← Hrvatska

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. g

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od

  1. srpnja do
  2. prosinca
  3. godine Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  4. srpnja do
  5. prosinca
  6. godine NN 70/2002 (14.6.2002.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  7. srpnja do
  8. prosinca
  9. godine HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 1187 Na osnovi odredbi članka
  10. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01.) i članka
  11. Statuta Hrvat­skog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/
  12. i 24/02.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  13. sjednici održanoj
  14. lipnja
  15. godine, uz suglasnost ministra zdravstva, po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je ODLUKU o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  16. srpnja do
  17. prosinca
  18. godine OPĆE ODREDBE Članak
  19. Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore iz osnovnog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  20. srpnja do
  21. prosinca
  22. godine. Članak
  23. Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provo­đenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini utvrđuju se osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., u daljnjem tekstu: Zakon), Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj 75/93., 11/94., 55/96., 1/
  24. – pročišćeni tekst, 111/97., 95/
  25. i 129/00.) u skladu s odredbama Pravilnika o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od
  26. srpnja do
  27. prosinca
  28. godine (u daljnjem tekstu: Pravilnik) te drugim općim aktima Zavoda. Članak
  29. Na osnovi odredaba članka
  30. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini. Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a prema odredbama općih akata Zavoda. Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite. Članak
  31. Zavod osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka
  32. Zakona raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o provođenju primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdrav­stvene zaštite u
  33. godini, te uz suglasnost ministra zdravstva donosi odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja. Članak
  34. S odabranim ponuditeljem iz članka
  35. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene zaštite, primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj. Iznimno, Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom te godine osnovom rješenja ministra zdrav­stva odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati u sklopu osnovne mreže te zdravstvene djelatnosti. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik, s naznakom ugovorene zdravstvene djelatnosti. Članak
  36. Ugovorom iz članka
  37. stavka
  38. određuje se: – vrsta zdravstvene djelatnosti – opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti – početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti – način obavljanja zdravstvene djelatnosti – novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti – način, uvjeti i rokovi plaćanja – ostala međusobna prava i obveze. Članak
  39. Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osobe. Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavke
  40. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdrav­lje. Članak
  41. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu. Osigurane osobe iz stavka
  42. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdravstvene iskaznice Zavoda. Osigurane osobe iz stavka
  43. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja. Članak
  44. Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  45. Zdravstvena djelatnost na primarnoj razini obuhvaća:
  46. djelatnost opće medicine (obiteljski doktor)
  47. djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece
  48. djelatnost zdravstvene zaštite žena
  49. patronažnu zdravstvenu skrb
  50. zdravstvenu njegu u kući bolesnika
  51. djelatnost polivalentne stomatološke zaštite
  52. djelatnost higijensko-epidemiološke zaštite
  53. djelatnost školske medicine za provođenje preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama
  54. djelatnost za laboratorijsku dijagnostiku
  55. ljekarničku djelatnost
  56. djelatnost hitne medicinske pomoći. Članak
  57. Zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini provode: doktori medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivne zdravstvene zaštite školske djece u osnovnim i srednjim školama, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl.ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme. Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka
  58. ovog članka, Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu bolesnika u kući, te privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
  59. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju (čl.
  60. sta­vak
  61. ove Odluke), te broj osoba s priznatim statusom izbjeg­lica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj. Osnovu za sklapanje Ugovora laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti čini broj osiguranih osoba na području nadležnog doma zdravlja. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene njege u kući bolesnika čini broj izabranih ugovornih doktora iz Pravilnika, a koji su se opredijelili za određenu privatnu praksu zdravstvene njege ili zdravstvenu ustanovu koja provodi zdravstvenu njegu u kući bolesnika. Osigurane osobe Zavoda koje nisu izvršile izbor doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, Zavod će usmjeravati na ostvarivanje primarne zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno u ugovornoj privatnoj ordinaciji prema mjestu njihova stanovanja. Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno na području doma zdravlja te ako novoutvrđeni broj osiguranih osoba odstupi za +/- 3% i više od ugovorenog, odnosno dougovorenog broja osiguranih osoba po timu opće medicine, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, odnosno za laboratorijsku dijagnostiku na području doma zdravlja, dodatkom ugovoru izvršit će usklađenje broja osiguranih osoba, s time da će se pripadajuća sredstva za novoutvrđeni broj osiguranih osoba vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena propisana promjena. Iznimno od odredaba stavka
  62. ovog članka, a radi provedbe Pravilnika o uvjetima za davanje u zakup zdravstvenih ustanova primarne zdravstvene zaštite i lječilišta, odnosno radi provedbe primarne zdravstvene zaštite novorođene djece, Zavod će za domove zdravlja i ugovorene timove u djelatnosti zdravstvene zašti­te predškolske djece, mjesečno obavljati praćenje i usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena. Članak
  63. Broj osiguranih osoba po timu, odnosno broj ugovorenih doktora po timu zdravstvene njege u kući bolesnika za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite, utvrđen je standardom u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: Standard). Doktori medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati minimum, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijede: Zdravstvena Minimalni broj Maksimalni broj djelatnost osiguranih osoba osiguranih osoba
  64. Opća medicina 850 2040
  65. Zdrav. zaštita predškolske djece 500 1200
  66. Zdravstvena zaštita žena 3000 7200
  67. Polival. stomat. zdravstv. zaštita 1100 2640 Iznimno od odredbe stavka
  68. ovog članka privatni zdravstveni radnici, odnosno zdravstvene ustanove koje provode zdrav­stvenu njegu u kući bolesnika, mogu sklopiti ugovor i sa 2 potpisa za njih opredijeljenih izabranih ugovornih doktora u djelatnosti opće medicine, odnosno zdravstvene zaštite predškolske djece ako na određenom području nema više od 2 ugovorna doktora. Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirov­ljenika, odnosno u socijalnim ustanovama, kao i koji su osim provođenja primarne zdravstvene zaštite ujedno i nastavnici na fakultetima zdravstvenog usmjerenja, mogu iznimno od odredaba stavka
  69. ovog članka sklopiti ugovor sa Zavodom za broj osiguranih osoba manji od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom
  70. ovog članka. Članak
  71. Iznimno od odredaba članka
  72. ove Odluke, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti i sl.). Članak
  73. Do sada ugovoreni izabrani doktori medicine i stomatologije, koji imaju veći maksimalni broj osiguranih osoba od maksimalnog broja osiguranih osoba utvrđenog u skladu s člankom
  74. ove Odluke neće moći primati nove osigurane osobe za, odnosno u tijeku
  75. godine sve dok taj broj ne bude manji od utvrđenog maksimalnog broja osiguranih osoba iz rečenog članka, osim ugovornih izabranih doktora medicine i stomatologije na koje se primjenjuju odredbe odluke iz članka
  76. ove Odluke. Članak
  77. Minimalni broj osigurnih osoba opredijeljenih za izabrane doktore koji prvi put ulaze u sustav ugovorenih izabranih doktora Zavoda istovjetan je minimalnom broju osiguranih osoba propisanom po zdravstvenim djelatnostima iz stavka
  78. članka
  79. ove Odluke. Članak
  80. Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima izdavati tijekom godine od dana potpisivanja ugovora, a za tromjesečna razdoblja, potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata i uputnica utvrđenih na osnovi godišnjeg prosječnog broja po osiguranoj osobi. Radi praćenja provedbe odredaba stavke
  81. ovog članka, prosječni godišnji iznos sredstava za lijekove na recept po osiguranoj osobi do 65 godina starosti utvrđuje se u iznosu od 278,81 kn, odnosno po osiguranoj osobi iznad 65 godina starosti u iznosu do 836,43 kn. Članak
  82. Doktori medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih izabrale. Radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavke
  83. ovog članka, odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije potpisuju s domom zdravlja poseban Izvadak iz ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja. Kada u tijeku godine pojedini timovi primarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja rješenjem ministra zdravstva postanu privatni doktori - zakupnici, sa Zavodom sklapaju ugovor o pro­vođenju zdravstvene zaštite za osigurane osobe o kojima su dotad skrbili. Članak
  84. Kada se u domu zdravlja provede postupak zakupa za više od 50% jedinica zakupa, posebnim će se ugovorom između doma zdravlja i Zavoda utvrditi minimalan broj zaposlenika uprave u domu zdravlja i potreban iznos sredstava za njihove plaće. Članak
  85. Osnove i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u patronažnoj zdravstvenoj skrbi, zdravstvenoj njezi u kući bolesnika, laboratorijskoj dijagnostici i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te djelatnosti Standardom iz Pravilnika. Članak
  86. Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i prevencije, te preventivno - odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba prema Standardu iz Pravilnika. Članak
  87. Radi opskrbe osiguranih osoba Zavoda lijekovima, Zavod sklapa ugovore s ljekarnama u skladu s utvrđenim Standardom iz Pravilnika i pod uvjetom da ljekarna vodi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo. Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju na recept s Liste lijekova Zavoda, potom zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite mogu propisivati na recepte, kao i ortopedska i druga pomagala osnovom potvrde o potrebi pomagala. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  88. Zdravstvena zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj i tercijarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu, te posebne programe. Članak
  89. Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zašti­te, Zavod sklapa ugovore s poliklinikama u vlasništvu države, županije, odnosno Grada Zagreba, bolnicama, državnim zdravstvenim zavodima, županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodom za javno zdravstvo grada Zagreba i privatnim zdravstvenim radnicima više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika. Iznimno od odredaba stavka
  90. ovoga članka, Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite s domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima - specijalistima u zakupu u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s privatnim zdravstvenim radnicima - specijalistima prema potrebama, a po prethodno dobivenoj suglasnosti ministra zdravstva. Članak
  91. Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama, općim bolnicama i specijalnim bolnicama u skladu sa standardima i normativima iz Pravilnika, odnosno osnovnom mrežom zdravstvene djelatnosti koju utvrđuje ministar zdravstva. Članak
  92. Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod prema utvrđenom Programu sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima, kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama. UKUPNI IZNOSI CIJENA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  93. Za provođenje prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju utvrđuju se ukupni iznosi cijena zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, koji su iskazani u tablicama 1.,
  94. i
  95. ovog članka. Red. broj VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STANDARD (br.osig.osoba po timu) GODIŠNJA VRIJEDNOST u kn IZNOS po osig. osobi po standard. timu maks. iznos po timu u kn 0 1 2 3 4 5 6
  96. Opća medicina 1.
  97. Zdravstvena zaštita obiteljski doktor 1.700 1.1.
  98. dobna skupina: – od 0 do 7 godina – > 7 do 18 godina – > 18 do 65 godina – > 65 godina 253,68 104,82 154,15 238,23 262.054,32 346.196,84***
  99. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1.000 253,68 253.682,65 304.416,00***
  100. Zdravstvena zaštita žena 6.000 42,47 254.801,14 305.784,00***
  101. Patronažna zdravstvena skrb
  102. 100* 22,55 115.003,06
  103. Zdravstvena njega u 3 ugovorena tima opće – obiteljske medicine/zdrav. zaštite predškolske djece 5,50 za bod
  104. Poliv. stom. zdrav. zaštita 2.200 138,93 305.649,44 366.775,20***
  105. Higijensko -epidemiološka zaštita 50.000* 6,81** 340.694,41**
  106. Preventivno odgojne mjere zdrav. zaštite u osnov. i sred. školama 5.000 50,45** 252.227,22**
  107. Laboratorijska dijagnostika 40.800 26,32 1.073.923,82
  108. Ljekarna 5,50 za bod
  109. Hitna medicinska pomoć od 35 000 na dalje* 11.
  110. Standardni tim HMP od 35.000 na dalje* 419.415,05 11.
  111. Standardni tim dežurstvo po punktu do 35.000* 804.697,15 11.
  112. Standardni tim pripravnosti po punktu do 35.000* 248.380,22 11.
  113. Standardni tim sanitetskog prijevoza 306.289,08 11.
  114. Sanitetski prijevoz 15% od cijene 1lit. benzina eurosuper 95 11.6 Prijavno-dojavna jedinica od 35.000 do 60.000* 110.899,79 11.7 Prijavno-dojavna center jedinica za regionalne centre od 250.000 na dalje* 182.215,85 11.8 Dežurstvo u stomatol. zaštiti po punktu regionalni centar 597.432,13 11.9 Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti – po punktu 399.308,74 11.10 Dežurstvo u domu zdravlja – po punktu (za djelatn. opće medicine I zdrav. zaštite predšk. djece) prema Odluci Upravnog vijeća Zavoda 117.368,80 * broj stanovnika ** cijena ne sadrži PDV *** ne primjenjuje se na timove primarne zdravstvene zaštite ugovorene prema članku
  115. stavku
  116. Odluke o poseb. standard. i mjerilima njihove primjene u provođenju pzz iz osnovn. zdrav. osiguranja za razdoblje
  118. – 31.
  120. godine II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Tablica
  121. Red. VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Oblik Iznos u kn broj 0 1 2 3
  122. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita bod 5,50*
  123. Bolnička zdravstvena zaštita 5,50
  124. Dnevni smještaj u svezi s korištenjem bolničke i spec.- konzilijarne zdravstvene zaštite smještaj i prehrana 59,62
  125. Bolnička zdravstvena zaštita 4.
  126. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti smještaj i prehrana 140,27 4.
  127. Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti 4.2.
  128. Duševne bolesti smještaj i prehrana 106,48 4.2.
  129. Liječenje bolesnika fizikalnom med. i medicinskom rehab. smještaj i prehrana 119,36 4.2.
  130. Bolesti osoba starije dobi smještaj i prehrana 134,60 4.2.
  131. Kronične dječje bolesti smještaj i prehrana 134,60
  132. Dobrovoljno davalaštvo krvi vrećica 56,46 * Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV. R.b. Naziv PPTP-a VRSTA K = kirurški M = medicinski KRITERIJ DG KRITERIJ šifre postupaka Opis CIJENA GRANIČNA CIJENA 1 Kolecistektomija K 55110 6.386,00 27.708,00 2 Histerektomija K 56820, 56830, 56840, 56850, 56860, 56870 8.642,00 22.171,00 3 Operacija katarakte K 51440, 51450, 3.346,00 9.930,00 51470, 51480 ultrazvučna operacija katarakte 5.020,00 9.930,00 4 Operacija ingvinalne hernije K 55301 3.266,00 10.476,00 5 Apendektomija K 54701 4.181,00 12.895,00 6 Tonzilektomija K 52810 1.448,00 3.253,00 7 Operacija meniska K 58040 3.456,00 9.456,00 8 Transplatacija bubrega K 55551 55.815,00 9 Transplatacija srca K 53750 187.941,00 10 Transplatacija rožnice K 51250 5.176,00 14.246,00 11 Operacija varikoziteta K 53840 3.136,00 8.017,00 12 Operacija halux valgusa K 57820 3.356,00 7.874,40 13 Mastektomija K 58601, 58610, 58620, 58630, 58640 7.278,00 18.419,00 14 Pulmektomija K 53220, 53230, 53240, 53250, 53260, 53270 21.276,00 48.430,00 15 Adenomektomija prostate K 56010, 56011, 56012, 56013, 56020, 56040 7.994,00 22.505,00 16 Plastika žila nogu K 53806, 53816, 53823 15.569,00 53.263,00 17 Operacija aneurizme abdominalne aorte K 53894, 53895, 53896 28.538,00 90.545,00 18 Ugradnja kompletne endoproteze kuka K 58150, 58151 bescementna 11.182+11.365 = 22.547,00 35.298+11.365 = 38.350,00 cementna 11.182+4.593 = 15.775,00 26.985+4.593 = 31.578,00 19 Ugradnja parcijalne endoproteze kuka K 58152 11.182+1.290 = 12.472,00 35.298+1.290 = 36.588,00 20 Artroplastika koljena K 58142 24.863,00 39.381,00 53770, 53771, VVI 7.078+8.230 = 15.308,00 30.524+8.230 = 38.754,00 21 Ugradnja pacemakera K 53772, 53780, VVIR 7.078+12.300 = 19.378,00 30.524+12.300 = 42.824,00 53781, 53782 DDR 7.078+22.980 = 30.058,00 30.524+22.980 = 53.504,00 22 Operacija hernije diska K 58101, 50301 7.911,00 25.374,00 23 Fuzija kralježaka K 58102, 58103, 58104 18.717,00 48.437,00 24 Ugradnja koronarne premosnice K 53601, 53611, 53612, 53613, 53614, 53620, 53630 59.200,00 135.103,00 25 Dijagnostička koronarografija M Uključuje 12780 Isključuje boles- nike s bilo ko- jim od postupa- ka sa šiframa: 39936; 5010-59801; 81030-85012; 88390-88527; »Nekirurški« bolesnici kojima je učinjena dijagnostička perkutana koronografija bez PTCA/STENT 5.500,00 20.000,00 26 PTCA/STENT Uključuje 12740 Isključuje bolesnike iz grupa 9, 21, 24 Bolesnici kojima je učinjen PTCA/STENT 20.000,00 48.000,00 Ugradnja 3 ili više stenta 24.000,00 48.000,00 27 Jednoplodni spontani porođaj M O 80 2.558,00 12.935,00 28 Jednoplodno rađanje carskim rezom K O 82 6.407,00 20.656,00 29 Moždani udar M I61; I62; I63; I64 Moždani udar 5.324,00 21.958,00 30 Prijelom bedrene kosti-kirurško liječenje K S 72 Bilo koja šifra od 50101-59801 osim 58150, 58151, 58152 Kirurško lije- čenje prijeloma bedrene kosti osim totalne ili parcijalne endo- proteze kuka 9.714,00 28.012,00 31 Prijelom bedrene kosti-konzerva- tivno liječenje M S 72 Isključuje bole snike sa šiframa 50101-59801 Prijelom bedre- ne kosti bez kirurških postupaka 3.850,00 17.322,00 32 Angina pectoris bez kronarografije M I 21 Isključuje bo- lesnike s bilo kojim od sli- jedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 Bolesnici s dijagnozom angine pek- toris, bez kirurških po- stupaka i bez invanzivnih dijagnostičkih postupaka 4.140,00 21.653,00 33 Akutini infarkt miokarda bez invazivnih dijagnostičkih / te- rapijskih postupaka M I 21 Isključuje bo- lesnike s bilo kojim od sli- jedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 Bolesnici s dijagnozom AMI - Bez kirurških postupaka i bez invanziv- nih dijagnos- tičkih postupaka 7.745,00 21.229,00 Članak
  133. Na razini primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika, cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege u kući, patronažne zdravstvene skrbi, higijensko - epidemiološke zaštite i ljekarničke djelatnosti. Iznos po osiguranoj osobi iz stavka
  134. ovog članka ne može biti veći od maksimalnog iznosa po timu za djelatnost utvrđenog u stupcu
  135. Tablice
  136. članka
  137. stavka
  138. ove Odluke, osim kada su timovi primarne zdravstvene zaštite ugovoreni sukladno članku
  139. stavku
  140. Odluke o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od
  141. srpnja do
  142. prosinca
  143. godine. Članak
  144. Za provođenje polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite na primarnoj razini, uz cijene utvrđene u članku
  145. ove Odluke, obračunavaju se i troškovi zubotehničara za izradu stomatološko-protetskog pomagala, posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima. Troškovi zubotehničara nadokađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom radniku na osnovi ugovora koji sklapaju sa zubotehničkim laboratorijem, odnosno zubotehničarem u privatnoj praksi, a prema mjesečnom izvješću o izvršenim stomatološko-protetskim radovima, ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili popravka stomatološkog pomagala i priloženim računima za izvršene radove. Iznos troškova iz ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom odlukom Zavoda. Članak
  146. Iznimno od odredaba članaka
  147. ove Odluke, u slučajevima pružanja zdravstvene zaštite zbog bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke osobe, kao i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće i sl., zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su posebice ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka nadoknade štete Zavodu na osnovi članaka 109., 110.,
  148. i 114.-
  149. Zakona. Cijena u rečenim računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: »Plava knjiga«) i utvrđene cijene boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Članak
  150. Za djelatnost hitne medicinske pomoći, cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost. Za organizirano posebno dežurstvo u domu zdravlja prema Odluci o utvrđivanju mreže dežurstava u domovima zdravlja koji ne ugovaraju djelatnost hitne medicinske pomoći u obliku dežurstva, pripravnosti, odnosno jedinice ili ustanove hitne medicinske pomoći, za djelatnost opće medicine i zdravstvene zaštite pred­školske djece, subotom nakon redovnog radnog vremena na osnovi preraspodjele radnog vremena, nedjeljom i praznikom, cijena se utvrđuje prema vrijednosti dežurstva po punktu iz članka
  151. ove Odluke, u tablici
  152. I. Primarna razina zdravstvene zaštite pod rednim brojem 11.
  153. Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskim prijevozom, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima. Članak
  154. Za ljekarničku djelatnost, cijena se utvrđuje na osnovi cijene lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunate u skladu s »Plavom knjigom«, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarničku djelatnost. U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga obračunava u skladu s odredbama stavka
  155. ovog članka. Članak
  156. Cijena provođenja zdravstvene njege u kući bolesnika utvrđuje se primjenom »Plave knjige« i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu u kući bolesnika. Članak
  157. Za djelatnost higijensko - epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene skrbi cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku. Članak
  158. Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se primjenom »Plave knjige«, utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene penziona bolničkog smještaja i cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda i potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema cijeni liječenja pojedinog patološkog stanja iz Tablice
  159. – PPTP. Iznimno od odredaba prethodne stavke, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja, gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati. Članak
  160. Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka
  161. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene u skladu s odredbama članka 30., odnosno
  162. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu s sklopljenim među­državnim ugovorima o zdravstvenom osiguranju. Za osigurane osobe iz članka
  163. stavka
  164. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka
  165. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama članka
  166. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obra­čuna obveza s državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu s osnova specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka
  167. ove Odluke. Za osigurane osobe iz članka
  168. stavka
  169. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih ra­ču­na i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan od­red­bama članka 30., a za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu, na način propisan odredbama članka
  170. ove Odluke. Članak
  171. Radi provedbe postupaka povrata sredstava Zavodu ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici iznimno će, osnovom sklopljene cesije sa Zavodom za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti zbog posljedica ozljede na radu ili profesionalne bolesti, ispostavljati Zavodu pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene prema odredbama članka 30., odnosno
  172. ove Odluke. Članak
  173. Sudjelovanje osigurane osobe u ukupnom iznosu cijene zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom
  174. stavkom
  175. točkom
  176. –
  177. i stavkom
  178. istog članka Zakona, kao i točkom I. Odluke o opsegu prava na zdravstvenu zašititu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za
  179. godinu (»Narodne novine« broj 47/
  180. i 52/02.). Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Iznos naplaćenog sudjelovanja u dijelu troškova za pruženu zdravstvenu zaštitu od osigurane osobe, odnosno osiguravatelja dopunskog zdravstvenog osiguranja, čini prihod zdravstvene ustanove, odnosno privatnog zdravstvenog radnika. Članak
  181. Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, ispostavljaju ra­ču­ne Zavodu prema ugovorenim kapacitetima, odnosno broju i vrsti ugovorenih PPTP postupaka. Financijska sredstva za sve razine zdravstvene zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite, utvrđena su Planom prihoda i izdataka Zavoda za
  182. godinu i ne mogu se premašiti. Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se iznos do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik mogu Zavodu ispostavljati račune za izvršene medicinske usluge. Članak
  183. Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
  184. srpnja
  185. godine. Klasa: 025-04/02-01/115 Urbroj: 338-01-05-02-1 Zagreb,
  186. lipnja
  187. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje doc. dr. sc. Nikica Gabrić, v. r. Odluka, NN 70/2002-1187 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Odluka Izdanje: NN 70/2002 Broj dokumenta u izdanju: 1187 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 14.6.
  188. ELI: /eli/sluzbeni/2002/70/1187 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
  189. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.