Plan i program mjera zdravstvene zaštite Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Plan i program mjera zdravstvene zaštite NN 30/2002 (26.3.2002.), Plan i program mjera zdravstvene zaštite Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo 648 Na temelju članka 17. stavka 1. Zakona o zdravstvenoj zaštiti “Narodne novine” br. 1/97 – pročišćeni tekst), 111/97, 95/00 i 129/00) na prijedlog Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo ministar zdravstva donosi PLAN I PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I OPĆE ODREDBE 1. Ovim se Planom i Programom mjera zdravstvene zaštie utvrđuje skup mjera i postupaka koji se primjenjuju kod pojedinaca, skupina i šire zajednice s ciljem zaštite zdravlja te se definiraju aktivnosti sukladno utvrđenim sredstvima i ciljevima radi njihove provedbe, subjekti koji su ih dužni provoditi i način provođenja tih mjera. 2. Pod mjerama zdravstvene zaštite podrazumijeva se skup aktivnosti, odnosno preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih medicinskih postupaka u provođenju pojedinih razina zdravstvene zaštite usmjerenih postizanju određenog cilja. 3. Strateški ciljevi provedbe Plana i Programa mjera zdravstvene zaštite jesu: 1. provođenjem programa promocije zdravlja povećati razinu zdravlja stanovništva u cjelini uz smanjenje prevalencije čimbenika rizika za zdravlje; 1. smanjiti pobol, smrtnost i invalidnostod bolesti, ozljeda i stanja na koja se može djelovati preventivnim mjerama i učinkovitom zdravstvenom skrbi; 1. osobitu pozornost posvetiti zdravstvenom stanju i mjerama unapređenja zdravlja populacijskih skupina pod povećanim rizikom. Sukladno analizi zdravstvenog stanja stanovništva osnovni ciljevi provedbe Plana i Program mjera zdravstvene zaštite jesu: 1. unapređenje zdravlja stanovništva u cjelini, 2. povećanje očekivanog trajanja života i smanjenje smrtnosti, 3. povećanje broja godina života bez bolesti i/ili invalidnosti , 4. osiguranje najviše moguće razine fizičkog i psihičkog zdravlja uz brigu za poboljšanje kvaliteta života očuvanjem zdravlja i funkcionalnog kapaciteta. II PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE II.1. PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 1. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OPĆOJ/OBITELJSKOM MEDICINI 1.1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1.1. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva poticanjem usvajanja i potpomaganjem zdravijih načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, redovita tjelesna aktivnost, unaprjeđenje duševnog zdravlja uključujući prevenciju ovisnosti, odgovorno spolno ponašanje), u cilju unaprjeđenja zdravlja stanovništva i smanjenja proširenosti određenih rizičnih čimbenika Poticanje i prihvaćanje odgovornosti osiguranika za svoje zdravlje, usmjereno usvajanju po zdravlje korisnih i mijenjanju po zdravlje štetnih navika; Podizanje razine zdravstvene kulture, zdravstveno-odgojnim metodama i provođenjem zdravstveno-prosvjetnih mjera za ciljane skupine stanovništva. Zdravstveno prosvjećivanje kroničnih bolesnika i članova njihovih obitelji (korištenjem metoda i sredstava zdravstvenog odgoja u cilju organiziranja i provođenja preventivnih i kurativnih postupaka - individualni i grupni rad, raspodjela edukacijskih materijala o zdravim navikama življenja, načinu liječenja i njezi bolesnog člana obitelji, ostali posebni edukativni programi prema zdravstvenim potrebama); Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i zavoda za javno zdravstvo. Sudionici: sredstva javnog priopćavanja, škole, poslodavci, tijela socijalne skrbi, Hrvatski Crveni križ. 1.1.2. Skrb o osobama s povećanim rizikom po zdravlje Evidentiranje osoba s povećanim rizikom po zdravlje (stariji ljudi, pušači, alkoholičari, osobe s prekomjernom težinom, osobe s profesionalnim rizicima, ovisnici o psihoaktivnim drogama, samci itd.). Provođenje preventivno-zdravstvenih mjera za osobe s povećanim rizikom po zdravlje (zdravstveni nadzor, savjetovanje, zdravstveno prosvjećivanje usmjereno usvajanju zdravih životnih navika i učenju samozaštitnih, suzaštitnih i drugih vještina itd.). Sveobuhvatna skrb za osobe s povećanim rizikom (praćenje socijalnih, obiteljskih, profesionalnih i drugih zdravstvenih rizika stanovništva, planirani i sistematski preventivni rad, predlaganje i provedba mjera i postupaka). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. Sudionici: poslodavci, škole, domovi umirovljenika, tijela socijalne skrbi, centri i udruge za suzbijanje ovisnosti. 1.1.3. Prevencija kroničnih nezaraznih bolesti Prevencija najučestalijih kroničnih nezaraznih bolesti te drugih značajnih zdravstvenih problema (bolesti srca i krvnih žila, maligne bolesti, duševne bolesti, bolesti probavnog sustava, bolesti mišićno - koštanog sustava i vezivnog tkiva, kožne i spolne bolesti, slabovidnost itd.), podrazumijeva utvrđivanje rizika (prekomjerna tjelesna težina, pušenje, povišeni krvni tlak, hiperlipidemija itd. te pokretanje aktivnosti smanjenja ili uklanjanja rizika, izradu planova mjera prevencije bolesti. Rano otkrivanje kroničnih bolesnika: poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti u stanovništvu - samopregled, samokontrola, usmjeren zdravstveni nadzor, kontrola skupina s povećanim rizikom i pojedinaca koji traže liječničku pomoć i savjet. Skrb o kroničnim bolesnicima, pregledi, savjetovanja i kontrola učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera, kontrola uspješnosti liječenja te rehabilitacije, provođenje odabranih socijalno-medicinskih mjera i dr., prema procjeni tima izabranog doktora opće/obiteljske medicine; uvođenje poimeničnih registara kroničnih bolesnika u ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje skrbi (kućnim posjetima, naručivanjem bolesnika na preglede, organiziranjem i provođenjem kućnog liječenja, palijativne i terminalne skrbi itd.) za kronične bolesnike. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. Sudionici: Hrvatski Crveni križ, tijela socijalne skrbi, ustanove za zdravstvenu njegu u kući. 1.1.4. Prevencija malignih bolesti Sudjelovanje u ukupnoj prevenciji malignih bolesti uz provođenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika usvajanjem zdravijeg načina življenja (nepušenje, pravilna prehrana, izbjegavanje prekomjernog izlaganja suncu itd.) i pregledima pojedinaca i skupina s povećanim rizikom s planom provođenja specifičnih mjera zdravstvene skrbi, za svaku jedinicu djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na potrebe populacije u skrbi. Rano otkrivanje malignih bolesti - poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti kod stanovništva poput samopregleda i samokontrole - uočavanje promjena na koži poput ranica koje ne zacjeljuju, madeža s promjenama, javljanje doktoru zbog neuobičajene dugotrajne promuklosti, neobjašnjivog gubitka težine, promjena stolice i mokrenja, dugotrajnog kašlja; usmjeren zdravstveni nadzor i kontrola skupina i pojedinaca s povećanim rizikom za nastanak malignoma koji traže liječničku pomoć i savjet. Preventivni pregledi - Obavljanje pregleda u svrhu utvrđivanja stupnja rizika obolijevanja od pojedinih malignih bolesti - preventivni pregledi i postupci u cilju otkrivanja malignoma (pregledi zadebljanja na koži, kontrola samopregleda i pregled dojki, digitorektalni pregledi za starije od 45 godina itd., kontrola provođenja pregleda cervikalnog obriska (Papa-test); kontrolni pregledi osoba s većim rizikom. Kontinuirana skrb o bolesnicima, pregledi u cilju kontrole učinkovitosti pojedinih poduzetih mjera, kontrole uspješnosti liječenja te rehabilitacije, prema procjeni tima izabranog doktora medicine; Uvođenje poimeničnih registara oboljelih od malignih bolesti u ordinacijama opće/obiteljske medicine te plansko i organizirano provođenje kontinuirane skrbi (kućnim posjetima, organiziranjem i provođenjem kućnog liječenja, palijativne-terminalne skrbi, sudjelovanjem u provođenju suvremene terapije boli itd.) za bolesne i potrebite. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. Sudionici: Hrvatski Crveni križ, tijela socijalne skrbi, Hrvatska liga za borbu protiv raka itd. 1.1.5. Prevencija ozljeda Sudjelovanje u ukupnoj prevenciji ozljeđivanja uz provođenje zdravstveno-promotivnih mjera u cilju manje izloženosti ili potpunog uklanjanja rizika: usvajanjem sigurnijeg načina življenja (u kući, u prometu, na radu ili rekreaciji), preventivnim radom s pojedincima i skupinama s povećanim rizikom, plansko provođenje specifičnih mjera zdravstvene skrbi, u odnosu na potrebe populacije u skrbi. Otkrivanje osoba s rizikom – kod uzimanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na moguće opasnosti po osobu i njezinu obitelj u kući, u prometu, na radu/u školi Provođenje procjene opasnosti nakon pada starije osobe ili teže ozljede. Preventivne aktivnosti - poticanje samozaštitnih i suzaštitnih aktivnosti kod stanovništva, poput uklanjanja opasnosti: građevinskih, u unutarnjem i vanjskom prostoru, u prometu, na radu, odmoru ili rekreaciji; usmjeren zdravstveni nadzor i kontrola skupina i pojedinaca s povećanim rizikom od ozljeda. Poticanje aktivnosti na zaštiti i sprečavanju ozljeđivanja, osobito djece, mladeži i starijih osoba, te u primjeni osobne zaštitne opreme i naprava (primjerice, nošenje zaštitnih kaciga i štitnika za zglobove kod vožnje bicikla, skijanja i sl., nošenje posebnih štitnika za kuk u starijih osoba itd.). Poticanje na korištenje sigurnosnih pomagala u opasnim prostorima kao što su kupaonice, kade, tavani i sl. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. Sudionici: Hrvatski Crveni križ, tijela socijalne skrbi, društva za osiguranje, Ministarstvo unutarnjih poslova itd. 1.1.6. Skrb o osobama starijim od 65 godina Ocjenjivanje zdravstvenog stanja, osobito u odnosu na funkcionalno stanje starijih osoba. Sistematski pregled u 45. godini i sistematski pregled u 65. godini, odnosno za zaposlene prije odlaska u mirovinu. Prevencija gripe cijepljenjem. Prije sezone gripe 1 cijepljenje mrtvom vakcinom. Prevencija tetanusa. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući kao i higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo. 1.1.7. Prevencija i liječenje zaraznih bolesti Sprječavanje i suzbijanje zaraznih bolesti, u suradnji s higijensko-epidemiološkom djelatnošću, provođenjem mjera zdravstvenog prosvjećivanja i poduzimanjem odgovarajućih protuepidemijskih mjera. Posebne mjere provode se kod opasnosti od epidemija, kod pojave zaraznih bolesti u obitelji, kliconoštva i sl. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo. 1.1.8. Planiranje obitelji Planiranje obitelji (informiranjem osiguranika o zdravstvenim načelima planiranja obitelji te načinima kontracepcije, sudjelovanje u rješavanju problema neplodnih brakova, problema usvajanja djece itd.) za populaciju u generativnoj dobi. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju djelatnosti zaštite zdravlja žena odnosno specijalističko-konzilijarnih djelatnosti. Sudionici: sredstva javnog priopćavanja, Državni zavod za zaštitu obitelji, materinstva i mladeži. 1.1.9. Ostali preventivni pregledi Obavljanje pregleda u svrhu utvrđivanja zdravstvenog stanja, sposobnosti i kontraindikacija zbog smještaja u pojedine ustanove, smještaja u obitelj, putovanja, bavljenja sportom i rekreacijom, i sl. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine. 1.2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I REHABILITACIJA 1.2.1. Dijagnostika i liječenje Dijagnostika i liječenje, uključujući njihovo unaprjeđenje (pružanjem kvalitetne kurativne zaštite u ambulanti, u stanu bolesnika, u stambenoj i stacionarnoj jedinici doma umirovljenika, itd.). Primjena odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih postupaka sukladno medicinskoj indikaciji te uključivanje patronažne službe i djelatnosti zdravstvene njege u kući u liječenje i skrb za bolesnike u terminalnoj fazi bolest te sudjelovanje u provođenju metadonske terapije. U liječenju pojedinih bolesti obveza je tima ostvarivanje komuniciranja s odgovarajućim izvanmedicinskim djelatnostima (ustanove za predškolski odgoj djece, škole, poslodavci, domovi umirovljenika itd.) u rješavanju određenih zdravstvenih problema bolesnika. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji s laboratorijskom i patronažnom, te specijalističko-konzilijarnom djelatnošću. Sudionici: ustanove za predškolski odgoj djece, škole, poslodavci, domovi umirovljenika. 1.2.2. Upućivanje i aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću Upućivanje i suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću (konzilijarni pregledi, dijagnostika, terapija, rehabilitacija, bolničko liječenje) prema medicinskim kriterijima; postizanje odgovarajuće koordinacije rada i razmjene informacija sa specijalističkom, laboratorijskom i bolničkom djelatnošću. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom te bolničkom djelatnošću. 1.2.3. Kućni posjeti i kućno liječenje Na poziv, (u akutnim stanjima - akutnim bolestima, u slučajevima pogoršanja osnovne kronične bolesti i akutnim bolestima kroničnog bolesnika) ili programirano (kontrola i liječenje u kući kroničnog nepokretnog ili terminalnog bolesnika i sl.), na osnovi procjene izabranog doktora medicine, osobito kod kroničnih bolesnika kod kojih postoje uvjeti za provođenjem kućnog liječenja. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti i djelatnosti zdravstvene njege u kući. 1.2.4. Rehabilitacija Prema dogovoru s doktorom odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, provode se temeljni rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne vježbe) u ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog bolesnika uz potrebno poučavanje članova obitelji ili drugih osoba. Izvršitelji : izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju patronažne djelatnosti. 1.2.5. Pružanje hitne medicinske pomoći Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine, na mjestu događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva. Jedinice opće/obiteljske medicine koje provode djelatnost hitne medicinske pomoći kroz dežurstva i pripravnost, rade prema Programu mjera za hitnu medicinsku pomoć. Izvršitelji: timovi opće/obiteljske medicine (dežurstva i pripravnost za hitnu medicinsku pomoć) djelatnost hitne medicinske pomoći. 1.3. OSTALE MJERE 1.3.1. Ocjena privremene nesposobnosti za rad Za vrijeme liječenja i rehabilitacije određuje se privremena nesposobnost za rad, a nakon liječenja, ukoliko postoje indikacije, upućivanje nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja radi utvrđivanja preostale radne sposobnosti ili invalidnosti te, u slučaju potrebe, konzultiranje službe za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. Sudionici: Služba medicine rada, kadrovska služba poslodavca, služba zaštite na radu poslodavca. 1.3.2. Pregled i ispunjavanje prijedloga za upućivanje radnika na liječničku komisiju, odnosno nadležnim tijelima mirovinskog osiguranja Prema utvrđenoj metodologiji obavlja se klinički pregled i određene pretrage prema indikacijama, te ispunjavaju obrasci u svrhu utvrđivanja privremene nesposobnosti za rad, promijenjene radne sposobnosti, odnosno trajne nesposobnosti za rad. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. Sudionici: Tim medicine rada, kadrovska služba poslodavca, služba zaštite na radu poslodavca, službe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje. 1.3.3. Suradnja na razini primarne zdravstvene zaštite Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite osobito u brizi za skupine stanovništva s povećanim rizikom te radnike s povećanim rizikom (radnici na poslovima s posebnim uvjetima rada, radnici mlađi od 21 te stariji od 40 godina, radnici oboljeli od profesionalnih bolesti ili izmjenjene radne sposobnosti zbog profesionalne bolesti, radnici s izmjenjenom radnom sposobnošću, radnici kronični bolesnici, radnici zbog zaštite majčinstva i dr.). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine uz suradnju ostalih djelatnosti primarne ili specifične zdravstvene zaštite. 1.3.4. Suradnja na promicanju zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti Razvijanje stalne suradnje na promicanju zdravlja između timova opće/obiteljske medicine i zavoda za javno zdravstvo te drugih djelatnosti koji doprinose zdravlju (prosvjeta, socijalna zaštita, Hrvatski Crveni križ, komunalne djelatnosti itd.). Zadaća je timova opće/obiteljske medicine predlaganje mjera u svrhu promicanja zdravlja i poboljšanja općih higijenskih prilika (osobito u odnosu na vodoopskrbu, prehranu, stanovanje, dispoziciju otpadnih tvari, zaštitu okoliša te rekreaciju, provođenje osnovnih higijenskih mjera itd.). Timovi osobito trebaju poticati i predlagati provođenje socijalno-medicinskih mjera - aktivno surađivati s centrima za socijalni rad i drugim djelatnostima u rješavanju socijalnih problema (kućno izvanbolničko liječenje i njega te rješavanje teških socijalno-medicinskih problema: starije osobe, nepokretne i nemoćne osobe, osobe koje žive u lošim stambenim i gospodarskim uvjetima itd.). Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine u suradnji sa zavodima za javno zdravstvo. Sudionici: prosvjetne službe te službe socijalne zaštite, Hrvatski Crveni križ, komunalne djelatnosti, sredstva javnog priopćavanja, škole, poslodavci. 1.3.5. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Utvrditi broj te spolnu i dobnu strukturu osoba u skrbi (registracijom i poimeničnom evidencijom osoba po spolu i dobnim skupinama, uvođenjem godišnje evidencije korisnika djelatnosti opće/obiteljske medicine), uvođenjem poimeničnih registara kroničnih bolesnika, invalida rada te radnika oboljelih od profesionalnih bolesti, radnika ozlijeđenih na radu itd.). Registriranje i evidentiranje osoba u skrbi, osobito u odnosu na bolesti javno-zdravstvenog značaja (najučestalije kronične bolesti - cirkulacijske bolesti, maligne bolesti, dijabetes, bolesti ovisnosti, profesionalne bolesti i ozljede). Mjeru je potrebno provoditi u cilju evaluacije kvalitete rada, programiranje mjera promocije zdravlja i prevencije bolesti na razini tima te zbog kvalitetnije i sveobuhvatnije obrade podataka na državnoj razini. Uz rutinsko izvještavanje, za potrebe zdravstvene statistike potrebno je izvještavati o:
- a)zaraznim bolestima,
- b)zloćudnim novotvorinama (prijava maligne neoplazme)
- c)prijava o ozljedama na radu i dr., izvještavanje o evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite. Praćenje morbiditeta i bolovanja radnika - kretanje izostanaka s posla zbog bolesti, ozljeda i profesionalnih bolesti, redovito izvještavanje te poduzimanje odgovarajućih mjera prevencije i intervencije, evaluacija rada i aktivnosti u zaštiti zdravlja stanovništva u obuhvatu. Izvršitelji: izabrani timovi opće/obiteljske medicine. 1.3.6. Izvještavanje i evaluacija provedbe mjera zdravstvene zaštite Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciju provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo odnosno Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. 1. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OPĆOJ/OBITELJSKOJ MEDICINI MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje stanovništva Sve osobe u skrbi, osobito osobe izložene rizicima te ugrožene skupine stanovništva, kronični bolesnici i članovi njihovih obitelji Poticanje načina života korisnog po zdravlje, individualni i grupni savjeti, edukacija za samozaštitne i suzaštitne aktivnosti, dijeljenje brošura, pamtilica itd. Najmanje za osobe izložene rizicima te ugrožene skupine stanovništva, kronične bolesnike i članove njihovih obitelji 1.2. Skrb o osobama s povećanim rizikom po zdravlje Sve osobe u skrbi izložene rizicima po zdravlje Provođenje mjera promicanja zdravlja, individualni i grupni rad na uklanjanju i smanjivanju rizika, provedba skrininga i ranih dijagnostičkih preglede kod sumnje na bolest Najmanje za mladež, pretile, alkoholičare, pušače, promiskuitetne osobe te osobe s profesionalnim i drugim opasnostima po ozljeđivanje i obolijevanje 1..3. Prevencija kroničnih nezaraznih bolesti Sve osobe u skrbi , prema propisanim mjerama zdravstvene zaštite, specifičnostima i najvažnijim zdravstvenim problemima populacije u obuhvatu.. Sistematsko provođenje mjera promicanja zdravlja, provođenje i kontrola provođenja skrininga, rane dijagnostike i liječenja kroničnih nezaraznih bolesti, prema programu ordinacije, kod traženja pomoći ali i aktivno, pozivanjem na pregled. Najmanje za osobe izložene rizicima po zdravlje 1.4. Prevencija malignih bolesti Sve osobe u skrbi, prema propisanim mjerama zdravstvene zaštite za pojedina sijala raka. Sistematsko provođenje mjera promicanja zdravlja, provođenje i kontrola provođenja skrininga, rane dijagnostike i liječenja malignih bolesti, prema programu ordinacije kod traženja pomoći ali i aktivno, pozivanjem na pregled. Najmanje za osobe izložene rizicima po zdravlje, rizične skupine stanovništva te ostale s indikacijama za provedbu posebnih postupaka prevencije (kod ranih znakova-sumnje na rak, obiteljske anamneze i sl.). 1.5. Prevencija ozljeda Pojedinci i skupine s povećanim rizikom od ozljeđivanja, osobito djeca, mladež, starije osobe, sportaši, poljoprivrednici, građevinski radnici, i sl. Provođenje mjera promicanja zdravlja, individualni i grupni rad na uklanjanju i smanjivanju rizika. Utjecanje na promjena stava prema opasnostima u kući, u prometu, na radu u sportu ili rekreaciji. Najmanje za djecu i mladež, osobe starije od 65 godina, radnike izložene opasnostima, u skladu s nacionalnim programom. 1.6. Skrb o osobama starijim od 65 godina Sve osobe u skrbi u dobi od 65 i više godina Provođenje mjera promicanja zdravlja, individualni i grupni rad na uklanjanju i smanjivanju rizika. Pravodobno otkrivanje bolesti, poboljšanje učinkovitosti liječenja i rehabilitacije i poboljšanje kvalitete života Najmanje za sve osobe od 65 i više godina izložene rizicima od obolijevanja od malignih ili drugih kroničnih masovnih bolesti MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1.7. Prevencije i liječenje zaraznih bolesti Sve osobe u skrbi prema programu mjera zaštite od zaraznih bolesti, zakonskim i drugim propisima Prevencija i liječenje u suradnji s nadležnim HE službama, prijavljivanje zaraznih bolesti Sve osobe u skrbi 1.8. Planiranje obitelji Sve žene (parovi) u generativnoj dobi (15-55 godina) te sve spolno aktivne žene Promocija željenog materinstva planiranje i sudjelovanje u provođenju kontracepcije planiranju broja željene djece, uključivanje žena i parova u druge programe planiranja obitelji Sve žene u skrbi u dobi od 15-55 godina 1..9. Ostali preventivni pregledi Sve osobe kod potreba obavljanja preventivnih pregleda kod smještaja u ustanove, smještaja u obitelj, putovanja, bavljenja sportom i rekreacijom, i sl. Preventivni pregledi odgovarajućeg sadržaja Sve osobe u skrbi kod potrebe posebnih preventivnih pregleda 2. DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I REHABILITACIJA 2.1. Dijagnostika i liječenje Sve osobe oboljeli od akutnih i kroničnih bolesti Prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima Sve osobe oboljele od akutnih i kroničnih bolesti 2.2. Upućivanje i aktivna suradnja sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću Sve osobe s dijagnostički neutvrđenim stanjima, akutnim i kroničnim bolestima ili komplikacijama bolesti za čije liječenje je neophodno potrebno pregled i mišljene kod odgovarajućeg specijalista-konzultanta. Prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima Osove za čije liječenje je neophodno potrebno pregled i mišljene kod odgovarajućeg specijalista-konzultanta. 2.3. Kućni posjeti i kućno liječenje Sve osobe čije zdravstveno stanje zahtijeva kućno liječenje Prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima primjenjivim u kući (teško pokretnog bolesnika) Osobe čije zdravstveno stanje, po procjeni doktora o/m zahtijeva kućno liječenje 2.4. Rehabilitacija Sve osobe čije zdravstveno stanje zahtijeva rehabilitaciju (u ordinaciji obiteljske medicine) ili kući (teško pokretnih) bolesnika Kineziterapija i postupci fizikalne medicine, prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima primjenjivim u ordinaciji ili kući (teško pokretnog bolesnika) Osobe s indikacijama za provođenje kineziterapije i fizikalne medicine u ordinaciji ili kući (teško pokretnih bolesnika) MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 2.5. Pružanje hitne medicinske pomoći Sve osobe s hitnim stanjem u ordinaciji, u kući ili na terenu, te sve područno stanovništvo kada su timovi opće medicine zaduženi za pružanje hitne medicinske pomoći (dežurstva i pripravnost) Postupci pružanja HMP uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i sredstava; prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima primjenjivim ordinaciji, u kući bolesnika ili na terenu. Sve osobe s hitnim stanjem 3. OSTALE MJERE 3.1. Ocjena privremene nesposobnosti za rad Svi radnici Prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima s ciljem utvrđivanja sposobnosti za obavljanje svog rada Svi radnici s indikacijom/potrebom za ocjenjivanje privremene sposobnosti za rad 3.2. Pregled i ispunjavanje prijedloga za upućivanje zaposlenika na liječničku, odnosno invalidsku komisiju Oboljeli od profesionalnih bolesti, kronični bolesnici, drugi oboljeli ili ozlijeđeni kod gubitka radne sposobnosti Prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima uz dodatne pretrage prema propisanom algoritmu s ciljem utvrđivanja radne nesposobnosti ili invalidnosti Svi radnici na bolovanju duljem od 1 godine te drugi radnici s gubitkom radne sposobnosti 3.3. Suradnja na razini primarne zdravstvene zaštite Sve druge djelatnosti primarne zdravstvene zaštite: zaštita dojenčadi, djece i mladeži, zaštita žena, HMP, patronaža, kućna njega, HE služba, zavodi za javno zdravstvo i sl. Telefonske, izravne,, elektronske i druge konzultacije, redoviti stručni sastanci te sastanci prema posebnim potrebama, zajednička savjetovanja, radionice, seminari itd. Najmanje redovita (dnevna) suradnja s patronažnom, HE službom te službom njege u kući a suradnja s ostalim djelatnostima po potrebi 3.4. Suradnja na promicanju zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti Svi sudionici na poslovima promicanja zdravlja. Telefonske, izravne,, elektronske i druge konzultacije, redoviti stručni sastanci te sastanci prema posebnim potrebama, zajednička savjetovanja, radionice, seminari itd. Planirana sustavna suradnja s odabranim sudionicima: prosvjetnim službama te nadležnim tijelima socijalne skrbi, Hrvatskim Crvenim križem, komunalnim djelatnostima, sredstvima javnog priopćavanja, školama, poslodavcima MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 3.5. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Populacija u obuhvatu, svi relevantni pokazatelji o kvaliteti rada i zdravstvenom stanju. O cjelokupnom radu te za potrebe registara prema Zakonu o statističkim istraživanjima Utvrđivanje broja te spolne i dobne strukture osoba u skrbi (registracijom i poimeničnom evidencijom osoba po spolu i dobnim skupinama, uvođenjem godišnje evidencije korisnika djelatnosti opće/obiteljske medicine), poimenični registri kroničnih bolesnika, invalida rada te radnika oboljelih od profesionalnih bolesti, radnika ozlijeđenih na radu itd.). Registriranje i evidentiranje osoba u skrbi, osobito u odnosu na bolesti javno-zdravstvenog značaja (cirkulacijske, maligne bolesti, dijabetes, bolesti ovisnosti, profesionalne bolesti i ozljede). Rutinsko izvješćivanje, izvještaji za registre, izvještaji o kretanju izostanaka s posla zbog bolesti, ozljeda i profesionalnih bolesti, evaluacija rada i aktivnosti na zaštiti zdravlja stanovništva. Najmanje prema prioritetnom planu registriranja i evidentiranja napravljenog na temelju analize specifične situacije u populaciji. 3.6. Izvještavanje i evaluacija provedbe mjera zdravstvene zaštite Za sve mjere zdravstvene zaštite, predviđene sa specifičnu populaciju u obuhvatu. Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciju provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene zajedničke analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo Prema propisanoj metodologiji 2. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA DOJENČAD I MALU DJECU 2.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 2.1.1. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 1-2 mjeseca 1. Otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza (kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu); prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju. 2. Opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš, pluća i srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na eventualne anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob. 3. Opće držanje djeteta i reakcije, primitivni i duboki refleksi, reakcija zjenica na svjetlo. 4. Antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave i prsnog koša, tjelesna temperatura. 5. Ultrazvučni pregled kukova - u djece s pozitivnom obiteljskom anamnezom na prirođenu displaziju kukova, djece rođene na zadak i iz višeplodne trudnoće te u djece s patološkim nalazom kliničkog pregleda kukova. 6. Ultrazvučni pregled mozga - u nedonošene novorođenčadi (29 i manje tjedana gestacije) te druge novorođenčadi s perinatalnim čimbenicima rizika. 7. BCG - u slučajevima u kojima nisu provedeni u rodilištu. 8. Profilaksa rahitisa. 9. Profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama. 10. Savjeti o njezi i prehrani. 11. Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.2. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 3-4 mjeseca Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju (uvid u karton "bolesničke ambulante"), vrsta i način prehrane, san, probava, opće ponašanje djeteta, podaci o profilaksi rahitisa i anemije u određenim slučajevima; 2. opći pregled po sustavima, lokomotorika, fontanela, znaci rahitisa, kukovi, psihomotorika prema upitniku za tu dob, skrining vida i sluha; 3. neurološki skrining - primitivni refleksi, držanje glavice, socijalni smješak, gukanje, položaj ekstremiteta, oslonac u vertikali; 4. antropometrijska mjerenja; 5. cijepljenje prema kalendaru cijepljenja i unošenje podataka u cjepni karton; 6. savjet o njezi i prehrani; 7. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.3. Sistematski pregled dojenčeta u dobi od 6-7 mjeseci Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju - kao i za dob 3-4 mjeseca; 2. opći pregled - kao i za dob 3-4 mjeseca + krvna slika (CKS i Hb); 3. psihomotorika i neurološki skrining predviđeni za dob; 4. skrining na oštećenje sluha; 5. antropometrijska mjerenja; 6. cijepljenje - podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje - prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cijepni karton; 7. savjet o njezi i prehrani; 8. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.4. Sistematski pregled dojenčeta u 9-10 mjeseci Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju - kao kod ranijih sistematskih pregleda; 2. kontrola provedene primovakcinacije; 3. opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + denticija; 4. psihomotorika prema upitniku za tu dob (sjedenje, stajanje, puzanje, govor, vid, sluh); 5. antropometrijska mjerenja; 6. savjet o njezi i prehrani; 7. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju . Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.5. Sistematski pregled djeteta u dobi 12 -13 mjeseci života Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju - kao kod ranijih sistematskih pregleda + podaci o čuvanju djeteta (boravak u ustanovi ili čuvanje djeteta kod kuće); 2. opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda; 3. psihomotorika prema upitniku za tu dob (prohodavanje i "hodanje", prve riječi sa značenjem, vid, sluh); 4. antropometrijska mjerenja; 5. laboratorijske pretrage – CKS, urin 6. cijepljenje - podaci o dosadašnjem cijepljenju; cijepljenje ili docjepljivanje - prema cjepnom kartonu i kalendaru cijepljenja; unošenje podataka u cjepni karton; 7. antirahitična i antianemična profilaksa; 8. savjet o njezi i prehrani; 9. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.6. Sistematski pregled djeteta u dobi od 2 godine Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju - kao kod ranijih sistematskih pregleda + podaci o kontroli sfinktera, podaci o čuvanju djeteta (kuća-ustanova), o odnosima roditelj-dijete; društveni i emocionalni razvoj; 2. opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + denticija, položaj testisa, vid, sluh; 3. psihomotorika prema upitniku za tu dob; 4. antropometrijska mjerenja; 5. laboratorijske pretrage - urin, RR, CKS; 6. profilaksa anemije i karijesa; 7. cijepljenje - podaci o dosadašnjem cijepljenju; 8. savjet o prehrani; 9. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.7. Sistematski pregled djeteta s 4 godine Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: 1. anamneza o zdravlju u proteklom razdoblju - kao kod ranijih sistematskih pregleda; 2. opći pregled kao kod ranijih sistematskih pregleda + mjerenje tlaka, upućivanje okulisti i kontrola urina i CKS-a; 3. psihomotorika prema upitniku za tu dob i ispitivanje razvoja govora; 4. antropometrijska mjerenja; 5. cijepljenje - podaci o dosadašnjem cijepljenju i cijeljenje prema kalendaru cijepljenja; 6. savjet o prehrani; 1. unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.8. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0-6 godina Uz prethodni kontrolni pregled djeteta u svrhu utvrđivanja kontraindikacija, a prema kalendaru cijepljenja koji za svaku godinu izrađuje epidemiološka služba Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Cijepljenje se obavlja kontinuirano kroz čitavu godinu. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.9. Cijepljenje i docjepljivanje dojenčadi i djece 0-6 godina protiv hepatitisa B Cijepljenje protiv hepatitisa B je obvezatno za svu novorođenčad HBsAg pozitivnih majki i djecu smještenu u zavode socijalno-zdravstvene skrbi. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.10. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje roditelja i djece 2. Individualno zdravstveno prosvjećivanje roditelja u obliku savjetovanja roditelja o problemima rasta i razvoja; o načinu prehrane - posebice naglasiti važnost i prednosti prirodne prehrane u dojenačkoj dobi te stjecanje zdravih prehrambenih navika u cilju prevencije pretilosti; zdravstveno prosvjećivanje u svezi prevencije nesreća i posljedičnih ozljeda i drugih zdravstvenih problema. 3. Održavanje tečaja "Zdravo dojenče i dijete"; na području gdje se ne provodi tečaj treba održati predavanja odnosno grupne diskusije o njezi, prehrani i zdravom razvoju dojenčadi i male djece. 4. Distribuiranje tiskanih preporuka o njezi, prehrani i zdravom razvoju dojenčadi i male djece. 5. Zdravstveno prosvjećivanje i zdravstveni odgoj djece u svezi stjecanja pravilnih higijenskih navika i usvajanja zdravog načina življenja, naročito obzirom na prevenciju najznačajnih zdravstvenih problema i ozljeda uz korištenje popularnih tiskanih materijala, video-kaseta i filmova u čekaonicama ambulanti, predškolskim odgojnim ustanovama i na drugim javnim mjestima te putem sredstava javnog priopćavanja. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. Sudionici: Mjera se provodi u suradnji s drugim djelatnostima primarne zaštite i intersektorskom suradnjom. 2.1.11. Druge preventivne mjere 1. Kemoprofilaksa i seroprofilaksa - primjenom određenih sredstava (kod djece koja su izložena određenim infekcijama - prema važećim zakonskim propisima). 2. Profilaksa rahitisa provodi se kroz čitavo dojenačko doba. 3. Profilaksa anemije - u prvoj godini starosti kod pojedinaca i skupina s povećanim rizikom (nedonoščad). 4. Profilaksa karijesa u dječjoj dobi. 5. Kontrolni pregled prigodom prijave neke zarazne bolesti i poduzimanje manjih protuepidemijskih mjera. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. Sudionici: Mjere se provode u suradnji s drugim djelatnostima primarne zaštite i higijensko-epidemiološke djelatnosti zavoda za javno zdravstvo. 2.1.12. Kontrolirano praćenje djece sa specifičnim rizicima po zdravlje i djece s kroničnim oboljenjima Sistematska evidencija i redoviti pregledi djece sa svim oblicima kroničnog poremećaja zdravlja, a posebice s kongenitalnim anomalijama, metaboličkim poremećajima, djece niske porodne težine sa smetnjama prilagođavanja i ponašanja, neuromišićnim poremećajima, smetnjama vida i sluha, alergijskim bolestima i astmom, recidivirajućim urinarnim infektima, recidivirajućim bolestima dišnog sustava, dijabetesom, hemofilijom, epilepsijom, djece s malignim bolestima, tuberkulozom, AIDS-om i drugim bolestima od osobitog javno-zdravstvenog značaja. Posebice se prati senzomotorički razvoj dojenčeta kod kojeg je ustanovljena neurološka ugroženost. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.1.13. Skrb o djeci ometenoj u psihofizičkom razvoju Registracija, evidencija djece i redoviti kontrolni pregledi djece koja su zbog ometenosti u psihičkom ili fizičkom razvoju razvrstani po stručnim komisijama za vještačenje. Pregled i ispitivanje u djeteta u kojeg je pokrenut postupak za vještačenje po stručnoj komisiji. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. Sudionici: Psiholog, defektolog, socijalni radnik te specijalisti određenih specijalnosti. 2.1.14. Zdravstveni nadzor djece smještene u predškolskim ustanovama i djece smještene u drugoj obitelji ili ustanovi socijalne skrbi Praćenje i unapređenje zdravstvenog stanja djece, osobito: 1. praćenje uhranjenosti, 2. prevencija bolesti dišnog sustava, 3. prevencija i liječenje poremećaja ponašanja, 4. prevencija koštano-mišićnih promjena u djece, 5. prevencija karijesa. Briga o prehrani djece primjenom jedinstvenih normativa, praćenje utjecaja prehrane na zdravlje djece. Organiziranje zdravstvene zaštite u različitim oblicima društvene brige o djeci prema potrebi ljetovanje-zimovanje. Stalno stručno usavršavanje radnika u predškolskim ustanovama u cilju zaštite i unapređenja zdravlja djece. Osiguranje i kontrola održavanja higijenskih uvjeta prostora u kojem borave djeca, poduzimanje drugih mjera kojima se zaštićuje zdravlje djece uključujući prevenciju nesreća i posljedičnih ozljeda. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s higijensko-epidemiološkim timom, sanitarnom inspekcijom i patronažnom službom. Sudionici: ustanove socijalne skrbi. 2.1.15. Ostale preventivne mjere Pregled novorođenčeta neposredno poslije poroda kod kuće. U 1. i 5. minuti određivanje Apgar vrijednosti, ocjena općeg stanja novorođenčeta, procjena zrelosti, mjerenje porodne težine i duljine, opsega glave, uočavanje vidljivih kongenitalnih anomalija, oštećenja pri porodu i drugih smetnji. Cijepljenje protiv tuberkuloze, skrining fenilketonurije i hipotireoze za novorođenčad rođenu kod kuće. Za novorođenčad rođenu kod kuće do mjesec dana života - cijepljenje protiv tuberkuloze, uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u laboratorij za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti na probu inhibicije za skrining fenilketonurije (Guthrie test) te uzimanje kapilarne krvi na filtar papir i upućivanje u odgovarajući laboratorij za pregled TSH testom za skrining kongenitalne hipotireoze. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.2. LIJEČENJE I REHABILITACIJA 2.2.1. Dijagnostika i liječenje bolesnog djeteta Obuhvaća pregled, dijagnostiku, poduzimanje svih mjera liječenja i po potrebi rehabilitaciju. Za kronično bolesnu djecu s recidivirajućim bolestima - registracija na lokalnoj razini, praćenje i poduzimanje odgovarajućih mjera liječenja i rehabilitacije. Za djecu ometenu u razvoju - registracija na lokalnoj razini, upućivanje na verifikaciju dijagnoze, poduzimanje odgovarajućeg liječenja i rehabilitacije. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s laboratorijskom i specijalističko-konzilijarnom djelatnošću i drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (patronažna djelatnost i zdravstvena njega u kući). 2.2.2. Kućne posjete Prema indikaciji izabranog doktora, kod bolesti u kojima je dolazak bolesnika u ambulantu izrazito otežan ili nije moguć. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2.2.3. Pružanje hitne medicinske pomoći Pružanje medicinske pomoći u rješavanju hitnih stanja u djelatnosti zdravstvene zaštite dojenčadi i male djece, na mjestu događaja, i u ambulanti, do preuzimanja bolesnika od strane odgovarajućih djelatnosti zdravstva. Izvršitelji: tim zdravstvene zaštite dojenčadi i male djece u suradnji s djelatnošću hitne medicinske pomoći. 2.2.4. Rehabilitacija Prema dogovoru s doktorom odgovarajuće specijalnosti ili ocjeni izabranog doktora, provode se temeljni rehabilitacijski postupci (upute o razgibavanju, aktivne i pasivne vježbe) u ambulanti ili u kući nepokretnog i teško pokretnog djeteta uz potrebno poučavanje članova obitelji ili drugih osoba. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji sa specijalistima drugih specijalnosti i drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite (kućna njega). 2.3. OSTALE MJERE 2.3.1. Suradnja i koordinacija u promicanju i zaštiti zdravlja te mjerama dijagnostike, liječenja i rehabilitacije predškolske djece na razini primarne zdravstvene zaštite Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja djeteta nužna je suradnja više djelatnosti primarne zdravstvene zaštite zbog koordinacije u rješavanju pojedinih zdravstvenih problema vezanih uz dijete kao člana obitelji. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite u suradnji s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. 2.3.2. Suradnja na zaštiti zdravlja s ostalim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti djece predškolskog uzrasta Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi kao i provođenju određenih mjera zdravstvene zaštite nužna je suradnja s ostalim sudionicima zaštite djece predškolskog uzrasta (osoblje u predškolskim ustanovama, psiholog, defektolog, logoped i dr.), a prema indikacijama i s tijelima socijalne skrbi. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. Sudionici: Mjera se provodi u suradnji s drugim djelatnostima intersektorskom suradnjom. 2.3.3. Suradnja i koordinacija na razini specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite Suradnja s rodilištem putem otpusnog pisma za novorođenče, ostvarivanje kontakta pri rješavanju pojedinih zdravstvenih problema zajedničkog pacijenta (planiranje obrade, hospitalizacije i provođenja liječenja). Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. Sudionici: Mjera se provodi u suradnji sa specijalistima u specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj djelatnosti. 2.3.4. Registriranje, evidentiranje, evaluacija i izvještavanje Prema važećim zakonskim propisima uključujući preventivne mjere i postupke. Za svako dijete uvođenje kartona s podacima o rastu i razvoju, bolestima i liječenju, cijepljenjima, patronažni list, vođenje propisane evidencije o radu. Evidentiranje neurološki rizične novorođenčadi i dojenčadi te novorođenčadi i dojenčadi s odstupanjima ili oštećenjem u neuromotoričkom razvoju i s utvrđenim oštećenjima. Evidentiranje djece s utvrđenim neurološkim smetnjama koje bitno utječu na normalan život i rad i kojima je potrebna zaštita i pomoć. Izvještavanje na propisanim obrascima u zadanim rokovima, uz evidenciju i izvještavanje o zaraznim i malignim bolestima, prema važećim zakonskim propisima. Uz izvještavanje prema važećim zakonskim propisima, praćenje razina i uzroka smrti djece u perinatalnom i dojenačkom razdoblju te analiza zdravstvenog stanja djece korištenjem dostupne dokumentacije iz primarne i bolničke razine zdravstvene zaštite te mortalitetne statistike. Izvršitelji: izabrani tim primarne zdravstvene zaštite. 2. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE DOJENČADI I MALE DJECE MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 1-2 mjeseca dojenčad u dobi 1-2 mjeseca anamneza, pregled, savjetovanje i profilaksa prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva dojenčad u dobi 1-2 mjeseca 1.2. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 3-4 mjeseca dojenčad u dobi 3-4 mjeseca anamneza, pregled, savjetovanje i profilaksa prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; cijepljenje prema važećem kalendaru cijepljenja; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva dojenčad u dobi 3-4 mjeseca 1.3. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 6-7 mjeseca dojenčad u dobi 6-7 mjeseci anamneza, pregled, savjetovanje i laboratorijske pretrage prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; cijepljenje prema važećem kalendaru cijepljenja; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva dojenčad u dobi 6-7 mjeseci 1.4. Sistematski pregled dojenčeta u dobi 9-10 mjeseci dojenčad u dobi 9-10 mjeseci anamneza, pregled i savjetovanje prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva dojenčad u dobi 9-10 mjeseci 1.5. Sistematski pregled djeteta u dobi 12-13 mjeseci dojenčad u dobi 12-13 mjeseci anamneza, pregled, savjetovanje i laboratorijske pretrage prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; cijepljenje prema važećem kalendaru cijepljenja; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva dojenčad u dobi 12-13 mjeseci 1.6. Sistematski pregled djeteta u dobi od 2 godine djeca u dobi od 2 godine anamneza, pregled, savjetovanje i laboratorijske pretrage prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; cijepljenje prema važećem kalendaru cijepljenja; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva djeca u dobi od 2 godine MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1.7. Sistematski pregled djeteta u dobi od 4 godine djeca u dobi od 4 godine anamneza, pregled, savjetovanje i laboratorijske pretrage prema smjernicama i algoritmima struke određenim za dob; cijepljenje prema važećem kalendaru cijepljenja; vođenje zdravstvene dokumentacije prema važećim propisima Sva djeca u dobi od 4 godine 1.8. Cijepljenje i docjepljivanje prema kalendaru cijepljenja zdrava djeca u dobi 0-6 godina (bez kontraindikacija za cijepljenje) kontinuirano provođenje cijepljenja prema važećem kalendaru cijepljenja sva zdrava djeca u dobi 0-6 godina 1.9. Cijepljenje protiv hepatitisa B sva novorođenčad HBsAg pozitivnih majki i djeca smještena u zavode socijalno-zdravstvene skrbi provođenje cijepljenja populacija djece pod rizikom 1.10. Promicanje zdravlja, provođenje zdravstvenog odgoja i prosvjećivanje roditelji djece 0-6 godina, odgajatelji u predškolskim ustanovama, djeca predškolske dobi individualni savjeti, tečajevi, tiskane preporuke, pamtilice, leci, brošure, plakati, video-materijal ciljne populacijske skupine 1.11. Preventivne mjere sprečavanja i suzbijanja određenih bolesti (profilaktičke i protuepidemijske mjere) djeca izložena određenim infekcijama, rekonvalescenti od određenih zaraznih bolesti sva nedonošena djeca i djeca s utvrđenim indikacijama djeca u dobi 1-6 godina kontrolni pregledi i manje protuepidemijske mjere, kemoprofilaksa i seroprofilaksa prema važećim propisima u odnosu na određene bolesti; profilaksa anemije; profilaksa karijesa populacija djece pod rizikom sva nedonošćad i pojedinci s indikacijama sva djeca u dobi 1-6 godina 1x godišnje 1.12. Kontrolirano praćenje djece sa specifičnim rizicima po zdravlje i kronično bolesne djece kronično bolesna i neurorizična djeca evidencija i redoviti kontrolni pregledi djeca s rizikom ili utvrđenom kroničnom bolešću ili poremećajem MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1.13. Skrb o djeci ometenoj u psihofizičkom razvoju djeca s utvrđenim poremećajima registracija, evidencija i redoviti kontrolni pregledi te posebni pregledi u djece u koje je pokrenut postupak za vještačenje po stručnoj komisiji sva djeca s utvrđenim poremećajima 1.14. Posebne preventivne mjere u ustanovama za boravak djece djeca u predškolskim ili ustanovama socijalne skrbi sudjelovanje u zdravstvenom nadzoru nad higijenskim uvjetima prostora, u praćenju stanja uhranjenosti, u predlaganju i planiranju mjera prevencije ozljeda predškolske i ustanove socijalne skrbi 1.15. Ostale preventivne mjere – porod kod kuće djeca rođena kod kuće pregled novorođenčeta, besežiranje i uzimanje krvi za obvezne skrininge djeca rođena kod kuće 2. MJERE LIJEČENJA I REHABILITACIJE 2.1. Dijagnostika i liječenje bolesnog djeteta bolesna djeca anamneza, pregled, dijagnostika i liječenje prema smjernicama i algoritmima struke sva bolesna djeca 2.2. Kućni posjeti akutno bolesna nepokretna djeca djeca s malignom bolešću pregled i liječenje ciljna populacija bolesne djece 2.3. Hitna pomoć svi kojima je potrebna, a nalaze se u neposrednoj blizini ordinacije reanimacijski postupci i antišok terapija, prema utvrđenim potrebama i algoritmima struke pojedinci kojima su potrebne mjere hitne pomoći 2.4. Rehabilitacija teško pokretna i nepokretna djeca sudjelovanje u temeljnim rehabilitacijskim postupcima i poučavanje članova obitelji ciljana populacija bolesne djece MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 3. OSTALE MJERE 3.1. Suradnja i koordinacija s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite Izabrani tim koji provodi zaštitu djece u dobi 0-6 godina Suradnja u promicanju i zaštiti zdravlja predškolske djece te koordinacija nad provođenjem dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pri sudjelovanju drugih djelatnosti primarne zdravstvene zaštite u zaštiti zdravlja djece Svi sudionici u primarnoj zdravstvenoj zaštiti djece 3.2. Suradnja s drugim stručnjacima izvan primarne zdravstvene zaštite Izabrani tim koji provodi zaštitu djece u dobi 0-6 godina Suradnja u zaštiti zdravlja predškolske djece s utvrđenim zdravstvenim i psihosocijalnim problemima koja borave u predškolskim ustanovama ili socijalno-zdravstvenim ustanovama Svi sudionici u zdravstvenoj zaštiti djece (odgajatelji, logopedi, defektolozi, psiholozi) 3.3. Suradnja sa specijalističko-konzilijarnim i bolničkim djelatnostima Izabrani tim koji provodi zaštitu djece u dobi 0-6 godina Sudjelovanje u planiranju obrade, hospitalizacije i liječenja pacijenta, komunikacija (otpusno pismo, telefonski kontakti i drugo) svi sudionici u liječenju djeteta kojem je potrebna hospitalizacija ili specijalističko mišljenje i obrada 3.4. Registriranje, evidentiranje, Izvještavanje i evaluacija sve osobe za sve osobe izabrani tim, županijski ZJZ, HZJZ Unošenje podataka u propisane obrasce (karton osiguranika, cjepni karton, evidencija o zaraznim bolestima) izvještavanje prema važećim propisima i zadanim rokovima, kontrola podataka, analiza i ocjena zdravstvenog stanja zdravstveni pokazatelji svih timova koji provode zdravstvenu zaštitu djece na primarnoj razini temeljem zdravstvenih pokazatelja izabranih timova PZZ-a te mortalitetnih podataka 3. PROGRAM MJERA PRIMARNE STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 3.1. MJERE PROMICANJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI 3.1.1. Za trudnice 1. Stomatološki pregled trudnica - uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, s ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog pacijenta (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. 2. Zdravstveni odgoj putem predavanja (jedanput mjesečno) i tiskanih edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za razvoj orofacijalnog sustava, te zaštiti od djelovanja teratogenih faktora. Program se ostvaruje zajedničkom suradnjom ginekologa, stomatologa, patronažnih sestara i medicinskih sestara. 3. Biološka prevencija karijesa. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.1.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine 1. Zdravstveni odgoj uz korištenje edukacijskih materijala s uputama o prehrani, važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava, te izbjegavanju tzv. tješećeg karijesa uslijed uzimanja slatkih napitaka tijekom noći, što dovodi do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa. Program se ostvaruje zajedničkom suradnjom dječjeg stomatologa, pedijatra i patronažnih sestara. 2. Biološka prevencija karijesa – lokalna primjena preparata fluora. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite, izabrani tim zdravstvene zaštite predškolske djece u suradnji s patronažnom sestrom. 3.1.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu) 1. Pregled prije upisa u vrtić - prije upisa u vrtić obvezan je stomatološki pregled i prema potrebi sanacija mliječnih zubi. 2. Sistematski pregled - za djecu u 4. godini života kao sastavni dio liječničkog pregleda - uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija te rano otkrivanje ortodontskih anomalija. Kroz opću anamnezu otkrivanje rizičnog pacijenta (hendikepirana djeca, sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. Obavještavanje roditelja nakon pregleda o: stanju zubi djeteta, potrebi sanacije, provedbi akcije preventive, te o potrebi upućivanja ortodontu. 3. Zdravstveni odgoj djece i roditelja o osnovnim higijenskim navikama pranja ruku prije jela - pranja zuba nakon jela. Pokazuje se metoda pranja zubi, a zatim djeca četkaju zube preparatima fluora, testira se oralna higijena. Rad s djecom organizira se uz suradnju stomatologa, pedijatra, medicinske sestre, patronažne sestre, nastavnog i pedagoškog osoblja u vrtiću. Za djecu koja ne polaze vrtić potrebno je provoditi zdravstveni odgoj i pobrinuti se za "šestogodišnji kutnjak" pred polazak u tzv. malu školu. 4. Pregledi prije upisa u prvi razred. Uvjet za upis u prvi razred jesu zdravi, pečaćeni ili sanirani prvi trajni kutnjaci. Nakon pregleda i započete sanacije daje se djeci potvrda za upis u školu. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite u suradnji s izabranim timom zdravstvene zaštite predškolske djece. Sudionici: Pedagoško osoblje u vrtićima. 3.1.4. Za školsku djecu i mladež te mladež i studente do 26 godina 1. Sistematski pregled školske djece i mladeži jedan puta godišnje - uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija sa sistematskom sanacijom, rano otkrivanje ortodontskih anomalija s ubilježavanjem u stomatološki karton i prema medicinskoj indikaciji upućivanje u specijalističko-konzilijarnu ortodontsku djelatnost. Registriranje djece s hendikepom te rizičnog pacijenta (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. 2. Zdravstveni odgoj, predavanja se održavaju svake godine po razredima sukladno nastavnom planu i programu. 3. Svakih se 6 mjeseci provodi fluoridacija četkanjem preparatima fluora u tijeku osmogodišnjeg školovanja, a za srednjoškolsku mladež jedan puta godišnje. Za djecu s poteškoćama u razvoju provodi se pojačani nadzor i intenzivna selektivna preventiva kao i kod ostale predškolske i školske djece. Izvršitelji: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite u suradnji s nadležnim timom školske medicine. 3.1.5. Za odrasle 1. Sistematski pregled, odnosno prvi pregled i rano otkrivanje bolesti usta, zuba i parodoncija - uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, utvrđivanje svih lezija usta, parodoncija i zubnih ploha, izrada plana i prijedloga terapije, s ubilježavanjem u stomatološki karton. Kroz opću anamnezu treba otkriti rizične pacijente (dijabetes i ostale sistemske bolesti) i uputiti ih u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. 2. Zdravstveni odgoj u krugu stomatološke ordinacije (daju se upute o oralnoj higijeni i samozaštiti). Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.1.6. Za osobe starije od 65 godina 1. Sistematski pregled, odnosno prvi pregled uključuje otvaranje kartona, opću anamnezu, sistematski pregled usta, zubi i parodoncija, izradu plana i prijedloga terapije. Registriranje rizičnog pacijenta (kronične i ostale sistemske bolesti) i upućivanje u specijalističko-konzilijarnu zaštitu. 2. Zdravstveni odgoj u stomatološkoj ordinaciji - daju se upute o oralnoj higijeni, načinu pregleda i terapije, te sposobnosti adaptacije na proteze i od kojeg je interesa za svakog pojedinca da pristupi stomatološkoj terapiji. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 3.2.1. Za trudnice Nakon sistematskog pregleda treba uslijediti sistematska sanacija usta, zubi i parodonta, uklanjanje zubnog kamenca uz po potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2.2. Za dojenčad i djecu do 3 godine Obuhvaća otvaranje stomatološkog kartona, pregled usta, mliječnih zubi i čeljusti, obveznu sistematsku sanaciju mliječnih zuba, kontrola plaka i premazivanje zubnih ploha fluorovim preparatima. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2.3. Za predškolsku djecu (od 3 godine do polaska u školu) Sistematska sanacija usta i zubi započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija i trauma zubi i interceptivne ortodontske zahvate, kontrolu plaka, nakon završene sanacije impregnacija zubi fluorovim preparatima, a prema potrebi upućuju se u specijalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2.4. Za školsku djecu i mladež te mladež i studente do 26 godina Sistematska sanacija vrši se u pravilu u istom semestru kada je sistematski pregled ubilježen u stomatološki karton. Obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncije, trauma zubi, malokluzija, genetskih anomalija (interceptivnim zahvatima i pedoprotetikom) prema utvrđenom stanju, kontrolu plaka (provjera uspješnosti zdravstvenog odgoja), nakon završene sanacije impregnacija zubi fluorovim preparatima. Prema potrebi upućivanje u specijalističko-konzilijarnu stomatološku zaštitu (ortodoncija i sl.). Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2.5. Za odrasle Sistematska sanacija započinje odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog, odnosno prvog pregleda. Ona obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija, uklanjanje zubnog kamenca. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim nadomjescima prema planu terapije. Individualno upućivanje u upotrebu i održavanje higijene protetskog rada. Kontrolni pregled nakon protetske terapije. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. 3.2.6. Za osobe starije od 65 godina Bolesnike koji su obavili sistematski odnosno prvi pregled treba pozivati da u određeni termin i u određenu stomatološku ordinaciju pristupe konzervativnoj i protetskoj sanaciji. Sistematska sanacija s gerontostomatološkim pristupom obuhvaća liječenje bolesti usta, zubi, parodoncija. Protetsko zbrinjavanje s odgovarajućim nadomjescima prema planu terapije. Kontrolni pregled nakon protetske terapije. Izvršitelj: Izabrani tim stomatološke zdravstvene zaštite. Pružanje hitne stomatološke pomoći organizira se za definirano područje, a po potrebi može se organizirati i u kući kod nepokretnih bolesnika. 1. OSTALE MJERE 1. Suradnja s drugim djelatnostima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. 2. Evidentiranje i izvješćivanje prema važećim propisima, te evaluacija. 3. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U STOMATOLOGIJI ZA TRUDNICE MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Stomatološki pregled Sve trudnice u prvom tromjesječju Otvaranje kartona, opća anamneza, sistematski pregled usta i zubi i parodoncija s ubilježavanjem u karton, upute o prehrani, njezi zubi Sve trudnice 1.2. Zdravstveni odgoj Sve trudnice Predavanja, posteri, brošure, filmovi s uputama o prehrani, važnosti dojenja, zaštiti od teratogenih faktora Sve trudnice 1.3. Biološka prevencija karijesa Sve trudnice Fluornatril tablete Sve trudnice 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta i zubi Sve trudnice u toku trudnoće Liječenje usta i zubi prema nađenom stanju, upućivanje na specijalistički pregled prema potrebi Sve trudnice u toku trudnoće, prema medicinskoj indikaciji ZA DOJENČAD I DJECU DO 3 GODINE 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Zdravstveni odgoj Roditelji, djeca do 3 godine Predavanja, posteri, brošure, filmovi s uputama o prehrani, važnosti dojenja, izbjegavanju tješećeg karijesa, o higijenskim navikama Roditelji, djeca do 3 godine 1.2. Biološka prevencija karijesa Djeca do 3 godine Premazivanje zubnih ploha preparatima fluora Djeca do 3 godine 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta i zubi Djeca do 3 godine Liječenje usta i zubi i parodoncija prema nađenom stanju Djeca do 3 godine prema medicinskoj indikaciji ZA PREDŠKOLSKU DJECU (OD 3 GODINE DO POLASKA U ŠKOLU) 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Sistematski pregled * Predškolska djeca Otvaranje kartona, opća anamneza, sistematski pregled usta i zubi i parodoncija , te rano otkrivanje ortodontskih anomalija, rentgensko snimanje prema potrebi, upućivanje na specijalističke preglede prema potrebi, savjeti o održavanju oralne higijene Djeca prije upisa u vrtić, u 4. godini života, prije upisa u prvi razred 1.1. Zdravstveni odgoj Roditelji, predškolska djeca Predavanja, posteri, brošure, filmovi s uputama o prehrani, o higijenskim navikama Roditelji, predškolska djeca 1.2. Biološka prevencija karijesa Predškolska djeca Premazivanje zubnih ploha preparatima fluora Predškolska djeca 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta i zubi ** Predškolska djeca Liječenje usta, zubi i parodoncija prema nađenom stanju, sanacija prvih trajnih kutnjaka Predškolska djeca prema medicinskoj indikaciji ZA ŠKOLSKU DJECU I MLADEŽ TE MLADEŽ I STUDENTE DO 26 GODINA MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Sistematski pregled* Školska djeca i mladež Pregled sluznice i parodoncija, mliječnih i trajnih zubi, rano otkrivanje ortodontskih anomalija, rentgensko snimanje prema potrebi, upućivanje na specijalističke preglede prema potrebi, savjeti o održavanju oralne higijene Jedan puta godišnje u osnovnoj i srednjoj školi, te u 1. semestru više škole i fakulteta 1.2. Zdravstveni odgoj Školska djeca i mladež Predavanja sukladno nastavnom planu i programu, posteri, brošure, filmovi Školska djeca i mladež 1.2. Biološka prevencija karijesa Školska djeca i mladež Premazivanje zubnih ploha preparatima fluora Školska djeca i mladež 2 puta godišnje od 1.-8. razreda, 1 puta godišnje tijekom srednje škole 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta i zubi*** Školska djeca i mladež Liječenje usta i zubi , parodoncija, malokluzija, genetskih anomalija prema nađenom stanju Školska djeca i mladež prema medicinskoj indikaciji * Optimalno rješenje bila bi odvojena ordinacija, a minimalno odvojeno radno vrijeme za predškolsku djecu i za školsku djecu do 14 godina ** Započinje se odmah ili najkasnije mjesec dana nakon sistematskog pregleda. ***Sistematska sanacija obavlja se u pravilu u istom semestru kada je sistematski pregled ubilježen u karton, odnosno po završetku sanacije zubi u pregledanom razredu prelazi se na daljnje sistematske preglede i sanacije. ZA ODRASLE 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Sistematski pregled (prvi pregled i rano otkrivanje bolesti usta i zubi) Svi odrasli Otvaranje kartona, utvrđivanje svih lezija: usta parodoncija i zubnih ploha ,rentgensko snimanje prema potrebi, upućivanje na specijalističke preglede prema potrebi, savjeti o održavanju oralne higijene Svi koji se prijave na pregled spontano ili organizirano 1.2. Zdravstveni odgoj Svi odrasli Predavanja, brošure, letci, upute o oralnoj higijeni Svi odrasli MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta , zubi i parodoncija Odrasla populacija Liječenje usta i zubi , parodoncija, prema nađenom stanju, priprema i obrada za protetski rad Odrasli prema medicinskoj indikaciji ZA OSOBE STARIJE OD 65 GODINA MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PROMOCIJE ZDRAVLJA I PREVENCIJE BOLESTI 1.1. Sistematski pregled (prvi pregled i rano otkrivanje bolesti usta i zubi) Osobe starije od 65 godina Otvaranje kartona, utvrđivanje svih lezija: usta parodoncija i zubnih ploha ,rentgensko snimanje prema potrebi, upućivanje na specijalističke preglede prema potrebi, savjeti o održavanju oralne higijene Svi koji se prijave na pregled spontano ili organizirano 1.2. Zdravstveni odgoj Osobe starije od 65 godina Predavanja, brošure, letci, upute o oralnoj higijeni , o sposobnosti adaptacije na proteze Osobe starije od 65 godina 2. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE 2.1.Sistematska sanacija usta, zubi i parodoncija Osobe starije od 65 godina Liječenje usta i zubi , parodoncija, prema nađenom stanju, priprema i obrada za protetski rad Osobe starije od 65 godina prema medicinskoj indikaciji ZA SVE POPULACIJSKE SKUPINE MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 3. OSTALE MJERE 3.1. Suradnja s drugim djelatnostima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti Trudnice, dojenčad, djeca do 3 godine, predškolska djeca Upute o prehrani, važnosti dojenja, izbjegavanju tješećeg karijesa, zaštiti od teratogenih faktora, o higijenskim navikama Trudnice, dojenčad, djeca do 3 godine, predškolska djeca, roditelji 3.2. Evidentiranje i izvješćivanje prema važećim propisima, te evaluacija Svi bolesnici u skrbi Prema važećim propisima uključujući preventivne mjere i postupke Svi bolesnici u skrbi 4. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST HITNE MEDICINSKE POMOĆI 4.1. MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI 4.1.1. Prijam i trijaža poziva Prijam i trijaža poziva u prijavno-dojavnoj jedinici obavlja se prema utvrđenim kriterijima, na temelju broja dojavljenih intervencija koje treba istodobno obaviti. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim prijavno-dojavne jedinice. 4.1.2. Dijagnostika i liječenje urgentnih bolesti i stanja na mjestu događaja Prema medicinskim indikacijama uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i sredstava. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine. 4.1.3. Transport kod urgentnih bolesti i stanja, uključujući ugrožene trudnice, rodilje i novorođenčad Prema stupnju hitnosti uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapeutskih postupaka i sredstava u toku transporta. Uključuje hitne helikopterske intervencije kao i hitni prijevoz morem. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine. 4.1.4. Sanitetski prijevoz Prema medicinskim indikacijama, prijevoz u bolnicu, rehabilitacijski centar ili drugu zdravstvenu ustanovu kao i prijevoz u kuću ili ustanovu za smještaj. Izvršitelji: Tim sanitetskog prijevoza. 4.1.5. Hitna medicinska pomoć na magistralnim putovima Prema medicinskim indikacijama, uključujući hidroglisere lučkih kapetanija te helikoptersku službu za otoke i druga nepristupačna područja te kod velikog stupnja hitnosti ili težine bolesti ili stanja. Provedba ove mjere zahtijeva povezanost ekipa na terenu pomoću mobilnih radiokomunikacijskih sustava s mogućnošću pristupa ostalim javnim službama. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine. 4.1.6. Helikopterske intervencije U regionalnim centrima, u sastavnu djelatnosti HMP, prema stručnim kriterijima, smjernicama i propisima. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći. Sudionici: Ministarstvo obrane, Ministarstvo unutarnjih poslova, Ministarstvo zdravstva, Ministarstvo pomorstva, prometa i veza, Ministarstvo turizma, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, društva za osiguranje, Turistički savez Hrvatske, Hrvatski autoklub, Gorska služba spašavanja Hrvatskog planinarskog saveza itd. 4.2. OSTALE MJERE 4.2.1. Suradnja i koordinacija na razini primarne zdravstvene zaštite Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite u provođenju rada na rješavanju hitnih bolesti i stanja, osobito u izvanrednim situacijama. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine. 4.2.2. Suradnja na unapređenju zdravlja s ostalim sudionicima Razvijanje stalne suradnje na unapređenju zdravlja između timova HMP i drugih službi koji doprinose radu na rješavanju hitnih bolesti i stanja. Zadaća timova jest predlaganje mjera u svrhu unapređenja zdravlja i poboljšanja kvalitete pružanja hitne medicinske pomoći; Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine. Sudionici: Ministarstvo unutarnjih poslova, vatrogasne službe, Služba izviđanja i obavješćivanja, Hrvatski Crveni križ, sredstva javnog priopćavanja, škole i dr. 4.2.3. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Registriranje i evidentiranje vrsta i strukture zdravstvenih problema u djelatnosti HMP, broja te brzine izlazaka na teren, brzine intervencije i transporta itd. Uz rutinsko izvještavanje potrebno je provoditi stalnu evaluaciji provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. Izvršitelji: Tim hitne medicinske pomoći, tim opće/obiteljske medicine, zavodi za javno zdravstvo, Hrvatski zavod za javno zdravstvo. 4. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U DJELATNOSTI HITNE MEDICINSKE POMOĆ MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI 1.1. Prijam i trijaža poziva Sve osobe koje telefonski zatraže intervenciju djelatnosti HMP, ili se dopreme u ordinaciju HMP Procjena hitnosti, u prijavno-dojavnoj jedinici prema utvrđenim kriterijima, na temelju broja dojavljenih intervencija koje treba istodobno obaviti, trijaža prema stupnjevima hitnosti i medicinskim indikacijama, raspoređivanje ekipa. Svi pozivi i sve osobe dopremljene u ordinaciju HMP 1.2. Dijagnostika i liječenje urgentnih bolesti i stanja na mjestu događaja Svi osobe s hitnim stanjem u ordinaciji, u kući ili na terenu, te sve područno stanovništvo kada su timovi opće medicine zaduženi za pružanje hitne medicinske pomoći kroz dežurstva i pripravnost Postupci pružanja HMP uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i sredstava; prema algoritmima, kliničkim smjernicama, suvremenim znanstveno utemeljenim medicinskim postupcima primjenjivim ordinaciji, u kući bolesnika ili na terenu. Svi osiguranici i druge osobe s hitnim stanjem 1.3. Transport kod urgentnih bolesti i stanja, uključujući ugrožene trudnice, rodilje i novorođenčad Sve osobe s urgentnim bolestma ili stanja čije konačno zbrinjavanje se treba obaviti u drugim zdravstvenim ustanovama Prema stupnju hitnosti uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapeutskih postupaka i sredstava u toku transporta; uključujući hitne helikopterske intervencije kao i hitni prijevoz morem Sve osobe s hitnim stanjem koje treba transportirati u najbližu pogodnu zdravstvenu ustanovu. 1.4. Sanitetski prijevoz Sve osobe koje zbog zdravstvenog stanja treba transportirati do zdravstvene ustanove ili kuće gdje će se liječenje nastaviti. Prema medicinskim indikacijama, prijevoz u bolnicu, rehabilitacijski centar ili drugu zdravstvenu ustanovu kao i prijevoz u kuću ili ustanovu za smještaj. Sve osobe koje zbog zdravstvenog stanja treba transportirati do zdravstvene ustanove ili kuće gdje će se liječenje nastaviti. 1.5. Hitna medicinska pomoć na magistralnim putovima Za sve ozlijeđene osobe na ili kod bolesti i stanja koja su se dogodila u vozilima na magistralnim cestama Prema medicinskim indikacijama, uključujući hidroglisere lučkih kapetanija te helikoptersku službu. Za sve ozlijeđene osobe na ili kod bolesti i stanja koja su se dogodila u vozilima na magistralnim cestama 1.6. Helikopterske intervencije Za sve oboljele/ozlijeđene kada stupanj hitnosti ili zdravstveno stanje ili zemljopisni položaj indiciraju helikopterski transport. U regionalnim i drugim centrima, u sastavnu djelatnosti HMP, prema stručnim kriterijima, smjernicama i propisima. Najmanje za sve oboljele/ozlijeđene prema utvrđenim kriterijima MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 2. OSTALE MJERE. MJERE HITNE MEDICINSKE POMOĆI 2.1. Suradnja i koordinacija na razini primarne zdravstvene zaštite Svi osiguranici i druge osobe s hitnim stanjem u ordinaciji, u kući ili na terenu, te sve područno stanovništvo kada su timovi opće medicine zaduženi za pružanje hitne medicinske pomoći kroz dežurstva i pripravnost Uspostavljanje razmjene informacija i koordiniranog djelovanja s ostalim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite u provođenju rada na rješavanju hitnih bolesti i stanja, osobito u izvanrednim situacijama. Najmanje za sve oboljele/ozlijeđene zbrinute od jedinica HMP 2.2. Suradnja na unapređenju zdravlja s ostalim sudionicima Svi osiguranici i druge osobe s hitnim stanjem u ordinaciji, u kući ili na terenu, te sve područno stanovništvo kada su timovi opće medicine zaduženi za pružanje hitne medicinske pomoći kroz dežurstva i pripravnost Stalna suradnja na unapređenju zdravlja između timova HMP i drugih službi koji doprinose radu na rješavanju hitnih bolesti i stanja. Zadaća timova jest predlaganje mjera u svrhu unapređenja zdravlja i poboljšanja kvalitete pružanja hitne medicinske pomoći; Najmanje za sve oboljele/ozlijeđene zbrinute od jedinica HMP 2.3. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija rada Svi timovi/ustanove HMP Registriranje i evidentiranje vrsta i strukture zdravstvenih problema u djelatnosti HMP, broja te brzine izlazaka na teren, brzine intervencije i transporta itd. Stalna evaluacija provođenja pojedinih mjera zdravstvene zaštite i povremene analize u županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba i i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. Najmanje prema važećim propisima. 5. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA 5.1. Planiranje obitelji 5.1.1. Sudjelovanje u zdravstveno-odgojnim i obrazovnim programima u svrhu upoznavanja stanovništva s metodama planiranja obitelji i upotrebom kontracepcije, održavanjem seksualne higijene, prevencijom spolno prenosivih bolesti i AIDS-a te raka genitalnih organa - putem individualnih savjeta, - održavanjem tečajeva o kontracepciji, - održavanjem predavanja ili grupnih rasprava, - putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala i audio-vizualnih sredstava. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, tim opće/obiteljske medicine, nadležni tim školske medicine odnosno zavodi za javno zdravstvo, patronažna djelatnost. Sudionici: U kreiranju i distribuciji zdravstveno-odgojnih materijala sudjeluju zavodi za javno zdravstvo, Državni zavod za zaštitu obitelji, materinstva i mladeži te drugi stručnjaci. 5.1.2. Izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva uz praćenje žena koje ih koriste Nakon općeg i ginekološkog pregleda te prethodnog Papanicolau nalaza (kod žena na oralnim kontraceptivima kontrola težine i tlaka svakih 6 mjeseci te jetrene probe, AST, ALT i druge pretrage prema potrebi; postavljanje intrauterinog uloška i kontrola nakon prve slijedeće menstruacije, za 1-3 te 6 mjeseci; upute o korištenju dijafragme, 2-3 puta kontrola da li žena dobro postavlja dijafragmu). Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 5.1.3. Kontrolni pregledi u svrhu sprječavanja patoloških stanja vezano uz kontracepciju Redovite kontrole žena s obzirom na vrstu korištenja kontracepcijskog sredstva, a naročito žena koje još nisu rodile, a koje upotrebljavaju oralne kontraceptive. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 5.1.4. Suzbijanje i liječenje steriliteta Prevencija steriliteta uključujući zdravstveno informiranje i savjetovanje, kontrola pravilne uporabe odgovarajućih metoda i sredstava kontracepcije, pravodobna dijagnostika i terapija uzroka steriliteta prema postojećim algoritmima, a posebice dijagnosticiranje i liječenje upalnih bolesti ženskih genitalija. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću. 5.1.5. Prethodni ginekološki pregled u vezi planirane trudnoće Pravodobna dijagnostika i terapija svih stanja koja mogu utjecati na ishod trudnoće i zdravlje žene tijekom trudnoće, poroda i babinja. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 5.1.6. Kontrolni pregled nakon namjernog prekida trudnoće Kontrolni pregled se obavlja 10-14 dana nakon pobačaja uz preporuku i izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena. 5.2. Perinatalna zaštita Antenatalna skrb 5.2.1. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje trudnice Savjeti u vezi s prehranom, osobnom i seksualnom higijenom, zdravstvena problematika tijekom trudnoće, štetne navike, bolesti ovisnosti, zaposlenje i radni uvjeti, zakonska prava za vrijeme trudnoće, priprema za porod i dojenje: - putem individualnih savjeta, - održavanje tečajeva "Majka i dijete", - putem predavanja ili grupnih rasprava, - putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala i audio-vizualnih sredstava. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, patronažna djelatnost. Sudionici: U izradi i distribuciji zdravstveno-odgojnih materijala sudjeluju zavodi za javno zdravstvo i drugi stručnjaci. 5.2.2. Sistematski pregled trudnice u prvom tromjesečju trudnoće Opći fizikalni pregled uz mjerenje visine i težine, određivanje krvne grupe i Rh faktora, testovi imunizacije, testiranje na HBsAg, KKS; GUK, pretrage urina sa sedimentom, EKG, mjerenje krvnog tlaka, određivanje stupnja čistoće vaginalnog iscjetka, cervikalni bris za citološki nalaz po Papainicolaou-u /ako nije učinjen u prethodnoj godini/, pregled dojki, stomatološki pregled, uočavanje i registriranje eventualnih čimbenika rizika te ocjena ishoda trudnoće po majku i dijete. Po potrebi još se obavlja i: test opterećenja glukozom, imunološka testiranja, mikrobiološka obrada, urinokultura s brojem klica i antibiogramom, serološke pretrage na virusne i parazitološke infekcije (TORCH, seroreakcije na lues, antitijela na HIV i drugo), genetsko savjetovanje s planiranjem rane amniocenteze u indiciranim slučajevima. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 5.2.3. Kontrolni pregledi trudnice Opći i ginekološki pregled i kontrola krvnog tlaka, težine i urina /test trakom/, pregledi ultrazvukom od navršenih 10.-14. tjedana, 18.-22. tjedna i 31.-34. tjedna trudnoće, mjerenje udaljenosti fundus simfiza, posljednji pregled u ustanovi u kojoj će žena roditi, nakon 40. navršenih tjedana trudnoće, uključujući amnioskopiju ili CTG. Obavljaju se jedan kontrolni pregled u I., tri kontrolna pregleda u II. i četiri u III. tromjesečju trudnoće, te tri pregleda ultrazvukom, prema preporukama i smjernicama struke. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u suradnji s bolničkom ustanovom u kojoj će žena roditi). 1. Praćenje rizične odnosno patološke trudnoće Kontrolnim pregledima prati se rizična trudnoća i patološke promjene koje se javljaju tijekom trudnoće te se prema indikacijama poduzimaju odgovarajuće pretrage i liječenje. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena (u suradnji s drugim specijalistima po potrebi). Partalna skrb 5.2.5. Stručna pomoć pri porodu Pomoć doktora i primalje pri porodu u kući, pri transportu do rodilišta i u rodilištu. Izvršitelji: Tim zdravstvene zaštite žena, doktor opće/obiteljske medicine, ginekolog i primalja u bolničkoj djelatnosti. 5.2.6. Prevencija senzibilizacije kod Rh negativnih majki Kod Rh negativnih majki do 72 h nakon poroda prema postojećim indikacijama. Napomena: Prevencija senzibilizacije obavlja se i kod Rh negativnih žena i nakon amniocenteze i prekida trudnoće. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, specijalist u bolničkoj djelatnosti. Post partalna skrb 5.2.7. Kontrolni pregled babinjače Prije odlaska iz rodilišta odnosno u stanu babinjače nakon poroda kod kuće te obvezno 6 tjedana nakon poroda. Izvršitelji: Ginekolog u rodilištu i izabrani doktor odnosno patronažna sestra nakon poroda kod kuće; te 6 tjedana nakon poroda u ambulanti zdravstvene zaštite žena. 5.2.8. Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje babinjače Upute o osobnoj higijeni nakon poroda i higijeni novorođenčeta, tehnici dojenja, prevenciji ragada i mastitisa: - putem individualnih savjeta, - putem predavanja ili grupnih rasprava, - putem tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, patronažna djelatnost. Sudionici: U izradi i distribuciji zdravstveno-odgojnog materijala sudjeluju zavodi za javno zdravstvo s drugim stručnjacima. 5.3. Zloćudna oboljenja Karcinom dojke 5.3.1. Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija raka dojke 1. putem individualnih savjeta, 2. putem predavanja ili grupnih rasprava, 3. upoznavanje žena s tehnikom samopregleda dojki i registracijom nalaza, 4. fizikalni pregled (palpacija). U slučaju suspektnih nalaza temeljem fizikalnog nalaza, uključujući provjeru eventualnih utvrđenih promjena prilikom samopregleda, upućivanje na izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite u cilju daljnje dijagnostike i liječenja. U krvnih srodnica (mutacija specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2, ATM), stare prvorotke, žene koje su kratko dojile ili uopće nisu dojile, nulipare, rane menarhe, kasna menopauza, duže uzimanje estrogena, zračenje - posebice izbjegavanje izlaganja djevojčica u dobi 8-12 godina rtg. zračenju, rak dojke već u jednoj dojci, fibrocistična bolest dojke, stil života (alkohol, pušenje, prehrana, tjelesna aktivnost, debljina). Potreba javljanja liječniku kad se nađe kvržica ili bilo kakva promjena na dojkama. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, izabrani doktor opće/obiteljske medicine. Sudionici u zdravstvenom prosvjećivanju: patronažna djelatnost, specijalist školske medicine zavoda za javno zdravstvo. Karcinom cerviksa 5.3.2. Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija karcinoma cerviksa Upoznavanje žena s čimbenicima rizika te potrebom njihovog suzbijanja i mogućnostima rane detekcije i liječenja karcinoma cerviksa Upoznavanje s metodama zaštite od spolno prenosivih bolesti te opasnosti koje proizlaze iz promiskuitetnog ponašanja. Ginekološki pregled i bris po Papanicolaou-u jednom godišnje od početka seksualne aktivnosti ili od 18. godine života. Poslije tri ili više urednih nalaza test se može ponoviti u većim vremenskim razmacima (ne više od tri godine) o čemu odlučuje izabrani ginekolog. Češći skrining preporuča se ženama s povećanim rizikom kao što su loš ekonomski status, žene koje puše, seksualna aktivnost prije 18. godine života, dva ili više seksualna partnera, partner koji je imao više seksualnih partnerica, venerične infekcije u anamnezi (Chlamydia trachomatis, humani papiloma virus-visoko rizični podtipovi, herpes virus, gonoreja, sifilis), žene koje su već imale neke promjene na cerviksu. Liječenje kolpitisa, benignih promjena na egzocerviksu i drugih stanja koja povećavaju ugroženost od pojava bolesti. U cilju ranog otkrivanja potreban je aktivni pristup izabranog tima zdravstvene zaštite žena što znači: planiranje, pozivanje žena, preglede i uzimanje cervikalnog brisa te izvještavanje na propisanim obrascima. Izvršitelji: Tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s ginekološkom specijalističko-konzilijarnom i laboratorijskom djelatnošću. Sudionici u zdravstvenom prosvjećivanju: izabrani doktor opće/obiteljske medicine, patronažna djelatnost, specijalist školske medicine zavoda za javno zdravstvo. Koriokarcinom 5.3.3. Rano otkrivanje koriokarcinoma u žena koje su imale molu hidatidozu Kroz 2 godine svaka 3 mjeseca kontrolni ginekološki pregled, upućivanje na određivanje beta HCG-a ili kvantitativno određivanje korionskog gonadotropina u serumu i mokraći. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. Karcinom jajnika 5.3.4. Rano otkrivanje karcinoma jajnika Rizične skupine: žene s rakom dojke ili obiteljskom anamnezom raka jajnika, dojke, endometrija i hereditarnim nepolipoznim rakom kolona (mutacija specifičnih gena BRCA-1, BRCA-2) i nuliparitet. U žena s cistično tumoroznim promjenama na ovariju redoviti klinički, citološki i UZV pregled, po potrebi laparoskopija. Transvaginalni ultrazvuk (kombiniran kolor Dopplerom) i tumorski markeri (CA 125) mogu pomoći u dijagnostici ali nisu preporučljivi za rutinski skrining. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s ginekološkom specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću te drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima. Karcinom endometrija 5.3.5. Rano otkrivanje karcinoma endometrija Prevencija i detekcija: godišnji ginekološki pregled žena. U žena s povećanim rizikom razvoja raka endometrija (deblje žene, nulipare, žene s anamnezom infertiliteta, poremećaja ovulacije, nepravilnog krvarenja, hormonske terapije estrogenima bez progesterona, žene s dijabetesom, bolestima žučnjaka, s hereditarnim nepolipoznim rakom kolona preporučuju se biopsija i citološke analize endometrija (uz transvaginalni ultzrazvučni pregled)), te kod nepravilnih krvarenja u klimakteriju, prema indikaciji, provesti eksplorativnu, frakcioniranu kiretažu, aspiracionu citološku dijagnostiku i citološki te patohistološki pregled. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji u suradnji s ginekološkom specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću te drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima. Prekanceroze vulve i vagine 5.3.6. Rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena vulve i vagine Pravovremena dijagnostika i liječenje prekanceroznih promjena. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 5.4. Ostale MJERE GINEKOLOŠKE zdravstvene zaštite 5.4.1. Suzbijanje čimbenika koji doprinose nastanku stres-inkontinencije i drugih oblika nekontrolirane mikcije Odgovarajućom terapijom uroinfekcija u trudnoći i infekcija rodnice, stručnim vođenjem poroda, izbjegavanjem težih fizičkih poslova u babinjama, upoznavanje žena s potrebom izbjegavanja težih i teških fizičkih poslova prema preporuci Međunarodne organizacije rada. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena, doktor medicine koji vodi porod. 5.4.2. Suzbijanje uzroka klimakteričnih tegoba i nuspojava Kod žena s posebno izraženim smetnjama u klimakteriju i postmenopauzi - prema medicinskoj indikaciji utvrđuje potrebu i nadzire provođenje nadomjesne hormonske terapije uključujući savjete o prevenciji osteoporoze. Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalističkim i laboratorijskim djelatnostima. 5.4.3. Prevencija AIDS-a U skladu s nacionalnim programom zdravstvene zaštite od AIDS-a (zdravstveno-odgojni rad, posebice s ugroženim skupinama, uključujući testiranje na prisustvo antitijela na HIV u ugroženih trudnica od AIDS-a te drugih žena prema medicinskoj indikaciji kao i druge mjere zaštite). Izvršitelji: Izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji s drugim specijalistima i laboratorijskom djelatnošću. 5.5. Ostale MJERE 5.5.1. Suradnja s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite, specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti u promicanju zdravlja žena te u provođenju liječenja različitih bolesti genitalnih organa, posebice karcinoma, te poremećaja u trudnoći, porodu ili babinjama nužna je suradnja s drugim djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini. 5.5.2. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija Unošenje podataka u zdravstvenu dokumentaciju, te evidencija i izvještavanje o zaraznim i malignim bolestima prema važećim zakonskim propisima i zadanim rokovima. Evaluacija rada i aktivnosti na individualnoj razini, kontrola podataka u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, a analiza i ocjena zdravstvene zaštite žena i perinatalne skrbi na državnoj razini. Izvršitelji: izabrani tim zdravstvene zaštite žena u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo, godišnja evaluacija u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. 5. PROGRAM MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. PLANIRANJE OBITELJI 1.1. Sudjelovanje u zdravstveno-odgojnim programima planiranja obitelji mladež, odrasla populacija u reproduktivnoj dobi individualni savjeti, tečajevi, grupne diskusije, predavanja, tiskani zdravstveno-odgojni materijal ciljne populacijske skupine u ambulantama za zaštitu zdravlja žena, mlađa odrasla populacija u PZZ-u, škole, sudionici tribina o planiranju obitelji 1.2. Izbor najprikladnijeg kontracepcijskog sredstva žene u reproduktivnoj dobi u ambulantama za zaštitu zdravlja žena, babinjače opći i ginekološki pregled i ostale pretrage, prema smjernicama struke, upute i savjetovanje o najprikladnijem sredstvu, kontrola primjene 50% ciljne populacijske skupine 1.3. Kontrolni pregledi u svrhu sprečavanja patoloških stanja vezano uz kontracepciju žene koje koriste oralne kontraceptive ili intrauterini uložak kontrolni pregledi ciljna populacija 1.4. Suzbijanje i liječenje steriliteta žene u reproduktivnoj dobi s ponavljanim upalnim bolestima genitalnih organa dijagnostika i liječenje upala genitalnih organa, savjetovanje o kontracepciji ciljna populacija 1.5. Prethodni ginekološki pregled u vezi planirane trudnoće žene koje planiraju trudnoću dijagnostika i liječenje svih stanja koja bi mogla utjecati na ishod trudnoće 50% ciljne populacijske skupine 1.6. Kontrolni pregled nakon namjernog prekida trudnoće žene nakon prekida trudnoće pregled i savjetovovanje o budućoj kontracepciji ciljna populacija, 10-14 dana nakon prekida trudnoće 2. PERINATALNA ZAŠTITA (ANTENATALNA, PARTALNA I POSTPARTALNA) 2.1. Zdravstveni odgoj i prosvjećivanje trudnice sve trudnice i žene koje planiraju trudnoću savjetovanje o higijensko-dijetetskim mjerama u trudnoći uključujući upoznavanje s mogućim štetnim djelovanjima pušenja i drugih činitelja rizika po zdravlje djeteta i ishod trudnoće, priprema za porod i upoznavanje s prednostima dojenja po zdravlje djeteta ciljna populacija MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 2.2. Sistematski pregled trudnice u prvom tromjesečju trudnice u prvom tromjesečju anamneza, pregled, potrebne dijagnostičke i laboratorijske pretrage prema smjernicama i algoritmima struke sve trudnice u prvom tromjesečju trudnoće 2.3. Kontrolni pregledi trudnice sve trudnice ginekološki i ultrazvučni pregledi prema smjernicama i algoritmima struke 8 kontrolnih ginekoloških pregleda i 3 ultrazvučna pregleda 2.4. Praćenje rizične trudnoće sve trudnice s rizičnom trudnoćom kontrolni pregledi, pretrage i liječenje prema smjernicama i algoritmima struke ciljna populacija 2.5. Stručna pomoć pri porodu rodilje postupci u rađaonici prema smjernicama i algoritmima struke sve rodilje 2.6 Prevencija senzibilizacije kod Rh negativnih majki sve Rh negativne rodilje, Rh negativne žene nakon amniocenteze ili prekida trudnoće davanje anti D seruma ciljna populacija 2.7. Kontrolni pregled babinjače sve babinjače kontrolni pregledi i savjetovanja babinjače pri izlasku iz rodilišta i 6 tjedana nakon poroda 2.8. Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje babinjače sve babinjače savjetovanje o higijenskim mjerama i upute o preventivnim postupcima za sprečavanje ragada i mastitisa, naglašavanje važnosti dojenja, savjeti vezani uz planiranje obitelji sve babinjače 3. ZAŠTITA ŽENA OD MALIGNIH BOLESTI GENITALNIH ORGANA 3.1. Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija raka dojke sve žene koje dolaze u ambulantu za zaštitu zdravlja žena upoznavanje s čimbenicima rizika, posebice žena iz rizične skupine i tehnikom samopregleda te pregled dojki 70% ciljne populacije, jedanput godišnje 3.2. Zdravstveno prosvjećivanje i detekcija raka cerviksa sve žene koje dolaze u ambulantu za zaštitu zdravlja žena upoznavanje s čimbenicima rizika, ginekološki pregled i bris po Papanicolaou 70% ciljne populacije, jedanput u tri godine u slučaju prethodna tri uredna nalaza MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 3.3. Rano otkrivanje koriokarcinoma sve trudnice koje su imale molu hidatidozu ginekološki pregled i potrebne dijagnostičke pretrage prema smjernicama i algoritmima struke kroz dvije godine, svaka tri mjeseca 3.4. Rano otkrivanje raka jajnika žene s rakom dojke i rizične skupine s pozitivnom obiteljskom anamnezom nekih vrsta raka ginekološki pregled i potrebne dijagnostičke pretrage prema smjernicama i algoritmima struke jedanput godišnje 3.5. Rano otkrivanje raka endometrija rizične skupine žena ginekološki pregled i potrebne dijagnostičke pretrage prema smjernicama i algoritmima struke rizične skupine, prema indikaciji 3.6. Rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih promjena vulve i vagine rizične skupine žena ginekološki pregled i liječenje prekanceroza rizične skupine, prema indikaciji 4. OSTALE MJERE GINEKOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 4.1. Suzbijanje čimbenika koji doprinose nastanku stres-inkontinencije rizične skupine žena s recidivirajućim uroinfekcijama u trudnoći terapija uroinfekcija u trudnoći, stručno vođenje poroda trudnice s recidivirajućim uroinfektima 4.2. Suzbijanje uzroka klimakteričnih tegoba i nuspojava žene s posebnim smetnjama u klimakteriju utvrđivanje potrebe i nadziranje provođenja nadomjesne hormonske terapije ciljna skupina žena 4.3. Prevencija AIDS-a ugrožene trudnice i druge žene prema indikaciji savjetovanje ugroženih skupina i testiranje na HIV rizične skupine, prema indikaciji 5. OSTALE MJERE 5.1. Suradnja s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite, specijalističko-konzilijarnom i bolničkom djelatnošću izabrani tim koji provodi zaštitu žena Suradnja u promicanju i zaštiti zdravlja žena, komunikacije pri specijalističkim obradama i liječenju žena zbog ginekoloških bolesti te poremećaja u trudnoći, porodu ili babinjama svi sudionici u zaštiti zdravlja žena i liječenju ginekoloških poremećaja i patoloških stanja u trudnoći, porodu ili babinjama 5.4. Registriranje, evidentiranje, izvještavanje i evaluacija za sve osiguranice prema važećim propisima i propisanim obrascima, uključujući prijavljivanje zaraznih bolesti i malignih neoplazmi, analiza i ocjena zdravstvene zaštite žena i perinatalne skrbi izabrani tim koji provodi zaštitu žena, županijski ZJZ, HZJZ - na temelju zdravstvenih pokazatelja 6. PROGRAM MJERA PATRONAŽNE ZAŠTITE 6.1. OSNOVNE PREVENTIVNE MJERE U PATRONAŽNOJ ZAŠTITI 6.1.1. Patronažna zaštita trudnica - jedanput tijekom normalne trudnoće (ne prije 12. navršenog tjedna trudnoće), više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom (Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja - upute o načinu prehrane, o općim higijenskim uvjetima i osobnoj higijeni, o prevenciji psihofizičkih trauma; kontrolu krvnog tlaka; kontrola provođenja terapijskih i dijetetskih mjera; uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji.) Izvršitelj: patronažna sestra. 6.1.2. Patronažna zaštita babinjača i novorođenčadi – 1. posjet optimalno do 7 dana nakon poroda i 2. posjet nakon 15 dana od poroda, a u slučaju komplikacija (mastitis, rascjep međice, problemi u prihvaćanju uloge majčinstva) prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom. U patronažnoj zaštiti babinjače predviđene su mjere: individualni zdravstveni odgoj - upute o prehrani, higijeni, psihofizičkim aktivnostima, uključujući obveznu poštedu od fizičkog rada 6 tjedana po porodu, prevenciji tromboze, štetnosti pobačaja, mogućnosti kontracepcije, prednostima dojenja djeteta te upozorenja o štetnosti pušenja i alkohola po dijete na prirodnoj prehrani; postupci njege i kontrole zdravlja babinjače; demonstracija potrebnih postupaka. U patronažnoj zaštiti novorođenčeta predviđene su mjere: uvid u otpusno pismo iz rodilišta, provjera na učinjeni skrining na fenilketonuriju (PKU) i kongenitalnu hipotireozu (HyTh) te provođenje BCG-a, orijentacijski pregled novorodenčeta prema sustavima; kontrola zdravlja novorođenčeta (pupak, koža i sluznice), njege i prehrane novorođenčeta; demonstracija potrebnih postupaka; upute o obavljanju prvog preventivnog sistematskog pregleda; individualni zdravstveni odgoj – savjeti o njezi; preporuka prirodne prehrane i isticanje prednosti dojenja za cjelokupni rast i razvoj te važnosti dojenja za razvoj međučeljusnih odnosa i orofacijalnog sustava; uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji.) Izvršitelj: patronažna sestra. 6.1.3. Patronažna zaštita dojenčadi nakon novorođenačkog razdoblja - dva patronažna posjeta dojenčetu nakon novorođenačkog razdoblja do godine dana, više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom. Obuhvaćaju: mjere individualnog zdravstvenog odgoja – savjeti o njezi, isticanje važnosti prirodne prehrane uz upozorenja vezana uz davanje slatkih napitaka u “bočici” jer dovode do otapanja cakline i nastanka cirkularnog karijesa (karijes bočice); praćenje napredovanja dojenčeta - kontrola provođenja mjera preporučenih pri prvom sistematskom pregledu; kontrola njege dojenčeta. Izvršitelj: patronažna sestra. 6.1.4. Patronažna zaštita male djece - jedan posjet tijekom predškolske dobi Obuhvaća: mjere individualnog zdravstvenog odgoja - upute o pravilnoj prehrani uz ista upozorenja vezana uz hranjenje “bočicom” kao i u dojenačkom razdoblju, tjelesnoj aktivnosti djece i prevenciji ozljeda; praćenje rasta i razvoja, kontrolu prehrane, uočavanje pothranjenosti ili pretilosti, uvid u socijalno-gospodarsko stanje obitelji. Izvršitelj: patronažna sestra. 6.1.5. Patronažna zaštita kronično bolesne djece - prema medicinskoj indikaciji u dogovoru s izabranim doktorom Obuhvaća: obilazak u kući, savjete u vezi potrebnih mjera liječenja i njege, kontrolu primjene liječnikovih uputa te demonstraciju njege djeteta, a obuhvaćena su prije svega djeca sa specifičnim rizicima po zdravlje (ometena u psihičkom ili fizičkom razvoju; neurorizična djeca i djeca s nekim drugim kroničnim bolestima i poremećajima), prema utvrđenim kriterijima struke. Izvršitelj: patronažna sestra. Sudionici: izabran doktor primarne zdravstvene zaštite. 6.1.6. Patronažna zaštita kroničnih bolesnika - prema medicinskoj indikaciji, u dogovoru s izabranim doktorom, obilazak u kući ili domu umirovljenika Obuhvaća: obilazak u kući ili domu umirovljenika u cilju uputa i demonstracije određenih postupaka samokontrole i prevencije komplikacija osnovne kronične bolesti; zdravstvenog prosvjećivanja cijele obitelji u cilju održanja postojećih ili razvijanja novih funkcionalnih sposobnosti u teško pokretnih i nepokretnih bolesnika; procjenjuje potrebu za obavljanjem njege u kući; procjenjuje zdravstveno i socijalno-gospodarsko stanje bolesnika te daje povratne informacije izabranom doktoru; sudjeluje u uspostavi komunikacije i suradnje između bolesnika i izvanzdravstvenih službi i organizacija, upućuje bolesnike u klubove i druge postojeće udruge bolesnika s istim zdravstvenim problemima. Izvršitelj: patronažna sestra. Sudionici: izabran doktor primarne zdravstvene zaštite, različite službe izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice. 6.1.7. Patronažna zaštita starijih osoba - povremeni obilazak starijih od 65 godina koji se tijekom kalendarske godine nijednom nisu obratili izabranom doktoru medicine Obuhvaća obilazak u kući ili domu umirovljenika te davanje povratne informacije izabranom doktoru. Provodi se u dogovoru s izabranim doktorom koji je utvrdio da osiguranik nije bio u ordinaciji tijekom kalendarske godine, a u svrhu pravovremenog uočavanja tjelesnih i duševnih poremećaja, savjetovanja o potrebi redovite kontrole zdravstvenog stanja, savjeta o prehrambenim potrebama, o prevenciji ozljeda, posebice u kući, o potrebi bavljenja tjelesnim i drugim aktivnostima koje doprinose očuvanju funkcionalne sposobnosti. Izvršitelj: patronažna sestra. Sudionici: izabran doktor primarne zdravstvene zaštite. 6.1.8. Patronažna zaštita osoba s invaliditetom - u dogovoru s izabranim doktorom i prema utvrđenim potrebama obilazak invalidnih osoba Obuhvaća: zdravstveno-odgojni rad osoba s invaliditetom i članovima obitelji u svrhu provođenja mjera samozbrinjavanja i suzaštitnih mjera koje će nadomjestiti izgubljene i pomoći razvoju novih funkcionalnih sposobnosti, utvrđivanje potrebe i nadzor nad provođenjem kućne njege, pružanje psihološke pomoći i upute o mogućoj radnoj terapiji, sudjelovanje u povezivanju s udrugama osoba s invaliditetom. Izvršitelj: patronažna sestra. Sudionici: izabran doktor primarne zdravstvene zaštite, različite službe i udruge izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice. 6.2. Promicanje zdravlja i zdravstveno prosvjećivanje 6.2.1. Individualno zdravstveno preventivno savjetovanje stanovnika na području za koje je patronažna sestra nadležna Izvršitelj: patronažna sestra. 6.2.2. Distribucija tiskanog zdravstveno-odgojnog materijala Distribucija tiskanih zdravstveno-odgojnih materijala prigodom obilazaka osiguranika u kući i u radu s malim grupama. Izvršitelj: patronažna sestra. 6.2.3. Sudjelovanje u provođenju zdravstveno preventivnih i zdravstveno promotivnih programa na lokalnoj razini prema određenim vodećim javnozdravstvenim problemima na svom području - u dogovoru s izabranim doktorima, sa službom školske medicine i drugim stručnjacima - predavanja, rad u malim grupama, djelovanje putem lokalnih medija. Izvršitelj: patronažna sestra. Sudionici: izabran doktor primarne zdravstvene zaštite, specijalist školske medicine i zavod za javno zdravstvo, različite djelatnosti izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice. 6.2.4. Zdravstveno-odgojni i zdravstveno-promotivni tečajevi koji se provode jedanput na mjesec, a usmjereni su određenim vulnerabilnim skupinama : tečajevi "Majka i dijete" - održavaju se za male grupe budućih roditelja; tečajevi "Zdravo dojenče i dijete" za male grupe roditelja; tečajevi o kontracepciji – za male grupe u reproduktivnoj dobi. Izvršitelj: patronažna sestra. 6.2.5. Zdravstveno odgojni rad s malim grupama - jedanput na mjesec, prema određenim zdravstvenim problemima Obuhvaća: rad s kroničnim bolesnicima - prema specifičnostima pojedinih masovnih kroničnih bolesti (dijabetičari, hipertoničari, maligne bolesti i sl).; zdravstveno odgojni rad s obiteljima osoba s invaliditetom za očuvanje preostale funkcionalne sposobnosti i razvijanje novih sposobnosti bolesnika; zdravstveno odgojni rad s malim grupama starijih od 65 godina u svrhu zdravog aktivnog starenja i očuvanja funkcionalne sposobnosti starijih osoba; zdravstveno prosvjećivanje žena o malignim bolestima – upoznavanje žena s čimbenicima rizika za nastanak nekih malignih bolesti, informiranje o potrebi ciljanih kontrolnih pregleda, upoznavanje tehnike samopregleda dojki. Izvršitelj: patronažna sestra. 6.3. OSTALE MJERE 6.3.1. Suradnja s drugim djelatnostima na razini primarne zdravstvene zaštite Za uspješno provođenje mjera i aktivnosti te praćenje zdravstvenog stanja populacije za koju se provodi patronažna skrb te za koordinirano rješavanje pojedinih zdravstvenih problema pojedinaca nužna je suradnja sa svim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. Izvršitelji: patronažna sestra u suradnji s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite. 6.3.2. Suradnja s drugim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti pojedinaca na razini lokalne zajednice Pri rješavanju problema zdravstvene i psihosocijalne naravi (tjelesna i psihološka rehabilitacija i socijalna integracija) nužna je suradnja s udrugama i službama na razini lokalne zajednice koje su izvan sustava zdravstva. Izvršitelji: patronažna sestra u suradnji s drugim djelatnostima izvan zdravstvenog sustava na razini lokalne zajednice. 6.3.3. Evidencija i izvještavanje o radu te evaluacija, prema važećim propisima Prema važećim propisima vođenje propisane evidencije i izvještavanje o radu, individualna evaluacija, kontrola podataka i evaluacija na lokalnoj razini u suradnji sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo. Izvršitelji: patronažna sestra, županijski zavodi za javno zdravstvo i Hrvatski zavod za javno zdravstvo. 6. MJERE PATRONAŽNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. MJERE PATRONAŽNE ZAŠTITE 1. Patronažna zaštita trudnica sve trudnice savjeti o njezi i prehrani, kontrola provođenja preporučenih mjera zaštite, procjena socijalno-gospodarskih uvjeta jedanput tijekom trudnoće, više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 2. Patronažna zaštita babinjača i novorođenčadi sve babinjače i novorođenčad savjeti o njezi i prehrani, kontrola zdravlja majke i djeteta i provođenja preporučenih mjera zaštite, demonstracija određenih postupka njege prvi put do 7. dana po porodu; drugi put 15 dana po porodu, više puta prema indikacijama i dogovoru s izabranim doktorom 3. Patronažna zaštita dojenčadi sva dojenčad savjeti o njezi i prehrani, kontrola zdravlja dojenčeta i provođenja preporučenih mjera zaštite dva puta nakon novorođenačkog razdoblja, više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 4. Patronažna zaštita male djece djeca u dobi 1-6 godina savjeti o prehrani, tjelesnim aktivnostima i prevenciji ozljeda, procjena stanja uhranjenosti, procjena socijalno-gospodarskih uvjeta jedanput tijekom predškolskog razdoblja, više puta prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 5. Patronažna zaštita kronično bolesne djece djeca sa specifičnim zdravstvenim poremećajima i kroničnim bolestima savjeti vezani uz provođenje njege i liječenja, kontrola primjene liječnikovih uputa, demonstracija određenih postupaka njege ciljna populacija, više puta godišnje, prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 6. Patronažna zaštita kroničnih bolesnika kronični bolesnici savjeti o prevenciji komplikacija, demonstracija postupaka samokontrole, procjena potrebe za kućnom njegom, suzaštitne mjere ciljna populacija, više puta godišnje, prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 7. Patronažna zaštita starijih osoba osobe starije od 65 godina koje se tijekom kalendarske godine nisu obratile izabranom doktoru kontrola tjelesnog i duševnog zdravlja, savjetovanje u svrhu očuvanja zdravlja i funkcionalne sposobnosti ciljna populacija, više puta godišnje, prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom 8. Patronažna zaštita osoba s invaliditetom osobe s utvrđenim invaliditetom zdravstveno odgojni rad s obitelji osobe s invaliditetom, povezivanje s udrugama osoba s invaliditetom, utvrđivanje potrebe za kućnom njegom ciljna populacija, više puta godišnje, prema indikacijama i u dogovoru s izabranim doktorom MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 2. PROMICANJE ZDRAVLJA I ZDRAVSTVENO PROSVJEĆIVANJE 2.1. Individualni zdravstveno preventivni rad pojedinci, specifično prema zdravstvenim potrebama intervjui, zdravstveno-odgojni rad i savjeti pojedinci iz različitih vulnerabilnih skupina 2.2. Distribucija tiskanog zdravstveno-odgojnog materijali vulnerabilne skupine, u odnosu na zdravstveni problem distribucija brošura, letaka, plakata i drugih zdravstveno-odgojnih materijala ciljna populacija 2.3. Sudjelovanje u provođenju zdravstveno-preventivnih i promotivnih programa teritorijalno područje za koje je patronažna sestra nadležna rad s malom grupom, predavanje, djelovanje putem lokalnih medija prioritetni zdravstveni problemi na razini lokalne zajednice 2.4. Zdravstveno-odgojni i zdravstveno-promotivni tečajevi male grupe do 10 članova, prema specifičnosti tečaja rad s malom grupom , demonstracija postupaka ciljna populacija , jedanput mjesečno 2.5. Zdravstveno-odgojni rad prema određenim zdravstvenim problemima male grupe do 10 članova (kronični bolesnici, obitelji invalida, starije osobe) rad s malom grupom , demonstracija postupaka ciljna populacija , jedanput mjesečno 3. OSTALE MJERE 3.1. Suradnja s drugim djelatnostima primarne zdravstvene zaštite timovi primarne zdravstvene zaštite na području patronažne skrbi Suradnja u promicanju i zaštiti zdravlja populacije u skrbi te koordinirani rad na rješavanju zdravstvenih problema pojedinaca ciljne skupine i pojedinci s određenim zdravstvenim poremećajima, prema potrebama 3.2. Suradnja s drugim sudionicima u zdravstvenoj zaštiti na razini lokalne zajednice udruge i klubovi kroničnih bolesnika i invalida, različite organizacije i službe Suradnja u postupcima ostvarivanja nekih socijalno-zdravstvenih potreba pojedinaca i njegovog uključivanja u socijalnu zajednicu pojedinci iz različitih vulnerabilnih skupina 3.4. Evidentiranje, izvještavanje i evaluacija za sve osiguranike Unošenje podataka u propisane obrasce, izvještavanje prema važećim propisima i zadanim rokovima, kontrola podataka, analiza i ocjena provedenih mjera patronažna sestra za provedene mjere patronažne zaštite, županijski ZJZ, HZJZ – na temelju zdravstvenih pokazatelja 7. MJERE ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE NJEGE U KUĆI 7.1. Ispunjavanje Prijedloga za zdravstvenu njegu bolesnika u kući uz suglasnost doktora kontrolora Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje Izvršitelj: izabrani doktor opće/obiteljske medicine ili zdravstvene zaštite dojenčadi i male djece uz suradnju/suglasnost doktora kontrolora Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. 7.2 Zdravstvena njega nepokretnih i slabijih pokretnih bolesnika Izvršitelj: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece ili patronažne sestre. 7.3 Zdravstvena njega kroničnih bolesnika u fazi pogoršanja ili komplikacije Uvjet za provođenje mjere je da izabrani doktor opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece istodobno provodi liječenje u kući, a indicira i zdravstvenu njegu u kući. Izvršitelj: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece ili patronažne sestre. 7.4 Zdravstvena njega bolesnika s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje Izvršitelj: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece ili patronažne sestre. 7.5 Zdravstvena njega nakon operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus praeter i ostale stome Izvršitelj: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece ili patronažne sestre. 7.6 Zdravstvena njega terminalnog bolesnika Izvršitelj: medicinska sestra općeg smjera u privatnoj praksi ili registrirane i ovlaštene ustanove za zdravstvenu njegu u kući uz suradnju izabranog doktora opće/obiteljske medicine ili za zdravstvenu zaštitu dojenčadi i male djece ili patronažne sestre. Postupci zdravstvene njege i rehabilitacije u kući uključuju slijedeće: 1. kompletna njega nepokretnog i teško pokretnog bolesnika (toaleta, pomoć pri hranjenju i oblačenju); 2. prevencija komplikacija dugotrajnog ležanja (dekubitus, pneumonija, tromboza, kontrakture); 3. aktivno i pasivno razgibavanje; 4. priprema i davanje peroralne i lokalne terapije (klizma, kisik, kapi, masti, kupke); 5. uzimanje dijagnostičkog materijala kod nepokretnih bolesnika; 6. toaleta i prevoj rana (ulcus cruris, dekubitus, gangrena, postoperativne rane, opekline, tumorozni infiltrati); 7. primjena terapije kod terminalnog bolesnika (infuzijske otopine, uz prisustvo izabranog doktora); 8. toaleta stoma (kanile, anus praeter, uro i cisto stoma); 9. hranjenje bolesnika na usta ili putem postavljene sonde; 10. kateterizacija mokraćnog mjehura; 11. mjerenje i registracija vitalnih funkcija; 12. poduka bolesnika i obitelji za samozbrinjavanje. 7. PROGRAM MJERA ZA DJELATNOST ZDRAVSTVENE NJEGE U KUĆI MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 1. Ispunjavanje prijedloga za zdravstvenu njegu bolesnika u kući uz suglasnost doktora kontrolora HZZO Sve osobe s indikacijama za zdravstvenu njegu u kući Ispunjavanje prijedloga za zdravstvenu njegu bolesnika u kući prema indikacijama, uz suglasnost doktora, kontrolora HZZO Najmanje za starije osobe izložene rizicima te kronične bolesnike i članove njihovih obitelji 2. Zdravstvena njega nepokretnih i slabijih pokretnih bolesnika Sve osobe s indikacijama za zdravstvenu njegu u kući Zdravstvena njega nepokretnih i slabijih pokretnih bolesnika, toaleta rana i dekubitusa, prevencija dekubitusa, davanje terapije i kontrola uzimanja terapije, kineziterapija, drugi poslovi zdravstvene njega prema preporuci i uz kontrolu nadležnog doktora medicine Najmanje za nepokretne i slabije pokretne bolesnike, prema indikacijama za kućnu njegu 3. Zdravstvena njega kroničnih bolesnika u fazi pogoršanja ili komplikacije Svi kronični bolesnici u fazi komplikacija ili pogoršanja osnovne bolesti s indikacijama za zdravstvenu njegu u kući Zdravstvena njega kroničnih bolesnika u fazi pogoršanja ili komplikacije osnovne bolesti, toaleta rana i dekubitusa, prevencija dekubitusa, davanje terapije i kontrola uzimanja terapije, kineziterapija, drugi poslovi zdravstvene njega prema preporuci i uz kontrolu nadležnog doktora medicine Najmanje za nepokretne i slabije pokretne kronične bolesnike u fazi pogoršanja ili komplikacije osnovne bolesti, prema indikacijama za kućnu njegu 4. Zdravstvena njega bolesnika s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje Svi bolesnici s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje s indikacijama za zdravstvenu njegu u kući Zdravstvena njega bolesnika s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje: toaleta rana i dekubitusa, prevencija dekubitusa, davanje terapije i kontrola uzimanja terapije, kineziterapija, drugi poslovi zdravstvene njega prema preporuci i uz kontrolu nadležnog doktora medicine Najmanje za nepokretne i slabije pokretne bolesnike s prolaznim i trajnim stanjima, u kojima nije moguće samozbrinjavanje, prema indikacijama za kućnu njegu 5. Zdravstvena njega nakon operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus praeter i ostale stome Svi operirani bolesnici s indikacijama za zdravstvenu njegu u kući Zdravstvena njega operiranih nepokretnih ili teže pokretnih bolesnika: toaleta rana i dekubitusa, prevencija dekubitusa, skrb za anus praeter i ostale stome, prema preporuci i uz kontrolu nadležnog doktora medicine Najmanje za nepokretne i slabije pokretne operirane bolesnike, prema indikacijama za kućnu njegu 6. Zdravstvena njega terminalnog bolesnika Svi terminalni bolesnici. Zdravstvena njega terminalnog bolesnika: toaleta rana i dekubitusa, prevencija dekubitusa, davanje terapije i kontrola uzimanja terapije, kupiranje boli, kineziterapija, drugi poslovi zdravstvene njega prema preporuci i uz kontrolu nadležnog doktora medicine Najmanje za terminalne nepokretne i slabije pokretne bolesnike, prema indikacijama za kućnu njegu MJERA POPULACIJA POSTUPCI OBUHVAT 7. Postupci zdravstvene njege i rehabilitacije u kući uključuju slijedeće: Svi bolesnici s indikacijama za kućnu njegu 13. kompletna njega nepokretnog i teško pokretnog bolesnika (toaleta, pomoć pri hranjenju i obl