Pravila i Opći uvjeti ugovaranja primarne, sekundarne i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih zavoda za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Pravila i Opći uvjeti ugovaranja primarne, sekundarne i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih zavoda za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine NN 68/2004 (26.5.2004.), Pravila i Opći uvjeti ugovaranja primarne, sekundarne i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih zavoda za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 1454 Na osnovi odredaba članka 88. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03. i 30/04.), članka 142. Zakona o obveznim odnosima (»Narodne novine«, broj 53/91., 73/91., 3/94., 7/96. i 112/99.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 5. sjednici održanoj 21. svibnja 2004. godine, donijelo je PRAVILA I OPĆE UVJETE UGOVARANJA PRIMARNE, SEKUNDARNE I TERCIJARNE RAZINE ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI I RAZINE ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA RAZDOBLJE OD 1. TRAVNJA DO 31. PROSINCA 2004. GODINE I. OPĆE ODREDBE Članak 1. Pravilima i općim uvjetima ugovaranja primarne, sekundarne i tercijarne razine zdravstvene djelatnosti i razine zdravstvenih zavoda za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine (u daljnjem tekstu: Pravila ugovaranja), u skladu s odredbama Pravilnika o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine (»Narodne novine« broj 54/04. – u daljnjem tekstu: Pravilnik o standardima) i Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine (»Narodne novine« broj 54/04. – u daljnjem tekstu: Odluka o ugovaranju) utvrđuju se pravila i opći uvjeti ugovaranja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja između Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) i zdravstvenih ustanova (u daljnjem tekstu: ustanova), odnosno zdravstvenih radnika privatne prakse (u daljnjem tekstu: privatnik). 1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 2. Pravilima ugovaranja za djelatnosti zdravstvene zaštite na primarnoj razini utvrđuju se pravila i opći uvjeti ugovaranja zdravstvene zaštite sa ustanovama i privatnicima i to za svaku pojedinu djelatnost, odnosno oblik provođenja zdravstvene zaštite primarne razine kako slijedi: – opća/obiteljska medicina – zdravstvena zaštita predškolske djece – zdravstvena zaštita žena – patronažna zdravstvena zaštita – stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) – zdravstvena njega u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena nje
- ga)– laboratorijska dijagnostika – ljekarništvo – hitna medicinska pomoć. 2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 3. Pravilima ugovaranja na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđuju se pravila i opći uvjeti ugovaranja zdravstvene zaštite sa ustanovama i privatnicima za sve zdravstvene djelatnosti specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite i to posebice za izvanbolničku specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, a posebice za bolničku sa specijalističko-konzilijarnom zdravstvenom zaštitom. 3. Zdravstvene djelatnosti na razini zdravstvenih zavoda Članak 4. Pravilima ugovaranja na razini zdravstvenih zavoda utvrđuju se pravila i opći uvjeti ugovaranja zdravstvene zaštite s državnim zdravstvenim zavodima i zavodima za javno zdravstvo županija, odnosno Grada Zagreba. Zdravstvena zaštita iz stavka 1. ovog članka ugovara se na primarnoj razini zdravstvene zaštite za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, a na razini sekundarne zdravstvene zaštite za specijalističko-konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu zaštitu. II. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA SVE RAZINE ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI 1. Odnos Pravila ugovaranja i ugovora Članak 5. Pravila ugovaranja sastavni su dio ugovora o provođenju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovor) sklopljenog između ugovornih strana iz članka 1. ovih Pravila ugovaranja. Ugovorne strane suglasno mogu isključiti primjenu pojedinih odredaba ovih Pravila ugovaranja isključivo u pisanom obliku. U svim ostalim slučajevima podrazumijeva se da su odredbe ovih Pravila ugovaranja prihvaćene u cijelosti i da su sastavni dio ugovora. Pravila ugovaranja za ugovorne strane stupaju na snagu s danom kada ustanova, odnosno privatnik potpišu ugovor iz stavka 1. ovog članka sa Zavodom, a primjenjuju se tijekom ugovornog razdoblja. Ustanova, odnosno privatnik sklapanjem ugovora postaju ugovorni subjekti Zavoda i obvezni su na vidljivom mjestu istaknuti natpis: »Ugovorna zdravstvena ustanova za 2004. godinu«, odnosno »Ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse za 2004. godinu«, s logotipom Zavoda, a koji će prilikom potpisivanja ugovora preuzeti od Zavoda. Ustanova, odnosno privatnik ne smiju ugovor sklopljen sa Zavodom koristiti u svrhu osiguranja za otplatu duga po osnovi dobivenog kredita od banaka i drugih novčarskih pravnih subjekata, novčano-kreditnih zadruga, šredionica i sl., odnosno od pojedinaca, niti smiju dati pristanak da sredstva ostvarena za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja budu predmet zapljene u svrhu podmirenja njihovog dugovanja u skladu sa člankom 183. Ovršnog zakona (»Narodne novine« broj 57/96., 29/99. i 42/00.). 2. Provođenje mjera zdravstvene zaštite Članak 6. Ustanova, odnosno privatnik kao ugovorni subjekt Zavoda obvezni su u potpunosti provoditi mjere zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na svojoj razini zdravstvene djelatnosti, utvrđene Planom i programom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine« broj 30/02. i 51/04. – u daljnjem tekstu: Plan i program mjera) i postupati u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine«, broj 121/03.), Zakona o zdravstvenom osiguranju, međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju, ostalim propisima, podzakonskim aktima, te općim aktima Zavoda. Zavod je obvezan ugovoru priložiti popis propisa i općih akata iz stavka 1. ovog članka vrijedećih u trenutku potpisivanja ugovora, te kontinuirano tijekom važenja ugovora obavještavati ustanovu, odnosno privatnika o njihovim izmjenama. Članak 7. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti osiguranim osobama Zavoda pružati hitnu medicinsku pomoć u skladu sa člankom 7. Odluke o ugovaranju, bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe. 3. Radno vrijeme Članak 8. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su, u skladu s Naredbom o obveznom isticanju oznake o početku i završetku radnog vremena zdravstvenih ustanova i privatnih zdravstvenih djelatnika (»Narodne novine«, broj 19/99. – u daljnjem tekstu: Naredba), na vidljivom mjestu istaknuti radno vrijeme svih ordinacija i dijagnostičkih službi ustanove, a privatnik radno vrijeme ordinacije, laboratorija, odnosno ljekarne koje mora biti usklađeno s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 87/02. i 9/03. – u daljnjem tekstu: Pravilnik o radnom vremenu), s obvezno naznačenim imenom i prezimenom voditelja ordinacije, odnosno jedinice. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su organizirati radno vrijeme u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, ovisno o razini zdravstvene djelatnosti, na način da se osiguranim osobama Zavoda osigura neprekidno pružanje zdravstvene zaštite. 4. Osiguravanje lijekova, potrošnih i ugradbenih materijala, ortopedskih i drugih pomagala, te provođenje dijagnostičkih postupaka Članak 9. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su pri provođenju ugovorene zdravstvene zaštite, odnosno pri provođenju dijagnostičkih i terapijskih postupaka osigurati lijekove utvrđene listom lijekova (koja je sastavni dio odluke Zavoda o utvrđivanju liste lijekova koji se osiguravaju osiguranim osobama u okviru osnovnog zdravstvenog osiguranja – u daljnjem tekstu: Lista lijekova Zavoda), potreban potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala, u skladu s općim aktima Zavoda. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale, te ortopedska i druga pomagala, a koji se osnovom općih akata Zavoda osiguravaju osiguranim osobama Zavoda u okviru prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatnik ne smije uputiti osiguranu osobu da izvrši dijagnostički postupak o svom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koji su u skladu s ugovornom obvezom oni bili obvezni provesti. 5. Izvještavanje Zavoda o zdravstvenoj zaštiti koja je posljedica prometne nesreće, ozljede prouzročene nanošenjem tjelesnih ozljeda od strane druge osobe, ozljede na radu i profesionalne bolesti Članak 10. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su izvijestiti područni ured Zavoda nadležan prema mjestu prebivališta osigurane osobe o pružanju zdravstvene zaštite koja je posljedica: – profesionalne bolesti (PB) – ozljede na radu (OR) – prometne nesreće (PN) – ozljede prouzročene nanošenjem tjelesnih ozljeda od strane druge osobe (TJO) kako bi Zavod mogao pratiti i evidentirati troškove zdravstvene zaštite nastale kao posljedica navedenih uzroka. Ustanova, odnosno privatnik koji su prvi pružili zdravstvenu zaštitu, koja je posljedica uzroka iz stavka 1. ovog članka, obvezni su obavijest iz stavka 1. ovog članka dostaviti odmah, a najkasnije u roku od 5 dana od dana pružene zdravstvene zaštite na tiskanici »Prijava ozljede/bolesti« (u daljnjem tekstu: Prijava), koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Iznimno od stavka 2. ovog članka, kada je osigurana osoba nakon pružene hitne medicinske pomoći prevezena u bolničku zdravstvenu ustanovu, Prijavu iz stavka 2. ovog članka dostavlja Zavodu bolnička zdravstvena ustanova, a ne ustanova, odnosno privatnik koji su pružili hitnu medicinsku pomoć. Sve ustanove, odnosno privatnici obvezni su za svaki oblik korištenja zdravstvene zaštite, koji je posljedica uzroka iz stavka 1. ovog članka, upisati skraćenu oznaku uzroka i evidencijski broj Prijave u gornji desni ugao tiskanice recepta, uputnice, naloga za sanitetski prijevoz, potvrda za ortopedska i druga pomagala, prijedloga za zdravstvenu njegu, odnosno fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe, putnog naloga, prijedloga za provođenje bolničke medicinske rehabilitacije, izvješća o bolovanju, kao i u osobnom računu ispostavljenom za zdravstvenu zaštitu po tom uzroku. Evidencijski broj prijave sastoji se od šest brojeva koji označavaju dan, mjesec i godinu nastanka uzroka iz stavka 1. ovog članka. Za svaku pravilno ispunjenu i dostavljenu Prijavu Zavod je obvezan ustanovi, odnosno privatniku iz stavka 2. ovog članka platiti novčanu naknadu od 3 boda, obračunatu prema vrijednosti boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđenu Odlukom o ugovaranju. 6. Ispostavljanje posebnih osobnih računa Članak 11. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su za pruženu zdravstvenu zaštitu u slučajevima iz članka 10. ovih Pravila ugovaranja ispostavljati pojedinačne račune na osnovi Odluke o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi (»Narodne novine«, broj 15/92., 29/93., 65/93., 31/95., 73/99., 3/00., 18/00., 118/01., 44/02., 76/02., 85/02., 92/02., 130/02., 151/02., 11/03., 32/03, 43/03. i 203/03. – u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i cijene zdravstvene zaštite utvrđene člankom 35. Odluke o ugovaranju, te ih dostavljati Zavodu radi: – provedbe postupka naknade štete u skladu s člankom 118. Zakona o zdravstvenom osiguranju za slučajeve iz članka 10. stavka 1. podstavka 1. i 2. ovih Pravila ugovaranja – evidentiranja troškova u skladu sa člankom 71. Zakona o zdravstvenom osiguranju za slučajeve iz članka 10. stavka 1. podstavka 3. i 4. ovih Pravila ugovaranja. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su na pojedinačne račune iz stavka 1. ovog članka upisati skraćenu oznaku uzroka iz članka 10. stavka 1. ovih Pravila ugovaranja i njezin evidencijski broj. Za svaki pravilno označeni posebni račun u skladu sa člankom 10. stavkom 4. ovih Pravila ugovaranja, Zavod se obvezuje platiti novčanu naknadu od 3 boda, obračunatu prema vrijednosti boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđenu Odlukom o ugovaranju. 7. Zdravstvena zaštita osnovom međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju Članak 12. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su za izvršenu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti sačiniti pojedinačne račune, u skladu s odredbom članka 37. Odluke o ugovaranju, na osnovi Popisa postupaka i cijene zdravstvene zaštite utvrđene člankom 35. Odluke o ugovaranju, te ih dostaviti Zavodu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju. Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 2. Odluke o ugovaranju pružena zdravstvena zaštita plaća se prema odredbama članka 28. Odluke o ugovaranju, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a ustanova, odnosno privatnik obvezni su dostavljati Zavodu račune na način utvrđen stavkom 1. ovog članka. Kada je zdravstvena zaštita pružena osiguranim osobama iz članka 8. stavka 3. Odluke o ugovaranju u svezi zbrinjavanja hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć), Zavod je obvezan izvršenu uslugu platiti ustanovi, odnosno privatniku osnovom pojedinačnih računa ispostavljenih na način propisan stavkom 1. ovog članka, u roku od 90 dana od dana njihova zaprimanja, a nakon provedene formalne računske i medicinske provjere. Ako Zavod provjerom računa utvrdi određene nedostatke, neispravnosti i neusuglašenosti s odredbama ugovora i općih akata Zavoda, vratit će račune na ispravak, a novi rok naplate osporenih računa počinje teći od njihova ponovnog zaprimanja u Zavodu. 8. Sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite Članak 13. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su osiguranoj osobi Zavoda, koja nije oslobođena sudjelovanja u dijelu troškova zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja i koja nije osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju, nakon pružene zdravstvene usluge naplatiti propisano sudjelovanje u dijelu troškova zdravstvene zaštite u skladu s odredbama članka 17. točke 2. do 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju i odredbama Odluke o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2004. godinu (»Narodne novine«, broj 41/04.). Za osiguranu osobu koja nije oslobođena sudjelovanja, a osigurana je u dopunskom zdravstvenom osiguranju, propisanu visinu sudjelovanja u dijelu troškova zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, utvrđenu u članku 17. točkama 2. do 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju, kao i cijenu usluge obrade računa dopunskog zdravstvenog osiguranja s upisom podataka na magnetski medij, obračunatu u skladu s odredbama Popisa postupaka, te vrijednosti boda za bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđenoj u skladu s odredbama Odluke o ugovaranju, ustanova, odnosno privatnik naplaćuje od dopunskog zdravstvenog osiguranja. 9. Stručno usavršavanje Članak 14. Radi održavanja i unaprjeđenja kvalitete zdravstvene zaštite, ugovoreni zdravstveni radnici visoke stručne spreme imaju pravo i obvezu, u razdoblju od tjedan dana tijekom ugovornog razdoblja, u skladu s odredbama općih akata nadležne komore o stručnom usavršavanju zdravstvenih radnika, stručno se usavršavati na teret sredstava koja su uključena u cijenu zdravstvene zaštite. 10. Nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ustanove, odnosno privatnika Članak 15. Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi kontrolu izvršavanja ugovornih obveza ustanove, odnosno privatnika. Kontrolu iz stavka 1. ovog članka Zavod može provoditi uz prethodnu najavu, a iznimno bez najave, u poslovnom prostoru ustanove, odnosno privatnika uz obveznu prisutnost predstavnika ustanove, odnosno privatnika. Kontrola se provodi u skladu s odredbama zakona i općih akata Zavoda i to: – pregledom i provjerom pravne, financijske i medicinske dokumentacije u ustanovi, odnosno kod privatnika – pregledom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Zavoda, radi provjere istinitosti (točnosti) podataka koji se dostavljaju Zavodu. Prilikom provođenja kontrole izvršavanja ugovornih obveza ustanove, odnosno privatnika Zavod je obvezan posebno voditi računa o ostvarivanju prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, odnosno o namjenskom korištenju sredstava dobivenih od Zavoda za tu namjenu prema sklopljenom ugovoru. O izvršenoj kontroli ovlašteni radnik Zavoda obvezno sastavlja zapisnik u 2 primjerka s kratkim sadržajem obuhvata kontrole. Jedan primjerak zapisnika nakon obavljene kontrole uručuje se ugovornom subjektu kod kojeg je kontrola provedena. Nakon obavljene kontrole i kontrolom pribavljene dokumentacije sastavlja se izvješće o utvrđenom činjeničnom stanju (u ordinaciji, laboratoriju, ljekarni i sl.), sa zaključcima i prijedlogom mjera. Izvješće o obavljenoj kontroli dostavlja se ustanovi, odnosno privatniku, na koje imaju pravo uložiti prigovor Zavodu u roku od 8 dana od dana zaprimanja izvješća. Zavod je obvezan u roku od 15 dana od dana zaprimanja prigovora ocijeniti osnovanost prigovora i o rezultatu pisano izvijestiti ustanovu, odnosno privatnika. 11. Redovne izmjene ugovora tijekom ugovornog razdoblja Članak 16. Ako tijekom ugovornog razdoblja dođe do promjene cijena iz Odluke o ugovaranju, neće se posebnim dodacima ugovoru mijenjati novčani iznos cijena iz ugovora, već će se o novoutvrđenim novčanim iznosima, u skladu s izmjenama ili dopunama Odluke o ugovaranju, izvijestiti ustanova, odnosno privatnik. Novoutvrđeni iznosi iz stavka 1. ovog članka primjenjuju se od dana primjene izmjena ili dopuna Odluke o ugovaranju. 12. Rješavanje prijepornih pitanja Članak 17. Prijeporna pitanja proizišla iz ugovornog odnosa Zavoda i ustanove, odnosno privatnika, ugovorne strane će rješavati dogovorno. U slučaju nemogućnosti dogovora prijeporna pitanja rješavaju se putem arbitraže, osim u slučajevima ugovorom propisanog trenutačnog raskida ugovora. Arbitražu iz stavka 2. ovog članka sačinjavaju dva predstavnika Zavoda, jedan predstavnik nadležne komore i jedan predstavnik ustanove, odnosno privatnika. Predsjednika arbitraže imenuje ministarstvo nadležno za zdravstvo. Pokretanje postupka pri arbitraži ne prekida rok utvrđen za raskid ugovora, osim ako se ugovorne strane nakon donijete odluke arbitraže ne dogovore drukčije. Odluka arbitraže obvezuje ugovorne strane. Ugovorna strana nezadovoljna odlukom arbitraže može u roku od 30 dana od dana donošenja odluke pokrenuti sudski spor pri nadležnom sudu. III. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI 1. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA SVE DJELATNOSTI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Članak 18. Odredbe članka 5. do 17. ovih Pravila ugovaranja u svezi prava i obveza ustanova, odnosno privatnika, koje se odnose na sve razine zdravstvene djelatnosti, primjenjuju se i na ustanove, odnosno privatnike na razini primarne zdravstvene zaštite uz pravila i opće uvjete ugovaranja utvrđenih u glavi III. ovih Pravila ugovaranja. 1.1. Osiguranje zamjene Članak 19 Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine i stomatologije, u obavljanju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 30 dana obvezna je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda na tiskanici koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Privatnik je obvezan u slučaju svoje spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka 148. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo trajati duže od 15 dana obvezan je o tome, odmah po saznanju, izvijestiti nadležni područni ured Zavoda na tiskanici iz stavka 1. ovog članka. 1.2. Dežurstvo i pripravnost Članak 20. Privatnik je obvezan, na području doma zdravlja, odnosno organizacione jedinice županijskog doma zdravlja, u kojem se hitna medicinska pomoć provodi dežurstvom ili pripravnošću, odnosno dežurstvom u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti, podjednako sudjelovati u dežurstvu ili pripravnosti s doktorima opće/obiteljske medicine, odnosno doktorima stomatologije, a za posebna dežurstva ustrojena odlukom upravnog vijeća doma zdravlja i s doktorima specijalistima pedijatrima radnicima doma zdravlja, odnosno s ugovornim privatnicima iste djelatnosti s područja tog doma zdravlja, odnosno organizacione jedinice županijskog doma zdravlja, i to prema ustrojstvu i rasporedu koji određuje ravnatelj doma zdravlja. Dom zdravlja je obvezan, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora, isplatiti novčanu naknadu privatniku koji sudjeluje u dežurstvu i pripravnosti. Sredstva za novčanu naknadu iz stavka 2. ovog članka osigurana su domu zdravlja u okviru sredstava ugovorenih za tu djelatnost sa Zavodom. 1.3. Osiguranje potrebnih lijekova Članak 21. Ustanova za svoje radnike doktore medicine i stomatologije, odnosno privatnik, obvezni su za provođenje ugovorene zdravstvene zaštite osigurati osiguranim osobama Zavoda lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se mogu primjenjivati na razini primarne zdravstvene zaštite i označeni su na Listi lijekova Zavoda s oznakom (++), a ne mogu se propisivati na recept. Zavod se obvezuje platiti ustanovi, odnosno privatniku lijekove iz stavka 1. ovog članka na osnovi ispostavljenog računa, uz suglasnost ovlaštenog radnika područnog ureda Zavoda o medicinskoj opravdanosti primjene lijeka. Ustanova, odnosno privatnik obvezuju se dio mjesečnih novčanih sredstava dobivenih na osnovu sklopljenog ugovora koristiti za nabavu u ordinacijama doktora medicine i stomatologije potrebnog potrošnog materijala i lijekova s Liste lijekova Zavoda, koji se mogu koristiti i na razini primarne zdravstvene zaštite i označeni su na Listi lijekova Zavoda s oznakom (+). Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u svakom trenutku, na zahtjev ovlaštenog radnika Zavoda, staviti mu na raspolaganje, odnosno na uvid dokumentaciju o izvršenoj nabavi tog potrošnog materijala, odnosno lijekova. 1.4. Propisivanje lijekova Članak 22. Radnici ustanove, doktori medicine i stomatologije, odnosno privatnik obvezni su se prilikom propisivanja lijekova na recept pridržavati potvrđenih kliničkih smjernica. Radnici ustanove, doktori medicine i stomatologije, odnosno privatnik mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama, načelima farmakoekonomike, vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama kod osigurane osobe Zavoda propisati i lijek različit od lijeka koji je preporučio doktor specijalist, radnik ugovorne ustanove, odnosno ugovorni privatnik specijalist vodeći računa o tome da se radi o lijeku istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatnik ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječenju. Članak 23. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su za lijekove koji su na Listi lijekova Zavoda označeni slovima »RS«, kao i za druge lijekove koji se propisuju na prijedlog doktora specijalista, na poleđini recepta upisati: ime, prezime i šifru doktora specijalista koji je lijek preporučio, datum preporuke i broj nalaza doktora specijalista, te naziv i šifru ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorne ordinacije privatne prakse. 1.5. Recepti i uputnice Članak 24. Zavod je obvezan za svaki ugovoreni tim dotora medicine i stomatologije, osnovom ugovorene vrste djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, izdavati za tromjesečna razdoblja, počevši od dana potpisivanja ugovora, potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata i uputnica, utvrđen u članku 11. u tablici 4. Pravilnika o standarima. Ustanova za svoje radnike, doktore medicine i stomatologije, odnosno privatnik obvezni su pratiti broj izdanih uputnica za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu po osiguranim osobama na za to propisanim dnevnim i mjesečnim izvješćima. Iznimno od odredbe stavka 1. ovog članka, doktorima medicine i stomatologije, na osnovi pisanog zahtjeva ustanove, odnosno privatnika, te uz suglasnost ovlaštenog radnika područnog ureda Zavoda, može se, u medicinski opravdanim slučajevima, odobriti izdavanje dodatne količne tiskanica uputnica, odnosno recepata. Pogrešno ispunjene tiskanice recepata i uputnica doktora medicine i stomatologije ustanova, odnosno privatnik obvezni su vratiti područnom uredu Zavoda uz mjesečno izvješće, a neiskorištene tiskanice do 15. siječnja tekuće godine za prethodno razdoblje. 1.6. Praćenje potrošnje sredstava za lijekove koji se propisuju na recept Članak 25. Radi praćenja potrošnje sredstava za lijekove koji se propisuju na recept utvrđeni su člankom 15. stavkom 2. Odluke o ugovaranju prosječni iznosi sredstava za lijekove po dobnim skupinama osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece. Zavod je obvezan mjesečno pratiti potrošnju sredstava za propisane lijekove na recept po izabranom doktoru, obavljati kontrolu o utrošku i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, kvartalnog i godišnje
- g)poduzimati mjere iz svoje nadležnosti utvrđene ugovorom. 1.7. Nalazi za sanitetski prijevoz Članak 26. Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja izdavati ustanovi, odnosno privatniku potreban broj brojčano označenih tiskanica naloga za sanitetski prijevoz. 1.8. Preventivni pregledi Članak 27. U djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i djelatnosti laboratorijske dijagnostike, ustanova sa svojim radnicima, odnosno privatnik obvezni su tijekom ugovornog razdoblja obavljati preventivne preglede osoba starijih od 45 godina, koje se u zadnje 3 godine nisu javljale izabranom doktoru. O redoslijedu pozivanja na preventivni pregled odlučuje izabrani doktor opće/obiteljske medicine, s time da prednost imaju osigurane osobe starije od 60 godina, osim ako ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drukčije postupanje. Preventivni pregled u općoj/obiteljskoj medicini obuhvaća postupke utvrđene u tiskanici »Izvješće o provedenom preventivnom pregledu osigurane osobe starije od 45 godina«, koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Preventivni pregled u laboratorijskoj dijagnostici obuhvaća dijagnostičke pretrage: sedimentacija, hemoglobin i glukoza, utvrđene u tiskanici »Uputnica za preventivne laboratorijske pretrage osiguranih osoba starijih od 45 godina«, koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Radnici ustanove, izabrani doktori opće/obiteljske medicine, odnosno privatnik opće/obiteljske medicine, nakon obavljenog preventivnog pregleda obvezni su ispuniti tiskanicu iz stavka 3. ovog članka u dva primjerka, te uputiti osiguranu osobu o ponašanju na osnovi utvrđenog zdravstvenog nalaza. Jedan primjerak tiskanice iz stavka 5. ovog članka ustanova, odnosno privatnik obvezni su dostaviti nadležnom županijskom zavodu za javno zdravstvo, a Zavodu obavijest o obavljenim preventivnim pregledima na tiskanici »Potvrda o izvršenom preventivnom pregledu«, koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. 1.9. Organiziranje prikupljanja laboratorijskih uzoraka Članak 28. Ustanova za svoje radnike, doktore medicine, odnosno privatnik doktor medicine može dogovorno s medicinsko-biokemijskim laboratorijem, koji provodi laboratorijske usluge na razini primarne zdravstvene zaštite na području ustanove, odnosno ordinacije privatnika, u ordinaciji doktora medicine organizirati vađenje krvi, odnosno prikupljanje laboratorijskih uzoraka, za što je laboratorij obvezan ustanovi, odnosno privatniku osigurati odgovarajući broj vacutainera, odnosno drugoga odgovarajućeg potrošnog materijala, kao i dnevni prijevoz prikupljenih uzoraka iz ordinacije doktora medicine u laboratorij. 1.10. Zdravstvena zaštita na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju Članak 29. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su za izvršenu zdravstvenu zaštitu u skladu s odredbama članka 8. Odluke o ugovaranju sačiniti pojedinačne račune na osnovi Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, te ih dostaviti Zavodu do 3. u mjesecu za prethodni mjesec na daljnju obradu, radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju. Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 2. Odluke o ugovaranju pružena zdravstvena zaštita plaća se prema odredbama članka 28. Odluke o ugovaranju, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a ustanova, odnosno privatnik obvezni su dostavljati Zavodu račune na način utvrđen stavkom 1. ovog članka. Za osigurane osobe iz članka 8. stavka 3. Odluke o ugovaranju računi se ispostavljaju na način kako je to utvrđeno u članku 12. stavku 3. ovih Pravila ugovaranja. 1.11. Izvješća Članak 30. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju. Zbog potrebe praćenja rada, doktori medicine i doktori stomatologije, obvezni su voditi dnevna izvješća prema šiframa iz Popisa postupaka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća koja dostavljaju područnom uredu Zavoda najkasnije do 3. u mjesecu za prethodni mjesec. Dnevna i mjesečna izvješća ispunjavaju se na propisanim tiskanicama. Posebno mjesečno izvješće o utrošku novčanih sredstava za lijekove iz članka 21. stavka 2. i 3. ovih Pravila ugovaranja ustanova, odnosno privatnik obvezni su dostaviti za svaki tim posebice nadležnom područnom uredu Zavoda najkasnije do 3. u mjesecu za prethodni mjesec. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su uz mjesečna izvješća iz stavka 2. ovog članka dostaviti i mjesečno izvješće (rekapitulaciju) o podnesenim prijavama iz članka 10. ovih Pravila ugovaranja. Izvješće iz stavka 5. ovog članka mora sadržavati ime i prezime osigurane osobe, oznaku uzroka i evidencijski broj Prijave. Ako ustanova, odnosno privatnik nisu imali evidentiranu niti jednu Prijavu iz članka 10. ovih Pravila ugovaranja obvezni su u redovnom mjesečnom izvješću to naznačiti. Zavod je obvezan mjesečno izvješćivati ustanovu, odnosno privatnika o promjeni u broju osiguranih osoba, o promjeni u broju osiguranih osoba po dobnim skupinama radi utvrđivanja mogućeg iznosa utroška sredstava za lijekove, o promjeni u broju osiguranika u djelatnosti opće/obiteljske medicine koji mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, te o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept, po doktoru. 2. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA POJEDINE DJELATNOSTI PRIMARNE RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 2.1. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena 2.1.1. Praćenje stope bolovanja Članak 31. Doktori medicine, radnici ustanove, odnosno privatnici obvezni su pri određivanju dužine trajanja bolovanja postupati prema pravilima liječničke struke i pridržavati se odredaba Pravilnika o rokovima najduljeg trajanja bolovanja (»Narodne novine« broj 5/03., u daljnjem tekstu: Pravilnik o bolovanju) ovisno o obliku i tijeku bolesti, odnosno zahvaćenosti organa, organskog sustava, općem stanju i tjelesnoj kondiciji osiguranika, a u pojedinim slučajevima ovisno i o radnim uvjetima, te zahtjevima osiguranikova radnog mjesta. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u djelatnosti opće/obiteljske medicine pratiti ukupnu stopu bolovanja i stopu bolovanja za koju se naknada plaće za bolovanje isplaćuje na teret sredstava Zavoda na tiskanici »Izvješće o stopi bolovanja«, koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u djelatnosti opće/obiteljske medicine voditi računa da prosječna ukupna stopa bolovanja, iskazana za tromjesečno razdoblje po svakom timu, neće biti veća od 3,5%. Za nastala prekoračenja izabrani doktor opće/obiteljske medicine je obvezan priložiti obrazloženje. 2.1.2. Zbrinjavane osigurane osobe Zavoda – teškog bolesnika Članak 32. Doktor medicine, radnik ustanove, odnosno privatnik obvezni su po primitku obavijesti bolničke zdravstvene ustanove o datumu otpuštanja osigurane osobe sa bolničkog liječenja, kada se radi o teškom bolesniku za kojeg je potrebno utvrditi uvjete i način daljnjeg pružanja zdravstvene zaštite kod kuće, odmah, a najkasnije u roku od 24 sata od dana otpusta iz bolnice uputiti patronažnu sestru osiguranoj osobi. Patronažna sestra je obvezna sastaviti izvješće u pisanom obliku o stanju osigurane osobe kojim ujedno, ako postoji potreba, utvrđuje plan zdravstvene njege i odmah ga dostavlja izabranom doktoru kako bi mogao nakon obavljene kućne posjete dati prijedlog za provođenje zdravstvene njege. Doktor medicine, radnik ustanove, odnosno privatnik, nakon izvršenog pregleda i utvrđenog medicinskog stanja osigurane osobe, predlaže postupke zdravstvene njege u skladu s Popisom postupaka i utvrđenog stanja iz članka 4. Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za provođenje zdravstvene njege (»Narodne novine« broj 76/02. – u daljnjem tekstu: Pravilnik o njezi), te određuje vremensko razdoblje provođenja zdravstvene njege. Izvješće o stanju osigurane osobe, te plan početka, odnosno produženja zdravstvene njege patronažna sestra upisuje u tiskanicama »Izvješće/plan patronažne sestre« koje su sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. Doktor medicine, radnik ustanove, odnosno privatnik obvezni su svaku propisanu, te odobrenu zdravstvenu njegu od strane liječničkog povjerenstva Zavoda prijaviti nadležnoj patronažnoj službi, te voditi brigu da zdravstvenu njegu provodi ugovorna ustanova, odnosno ugovorni privatnik, koje je odredio. 2.1.3. Ispostavljanje posebnih osobnih računa Članak 33. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su pojedinačne račune iz članka 11. ovih Pravila ugovaranja, sačinjene na osnovi Popisa postupaka i cijene boda utvrđene za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, dostavljati Zavodu do 3. u mjesecu za prethodni mjesec radi: – provedbe postupka naknada štete u skladu s člankom 118. Zakona o zdravstvenom osiguranju, za slučajeve iz članka 10. stavka 1. podstavka 1. i 2. ovih Pravila ugovaranja – evidentiranja troškova u skladu s člankom 71. Zakona o zdravstvenom osiguranju, za slučajeve iz članka 10. stavka 1. podstavka 3. i 4. ovih Pravila ugovaranja. 2.2. Patronažna zdravstvena zaštita Članak 34. Ustanova je obvezna patronažnu zdravstvenu zaštitu provoditi u skladu s programom mjera patronažne zdravstvene zaštite propisane odredbama Plana i programa mjera, te u skladu sa člankom 6. stavkom 3. i člankom 10. Pravilnika o njezi. Ustanova je obvezna utvrditi raspored nadležnosti svake pojedine patronažne sestre na način da definira zemljopisno područje (grad, gradska četvrt, ulica, općina, naselje), na kojem će obavljati svoju djelatnost. Patronažna sestra je obvezna utvrditi stanje zdravstvenog i socijalnog statusa svih obitelji na području svoje nadležnosti radi utvrđivanja prioriteta patronažne zdravstvene zaštite. Na osnovi utvrđenog stanja iz stavka 1. ovog članka patronažna sestra izrađuje plan rada u skladu s utvrđenim potrebama (trudnice, novorođenčad, kronični i drugi teški bolesnici, itd.), obavlja rad u malim grupama jednom tjedno u prostorijama doma zdravlja, prostorijama lokalne samouprave ili dječjih vrtića, s temama iz područja primarne, sekundarne i tercijarne prevencije, surađuje s izabranim doktorima primarne zdravstvene zaštite, te organizira i koordinira rad s velikim grupama osiguranih osoba. Patronažna sestra je obvezna o svom radu, u skladu s utvrđenim planovima, izvještavati izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite na tiskanicama iz članka 32. ovih Pravila ugovaranja. Ustanova je obvezna voditi računa da patronažna sestra kontrolira provedbu zdravstvene njege, te da, ovisno o utvrđenom socijalnom statusu osigurane osobe, po potrebi izvijesti i socijalnu službu kako bi poduzela mjere iz svoje nadležnosti. 2.3. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 2.3.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 35. Ustanova, za svoje radnike, doktore stomatologije, odnosno privatnik, obvezni su: – pri provođenju stomatološke zdravstvene zaštite svaku osiguranu osobu do navršenih 25 godina života, koja se tijekom kalendarske godine nije javila niti jednom na pregled, pozvati na preventivni pregled i sanirati uočenu patologiju – za svaku osiguranu osobu obvezno voditi zdravstveni karton koji mora sadržavati status zubi osigurane osobe – prilikom svakog posjeta osigurane osobe ordinaciji u zdravstveni karton detaljno upisati stomatološke postupke, odnosno zahvate koji su tom prilikom učinjeni, te koji su materijali upotrijebljeni, uz posebnu naznaku koji se postupci, odnosno materijali osiguravaju iz sredstava osnovnog zdravstvenog osiguranja – upisati u zdravstveni karton osigurane osobe izdane recepte i uputnice s naznakom razloga izdavanja – zahtijevati od osigurane osobe da potpisom u zdravstvenom kartonu potvrde suglasnost za osobno snošenje troškova koji su izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja – obvezno izdati račun osiguranoj osobi Zavoda za zdravstvenu uslugu koju je osobno snosila. Račun se izdaje u 2 primjerka, od kojih se jedan izdaje osiguranoj osobi, a drugi zadržava doktor stomatolog za ustanovu, odnosno privatnik. 2.3.2. Izvješća Članak 36. U izvješću iz članka 30. ovih Pravila ugovaranja ustanova za svoje radnike, doktore stomatologije, odnosno privatnik obvezni su posebno: – iskazivati izvršenje rada u dijelu izrade stomatološko protetskih pomagala u skladu s pravima osiguranih osoba Zavoda utvrđenih Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima (»Narodne novine« broj 63/03. – pročišćeni tekst i 158/03. u daljnjem tekstu: Pravilnik o pomagalima) i odredbama članka 11. Pravilnika o standardima – iskazivati izvršenje rada u dijelu obveznih preventivnih postupaka prema odredbama članka 11. Pravilnika o standardima. Ustanova za svoje radnike, doktore stomatologije, odnosno privatnik obvezni su izvješća o izvršenju rada u dijelu izrade stomatološko-protetskih pomagala dostaviti Zavodu u roku iz članka 30. ovih Pravila ugovaranja. 2.4. Zdravstvena njega 2.4.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 37. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su provoditi zdravstvenu njegu u skladu s prihvaćenom ponudom na Natječaj/Javni poziv za provođenje zdravstvene njege u kući na području utvrđenom mrežom zdravstvene djelatnosti, a u skladu s odredbama Pravilnika o njezi. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su zdravstvenu njegu provoditi u skladu s odobrenjem liječničkog povjerenstva Zavoda, po uputama i pod stručnim nadzorom izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite i patronažne sestre. Ustanova, odnosno privatnik provode zdravstvenu njegu u okviru 40 radnih sati tjedno po radniku ustanove, odnosno privatniku. 2.4.2. Izvješća Članak 38. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su, radi praćenja izvršenja rada za ugovorenu uslugu provođenja zdravstvene njege, redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju, te dnevno i mjesečno izvješće po osiguranim osobama, broju i vrsti pruženih postupaka, te broju sati pružene njege, odnosno broju bodova za izvršene postupke posebice za svakog ugovorenog zdravstvenog radnika, dostavljati Zavodu na za to propisanim tiskanicama. Ustanova, odnosno privatnik koji provodi zdravstvenu njegu obvezni su jednom tjedno predati izvješće izabranom doktoru, odnosno nadležnoj patronažnoj sestri o provedenim postupcima zdravstvene njege i stanju osigurane osobe na tiskanici »Tjedno izvješće o provedenoj zdravstvenoj njezi u kući«, koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja. 2.4.3. Redovne izmjene ugovora tijekom ugovornog razdoblja Članak 39. Ako tijekom ugovornog razdoblja, na područjima gdje mreža zdravstvene djelatnosti zdravstvene njege nije popunjena ili je popunjena do potrebnog broja medicinskih sestara utvrđenog mrežom, u ustanovi, odnosno kod privatnika nastane promjena osobe radnika, ustanova, odnosno privatnik obvezni su dostaviti nadležnom područnom uredu Zavoda pisano izvješće kojem je radniku prestao radni odnos, te ime i prezime novog radnika s preslikom njegove svjedodžbe o završenom stupnju obrazovanja, sklopljenog ugovora o radu, dokaza o položenom stručnom ispitu i odobrenja za samostalan rad nadležne komore. Ako tijekom ugovornog razdoblja, na područjima gdje je mreža zdravstvene djelatnosti zdravstvene njege popunjena iznad potrebnog broja medicinskih sestara utvrđenog mrežom, dođe do promjena broja radnika u odnosu na ugovoreni broj radnika na način da se smanji broj medicinskih sestara koje provode zdravstvenu njegu, Zavod će pisanim dodatkom ugovoru ugovoriti nastalu promjenu, a radi potrebe usklađivanja broja ugovorenih izvršitelja s potrebnim brojem izvršitelja utvrđenih mrežom. Odredbe stavka 2. ovog članka odnose se samo na ustanovu. 2.5. Laboratorijska dijagnostika 2.5.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 40. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su provoditi za osigurane osobe Zavoda laboratorijske pretrage (laboratorijsko-dijagnostičke postupke) na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđene člankom 11. Pravilnika o standardima. Iznimno od stavka 1. ovog članka ustanova, odnosno privatnik obvezni su na osnovi »Uputnice za preventivne laboratorijske pretrage osiguranih osoba starijih od 45 godina« izabranog doktora opće/obiteljske medicine iz članka 27. ovih Pravila ugovaranja, obaviti sljedeće dijagnostičke pretrage: sedimentacija, hemoglobin i glukoza. Članak 41. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u dogovoru s ugovornom ustanovom, odnosno ugovornim privatnikom, na čijem području provode laboratorijske usluge na razini primarne zdravstvene zaštite, a radi prikupljanja laboratorijskih uzoraka i vađenje krvi u njihovim ordinacijama, osigurati im odgovarajući broj vacutainera, odnosno drugog potrošnog materijala, kao i dnevni prijevoz prikupljenih uzoraka iz ordinacija u laboratoij. 2.5.2. Izvješća Članak 42. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju, te sastavljati i dostavljati izvješća Zavodu u skladu sa člankom 30. stavkom 2. i 3. ovih Pravila ugovaranja. 2.6. Ljekarništvo 2.6.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 43. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su osigurati lijekove s Liste lijekova Zavoda i zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja, odnosno zdravstvene njege, koji se osiguranim osobama Zavoda mogu propisivati na recept u skladu s Pravilnikom o načinu propisivanja, izdavanja i naplaćivanja lijekova (»Narodne novine« broj 135/02., 158/03. i 43/04.), te ortopedska i druga pomagala utvrđena Pravilnikom o pomagalima. Članak 44. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su prilikom izdavanja lijeka označiti na receptu šifru lijeka, cijenu lijeka s Liste lijekova Zavoda, količinu lijeka, cijenu usluge utvrđene u skladu s člankom 32. Odluke o ugovaranju, iznos na teret osnovnog zdravstvenog osiguranja, šifru ustanove, odnosno privatnika, datum izdavanja lijeka, šifru ljekarnika, te ovjeriti recept pečatom ustanove, odnosno privatnika i potpisom ljekarnika. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su prilikom izdavanja ortopedskih i drugih pomagala na ovjerenoj potvrdi o ortopedskim i drugim pomagalima popuniti propisane stavke u svezi s izdavanjem pomagala. Članak 45. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su na magnetskom mediju dostavljati podatke unesene prilikom obrade recepata. Za uslugu iz stavka 1. ovog članka Zavod je obvezan platiti ustanovi, odnosno privatniku naknadu obračunatu u skladu s odredbama Popisa postupaka i vrijednosti boda za ljekarništvo utvrđene Odlukom o ugovaranju. Članak 46. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su u slučaju spriječenosti u pružanju ugovorenih ljekarničkih usluga zbog prestanka rada ljekarne, ljekarničke jedinice ili depoa, odnosno nekog drugog razloga, pisano izvijestiti nadležni područni ured Zavoda u roku od 48 sati od dana nastupanja spriječenosti, odnosno prestanka rada. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su voditi financijsko i materijalno knjigovodstvo u skladu sa zakonskim propisima. 2.7. Hitna medicinska pomoć Članak 47. Odredbe članka 5. do 46. ovih Pravila ugovaranja, u dijelu koji se odnose na opće uvjete ugovaranja, prava i obveze ustanova, odnosno privatnika, opskrbe tiskanicama uputnica i recepata, vođenje evidencija i dostavljanje izvješća, ispostavljanje računa, osiguravanje lijekova s Liste lijekova Zavoda, ispostavljanja posebnih računa i dr. primjenjuje se i na ustanove koje provode djelatnost hitne medicinske pomoći. IV. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI 1. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA DJELATNOST SEKUNDARNE I TERCIJARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Članak 48. Odredbe članaka 5. do 17. ovih Pravila ugovaranja u svezi prava i obveza ustanova, odnosno privatnika, koje se odnose na sve razine zdravstvene zaštite, primjenjuju se i na ustanove, odnosno privatnike na razini sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite uz pravila i opće uvjete ugovaranja utvrđene u glavi IV. ovih Pravila ugovaranja. 1.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 49. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su ugovorenu zdravstvenu zaštitu provoditi u skladu s prihvaćenom ponudom na Natječaj/Javni poziv za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno bolničke sa specijalističko-konzilijarnom zdravstvenom zaštitom, a maksimalno u okviru 40 radnih sati tjedno po radniku, doktoru specijalistu, odnosno po ordinacijama specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i dijagnostičkim jedinicama koji provode ugovorenu zdravstvenu zaštitu. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su uskladiti radno vrijeme svih ordinacija specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkih jedinica s odredbama Zakona, Naredbe i Pravilnika o radnom vremenu, posebno vodeći računa da 20% ukupnog kapaciteta rada (ordinacija/dijagnostičkih jedinica) radi radnim danom od 19 sati, u cilju osiguranja dostupnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite radno aktivnim osiguranicima Zavoda. Članak 50. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su pri provođenju ugovorene zdravstvene zaštite pridržavati se utvrđenih postupnika predlaganja pojedinih dijagnostičkih postupaka. Ustanova, odnosno privatnik ne smiju financirati klinička ispitivanja lijekova i znanstvene projekte iz sredstava osnovnog zdravstvenog osiguranja. 1.2. Osiguravanje zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda Članak 51. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su osiguranu osobu Zavoda upućenu radi korištenja bolničkog liječenja ili specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti na bolničko liječenje ili specijalističko-konzilijarnu, odnosno dijagnostičku obradu odmah, a najkasnije u roku od 30 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom izabranog doktora prvi put javila. Ako ustanova, odnosno privatnik ne pruži osiguranoj osobi Zavoda traženu zdravstvenu zaštitu u roku iz stavka 1. ovog članka, doktor radnik ustanove, odnosno privatnik obvezni su na uputnici naznačiti razlog nepružanja tražene zdravstvene zaštite s naznakom datuma kad će osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje, specijalistički pregled ili dijagnostički, odnosno terapijski postupak, s time da taj datum mora biti unutar roka od 60 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe Zavoda ustanovi, odnosno privatniku. Ako radnik ustanove, odnosno privatnik ne naznače razlog neprimanja osigurane osobe Zavoda i datum kada će je primiti na bolničko liječenje, odnosno specijalistički pregled ili dijagnostički, odnosno terapijski postupak ili naznači datum primitka koji prelazi rok od 60 dana od dana prvog javljanja osigurane osobe u ustanovu, odnosno kod privatnika, Zavod je obvezan osiguranoj osobi osigurati bolničko liječenje, odnosno specijalistički pregled, dijagnostički ili terapijski postupak u drugoj ugovornoj ustanovi, odnosno kod drugog ugovornog privatnika na teret sredstava ustanove, odnosno privatnika iz stavka 1. ovog članka. 1.3. Racionalna farmakoterapija Članak 52. Ustanova za svoje radnike, doktore specijaliste, odnosno privatnik specijalist obvezni su, kod davanja doktoru primarne zdravstvene zaštite nalaza, mišljenja i preporuke glede farmakoterapije pridržavati se potvrđenih kliničkih smjernica i voditi računa o načelima racionalne farmakoterapije. Ustanova za svoje radnike, doktore specijaliste, odnosno privatnik specijalist obvezni su osigurati na faksimilu jasno vidljiv identifikacijski broj dodijeljen od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Ustanova za svoje radnike, doktore specijaliste, odnosno privatnik specijalist obvezni su prilikom preporučivanja farmakoterapije za osiguranu osobu Zavoda na medicinskoj dokumentaciji istaknuti tekst: »Umjesto preporučenog lijeka izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite može propisati i drugi lijek istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama«. 2. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA IZVANBOLNIČKE SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE 2.1. Obveze ustanove, odnosno privatnika Članak 53. Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora specijaliste, u obavljanju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 30 dana obvezni su o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda na tiskanici iz članka 19. ovih Pravila ugovaranja. Privatnik specijalist je obvezan u slučaju svoje spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka 148. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo trajati duže od 15 dana obvezan je o tome, odmah po saznanju, izvijestiti nadležni područni ured Zavoda na tiskanici iz stavka 1. ovog članka. 2.2. Izvješća Članak 54. Ustanova, odnosno privatnik obvezni su radi potrebe praćenja izvršenja rada za ugovorenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju i dnevno izvješća po ordinacijama specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkim jedinicama, za ugovorene djelatnosti. Radi potrebe praćenja izvršenja rada za ugovorenu uslugu provođenja fizikalne terapije u kući osigurane osobe Zavoda, ustanova, odnosno privatnik obvezni su redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju, te voditi dnevno izvješće po osiguranim osobama Zavoda, o broju i vrsti postupaka pružene fizikalne terapije u kući, po svakom ugovorenom zdravstvenom radniku. Članak 55. Ustanova za svog radnika, doktora stomatologije – specijalista protetičara i ortodonta, odnosno privatnik, doktor stomatologije, specijalist – protetičar ili ortodont obvezni su izvršenje rada u dijelu izrade stomatoloških pomagala iskazivati u skladu s odredbama Pravilnika o pomagalima i Odluke o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izradu stomatološko-protetskog pomagala, ortodontskih uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opuratora za osigurane osobe za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine (»Narodne novine« broj 54/04.). 3. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA BOLNIČKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE SA SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNOM ZDRAVSTVENOM ZAŠTITOM 3.1. Obveze ustanove Članak 56. Ustanova je obvezna ovlaštenim kontrolorima nadležnog područnog ureda Zavoda, koji najmanje jednom tjedno rade u zdravstvenoj ustanovi, osigurati radni prostor, odnosno potrebne uvjete rada, te omogućiti nesmetani uvid u medicinsku i financijsku dokumentaciju. Ovlašteni kontrolor iz stavka 1. ovog članka obvezan je dostavljati mjesečna izvješća o rezultatima kontrole ustanovi i Direkciji Zavoda. Članak 57. Ustanova je obvezna voditi računa o racionalnom izdavanju lijekova iz bolničke ljekarne po klinikama, zavodima i odjelima odnosno voditi evidenciju o utrošenim lijekovima po osiguranim osobama Zavoda. Ustanova je obvezna osiguranoj osobi Zavoda, radi nastavka liječenja pri izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite, prilikom otpusta, a do završetka terapije, osigurati lijekove s Liste lijekova Zavoda koji se mogu primjenjivati samo u bolničkim zdravstvenim ustanovama. Ustanova je obvezna najkasnije dan prije otpuštanja osigurane osobe sa bolničkog liječenja, kada se radi o teškom bolesniku za kojeg je potrebno utvrditi uvjete i način daljnjeg pružanja zdravstvene zaštite kod kuće, izvijestiti njezinog izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite o datumu otpusta iz bolnice kako bi mogao postupiti u skladu s odredbama članka 32. ovih Pravila ugovaranja. Članak 58. Ustanova je obvezna, radi stručnog usavršavanja, omogućiti izobrazbu ugovornim doktorima Zavoda primarne zdravstvene zaštite, u trajanju od tjedan dana, na bolničkom odjelu ili u specijalističkoj ordinaciji ustanove. 3.2. Izvješća Članak 59. Ustanova je obvezna redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju radi potrebe praćenja izvršenja rada i to za: – bolničko liječenje: temperaturnu listu i povijest bolesti – specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu: dnevno izvješće o izvršenom radu po specijalističkim ordinacijama – specijalističku dijagnostiku: dnevno izvješće o izvršenom radu po dijagnostičkim jedinicama – specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu – dnevnu bolnicu: dnevno izvješće o izvršenom radu po djelatnostima – kroničnu hemodijalizu: mjesečno izvješće o broju provedenih postupaka hemodijalize – provođenje transplantacijskih programa: mjesečno izvješće o vrsti i broju provedenih transplantacijskih postupaka na tiskanicu koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja – provođenje posebno ugovorenih postupaka koji se plaćaju prema terapijskom postupku (PPTP): mjesečno izvješće o vrstama i broju izvršenih postupaka na tiskanici koja je sastavni dio ovih Pravila ugovaranja – bolničko liječenje i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu nastalu s osnove pružanja zdravstvene zaštite za slučajeve iz članka 10. ovih Pravila ugovaranja, s obveznom naznakom skraćene oznake uzroka i evidencijskog broja Prijave. Ustanova koja posjeduje ovjereni elektronički potpis, u skladu sa člankom 4. i 10. Zakona o elektroničkom postupku (»Narodne novine« broj 10/02.), može izvješća iz stavka 1. ovog članka, dostaviti Zavodu na magnetskom mediju uz uvjet da su podaci u formatu propisanih tiskanica. V. ZDRAVSTVENA DJELATNOST NA RAZINI ZDRAVSTVENIH ZAVODA 1. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA SVE RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Članak 60. Odredbe članaka 5. do 17. ovih Pravila ugovaranja u svezi prava i obveza ustanova, odnosno privatnika, koje se odnose na sve razine zdravstvene zaštite, primjenjuju se i na ustanove na razini zdravstvenih zavoda uz pravila i opće uvjete ugovaranja utvrđenih u glavi V. ovih Pravila ugovaranja. Članak 61. Zdravstvena zaštita na razini zdravstvenih zavoda ugovara se u skladu s odredbama članka 4. ovih Pravila ugovaranja. 1.1. Obveze ustanove Članak 62. Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine, u obavljanju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 30 dana obvezni su o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda na tiskanici iz članka 19. ovih Pravila ugovaranja. 2. PRAVILA I OPĆI UVJETI UGOVARANJA ZA POJEDINE RAZINE ZDRAVSTVENE ZAŠITE 2.1. Primarna razina zdravstvene zaštite 2.1.1. Izvješća Članak 63. Ustanova je obvezna, zbog praćenja izvršenja rada, za svaki tim posebice, uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju, voditi dnevna izvješća, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća na za to propisanim tiskanicama i dostavljati ih najkasnije do 3. u mjesecu za prethodni mjesec nadležnom područnom uredu Zavoda. Ustanova je obvezna posebno izraditi godišnje izvješće o radu svih timova za preventivno-odgojne mjere zdravstvene zaštite školske djece i studenata i dostaviti ga Zavodu najkasnije do 10. siječnja tekuće godine za prethodno razdoblje. 2.1.2. Uputnice Članak 64. Zavod je obvezan osigurati ustanovi, za svaki ugovoreni tim posebice, potreban broj brojčano označenih tiskanica uputnica utvrđenih u članku 11. Pravilnika o standardima. Ustanova je obvezna za svoje radnike, doktore medicine pratiti broj izdanih uputnica za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu po osiguranim osobama na za to propisanim dnevnim i mjesečnim izvješćima. 2.2. Djelatnosti primarne razine Članak 65. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini, koja se provodi na razini zdravstvenih zavoda obuhvaća zdravstvenu zaštitu za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata. 2.2.1. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita Članak 66. Ustanova je obvezna pružati stručnu pomoć pri provođenju programa obveznog cijepljenja na području županije, odnosno Grada Zagreba, te bez posebne novčane naknade distribuirati cjepivo ordinacijama ugovornih doktora primarne zdravstvene zaštite koji provode obvezna cijepljenja. Ustanova je obvezna izraditi program i sudjelovati u provedbi obveznog cijepljenja školske djece i mladeži s područja svoje županije, odnosno Grada Zagreba. 2.2.2. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata Članak 67. Ustanova je obvezna provoditi preventivno-odgojne mjere zdravstvene zaštite školske djece i studenata prema programu specifičnih i preventivnih mjera zdravstvene zaštite za djecu i mladež školske dobi, a u skladu s Planom i programom mjera, te provoditi obvezna cijepljenja u skladu s utvrđenim programom. 3. SEKUNDARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Članak 68. Zdravstvena zaštita na sekundarnoj razini, koja se provodi na razini zdravstvenih zavoda obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu zaštitu. 3.1. Obveze ustanove Članak 69. Ustanova je obvezna ugovorenu zdravstvenu zaštitu provoditi u skladu s prihvaćenom ponudom na Natječaj/Javni poziv za provođenje specijalističko-konzilijarne i dijagnostičke zdravstvene zaštite, a maksimalno u okviru 40 radnih sati tjedno po radniku ustanove. Ustanova je obvezna uskladiti radno vrijeme svih ordinacija specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkih jedinica s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Naredbe i Pravilnika o radnom vremenu, posebno vodeći računa da 20% ukupnog kapaciteta rada (ordinacija, odnosno dijagnostičkih jedinica) ustanove radi radnim danom do 19 sati, u cilju osiguranja dostupnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite radno aktivnim osiguranicima Zavoda. 3.2. Izvješća Članak 70. Ustanova je obvezna, radi potrebe praćenja izvršenja rada za ugovorenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu redovito i uredno voditi svu potrebnu dokumentaciju, te voditi dnevno izvješće o izvršenom radu po ordinacijama specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, odnosno dijagnostičkim jedinicama za ugovorene djelatnosti. VI. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 71. Ova Pravila ugovaranja, objavljuju se u »Narodnim novinama« i primjenjuju za razdoblje od 1. travnja do 31. prosinca 2004. godine, odnosno do donošenja Pravila ugovaranja za 2005. godinu. Klasa: 025-04/04-01/89 Urbroj: 338-01-05-04-1 Zagreb, 21. svibnja 2004. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r. Ostalo, NN 68/2004-1454 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Ostalo Izdanje: NN 68/2004 Broj dokumenta u izdanju: 1454 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 26.5.2004. ELI: /eli/sluzbeni/2004/68/1454 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©2026. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.