← Hrvatska

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2005. godinu

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za

  1. godinu Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za
  2. godinu NN 188/2004 (30.12.2004.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za
  3. godinu HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 3238 Na osnovi odredbi članka
  4. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/
  5. i 177/04.) i članka
  6. Statuta Hrvatskog zavoda za zdrav­stveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/
  7. i 58/03) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  8. sjednici održanoj
  9. prosinca
  10. godine, uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je ODLUKU o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za
  11. godinu OPĆE ODREDBE Članak
  12. Ovom se Odlukom utvrđuje način provođenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za
  13. godinu. Članak
  14. Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj, tercijarnoj razini i razini zdravstvenih zavoda utvrđuju se osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), u skladu s Pravilnikom o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za
  15. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te drugim općim aktima Zavoda. Članak
  16. Na osnovi odredaba članka
  17. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na razini zdravstvenih zavoda. Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a prema odredbama općih akata Zavoda. Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite. Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe, na sekundarnoj razini na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite. Članak
  18. Za potrebe popune Osnovne mreže zdravstvene djelatnosti (u daljnjem tekstu: Mreža) Zavod osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka
  19. Zakona raspisuje natječaj za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite za
  20. godinu, te uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donosi odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja. Kada se na natječaj iz stavka
  21. ovog članka za određenu djelatnost, odnosno područje prijavi više ponuditelja od traženog broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelji prema kriterijima i redoslijedu kako slijedi:
  22. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za koju se raspisuje natječaj
  23. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite
  24. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih osiguranih osoba
  25. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem broju opredijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se raspisuje natječaj
  26. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove ili privatne prakse ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje natječaj, odnosno kojem je sjedište najbliže području za koje se raspisuje natječaj
  27. ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme raspisanog natječaja, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete. Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema kriterijima iz stavka
  28. ovog članka, kriteriji se primjenjuju načinom eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj. Kada ni nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom
  29. ovog članka i nadalje ostanu dva ili više jednako pravna i prihvat­ljiva ponuditelja, odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža iz članka
  30. stavka
  31. Zakona. Kada je ponudu za ljekarničko dežurstvo podnijelo više ljekarni, osnovni kriterij odabira, a uvažavajući broj zaposlenih magistara farmacije u ljekarni, je kriterij dostupnosti. Na osnovi tako određenih kriterija Upravno vijeće Zavoda svojom odlukom utvrđuje najpovoljnijeg ponuditelja-ljekarnu koja će obavljati ljekarničko dežurstvo na određenom području. Do donošenja odluke Upravnog vijeća Zavoda o odabiru najpovoljnije ponude, dežurstvo će obavljati ugovorna ljekarna koja ga je obavljala u prethodnom ugovornom razdoblju. S odabranim ponuditeljem iz članka
  32. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za
  33. godinu. Članak
  34. Iznimno od odredbe članka
  35. stavka
  36. ove Odluke, na područjima gdje je Mreža u vrijeme raspisivanja natječaja popunjena, Zavod provodi javni poziv. Na osnovi tako prikupljenih ponuda zdravstvenih ustanova i privatnih zdravstvenih radnika koji zadovoljavaju uvjete propisane Pravilnikom i ovom Odlu­kom, Zavod sklapa ugovore za
  37. godinu. Zbog potrebe popune Mreže Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natječaj za popunjenje Mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Postupak se provodi u skladu s odredbama članka
  38. ove Odluke. Iznimno od odredbe članka
  39. stavka
  40. ove Odluke, Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati u sklopu Mreže te zdravstvene djelatnosti. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost. Članak
  41. Ugovorom iz članka
  42. stavka
  43. ove Odluke određuje se: – vrsta, kvaliteta i način obavljanja zdravstvene djelatnosti – opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti – početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti – novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti – način, uvjeti i rokovi plaćanja – nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza – druga međusobna prava i obveze ugovornih strana. Članak
  44. Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osobe. Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka
  45. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta. Članak
  46. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu. Osigurane osobe iz stavke
  47. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdravstvene iskaznice Zavoda. Osigurane osobe iz stavke
  48. ovog članka, koje koriste zdrav­stvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja. Članak
  49. Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu unaprje­đenja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom. Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske, Zavod će u skladu s općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda posebnim ugovorima urediti međusobna prava i obveze. Radi održava­nja i unapređe­nja kvalitete zdravstvene zaštite, ugovorni zdravstveni radnici visoke stručne spreme imaju pravo i obvezu, u razdob­lju od tjedan dana tijekom ugovornog razdob­lja, u skladu s odredbama općih akata nadležne komore o struč­nom usavršava­nju zdravstvenih radnika, stručno se usavršavati na teret sredstava koja su uk­ljučena u cijenu zdravstvene zaštite. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  50. Zdravstvena zaštita na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:
  51. opću/obiteljsku medicinu
  52. zdravstvenu zaštitu predškolske djece
  53. zdravstvenu zaštitu žena
  54. patronažnu zdravstvenu zaštitu
  55. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)
  56. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)
  57. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu
  58. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
  59. laboratorijsku dijagnostiku
  60. ljekarništvo
  61. hitnu medicinsku pomoć. Članak
  62. Zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode: doktori medicine, doktori stomatolozi, viši zubari, doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme. Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka
  63. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, te privatnim zdravstvenim radnicima. Iznimno, sa zdravstvenim radnicima u Mreži koji će u
  64. godini navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini, ali najduže do
  65. prosinca
  66. godine. Sa zdravstvenim radnicima u Mreži koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod može iznimno na osnovi posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini, ali najduže do
  67. ožujka
  68. godine. Članak
  69. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju, te broj osoba s priznatim statusom izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj. Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15 godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove zdravstvene zaštite žena koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju. Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene njege čini broj potrebnih medicinskih sestara u skladu s Mrežom. Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području doma zdravlja. Osnovom dobivenih podataka mjesečno će obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno kada je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta. Zavod će pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom dobivenih podataka mje­sečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena, odnosno kada je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete. Na mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i novčani iznos mogućeg utroška sredstava za lijekove propisane na recept, po doktoru. Članak
  70. Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: Standard). Doktori medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati minimum, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijede: Zdravstvena djelatnost Minimalni Standardni Maksimalni broj broj broj osiguranih osiguranih osiguranih osoba osoba osoba
  71. Opća/obiteljska medicina 850 1700 2550
  72. Zdrav. zaštita predškolske djece 500 1000 1500
  73. Zdravstvena zaštita žena 3000 6000 9000
  74. Stom. zdrav. zaštita 1100 2200 3300 (polivalentna) Iznimno od odredaba stavka
  75. ovog članka doktori medicine i stomatologije mogu imati i više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu iz prethodnog stavka, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za tim u prethodnom ugovornom razdoblju. Za potrebe uspješnog provođenja mjera i aktivnosti zdravstvene zaštite te praćenja zdravstvenog stanja i liječenja obitelji, doktori medicine u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece mogu u tim upisivati preostale članove obitelji i više od maksimalnog broja po timu za djelatnost propisanog stavkom
  76. ovog članka. Iznimno od odredaba stavka
  77. ovog članka, minimalni broj osiguranih osoba za izabrane doktore koji prvi put ulaze u sustav ugovornih izabranih doktora Zavoda je kako slijedi: Zdravstvena djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba
  78. Opća/obiteljska medicina 680
  79. Zdrav. zaštita predškolske djece 400
  80. Zdravstvena zaštita žena 2400
  81. Stom. zdrav. zaštita (polivalentna) 880 Doktori koji prvi put ulaze u sustav ugovornih izabranih doktora Zavoda obvezni su u roku od godine dana od ulaska u sustav osigurati minimalni broj osiguranih osoba utvrđen u stavku
  82. ovog članka. Iznimno od odredbi stavka
  83. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama mogu sklopiti ugovor sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom
  84. ovog članka. Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove za svoje zaposlene zdravstvene radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja mogu iznimno od odredaba stavka
  85. ovog članka sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba, s time da taj broj ne može biti manji od 80% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost. Članak
  86. Iznimno od odredaba članka
  87. ove Odluke, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu na provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdrav­stvene zaštite zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.). Članak
  88. Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima izdavati tijekom godine za tromjesečna razdoblja potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz utvrđenih na osnovi godišnjeg prosječnog broja po osiguranoj osobi. Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept utvrđuje se prosječni iznos sredstava za lijekove propisane na recept po osiguranoj osobi u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece za
  89. godinu, te je iskazan u tablici kako slijedi: Dobna skupina (godine): Iznos po osiguranoj osobi u kn: od 0 do 35 130,79 > 35 do 45 229,08 > 45 do 55 434,49 > 55 do 65 825,54 > 65 1.141,36 Zavod će mjesečno pratiti potrošnju po izabranom doktoru, kontrolirati utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o po­troš­nji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti, u skladu sa sklopljenim ugovorom o provo­đenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Članak
  90. Doktori medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici obvezni su prilikom propisiva­nja lijekova na recept pridržavati se potvrđenih kliničkih smjernica. Doktori medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici obvezni su prilikom prvog propisivanja lijeka na recept za novoutvrđenu bolest/stanje među lijekovima istog razreda učinkovitosti propisati cjenovno najpovoljniji lijek. Doktori medicine i stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni radnici mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama, načelima farmakoekonomike, te vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama, osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek različit od lijeka koji je preporučio doktor specijalist, vodeći računa o tome da se radi o lijeku istog razreda učinkovitosti u odgova­ra­juće jakim dozama. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnici ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječe­nju. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnici ne mogu, osiguranim osobama Zavoda koje su uključene u klinička ispitivanja lijekova na teret osnovnog zdravstvenog osiguranja propisivati lijekove i dijagnostičke postupke koji su vezani uz klinička ispitivanja. Članak
  91. Radi praćenja medicinske opravdanosti provođenja zdravstvene njege, Zavod će mjesečno pratiti izvršenje zdravstvene njege po izabranom doktoru, kontrolirati bodovno izvršenje u odnosu na standard i osnovom izvješća o ostvarenom izvršenju poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja. Članak
  92. Doktori medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih izabrale. Radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavka
  93. ovog članka, odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije potpisuju s domom zdravlja poseban izvadak iz ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite sklopljen između Zavoda i doma zdravlja. Kada tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini timovi primarne, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja, odnosno ljekarničke jedinice u ljekarničkim ustanovama postanu: privatni doktori – zakupnici, privatne ljekarne u zakupu, privatni laboratorij u zakupu, sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju zdravstvene zaštite. Članak
  94. Osnove i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u patronažnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te djelatnosti Standardom iz Pravilnika. Članak
  95. Zavod za opskrbu osiguranih osoba lijekovima sklapa ugovore s ljekarnama u skladu s odredbama članka
  96. ove Odluke. Ljekarne su obvezne voditi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo, nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju na recept, a utvrđeni su Odlukom o utvrđivanju Liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Lista lijekova), potom zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite mogu propisivati na recepte, kao i ortopedska i druga pomagala osnovom potvrde o potrebi pomagala u skladu s općim aktima Zavoda. Članak
  97. Ustanova je obvezna u slučaju spriječenosti svojih radnika, doktora medicine i stomatologije, te magistara farmacije u obav­lja­nju ugovorenih zdravstvenih djelatnosti osigurati zamjenu, a kada spriječenost traje duže od 15 dana obvezna je o tome izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice koja je sastavni dio Pravila ugovara­nja. Privatnik je obvezan u slučaju svoje spriječenosti u provođe­nju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbom članka
  98. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, a kada će spriječenost predvidivo trajati duže od 15 dana obvezan je o tome odmah nakon sazna­nja, izvijestiti nadležni područni ured Zavoda putem tiskanice iz stavka
  99. ovog članka. SEKUNDARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  100. Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i bol­nič­ku zdravstvenu zaštitu. Članak
  101. Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zašti­te, Zavod sklapa ugovore s bolnicama čiji je osnivač Republika Hrvatska, osim za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, poliklinikama i bolnicama čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb i privatnim zdravstvenim radnicima više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika. Iznimno od odredaba stavka
  102. ovoga članka, Zavod sklapa ugovore za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite s domovima zdravlja i privatnim zdravstvenim radnicima – specijalistima u zakupu u domu zdravlja, s privatnim poliklinikama, odnosno s privatnim zdravstvenim radnicima – specijalistima prema potrebama, a po prethodno dobivenoj suglasnosti ministra nadležnog za zdravstvo. Članak
  103. Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s klinikama, kliničkim bolnicama, kliničkim bolničkim centrima, osim za bolničku zdravstvenu zaštitu koja obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite na tercijarnoj razini, kao i općim bolnicama i specijalnim bolnicama u skladu sa standardima i normativima iz Pravilnika, odnosno Mrežom. TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  104. Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti. Članak
  105. Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod prema ponuđenim Programima koje je prihvatilo Upravno vijeće Zavoda sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama. RAZINA ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  106. Zdravstvena zaštita iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa. Članak
  107. Za provođenje zdravstvene zaštite na razini zdravstvenih zavoda Zavod sklapa ugovore sa državnim zdravstvenim zavodima, županijskim zavodima za javno zdravstvo, odnosno Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba. Članak
  108. Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, te preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba, prema Standardu iz Pravilnika. Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaš­tite Zavod sklapa ugovor sa Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo i županijskim zavodima za javno zdravstvo, a za provođenje zdravstvene zaštite u skladu s posebnim programima usvojenim od strane Upravnog vijeća Zavoda, Zavod sklapa ugovore sa zdravstvenim zavodima. UKUPNI IZNOSI CIJENA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  109. Za provođenje prava na zdravstvenu zaštitu u osnovnom zdravstvenom osiguranju utvrđuju se ukupni iznosi cijena zdravstvene zaštite za punu vrijednost prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini koji su iskazani u tablicama
  110. (primarna razina zdravstvene zaštite), 2., 3.a i 3.b (sekundarna i tercijarna razina zdravstvene zaštite) ovog članka. I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Tablica
  111. VRSTA ZDRAVSTVENE STANDARD GODIŠNJA VRIJEDNOST u kn Vrijednost Red ZAŠTITE (broj osig. boda u kn broj. osoba/ (za postupke stanovnika po koji se plaćaju, timu) cijena x po osiguranoj po standardnom usluga) osobi/stanovniku timu 0 1 2 3 4 5
  112. Opća/obiteljska medicina 1.
  113. Zdravstvena zaštita obiteljski doktor 1.700 287.569,33 / dr.med/dr. specijalist opće/obiteljske medicine 297.605,92 1.1.
  114. dobna skupina: – od 0 do 7 godina 267,54 / 289,23 – > 7 do 18 godina 115,03 / 119,04 – > 18 do 45 godina 151,35 / 156,63 – > 45 do 65 godina 205,41 / 212,58 – > 65 godina 261,43 / 270,55 1.1.
  115. Preventivni pregled za osigurane osobe starije 49,74 od 50 godina
  116. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1.000 297,61 297.605,92
  117. Zdravstvena zaštita žena 6.000 49,60 297.605,92
  118. Patronažna zdravstvena zaštita
  119. 100* 25,21 128.593,49
  120. Zdravstvena njega 3.500 6,36 za bod
  121. Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 2.200 339.653,82/ doktor stomatolog »s«286.313,27 6.
  122. dobna skupina: – od 0 do 3 godine 77,19 /»s«65,07 – > 3 do 18 godina 165,68 /»s«139,67 – > 18 godina 154,39 /»s«130,14
  123. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita 40.000* 9,64** 385.451,04**
  124. Preventivno odgojne mjere za zdravstvenu 5.000 55,28 / 59,52** 276.412,33 / zaštitu školske djece i studenata 297.605,92**
  125. Laboratorijska dijagnostika 40.800 28,51 1.253.063,76 9.1 Osigurane osobe, žene, opredijeljene za timove 5,00 zdravstvene zaštite žena 9.2 Dijagnostičke pretrage vezane za preventivne 28,17 preglede osiguranih osoba starijih od 50 godina
  126. Ljekarništvo 6,36 za bod
  127. Hitna medicinska pomoć 11.
  128. Standardni tim HMP od 35.000* 507.756,78 nadalje 11.
  129. Standardni tim dežurstva po punktu do 35.000* 923.862,91 11.
  130. Standardni tim pripravnosti po punktu do 35.000* 283.904,87 11.
  131. Standardni tim sanitetskog prijevoza 402.313,23 11.
  132. Sanitetski prijevoz 15% cijene 1 litre benzina Super 95 11.
  133. Standardni tim prijavno-dojavne jedinice od 35.000* 120.499,06 do 60.000 11.
  134. Standardni tim prijavno-dojavne jedinice od 250.000* 201.864,04 za regionalne centre nadalje 11.
  135. Hitna medicinska pomoć i sanitetski prijevoz *** 35.000* 125,04 4.376.479,86 11.
  136. Dežurstvo u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti regionalni 674.454,34 – po punktu centar 11.
  137. Dežurstvo u ljekarništvu – po punktu 433.612,20 11.
  138. Posebno dežurstvo u domu zdravlja – 60.000 133.230,46 po punktu (za djelatnost opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškol. djece) 11.
  139. Dežurstvo u laboratorijskoj dijagnostici – po punktu 140.242,65 * broj stanovnika »s« iznimno ako prema ugovorenom zatečenom stanju stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) provodi viši zubar na potonjeg se primjenjuju cijene iz točke 6.
  140. u stupcu
  141. i
  142. označene ovom oznakom ** cijena ne sadrži PDV *** množi se s koeficijentom za svaku županiju kako slijedi: II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Tablica
  143. Red. VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Oblik Iznos u kn broj 0 1 2 3
  144. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita bod 6,36* 1.
  145. Dnevni smještaj smještaj i prehrana 60,93
  146. Bolnička zdravstvena zaštita bod 6,36 2.
  147. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti smještaj i prehrana 143,39 2.
  148. Liječenje bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti 2.2.
  149. Produženo liječenje smještaj i prehrana 137,59 2.
  150. Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti 2.3.
  151. Kronične duševne bolesti smještaj i prehrana 108,83 2.3.
  152. Kronične plućne bolesti smještaj i prehrana 137,59 2.3.
  153. Kronične dječje bolesti smještaj i prehrana 137,59 2.
  154. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti 2.4.
  155. Fizikalna medicina i rehabilitacija u specijalnim bolnicama i lječilištima smještaj i prehrana 122,00
  156. Dobrovoljno davalaštvo krvi vrećica 57,71 *Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavodi) cijena ne sadrži PDV. Tablica 3.a PlaĆanje po terapijskom postupku – PPTP – grupe za ugovaranje – specijalistiČko-konzilijarna zdravstvena zaŠtita Šifra Naziv PPTP-a KRITERIJ – dijagnoza KRITERIJ Opis Cijena* šifra postupka SKZ01 Hemodijaliza N18, N18.0, N18.8, N18.9 88531, 88572 Kronička acetatna ili bikarbonatna hemodijaliza s uračunatim eritropoetinom u prosjeku pri svakom trećem slučaju 924,00 SKZ02 IVF/ICSI N97, N97.0, N97.1, N97.2, Uključuje folitropin alfa N97.3, N97.4, N97.8, idth=173 valign=top style='width:129.55pt;border:none;border-right:solid windowtext .25pt; mso-border-left-alt:solid windowtext .25pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt'> (ATK šifra: G03GA05) za N97.9, Z31.1, Z31.2, Z31.3 29801, 56991 stimulaciju ovulacije, do 3 pokušaja za žene do 38 godina starosti. 11.500,00 SKZ03 Urin mikrobiološki aerobno 25033, 25063 17,00 SKZ04 Stolica mikrobiološki aerobno 25033, 25074 38,30 SKZ05 Bris ždrijela, bris nazofarinksa 25033, 25068 23,00 mikrobiološki SKZ06 Citološka analiza brisa cerviksa 29108 20,00 obojenih po Papanicolaou * Uključuje postupke i potrošni medicinski materijal Članak
  157. Na razini primarne zdravstvene zaštite, a u skladu s odredbama Standarda iz Pravilnika, cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege, patronažne zdravstvene zaštite, higijensko-epidemiološke zaštite i ljekarništvo. U djelatnosti opće/obiteljske medicine, kao i u laboratorijskoj dijagnostici plaćaju se i usluge izvršenih preventivnih pregleda osiguranih osoba starijih od 50 godina kod kojih u zadnje 3 godine nije obavljen klinički pregled i/ili dijagnostička obrada. Način organiziranja i redoslijed pozivanja osiguranih osoba iz stavka
  158. ovog članka određuje sam ugovorni doktor poštujući pri tome prednost osoba starijih od 60 godina, ako ne postoje epidemiološki ili drugi razlozi za drugačije postupanje ugovornog doktora. Preventivni pre­gled u općoj/obite­ljskoj medicini obuhvaća postupke utvrđene u tiskanici »Izvješće o provedenom preventivnom pre­gledu osigurane osobe starije od 50 godina«, koja se utvrđuje općim aktom Zavoda. Preventivni pre­gled u laboratorijskoj dijagnostici obuhvaća dijagnostičke pretrage: sedimentacija, hemoglobin, glukoza i hemokult, utvr­­đene u tiskanici Uputnica za preventivne laboratorijske pretrage osiguranih osoba starijih od 50 godina, koja se utvrđuje općim aktom Zavoda. Ukupni godišnji iznos novčanih sredstava za izvršene preventivne preglede ne može biti viši od 5% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine. Članak
  159. Iznimno od odredaba članka
  160. stavka
  161. ove Odluke, Zavod će doktorima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece postupke iskazane u tablici
  162. u stavku
  163. ovog članka plaćati prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP). Doktorima medicine u zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece Zavod će za izvršene postupke iz stavka
  164. ovog članka plaćati najviše do 2% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, odnosno zdravstvene zaštite predškolske djece. Iznimno, doktorima medicine u zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima ugovorenim u djelatnosti opće/obiteljske medicine, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu isključivo u domovima umirovljenika i socijalnim ustanovama, Zavod će izvršene postupke iz stavka
  165. ovog članka plaćati najviše do 7% godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine. Postupci iz stavka
  166. ovog članka koje provodi doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece obuhvaćaju sljedeće: Tablica
  167. PlaĆanje po terapijskom postupku – PPTP _ primarna zdravstvena zaŠtita Šifra Naziv PPTP-a Djelatnici Opis Cijena* PZZ01 Uobičajena elektrokardiografija. Doktor specijalist opće/obiteljske 17,55 Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma. medicine/specijalist pedijatar Očitavanje EKG nalaza. PZZ02 Kateterizacija mokraćnog mjehura, Doktor specijalistijalist opće/obiteljske 20,73 uvođenje trajnog katetera ili zamjena medicine/specijalist trajnog katetera. pedijatar/doktor medicine PZZ03 Otoskopija, ispiranje cerumena. Doktor specijalist opće/obiteljske 13,54 medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine PZZ04 Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja Doktor specijalist opće/obiteljske 31,10 tamponada. medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine PZZ05 Opskrba površinskih i manjih rana. Doktor specijalist opće/obiteljske Uključuje šivanje i 27,09 medicine/specijalist previjanje. pedijatar/doktor medicine PZZ06 Incizija gnojnih procesa kože Doktor specijalist opće/obiteljske Uključuje previjanje. 40,64 i potkožnog tkiva. medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine PZZ07 Odstranjivanje nokta ili parcijalna Doktor specijalist opće/obiteljske Uključuje previjanje. 40,64 resekcija. medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine PZZ08 Površinska, lokalna anestezija. Doktor specijalist opće/obiteljske Može se zaračunati samo 6,23 medicine/specijalist uz postupke PZZ05, pedijatar/doktor medicine PZZ06 i PZZ
  168. PZZ09 Odstranjivanje šavova. Doktor specijalist opće/obiteljske 13,54 medicine/specijalist pedijatar/doktor medicine * uključuje potrošni medicinski materijal Članak
  169. Privatni zdravstveni radnici u zakupu doma zdravlja obvezni su, prilikom određivanja plaća svojih radnika, usklađivati izračun plaća s odredbama Kolektivnog ugovora za djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja, imajući u vidu visinu novčane naknade koja je ugovorena imeđu Zavoda i privatnog zdravstvenog radnika za ugovorene i izvršene zdravstvene usluge. Članak
  170. Za provođenje stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) na primarnoj razini, uz cijene utvrđene u članku
  171. stavku
  172. ove Odluke obračunavaju se i troškovi zubotehničara za stomatološko-protetska pomagala, posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda u skladu s Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima i Odlukom o utvrđivanju cijene rada i materijala zubotehničara za izradu stomatološko-protetskih pomagala, ortodonskih uređaja, udlaga, resekcijskih proteza, epiteza i opturatora za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje za
  173. godinu. Troškovi zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom radniku osnovom ispostavljenih osobnih računa, a prema ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili popravka stomatološkog pomagala. Ugovorna zdravstvena ustanova, te ugovorni privatni zdrav­stveni radnik obvezni su platiti zubotehničaru troškove za izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo odmah, odnosno prvi sljedeći dan računajući od dana zaprimanja sredstava Zavoda za ispostavljene i priznate osobne račune za izra-đeno stomatološko--protetsko pomagalo. Iznos troškova iz stavka
  174. ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom odlukom Zavoda. Članak
  175. Iznimno od odredaba članka
  176. stavka
  177. ove Odluke, u slučajevima pružanja zdravstvene zaštite zbog bolesti, odnosno ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke osobe, kao i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće i sl., zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su posebice ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka nadoknade štete Zavodu u skladu s člankom
  178. Zakona. Cijena u rečenim računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: Popis postupaka) i utvrđene cijene boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni radnici privatne prakse, obvezuju se pratiti troškove nastale u primarnoj, specija­lističko-konzilijarnoj i bolničkoj zdravstvenoj zaštiti u slučaje­vima koji su posljedica ozljede na radu i profesionalne bolesti radi posebnog evidentiranja troškova s te osnove. Članak
  179. Za djelatnost hitne medicinske pomoći cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno-dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost. Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskom prijevozu, koji se ugovaraju prema stavku
  180. ovog članka, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima. Za djelatnost hitne medicinske pomoći organizirane u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći, cijena se utvrđuje umnoškom utvrđenog novčanog iznosa po stanovniku, broja stanovnika i pripadajućeg koeficijenta za županiju/Grad Zagreb. Članak
  181. Za ljekarništvo, cijena se utvrđuje na osnovi cijene lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunate u skladu s Popisom postupaka, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarništvo. U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga obračunava u skladu s odredbama stavka
  182. ovog članka. Članak
  183. Cijena provođenja zdravstvene njege utvrđuje se primjenom Popisa postupaka i utvrđene cijene boda za zdravstvenu njegu. Članak
  184. Za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene zaštite cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite školske djece i studenata cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi (školska djeca i studenti). Članak
  185. Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge utvre utvrđuju se primjenom Popisa postupaka, utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijeičkog smještaja i prehrane, cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda kao i potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe, a iskazanih na temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe, odnosno prema cijeni primjenom plaćanja po terapijskom postupku (PPTP). Iznimno od odredaba prethodnog stavka, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja, gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati. Članak
  186. Ustanova, odnosno privatni zdravstveni radnik obvezni su pri provođe­nju ugovorene zdravstvene zaštite, odnosno pri provođe­nju dijagnos­tičkih i terapijskih postupaka osigurati lijekove utvrđene Listom lijekova, potreban potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s općim aktima Zavoda. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnik obvezuju se da neće upućivati osiguranu osobu Zavoda da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale, te ortopedska i druga pomagala, a koji se osnovom općih akata Zavoda osiguravaju osiguranim osobama Zavoda u okviru prava iz osnovnog zdravstvenog osigura­nja. Zdravstveni radnici ustanove, odnosno privatni zdravstveni radnik obvezuju se da neće uputiti osiguranu osobu da izvrši dijagnostički postupak o svom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koji su u skladu s ugovornom obvezom oni bili obvezni provesti. Članak
  187. Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka
  188. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnici privatne prakse obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene u skladu s odredbama članka 35., odnosno
  189. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu sa sklopljenim međudržavnim ugovorima o zdravstvenom osiguranju. Za osigurane osobe iz članka
  190. stavka
  191. ove Odluke zdrav­stvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se prema odredbama članka
  192. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune u skladu s odredbama članka
  193. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obra­čuna obveza s državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama članka
  194. ove Odluke. Za osigurane osobe iz članka
  195. stavka
  196. ove Odluke, zdrav­stvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka 35., a za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka
  197. ove Odluke. Članak
  198. Sudjelovanje osigurane osobe u pokriću dijela troškova zdrav­stvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđeno je u skladu s člankom
  199. stavkom
  200. točkom
  201. –
  202. i stavkom
  203. istog članka Zakona, kao i Odlukom o opsegu prava na zdravstvenu zašititu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za
  204. godinu. Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortoped­skim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu. Iznos naplaćenog sudjelovanja osiguranoj osobi, odnosno osiguravatelju dopunskog zdravstvenog osiguranja u dijelu troškova za pruženu zdravstvenu zaštitu čini prihod zdravstvene ustanove, odnosno privatnog zdravstvenog radnika. Članak
  205. Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ispostavljaju račune Zavodu u skladu sa cijenama utvrđenim na način propisan prema članku
  206. ove Odluke, a do maksimalno utvrđenog iznosa novčanih sredstava po ugovoru sukladno ugovornim kapacitetima, odnosno broju i vrsti ugovorenih PPTP postupaka. Financijska sredstva za sve razine zdravstvene zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite utvrđena su Planom prihoda i izdataka Zavoda za
  207. godinu i ne mogu se premašiti. Posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se maksimalni iznos novčanih sredstava do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik mogu Zavodu ispostavljati račune za izvršene medicinske usluge. Članak
  208. Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
  209. siječnja
  210. godine. Klasa: 025-04/04-01/271 Urbroj: 338-01-05-04-1 Zagreb,
  211. prosinca
  212. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. Stjepan Bačić, dr. ć, dr. med., v. r. Odluka, NN 188/2004-3238 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Odluka Izdanje: NN 188/2004 Broj dokumenta u izdanju: 3238 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 30.12.
  213. ELI: /eli/sluzbeni/2004/188/3238 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
  214. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.