← Hrvatska

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004.

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od

  1. travnja do
  2. prosinca
  3. godine Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  4. travnja do
  5. prosinca
  6. godine NN 54/2004 (28.4.2004.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  7. travnja do
  8. prosinca
  9. godine HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 1226 Na osnovi odredbi članka
  10. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/
  11. i 30/04.) i članka
  12. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osi­guranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/
  13. i 58/03) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  14. sjednici održanoj
  15. travnja
  16. godine, uz suglasnost ministra nadlež­nog za zdravstvo, po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je ODLUKU o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje
  17. travnja do
  18. prosinca
  19. godine OPĆE ODREDBE Članak
  20. Ovom se Odlukom utvrđuje način provođenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore iz osnovnog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  21. travnja do
  22. prosinca
  23. godine. Članak
  24. Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provo­đenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj, tercijarnoj razini i razini zdravstvenih za­voda utvrđuju se osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/
  25. i 30/04., u daljnjem tekstu: Zakon), u skladu s Pravilnikom o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od
  26. travnja do
  27. prosinca
  28. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik) te drugim općim aktima Zavoda. Članak
  29. Na osnovi odredaba članka
  30. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj 121/03.) zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na razini zdrav­stvenih zavoda. Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a prema odredbama općih akata Zavoda. Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite. Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe, na sekundarnoj razini na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite. Članak
  31. Za potrebe popune mreže zdravstvene djelatnosti Zavod osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka
  32. Zakona raspisuje natječaj za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite za razdoblje od
  33. travnja do
  34. prosinca
  35. godini, te uz su­glas­nost ministra nadležnog za zdravstvo donosi odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja. Kada se na natječaj iz stavka
  36. ovog članka za određenu djelatnost, odnosno područje prijavi više ponuditelja od traženog broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelji prema kriterijima i redoslijedu kako slijedi:
  37. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za koju se ras­pi­suje natječaj
  38. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite
  39. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih osiguranih osoba
  40. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem broju opre­dijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se raspisuje natječaj
  41. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove, ili privatne prakse, ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje natječaj
  42. za djelatnost zdravstvene njege u kući bolesnika (u dalj­njem tekstu: zdravstvena njega), ako više ponuditelja ispunjava kriterij iz točke
  43. ovog stavka prednost ima ponuditelj čiji radnik medicinska sestra ima prebivalište na području za koje se raspisuje natječaj
  44. ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme raspisanog natječaja, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete. Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema kriterijima iz stavka
  45. ovog članka, kriteriji se primjenjuju načinom eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj. Kada ni nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom
  46. ovog članka i nadalje ostanu dva ili više jednako pravna i prih­vatljiva ponuditelja, odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža iz članka
  47. stavka
  48. Zakona. Kada je ponudu za ljekarničko dežurstvo podnijelo više lje­karni ponuditelja, osnovni kriterij odabira je odluka mjerodavne županije/Grada Zagreba kojom se određuje koja ljekarna ponu­ditelj će obavljati dežurstvo i za koje područje, a uvažavajući kadrovski normativ i kriterij dostupnosti. Do donošenja odluke županije/Grada Zagreba dežurstvo će obavljati ugovorena ljekarna koja ga je obavljala u prethodnom ugovornom razdoblju. S odabranim ponuditeljem iz članka
  49. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za razdoblje od
  50. travnja do
  51. prosinca
  52. godine. Članak
  53. Iznimno od odredbe članka
  54. stavka
  55. ove Odluke, na područjima gdje je mreža zdravstvene djelatnosti u vrijeme raspisivanja natječaja popunjena, Zavod provodi javni poziv. Na osnovi tako prikupljenih ponuda ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih privatnih zdravstvenih radnika koji zadovoljavaju uvjete propisane Pravilnikom i ovom Odlukom, Zavod sklapa ugovore za razdoblje od
  56. travnja do
  57. prosinca
  58. godine. Zbog potrebe popune mreže zdravstvene djelatnosti Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natje­čaj za popunjenje mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Postupak se provodi u skladu s odredbama članka
  59. ove Odluke. Iznimno od odredbe članka
  60. stavka
  61. ove Odluke Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati u sklopu mreže te zdravstvene djelatnosti. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik, te nazna­čiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost. Članak
  62. Ugovorom iz članka
  63. stavka
  64. određuje se: – vrsta, kvaliteta i način obavljanja zdravstvene djelatnosti – opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti – početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti – novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti – način, uvjeti i rokovi plaćanja – nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza – druga međusobna prava i obveze ugovornih strana. Članak
  65. Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osobe. Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka
  66. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdrav­lje, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta. Članak
  67. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu. Osigurane osobe iz stavke
  68. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu pred­viđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdrav­stvene iskaznice Zavoda. Osigurane osobe iz stavke
  69. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja. Članak
  70. Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu una­prjeđenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom. Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske, Zavod će, sukladno općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda, posebnim ugovorima urediti među­sobna prava i obveze. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  71. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:
  72. opću/obiteljsku medicinu
  73. zdravstvenu zaštitu predškolske djece
  74. zdravstvenu zaštitu žena
  75. patronažnu zdravstvenu zaštitu
  76. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdrav­stvena njega)
  77. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)
  78. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu
  79. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
  80. laboratorijsku dijagnostiku
  81. ljekarništvo
  82. hitnu medicinsku pomoć. Članak
  83. Zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode: doktori medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme. Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka
  84. ovog članka, Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, te privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
  85. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju, te broj osoba s priznatim statusom izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj. Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugo­vorne timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15 godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove zdravstvene zaštite žena koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene nje­ge u kući bolesnika čini broj potrebnih medicinskih sestara u skla­du s mrežom zdravstvene djelatnosti. Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području doma zdravlja, te će osnovom dobivenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana idućeg mjeseca kada je provjerom utvrđena promjena. Zavod će pratiti i promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom dobivenih podataka mje­sečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana idućeg mjeseca kada je provjerom utvrđena promjena. Na mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba biti će iskazan i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i novčani iznos mogućeg utroška sredstava za lijekove propisane na recept, po doktoru. Članak
  86. Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: Standard). Doktori medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati minimum, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijede: Zdravstvena djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba Maksimalni broj osiguranih osoba
  87. Opća/obiteljska medicina 850 2550
  88. Zdrav. zaštita predškolske djece 500 1500
  89. Zdravstvena zaštita žena 3000 9000
  90. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) 1100 3300 Iznimno od odredaba stavka
  91. ovog članka doktori medicine i stomatologije mogu imati i više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog stavka, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za tim zaključno sa stanjem na dan
  92. travnja
  93. godine. Za potrebe uspješnog provođenja mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite te praćenja zdravstvenog stanja i liječenja obitelji, doktori medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece mogu u tim upisivati preostale članove obitelji i preko maksimalnog broja po timu za djelatnost propisanog stavkom
  94. ovog članka. Iznimno od odredbi stavka
  95. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama mogu sklopiti ugovor sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom
  96. ovog članka. Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja mogu iznimno od odredaba stavka
  97. ovog članka sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost. Članak
  98. Iznimno od odredaba članka
  99. ove Odluke, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdrav­stvene zaštite zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.). Članak
  100. Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima izdavati tijekom godine za tromjesečna razdoblja, potreban broj brojčano označenih recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz utvrđenih na osnovi godišnjeg prosječnog broja po osiguranoj osobi. Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept utvrđuje se prosječni iznos sredstava za lijekove propisane na recept po osiguranoj osobi u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece za razdoblje od
  101. travnja do
  102. prosinca
  103. godine, te je iskazan u tablici kako slijedi: Dobna skupina (godine): Iznos po osiguranoj osobi u kn: od 0 do 35 125,77 > 35 do 45 202,55 > 45 do 55 341,02 > 55 do 65 582,85 > 65 754,20 Zavod će mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, vršiti kontrolu o utrošku utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mje­re iz svoje nadležnosti, sukladno sklopljenom ugovoru o pro­vođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Članak
  104. Doktori medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih izabrale. Radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavka
  105. ovog članka, odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije potpisuju s domom zdravlja poseban Izvadak iz ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja. Kada u tijeku godine, osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama, postanu: privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne, privatni laboratorij u za­kupu, sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite sa Zavodom. Članak
  106. Osnove i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u patronažnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te djelatnosti Standardom iz Pravilnika. Članak
  107. Zavod za opskrbu osiguranih osoba lijekovima sklapa ugovore s ljekarnama u skladu s odredbama članka
  108. ove Odluke. Ljekarne su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo, nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju na recept, a utvrđeni su Odlukom o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 60/03., 70/03., 86/
  109. i 111/03., u daljnjem tekstu: Lista lijekova), potom zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite mogu propisivati na recepte, kao i ortoped­ska i druga pomagala osnovom potvrde o potrebi pomagala u skladu s općim aktima Zavoda. SEKUNDARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  110. Zdravstvena zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i bol­nič­ku zdravstvenu zaštitu. Članak
  111. Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene za­štite, Zavod sklapa ugovore s bolnicama čiji je osnivač Republika Hrvatska, izuzev za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu za­štitu koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, poliklinikama i bolnicama čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, i privatnim zdravstvenim radnicima više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika. Iznimno od odredaba stavka
  112. ovoga članka, Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite s domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima - specijalistima u zakupu u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s privatnim zdravstvenim radnicima – specijalistima prema potrebama, a po prethodno dobivenoj suglasnosti ministra nadležnog za zdravstvo. Članak
  113. Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s klinikama, kliničkim bolnicama, kliničkim bolničkim centrima, izuzev za bolničku zdravstvenu zaštitu koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, kao i općim bolnicama i specijalnim bolnicama u skladu sa standardima i normativima iz Pravilnika, odnosno mrežom zdravstvene djelatnosti. TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  114. Zdravstvena zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti. Članak
  115. Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod prema ponuđenim programima prihvaćenim od Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama. RAZINA ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  116. Zdravstvena zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite te putem posebnih programa. Članak
  117. Za provođenje zdravstvene zaštite na razini zdravstvenih zavoda Zavod sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima, županijskim zavodima za javno zdravstvo, odnosno Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba. Članak
  118. Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, te preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba, prema Standardu iz Pravilnika. Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zašti­te Zavod sklapa ugovor s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, a za provođenje zdravstvene zaštite sukladno posebnim programima usvojenim od strane Upravnog vijeća Zavoda, Zavod sklapa ugovore sa zdravstvenim zavodima. UKUPNI IZNOSI CIJENA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  119. Za provođenje prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju utvrđuju se ukupni iznosi cijena zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini koji su iskazani u tablicama 1.,
  120. i
  121. ovog članka. I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Tablica
  122. Red. broj VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE STANDARD (br.osig. os. po timu) GODIŠNJA VRIJEDNOST u kn Vrijed. boda u kn (za postupke. koji se plaćaju cijena x usluga) po osig.osobi po standard. timu 0 1 2 3 4 5
  123. Opća/obiteljska medicina 1.
  124. Zdravstvena zaštita obiteljski doktor dr.med/dr. specijalist opće medicine 1.700 285.988,80 / 295.673,66 1.1.
  125. dobna skupina: - od 0 do 7 godina - > 7 do 18 godina - > 18 do 45 godina - > 45 do 65 godina - > 65 godina 265,76 / 287,30 114,40 / 118,27 150,52 / 155,62 204,28 / 211,20 259,99 / 268,79 1.1.
  126. Preventivni pregled za osigurane osobe starije od 45 godina 49,50
  127. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1.000 295,67 295.673,66
  128. Zdravstvena zaštita žena 6.000 49,28 295.673,66
  129. Patronažna zdravstvena zaštita
  130. 100* 25,05 127.739,90
  131. Zdravstvena njega 3.500 6,33
  132. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 2.200 153,56 337.826,83
  133. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita 40.000* 9,57** 382.784,37**
  134. Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata 5.000 54,89 / 59,13** 274.439,70 / 295.673,66 **
  135. Laboratorijska dijagnostika 40.800 28,38 1.247.598,44 9.1 Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove zdravstvene zaštite žena 5,00 9.2 Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne preglede osiguranih osoba starijih od 45 godina 22,03
  136. Ljekarništvo 6,33
  137. Hitna medicinska pomoć 11.
  138. Standardni tim HMP od 35.000* na dalje 504.277,03 11.
  139. Standardni tim dežurstva po punktu do 35.000* 915.679,37 11.
  140. Standardni tim pripravnosti po punktu do 35.000* 281.462,89 11.
  141. Standardni tim sanitetskog prijevoza 399.608,65 11.
  142. Sanitetski prijevoz 15% cijene 1 litre benzina Super 95 11.
  143. Standardni tim prijavno-dojavne jedinice od 35.000 do 60.000* 119.410,41 11.
  144. Standardni tim prijavno-dojavne jedinice za regionalne centre od 250.000* na dalje 199.988,97 11.
  145. Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz *** 35.000* 124,20 4.346.834,38 11.
  146. Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti - po punktu regionalni centar 669.808,51 11.
  147. Dežurstvo u ljekarništvu - po punktu 430.633,33 11.
  148. Posebno dežurstvo u domu zdravlja - po punktu (za djelatnost opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece) 60.000 131.563,11 11.
  149. Dežurstvo u laboratorijskoj dijagnostici - po punktu 137.845,88 * broj stanovnika ** cijena ne sadrži PDV *** hitna medicinska pomoć organizirana sukladno odredbama Pravilnika o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći, "NN" 146/03., množi se s korektivnim faktorom za županiju prema tablici "Izračun pripadajućeg koeficijenta prema korektivnim faktorima za svaku pojedinu županiju/Grad Zagreb" koja se nalazi u nastavku ove Odluke. NAPOMENA: u cijenama su uključena i sredstva za povećanje osnovice za obračun plaće za razdoblje od
  150. siječnja do
  151. ožujka
  152. godine i one vrijede najduže do
  153. prosinca
  154. godine Izračun pripadajućeg koeficijenta prema korektivnim faktorima za svaku pojedinu županiju/Grad Zagreb* Red. broj Naziv županije Ukupan broj stanovnika Broj stanovnika po km²* % suvremenog kolnika Gustoća cestovne mreže u m/km² * Udalje nost od bolnice u km Broj otoka Korektivni faktor UKUPNO I II III IV V 0 I II III IV V VI VII 1 BJELOVARSKO-BILOGORSKA 133.084 50 70 564 47 1 1,1 1 1,015 1 1,115 2 MEĐIMURSKA 118.426 162 95 756 29 0,75 0,9 1,05 0,975 1 0,675 3 DUBROVAČKO-NERETVANSKA 122.870 69 97 548 97 7 0,95 0,85 1 1,115 1,175 1,09 4 LIČKO-SENJSKA 53.677 10 85 355 96 1 1,1 1 0,95 1,115 1,025 1,19 5 KARLOVAČKA 141.787 39 77 449 60 1 1,05 0,975 1,035 1 1,06 6 KOPRIVNIČKO-KRIŽEVAČKA 124.467 71 71 672 32 0,95 1,1 1,025 0,975 1 1,05 7 KRAPINSKO-ZAGORSKA 142.432 116 86 758 48 0,85 0,95 1,05 1,015 1 0,865 8 OSJEČKO-BARANJSKA 330.506 80 83 389 37 0,9 1 0,95 0,995 1 0,845 9 ISTARSKA 206.344 73 91 650 75 1 0,95 0,9 1,025 1,055 1,025 0,955 10 POŽEŠKO-SLAVONSKA 85.831 47 70 397 45 1 1,1 0,95 0,995 1 1,045 11 PRIMORSKO-GORANSKA 305.505 85 92 417 70 5 0,90 0,9 0,975 1,055 1,125 0,955 12 SISAČKO-MOSLAVAČKA 185.387 42 72 463 60 1 1,1 0,975 1,035 1 1,11 13 BRODSKO-POSAVSKA 176.765 87 85 455 32 0,9 1 0,975 0,975 1 0,85 14 SPLITSKO-DALMATINSKA 463.676 102 89 546 75 5 0,85 0,95 1 1,055 1,125 0,98 15 ŠIBENSKO- KNINSKA 112.891 38 79 403 38 6 1 1,05 0,975 0,995 1,15 1,17 16 VARAŽDINSKA 184.769 146 78 909 37 0,8 1,05 1,075 0,995 1 0,92 17 VUKOVARSKO-SRIJEMSKA 204.768 83 82 413 40 0,9 1 0,975 0,995 1 0,87 18 VIROVITIČKO-PODRAVSKA 93.389 46 80 451 55 1 1,05 0,975 1,015 1 1,04 19 ZADARSKA 162.045 44 72 463 60 5 1 1,1 0,975 1,035 1,125 1,235 20 GRAD ZAGREB 779.145 1.216 91 1.172 25 0,7 0,9 1,075 0,975 1 0,65 21 ZAGREBAČKA 309.696 101 79 612 40 0,85 1,05 1,025 0,995 1 0,92 UKUPNO 4.437.460 78 501 30 *Statistički ljetopis RH 2003., str.61.(I) i 686.(III) Napomena: Ukupni korektivni koeficijent izračunat na osnovu statističke metode odstupanja od jedan. II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Tablica
  155. Red. broj VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Oblik Iznos u kn 0 1 2 3
  156. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita bod 6,33* 1.1 Dnevni smještaj smještaj i prehrana 60,73
  157. Bolnička zdravstvena zaštita bod 6,33 2.
  158. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti smještaj i prehrana 142,91 2.
  159. Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti 2.2.
  160. Produženo liječenje smještaj i prehrana 137,14 2.
  161. Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti 2.3.
  162. Kronične duševne bolesti smještaj i prehrana 108,48 2.3.
  163. Kronične plućne bolesti smještaj i prehrana 137,14 2.3.
  164. Kronične dječje bolesti smještaj i prehrana 137,14 2.
  165. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti 2.4.
  166. Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima smještaj i prehrana 121,60
  167. Dobrovoljno davalaštvo krvi vrećica 57,52 *Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV. NAPOMENA: u cijenama su uključena i sredstva za povećanje osnovice za obračun plaće za razdoblje od
  168. siječnja do
  169. ožujka
  170. godine i one vrijede najduže do
  171. prosinca
  172. godine Plaćanje po terapijskom postupku - PPTP – grupe za ugovaranje Tablica
  173. R.b. Šifra PPTP-a Naziv PPTP-a VRSTA K = kirurški M = medicinski KRITE-RIJ DG KRITERIJ šifre postupaka OPIS CIJENA GRANIČNA CIJENA 1 OF001 Operacija katarakte K 51440, 51450, 51470, 51480 3.346,00 9.930,00 2 OF003 Operacija katarakte K 51440, 51450, 51470, 51480 Ultrazvučna operacija katarakte 5.020,00 9.930,00 3 OT001 Tonzilektomija K 52810 1.448,00 3.253,00 4 IM001 Ugradnja pacemakera K 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 VVI 7.078,00 + 9.422,00 =16.500,00 30.524,00 + 9.422,00 = 39.946,00 5 IM002 Ugradnja pacemakera K 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 VVIR 7.078,00+ 13.922,00 = 21.000,00 30.524,00 + 13.922,00 =44.446,00 6 IM003 Ugradnja pacemakera K 53770, 53771, 53772, 53780, 53781, 53782 DDR 7.078,00 + 24.922,00= 32.000,00 30.524,00 +24.922,00 = 55.446,00 7 IM004 Angina pectoris bez koronarografije M I 20 Isključuje bolesnike s bilo kojim od sljedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 Bolesnici s dijagnozom angine pektoris, bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka 5.000,00 21.653,00 8 IM005 Dijagnostička koronarografija M Uključuje 12780 Isključuje bolesnike s bilo kojim od postupaka sa šiframa: 39936; 5010-59801; 81030-85012; 88390-88527; 12740 "Nekirurški" bolesnici kojima je učinjena dijagnostička perkutana koronarografija bez PTCA/STENT 6.000,00 20.000,00 9 IM007 Akutni infarkt miokarda bez invazivnih dijagnostičkih / terapijskih postupaka M I 21 Isključuje bolesnike s bilo kojim od sljedećih kodova: 39936; 50101-59801; 81030-85661; 88390-88603; 12701; 12702; 12730; 12731; 12740; 12780 Bolesnici s dijagnozom AMI bez kirurških postupaka i bez invazivnih dijagnostičkih postupaka 7.745,00 21.229,00 10 IM008 PTCA/STENT Uključuje 12740 Isključuje bolesnike iz grupa 4, 5, 6, 12 i 47 Ugradnja 1 do 2 stenta 22.000,00 48.000,00 11 IM009 PTCA/STENT Uključuje 12740 Isključuje bolesnike iz grupa grupa 4, 5, 6, 12 i 47 Ugradnja 3 ili više stenta 28.000,00 48.000,00 12 OK010 Ugradnja koronarne premosnice K 53601, 53611, 53612, 53613, 53614, 53620, 53630 65.000,00 135.103,00 13 IM010 Hemodijaliza M Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom u prosjeku pri svakom trećem slučaju 924,00 1.350,00 14 GN001 Histerektomija K 56820, 56830, 56840, 56850, 56860, 56870 8.642,00 22.171,00 15 GN002 Jednoplodni spontani porođaj M O 80 2.592,00 12.969,00 16 GN005 Jednoplodni spontani porođaj - porod u kadi M O 80 4.058,00 12.969,00 17 GN003 Jednoplodno rađanje carskim rezom K O 82 6.441,00 20.690,00 18 GN004 IVF/ICSI M Do 3 pokušaja za žene do 38 godina starosti Uključuje sve lijekove s Liste lijekova Zavoda potrebne za stimulaciju ovulacije 9.8790,00 11.000,00 19 NE001 Moždani udar M I61; I62; I63; I64 Moždani udar 5.324,00 21.958,00 20 NK001 Embolizacija AV malformacija M 27.000,00 40.000,00 21 NK002 Ugradnja neurostimulatora K 50175, 50176, 50177, 50231 U cijenu je uključen neurostimulator 77.200,00 22 NK003 Stereotaktička radiokirurgija Leksell Gamma Knife uređajem (radiokirurgija) M 38.250,00 40.163,00 23 OD001 Operacija meniska K 58040 5.034,62 9.456,00 24 OD002 Operacija halux valgusa K 57820 5.066,84 7.874,40 25 OD003 Ugradnja kompletne endoproteze kuka K 58150, 58151 Bescementna 15.416,00 + 11.365,00 = 26.781,00 35.298,00+ 11.365,00= 38.350,00 26 OD004 Ugradnja kompletne endoproteze kuka K 58150, 58151 Cementna 16.636,00 + 4.593,00 = 21.229,00 26.985,00+ 4.593,00= 31.578,00 27 OD005 Ugradnja parcijalne endoproteze kuka K 58152 14.924,00 + 1.290,00 = 16.214,00 35.298,00+ 1.290,00 = 36.588,00 28 OD006 Artroplastika koljena K 58142 27.872,00 39.381,00 29 OD007 Operacija hernije diska K 58101, 50301 13.852,00 25.374,00 30 OD010 Prijelom bedrene kosti-kirurško liječenje K S 72 Bilo koja šifra od 50101-59801 osim 58150, 58151, 58152 Kirurško liječenje prijeloma bedrene kosti osim totalne ili parcijalne endoproteze kuka 9.714,00 28.012,00 31 OD011 Prijelom bedrene kosti-konzeravtivno liječenje M S 72 Isključuje bolesnike sa šiframa 50101-59801 Prijelom bedrene kosti bez kirurških postupaka 3.850,00 17.322,00 32 OD012 Fuzija kralježaka K 58102, 58103, 58104 23.000,00 48.437,00 33 OK001 Kolecistektomija K 55110 6.386,00 27.708,00 34 OK002 Operacija ingvinalne hernije K 55301 3.266,00 10.476,00 35 OK003 Apendektomija K 54701 4.181,00 12.895,00 36 OK005 Operacija varikoziteta K 53840 3.136,00 8.017,00 37 OK006 Mastektomija K 58601, 58610, 58620, 58630, 58640 7.278,00 18.419,00 38 OK007 Pulmektomija K 53220, 53230, 53240, 53250, 53260, 53270 21.276,00 48.430,00 39 OK008 Plastika žila nogu K 53806, 53816, 53823 15.569,00 53.263,00 40 OK009 Operacija aneurizme abdominalne aorte K 53894, 53895, 53896 28.538,00 90.545,00 41 UR002 Adenomektomija prostate K 56010, 56011, 56012, 56013, 56020, 56040 7.994,00 22.505,00 42 OF002 Transplatacija rožnice K 51250 5.176,00 14.246,00 43 OF004 Obrada i čuvanje rožnice za potrebe transplantacije K Enukleacija bulbusa i preparacija korneoskleralnog prstena 3.528,00 3.528,00 44 OF005 Preparacija i čuvanje amnijske membrane za potrebe transplantacije K 649,00 649,00 45 IM011 Transplantacija koštane srži K 91.000,00 180.000,00 46 OK012 Transplantacija pluća K 250.000,00 350.000,00 47 OK004 Transplatacija srca K 53750 187.941,00 48 OK011 Transplantacija jetre K 222.000,00 350.000,00 49 UR001 Transplatacija bubrega K 55551 55.815,00 50 OK013 Multiorganska eksplantacija K Bez ekplantacijskog tima 44.000,00 51 OK014 Multiorganska eksplantacija K S eksplantacijskim timom 56.000,00 Članak
  174. Na razini primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika, cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege, patronažne zdravstvene zaštite, higijensko- -epidemiološke zaštite i ljekarništvo. U djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i u laboratorij­skoj dijagnostici, plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih pregleda osoba starijih od 45 godina koje se zadnje 3 godine nisu javljale izabranom doktoru. Sadržaj preventivnih pregleda Zavod će odrediti Općim pravilima ugovaranja. Način organiziranja i redosljed pozivanja osiguranih osoba iz stavka
  175. ovog članka određuje sam ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60 godina, ukoliko ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije postupanje ugovornog doktora. Ukupni godišnji iznos novčanih sredstava za izvršene preventivne preglede ne može biti veći od 5% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine. Članak
  176. Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) na primarnoj razini, uz cijene utvrđene u članku
  177. stavak
  178. ove Odluke, obračunavaju se i troškovi zubotehničara za sto­matološko-protetska pomagala, posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima. Troškovi zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom radniku osnovom ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili popravka stomatološkog pomagala. Iznos troškova iz ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom odlukom Zavoda. Članak
  179. Iznimno od odredaba članaka
  180. stavka
  181. ove Odluke, u slučajevima pružanja zdravstvene zaštite zbog bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke osobe, kao i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće i sl., zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su posebice ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka nadoknade štete Zavodu u skladu s člankom
  182. Zakona. Cijena u rečenim računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i utvrđene cijene boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse, obvezuju se pratiti troškove provođenja primarne, speci­ja­lističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite u slu­čaje­vima koji su posljedica ozljede na radu i profesionalne bolesti, radi posebnog evidentiranja troškova s tog osnova. Članak
  183. Za djelatnost hitne medicinske pomoći, cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pri­prav­nost. Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju sukladno stavku
  184. ovog članka, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima. Za djelatnost hitne medicinske pomoći, organizirane sukladno odredbama Pravilnika o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći, cijena se utvrđuje umnoškom utvrđenoga novčanog iznosa po osiguranoj osobi, broja stanovnika i pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb. Članak
  185. Za ljekarništvo, cijena se utvrđuje na osnovi cijene lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo. U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga obračunava u skladu s odredbama stavka
  186. ovog članka. Članak
  187. Cijena provođenja zdravstvene njege utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu. Članak
  188. Za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti). Članak
  189. Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene bolničkog smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda kao i potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP). Iznimno od odredaba prethodnog stavka, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja, gusto­će naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati. Članak
  190. Zdravstvenim ustanovama za pružene zdravstvene usluge osiguranim osobama Zavoda koje su izvršene od
  191. travnja
  192. godine i za koje su ispostavljeni računi Zavodu obračunati po cijenama u skladu s Odlukom o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od
  193. siječnja do
  194. ožujka
  195. godine (»Narodne novine« broj 198/03.) Zavod će izvršiti plaćanje po cijenama zdravstvenih usluga utvrđenim ovom Odlukom, a na osnovi ispostavljenih dodatnih računa Zavodu, od strane zdravstvenih ustanova, za razliku u cijenama. Članak
  196. Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka
  197. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene u skladu s odredbama članka 30., odnosno
  198. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim među­državnim ugovorima o zdravstvenom osiguranju. Za osigurane osobe iz članka
  199. stavka
  200. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka
  201. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama članka
  202. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obra­čuna obveza s državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka
  203. ove Odluke. Za osigurane osobe iz članka
  204. stavke
  205. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka 30., a za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu, na način propisan odredbama članka
  206. ove Odluke. Članak
  207. Sudjelovanje osigurane osobe u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom
  208. stavkom
  209. točkom
  210. –
  211. i stavkom
  212. istog članka Zakona, kao i Odlukom o opsegu prava na zdravstvenu zašititu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za
  213. godinu (»Narodne novine« broj 41/04.) Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortoped­skim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Iznos naplaćenog sudjelovanja u dijelu troškova za pruženu zdravstvenu zaštitu od osigurane osobe, odnosno osiguravatelja dopunskoga zdravstvenog osiguranja, čini prihod zdravstvene ustanove, odnosno privatnoga zdravstvenog radnika. Članak
  214. Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, ispostavljaju ra­ču­ne Zavodu sukladno cijenama utvrđenim na način propisan prema članku
  215. ove Odluke, a do maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava po ugovoru, sukladno ugovornim kapacitetima, odnosno broju i vrsti ugovorenih PPTP postupaka. Financijska sredstva za sve razine zdravstvene zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite, utvrđena su Planom prihoda i izdataka Zavoda za
  216. godinu i ne mogu se premašiti. Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se maksimalni iznos novčanih sredstava do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik mogu Zavodu ispostavljati račune za izvršene medicinske usluge. Članak
  217. Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
  218. travnja
  219. godine. Klasa: 025-04/04-01/67 Urbroj: 338-01-05-04-1 Zagreb,
  220. travnja
  221. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r. Odluka, NN 54/2004-1226 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Odluka Izdanje: NN 54/2004 Broj dokumenta u izdanju: 1226 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 28.4.
  222. ELI: /eli/sluzbeni/2004/54/1226 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
  223. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.