← Hrvatska

Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja NN 30/2002 (26.3.2002.), Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja MINISTARSTVO ZDRAVSTVA 647 Na temelju članka 15. stavka 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« br. 94/01) na prijedlog Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo ministar zdravstva donosi PLAN I PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA I. OPĆE ODREDBE 1. Ovim se Planom i programom mjera zdravstvene zaštite sukladno osiguranim financijskim sredstvima te raspoloživim zdrav­stvenim kapacitetima utvrđuju mjere zdravstvene zaštite čijom se provedbom osigurava pravo na zdravstvenu zaštitu osiguranih osoba iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, subjekti koji su ih dužni provoditi te način provođenja tih mjera. II. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA 1. PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 1. 1. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OPĆOJ/OBITELJSKOJ MEDICINI 1.1.1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1.1.1. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva poticanjem usvajanja i potpomaganjem zdravijih načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, redovita tjelesna aktivnost, unapređenje duševnog zdravlja uključujući prevenciju ovisnosti, odgovorno spolno ponašanje), u cilju unapre­đenja zdravlja stanovništva i smanjenja proširenosti određenih rizičnih čimbenika. Poticanje i prihvaćanje odgovornosti osiguranika za svoje zdrav­lje, usmjereno usvajanju po zdravlje korisnih i mijenjanju po zdravlje štetnih navika. Podizanje razine zdravstvene kulture, zdravstveno-odgojnim me­todama i provođenjem zdravstveno-prosvjetnih mjera za ciljane skupine stanovništva. Zdravstveno prosvjećivanje kroničnih bolesnika i članova njihovih obitelji (korištenjem metoda i sredstava zdravstvenog odgoja u cilju organiziranja i provođenja preventivnih i kurativnih postupaka – individualni i grupni rad, raspodjela edukacijskih materijala o zdravim navikama življenja, načinu lije­če­nja i njezi bolesnog člana obitelji, ostali posebni edukativni programi prema zdravstvenim potrebama). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i zavoda za javno zdravstvo. 1.1.1.2. Skrb o osobama s povećanim rizikom po zdravlje Evidentiranje osoba s povećanim rizikom po zdravlje (stariji ljudi, pušači, alkoholičari, osobe s prekomjernom težinom, osobe s profesionalnim rizicima, ovisnici o psihoaktivnim drogama, samci itd.). Provođenje preventivno - zdravstvenih mjera za osobe s pove­ćanim rizikom po zdravlje (zdravstveni nadzor, savjetovanje, zdravstveno prosvjećivanje usmjereno usvajanju zdravih životnih navika i učenju samozaštitnih, suzaštitnih i drugih vještina itd.). Sveobuhvatna skrb za osobe s povećanim rizikom (praćenje socijalnih, obiteljskih, profesionalnih i drugih zdravstvenih rizika stanovništva, planirani i sistematski preventivni rad, predlaganje i provedba mjera i postupaka za potrebite). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. 1.1.1.3. Prevencija kroničnih nezaraznih bolesti Prevencija najučestalijih kroničnih nezaraznih bolesti te drugih značajnih zdravstvenih problema (bolesti srca i krvnih žila, maligne bolesti, duševne bolesti, bolesti probavnog sustava, bolesti mišićno – koštanog sustava i vezivnog tkiva, kožne i spolne bolesti, slabovidnost itd.), podrazumijeva utvrđivanje rizika (pre­komjerna tjelesna težina, pušenje, povišeni krvni tlak, hiperlipidemija itd. te pokretanje aktivnosti smanjenja ili uklanjanja rizika, izradu planova mjera prevencije bolesti. Rano otkrivanje kroničnih bolesnika: poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti u stanovništvu – samopregled, samokontrola, usmjeren zdravstveni nadzor, kontrola skupina s povećanim rizikom i pojedinaca koji traže liječničku pomoć i savjet. Skrb o kroničnim bolesnicima, pregledi, savjetovanja i kontrola učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera, kontrola uspješ­nos­ti liječenja te rehabilitacije, provođenje odabranih socijalno-medicinskih mjera i dr., prema procjeni tima izabranog doktora opće/obiteljske medicine; uvođenje poimeničnih registara kroničnih bolesnika u ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje skrbi (kućnim posjetama, naručivanjem bolesnika na preglede, organiziranjem i provođenjem kućnog liječenja, palijativne i terminalne skrbi itd.) za kronične bolesnike. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući 1.1.1.4. Prevencija malignih bolesti Sudjelovanje u ukupnoj prevenciji malignih bolesti uz provo­đenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika usvajanjem zdravijeg načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, izbjegavanje prekomjernog izlaganja suncu itd.) i pregledima pojedinaca i skupina s povećanim rizikom s planom provođenja specifičnih mjera zdravstvene skrbi, za svaku jedinicu djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na potrebe populacije u skrbi. Rano otkrivanje malignih bolesti – poticanje samozaštitnih i suzašti­tnih aktivnosti kod stanovništva poput samopregleda i samokontrole – uočavanje promjena na koži poput ranica koje ne za­cje­ljuju, madeža s promjenama, javljanje doktoru zbog neuobičajene dugotrajne promuklosti, neobjašnjivog gubitka težine, promjena stolice i mokrenja, dugotrajnog kašlja; usmjeren zdravstveni nadzor i kontrola skupina i pojedinaca s povećanim rizikom za nastanak malignoma koji traže liječničku pomoć i savjet. Preventivni pregledi – Obavljanje pregleda u svrhu utvrđi­vanja stupnja rizika obolijevanja od pojedinih malignih bolesti – preventivni pregledi i postupci u cilju otkrivanja malignoma (pregledi zadebljanja na koži, kontrola samopregleda i pregled dojki, digitorektalni pregledi za starije od 45 godina itd., kontrola provođenja pregleda cervikalnog obriska (Papa-test); kontrolni pregledi osoba s većim rizikom. Kontinuirana skrb o bolesnicima, pregledi u cilju kontrole učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera, kontrole uspješnosti liječenja te rehabilitacije, prema procjeni tima izabranog doktora medicine. Uvođenje poimeničnih registara oboljelih od malignih bolesti u ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje kontinuirane skrbi (kućnim posjetama, organiziranjem i provođenjem kućnog liječenja, palijativne-terminalne skrbi, sudjelovanjem u provođenju suvremene terapije boli itd.) za bolesne i potrebite. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. 1.1.1.5. Prevencija ozljeda Sudjelovanje u ukupnoj prevenciji ozljeđivanja uz pro­vođenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika: usvajanjem sigurnijeg načina življenja (u kući, u prometu, na radu ili rekreaciji), preventivnim radom s pojedincima i skupinama s povećanim rizikom, plansko provođenje specifičnih mjera zdravstvene skrbi, u odnosu na potrebe populacije u skrbi. Otkrivanje osoba s rizikom – kod uzimanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na moguće opasnosti po osiguranika i njegovu obitelj u kući, u prometu, na radu/u školi. Provođenje procjene opasnosti nakon pada starije osobe ili teže ozljede. Preventivne aktivnosti – poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti kod stanovništva, poput uklanjanja opasnosti: građevin­skih, u unutarnjem i vanjskom prostoru, u prometu, na radu, odmoru ili rekreaciji; usmjeren zdravstveni nadzor i kontrola skupina i pojedinaca s povećanim rizikom od ozljeda. Poticanje aktivnosti na zaštiti i sprječavanju ozljeđivanja, osobito djece, mladeži i starijih osoba, te u primjeni osobne zaštitne opreme i naprava (primjerice, nošenje zaštitnih kaciga i štitnika za zglobove kod vožnje bicikla, skijanja i sl., nošenje posebnih štitnika za kuk u starijih osoba itd.). Poticanje na korištenje sigurnosnih pomagala u opasnim prostorima kao što su kupaonice, kade, tavani i sl. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. 1.1.1.6. Skrb o osobama starijim od 65 godina Ocjenjivanje zdravstvenog stanja, osobito u odnosu na funk­cionalno stanje starijih osoba. Sistematski pregled u 45. godini i sistematski pregled u 65. godini, odnosno za zaposlene prije odlaska u mirovinu. Prevencija gripe cijepljenjem. Prije sezone gripe 1 cijepljenje mrtvom vakcinom. Prevencija tetanusa. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući kao i higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo. 1.1.1.7. Prevencija i liječenje zaraznih bolesti Sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti, u suradnji s higijensko-epidemiološkom djelatnošću, provođenjem mjera zdravstvenog prosvjećivanja i poduzimanjem odgovarajućih protuepidemijskih mjera. Posebne mjere provode se kod opasnosti od epidemija, kod pojave zaraznih bolesti u obitelji, kliconoštva i sl. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo. 1.1.1.8. Planiranje obitelji Planiranje obitelji (informiranjem osiguranika o zdravstvenim načelima planiranja obitelji te načinima kontracepcije, sudjelovanje u rješavanju problema neplodnih brakova, problema usvajanja djece itd.) za populaciju u generativnoj dobi. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju djelatnosti zaštite zdravlja žena, odnosno specijali­s­tičko-konzilijarnih djelatnosti. 1.1.2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I REHABILITACIJA 1.1.2.1. Dijagnostika i liječenje Dijagnostika i liječenje, uključujući njihovo unapređenje (pru­ža­njem kvalitetne kurativne zaštite u ambulanti, u stanu bolesnika). Prema medicinskoj indikaciji, uz primjenu odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih postupaka te uključivanje patronažne službe i djelatnosti zdravstvene njege u kući u liječenje i skrb za bolesnike u terminalnoj fazi bolesti te sudjelovanje u provođenju metadonske terapije. U liječenju pojedinih bolesti obveza je tima ostvarivanje komuniciranja s odgovarajućim izvanmedicinskim dje­latnostima (ustanove za predškolski odgoj djece, škole, poslo­dav­ci, domovi umirovljenika itd.) u rješavanju određenih zdravstvenih problema bolesnika. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s laboratorijskom i patronažnom, te specijalističko-konzilijarnom djelatnošću. 1.1.2.2. Upućivanje i aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću Upućivanje i suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću (konzilijarni pregledi, dijagnostika, terapija, rehabilitacija, bolničko liječenje) prema medicinskim kriterijima; postizanje odgovarajuće koordinacije rada i razmjene informacija sa specijalističkom, laboratorijskom i bolničkom djelatnošću. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću. 1.1.2.3. Kućni posjeti i kućno liječenje Na poziv osiguranika, obitelji ili osoba iz bolesnikovog okružja (u akutnim stanjima – akutnim bolestima, u slučajevima pogoršanja osnovne kronične bolesti i akutnim bolestima kroničnog bolesnika) ili programirano (kontrola i liječenje u kući kroničnog nepokretnog ili terminalnog bolesnika i sl.), na osnovi procjene izabranog doktora medicine, osobito kod kroničnih bolesnika kod kojih postoje uvjeti za provođenjem kućnog liječenja. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. 1.1.2.4. Rehabilitacija Prema dogovoru s doktorom odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, a sukladno općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, provode se temeljni rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne vježbe) u ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog bolesnika uz potrebno poučavanje članova obitelji ili drugih osoba. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji sa specijalistima drugih specijalnosti i drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (kućna njega). 1.1.2.5. Pružanje hitne medicinske pomoći Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine, na mjestu događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva. Izvršitelji: timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s djelatnosti hitne medicinske pomoći. 1.1.3. OSTALE MJERE 1.1.3.1. Ocjena privremene nesposobnosti za rad Za vrijeme liječenja i rehabilitacije određuje se privremena nesposobnost za rad, a nakon liječenja, ukoliko postoje indikacije, upućivanje nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja radi utvr­đi­vanja preostale radne sposobnosti ili invalidnosti te, u slučaju potrebe, konzultiranje službe za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. 1.1.3.2. Pregled i ispunjavanje prijedloga za upućivanje zaposlenika na liječničku komisiju, odnosno nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja Prema utvrđenoj metodologiji obavlja se klinički pregled i određene pretrage prema indikacijama, te ispunjavaju obrasci u svrhu utvrđivanja privremene nesposobnosti za rad, promijenjene radne sposobnosti, odnosno trajne nesposobnosti za rad. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. 1.1.3.3. Suradnja na razini primarne zdravstvene zaštite Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite osobito u brizi za skupine stanovništva s povećanim rizikom te radnike s povećanim rizikom (radnici na poslovima s posebnim uvjetima rada, radnici mlađi od 21 te stariji od 40 godina, radnici oboljeli od profesionalnih bolesti ili izmijenjene radne sposobnosti zbog profesionalne bolesti, radnici s izmijenjenom radnom sposobnošću, radnici kronični bolesnici, radnice zbog zaštite majčinstva i dr.). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju ostalih djelatnosti primarne ili specifične zaštite. 1.1.3.4. Suradnja na promicanju zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti Razvijanje stalne suradnje na promicanju zdravlja između timova opće/obiteljske medicine i zavoda za javno zdravstvo te drugih djelatnosti koji doprinose zdravlju (prosvjeta, socijalna zaštita, Hrvatski Crveni križ, komunalne djelatnosti, itd.). Zadaća je timova opće/obiteljske medicine predlaganje mjera u svrhu promicanja zdravlja i poboljšanja općih higijenskih prilika (osobito u odnosu na vodoopskrbu, prehranu, stanovanje, dispoziciju otpadnih tvari, zaštitu okoliša te rekreaciju, provođenje osnovnih higijenskih mjera itd.). Timovi osobito trebaju poticati i predlagati provođenje socijalno-medicinskih mjera – aktivno surađivati s centrima za socijalni rad i drugim djelatnostima u rješavanju socijalnih problema (kućno izvanbolničko liječenje i njega te rješavanje teških socijalno-medicinskih problema: starije osobe, nepokretne i nemoćne osobe, osobe koje žive u lošim stambenim i gospodarskim uvjetima itd.). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa zavodima za javno zdravstvo. 1.1.3.5. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Utvrditi broj te spolnu i dobnu strukturu osiguranika u skrbi (registracijom i poimeničnom evidencijom osiguranika po spolu i dobnim skupinama, uvođenjem godišnje evidencije korisnika djelatnosti opće/obiteljske medicine), uvođenjem poimeničnih registara kroničnih bolesnika, invalida rada te radnika oboljelih od profesionalnih bolesti, radnika ozlijeđenih na radu itd.). Registriranje i evidentiranje osiguranika u skrbi, osobito u odnosu na bolesti javno-zdravstvenog značaja (najučestalije kronične bolesti – cirkulacijske bolesti, maligne bolesti, dijabetes, bolesti ovisnosti, profesionalne bolesti i ozljede). Mjeru je potrebno provoditi u cilju evaluacije kvalitete rada, programiranje mjera promocije zdravlja i prevencije bolesti na razini tima te zbog kvalitetnije i sveobuhvatnije obrade podataka na državnoj razini. Uz rutinsko izvještavanje, za potrebe zdravstvene statistike potrebno je izvještavati o:

  1. a)zaraznim bolestima,
  2. b)zloćudnim novotvorinama (prijava maligne neoplazme)
  3. c)prijava o ozljedama na radu i dr., izvještavanje o evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite. Praćenje morbiditeta i bolovanja radnika – kretanje izostanaka s posla zbog bolesti, ozljeda i profesionalnih bolesti, redovito izvještavanje te poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i intervencije, evaluacija rada i aktivnosti u zaštiti zdravlja stanov­ništva u obuhvatu. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. 1.1.3.6. Izvještavanje i evaluacija provedbe mjera zdravstvene zaštite Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciju provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdrav­stvo. 1.2. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA DOJENČAD I MALU DJECU 1.2.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.2.1.1. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 1-2 mjeseca Otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza (kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu); prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju. Opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš, pluća i srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na eventualne anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob. Opće držanje djeteta i reakcije, primitivni i duboki refleksi, reakcija zjenica na svjetlo. Antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave i prsnog koša, tjelesna temperatura. Ultrazvučni pregled kukova – u djece s pozitivnom obiteljskom anamnezom na prirođenu displaziju kukova, djece rođene na zadak i iz višeplodne trudnoće te u djece s patološkim nalazom kliničkog pregleda kukova. Ultrazvučni pregled mozga – u nedonošene novorođenčadi (29 i manje tjedana gestacije) te druge novorođenčadi s perinatalnim čimbenicima rizika. BCG – u slučajevima u kojima nisu provedeni u rodilištu. Profilaksa rahitisa. Profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama. Savjeti o njezi i prehrani. Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.2. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 3-4 mjeseca Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju (uvid u karton »bolesničke ambulante«), vrsta i način prehrane, san, probava, opće ponašanje djeteta, podaci o profilaksi rahitisa i anemije u odre­đenim slučajevima; – opći pregled po sustavima, lokomotorika, fontanela, znaci rahitisa, kukovi, psihomotorika prema upitniku za tu dob, skrining vida i sluha; – neurološki skrining – primitivni refleksi, držanje glavice, so­cijalni smješak, gukanje, položaj ekstremiteta, oslonac u vertikali; – antropometrijska mjerenja; – cijepljenje prema kalendaru cijepljenja i unošenje podataka u cjepni karton; – savjet o njezi i prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.3. Sistematski pregled dojenčeta u dobi od 6-7 mjeseci Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao i za dob 3-4 mjeseca; – opći pregled – kao i za dob 3-4 mjeseca + krvna slika (CKS i Hb); – psihomotorika i neurološki skrining predviđeni za dob; – skrining na oštećenje sluha; – antropometrijska mjerenja; – cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje – prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cijepni karton; – savjet o njezi i prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.4. Sistematski pregled dojenčeta u 9-10 mjeseci Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao kod ranijih sistematskih pregleda; – kontrola provedene primovakcinacije; – opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + denticija; – psihomotorika prema upitniku za tu dob (sjedenje, stajanje, puzanje, govor, vid, sluh); – antropometrijska mjerenja; – savjet o njezi i prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.5. Sistematski pregled djeteta u dobi 12 -13 mjeseci života Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao kod ranijih sistematskih pregleda + podaci o čuvanju djeteta (boravak u ustanovi ili čuvanje djeteta kod kuće); – opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda; – psihomotorika prema upitniku za tu dob (prohodavanje i »hodanje«, prve riječi sa značenjem, vid, sluh); – antropometrijska mjerenja; – laboratorijske pretrage – CKS, urin; – cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje – prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cjepni karton; – antirahitična i antianemična profilaksa; – savjet o njezi i prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.6. Sistematski pregled djeteta u dobi od 2 godine Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao kod ranijih sistematskih pregleda + podaci o kontroli sfinktera, podaci o čuvanju djeteta (kuća-ustanova), o odnosima roditelj-dijete; druš­t­veni i emocionalni razvoj; – opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + denticija, položaj testisa, vid, sluh; – psihomotorika prema upitniku za tu dob; – antropometrijska mjerenja; – laboratorijske pretrage – urin, RR, CKS; – profilaksa anemije i karijesa; – cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju; – savjet o prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.7. Sistematski pregled djeteta s 4 godine Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: – anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju – kao kod ranijih sistematskih pregleda; – opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + mjerenje tlaka, upućivanje okulisti i kontrola urina i CKS-a; – psihomotorika prema upitniku za tu dob i ispitivanje razvoja govora; – antropometrijska mjerenja; – cijepljenje – podaci o dosadašnjem cijepljenju i cijeljenje prema kalendaru cijepljenja; – savjet o prehrani; – unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.8. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0-6 godina Uz prethodni kontrolni pregled djeteta u svrhu utvrđivanja kontraindikacija, a prema kalendaru cijepljenja koji za svaku godinu izrađuje epidemiološka služba Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Cijepljenje se obavlja kontinuirano kroz čitavu godinu. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.9. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0 - 6 godina protiv hepatitisa B Cijepljenje protiv hepatitisa B je obvezatno za svu novoro­đenčad HBsAg pozitivnih majki i djecu smještenu u zavode socijalno-zdravstvene skrbi. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.10. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje roditelja i djece Individualno zdravstveno prosvjećivanje roditelja u obliku savje­tovanja roditelja o problemima rasta i razvoja; o načinu pre­hrane – posebice naglasiti važnost i prednosti prirodne prehrane u dojenačkoj dobi te stjecanje zdravih prehrambenih navika u cilju prevencije pretilosti; zdravstveno prosvjećivanje u svezi prevencije nesreća i posljedičnih ozljeda i drugih zdravstvenih problema. Održavanje tečaja »Zdravo dojenče i dijete«; na području gdje se ne provodi tečaj treba održati predavanja odnosno grupne rasprave o njezi, prehrani i zdravom razvoju dojenčadi i male djece. Distribuiranje tiskanih preporuka o njezi, prehrani i zdravom razvoju dojenčadi i male djece. Zdravstveno prosvjećivanje i zdravstveni odgoj djece u svezi stjecanja pravilnih higijenskih navika i usvajanja zdravog načina življenja, naročito obzirom na prevenciju najznačajnih zdravstvenih problema i ozljeda uz korištenje popularnih tiskanih materijala, video-kaseta i filmova u čekaonicama ambulanti, pred­školskim odgojnim ustanovama i na drugim javnim mjestima te putem sredstava javnog priopćavanja. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.11. Druge preventivne mjere Kemoprofilaksa i seroprofilaksa – primjenom određenih sredstava (kod djece koja su izložena određenim infekcijama – prema važećim propisima). Profilaksa rahitisa provodi se kroz čitavo dojenačko doba. Profilaksa anemije – u prvoj godini starosti kod pojedinaca i skupina s povećanim rizikom (nedonoščad). Kontrolni pregled prigodom prijave neke zarazne bolesti i poduzimanje manjih protuepidemijskih mjera. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.12. Kontrolirano praćenje djece sa specifičnim rizicima po zdravlje i djece s kroničnim oboljenjima Sistematska evidencija i redoviti pregledi djece sa svim oblicima kroničnog poremećaja zdravlja, a posebice s kongenitalnim anomalijama, metaboličkim poremećajima, djece niske porodne težine sa smetnjama prilagođavanja i ponašanja, neuromišićnim poremećajima, smetnjama vida i sluha, alergijskim bolestima i astmom, recidivirajućim urinarnim infektima, recidivirajućim bolestima dišnog sustava, dijabetesom, hemofilijom, epilepsijom, djece s malignim bolestima, tuberkulozom, AIDS-om i drugim bolestima od osobitog javno-zdravstvenog značaja. Posebice se prati senzo­motorički razvoj dojenčeta kod kojeg je ustanovljena neurološka ugroženost. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.13. Skrb o djeci ometenoj u psihofizičkom razvoju Registracija, evidencija djece i redoviti kontrolni pregledi djece koja su zbog ometenosti u psihičkom ili fizičkom razvoju razvrstani po stručnim komisijama za vještačenje. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.1.14. Ostale preventivne mjere Pregled novorođenčeta neposredno poslije poroda kod kuće. U 1. i 5. minuti određivanje Apgar vrijednosti, ocjena općeg stanja novorođenčeta, procjena zrelosti, mjerenje porodne težine i duljine, opsega glave, uočavanje vidljivih kongenitalnih anomalija, oštećenja pri porodu i drugih smetnji. Cijepljenje protiv tuberkuloze, skrining fenilketonurije i hipotireoze za novorođenčad rođenu kod kuće. Za novorođenčad rođenu kod kuće do mjesec dana života – cijepljenje protiv tuberkuloze, uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u laboratorij za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti na probu inhibicije za skrining fenilketonurije (Guthrie test) te uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u odgovarajući laboratorij za pregled TSH testom za skrining kongenitalne hipotireoze. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.2. LIJEČENJE I REHABILITACIJA 1.2.2.1. Dijagnostika i liječenje bolesnog djeteta Obuhvaća pregled, dijagnostiku, poduzimanje svih mjera liječenja i po potrebi rehabilitaciju. Za kronično bolesnu djecu s recidivirajućim bolestima – registracija na lokalnoj razini, praćenje i poduzimanje odgovarajućih mjera liječenja i rehabilitacije. Za djecu ometenu u razvoju – registracija na lokalnoj razini, upući­vanje na verifikaciju dijagnoze, poduzimanje odgovarajućeg lije­čenja i rehabilitacije. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s laboratorijskom i specijalističko-konzilijarnom djela­t­no­šću i drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (patronažna djelatnost i njega u kući). 1.2.2.2. Kućne posjete Prema indikaciji izabranog doktora, kod bolesti u kojima je dolazak bolesnika u ambulantu izrazito otežan ili nije moguć. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.2.3. Pružanje hitne medicinske pomoći Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti zdravstvene zaštite dojenčadi i male djece, na mjestu događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od strane odgo­va­rajućih djelatnosti zdravstva. Izvršitelji: tim zdravstvene zaštite dojenčadi i male djece u surad­nji s djelatnosti hitne pomoći. 1.2.2.4. Rehabilitacija Prema dogovoru s doktorom odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, provode se temeljni rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne vježbe) u ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog djeteta uz potrebno poučavanje članova obitelji ili drugih osoba. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji sa specijalistima drugih specijalnosti i drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (kućna njega). 1.2.3. OSTALE MJERE 1.2.3.1. Suradnja i koordinacija u promicanju i zaštiti zdravlja te mjerama dijagnostike, liječenja i rehabilitacije predškolske djece na razini primarne zdravstvene zaštite Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja djeteta nužna je suradnja više djelatnosti primarne zdravstvene zaštite zbog koordinacije u rješavanju pojedinih zdravstvenih problema vezanih uz dijete kao člana obitelji. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. 1.2.3.2. Suradnja na zaštiti zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti djece predškolskog uzrasta Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi kao i provođenju određenih mjera zdravstvene zaštite nužna je suradnja s ostalim sudionicima zaštite djece predškolskog uzrasta (osob­lje u predškolskim ustanovama, psiholog, defektolog, logoped i dr.), a prema indikacijama i s tijelima socijalne skrbi. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.3.3. Suradnja i koordinacija na razini specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite Suradnja s rodilištem putem otpusnog pisma za novo­ro­đenče, ostvarivanje kontakta pri rješavanju pojedinih zdravstvenih problema zajedničkog pacijenta (planiranje obrade, hospitalizacije i pro­vođenja liječenja). Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.2.3.4. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvještavanje Prema važećim zakonskim propisima uključujući preventivne mjere i postupke. Za svako dijete uvođenje kartona s podacima o rastu i razvoju, bolestima i liječenju, cijepljenjima, patronažni list, vođenje propisane evidencije o radu. Evidentiranje neurološki rizične novorođenčadi i dojenčadi te novorođenčadi i dojenčadi s odstupanjima ili oštećenjem u neuromotoričkom razvoju i s utvrđenim oštećenjima. Evidentiranje djece s utvrđenim neurološkim smetnjama koje bitno utječu na normalan život i rad i kojima je potrebna zaštita i pomoć. Izvještavanje na propisanim obrascima u zadanim rokovima, uz evidenciju i izvještavanje o zaraznim i malignim bolestima, prema važećim zakonskim propisima. Uz izvještavanje prema važećim zakonskim propisima, praće­nje razina i uzroka smrti djece u perinatalnom i dojenačkom razdoblju te analiza zdravstvenog stanja djece korištenjem dostupne dokumentacije iz primarne i bolničke razine zdravstvene zaštite te mortalitetne statistike. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 1.3. PROGRAM MJERA PRIMARNE STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 1.3.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI 1.3.1.1. Za trudnice Stomatološki pregled trudnica – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, s ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog pacijenta (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Zdravstveni odgoj putem predavanja (jedanput mjesečno) i tiskanih edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za razvoj orofacijalnog sustava, te zaštiti od djelovanja teratogenih faktora. Program se ostvaruje zajedničkom suradnjom ginekologa, stomatologa, patronažnih sestara i medicinskih sestara. Biološka prevencija karijesa. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.1.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine Zdravstveni odgoj uz korištenje edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava, te izbjegavanju tzv. tješećeg karijesa uslijed uzimanja slatkih napitaka tijekom noći, što dovodi do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa. Program se ostvaruje zajed­ničkom suradnjom dječjeg stomatologa, pedijatra i patronažnih sestara. Biološka prevencija karijesa – lokalna primjena preparata fluo­ra. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite, izabrani tim zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s patronažnom sestrom. 1.3.1.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu) Sistematski pregled – za djecu u 4. godini života kao sastavni dio liječničkog pregleda – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija te rano otkrivanje ortodontskih anomalija. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog pacijenta (hendikepirana djeca, sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Obavještavanje roditelja nakon pregleda o: stanju zubi djeteta, potrebi sanacije, provedbi akcije preventive, te o potrebi da ode s djetetom ortodontu itd. Zdravstveni odgoj djece i roditelja o osnovnim higijenskim navikama pranja ruku prije jela – pranja zuba nakon jela. Pokazuje se metoda pranja zubi, a zatim djeca četkaju zube preparatima fluora, testira se oralna higijena. Rad s djecom organizira se uz suradnju stomatologa, pedijatra, medicinske sestre, patronažne sestre, nastavnog i pedagoškog osoblja u vrtiću. Za djecu koja ne polaze vrtić potrebno je provoditi zdravstveni odgoj i pobrinuti se za »šestogodišnji kutnjak« pred polazak u školu u tzv. malu školu. Pregledi prije upisa u prvi razred. Uvjet za upis u prvi razred jesu zdravi, pečaćeni ili sanirani prvi trajni kutnjaci. Nakon pregleda i započete sanacije daje se djeci potvrda za upis u školu. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite u surad­nji s izabranim timom zdravstvene zaštite predškolske djece. 1.3.1.4. Za školsku djecu i mladež do 18 godina Sistematski pregled školske djece i mladeži jedan puta go­di­šnje – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski preg­led usta, zubi i parodoncija sa sistematskom sanacijom, rano otkrivanje ortodontskih anomalija s ubilježavanjem u sto­ma­to­loški karton i prema medicinskoj indikaciji upućivanje u spe­ci­jalističko-konzilijarnu ortodontsku djelatnost. Registriranje djece s hendikepom te rizičnog pacijenta (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Zdravstveni odgoj, predavanja se održavaju svake godine po razredima sukladno nastavnom planu i programu. Svakih se 6 mjeseci provodi fluoridacija četkanjem preparatima fluora u tijeku osmogodišnjeg školovanja, a za srednjo­škol­sku mladež jedan puta godišnje. Svakom djetetu koje obrati stomatologu iz bilo kojeg razloga treba premazati zube otopinom fluora. Za djecu s poteškoćama u razvoju se provodi pojačani nadzor i intenzivna selektivna preventiva kao i kod ostale predškolske i školske djece. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite u surad­nji s nadležnim timom školske medicine. 1.3.1.5. Za odrasle Sistematski pregled, odnosno prvi pregled i rano otkrivanje bolesti usta, zuba i parodoncija – uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, utvrđivanje svih lezija usta, parodoncija i zubnih ploha, izrada plana i prijedloga terapije, s ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anam­nezu treba otkriti rizične pacijente (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i uputiti ih u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Optimalno rješenje jest obvezna započeta sanacija zubi prije zasnivanja radnog odnosa. Zdravstveni odgoj u krugu stomatološke ordinacije (daju se upute o oralnoj higijeni i samozaštiti). Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.1.6. Za osobe starije od 65 godina Sistematski pregled, odnosno prvi pregled uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, izradu plana i prijedloga terapije. Registriranje rizičnog pacijenta (kronične i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Zdravstveni odgoj u krugu stomatološke ordinacije – daju se upute o oralnoj higijeni, načinu pregleda i terapije, te sposobnosti adaptacije na proteze i od kojeg je interesa za svakog pojedinca da pristupi stomatološkoj terapiji. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 1.3.2.1. Za trudnice Nakon sistematskog pregleda treba uslijediti sistematska sanacija usta, zubi i parodonta, uklanjanje zubnog kamenca (opisana u mjerama za odrasle), uz po potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.2.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine Obuhvaća otvaranje stomatološkog kartona, pregled usta, mliječnih zubi i čeljusti, obveznu sistematsku sanaciju mliječnih zuba, kontrola plaka i premazivanje zubnih ploha fluorovim preparatima. Izvršitelji: Izabrani tim dječje stomatologije odnosno stoma­to­loške zdravstvene zaštite. 1.3.2.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu) Sistematska sanacija usta i zubi započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija i trauma zubi i interceptivne ortodontske zahvate, kontrolu plaka, nakon završene sanacije impregnacija zubi fluorovim preparatima, a prema potrebi upućuju se u speci­jalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu. Izvršitelji: Izabrani tim dječje stomatologije odnosno stoma­to­loške zdravstvene zaštite. 1.3.2.4. Za školsku djecu i mladež do 18 godina Sistematska sanacija vrši se u pravilu u istom semestru kada je sistematski pregled ubilježen u stomatološki karton. Obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncije, trauma zubi, malokluzija, genetskih anomalija (interceptivnim zahvatima i pedoprotetikom) prema utvrđenom stanju, kontrolu plaka (provjera uspješnosti zdravstvenog odgoja), nakon završene sanacije impregnacija zubi fluorovim preparatima. Prema potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stoma­tološku zaštitu (ortodoncija i sl.). Izvršitelji: Izabrani tim dječje stomatologije odnosno stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.2.5. Za odrasle Sistematska sanacija započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog, odnosno prvog pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija, uklanjanje zubnog kamen­ca. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim nadomjescima prema pla­nu terapije. Individualno upućivanje u upotrebu i održavanje hi­gijene protetskog rada. Kontrolni pregled nakon protetske terapije. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.2.6. Za osobe starije od 65 godina Bolesnike koji su obavili sistematski odnosno prvi pregled treba pozivati da u određeni termin i u određenu stomatološku ordinaciju pristupe konzervativnoj i protetskoj sanaciji. Sistematska sanacija s gerontostomatološkim pristupom obuh­vaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim nadomjescima prema planu terapije. Kontrolni pregled nakon protetske terapije. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 1.3.2.7. Pružanje hitne stomatološke pomoći Organizira se za definirano područje, a po potrebi može se organizirati i u kući kod nepokretnih bolesnika. 1.3.3. OSTALE MJERE 1.3.3.1. Suradnja s drugim djelatnostima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. 1.3.3.2. Evidentiranje i izvješćivanje prema važećim propisima, te evaluacija. 1.4. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST HITNE MEDICINSKE POMOĆI 1.4.1. MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI 1.4.1.1. Prijam i trijaža poziva Prijam i trijaža poziva u prijavno-dojavnoj jedinici obavlja se prema utvrđenim i dogovorenim kriterijima, na temelju broja do­jav­ljenih intervencija koje treba istodobno obaviti. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim prijavno-dojavne jedinice. 1.4.1.2. Dijagnostika i liječenje urgentnih bolesti i stanja na mjestu događaja Prema medicinskim indikacijama uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i sredstava. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine. 1.4.1.3. Transport kod urgentnih bolesti i stanja, uključujući ugrožene trudnice, rodilje i novorođenčad Prema stupnju hitnosti uz primjenu suvremenih dijagno­sti­čkih i terapijskih postupaka i sredstava u toku transporta. Uključuje hitne helikopterske intervencije kao i hitni prije­voz morem. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine. 1.4.1.4. Sanitetski prijevoz Prema medicinskim indikacijama, prijevoz u bolnicu, rehabilitacijski centar ili drugu zdravstvenu ustanovu kao i prijevoz u kuću ili ustanovu za smještaj. Izvršitelji: Tim sanitetskog prijevoza. 1.4.1.5. Hitna medicinska pomoć na magistralnim putovima Prema medicinskim indikacijama, uključujući hidroglisere luč­kih kapetanija te helikoptersku službu za otoke i druge ne­pristupačna područja te kod velikog stupnja hitnosti ili težine bolesti ili stanja. Ova mjera podrazumijeva povezanost ekipa na terenu pomoću mobilnih radiokomunikacijskih sustava s mogućnošću pristupa ostalim javnim službama. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine. 1.4.1.6. Helikopterske intervencije U regionalnim centrima, u sastavnu djelatnosti HMP, prema stručnim kriterijima, smjernicama i propisima. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći. 1.4.2. OSTALE MJERE 1.4.2.1. Suradnja i koordinacija na razini primarne zdravstvene zaštite Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite u provo­đenju rada na rješavanju hitnih bolesti i stanja, osobito u izvanrednim situacijama. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine. 1.4.2.2. Suradnja na unapređenju zdravlja s ostalim sudionicima Razvijanje stalne suradnje na unaprjeđenju zdravlja između timova HMP i drugih službi koji doprinose radu na rješavanju hitnih bolesti i stanja. Zadaća timova jest predlaganje mjera u svrhu unapređenja zdravlja i poboljšanja kvalitete pružanja hitne medicinske pomoći. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine. 1.4.2.3. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Registriranje i evidentiranje vrsta i strukture zdravstvenih problema u djelatnosti HMP, broja te brzine izlazaka na teren, brzine intervencije i transporta itd. Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdrav­stvo. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći; tim opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo, Hrvatski zavod za javno zdravstvo. 1.5. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA 1.5.1. Planiranje obitelji 1.5.1.1. Sudjelovanje u zdravstveno-odgojnim i obrazovnim programima u svrhu upoznavanja stanovništva s metodama planiranja obitelji i upotrebom kontracepcije, održavanjem seksualne higijene, prevencijom spolno prenosivih bolesti i AIDS-a te raka genitalnih organa – putem individualnih savjeta, – održavanjem tečajeva o kontracepciji, – održavanjem predavanja ili grupnih rasprava, – putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala i audio-vizualnih sredstava. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, tim opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske medicine odnosno zavodi za javno zdravstvo, patronažna djelatnost. 1.5.1.2. Izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva uz praćenje žena koje ih koriste Nakon općeg i ginekološkog pregleda te prethodnog Papanicolau nalaza (kod žena na oralnim kontraceptivima kontrola težine i tlaka svakih 6 mjeseci te jetrene probe, AST, ALT i druge pretrage prema potrebi; postavljanje intrauterinog uloška i kontrola nakon prve slijedeće menstruacije, za 1-3 te 6 mjeseci; upute o korištenju dijafragme, 2-3 puta kontrola da li žena dobro postavlja dijafragmu). Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 1.5.1.3. Kontrolni pregledi u svrhu sprječavanja patoloških stanja vezano uz kontracepciju Redovite kontrole žena s obzirom na vrstu korištenja kontra­cep­cijskog sredstva, a naročito žena koje još nisu rodile, a koje upotrebljavaju oralne kontraceptive. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 1.5.1.4. Suzbijanje i liječenje steriliteta Prevencija steriliteta uključujući zdravstveno informiranje i savje­tovanje, kontrola pravilne uporabe odgovarajućih metoda i sredstava kontracepcije, pravodobna dijagnostika i terapija uzroka steriliteta prema postojećim algoritmima, a posebice dijagnosticiranje i liječenje upalnih bolesti ženskih genitalija. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnosti. 1.5.1.5. Prethodni ginekološki pregled u vezi planirane trudnoće Pravodobna dijagnostika i terapija svih stanja koja mogu utjecati na ishod trudnoće i zdravlje žene tijekom trudnoće, poroda i babinja. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 1.5.1.6. Kontrolni pregled nakon namjernog prekida trudnoće Kontrolni pregled se obavlja 10-14 dana nakon pobačaja uz preporuku i izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 1.5.2. Perinatalna zaŠtita 1.5.2.1. Antenatalna skrb 1.5.2.1.1 Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje trudnice Savjeti u vezi s prehranom, osobnom i seksualnom higijenom, zdravstvena problematika tijekom trudnoće, štetne navike, bolesti ovisnosti, zaposlenje i radni uvjeti, zakonska prava za vrijeme trudnoće, priprema za porod i dojenje: – putem individualnih savjeta, – održavanje tečajeva »Majka i dijete«, – putem predavanja ili grupnih rasprava, – putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala i audio-vizualnih sredstava. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, patronažna djelatnost. 1.5.2.1.2 Sistematski pregled trudnice u prvom tromjesečju trudnoće Opći fizikalni pregled uz mjerenje visine i težine, odre­đivanje krvne grupe i Rh faktora, testovi imunizacije, testiranje na HBsAg, KKS; GUK, pretrage urina sa sedimentom, EKG, mjerenje krvnog tlaka, određivanje stupnja čistoće vaginalnog iscjetka, cervikalni bris za citološki nalaz po Papainicolaou-u (ako nije učinjen u prethodnoj godini), pregled dojki, stomatološki pregled, uočavanje i registriranje eventualnih čimbenika rizika te ocjena ishoda trudnoće po majku i dijete. Po potrebi još se obavlja i: test opterećenja glukozom, imunološka testiranja, mikro­biološka obrada, urinokultura s brojem klica i antibiogramom, serološke pretrage na virusne i parazitološke infekcije (TORCH, seroreakcije na lues, antitijela na HIV i drugo), genetsko savjetovanje s planiranjem rane amniocenteze u indiciranim slučajevima. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 1.5.2.1.3 Kontrolni pregledi trudnice Opći i ginekološki pregled i kontrola krvnog tlaka, težine i urina (test trakom), pregledi ultrazvukom od navršenih 10.-14. tjedana, 18.-22. tjedna i 31.-34. tjedna trudnoće, mjerenje uda­ljenosti fundus simfiza, posljednji pregled u ustanovi u kojoj će žena roditi, nakon 40. navršenih tjedana trudnoće, uključujući amnioskopiju ili CTG. Obavljaju se jedan kontrolni pregled u I, tri kontrolna pregleda u II i četiri u III tromjesečju trudnoće, te tri pregleda ultrazvukom, prema preporukama i smjernicama struke. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u suradnji s bolničkom ustanovom u kojoj će žena roditi). 1.5.2.1.4 Praćenje rizične, odnosno patološke trudnoće Kontrolnim pregledima prati se rizična trudnoća i patološke promjene koje se javljaju tijekom trudnoće te se prema indikacijama poduzimaju odgovarajuće pretrage i liječenje. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u suradnji s drugim specijalistima po potrebi). 1.5.2.2. Partalna skrb 1.5.2.2.1 Stručna pomoć pri porodu Pomoć doktora i primalje pri porodu u kući, pri transportu do rodilišta i u rodilištu. Izvršitelji: Tim zdravstvene zaštite žena, doktor opće/obiteljske medicine, ginekolog i primalja u bolničkoj djelatnosti. 1.5.2.2.2 Prevencija senzibilizacije kod Rh negativnih majki Kod Rh negativnih majki do 72 h nakon poroda prema pos­t­o­jećim indikacijama. Napomena: Prevencija senzibilizacije obavlja se i kod Rh negativnih žena i nakon amniocenteze i prekida trudnoće. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, specijalist u bolničkoj djelatnosti. 1.5.2.3. Post partalna skrb 1.5.2.3.1 Kontrolni pregled babinjače Prije odlaska iz rodilišta odnosno u stanu babinjače nakon poroda kod kuće te obvezno 6 tjedana nakon poroda. Izvršitelji: Ginekolog u rodilištu i izabrani doktor odnosno patronažna sestra nakon poroda kod kuće; te 6 tjedana nakon poroda u ambulanti zdravstvene zaštite žena. 1.5.2.3.2 Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje babinjače Upute o osobnoj higijeni nakon poroda i higijeni novoro­đenčeta, tehnici dojenja, prevenciji ragada i mastitisa: – putem individualnih savjeta, – putem predavanja ili grupnih rasprava, – putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, patronažna djelatnost. 1.5.3. ZloĆudna oboljenja 1.5.3.1. Karcinom dojke 1.5.3.1.1 Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija raka dojke – putem individualnih savjeta, – putem predavanja ili grupnih rasprava, – upoznavanje žena s tehnikom samopregleda dojki i registracijom nalaza, – fizikalni pregled (palpacija). U slučaju suspektnih nalaza temeljem fizikalnog nalaza, uklju­čujući provjeru eventualnih utvrđenih promjena prilikom samopregleda, upućivanje na izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite u cilju daljnje dijagnostike i liječenja. U krvnih srodnica (mutacija specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2, ATM), stare prvorotke, žene koje su kratko dojile ili uopće nisu dojile, nulipare, rane menarhe, kasna menopauza, duže uzimanje estrogena, zračenje – posebice izbjegavanje izlaganja djevojčica u dobi 8-12 godina rtg. zračenju, rak dojke već u jednoj dojci, fibrocistična bolest dojke, stil života (alkohol, pušenje, prehrana, tjelesna aktivnost, debljina). Potreba javljanja liječniku kad se nađe kvržica ili bilo kakva promjena na dojkama. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, izabrani doktor opće/obiteljske medicine. 1.5.3.2. Karcinom cerviksa 1.5.3.2.1 Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija karcinoma cerviksa Upoznavanje žena s čimbenicima rizika te potrebom njihovog suzbijanja i mogućnostima rane detekcije i liječenja karcinoma cerviksa. Upoznavanje s metodama zaštite od spolno prenosivih bolesti te opasnosti koje proizlaze iz promiskuitetnog ponašanja. Ginekološki pregled i bris po Papanicolaou-u jednom godišnje od početka seksualne aktivnosti ili od 18. godine života. Poslije tri ili više urednih nalaza test se može ponoviti u većim vremenskim razmacima (ne više od tri godine) o čemu odlučuje izabrani ginekolog. Češći skrining preporuča se ženama s povećanim rizikom kao što su loš ekonomski status, žene koje puše, seksualna aktivnost prije 18. godine života, dva ili više seksualna partnera, partner koji je imao više seksualnih partnerica, venerične infekcije u anamnezi (Chlamydia trachomatis, humani papiloma virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus, gonoreja, sifilis), žene koje su već imale neke promjene na cerviksu. Liječenje kolpitisa, benignih promjena na egzocerviksu i drugih stanja koja povećavaju ugroženost od pojava bolesti. U cilju ranog otkrivanja potreban je aktivni pristup izabranog tima zdravstvene zaštite žena što znači: planiranje, pozivanje žena, preglede i uzimanje cervikalnog brisa te izvještavanje na propisanim obrascima. Izvršitelji: Tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s gine­ko­lo­škom specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom djelat­noš­ću. 1.5.3.3. Koriokarcinom 1.5.3.3.1 Rano otkrivanje koriokarcinoma u žena koje su imale molu hidatidozu Kroz 2 godine svaka 3 mjeseca kontrolni ginekološki pregled, upućivanje na određivanje beta HCG-a ili kvantitativno određivanje korionskog gonadotropina u serumu i mokraći. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 1.5.3.4. Karcinom jajnika 1.5.3.4.1 Rano otkrivanje karcinoma jajnika Rizične skupine: žene s rakom dojke ili obiteljskom anamnezom raka jajnika, dojke, endometrija i hereditarnim nepolipoznim rakom kolona (mutacija specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2) i nuliparitet. U žena s cistično tumoroznim promjenama na ovariju redoviti klinički, citološki i UZV pregled, po potrebi laparoskopija. Transvaginalni ultrazvuk (kombiniran kolor Dopplerom) i tumorski markeri (CA 125) mogu pomoći u dijagnostici ali nisu prepo­ručljivi za rutinski skrining. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s gi­ne­ko­loškom specijalističko-konzilijarnom i bolni­č­kom dje­latnošću te drugim specijalističkim i labora­torij­skim djelatnostima. 1.5.3.5. Karcinom endometrija 1.5.3.5.1 Rano otkrivanje karcinoma endometrija Prevencija i detekcija: godišnji ginekološki pregled žena. U žena s povećanim rizikom razvoja raka endometrija (deblje žene, nulipare, žene s anamnezom infertiliteta, poremećaja ovulacije, nepravilnog krvarenja, hormonske terapije estrogenima bez progesterona, žene s dijabetesom, bolestima žučnjaka, s hereditarnim nepolipoznim rakom kolona preporučuju se biopsija i citološke analize endometrija (uz transvaginalni ultzrazvučni pregled)), te kod nepravilnih krvarenja u klimakteriju, prema indikaciji, provesti eksplorativnu, frakcioniranu kiretažu, aspiracionu citološku dijagnostiku i citološki te patohistološki pregled. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji u suradnji s ginekološkom specijalističko-konzilijarnom i bol­ničkom djelatnošću te drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima. 1.5.3.6. Prekanceroze vulve i vagine 1.5.3.6.1 Rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena vulve i vagine Pravovremena dijagnostika i liječenje prekanceroznih pro­mjena. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 1.5.4. Ostale MJERE GINEKOLOŠKE zdravstvene zaŠtite 1.5.4.1. Suzbijanje čimbenika koji doprinose nastanku stres-inkontinencije i drugih oblika nekontrolirane mikcije Odgovarajućom terapijom uroinfekcija u trudnoći i infekcija rodnice, stručnim vođenjem poroda, izbjegavanjem težih fizičkih poslova u babinjama, upoznavanje žena s potrebom izbjegavanja težih i teških fizičkih poslova prema preporuci Međunarodne organizacije rada. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, doktor medicine koji vodi porod. 1.5.4.2. Suzbijanje uzroka klimakteričnih tegoba i nuspojava Kod žena s posebno izraženim smetnjama u klimakteriju i post­menopauzi – prema medicinskoj indikaciji utvrđuje potrebu i nadzire provođenje nadomjesne hormonske terapije uključujući savjete o prevenciji osteoporoze. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima. 1.5.4.3. Prevencija AIDS-a U skladu s nacionalnim programom zdravstvene zaštite od AIDS-a (zdravstveno-odgojni rad, posebice s ugroženim skupinama, uključujući testiranje na prisustvo antitijela na HIV u ugro­ženih trudnica od AIDS-a te drugih žena prema medicinskoj indikaciji kao i druge mjere zaštite). Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 1.5.5. Ostale MJERE 1.5.5.1. Suradnja s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite, specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti u promicanju zdrav­lja žena te u provođenju liječenja različitih bolesti genitalnih organa, posebice karcinoma, te poremećaja u trudnoći, porodu ili babinjama nužna je suradnja s drugim djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini. 1.5.5.2. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju, te evi­de­n­ci­ja i izvještavanje o zaraznim i malignim bolestima prema važe­ćim zakonskim propisima i zadanim rokovima. Evaluacija rada i aktivnosti na individualnoj razini, kontrola podataka u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, a analiza i ocjena zdravstvene zaštite žena i perinatalne skrbi na dr­žavnoj razini. Izvršitelji: izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, godišnja evaluacija u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. 1.6. PROGRAM MJERA PATRONAŽNE ZAŠTITE 1.6.1. OSNOVNE PREVENTIVNE MJERE U PATRONAŽNOJ ZAŠTITI 1.6.1.1. Patronažna zaštita trudnica Jedanput tijekom normalne trudnoće (ne prije 12. navršenog tjedna trudnoće), više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom (Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – upute o načinu prehrane, o općim higijenskim uvjetima i osobnoj higijeni, o prevenciji psihofizičkih trauma; kontrolu krvnog tlaka; kontrola provođenja terapijskih i dijetetskih mjera; uvid u socijalno­-gospodarsko stanje obitelji.) Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.2. Patronažna zaštita babinjača i novorođenčadi 1. posjet optimalno do 7 dana nakon poroda i 2. posjet nakon 15 dana od poroda, a u slučaju komplikacija (mastitis, rascjep međice, problemi u prihvaćanju uloge majčinstva) prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom. U patronažnoj zaštiti babinjače predviđene su mjere: individualni zdravstveni odgoj – upute o prehrani, higijeni, psiho­fizičkim aktivnostima, uključujući obveznu poštedu od fizičkog rada 6 tjedana po porodu, prevenciji tromboze, štetnosti pobačaja, mogućnosti kontracepcije, prednostima dojenja djeteta te upozorenja o štetnosti pušenja i alkohola po dijete na prirodnoj prehrani; postupci njege i kontrole zdravlja babinjače; demonstracija potrebnih postupaka. U patronažnoj zaštiti novorođenčeta predviđene su mjere: uvid u otpusno pismo iz rodilišta, provjera na učinjeni skrining na fenilketonuriju (PKU) i kongenitalnu hipotireozu (HyTh) te provođenje BCG-a, orijentacijski pregled novorodenčeta prema sustavima; kontrola zdravlja novorođenčeta (pupak, koža i sluznice), njege i prehrane novorođenčeta; demonstracija potrebnih postupaka; upute o obavljanju prvog preventivnog sistematskog pregleda; individualni zdravstveni odgoj – savjeti o njezi; preporuka prirodne prehrane i isticanje prednosti dojenja za cjelokupni rast i razvoj te važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava; uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji.) Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.3. Patronažna zaštita dojenčadi nakon novorođenačkog razdoblja Dva patronažna posjeta dojenčetu nakon novorođenačkog razdoblja do godine dana, više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom Obuhvaćaju: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – sa­vje­ti o njezi, isticanje važnosti prirodne prehrane uz upozorenja vezana uz davanje slatkih napitaka u »bočici« jer dovode do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa (karijes bočice); pra­ćenje napredovanja dojenčeta – kontrola provođenja mjera pre­po­ručenih pri prvom sistematskom pregledu; kontrola njege do­jenčeta. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.4. Patronažna zaštita male djece Jedan posjet tijekom predškolske dobi. Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – upute o pra­vilnoj prehrani uz ista upozorenja vezana uz hranjenje »bočicom« kao i u dojenačkom razdoblju, tjelesnoj aktivnosti djece i prevenciji ozljeda; praćenje rasta i razvoja, kontrolu prehrane, uočavanje pothranjenosti ili pretilosti, uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.5. Patronažna zaštita kronično bolesne djece Prema medicinskoj indikaciji u dogovoru s izabranim doktorom. Obuhvaća: obilazak u kući, savjete u vezi potrebnih mjera liječenja i njege, kontrolu primjene liječnikovih uputa te demonstraciju njege djeteta, a obuhvaćena su prije svega djeca sa specifičnim rizicima po zdravlje (ometena u psihičkom ili fizičkom razvoju; neurorizična djeca i djeca s nekim drugim kroničnim bolestima i poremećajima), prema utvrđenim kriterijima struke. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.6. Patronažna zaštita kroničnih bolesnika Prema medicinskoj indikaciji, u dogovoru s izabranim doktorom, obilazak u kući ili domu umirovljenika. Obuhvaća: obilazak u kući ili domu umirovljenika u cilju uputa i demonstracije određenih postupaka samokontrole i prevencije komplikacija osnovne kronične bolesti; zdravstvenog prosvje­ćivanja cijele obitelji u cilju održanja postojećih ili razvijanja novih funkcionalnih sposobnosti u teško pokretnih i nepokretnih bolesnika; procjenjuje potrebu za obavljanjem njege u kući; procjenjuje zdravstveno i socijalno-gospodarsko stanje bolesnika te daje povratne informacije izabranom doktoru; sudjeluje u uspostavi komunikacije i suradnje između bolesnika i izvanzdravstvenih službi i organizacija, upućuje bolesnike u klubove i druge postojeće udruge bolesnika s istim zdravstvenim problemima. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.7. Patronažna zaštita starijih osoba Povremeni obilazak starijih od 65 godina koji se tijekom kalendarske godine nijednom nisu obratili izabranom doktoru medicine. Obuhvaća obilazak u kući ili domu umirovljenika te davanje po­vratne informacije izabranom doktoru. Provodi se u dogovoru s izabranim doktorom koji je utvrdio da osiguranik nije bio u ordinaciji tijekom kalendarske godine, a u svrhu pravovremenog uoča­vanja tjelesnih i duševnih poremećaja, savjetovanja o potrebi redovite kontrole zdravstvenog stanja, savjeta o prehrambenim potrebama, o prevenciji ozljeda, posebice u kući, o potrebi bavljenja tjelesnim i drugim aktivnostima koje doprinose očuvanju funkcionalne sposobnosti. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.1.8. Patronažna zaštita invalida U dogovoru s izabranim doktorom i prema utvrđenim potrebama obilazak invalidnih osoba. Obuhvaća: zdravstveno-odgojni rad s invalidom i članovima obitelji u svrhu provođenja mjera samozbrinjavanja i suzaštitnih mjera koje će nadomjestiti izgubljene i pomoći razvoju novih funk­cionalnih sposobnosti, utvrđivanje potrebe i nadzor nad provo­đenjem kućne njege, pružanje psihološke pomoći i upute o mo­gućoj radnoj terapiji, sudjelovanje u povezivanju s udrugama invalida. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.2. Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjeĆivanje 1.6.2.1. Individualno zdravstveno preventivno savjetovanje Savjetovanje stanovnika na području za koje je patronažna ses­tra nadležna. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.2.2. Distribucija tiskanog zdravstveno-odgojnog materijala Distribucija tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala prigodom obilazaka osiguranika u kući i u radu s malim grupama. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.2.3. Sudjelovanje u provođenju zdravstveno preventivnih i zdravstveno promotivnih programa na lokalnoj razini Prema određenim vodećim javnozdravstvenim problemima na svom području – u dogovoru s izabranim doktorima, sa službom školske medicine i drugim stručnjacima – predavanja, rad u malim grupama, djelovanje putem lokalnih medija. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.2.4. Zdravstveno-odgojni i zdravstveno-promotivni tečajevi koji se provode jedanput na mjesec, a usmjereni su određenim vulnerabilnim skupinama: tečajevi »Majka i dijete« – održavaju se za male grupe budućih roditelja; tečajevi »Zdravo dojenče i dijete« za male grupe roditelja; tečajevi o kontracepciji – za male grupe u reproduktivnoj dobi. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.2.5. Zdravstveno odgojni rad s malim grupama Jedanput na mjesec, prema određenim zdravstvenim problemima. Obuhvaća: rad s kroničnim bolesnicima – prema specifi­čno­sti­ma pojedinih masovnih kroničnih bolesti (dijabetičari, hiper­toničari, maligne bolesti i sl).; zdravstveno odgojni rad s obiteljima invalida za očuvanje preostale funkcionalne sposobnosti i razvijanje novih sposobnosti bolesnika; zdravstveno odgojni rad s malim grupama starijih od 65 godina u svrhu zdravog aktivnog starenja i očuvanja funkcionalne sposobnosti starijih osoba; zdravstveno prosvjećivanje žena o malignim bolestima – upoznavanje žena s čimbenicima rizika za nastanak nekih malignih bolesti, informiranje o potrebi ciljanih kontrolnih pregleda, upoznavanje tehnike samopregleda dojki. Izvršitelji: patronažna sestra. 1.6.3. OSTALE MJERE 1.6.3.1. Suradnja s drugim djelatnostima na razini primarne zdravstvene zaštite Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja populacije za koju se provodi patronažna skrb te za koordinirano rješavanje pojedinih zdravstvenih problema pojedinaca nužna je suradnja sa svim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. Izvršitelji: patronažna sestra u suradnji s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. 1.6.3.2. Suradnja s drugim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti pojedinaca na razini lokalne zajednice Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi (tjelesna i psihološka rehabilitacija i socijalna integracija) nužna je suradnja s udrugama i službama na razini lokalne zajednice koje su izvan sustava zdravstva. Izvršitelji: patronažna sestra u suradnji s drugim djelatnostima izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice. 1.6.3.3. Evidencija i izvještavanje o radu te evaluacija, prema važećim propisima Prema važećim propisima vođenje propisane evidencije i izvještavanje o radu, individualna evaluacija, kontrola podataka i evaluacija na lokalnoj razini u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo. Izvršitelji: patronažna sestra, županijski zavodi za javno zdravstvo i Hrvatski zavod za javno zdravstvo. 1.7. MJERE ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE NJEGE U KUĆI 1.7.1. Zdravstvena njega nepokretnih i slabijih pokretnih bolesnika Izvršitelji: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece te patronažne sestre. 1.7.1.1. Zdravstvena njega kroničnih bolesnika u fazi pogoršanja ili komplikacije Uvjet za provođenje mjere je da izabrani doktor opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece istodobno provodi liječenje u kući, a indicira i zdravstvenu njegu u kući. Izvršitelji: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece te patronažne sestre. 1.7.1.2. Zdravstvena njega bolesnika s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje Izvršitelji: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece te patronažne sestre. 1.7.1.3. Zdravstvena njega nakon operativnih zahvata koji zahtjevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus praeter i ostale stome Izvršitelji: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece te patronažne sestre. 1.7.1.4. Zdravstvena njega terminalnog bolesnika Izvršitelji: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece te patronažne sestre. 1.8. SPECIFIČNE I PREVENTIVNE MJERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA DJECU I MLADEŽ ŠKOLSKE DOBI 1.8.1. SISTEMATSKI PREGLEDI Sistematski pregledi se provode u svrhu praćenja rasta i razvoja te kontrole zdravstvenog stanja i utvrđivanja poremećaja zdravlja. 1.8.1.1. Sistematski pregled djeteta prije upisa u prvi razred osnovne škole Obveza provođenja pregleda regulirana je važećim propisima. U slučaju potrebe odgode upisa za jednu školsku godinu, upućivanja djeteta na opservaciju ili potrebe za posebnim oblikom odgoja i obrazovanja postupa se u skladu s važećim propisima. Sadržaj i način provođenja liječničkog pregleda provodi se prema metodologiji stručno usuglašenoj u Hrvatskom društvu za školsku i sveučilišnu medicinu, a obuhvaća: uzimanje anamneze i heteroanamneze, uvid u dosadašnju medicinsku dokumentaciju i nalaz stomatologa, cjelovit somatski pregled, utvrđivanje psihomotornog razvoja, socijalne i emocionalne zrelosti, urin, Hb. 1.8.1.2. Sistematski pregled u V razredu osnovne škole (praćenje psihofizičkog razvoja) Pregled obuhvaća cjelovit somatski pregled te razgovor s razre­dnikom u svrhu utvrđivanja prilagodbe na predmetnu nas- tavu. 1.8.1.3. Sistematski pregled u VIII razredu osnovne škole (profesionalna orijentacija) Pregled se obavlja u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja i sposobnosti s obzirom na odabir zvanja te najpogodnijeg srednjo­škol­skog obrazovanja. Pregled obuhvaća prikupljanje anamnestičkih podataka i dokumentacije, somatski pregled te provođenje potrebnih dijagnostičkih postupaka. 1.8.1.4. Sistematski pregled u I. razredu srednje škole (prepoznavanje zdravstvenih rizika i rizičnih ponašanja) Pregled se obavlja u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja te rizičnih ponašanja i navika, kao i prilagodbe na srednju školu. Izvršitelji: nadležni tim školske medicine. 1.8.2. OSTALI PREVENTIVNI PREGLEDI 1.8.2.1. Kontrolni pregledi nakon preventivnih pregleda Na poziv prema medicinskoj indikaciji. 1.8.2.2. Namjenski pregledi Pregled prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontraindikacija Izvršitelji: nadležni tim školske medicine. 1.8.3. PROBIRI U TIJEKU OSNOVNOG I SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA (skrining) Postupak kojim se u rizičnoj populaciji prividno zdravih, pronalaze pojedinci u kojih se sumnja na neku bolest ili poremećaj. 1.8.3.1. Skrininzi za čitavu populaciju* Skrining metoda vrijeme provođenja 1. Rast i razvoj mjerenje TT i TV upis, III, V, VI, VIII razred OŠ ITM I razred SŠ 2. Vid Snellenove tablice upis, III, V, VIII razred OŠ I razred SŠ 3. Vid na boje Ishihara tablice 1x u tijeku školovanja (II ili III raz. OŠ) 4. Anemija Hemoglobin (feritin) upis u OŠ 5. Krvni tlak Tlakomjer sa V, VIII razred OŠ (mm/Hg) živom I razred SŠ 6. Proteinurija Urin test trakom upis I razred SŠ 7. Skolioza test pretklona upis, V, VI,VIII razred OŠ I razred SŠ 8. Sluh Audiometrija VI ili VII razred OŠ 9. Gušavost Pregled štitnjače upis, V, VIII razred OŠ I razred SŠ 10. Spolni razvoj Spolni razvoj po V i VIII razred OŠ Tanneru, podatak o I razred SŠ menarhi i samopre- gled dojke i testisa 11. Ponašanje, Intervju i anketi- 2. polugod.I.razreda OŠ i uz funkcioniranje ranje učitelja svaki sistematski pregled u i prilagodba na OŠ i SŠ školu 12. Rizične navike Intervju i anketi- Uz svaki sistematski pregled i ponašanje ranje učenika u OŠ i SŠ i u III razredu SŠ (pušenje, alkohol, psihoaktivne droge, spolno ponašanje) 13. Mentalno Intervju i anketi- VII razred OŠ, I razred SŠ zdravlje ranje učenika * Navedeni screeninzi se provode samostalno, osim u slučaju ako su dio sistematskog pregleda (označeno masnijim slovima). 1.8.3.2. Skrininzi koji se preporučuju u učenika s rizikom Skrining metoda učenici (populacija) i vrijeme provođenja 1.Hiperkolesterolemija kolesterol u serumu za učenike s obiteljskim rizikom kod upisa i u VIII razredu OŠ 2. Sluh audiometrija česte upale uha, (individualna podatak o smetnjama jasan zvuk) sluha, zvučna trauma, i pri izboru zanimanja 3. Eksperimentiranje sa urin test trakom učenici s rizikom psihoaktinim drogama za zlouporabu 4. Spolna aktivnost intervju i savjetovanje za spolno (broj partnera, aktivne djevojke i kontracepcija mladiće spolne bolesti, provjera PAPA-testa) Izvršitelji: Nadležni tim školske medicine. 1.8.4. ZDRAVSTVENA I TJELESNA KULTURA Utvrđivanje zdravstvenog stanja i sposobnosti učenika za savladavanje redovitog ili prilagođenog programa tjelesne i zdravstvene kulture, praćenje tjelesne spremnosti učenika 1.8.4.1. Pregled u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja i sposobnosti za prilagođeni program tjelesne i zdravstvene kulture Za one učenike koji iz zdravstvenih razloga ne mogu pratiti redoviti program. 1.8.4.2. Praćenje onih učenika koji iz zdravstvenih razloga ne mogu pratiti redoviti program. Izvršitelji: Nadležni tim školske medicine. 1.8.5. MJERE ZAŠTITE OD ZARAZNIH BOLESTI 1.8.5.1. Cijepljenje i docjepljivanje Provodi se prema obveznom godišnjem programu cije­plje­nja, a uključuje i pregled prije cijepljenja u svrhu utvrđivanja kontra­indikacija. Razred Cjepivo Osnovna škola Upis u prvi razred Ana-Di-Te, Polio I Mo-Pa-Ru II PPD, BCG IV Mo-Pa-Ru VI Hepatitis B (3 doze) VII PPD, BCG VIII Ana-Di-Te, Polio Srednja škola Završni razred Ana-Di-Te 1.8.5.2. Dodatna cijepljenja učenika s rizikom (krpeljni meningoencefalitis, hepatitis B, pneumokok) 1.8.5.3. Sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti Kontrolni pregled prilikom pojave neke zarazne bolesti u školi i poduzimanje manjih protuepidemijski intervencija. Izvršitelji: Nadležni tim školske medicine. 1.8.6. SAVJETOVALIŠNI RAD 1.8.6.1. Savjetovališni rad Prema psihosocijalnim indikacijama i programu rada. Savjetovališni rad odvija se u vremenu izdvojenom za savje­tovalište u trajanju 3-5 sati tjedno, u svrhu pomoći i rješavanju temeljnih problema s kojima se susreću djeca, adolescenti, njihovi roditelji, staratelji i učitelji: prilagodba na školu, školski neuspjeh, poremećaji ponašanja, problemi razvoja i sazrijevanja, kronični poremećaji zdravlja, planiranje obitelji, zloupotreba psihoaktivnih droga i drugi oblici ovisnosti, problemi mentalnog zdravlja i dr. 1.8.6.2. Konzultacije s profesorima i stručnim suradnicima škole Provodi se kao dio svakog sistematskog i drugog preventivnog pregleda u svrhu praćenja i zdravstvenog nadzora svih učenika. 1.8.6.3. Aktivna skrb o djeci i mladeži s kroničnim poremećajima zdravlja Praćenje učenika koji boluju od kroničnih poremećaja zdravlja u odnosu na zdravstveno stanje i sposobnosti djeteta te potrebne mjere zdravstvene zaštite u odgoju i obrazovanju kao i praćenje uspješnosti savladavanja školskog programa. 1.8.6.4. Skrb o djeci i mladeži s rizicima po zdravlje Uočavanje i prepoznavanje djece s rizicima po zdravlje kao i djece i mladeži s poremećajima ponašanja (bijeg od kuće, izbjegavanje nastave, sklonost ovisničkom ponašanju – konzumiranju alkohola, eksperimentiranju s psihoaktivnim drogama, sklonost promiskuitetnom ponašanju, maloljetničkoj delikvenciji i dr.). Individualni savjetovališni i zdravstveno-odgojni rad, suradnja sa stručnim službama škole, s obitelji djeteta ili adolescenta te centrima za socijalni rad. 1.8.6.5. Skrb o učenicima s ometenošću u psihičkom ili fizičkom razvoju Registracija i evidencija učenika koji su zbog ometenosti u psihičkom ili fizičkom razvoju razvrstani po stručnim komisijama zdravstva i prosvjete ili socijalne skrbi. Za svu djecu integriranu u redovne škole ili polaznike specijalnih škola nužna je stalna surad­nja sa stručnim službama škole u svrhu praćenja zdravstvenog stanja i sposobnosti djeteta te uspješnosti savladavanja predviđenog odgojno-obrazovnog programa. Izvršitelji: Nadležni tim školske medicine. 1.8.7. ZDRAVSTVENI ODGOJ I PROMICANJE ZDRAVLJA Prema godišnjem programu rada obavlja se kao zasebna aktiv­nost te integrirana uz sistematske preglede i cijepljenja. 1.8.7.1. Zdravstveno-odgojne aktivnosti s učenicima – Osnovna škola I-IV razred Osobna higijena u očuvanju zdravlja Značaj pravilne prehrane i njen utjecaj na rast i razvoj Osnovna škola V-VI razred Psihičke i somatske promjene u pubertetu Fiziologija i higijena menstruacije – Osnovna škola VII-VIII razred Ovisnosti (pušenje, alkohol i psihoaktivne droge) Društveno neprihvatljivo i nasilničko ponašanje i zlostavljanje – Srednja škola I-III razred Spolno prenosive bolesti uključujući i AIDS Planiranje obitelji, pobačaj, metode kontracepcije, brak, obitelj, djeca Metode zdravstveno-odgojnog rada: predavanja, rasprava, intervju, rad u malim grupama, parlaonica, tribina, edukacija vršnjaka, sudjelovanje u medijskim programima. 1.8.7.2. Zdravstveni odgoj za roditelje Sudjelovanje na roditeljskim sastancima. Obvezno sudjelovanje doktora roditeljskom sastanku u I, IV ili V te VIII razredu osnovne škole u svezi s problemima sazrijevanja i izbora zvanja, kao i u I razredu srednje škole. 1.8.7.3. Zdravstveni odgoj za djelatnike škole Rad na stručnoj izobrazbi prosvjetnih djelatnika u svrhu una­pređivanja rješavanja specifične zdravstvene problematike (uči­teljska vijeća, stručni aktivi). Izvršitelji: Nadležni tim školske medicine (samostalno i medicinska sestra). 1.8.8. OSTALE AKTIVNOSTI 1.8.8.1. Suradnja i koordinacija na razini primarne zdravstvene zaštite i s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja djeteta nužna je koordinacija, suradnja i obavje­štavanje na razini službi primarne zdravstvene zaštite. Pri rješavanju problema prilagodbe na školu, školskog neuspjeha, poremećaja ponašanja, pojave zloupotrebe psihoaktivnih droga, kod akceleracije učenika i dr., te pri provođenju ostalih mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite osobito je naglašena nužnost suradnje s prosvjetno-pedagoškim službama škole, a prema indikacijama i s centrima za socijalni rad. 1.8.8.2. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvještavanje Registriranje i evidentiranje djece i mladeži u skrbi u svrhu planiranja rada i aktivnosti. Godišnje izvještavanje i evaluacija rada i aktivnosti te analiza zdravstvenog stanja djece u skrbi, prema važećim propisima. Izvršitelji: tim školske medicine zavoda za javno zdravstvo u su­rad­nji s drugim službama zavoda za javno zdravstvo, go­diš­nja evaluacija u Hrvatskom zavodu za javno zdrav­stvo. 2. MJERE SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNE I STACIONARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Korištenje zdravstvene zaštite u specijalističko – konzilijarnoj djelatnosti na načelima uzajamnosti i solidarnosti obvezno se osigurava svim osiguranim osobama (osiguranici, članovi obitelji osiguranika i druge osigurane osobe sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju), s osobitom pozornošću na: – djecu do 18 godina života, – žene u vezi s trudnoćom, porođajem, materinstvom, planiranjem obitelji, – sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti koje se obvezno prijavljuju i komplikacije tih bolesti, – osobe oboljele od duševnih bolesti koje predstavljaju opasnost za njihov život, život građana ili imovinu, – osobe oboljele od mišićne distrofije i srodnih oboljenja, cerebralne paralize, hemiplegije, paraplegije, triplegije, tetraplegije i komplikacije u svezi s tim bolestima, – osobe oboljele od malignih bolesti, bolesti srca i krvnih žila, endemske nefropatije, šećerne bolesti i drugih kroničnih bolesti, – osobe koje se liječe od kronične insuficijencije bubrega. 2.1. OPĆI DIO 2.1.1. SPECIJALISTIČKO KONZILIJARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 2.1.1.1. Specijalistički pregled i ambulantno zbrinjavanje u specijalističko konzilijarnoj zaštiti 2.1.1.1.1 Kratak orijentacijski pregled Uključuje ciljanu anamnezu s općenitim vanjskim vizuelnim pregledom bez fizikalnih metoda pretrage ili eventualno samo palpaciju s opisom nađenog stanja i kratak pregled dijela tijela kao i kratak kontrolni pregled u svrhu određivanja daljnjeg liječenja, te evidentiranja ustanovljenog u zdravstveni karton. 2.1.1.1.2 Srednje opsežan, odnosno prošireni pregled Uključuje obiteljsku i osobnu anamnezu, ananmnezu tijekom bolesti, pregled jednog organa ili više tjelesnih sustava, vanjski pregled jednog tjelesnog sustava s palpacijom, perkusijom i auskultacijom, ili drugim metodama pretraga. Uključuje i pregled dokumentacije, ocjenu rezultata izvršenog prvog ili ponovnog pregleda, odnosno prijašnjih pretraga, upućivanje na dodatne laboratorijske, rentgenske i druge pretrage, postavljanje dijagnoze, priprema plana liječenja odnosno rehabilitacije, propisivanje terapije, davanje uputa, savjeta, injekcija, skrb manje rane, incizije, malo previjanje, sitni kirurški zahvati itd. 2.1.1.1.3 Sistematski pregled Obuhvaća obiteljsku i osobnu anamnezu i prošireni, odnosno kompletan pregled, a najmanje mjerenje visine, RR težine, upućivanje na EKG pretragu, na Rtg prsnih organa, u laboratorij za pretragu krvnog šećera, lipidogram, kompletne krvne slike i urina, po potrebi i druge pretrage, te bilježenje nalaza. Postupci se koriste kod programirane sustavne zaštite pojedinih grupa stanovništva. 2.1.1.2. Provođenje specijaliziranih dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih postupaka 2.1.1.2.1 rano otkrivanje bolesti 2.1.1.2.2 postavljanje indikacije za laboratorijske, radiološke i druge dijagnostičke postupke 2.1.1.2.3 utvrđivanje dijagnoze 2.1.1.2.4 suzbijanje i liječenje određenih bolesti 2.1.1.2.5 ambulantno ostvarivanje rehabilitacijskog liječenja ukoliko postoji dostupna zdravstvena ustanova 2.1.1.2.6 zbrinjavanje životno ugroženih (hitno upućenih) pacijenata 2.1.1.2.7 postavljanje indikacija za operativno i ostalo bolničko liječenje 2.1.1.2.8 sudjelovanje u kućnom liječenju prema medicinskim indikacijama uključujući terapiju boli i psihološku potporu kroničnim bolesnicima 2.1.1.2.9 postavljanje indikacije za izradu i primjenu protetičkih pomagala 2.1.1.3. Poticanje i sudjelovanje u preventivnim aktivnostima Osiguranje konzultacija izabranom doktoru medicine te konzul­tacije između pojedinih specijalnosti ili prema posebnom zah­tjevu. 2.1.1.4 Konzultacija Savjet ili mišljenje o ocjeni zdravstvenog stanja bolesnika ili daljnjeg liječenja koje daje liječnik u specijalističko konzilijarnoj zaštiti usmeno ili pisano na zahtjev nadležnog liječnika, odnosno ustanove koja liječi bolesnika. 2.1.1.5. Konzilij Pisani savjet ili pisano mišljenje o ocjeni zdravstvenog stanja bolesnika ili najpogodnijem načinu liječenja koje na zahtjev nadležnog liječnika izdaju najmanje 3 liječnika, odnosno specijalisti različitih ili iste struke. 2.1.1.6. Mišljenje Primjenjuje se za utvrđivanje prava ili potreba osiguranika u korištenju pojedinih vrsta zdravstvenih usluga ili zahvata, raznih pomagala, liječenju u inozemstvu, davanja stručnog mišljenja o njegovoj privremenoj ili trajnoj nesposobnosti. 2.1.1.7. Ekspertiza specijalista Uključuje opis zdravstvenog stanja osiguranika tijekom bolesti, izvršene pretrage i rezultate dijagnostike, terapije odnosno rehabilitacije, davanje stručnog mišljenja o određenom zdravstvenom pitanju kao finalnu ocjenu stanja na zahtjev korisnika, raznih organizacija ili pravnih osoba. Daju ga ovlašteni specijalisti. 2.1.1.8. Ekspertiza specijalističkog tima Uključuje opis zdravstvenog stanja osiguranika tijekom bolesti, izvršene pretrage i rezultate dijagnostike, terapije odnosno rehabilitacije, davanje stručnog mišljenja o određenom zdravstvenom pitanju na zahtjev korisnika, raznih organizacija ili pravnih osoba kod težih bolesti ili stanja, gdje je potrebno da analizu zdravstvenog stanja daju specijalisti iste ili različitih specijalnosti. 2.1.1.9. Utvrđivanje zdravstvenog stanja bolesnika glede ocjene radne sposobnosti Na zahtjev izabranog doktora medicine, za liječničke, invalid­ske i druge komisije te vještačenje na službeni zahtjev. 2.1.1.10. Vođenje medicinske dokumentacije i propisanih evidencija 2.1.2. MJERE BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Bolnička djelatnost provodi dijagnosticiranje, liječenje, medicinsku rehabilitaciju i zdravstvenu njegu te osigurava boravak i prehranu hospitaliziranih bolesnika. 2.1.2.1. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti – unutarnje bolesti, plućne bolesti, živčane bolesti, bolesti sustava za kretanje, zarazne bolesti, dječje bolesti, duševne bolesti, kožne i spolne bolesti, kirurgija, ortopedija, neurokirurgija, urologija, onkologija, ženske bolesti i porodništvo, očne bolesti, bolesti uha, grla i nosa. 2.1.2.1.1 Početna bolnička zdravstvena skrb Obuhvaća pregled medicinske dokumentacije, pregled i prijem bolesnika, rezultate izvršenog pregleda i anamnestičkih podataka, prosuđivanje točnosti postavljene dijagnoze, naručivanje dodatnih pretraga i potvrđivanje dijete, davanje savjeta i uputa tijekom bo­rav­ka u bolnici, zdravstveno-odgojne mjere i mjere prosvjećivanja, nadzor nad provođenjem terapije i njenim rezultatima, pregled bolesnika (vizita), slanje bolesnika na terapijske zahvate u druge jedinice, njegu sestre, davanje obavijesti članovima uže obitelji te evidentiranje nalaza u povijest bolesti. Rana dijagnostika i liječenje svih stanja koja životno ugro­žavaju život ili funkciju pojedinih organa ili dijelova tijela uklju­čujući trijažu, resuscitaciju, stabiliziranje, kratkotrajnu opservaciju i terapiju 2.1.2.1.2 Daljnja uobičajena bolnička zdravstvena skrb Obuhvaća provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino mijenjanje ili dopunu, upućivanje na ponovne i dodatne dijagnostičke pretrage, kontrolu stanja bolesnika (vizita) najmanje 2 puta dnevno, kontrolu vitalnih funkcija, mjerenje temperature, bila, krvnog tlaka, davanje uputa bolesniku, zdravstveno-prosvetne i odgojne mjere, kompletnu njegu sestre, davanje obavijesti članovima uže obitelji, socijalno-medicinske intervencije, evidentiranje utvrđenog i rezultata mjerenja izvršenih tijekom dana u povijest bolesti. Pri završetku liječenja pisanje otpusnog pisma i izvješće nadležnom liječniku s obzirom na daljnje liječenje u ambulanti ili kod kuće. 2.1.2.1.3 Pojačana skrb/njega Obvezno vezana uz anesteziologiju kao interdisciplinarnu struku, odnosno liječnike anesteziologe intenziviste s odgo­va­ra­jućim timom i to u vidu postanestetičkog nadzora. Ukazuje na potrebu odabira i mišljenja liječnika specijaliste o daljnjem smje­štaju takvog bolesnika nakon nekoliko sati po operacijskom postupku (0-6 sati.). Odabir se vrši za odašiljanje u prostor s pojačanim nadzorom i neinvazivnim metodama rada u prvih 12-24 sata po jednostavnijim operacijama. 2.1.2.1.3.1 Intenzivna skrb – I stupanj Uključuje skrb bolesnika koji su pri svijesti i mogu surađivati, imaju propisano strogo ležanje, trajnu infuziju, nadzor životnih funkcija ili drugih organskih sustava tijekom 24 sata. 2.1.2.1.3.2 Intenzivna skrb – II stupanj Uključuje skrb bolesnika koji imaju propisanu trajnu infuziju, zahtjevaju nadzor nad stanjem elektrolita i tekućina, nadzor raznih drenaža, eventualno hranjenje preko cijevi, redovitu respiratornu terapiju. 2.1.2.1.3.3 Intenzivna skrb – III stupanj Uključuje skrb bolesnika kojima još nije potrebno intenzivno liječenje, ali je zbog zdravstvenog stanja potreban pojačan nadzor životnih funkcija, pomoć putem aparata, nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i rana, te eventualno povremena umjetna ventilacija. Uključuje i skrb akutno psihotičnih bolesnika s agresivnim ili suicidalnim pulzijama, bolesnika u paničnom strahu, koji intenzivno psihički pate, intoksiciranih i delirantnih bolesnika. 2.1.2.1.4 Intenzivna psihijatrijska skrb Uključuje skrb bolesnika s duševnim smetnjama, koji zahtjevaju kompleksnu timsku obradu s upotrebom biološke, socijalno-terapijske i psihoterapijske metode liječenja. 2.1.2.1.5 Intenzivno liječenje Uključuje osim poslova nevedenih u uobičajenoj skrbi – trenutačne mjere hitne medicinske pomoći bolesniku u šoku s ugroženim životnim funkcijama, mjere očuvanja tih funkcija, kao što su: umjetna ventilacija, dijaliza i sl., neprekidno promatranje bolesnika i bilježenje rezultata promatranja, hranjenja pomoću želučane cijevi, davanje infuzije, transfuzije, injekcija isl. Obavlja se na posebno organiziranim odjelima. 2.1.2.1.5.1 Intenzivno liječenje – I stupanj Uključuje skrb bolesnika s ugroženim fiziološkim funkcijama koje je potrebno pomno pratiti zbog mogućeg iznenadnog pogoršanja zdravstvenog stanja. Sastavni dio skrbi je stalni liječnički nadzor redovite kontrole osnovnih životnih funkcija, nadzor stanja tekućina, elektrolita i metabolita, nadzor drenaža i rana, intenzivna respiracijska terapija i njega bolesnika u krevetu. 2.1.2.1.5.2 Intenzivno liječenje – II stupanj Uključuje skrb bolesnika koji su fiziološki nestabilni pa je potrebno primijeniti hitne mjere liječenja. 2.1.2.1.5.3 Intenzivno liječenje – III stupanj Uključuje bolesnike kojima su otkazale fiziološke funkcije, kod kojih je potreban stalan nadzor i stalne promjene u načinu života pomoću raznovrsnijih načina i invazivnog monitoringa. 2.1.2.1.6 Bolnička zdravstvena skrb novorođenčadi 2.1.2.1.6.1 Početna skrb novorođenčeta na porođajnom odjelu u bolnici Uključuje zbrinjavanje novorođenčeta neposredno nakon poroda, ocjenjivanje po Apgaru ili na osnovi druge liječničke ocjene, njegov orjentacijski pregled, zapisivanje porođajne težine, dužine, opsega lubanje, te ostalih mjera novorođenčeta, utvrđivanje refleksa, sažetak prenatalne i porođajne anamneze, BCG, uzimanje kapilarne krvi zbog skrininga, njegu i nadzor sestre. 2.1.2.1.6.2 Daljnja skrb novorođenčeta u bolnici Uključuje nadzor nad zdravstvenim stanjem, te potrebnu njegu sestre. 2.1.2.1.6.3 Bolnička skrb novorođenčeta u intenzivnoj njezi obavlja se kod novorođenčadi s vrlo niskom porođajnom te­žinom ili kod bolesne novorođenčadi, kojima je potrebno održa­vanje odgovarajuće tjelesne temperature, vlage, kisika u zraku, hranjenje pretežno intravenozno ili nazogastričnom sondom te održavanje sterilnih uvjeta. Provodi se u inkubatorima s dodatnom opremom, monitorima za kontrolu disanja i srčane akcije, perfuzorno precizno doziranje količine intravenozne infuzije, maska za oživljavanje itd. 2.1.2.2. Transplantacija solidnih organa i tkiva uz osiguranje sterilnih jedinca Obuhvaća eksplantaciju i transplantaciju solidnih organa i tkiva uz osiguranje sterilnih jedinica. 2.1.2.3. Bolničko liječenje bolesnika s kroničnim bolestima Obuhvaća provođenje, provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino mijenjanje ili dopunu, te praćenje uspješnosti liječenja. 2.1.2.4. Liječenje bolesnika u dnevnoj bolnici Obuhvaća provođenje, provjeru i nadzor postupaka liječenja, odnosno rehabilitacije, njezino mijenjanje ili dopunu, te praćenje uspješnosti liječenja, s time da se bolesnici nalaze na dnevnom boravku, a prenoće kod kuće (navedeno u pojedinim specijalnostima). 2.2 SPECIJALNI DIO U specijalnom dijelu navedene su mjere i postupci koji se uz mjere i postupke navedene u općem dijelu provode u pojedinim specijalnostima – subspecijalnostima. 2.2.1. INTERNA MEDICINA 2.2.1.1. Kardiologija 2.2.1.1.1 Dijagnostičke mjere i postupci Klinički pregled Elektrokardiografija Vektorkardiorafija Kontinuirana elektrokardiografija (Holter) Transtelefonsko snimanje EKG-a Transtorakalna i transezofagusna ehokardiografija i Doppler­eho­kardiografija (jednodimenzijski prikaz /M -mode/, dvodimenzijski prikaz /2-D/, pulsni i kontinuirani Doppler, kolor Doppler, kontrastna ehokardiografija, stresehokardiografija) Duplex scan aorte, arterija i vena donjih i gornjih ekstremiteta, zdjelice, karotidnih i renalnih arterija Invazivna kardiološka obrada: kateterizacija desnog i lijevog srca, ventrikulografija, aortografija, koronarna angiografija, endomiokardna biopsija, perkutane intervencije kod srčanih grešaka Elektrofiziološko ispitivanje Radionuklidna ventrikulografija Stres-scintigrafija miokarda talijem 2.2.1.1.2 Terapijske mjere i postupci Elektrokardioverzija Kardiopulmonalna cerebralna reanimacija (CPCR), defibrilacija Privremena elektrostimulacija Trajna elektrostimulacija Perikardiocenteza Perkutane koronarne intervencije (dilatacija balonom /PT­CA/, ugradnja »stenta«) Elektrofarmakološko ispitivanje Ablacija Hisovog snopa, ablacija A-V spoja, ablacija akcesornih puteva, ablacija izvorišta ventrikulske tahikardije odnosno kružnog toka 2.2.1.2. Gasroenterologija 2.2.1.2.1 Dijagnostičke mjere i postupci Klinički pregled Ispitivanje želučane i duodenalne sekrecije, te stolice Biopsija jetre, sluznice probavnog sustava Intervencijski zahvati pod kontrolom UZV i RTG Endoskopske dijagnostičke metode s citodijagnostikom i hi­sto­dijagnostikom, ezofago-gastroduodenoskopija, rektosigmoidoskopija, anoskopija, kolonoskopija Odgovarajuće laboratorijske, rtg i ultrazvučne pretrage uklju­čujući ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) i PTC (perkutana transhepatična kolangiografija) Testovi opterećenja Dijagnostička paracenteza 2.2.1.2.2 Terapijske mjere i postupci Sklerozantna i druge endoskopske terapije zaustavljanja krvarenja Terapijska paracenteza Druge hitne intervencije u gastroenterologiji i različite terapijske endoskopske metode: vađenje stranih tijela, zbrinjavanje krvarenjka, postavljanje stentova, termokoagulacijski postupci kod odstranjivanja tumora 2.2.1.3. Endokrinoligija Dijagnostička obrada svih endokrinih žlijezda (npr. hipofize – hiper/hipofunkcija, tumori kromofobni, akromegalija, Mb Cushing, prolaktinom) Testovi za slijedeće endokrine bolesti: feokromocitom, Sy Cushing, bolesti nadbubrežne žlijezde, bolesti gonada Dijagnostička obrada štitnjače – hormonalna ispitivanja, Uzv štitnjače, scintigrafija štit­njače, citološka analiza Osteoporoza i ostale bolesti metabolizma kostiju – određivanje hormona, biokemijskih pokazatelja, Rtg kostiju, denzitometrija, scintigrafija kosti, pokazatelji aktivnosti koštane mase Određivanje funkcionalnog stanja određenih endokrinih žlijezda – UZV, CT, MR Rendgenska analiza + hormonalne pretrage (npr. kateterizacija petroznog sinusa, kateterizacija vena nadbubrežnih žlijezda) Šećerna bolest – vidi poglavlje IV Mjere zdravstvene zaštite za značajne zdravstvene probleme stanovništva 2.2.1.4. Nefrologija 2.2.1.4.1 Dijagnostičke mjere i postupci Interpretacija nalaza urina i renalnih funkcionalnih testova /ve­ličina glomerularne filtracije, renalni protok plazme, tubulalne funkcije/ Ultrazvučna dijagnostika Klirens paraaminohipurata Tubularni maksimum paraaminohipurata Tubularni maksimum glukoze Renalni »prag« glukoze Odgovarajuće laboratorijske, rtg i ultrazvučne pretrage 2.2.1.4.2 Terapijske mjere i postupci Hemodijaliza /akutna i kronična: intermitentna peritonealna dijaliza /IPD/, kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza /CAPD/, plazmofereza/ Kronična hemodijaliza djece mlađe od 14 godina 2.2.1.5. Hematologija 2.2.1.5.1 Dijagnostičke mjere i postupci Utvrđivanje indikacija i interpretacija nalaza: – hematoloških laboratorijskih pretraga (SE, CKS, retikulociti, trombociti, leukociti, utvrđivanje faktora zgrušavanja) – ostalih laboratorijskih pretraga /GUK, K, Na, Ca, P, urea, kreatinin, urična kiselina, bilirubin, AP, AST, ALT, ?GT, RID, elektroforeza i ukupne bjelančevine, pregled urina, PK, G6PD, test autohemolize i osmotske rezistencije eritrocita) – citoloških laboratorijskih nalaza (leukociti, leukogram, profil leukocita, urin citološki, citološka punkcija limfnog čvora i koštane srži, te biopsija koštane srži) 2.2.1.5.2 Terapijske mjere i postupci Terapija hematoloških bolesti u sterilnoj jedinici Transplantacija koštane srži 2.2.1.6. Reumatologija 2.2.1.6.1 Dijagnostičke mjere i postupci Klinički pregled Interpretacija laboratorijskih imunoloških nalaza Interpretacija odgovarajućih laboratorijskih nalaza u smislu procjene multisistemske bolesti Interpretacija radioloških nalaza Ultrazvučna dijagnostika Dijagnostička punkcija zgloba Uzimanje drugih materijala za citološku i mikrobiološku dijagnostiku 2.2.1.6.2 Terapijske mjere i postupci Intraartikularna primjena lijekova Pulsna primjena kortikosteroida Pulsna primjena ciklofosfamida Intravenska primjena imunoglobulina 2.2.1.7. Klinička farmakologija s toksikologijom 2.2.1.7.1 Dijagnostičke mjere i postupci Utvrđivanje indikacija i interpretacija nalaza: reakcija preosjetljivosti na lijekove idiosinkratičnih reakcija na lijekove nuspojava lijekova interakcija lijekova otrovanje lijekovima 2.2.1.7.2 Konzilijarne usluge unutar internističkih struka i ostalih specijalnosti 2.2.1.7.3 Praćenje nuspojava lijekova i medicinskih proizvoda (u okviru Nacionalnog centra za nuspojave utvrđivanje učestalosti i važnosti nuspojava lijekova u korelaciji s potrošnjom dobivenom od HZZO) 2.2.1.7.4 Terapijske mjere i postupci Terapija rezistentnih bakterijskih infekcija Terapija rezistentnih hipertenzija Terapija internističkih bolesti u bolesnika preosjetljivih na uobičajenu farmakološku terapiju Ispitivanje preosjetljivosti na lijekove ili medicinske proizvode Terapijske preporuke liječenje bolesnika s promjenjenom funkcijom bubrega i jetre odnosno promjenjenom kinetikom lijekova Terapija kroničnih intoksikacija lijekovima 2.2.1.8 Pulmologija 2.2.1.8.1 Dijagnostičke i terapijske mjere i postupci 2.2.1.8.1.1 Radiološka obrada prsnog koša 2.2.1.8.1.2 Intervencijski zahvati: prema indikacijama 2.2.1.8.2 Funkcionalna dijagnostika pluća: spirometrija, plinska analiza art. krvi u mirovanju i opte­rećenju i alveolarna difuzija 2.2.1.8.3 Bronhološka obrada i hitne intervencije 2.2.1.8.3.1 Fleksibilna bronhoskopija s uzimanjem materijala za citološke i mikrobiološke pretrage i PHD 2.2.1.8.3.2 Rigidna bronhoskopija u općoj anesteziji s punkcijama medijastinalnih i hilarnih limfnih čvorova 2.2.1.8.3.3 Hitne intervencije 2.2.1.8.4 Kardiološka obrada, spiroergometrija i pretraga pulmonalne hipertenzije i desnog srca 2.2.1.8.5. Intenzivna njega pulmologije 2.2.1.8.5.1. Monitoring 2.2.1.8.5.2. Dijagnostika i terapija akutnih stanja u pulmologiji 2.2.1.8.6 Citološka obrada citologija eksfolijativnog materijala, aspiracijskog materijala, citokemijska obrada i imunocitokemijska obrada) 2.2.1.8.7. Mikrobiološka obrada- nespecifična i specifična: sputuma, aspirata bronha, punktata i briseva gornjih dišnih puteva 2.2.1.8.8 Alergološka obrada kožno testiranje na inhalacione i nutritivne alergene, PPD testiranje bronhoprovokacije nespecifične i specifične, imunomodulacija u smislu hiposenzibilizacije 2.2.1.8.9. Osnovna imunološka obrada 2.2.1.8.10 Biokemijske analize (biokemija, analiza mokraće, analiza bronho-alveolarnog lavata, analiza znoja, analiza pleuralnog punktata, testovi za alergiju i astmu, ANCA, hematologija i koagulacija) 2.2.1.8.11. Dijagnostička i terapijska punkcija i drenaža pleure 2.2.1.8.12. Provođenje kontrolirane kemoterapije tuberkuloze pluća kao i ostala terapija drugih bolesti dišnog sustava 2.2.1.8.13. Fizikalna terapija za donje dišne puteve 2.2.1.8.14. Provođenje mjera prevencije (kemoprofilaksa, vakcinacija) 2.2.1.8.15. Depistaža (organizacija, evaluacija, obrada nakon depistaže) 2.2.2. Neurologija 2.2.2.1 Ambulantno zbrinjavanje neuroloških bolesnika 2.2.2.1.1 Specijalistički neurološki pregled (hod, ravnoteža, koordinacija, govor, tonus muskulature i mišićna snaga, inervacija kranijalnih živaca, refleksi, senzibilitet, meningealni znaci) 2.2.2.1.2 Specijalistička neurološka obrada EEG dijagnostika Standardni EEG na 8-12 kanalnom EEG uređaju (uključujući IFAS i IHV) EEG standard 16 i više kanalnim aparatom uključujući IFAS i HVI kod djece EEG s vestibularnom kaloričnom stimulacijom EEG s vestibularno-rotatornom i optokinetetskom stimulacijom EEG kompjuterska analiza frekvencije ( 4 kanala, 3 frekvencije) evocirani cerebralni potencijali vidnom, slušnom i somatosenzornom stimulacijom Poligrafska analiza spavanja računarom 8 sati i višesatni na 16 kanalnom EEG-u ili poligrafskom odnosno polisomnografskom uređaju Ultrazvučna dijagnostika Standardni ECHO gram A plan (sa ili bez fotosnimke) Elektromiografska dijagnostika Standardna elektromiografija Standardno ispitivanje brzine provodljivosti EMG testovi na mijasteniju EMG refleksološka analiza EMG analiza frekvencije 2.2.2.1.3. Ambulantno liječenje svih bolesti pri kojima je to moguće 2.2.2.1.4 Stacionarno liječenje neuroloških bolesnika 2.2.2.1.5 Zbrinjavanje bolesnika s urgentnim stanjima 2.2.2.1.6 Zbrinjavanje i liječenje bolesnika s kroničnim degenerativnim poremećajima 2.2.3. PSIHIJATRIJA 2.2.3.1 Duševno zdravlje odraslih 2.2.3.1.1 Dijagnostičke mjere i postupci Psihijatrijska eksploracija (prvi i ponovni pregled) Psihijatrijska opservacija Neurološki pregled i obrada (EEG i
  4. dr)Dijagnostička obrada uključujući laboratorijske i radiološke pretrage prema medicinskoj indikaciji Timska interdisciplinarna dijagnostička obrada Psihoterapijski intervju Psihologijski intervju i psihologijski testovi Socijalno anamnestički intervju Terenski izvidi Timska sinteza 2.2.3.1.2 Terapijske i rehabilitacijske mjere i postupci Individualna psihoterapija Socijalna terapija Grupna psihoterapija Bračna psihoterapija Obiteljska psihoterapija Individualni i grupni rad (neuro) psihijatra s bolesnikovom okolinom Psihofarmakološka terapija Intervencije kod osoba u kriznom stanju Liaison psihijatrija odnosno psihoterapija Individualni rad psihologa s bolesnikovom obitelji Individualni rad socijalnog radnika s bolesnikovom okolinom Rad psihologa u grupi (velika, mala) Okupaciono radna rehabilitacija 2.2.3.1.3 Aktivnosti u cilju unaprijeđenja duševnog zdravlja Savjetovališni rad (predbračno, bračno, obiteljsko, ostala sa­vje­tovanja) Balintove grupe Grupni rad u radnim organizacijama, rad sa starijim osobama i­td. Rad sa stručnjacima, medijima itd. 2.2.3.2. Duševno zdravlje djece i mladeži 2.2.3.2.1 Dijagnostičke mjere i postupci Dijagnostičke mjere i postupci kao kod odraslih /izuzev bračnu i liaison psihoterapiju/ primjereno dobi pacijenta Defektološki intervju Defektološko ispitivanje (obrada) Timska sinteza 2.2.3.2.2 Terapijske i rehabilitacijske mjere i postupci Individualna psihoterapija djeteta Individualna psihoterapija adolescenta Ostali terapijski postupci kao kod odraslih primjereno dobi pacijenta Individualna defektološka terapija Grupna defektološka terapija, uključujući rad na terenu Individualni rad defektologa s bolesnikovom okolinom 2.2.3.2. Aktivnosti u cilju unaprijeđenja duševnog zdravlja Savjetovališni rad (predbračno, bračno, obiteljsko, ostalo savjetovanje) Grupni rad u vrtićima, školi, domu itd. Rad sa stručnjacima, medijima itd. 2.2.4. Urologija 2.2.4.1. Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled (uključuje digitorektalni pregled kod muškaraca) Dijagnostičke cistoskopije i uretroskopije (s ili bez probne ekscizije) Kateteriziranje i bužiranje mokraćovoda Dijagnostičko tiještenje i istiskivanje prostatovezikularnih iz­lu­čevina. Punkcije testisa i prostate Dijagnostički intervencijski ultrazvuk Biopsija prostate Bazična urodinamska ispitivanja Radiološke pretrage (RTG, CT i dr.) 2.2.4.2. Terapijske mjere i postupci Endoskopski zahvati kao vađenje stranih tijela, kamenaca i dr. Razna kateteriziranja, stavljanje trajnih uretralnih i supra­pu­bičnih katetera, ispiranje katetera i mjehura Razna sondiranja i bužiranja Drugi endourološki zahvati Ubodno pražnjenje hidrokele Prorez skrotalnih, periuretralnih i perinealnih apscesa Funikularne i intrapenilne neurolitičke i hemolitičke blokade Nefrektomija Rekonstrukcijski zahvati uropoetskog sustava Standardni radikalni zahvati urološke onkologije Standardni urološki zahvati kod djece Perkutani pristupi u urologiji Složeniji rekonstrukcijski zahvati Dječja urologija Vaskularni pristupi Osnovni laparoskopski zahvati Reintervencije i rješavanje komplikacija Transplantacija i eksplantacija bubrega, ekstrakorporalna i renovaskularna kirurgija bubrega Zahvati u hipotermiji Radikalni zahvati onkološke urologije Kirurgija nadbubrežne žlijezde ESWL Složeni laparoskopski zahvati Urodinamika i uroneurologija 2.2.5. PEDIJATRIJA 2.2.5.1. Neuropedijatrija 2.2.5.1.1. Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled EEG – cjelonoćno snimanje, deprivacija spavanja, poligrafija Evocirani potencijali-vidni, slušni, somatosenzorni Elektromioneurografija (EMNG) Ultrazvuk mišića Biopsija tkiva Intrakranijski Doppler, MRI/MR, angiografija 2.2.5.1.2 Terapijske mjere i postupci Terapija epilepsija, neuromuskularnih i neuroheredodegenerativnih, cerebrovaskularnih i onkoloških bolesti sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.2. Dječja pulmologija 2.2.5.2.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Alergologijska testiranja Funkcijska plućna dijagnostika i provokacijski testovi Endoskopija Biopsija pluća 2.2.5.2.2 Terapijske mjere i postupci Terapija funkcionalnih i anatomskih anomalija dišnog sustava, kroničnih plućnih bolesti, alergijskih plućnih bolesti sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.3. Dječja alergologija i klinička imunologija 2.2.5.3.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Dijagnoza imunodeficijencija – dijagnostički testovi: imunoelektroforeza proteina, određivanje imunoglobulina, izohemaglutinina i drugi Dijagnoza reumatskih bolesti – dijagnostički testovi: muskuloskeletni ultrazvuk, dezintometrija kostiju, RF, C3, C4, ANA, Anti-ds-DNK i drugi 2.2.5.3.2 Terapijske mjere i postupci Terapija imunodeficijencija, reumatskih bolesti, steroid inducirane osteoporoze sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.4. Dječja kardiologija 2.2.5.4.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Otkrivanje i praćenje rizičnih pacijenata za koronarnu bolest i hipertenziju EKG, HOLTER Ehokardiografija Ergospirometrija 24-satno mjerenje krvnog tlaka Invazivna preoperativna dijagnostika kongenitalnih srčanih grešaka i miokardiopatija 2.2.5.4.2 Terapijske mjere i postupci Terapija srčanih grešaka, miokardiopatija, hipertenzije, pore­mećaja srčanog ritma i ostalih srčanih bolesti kod djece sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.5. Dječja nefrologija 2.2.5.5.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Radiološka i ultrazvučna dijagnostika Urodinamska ispitivanja urotrakta EMG uretralnog sfinktera Biopsija bubrega 2.2.5.5.2 Terapijske mjere i postupci Terapija kroničnih upala mokraćnog sustava, bolesti glomerula i tubula, funkcionalnih i neurogenih poremećaja urotrakta, renovaskularnih bolesti, tumora sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.6. Medicinska genetika 2.2.5.6.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Citogenetička ispitivanja Molekulska dijagnostika Genetičko savjetovanje 2.2.5.6.2 Terapijske mjere i postupci Terapija rijetkih nasljednih poremećaja sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.7. Dječja gastroenterologija 2.2.5.7.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Dijagnostička endoskopija Manometrija probavnog sustava Testovi opterećenja Alergološko testiranje Ultrazvuk Biopsija jetre, sluznice probavnog sustava 2.2.5.7.2 Terapijske mjere i postupci Terapijska endoskopija i ostale terapijske mjere sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.8. Dječja endokrinologija 2.2.5.8.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Obrada djece s dijabetes melitusom i ostalim bolestima endokrinog sustava 2.2.5.8.2 Terapijske mjere i postupci Terapija bolesti endokrinog sustava sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.5.9. Dječja hematologija i onkologija 2.2.5.9.1 Dijagnostičke mjere i postupci Specijalistički pregled Obrada djece s hematološkim bolestima Funkcionalna nefrološka i kardiološka obrada vezana za posljedice kemoterapije Određivanje razine citostatika u krvi u tijeku terapije Izolacija imunosupresivnih pacijenata Imunocitološka i i citokemijska obrada 2.2.5.9.2 Terapijske mjere i postupci Terapija hematoloških i onkoloških bolesti sukladno suvremenim medicinskim spoznajama i doktrinarnim stavovima 2.2.6. GINEKOLOGIJA I OPSTETRICIJA 2.2.6.1. Antenatalna skrb Sistematski i kontrolni pregled trudnice Imunološki testovi u trudnoći Slušanje kucaja srca ploda u prvoj polovini trudnoće Amnioskopija Kardiotokografija Ultrazvučna cefalometrija i lokalizacija placente Amniocenteza Mjerenje fetalnog disanja UZV Određivanje B-HCG iz seruma trudnice Fetalna pH-metrija Otkrivanje rizičnih stanja u trudnoći i osiguravanje odgo­varajuće pomoći Kvantitativna dijagnostika poremećene trudnoće hormonskim analizama, amniocentezom, određivanjem acidobazne ravnoteže fetalne krvi i spektrofotometrijom plodove vode, ultrazvukom i sl. Kontrola i terapija poremećene trudnoće 2.2.6.2. Partalna skrb Stručna pomoć pri porodu Prevencija senzibilizacije Rh negativnih majki 2.2.6.3. Postpartalna skrb Kontrolni pregled babinjače Zdravstveno prosvjećivanje uključujući promociju dojenja 2.2.6.4. Detekcija i rana dijagnostika raka grla maternice, vagine, vulve, i ostalih genitalnih malignoma uključujući određivanje stupnja čistoće iscjetka vagine i citodijagnostiku 2.2.6.5. Sudjelovanje u organizaciji i provedbi sistematskih pregleda žena na određenom području. 2.2.6.6. Dijagnostika i konzervativna terapija genitalnih upala (uključivo tuberkulozu), nepravilnosti krvarenja osim teških poremećaja ovarijskog ciklusa, te drugih ginekoloških bolesti 2.2.6.7. Suzbijanje i liječenje steriliteta Temeljna obrada i liječenje neplodnosti žene Ultrazvučno mjerenje rasta folikula Aspiracija jajnih stanica pod kontrolom UZV Inseminacija Metode asistirane reprodukcije u liječenju neplodnosti 2.2.6.8. Osnovna dječja ginekologija discizija himena kod hematokolposa, liječenje banalnih upala i trauma, vađenje stranih tijela iz rodnice 2.2.6.9. Drugi dijagnostički postupci Kolposkopija, endouterina aspiracija Ultrazvučna obrada statičke inkontinencije urina Ultrazvučna dijagnostika ginekoloških bolesti Ultrazvučna dijagnostika obojenim i pulzirajućim Dopplerom Histerosalpingografija 2.2.6.10. Drugi terapijski postupci Lokalna aplikacija lijekova Incizija i marsupijalizacija Bartholinijeve žlijezde. Aplikacija intrauterinog uloška. 2.2.6.11. Operacijsko liječenje Operacije ovarija Operacije Fallopijeve tube Operacije vrata maternice Operacije na maternici Kiretaža Druge operacije maternice i suspenzornih struktura Operacije vagine Operacije vulve i perinea Instrumentalna ekstrakcija ploda i zadka Druge operacije za indukciju ili ubrzanje poroda Carski rez i odstranjivanje ploda Korektivne operacije zbog defekta dna zdjelice Korektivne operacije zbog statičke inkontinencije urina Korektivne operacije na jajovodima zbog neplodnosti Laparaskopske operacije Histeroskopske operacije Tuboskopija (salpigoskopija) Onkološke operacije u ginekologiji 2.2.7. INFEKTOLOGIJA 2.2.7.1. Dijagnostika zaraznih bolesti Klinički pregled bolesnika oboljelih od zaraznih bolesti i bolesnika za koje se sumnja da boluju od zarazne bolesti uz adekvatnu izolaciju Uzimanje briseva ždrijela, nazofarinksa, oka, uretre, rektuma, vagine i lokalnih upalnih žarišta Punkcija limfnog čvora i upalnog eksudata Endoskopske pretrage (gastroskopija, rektoskopija, kolonoskopija) Obavljanje uobičajenih rutinskih laboratorijskih i drugih dijag­nostičkih pretraga kao što su: – biokemijske pretrage urina, krvi (plazme), likvora, – osnovne hematološke i citološke pretrage likvora, – radiološka, EKG, EEG dijagnostika Mikrobiološka (bakteriološka, virusološka, gljivična), sero­loš­ka, PCR i imunološka dijagnostika Otoskopija. Kutanoalergijski testovi. Lumbalna punkcija (kod hospitaliziranih bolesnika) Biopsija jetre (kod hospitaliziranih bolesnika) 2.2.7.2. Terapija Prema suvremenim medicinskim saznanjima i doktrinarnim stavovima struke, uz adekvatnu izolaciju Napomena: Dio navedenih pretraga i zahvata obavlja se i u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti (kod pacijenata, bolesti i stanja kod kojih nije moguće iste obaviti u specijalističko-konzilijarnoj djelatnosti). 2.2.8. FIZIKALNA MEDICINA I REHABILITACIJA 2.2.8.1. Dijagnostika bolesti lokomotornog sustava Klinički pregled bolesnika oboljelih od bolesti muskuloskeletnog sustava Kineziološka mjerenja muskuloskeletnog sustava Testiranje aktivnosti svakodnevnog života Dijagnostičke i terapijske punkcije zgloba i drugih dijelova lokomotornog sustava Elektrodijagnostika Ultrazvučna dijagnostika lokomotornog sustava Uobičajene rutinske laboratorijske i druge dijagnostičke pretrage kao što su: hematološke pretrage biokemijske pretrage krvi i urina radiološke pretrage, scintigrafija Imunološka, serološka i mikrobiološka dijagnostika 2.2.8.2. Terapija Prema suvremenim medicinskim saznanjima: medikamentna terapija, fizikalna terapija (uključujući fizikalnu terapiju u kući) i rehabilitacijski postupci. 2.2.9. ORTOPEDIJA 2.2.9.1. Primarna ortopedska obrada Specijalistički pregled lokomotornog sustava Osnovna ultrazvučna dijagnostika prirođenih i stečenih deformacija i ozljeda lokomotornog sustava djece i odraslih, uključujući i UZV obradu tumora lokomotornog sustava Dijagnostičke i terapeutske punkcije i ekscizije (uključujući i obradu tumora lokomotornog aparata u smislu punkcije) 2.2.9.2. Ambulantno zbrinjavanje ortopedskih bolesnika Blokade zglobova i drugih dijelova lokomotornog sustava Stavljanje svih vrsta imobilizacija Liječenje luksacija zglobova Propisivanje i kontrola funkcionalnosti ortopedskih pomagala, te ev. korekcija pomagala 2.2.9.3. Operacijsko liječenje Operacije i reoperacije na svim dugim i kratkim kostima Otvorena repozicija prijeloma kratkih i dugih kostiju s unutarnjom ili vanjskom fiksacijom Operacije i reoperacije na velikim i malim zglobovima zglobovima Plastične operacije i reoperacije zglobnih struktura Operacije i reoperacije na svim mišićima, tetivama, fascijama i burzama Amputacija i dezartikulacija udova uključujući i liječenje posljedica amputacija Druge operacije i reoperacije osteomuskularnog sustava Dijagnostički i terapijski postupci liječenja tumora lokomotornog sustava, uključujući rekonstrukciju defekata Uzimanje i postavljanje koštanih i koštano-zglobnih presadaka, s ili bez fiksacije Rekonstrukcijski operacijski zahvati kostiju i zglobova uklju­čujući i endoproteze Konzervativno liječenje razvojnih i stečenih anomalija i ozljeda lokomotornog sustava Egalizacija ekstremiteta Artroskopije – dijagnostičke i terapijske Biomehanička analiza i vrednovanje liječenja sustava za kretanje Propisivanje i kontrola postoperacijske funkcionalnosti ortopedskih pomagala, te ev. korekcija pomagala Rana postoperacijska rehabilitacija Dnevna kirurgija lokomotornog sustava 2.2.10. OTORINOLARINGOLOGIJA 2.2.10.1 Ambulantno zbrinjavanje otorinolaringoloških bolesnika: 2.2.10.1.1 Dijagnostika Specijalistički pregled otorinolaringološkog bolesnika: klinički pregled uha, nosa i grla, te glave i vrata Osnovna endoskopska dijagnostika uha, nosa i grla fleksibilnim ili krutim instrumentarijem. Ultrazvuk glave i vrata Citološke punkcije patoloških tvorbi glave i vrata Specijalizirane pretrage organa glave i vrata te žlijezda u području glave i vrata Zasebne pretrage u području fonijatrije te audiovestibulogije 2.2.10.1.2 Ambulantno liječenje svih bolesti pri kojima je to moguće 2.2.10.2. Stacionarno liječenje uključujući kirurške zahvate 2.2.10.2.1 Rinolaringologija – dijagnostika i liječenje funkcija njuha te bolesti osjetila; poremećaja zadaća nosa; rinitis; alergički rinosinuitis; opstrukcije nosa; tvorbe nosa u središnjoj liniji; zadaće sinusa; sinusitis; kirurgija paranazalnih sinusa; epistaksa; zadaće slinovnica; bolesti gornjeg dišnog puta: okus; stomatisi; faringitis; odontogene upale; bolesti temporomandibularnog zgloba; hrkanje i opstruktivna apneja u snu; laringitis, promuklost i paralize glasiljki; dobroćudne novotvorine grkljana; bolesti jednjaka; traheotomija i intubacija; infekcije dubokih prostora vrata; traume vrata, ždrijela, jednjaka, grkljana i drugih organa u području glave i vrata. 2

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.