na frustracije, psihomotorika /nemir, uvećanje i smanjenje inicijative, upornost, prkos i negativizam, manire, bizarnost/, emocionalna zrelost u odnosu na dob, emocionalna oštećenja, opći dojam o ponašanju /izraz, mimika, geste, uklapanje u grupu, sredinu, interes za stjecanje znanja, poučljivost/, patološki sadržaji /neurotski, psihotički, ostalo/): 10. Učinjene pretrage (EEG, kraniogram i drugi specijalistički pregledi relevantni za psihijatrijska oštećenja): 11. Gdje su pregledi i ispitivanja provedeni: 12. Je li tko bio nazočan pregledu i ispitivanju - ako je, tko: 13. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda) i mišljenje o zdravstvenom stanju, potrebi liječenja, rehabilitaciji, radnoj sposobnosti, tuđoj pomoći i njezi i daljnjem medicinskom tretmanu: 14. Sposobnost ispitanika za: 14.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 14.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 15. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 15.1. Ne postoji 15.2. Postoji - prema čl. _________ st. __________ toč. __________ al. ___________ 16. Prilog: Datum: _____________ Potpis ________________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 9 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ________________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) PSIHOLOGIJSKI LIST 1. Ime i prezime: ____________________ 2. Spol: ______________________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: _____________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _____________________________________________ 5. Adresa stanovanja: _____________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ________________________________________________ 7. Tko daje podatke: _____________________________________________________ 8. Primijenjeni testovi: Datum ispitivanja Naziv testa Rezultat _____________ _______________ _____________ _____________ _______________ _____________ _____________ _______________ _____________ 9. Kvalitetna analiza rezultata: 10. Intervju s ispitanikom: 11. Ponašanje ispitanika tijekom ispitivanja: 12. Gdje je ispitivanje provedeno: 13. Nalaz i mišljenje: 14. Preporuka: 15. Sposobnost ispitanika za: 15.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 15.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 16. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 16.1. Ne postoji 16.2. Postoji - prema čl. _________ st. ________ toč. _________ al. ________ 17. Prilog: Datum: _______________ Potpis ______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 10 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S OŠTEĆENJEM VIDA 1. Ime i prezime: ______________________ 2. Spol: _________________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: ___________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: ___________________________________________ 5. Adresa stanovanja: ___________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ______________________________________________ 7. Tko daje podatke: ___________________________________________________ 8. Da li nosi naočale: ne, da i kada: _________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Držanje tijela: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Razvijenost mikro i makro motorike: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Sposobnost snalaženja: 11.1. u prostoru: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11.2. u vremenu: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11.3. u pedagoškom smislu (slabovidno i slijepo): _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Psihofizičko funkcioniranje u odgojno obrazovnim aktivnostima (popunjava se samo za djecu i mladež) 13. Obrazovna razina: 14. Odnos prema vlastitom oštećenju: 15. Kulturno-higijenske i radne navike: 16. Drugi podaci: 17. Nastup ispitanika i suradnja ispitanika s ispitivačem: 18. Gdje je provedeno ispitivanje: 19. Je li tko bio nazočan ispitivanju - ako je, tko: 20. Mišljenje i prijedlog: 21. Sposobnost ispitanika za: 21.1. osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 21.2. osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 22. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 22.1. Ne postoji 22.2. Postoji - prema čl. ________ st.________ toč. ________ al. ________ 23. Prilog: Datum: ______________ Potpis _______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 11 ________________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ________________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S OŠTEĆENJEM SLUHA 1. Ime i prezime: _____________________ 2. Spol: ______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: ______________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: ______________________________________ 5. Adresa stanovanja: ______________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: _________________________________________ 7. Tko daje podatke: ______________________________________________ 8. U kojoj je dobi primijećeno oštećenje sluha: ___________________________ 9. Koristi li slušni aparat: 9.1. Ne - zašto: __________________________________________________ 9.2. Da - na oba uha, na jedno uho i koje: ______________________________ 9.3. Slušni aparat koristi stalno ili povremeno (u kojim prilikama): ____________ _____________________________________________________________ 9.4 Razlozi zbog kojih se slušni aparat ne koristi stalno: _____________________________________________________________ 9.5 Tip slušnog aparata: ___________________________________________ 10. Razumije glasovni govor: 10.1 Potpuno 10.2 Djelomično i što razumije ______________________________________ 10.3 Ništa ne razumije 11. Razumije geste: 11.1 Potpuno 11.2 Djelomično i što razumije _____________________________________ 11.3 Ništa ne razumije 12. Služi se gestama: 12.1 Potpuno 12.2 Povremeno i djelomično 13. Govorno izražavanje: 13.1 Glasovni govor (razvijen, djelomično razvijen, nerazvijen) ____________________________________________________________ 13.2 Istodobno glasovnim govorom i gestom (koji oblik prevladava) ____________________________________________________________ 13.3 Samo gestom (koliko uspješno) ________________________________ ____________________________________________________________ 14. Tijek razvoja glasovnog govora: _________________________________ ____________________________________________________________ 15. Stupanj govornog razvoja: 15.1 Fonacija: neartikulirana, plač, krik, gukanje _______________________ ___________________________________________________________ 15.2 Govorni glasovi (upisuju se svi glasovi) - Korektni: ___________________________________________________ - Nekorektni: _________________________________________________ -Ne artikulira: _________________________________________________ 15.3 Izražavanje - glasovima, slogovima, riječima, nepotpunom rečenicom, potpunom rečenicom (jednočlanom, dvočlanom, višečlanom)______________ ____________________________________________________________ 16. Fonetske karakteristike: 16.1 Intonacija ________________________________________________ 16.2 Tempo __________________________________________________ 16.3 Ritam ___________________________________________________ 16.4 Naglasak ________________________________________________ 16.5 Registar _________________________________________________ 16.6 Intenzitet ________________________________________________ 17. Gramatičke (morfološke) karakteristike govora - korektne, nekorektne (zamjena roda, broja, padeža, glagolskih oblika, vrsta riječi i dr.): ___________________________________________________________ 18. Rječnik: 18.1 Primjeren dobi 18.2 Neprimjeren dobi (u čemu se očituje) ____________________________ 19. Druge osobitosti i smetnje govora: ne postoje, postoje i koje: ____________________________________________________________ 20. Odnos razvijenosti glasovnog govora i stanja sluha: 20.1 Govor adekvatan stanju sluha 20.2 Govor neadekvatan stanju sluha: bolji, lošiji 21. Sadašnji pedagoški status (u pravilu se popunjava za ispitanika u dječjoj i mladenačkoj dobi, a za odrasle ako je značajno): 21.1 Odgojni: adekvatan, neadekvatan (razmaženost, poremećaj u ponašanju, odgojna zapuštenost ili dr.) _______________________________________________________________ 21.2 Obrazovni: odgovara dosadašnjem tretmanu, ne odgovara dosadašnjem tretmanu (u čemu ne odgovara) ________________________________________________________________ 22. Psihomotorika: 22.1 Nema smetnji 22.2 Ima smetnji (kako se odražavaju): __________________________________ ________________________________________________________________ 23. Drugi podaci: 24. Odnos spram vlastitom oštećenju: 25. Kontakti s ispitanikom: 26. Gde je ispitivanje provedeno: 27. Je li tko bio nazočan ispitivanju - ako je, tko: 28. Mišljenje i prijedlog: 29. Sposobnost ispitanika za: 29.1 osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 29.2 osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 30. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 30.1. Ne postoji 30.2. Postoji - prema čl. _________ st.________ toč. ________ al. ________ 31. Prilog: Datum: ____________ Potpis _____________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 12 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S OŠTEĆENJEM U GLASU I GOVORU 1. Ime i prezime: _______________________ 2. Spol: _______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: __________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: __________________________________________ 5. Adresa stanovanja: __________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: _____________________________________________ 7. Tko daje podatke: __________________________________________________ 8. U kojoj je dobi primijećeno oštećenje (u kojim okolnosti-ma): _______________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Postoji li govorni poremećaj kod osoba s kojima ispitanik dolazi u kontakt: ne, da (koje vrste) ______________________________________________________ _________________________________________________________________ 10. Odnos okoline spram ispitanika i njegova oštećenja: _______________________ _________________________________________________________________ 11. Suradnja odgajatelja i nastavnika s logopedom u provođenju obrade i terapije: ___ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 12. Odnos ispitanika spram svog oštećenja: ________________________________ ________________________________________________________________ 13. Na koji način ispitanik komunicira s okolinom (usmeno, pismeno, gestama, drugačije...); _________________________________________________________________ 14. Razumije li ispitanik govor: 14.1. Potpuno 14.2. Djelomično (što razumije) _________________________________________ 14.3. Ništa ne razumije 15. Funkcija govornog aparata: 15.1. Malformacija: ne postoji, postoji (kakva) _____________________________ ________________________________________________________________ 15.2. Pokretljivost jezika: pravilna, nepravilna (u čemu se izražava): ______________ ________________________________________________________________ 15.3. Pokretljivost usana: pravilna, nepravilna (u čemu se izražava): ______________ ________________________________________________________________ 15.4. Pokretljivost mekog nepca: pravilna, nepravilna (u čemu se izražava): ________ ________________________________________________________________ 15.5. Kakvo je disanje u stanju mirovanja: ________________________________ ________________________________________________________________ 15.6. Kakvo je disanje za vrijeme govora: ________________________________ ________________________________________________________________ 15.7. Puhanje je moguće: na nos, na usta, kombinirano 15.8. Žvakanje: moguće, nije moguće 15.9. Gutanje tekuće hrane: moguće, otežano, nije moguće 15.10. Gutanje krute hrane: moguće, otežano, nije moguće 15.11. Slinjenje: ne postoji, postoji (u kojim prilikama) ________________________ _________________________________________________________________ 15.12. Mimika: postoji, ne postoji 15.13. Spazmi u govoru: ne postoje, postoje _______________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 16. Reakcija na zvuk, glazbu i pjesmu: 17. Desnoruk, lijevoruk: _______________________________________________ _________________________________________________________________ 18. Ekspresivni govor: 18.1. Sposobnost artikulacije: ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 18.2. Izgovor riječi (inverzije, dodavanja, izostavljanja glasova i slogova - učestalost): __ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 18.3. Služi se rečenicama (prostim, složenim, višesložnim): ________________________ ____________________________________________________________________ 19. Nazalnost: 19.1. Ne postoji 19.2. Postoji (otvorena, zatvorena, mješovita - organska ili funkcionalna): ____________ 19.3. Kako se nazalnost odražava u govoru i čitanju: ____________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 20. Sposobnost čitanja i pisanja: 20.1. Prepoznavanje pisanog znakovlja (ne prepoznaje, djelomično poznaje, prepoznaje): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20.2. Poteškoće u čitanju - nema, ima (kako se očituju): _________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 20.3. Poteškoće u pisanju - nema, ima (kako se očituju): _________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 21. Razvijenost glasovno-govorne komunikacije (nerazvijena, djelomično razvijena, razvijena): 22. Kontakti s ispitanikom: 23. Gde je ispitivanje provedeno: 24. Je li tko bio nazočan ispitivanju - ako je, tko: 25. Mišljenje i prijedlog: 26. Sposobnost ispitanika za: 26.1 osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 26.2 osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 27. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 27.1. Ne postoji 27.2. Postoji - prema čl. _______ st. _______ toč. ______ al. ______ 28. Prilog: Datum: ______________ Potpis _______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 13 ______________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) _______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S TJELESNIM OŠTEĆENJEM 1. Ime i prezime: _____________________ 2. Spol: ________________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: ________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: ________________________________________ 5. Adresa stanovanja: ________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ___________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Tko daje podatke: ________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Dosadašnji tretman: 9. Položaj glave: ___________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 10. Sjedeći položaj: ________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 11. Funkcionalno stanje gornjih ekstremiteta: 12. Funkcionalno stanje donjih ekstremiteta: 12.1 Stajanje: _________________________________________________ ____________________________________________________________ 12.2 Hod: ____________________________________________________ ____________________________________________________________ 13. Aktivnosti u invalidskim kolicima (tehnika vožnje i samozbrinjavanje): ________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 14. Aktivnosti u krevetu (za osobu koja ne hoda i ne sjedi): __________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 15. Upotreba ekstremiteta i pomagala kod samozbrinjavanja i radnih aktivnosti: ___ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 16. Koordinacija gornjih ekstremiteta: 16.1. Test 1 - razvijena, djelomično razvijena, nerazvijena, test nije obavljen zbog: ___________ _______________________________________________________________ 17. Koordinacija donjih ekstremiteta: 16.2. Test 2 - razvijena, djelomično razvijena, nerazvijena, test nije obavljen zbog: ___________ _______________________________________________________________ 18. Balans - ravnoteža: 18.1. Sjedeći položaj savijenim nogama i odignutim rukama moguć je 10 sek, manje od 5sek nije moguć __________________________________________________ ________________________________________________________________ 18.2. Sjedeći položaj s ispruženim nogama i odignutim rukama moguć je 10 sek, 5 sek, manje od 5 sek, nije moguć __________________________________________ _________________________________________________________________ 18.3. Klečeći položaj: - na lijevom koljenu - moguć, nije moguć __________________________________ - na desnom koljenu - moguć, nije moguć __________________________________ - na oba koljena - moguć, nije moguć ______________________________________ 18.4. Čučeći položaj: moguć, nije moguć __________________________________ __________________________________________________________________ 18.5. Stojeći položaj: u raskoraku - moguć, nije moguć; u stavu mirno - moguć, nije moguć __________________________________________________________________ 18.6. Stojeći položaj: na lijevoj nozi - moguć, nije moguć; na desnoj nozi - moguć, nije moguć ____________________________________________________________________ 19. Pokretljivost jezika: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ 20. Pokretljivost usana: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ 21. Pokretljivost čeljusti: __________________________________________________ ____________________________________________________________________ 22. Pokretljivost glave: - fleksija od ________do _________ - ekstenzija od ________do _________ - devijacija u lijevo od ________do _________ - devijacija u desno od ________do _________ - rotacija u lijevo od _________do ________ 23. Pokretljivost kralježnice: - fleksija od _________do ________ - ekstenzija od _________do ________ - devijacija u lijevo od _________do ________ - devijacija u desno od ________do ________ 24. Pokretljivost gornjih ekstremiteta: 24.1. Rameni zglob: - abdukcija od _________ do _________ - antefleksija od _________ do _________ - retrofleksija od _________do _________ - elevacija od _________do _________ - vanjska rotacija od _________do _________ - unutarnja rotacija od _________do _________ 24.2. Lakat: - fleksija od _________ do _________ - supinacija od _________ do _________ - pronacija od __________do _________ 24.3. Šaka: - volarna fleksija od __________ do _________ - dorzalna fleksija od __________do _________ - ulnarna devijacija od __________do _________ - radijalna devijacija od __________do _________ 24.4. Prst i palac: - fleksija I falange I-V prsta od ________ do ________ - fleksija II falange I-V prsta. od ________ do ________ - fleksija III falange I-V prsta. od ________ do ________ (ako postoje kontrakture potrebno je priložiti rezultate izvršenih mjerenja) 25. Gde je provedeno ispitivanje 26. Je li tko bio nazočan ispitivanju - ako je, tko: 27. Mišljenje i prijedlog: 28. Sposobnost ispitanika za: 28.1 osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 28.2 osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 29. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 29.1. Ne postoji 29.2. Postoji - prema čl. ______ st. ______toč. ______ al. ______ 30. Prilog: Datum: ____________ Potpis _____________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 14 ____________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S INDIKACIJOM NA MENTALNU RETARDACIJU 1. Ime i prezime: _________________ 2. Spol: _______________________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja: ___________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: ___________________________________________ 5. Adresa stanovanja: ___________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ______________________________________________ ___________________________________________________________________ 7. Tko daje podatke: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Podaci o odgojno-obrazovnom i rehabilitacijskom tretmanu koji je eventualno prethodio inicijalnom ispitivanju: 9. Primijenjeni testovi: Datum ispitivanja Naziv testa Rezultat _________________ ___________________ __________________ _________________ ___________________ __________________ _________________ ___________________ __________________ 10. Kvalitativna analiza rezultata: 11. Obrazovni status i sposobnost za učenje 11.1. Hrvatski jezik ili drugi materinji jezik 11.1.1. Govor - razvijen za dob ____________________________________ - nerazvijen za dob __________________________________ - rječnik oskudan ___________________________________ - govori u nepotpunim rečenicama_______________________ - govor je agramatičan ________________________________ - uz govor se služi pokretima____________________________ 11.1.2. Čitanje - prepoznaje ili ne prepoznaje slova i glasove ________________ __________________________________________________ - kod čitanja slovka, sloguje, slijeva _______________________ __________________________________________________ - svladana tehnika čitanja________________________________ ___________________________________________________ - shvaćanje smisla pročitanog _____________________________ ____________________________________________________ - samostalno prepričava pročitani tekst ______________________ ____________________________________________________ - na osnovi pročitanog logički zaključuje _____________________ ____________________________________________________ - poteškoće u čitanju: ispušta, dodaje, zamjenjuje i prebacuje pojedine glasove ili slogove u čitanju ________________________________ _____________________________________________________ 11.1.3. Pisanje - prostorno snalaženje u koordinantnom sustavu (gore, dolje, lijevo, desno) ______________________________________________________ - postoji li koordinacija oko - ruka ____________________________ _______________________________________________________ - piše slova tiskana - pisana (djelomice - potpuno) ________________ ______________________________________________________ - prepisuje jednostavne riječi, rečenice, tekst (s puno ili malo pogrešaka) ______________________________________________________ - piše po diktatu (brzina i učestalost pogrešaka) ___________________ _______________________________________________________ - piše samostalno pismeni sastav na zadanu temu (sastav sadržajno bogat ili siromašan, vrste pogrešaka) _______________________________ _______________________________________________________ - razvoj pismenosti odgovara - ne odgovara dobi (razredu koji polazi) ___ ________________________________________________________ - poteškoće u pisanju: dodaje, ispušta, zamjenjuje, prebacuje slova i slogove u pisanju __________________________________________________ _________________________________________________________ 11.2. Matematika - znamenke (poznaje, ne poznaje, djelomice poznaje) _________________ ___________________________________________________________ - pojam broja i količine shvaća - ne shvaća _________________________ ___________________________________________________________ - računske operacije svladava - ne svladava (za djecu i mladež obzirom na razred koji pohađaju ili su pohađala) _____________________________ - matematičko mišljenje (mogućnost rješavanja matematičkih problema; primijenjenih zadataka) s obzirom na dob (za djecu i mladež s obzirom na razred koji pohađaju ili su pohađala) ______________________________ __________________________________________________________ - specifične poteškoće _________________________________________ 11.3. Priroda i društvo (popunjava se samo za djecu i mladež) - s obzirom na odgojno obrazovni program posjeduje li dovoljno znanja iz ovog nastavnog područja _______________________________________ __________________________________________________________ - kakve su mogućnosti samostalnog zaključivanja _____________________ __________________________________________________________ 11.4 Obrazovna dob ispitanika: 12. Eventualni drugi podaci od značaja za sagledavanje cjelovite slike o ispitaniku, a posebice o dotadanjim oblicima odgoja i obrazovanja kojima je osoba bila obuhvaćena: 13. Kontakti s ispitanikom (datumi i trajanja ispitivanja): 14. Gdje je provedeno ispitivanje: 15. Na koji je način provedeno ispitivanje (navesti metode ispitivanja): 16. Je li tko bio nazočan ispitivanju - ako je, tko i s kojim razlogom: 17. Nalaz i mišljenje: 18. Sposobnost ispitanika za: 18.1 osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 18.2 osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 19. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 19.1. Ne postoji 19.2. Postoji - prema čl. ________ st._______ toč. _______ al. _______ 20. Prilog: Datum: ______________ Potpis ________________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 15 __________________________________ (naziv i sjedište prvostupanjskog tijela vještačenja) ______________________________________ (broj evidencije prvostupanjskog tijela vještačenja) LIST DEFEKTOLOGA ZA OSOBE S PROMJENAMA OSOBNOSTI 1. Ime i prezime: ________________________ 2. Spol: ______________________ 3. Dan, mjesec i godina rođenja:_________________________________________ 4. Mjesto i općina/grad rođenja: _________________________________________ 5. Adresa stanovanja: _________________________________________________ 6. Zašto se traži vještačenje: ____________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Tko daje podatke: _________________________________________________ _________________________________________________________________ 8. Dopunski podaci o dosadašnjem tretmanu: _______________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 9. Gdje i kako provodi vrijeme tijekom dana: _______________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 10. Sklonosti i interesi: ________________________________________________ _________________________________________________________________ 11. Podaci o stavu prema: 11.1. osobnom fizičkom izgledu _______________________________________ _______________________________________________________________ 11.2. zdravlju _____________________________________________________ ________________________________________________________________ 11.3. vlastitoj osobi _________________________________________________ _________________________________________________________________ 12. Podaci o ponašanju u odnosu na fiziološke funkcije: 12.1. hranjenje _____________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12.2. spavanje _______________________________________________________ ____________________________________________________________________ 12.3. vršenja nužde ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12.4. spolnost ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13. Podaci o stavu i ponašanju: 13.1. prema pojedinim članovima obitelji, odnosno drugim osobama u zajedničkom kućanstvu ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13.2. prema rodbini i susjedima ____________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13.3. prema osobama istog i suprotnog spola __________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13.4. u društvenoj sredini _________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 13.5. u igri ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 14. Odnos prema: 14.1. prirodi __________________________________________________________ 14.2. imovini (svojoj, tuđoj) ______________________________________________ 15. Radne navike (u kući, školi, radnom mjestu i dr.): 16. Kulturne potrebe: 17. Usvojenost higijenskih navika: 18. Što motivira ispitanika na ponašanje u skladu s pravilima sredine: 19. Što djeluje destimulativno na ispitanika u odnosu na pravila sredine: 20. Drugi podaci: 21. Opći dojam o urednosti i vanjskom izgledu: 22. Gdje je provedeno ispitivanje: 23. Je li tko prisustvovao ispitivanju - ako je, tko: 24. Karakteristično ponašanje prema ispitivaču: 25. Ponašanje u ispitnoj situaciji: 26. Mišljenje i prijedlog: 27. Sposobnost ispitanika za: 27.1 osposobljavanje za samostalan život: da, djelomično, ne 27.2 osposobljavanje za samostalan rad: da, djelomično, ne (odgovor zaokružiti) 28. Vrsta i stupanj oštećenja zdravlja prema "Pravilniku o sastavu i načinu rada tijela vještačenja u postupku ostvarivanja prava iz socijalne skrbi" (NN br. /98). 28.1. Ne postoji 28.2. Postoji - prema čl. ________st. _______ toč. ______ al. _______ 29. Prilog: Datum: ______________ Potpis _______________________ Ime, prezime i zvanje (tiskanim slovima i vlastoručno) Obrazac br. 16 PRVOSTUPANJSKO TIJELO VJEŠTAČENJA Broj evidencije: __________________ Broj zaključka centra Datum sjednice: __________________ za socijalnu skrb U ______________________ ________________________ NALAZ I MIŠLJENJE 1. Osobni podaci osobe: 1.1. Ime i prezime: ________________________ spol: M Ž (zaokružiti) 1.2. Dan, mjesec, godina i mjesto rođenja: ____________________________ 1.3. Općina/grad rođenja: ________________________________________ 1.4. Osnova zdravstvenog osiguranja: _______________________________ 1.5. Adresa prebivališta (stalnog boravka): ___________________________ ____________________________________________________________ (mjesto, ulica, kućni broj, općina) 1.6. S kime stanuje: _____________________________________________ 1.7. Ime i prezime oca, godina rođenja i zanimanje: ______________________ _____________________________________________________________ 1.8. Ime, prezime i djevojačko prezime majke, godina rođenja i zanimanje: ____ ______________________________________________________________ 1.9. Anamneza (sažetak bitnih činjenica) Socijalna: Zdravstvena: 2. Sažeti rezultati pregleda i ispitivanja (socijalnog radnika, liječnika po specijalnostima, psihologa i defektologa odgovarajućih usmjerenja): 3. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda): 4. Vrsta, stupanj i težina oštećenja: 4.1. Tjelesno oštećenje - vrsta i stupanj oštećenja uz naznaku odgovarajućeg članka, stavka i alineje Pravilnika (ako se utvrdi teže oštećenje navesti odgovarajuću alineju stavka 2. članka 30. Pravilnika). 4.2. Mentalno oštećenje - stupanj oštećenja uz naznaku odgovarajućeg članka, stavka i alineje Pravilnika (ako se utvrdi teže oštećenje navesti odgovarajuću alineju stavka 2. članka 30 Pravilnika). 5. Vrsta i težina psihičke bolesti - uz naznaku odgovarajućeg članka, stavka, točke i alineje Pravilnika (ako se utvrdi teža psihička bolest navesti odgovarajuću alineju stavka 2. članka 30. Pravilnika). 6. Težina oštećenja zdravlja (ukupna) - kada istodobno postoji više vrsta oštećenja i bolesti koje daju novu kvalitetu (ako se utvrdi teže oštećenje zdravlja navesti odgovarajuću alineju stavka 2. članka 30. Pravilnika). 7. Postojanje sposobnosti za osposobljavanje za samostalan život: 8. Postojanje sposobnosti za osposobljavanje za samostalan rad: 9. Postojanje potpune nesposobnosti za rad: 10. Postojanje prijeke potrebe stalne ili privremene pomoći i njege i njezin opseg: 11. Postojanje trajne ili privremene promjene u zdravstvenom stanju (ako se utvrdi postojanje teže trajne promjene u zdravstvenom stanju navesti odgovarajuću alineju stavka 2. članka 30. Pravilnika). 12. Pobliži datum ponovnog vještačenja s obrazloženjem zbog čega je potrebno: 13. Napomena: Članovi prvostupanjskog Predsjednik prvostupanjskog tijela vještačenja tijela vještačenja (tiskanim slovima i vlastoručni potpis) __________________________ (tiskanim slovima i vlastoručni potpis) Obrazac br. 17 DRUGOSTUPANJSKO TIJELO VJEŠTAČENJA Broj evidencije: _______________________ Klasifikacijska oznaka: Datum sjednice: _______________________ ______________________ U __________________________________ Urbroj: ________________ Datum donošenja zaključka: ______________________ NALAZ I MIŠLJENJE 1. Osobni podaci osobe: 1.1. Ime i prezime: ____________________ spol: M Ž (zaokružiti) 1.2. Dan, mjesec, godina i mjesto rođenja: ___________________________ ___________________________________________________________ 1.3. Općina/grad rođenja: ________________________________________ 1.4. Osnova zdravstvenog osiguranja: _______________________________ 1.5. Adresa prebivališta (stalnog boravka): ___________________________ ____________________________________________________________ (mjesto, ulica, kućni broj, općina) 1.6. S kime stanuje: _____________________________________________ 1.7. Ime i prezime oca, godina rođenja i zanimanje: ______________________ _____________________________________________________________ 1.8. Ime, prezime i djevojačko prezime majke, godina rođenja i zanimanje: _____ ______________________________________________________________ 2. Medicinska i druga dokumentacija: 3. DIJAGNOZE UZ NAZNAKU ŠIFRE (prema vrijedećoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti i povreda): 4. Mišljenje o dijagnozi prvostupanjskog tijela vještačenja: 5. Vrsta, stupanj i težina oštećenja (tjelesnog, mentalnog), uz naznaku članaka, stavaka, točaka i alineja Pravilnika. 6. Vrsta i težina psihičke bolesti, uz naznaku stavka, točke i alineje odgovarajućeg članka Pravilnika. 7. Mišljenje o vrsti, stupnju i težini oštećenja (tjelesnog, mentalnog) i vrsti i težini psihičke bolesti koje je utvrdilo prvostupanjsko tijelo vještačenja: 8. Preporuka za daljnji tretman osobe: 9. Mišljenje o potrebi ponovnog vještačenja po prvostupanjskom tijelu vještačenja s naznakom vremena ponovnog vještačenja: 10. Napomena: Članovi drugostupanjskog Predsjednik drugostupanjskog tijela vještačenja tijela vještačenja (tiskanim slovima i vlastoručni potpis) __________________________ (tiskanim slovima i vlastoručni potpis) Pravilnik, NN 39/1998-491 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Pravilnik Izdanje: NN 39/1998 Broj dokumenta u izdanju: 491 Donositelj:MINISTARSTVO RADA I SOCIJALNE SKRBI Datum tiskanog izdanja: 20.3.1998. ELI: /eli/sluzbeni/1998/39/491 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©2026. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.