Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za 2005. god

Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za

1. godinu Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za
2. godinu NN 188/2004 (30.12.2004.), Odluka o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provođenju primarne zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za
3. godinu HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 3239 Na osnovi odredbi članka
4. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/
5. i 177/04.), članka
6. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/
7. i 58/03.) i članka
8. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za
9. godinu Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
10. sjednici održanoj
11. prosinca
12. godine, uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a po prethodno pribav­ljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je ODLUKU o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provoĐenju primarne zdravstvene zaŠtite iz osnovnogA zdravstvenog osiguranja za
13. godinu OpĆe odredbe Članak
14. Ovom se Odlukom utvrđuju posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu, a u svezi s provođenjem primarne zdravstvene zaštite na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka standardnog broja osiguranih osoba po timu utvrđenog u općem aktu Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, odnosno broja timova iz razloga zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne povezanosti/izoliranosti, gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod kojima se provodi zdravstvena zaštita. Članak
15. Mjerila za primjenu posebnih standarda iz članka
16. ove Odluke su kako slijedi:
17. Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.
18. Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost: – lakša zemljopisna i prometna izoliranost – teža zemljopisna i prometna izoliranost – najteža zemljopisna i prometna izoliranost promatrana s osnova učestalosti prometne povezanosti, kao i udaljenosti od: – sjedišta domova zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili druge ordinacije – najbliže bolnice – državne ceste – otoka do kopna – trajektne luke.
19. Demografska obilježja s osnova prosječne gustoće naseljenosti gravitirajućeg područja.
20. Obilježja vezana za zdravstvene djelatnosti: – potreba ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći – kućnih posjeta – kućnog liječenja – patronažnih posjeta – mogućnost većeg obuhvata područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite – struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti po osiguranoj osobi (udio materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima) – prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja vezana za pojedinu djelatnost.
21. Obilježja vezana uz gustoću Osnovne mreže zdravstvene djelatnosti (u daljenjem tekstu: Mreža) i popunjenost Mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.
22. Obilježja vezana za morbiditetne specifičnosti.
23. Ostala obilježja koja doprinose unapređenju, djelotvornosti i dostupnosti zdravstvene zaštite. Članak
24. Novčani iznos za posebni standard utvrđuje se kao dodatna novčana sredstva:
25. do visine pune godišnje vrijednosti tima za određenu djelatnost, odnosno dodatna novčana sredstava:
26. obračunata s koeficijentom 0,5
27. obračunata s koeficijentom 0,3
28. obračunata s koeficijentom 0,2
29. obračunata s koeficijentom 0,
30. Koeficijent iz stavka
31. ovog članka utvrđuje se na način da se godišnji novčani iznos sredstava, utvrđen prema neprijeporno opredijeljenim osiguranim osobama, pomnoži s pripadajućim koeficijentom. Članak
32. Na osnovi mjerila iz članka
33. ove Odluke utvrđuju se prema odredbama članka
34. ove Odluke posebni standardi ugovaranja zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja u sljedećim djelatnostima: DJELATNOST OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE I. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira do 1200 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od sjedišta doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili druge ordinacije. Tim iz prethodnog stavka ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje novčane vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, odnosno za doktora medicine i doktora specijalista opće/obiteljske medicine do iznosa utvrđenog u članku
35. stavku
36. Tablici
37. »I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE« Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim radnicima i privatnim zdravstvenim radnicima za
38. godinu. Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu. II. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira u pravilu više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te potrebu većeg broja timova zbog ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
39. III. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti Mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
40. IV. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili druge ordinacije. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
41. V. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća Mreža u djelatnosti, blizina doma zdravlja, odnosno sjedišta organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno mjerodavne opće bolnice). Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
42. VI. Ako nekom timu u pravilu gravitira više od 1700 osiguranih osoba, a zdravstvenu zaštitu provodi jedan tim u više područnih ordinacija na više lokacija, ili na zemljopisno velikom području male gustoće naseljenosti, te ako je za taj tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje mu gravitiraju, odluku o dodatnom načinu financiranja donijet će posebno povjerenstvo Zavoda. VII. Posebni standard obuhvaća i timove koji ne prihoduju novčana sredstva u visini godišnjeg standardnog iznosa za djelatnost opće/obiteljske medicine, a koji skrbe o osiguranim osobama smještenim u stacionar doma umirovljenika, odnosno timove koji skrbe o osiguranim osobama-bolesnoj djeci s trajnim psiho­fizič­kim smetnjama smještenoj u stacionar ustanova socijalne skrbi. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj reče­nih osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,3 i to najviše do godišnje novčane vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, odnosno za doktora medicine i doktora specijalista opće/obiteljske medicine do iznosa utvrđenog u članku
43. stavku
44. Tab­lici
45. »I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE« Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim radnicima i privatnim zdravstvenim radnicima za
46. godinu. DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREDŠKOLSKE DJECE I. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira manje od 700 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti. Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu. II. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta uz mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
47. III. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
48. IV. Posebni standard obuhvaća sve timove na hrvatskim otocima kojima u pravilu gravitira više od 1000 osiguranih osoba pred­školskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
49. DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA I. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira manje od 4200 osiguranih osoba kao i timove na hrvatskim otocima kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba. Takvi timovi ugovaraju se kao puni standardni tim u djelatnosti. Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu. II. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba, uz mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
50. III. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba, uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
51. IV. Posebni standard obuhvaća sve ginekološke timove na hrvat­skim otocima kojima u pravilu gravitira više od 6 000 osiguranih osoba. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
52. DJELATNOST STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE (POLIVALENTNE) I. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira do 1400 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili sljedeće ordinacije. Tim iz prethodnog stavka ugovara se na osnovi standardnog tima s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje vrijednosti tima, koju će za svaki pojedini tim utvrditi povjerenstvo Zavoda uvažavajući stvarne troškove provođenja zdravstvene zaštite u dijelu materijalnih troškova s obzirom na gravitirajući broj osiguranih osoba timu. Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu. II. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1400 osiguranih osoba, uz mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti Mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
53. III. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1400 osiguranih osoba, uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja ili druge ordinacije. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
54. IV. Posebni standard obuhvaća sve timove kojima u pravilu gravitira više od 1400 osiguranih osoba, uz mjerilo lakše zemljopisne i prometne izoliranosti (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća popunjenost timova prema broju opredijeljenih osiguranih osoba). Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 0,
55. HIGIJENSKO-EPIDEMIOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Županijskim zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika na km2 manja od 50, ugovaraju se dodatna novčana sredstva s koeficijentom 0,
56. PREVENTIVNO-ODGOJNE MJERE ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU ŠKOLSKE DJECE I STUDENATA Županijskim zavodima za javno zdravstvo, na području kojih je prosječna gustoća stanovnika na km2 manja od 50, ugovara se dodatan tim u navedenoj djelatnosti. Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji provode preventivno odgojne mjere u školskim ustanovama udaljenim više od 20 km od sjedišta tima, dodatna novčana sredstva za broj osiguranih osoba u tim školama obračunavaju se s koeficijentom 0,
57. Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj mjeri provode preventivno odgojne mjere zdravstvene zaštite školske djece i studenata na hrvatskim otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina kojih se utvrđuje u ovisnosti o objektivnom stanju na terenu: – lokaciji tima – veličini terena koji pokriva – broju škola za koje tim skrbi. Odredbe ovog članka ne mogu se primjenjivati kumulativno. PATRONAŽNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Domovima zdravlja, odnosno organizacijskim jedinicama županijskog doma zdravlja na području kojih je prosječan broj stanovnika na km2 manji od 30, ugovara se razlika između stvarnog broja stanovnika na području doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja i standardnog broja stanovnika s obzirom na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od jednog punog standardnog tima ili se na spe­cifičnom području unutar doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja na kojem je broj stanovnika na/km2 manji od 30, uz uvjet da je dom zdravlja, odnosno organizacijska jedinica županijskog doma zdravlja, formirao (ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu zaštitu upravo za to područje, dodatno ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno pripadajućih sredstava s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima za djelatnost. PRIMARNA LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA Svi laboratoriji kojima gravitira do 16 250 osiguranih osoba ugovaraju se prema fiksnom godišnjem novčanom iznosu od 499.037,50 kn. Primarna laboratorijska dijagnostika na hrvatskim otocima, koja zbrinjava više od 16 250, a manje od 20 400 osiguranih osoba, ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne laboratorijske dijagnostike. Za dislocirane laboratorijske jedinice na područjima s težom zemljopisnom i prometnom izoliranošću, te većom udaljenošću od sjedišta matičnog laboratorija, a u kojima postoji zaposleni laboratorijski radnik, posebno povjerenstvo koje imenuje direktor Zavoda utvrdit će potrebna dodatna sredstva. ZAVRŠNE ODREDBE Članak
58. Timovima kojima gravitira više od maksimalno dopuštenog broja osiguranih osoba, a Mreža se iz objektivnih razloga ne može popuniti, iznimno se dopušta ugovaranje svih stvarno opredijeljenih osiguranih osoba. Zavod i domovi zdravlja mogu za djelatnost za koju ne postoji dostatan broj doktora specijalista sklopiti ugovor za »tim bez nositelja« koji se ugovara prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba. Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba od onog koji je opredijeljen timu na punktu, odnosno ako na području gdje je broj timova usklađen s odredbama Mreže zdravstvene djelatnosti, a tim iz iste djelatnosti zbog broja opredijeljenih osiguranih osoba primjenom odredaba iz ove Odluke ostvaruje godišnje 25% sredstava više od godišnje novčane vrijednosti standardnog tima, novčana naknada za tim obračunava se s koeficijentom prve niže skupine od koeficijenta skupine koja mu inače pripada prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine tim se ugovara prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba. Članak
59. Mjerila za ugovaranje hitne medicinske pomoći, koja nisu obuhvaćena »korektivnim faktorima« iz Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za
60. godinu, u svezi s rješavanjem posebitosti pružanja hitne medicinske pomoći na području Republike Hrvatske, kao i primjenu mjerila propisanih ovom Odlukom u drugim djelatnostima, utvrđuje posebno povjerenstvo koje imenuje direktor Zavoda. Jednog člana povjerenstva imenuje ministarstvo nadležno za zdravstvo. Članak
61. Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od
62. siječnja
63. godine. Klasa: 025-04/04-01/272 Urbroj: 338-01-05-04-1 Zagreb,
64. prosinca
65. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r. Odluka, NN 188/2004-3239 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Odluka Izdanje: NN 188/2004 Broj dokumenta u izdanju: 3239 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 30.12.
66. ELI: /eli/sluzbeni/2004/188/3239 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
67. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.