Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004

Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. NN 198/2003 (19.12.2003.), Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 3168 Na osnovi članka 19. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 94/01., 88/02., 149/02. i 117/03.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02., 24/02. i 58/03.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 33. sjednici održanoj 25. studenoga 2003. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je PRAVILNIK o privremenim standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine I. OPĆE ODREDBE Članak 1. U skladu s Odlukom o privremenom financiranju poslova, funkcija i programa državnih tijela i drugih korisnika proračuna Republike Hrvatske u prvom tromjesečju 2004. godine ("Narodne novine" broj 152/03.) i Privremenim financijskim planom Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine, ovim se Pravilnikom utvrđuju privremeni standardi i normativi prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja koja se osiguravaju osiguranim osobama Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) i općih akata Zavoda. Prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja prema stavci 1. ovoga članka obuhvaćaju: pravo na primarnu zdravstvenu zaštitu, pravo na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, pravo na bolničku zdravstvenu zaštitu s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom, pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu, pravo na lijekove, pravo na stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke i pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala. Pravo osiguranih osoba na zdravstvenu zaštitu iz stavke 2. ovog članka osigurava se provedbom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u skladu s Planom i programom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj 30/02.), a u opsegu iz članka 4. ovog Pravilnika. II. ZDRAVSTVENI STANDARD Članak 2. Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja čine zdravstveni standard u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava svim osiguranim osobama Zavoda prema vrsti i opsegu prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđenih u članku 17. Zakona. Standard je uvjetovan demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, potrebama pučanstva i gospodarskim mogućnostima. Članak 3. Standard se određuje osnovom standarda i normativa prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđenim ovim Pravilnikom i općim aktima Zavoda, te u okviru osiguranih sredstava u skladu s člankom 1. stavkom 1. ovog Pravilnika. Opseg prava na zdravstvenu zaštitu Članak 4. U okviru standarda, a na osnovi odredbi članka 17. stavke 2. točke 1. – 6. i članka 18. Zakona, te osnovom Odluke o opsegu prava na zdravstvenu zašititu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2003. godinu, osiguranim osobama Zavoda osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, u pravilu, prema mjestu stanovanja, u opsegu kako slijedi: 1. 100% vrijednosti za: - preventivnu zdravstvenu zaštitu djece, školske djece i studenata na redovnom školovanju i odraslih osoba izuzev preventivnih pregleda koje na osnovi Zakona i drugih propisa osiguravaju poslodavci ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave - kurativnu zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju djece, učenika i studenata na redovnom školovanju - ortopedska i druga pomagala djeci do 18 godina života u skladu s općim aktima Zavoda - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu odraslih osoba na razini primarne zdravstvene zaštite, a koja nije točkom 2. – 7. ove stavke drugačije uređena - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu žena u svezi s planiranjem obitelji, praćenjem trudnoće i porođaja, te drugim zdravstvenim potrebama žena i ranim otkrivanjem raka - preventivnu i kurativnu stomatološku zdravstvenu zaštitu djece do 18 godina i trudnica - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu u svezi s HIV infekcijama i ostalim zaraznim bolestima za koje je zakonom određeno provođenje mjera za sprječavanje njihova širenja - obvezno cijepljenje, imunoprofilaksu i kemoprofilaksu - laboratorijsku, radiološku i drugu dijagnostiku na razini primarne zdravstvene zaštite - medicinski neophodnu bolničku zdravstvenu zaštitu osim troškova smještaja i prehrane iz točke 4. i 5. ove stavke - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih psihijatrijskih bolesnika - kemo i radioterapiju, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti - zdravstvenu zaštitu u svezi s transplatacijom organa, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti - hitnu medicinsku pomoć, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti tijekom intenzivne skrbi - hitnu stomatološku pomoć - hitni medicinski prijevoz - kućne posjete za akutna stanja - kućno liječenje - patronažnu zdravstvenu skrb - sanitetski prijevoz za posebne kategorije bolesnika u skladu s općim aktom koji donosi ministar nadležan za zdravstvo - lijekove s liste lijekova Zavoda kada se koriste za bolničko liječenje i lijekove koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim lijekova iz točke 4., 6. i 7. ovoga stavka, - zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti i ortopedska i druga pomagala u skladu s općim aktom Zavoda - zdravstvenu njegu u kući bolesnika 2. 90% vrijednosti za: - lijekove s liste lijekova Zavoda, koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova oznakom R10. 3. 85% vrijednosti za: - specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključivo i dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim fizikalne medicine i rehabilitacije - specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite - ortopedska i druga pomagala određena općim aktom Zavoda - liječenje u inozemstvu sukladno općem aktu Zavoda - fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući bolesnika - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u parodontologiji - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u oralnoj kirurgiji. 4. 75% vrijednosti za: - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih bolesti - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova oznakom R25 - stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici za osobe iznad 70 godina starosti. 5. 70% vrijednosti za: - specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje akutnih bolesti. 6. 50% vrijednosti za: - stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici odraslih osoba, - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova oznakom R50. 7. 25% vrijednosti za: - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova oznakom R75. Osiguranim osobama Zavoda – dobrovoljnim davaocima krvi s više od 25 davanja (muškarci), odnosno s više od 15 davanja (žene), te osiguranim osobama Zavoda – donatorima organa u korist osigurane osobe Zavoda za slučajeve iz točke 2. – 7. stavke 1. ovog članka Zavod osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u iznosu 5% višem od predviđenih. Iznimno od odredaba članka 4. stavke 1. točke 2. - 7. ovog članka, slijedećim osiguranim osobama Zavoda osigurava se opseg prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u cijelosti, odnosno do njegove pune vrijednosti: - djeci do 18. godine života - osiguranim osobama s invaliditetom i drugim osobama kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima - osiguranim osobama koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članovima njihovih obitelji ili prema drugom posebnom zakonu, kao i tjelesno hendikepiranim osobama - osiguranim osobama kojima je priznat status hrvatskog ratnog vojnog invalida prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članovima njihovih obitelji - osiguranim osobama kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog invalida, mirnodopskog vojnog invalida i civilnog invalida rata prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata - osiguranim osobama iz članka 5. točke 13.-22., članka 10., 12. i 58. Zakona - osiguranim osobama – dobrovoljnim davaocima krvi s više od 35 davanja (muškarci), odnosno s više od 25 davanja (žene) - osobama čiji prihod po članu obitelji u pojedinoj kalendarskoj godini ne prelazi iznos utvrđen posebnim zakonom. 2. Novčana vrijednost standarda Članak 5. Novčana vrijednost standarda za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđuje se u visini utvrđenoj Odlukom o privremenom financiranju poslova, funkcija i programa državnih tijela i drugih korisnika proračuna Republike Hrvatske u prvom tromjesečju 2004. godine i Privremenim financijskim planom Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. III. STANDARDI I NORMATIVI PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA PREMA ZDRAVSTVENIM DJELATNOSTIMA Članak 6. Zavod osigurava provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u okviru standarda putem ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih zdravstvenih radnika privatne prakse. Članak 7. Zdravstvena zaštita provodi se po djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini i razini zdravstvenih zavoda. 1. Na primarnoj razini Članak 8. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini obuhvaća djelatnosti: 1. opću/obiteljsku medicinu 2. zdravstvenu zaštitu predškolske djece 3. zdravstvenu zaštitu žena 4. patronažnu zdravstvenu zaštitu 5. zdravstvenu njegu u kući bolesnika 6. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) 7. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu 8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata 9. laboratorijsku dijagnostiku 10. ljekarništvo 11. hitnu medicinsku pomoć. Članak 9. Za provođenje zdravstvene zaštite na primarnoj razini utvrđuju se: - kadrovski normativi - standardni broj osiguranih osoba po timu - dobna struktura osiguranih osoba po timu u djelatnosti opće/obiteljske medicine - postupci i usluge za laboratorijsku dijagnostiku prema Popisu dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) - postupci i usluge za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne ) prema Popisu postupaka - standardni broj recepata i uputnica po osiguranoj osobi i djelatnosti. Zdravstvena zaštita iz stavke 1. ovog članka provodi se tijekom punog radnog vremena utvrđenog u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 87/02. i 9/03). Članak 10. Standardi i normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini navedeni su u tablicama: tablici 1 Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini i standardni broj osiguranih osoba po timu tablici 2 Popis postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici u primarnoj zdravstvenoj zaštiti tablici 3 Popis postupaka i usluga u djelatnosti stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti tablici 4 Standardni broj recepata i uputnica po osiguranoj osobi i djelatnosti Tablica 1 - Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini i standardni broj osiguranih osoba po timu Red. Vrsta zdrav. djelatnosti Kadrovski normativ tima Stand.br. osiguran. broj osoba/ug.dr. 0 1 2 3 1. Opća/obiteljska medicina* 1 spec.opće med ili doktor medicine 1.700 1 med.sestra SSS 2. Zdravstvena zaštita 1 spec. pedijatar 1.000 predškolske djece** 1 med.sestra SSS 3. Zdravstvena zaštita žena****** 1 spec. ginekolog 6.000 1 med.sestra SSS 4. Patronažna zdravavstvena zaštita **** 1 med.sestra VŠS 5.100 5. Zdravstvena njega u 1 med.sestra 3.500 kući bolesnika općeg smjera SSS 6. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) *** 1 doktor stomatolog 1 med.sestra SSS / zdrav. radnik SSS 2.200 7. Higijensko-epidemiološka 1 spec.epidemiologije 50.000 zdravstvena zaštita **** ili higijene ili ekologije 1 zdrav. ili sanitarni tehničar VŠS 1 zdrav. ili sanitarni tehničar SSS 8. Preventivno-odgojne mjere 1 spec. školske medicine 5.000 za zdravstvenu zaštitu 1 med. sestra VŠS školske djece i studenata 1 dipl.ing.med.biokemije ili 9. Laboratorijska dijagnostika***** spec. medicinske biokemije 40.800 1 zdrav.teh. VŠS 6 zdrav.teh. SSS Kadrovski normativ tima za laboratorijsku dijagnostiku kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od standardnog broja osiguranih osoba (40.800) : 9.1 više od 35.000 manje od 40.800 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 1 zdrav.teh. VŠS 6 zdrav.teh. SSS 9.2 više od 30.000 manje od 35.000 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 1 zdrav.teh. VŠS 4 zdrav.teh. SSS 9.3 više od 25.000 manje od 30.000 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 1 zdrav.teh. VŠS 3 zdrav.teh. SSS 9.4 više od 20.000 manje od 25.000 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 0,6 zdrav.teh. VŠS 3 zdrav.teh. SSS 9.5 više od 18.000 manje do 20.000 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 0,5 zdrav.teh. VŠS 2 zdrav.teh. SSS 9.6 manje od 18.000 1 dipl.ing.med.biokemije ili spec. medicinske biokemije 1 zdrav.teh. SSS 10. Ljekarništvo**** 1 mr. farmacije 5.000 11. Hitna medicinska pomoć 11.1 Hitna medicinska pomoć sa sanitetskim 5 standardnih timova HMP 35.000 prijevozom HMP ******* 3 standardna tima SP 5 standardnih timova PDJ (med. sestra/tehn.) 0,14 tima doktora medicine (PDJ) 11.2. U regionalnim centrima ustrojava se dežurstvo za provođenje stomatološke zaštite i to: u Osijeku, Splitu i Rijeci 1 tim na jedan punkt, a u Gradu Zagrebu 3 tima na tri punkta. Sastav tima u dežurstvu: 1 dr.stom., 1 med. sestra SSS 11.3 U županijama s do 100.000 osiguranih osoba ustrojava se dežurstvo u ljekarni s 1 timom na jednom punktu. U županijama s više od 100.000 osiguranih osoba ustrojava se dežurstvo s 1 timom na jednom punktu za svakih daljnjih 100.000 osiguranih osoba. Sastav tima u dežurstvu: 1 magistar farmacije 11.4 U županijama se na svakih 40.000 osiguranih osoba organizira posebno dežurstvo po punktu u djelatnostima opće medicine i zdrav.zašt. predškolske djece. Županija odlukom utvrđuje lokaciju punkta i vrstu djelatnosti. Sastav tima u dežurstvu: 1 dr.med., 1 med. sestra SSS 40.000 * Doktor koji nije specijalist opće/obiteljske medicine iznimno ugovara djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, ako prema mjestu stanovanja nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra ili doktora specijalista opće/obiteljske medicine. ** Ugovara djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno može ugovoriti i djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja u godini ugovaranja (maks. 1200) i to kada specijalist pedijatar nije u mogućnosti popuniti tim do standardom propisanog broja djecom predškolske dobi ili kada na nekom području nema dostatan broj drugih doktora za koje bi se djeca školske dobi opredijelila. Tijekom godine, ako je u tako formirani pedijatrijski tim potrebno upisati dijete/djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a broj osiguranih osoba opredijeljenih za taj tim je maksimalan ili veći od maksimalnog, obvezno se upisuje dijete/djeca predškolske dobi, a istodobno se ispisuje najstarije/ja dijete/djeca školske dobi. *** Obuhvaća provođenje stomatološke zdravstvene zaštite uključujući stomatološko-protetske postupke i stomatološka pomagala. Tim stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentni) obvezan je iskazati najmanje 20% bodova za izrađena stomatološko-protetska pomagala mjesečno, što znači da se od ukupnog mjesečnog broja bodova za tim sa standardnim brojem osiguranih osoba, a koji iznosi 2592 boda, najmanje 518 bodova mora odnositi na stomatološko-protetske postupke, a 518 bodova mora se odnositi na obvezne preventivne postupke. Navedeno izvršenje iskazuje se razmjerno broju i dobnoj strukturi ugovorenih osiguranih osoba. **** Osnova ugovaranja je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja, odnosno nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno za ljekarništvo na području općina/gradova, a prema Popisu stanovništva, kućanstava i stanova 31. ožujka 2001. ***** Osnova ugovaranja je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće medicine i timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15 godina je broj žena opredijeljen za timove zdravstvene zaštite žena koji prema sjedištu ordinacije tima gravitiraju tom laboratoriju. ****** Na području na kojem nema dostatan broj specijalista ginekologa na razini primarne zdravstvene zaštite, zdravstvena zaštita žena ugovara se s domom zdravlja osnovom "tima bez nositelja". ******* Hitna medicinska pomoć (HMP) Osnova ugovaranja hitne medicinske pomoći je broj stanovnika na području županije, tj. Grada Zagreba uz primjenu korektivnog faktora županije/Grada Zagreb, odnosno do reorganizacije domova zdravlja po županijama osnova ugovoranja je broj stanovnika na području doma zdravlja uz primjenu korektivnog faktora županije/Grada Zagreba. Korektivni faktor za županije/Grad Zagreb utvrđuje se prema mjerilima kako slijedi: Korektivni faktori na razini županije/Grada Zagreb Broj Naziv Iznos u % I. Broj stanovn. po km² 0-25 1,1 26-50 1 51-75 0,95 76-100 0,9 101-125 0,85 126-150 0,8 > 150 0,75 II. % suvremenog 70 - 80 1,05 kolnika 81 - 90 1 > 90 0,95 III. Gustoća cestovne 300-450 0,975 mreže u m/km² 451-600 1 601-750 1,025 > 750 1,05 IV. Udaljenost od bolnice < 35 0,975 u km 36-45 1 46-55 1,025 56-65 1,05 66-75 1,075 76-85 1,1 86-95 1,125 > 95 1,15 V. Broj otoka 0 0,95 (većih; naseljenih) 1 - 2 1,025 3 1,05 4 1,075 5 1,1 6 1,125 > 6 1,15 Hitna medicinska pomoć ustrojava se u organizacijskim oblicima i to: standardni tim hitne medicinske pomoći kao posebna služba radnika u redovnom radnom odnosu, nadalje standardni tim u dežurstvu, standardni tim pripravnosti, standardni tim sanitetskog prijevoza i standardni tim prijavno-dojavne jedinice, a s kadrovskim normativom kako slijedi: Standardni tim hitne medicinske pomoći (HMP): 1 - doktor medicine 1 - med.sestra ili tehničar 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Standardni tim u dežurstvu: 1 - doktor medicine 1 - med.sestra ili tehničar 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Standardni tim u pripravnosti: 1 - doktor medicine 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Pripravnost se može ustrojiti ako su na području na kojem se pripravnost ustrojava ugovorena najmanje 2 tima opće medicine, uz uvjet da je to i mjesto stanovanja tih doktora. Standardni tim sanitetskog prijevoza (SP): 2 - vozača (2 sanitetska vozila) 1 - med.sestra ili tehničar Standardni tim prijavno-dojavne jedinice (PDJ): 1 - med.sestra ili tehničar Na svakih 250.000 stanovnika služba PDJ popunjava se s 5 dr. medicine. U dežurstvu i pripravnosti sudjeluju svi ugovorni doktori opće (obiteljske) medicine na određenom području, kao i ugovorni doktori stomatologije u regionalnim centrima, prema ustrojstvu i rasporedu koji određuje ravnatelj nadležnog doma zdravlja. Dežurstvo i pripravnost ne mogu biti ustrojeni u istom mjestu. Tablica 2 - Popis postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici u primarnoj zdravstvenoj zaštiti* Red. Šifra N a z i v broj 1. 28101 K Sedimentacija eritrocita, (Se) 2. 28010 K Eritrociti........ (E) 3. 28301 K Hemoglobin...... (Hb) 4. 28801 K Leukociti...... (L) 5. 28810 Kvalitativna i kvantitativna analiza krvnog razmaza 6. 28041 K Retikulociti......(Rtc) 7. 28110 K Hematokrit.......(He) 8. 28021 KTrombociti........(Tr) 9. 28130 MCV 10. 28311 MCH 11. 28312 MCHC 12. 21310 S,P Glukoza ......(GUK) 13. 23301 Oralni test opterećenja glukozom..... (o-GTT) ili postprandijalna glukoza 14. 21020 S Ukupni proteini 15. 21120 S Ureja 16. 21130 S Urat 17. 21141 S Kreatinin 18. 21151 S Bilirubin ukupni 19. 21152 S Bilirubin konjugirani 20. 21402 S Triacilgliceroli (Trigliceridi) 21. 21421 S Kolesterol 22. 21424 S HDL -kolesterol 23. 24601 S Aspartat aminotransferaza (AST) 24. 24610 S Alanin aminotransferaza (ALT) 25. 24681 S gama-Glutamil transferaza (GGT) 26. 24701 S,U alfa-Amilaza 27. 24720 S Alkalna fosfataza 28. 28331 S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC) 29. 28333 S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC) 30. 28350 S Željezo (Fe) 31. 28601 K Vrijeme krvarenja kapilarne krvi (VK) 32. 28621 P Protrombinsko vrijeme (PV) 33. 21502 S,P Kalij (Kalijev ion) 34. 21501 S,P Natrij (Natrijev ion) 35. 19141 Vađenje kapilarne krvi 36. 19142 Vađenje venske krvi 37 22630 F Hemoglobin kvalitativno (Okultno krvarenje) 38. 27102 Mikroskopski pregled perianalnog otiska (ljepljivim celofanom) 39. 27103 F Mikroskopski pregled stolice na parazite - nativni pripravak 40. 22125 U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.) 41. 22126 U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini) 42. 22127 U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni) 43. 22540 U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti) * u prosjeku četiri postupka-pretrage laboratorijske dijagnostike primarne razine po osiguranoj osobi Tablica 3 – Popis postupaka i usluga u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentnoj) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 1. Osnovna stomatološka zdravstvena zaštita djece do 18 godina a- palijativna stomatološka zdravstvena zaštita djece do 18 godina ŠIFRA PALIJATIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA. ZAŠTITA 00003 Prvi kratki stomatološki pregled (ili kratki kontrolni pregled) 11601 Konzultacija stomatologa 45394 Impregnacija ili zaštita zuba 52304 Liječenje rane (alveolitis- kompl. post

1. ex)52360 Neizravno ili izravno prekrivanje pulpe 52361 Vitalna amputacija 52371 Mortalna amputacija mliječnog zuba 52379 Trajno cementiranje ili skidanje krunice 52401 Incizija parodontalnog apscesa 52402 Trepanacija pulpnog kanala 52421 Konzervativno liječenje teškog nicanja umnjaka 52484 Mjerenje stupnja klimavosti zuba po luku 88910 Površinska anestezija 88911 Lokalna infiltracijska anestezija odnosno provodna anestezija 88941 Zaustavljanje krvarenja nakon ekstrakcije zuba 91001 Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnica 93001 Provizorni ispun iz cementa 93002 Prva pomoć (provizorij+lijek) 93012 Reokluzija proteze s poliranjem b – preventivna stomatološka zdravstvena zaštita djece do 18 godina ŠIFRA PREVENTIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 00003 Kratki kontrolni pregled 01003 Prvi stomatološki pregled 47201 Prvi stomatološki pregled predškolskog djeteta 47302 Prvi stomatološki pregled školskog djeteta 45390 Punjenje fisura na kutnjacima po zubu 45320 Topikalna aplikacija fluorida 52356 Jetkanje cakline c-kurativna stomatološka zdravstvena zaštita djece do 18 godina ŠIFRA KURATIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 31010 Očitavanje obične intraoralne snimke zuba 31060 Očitavanje ortopantomografske snimke zuba 52301 Ekstrakcija jednokorijenskog zuba 52302 Ekstrakcija višekorijenskog zuba 52323 Ispun jednoplošni kod školske djece 52324 Ispun dvoplošni kod školske djece 52325 Ispun troplošni kod školske djece do 18 god.(ili dograđivanje krune s obručem ili s dentinskim vijkom) 52326 Ispun jednoplošni kod predškolske djece 52327 Ispun dvoplošni kod predškolske djece 52328 Ispun troplošni kod predškolske djece (ili dogradnja traumatizirane krune zuba) 52329 Poliranje ispuna 52356 Jetkanje cakline 52361 Vitalna amputacija pulpe 52370 Vitalna ekstirpacija pulpe i punjenje korijenskog kanala po kanalu kod predškolskog djeteta 52371 Mortalna amputacija mliječnog zuba 52372 Vitalna ekstirpacija pulpe i punjenje korj. kanala po kanalu kod školske djece do 18 god. 52373 Liječenje gangrene i punjenje korij. kanala po kanalu kod predšk. djece 52374 Liječenje gangr. i punjenje korij. kanala po kanalu kod šk. djece do 18 g. 52375 Odstranjivanje starog neodgovar. punjenja i ponovno punjenje po kanalu 91401 Izdavanje liječničke potvrde 91402 Izdavanje liječničke ispričnice Standardni materijal: - amalgamski ispun u području molara tamo gdje za to postoje indikacije - jednokomponentni kompozitni ispun na svim zubima - fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispuni djeci do 14 g. d-stomatološko-protetska zdravstvena zaštita djece do 18 godina ŠIFRA NAZIV POMAGALA* KOLIČINA (po čeljusti) 52332 Lijevana nadogradnja 3 52340 Akrilatna krunica 3 52344 Krunica jednodjelna lijevana 3 52342 Fasetirana krunica 3 52347 Međučlan fasetirani 1 93004 Djelomična zubna proteza s bazom do 10 elem. akrilatna 1 93005 Djelomična zubna proteza s bazom preko 10 elem. akrilatna 1 93080 Reparatura proteze (prijelom i jedan elem.) 1 93081 Reparatura proteze s dva ili više elem. 1 * navedena stomatološko-protetska pomagala utvrđena su brojem i rokom uporabe prema Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima 2. Osnovna stomatološka zdravstvena zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina a-palijativna stomatološka zdravstvena zaštita iznad 18 godina ŠIFRA PALIJATIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 00003 Prvi kratki stomatološki pregled (ili kratki kontrolni pregled) 11601 Konzultacija stomatologa 45394 Impregnacija ili zaštita zuba 52304 Liječenje rane (alveolitis-komplikacije post
2. ex)52360 Neizravno ili izravno prekrivanje pulpe 52379 Trajno cementiranje ili skidanje stare krunice 52401 Incizija parodontalnog apscesa 52402 Trepanacija pulpnog kanala 52421 Konzervativno liječenje teškog nicanja umnjaka 52484 Mjerenje stupnja klimavosti zuba po luku 88941 Zaustavljanje krvarenja nakon ekstrakcije zuba 91001 Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice 93002 Prva pomoć (provizorij+lijek) 93012 Reokluzija proteze s poliranjem b-preventivna stomatološka zdravstvena zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina ŠIFRA PREVENTIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 01003 Prvi stomatološki pregled 45201* Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga 45210* Čišćenje zubnih lukova i poliranje 45220 Selektivno brušenje po zubu 45221 Spaljivanje papile ili džepova 45222 Liječenje desni po posjeti * u prosjeku dvije usluge po osiguranoj osobi c-kurativna stomatološka zdravstvena zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina ŠIFRA KURATIVNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA 00003 Prvi kratki stomatološki pregled (ili kontrolni pregled) 01003 Prvi stomatološki pregled (status,anamneza, KEP, itd.) 31010 Očitavanje obične intraoralne snimke zuba 31060 Očitavanje ortopantomografske snimke zuba 52301 Ekstrakcija jednokorijenskog zuba 52302 Ekstrakcija višekorijenskog zuba 52374 Liječenje gangrene i punjenje kanala po kanalu 52375 Odstranjivanje starog neodgovarajućeg punjenja i ponovno punjenje 52388* Mortalna ekstirpacija I punjenje kanala po kanalu 52372* Vitalna ekstirpacija i punjenje kanala po kanalu 88910 Površinsku anesteziju 88911 Lokalna infiltracijska anestezija odnosno provodna anestezija 52320* Ispun jednoplošni 52321* Ispun dvoplošni 52322* Ispun troplošni ili višeplošni ili dograđivanje krune 52329 Poliranje ispuna 52356 Jetkanje cakline * u prosjeku dvije usluge po osiguranoj osobi Napomena: Standardni materijal za ispune: - amalgamski ispuni u području premolara i molara - jednokomponentni kompozitni ispuni u interkaninom sektoru - staklenojonomerni-cementi u interkaninom sektoru d-stomatološko-protetska zdravstvena zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina (pomagalo participira osigurana osoba u skladu sa Zakonom i općim aktima Zavoda) ŠIFRA NAZIV POMAGALA* KOLIČINA (po čeljusti) 18 – 70 god. KOLIČINA (po čeljusti) iznad 70 god. 52332 Lijevana nadogradnja 2 3 52340 Akrilatna krunica - 3 52344 Krunica jednodjelna lijevana 2 3 52342 Fasetirana krunica - 3 52347 Međučlan fasetirani - 1 93004 Djelomična zubna proteza s bazom do 10 elem. akrilatna 1 1 93005 Djelomična zubna proteza s bazom preko 10 elem. akrilatna 1 1 93006 Metalna lijevana proteza 1 1 93008 Totalna zubna proteza –akrilatna 1 1 93014 Podlaganje proteze 1 1 93080 Reparatura proteze (prijelom i jedan elem.) 1 1 93081 Reparatura proteze s dva ili više elem. 1 1 * navedena stomatološko-protetska pomagala utvrđena su brojem i rokom uporabe prema Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima Tablica 4 – Standardni broj recepata i uputnica po osiguranoj osobi i djelatnosti Zdravstvene djelatnosti Recepti Uputnice 1. Opća / obiteljska medicina 5 2 2. Zdravstvena zaštita predškolske djece 5 2 3. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,16 0,30 4. Zdravstvena zaštita žena 0,75 0,75 5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita - 0,01 6. POM za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata - 0,1 7. Hitna medicinska pomoć 0,06 0,06 2. Na sekundarnoj, tercijarnoj i razini zdravstvenih zavoda Članak 11. Standard u specijalističko-konzilijarnoj, odnosno dijagnostičkoj zdravstvenoj zaštiti utvrđen je kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka, a iskazuje se po djelatnostima specijalističko-konzilijarne, odnosno dijagnostičke zdravstvene zaštite, te provodi u specijalističkim ordinacijama u polikliničkim i bolničkim ustanovama, državnim zdravstvenim zavodima, županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodu za javno zdravstvo grada Zagreba, domovima zdravlja i kod privatnih zdravstvenih radnika koji su u ugovornom odnosu sa Zavodom. Članak 12. Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj i tercijarnoj razini utvrđeni su Mrežom zdravstvene djelatnost ("Narodne novine", broj 85/02., 90/02. i 49/03. – u daljnjem tekstu: Mreža), te tablicama: Tablica 5 - Popis djelatnosti specijalističko-konzilijarne i dijagnostičke zdravstvene zaštite i standardni broj osiguranih osoba po timu i Tablica 6 - Prosječan broj dana bolničkog liječenja. Članak 13. Standard u djelatnostima specijalističko-konzilijarne i dijagnostičke zdravstvene zaštite i standardni broj osiguranih osoba po specijalističkom timu utvrđeni su u Tablici 5 kako slijedi: Tablica 5 - Popis djelatnosti specijalističko-konzilijarne i dijagnostičke zdravstvene zaštite i standardni broj osiguranih osoba po timu Red. broj Naziv djelatnosti Standardni broj osiguranih osoba/spec. tim 1. Interna medicina 18.000 .2. Infektologija* 180.000 3. Radioterapija i onkologija* 120.000 4. Pedijatrija* 12.0001 5. Neurologija 70.000 6. Psihijatrija 30.000 7. Dermatologija i venerologija 70.000 8. Fizikalna medicina i rehabilitacija** 25.000 9. Opća kirurgija 60.000 10. Dječja kirurgija* 115.0001 11. Neurokirurgija* 350.000 12. Maksilofacijalna kirurgija */*** 600.000 13. Urologija 90.000 14. Ortopedija 80.000 15. Ginekologija i opstetricija* 25.0002 16. Otorinolaringologija 60.000 17. Oftalmologija 35.000 18. Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje* 180.000 19. Radiologija 30.000 20. Transfuzijska medicina* 100.000 21. Medicinska mikrobiologija s parazitologijom 50.000 22. Nuklearna medicina (radioizotopna dijagnostika)*/*** 120.000 23. Klinička citologija 70.000 24. Medicinska biokemija 70.000 25. Patohistološka dijagnostika* 250.000 26. Fizikalna terapija u kući bolesnika 15.000 27. Stomatološka protetika 150.000 28. Ortodoncija 8.0001 29. Dentalna patologija i endodoncija*** 450.000 30. Oralna patologija*** 450.000 31. Parodontologija*** 450.000 32. Oralna kirurgija*** 200.000 * ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima ** kadrovski normativ standardnog tima. 1 dr.spec., 1 med.sestra/tehn. SSS, 5 fizioterapeuta *** ugovara se na regionalnoj razini 1 odnosi se na osigurane osobe Zavoda od 0 do 18 godina 2 odnosi se na osigurane osobe Zavoda starije od 15 godina Članak 14. Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema: - potrebnom broju postelja za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih, odnosno kroničnih bolesti u skladu s Mrežom - prosječnom broju dana bolničkog liječenja - epidemiološkim pokazateljima u odnosu na postojeću patologiju - kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice. Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom 2. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti. Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za prosječan broj dana bolničkog liječenja iskazan je kako slijedi: Tablica 6 - Prosječan broj dana bolničkog liječenja po djelatnostima i stanjima
3. a)liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti Red. broj Naziv djelatnosti Dani bol. liječenja 1. Interna medicina 10 2. Infektologija 9 3. Radioterapija i onkologija 10 4. Pedijatrija 8 5. Neurologija 10 6. Psihijatrija 16 7. Dermatologija i venerologija 10 8. Fizikalna medicina i rehabilitacija 10 9. Opća kirurgija 8 10. Dječja kirurgija 8 11. Neurokirurgija 9 12. Maksilofacijalna kirurgija 8 13. Urologija 8 14. Ortopedija 9 15. Ginekologija i opstetricija 7 16. Otorinolaringologija 6 17. Oftalmologija 6 18. Anesteziologija i reanimatologija sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja 4
4. b)liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti Red. broj Naziv Dani boln. liječenja 1. Produženo liječenje 30
5. c)liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti Red. broj Naziv Dani boln. liječenja 1. Kronične duševne bolesti 60 2. Kronične plućne bolesti 30 3. Bolesti koje se liječe fizikalnom med. i med. rehabilitacijom 21 4. Kronične dječje bolesti 30 IV. PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Članak 15. Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini u smislu ovog Pravilnika provode: doktori medicine, doktori stomatologije, doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti pedijatrije, doktori specijalisti ginekologije, doktori specijalisti epidemiologije, dipl.ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni djelatnici više i srednje stručne spreme u domovima zdravlja, ljekarnama, zdravstvenim ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu u kući bolesnika, privatnim ordinacijama i privatnim medicinsko-biokemijskim laboratorijima u osnovnoj mreži zdravstvene djelatnosti, te županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba. Članak 16. Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na sekundarnoj razini u smislu ovog Pravilnika provode klinički bolnički centri, kliničke bolnice, opće bolnice, specijalne bolnice, poliklinike u vlasništvu države, županije, odnosno Grada Zagreba, državni zdravstveni zavodi županijski zavodi za javno zdravstvo, Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba i iznimno domovi zdravlja, privatne poliklinike, privatni zdravstveni radnici u zakupu osnovom Pravilnika o uvjetima za davanje u zakup zdravstvenih ustanova primarne zdravstvene zaštite i lječilišta i ugovorni privatni zdravstveni radnici - specijalisti i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika. Članak 17. Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na tercijarnoj razini u smislu ovog Pravilnika provode državni zdravstveni zavodi, klinike, kliničke bolnice i klinički bolnički centri. V. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 18. Ovaj Pravilnik stupa na snagu danom objave u "Narodnim novinama", a primjenjuje se u razdoblju od 1. siječnja do 31. ožujka 2004. godine. Klasa: 025-04/03-01/336 Ur.broj: 338-01-05-03-1 Zagreb, 25. studenog 2003. godine Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje doc.dr.sc. Nikica Gabrić, v.r. Pravilnik, NN 198/2003-3168 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Pravilnik Izdanje: NN 198/2003 Broj dokumenta u izdanju: 3168 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 19.12.2003. ELI: /eli/sluzbeni/2003/198/3168 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©2026. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.