← Hrvatska

Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje NN 57/2007 (4.6.2007.), Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 1856 Na osnovi odredbe članka

  1. stavka
  2. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 85/06., 105/
  3. i 118/06.) i članka
  4. podstavka
  5. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/
  6. i 58/03.)Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  7. sjednici održanoj
  8. svibnja
  9. godine donijelo je PRAVILNIK O SASTAVU, OVLASTIMA I NAČINU RADA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE I. OPĆE ODREDBE Članak
  10. Ovim Pravilnikom u skladu s odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) uređuje se sastav, ovlasti i način rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod). Članak
  11. Liječnička povjerenstva Zavoda su:
  12. liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda
  13. liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda
  14. liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda
  15. liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda
  16. liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda
  17. više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda. Liječnička povjerenstva Zavoda iz stavka
  18. ovog članka sudjeluju u postupcima ostvarivanja prava osiguranih osoba iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Članak
  19. Broj vijeća liječničkih povjerenstava područnih ureda Zavoda iz članka
  20. stavka
  21. točke
  22. ovog Pravilnika i područje njihove nadležnosti utvrđuje posebnim aktom direktor Zavoda ovisno o veličini područnog ureda Zavoda, prometnoj povezanosti i broju osiguranika iz članka
  23. stavka
  24. točke
  25. – 4., 6.,
  26. i
  27. Zakona, te broju ostalih osiguranih osoba Zavoda koje imaju izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite na području određenog područnog ureda Zavoda. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda iz članka
  28. stavka
  29. točke
  30. ovog Pravilnika osniva se: – u Zagrebu za područni ured Zavoda: Zagreb, Krapina, Sisak, Karlovac, Varaždin, Koprivnica, Bjelovar i Čakovec – u Rijeci za područni ured Zavoda: Rijeka, Pazin i Gospić – u Splitu za područni ured Zavoda: Split, Zadar, Šibenik i Dubrovnik – u Osijeku za područni ured Zavoda: Osijek, Vinkovci, Slavonski Brod, Požega i Virovitica. Članak
  31. Članovi liječničkih povjerenstava područnog ureda Zavoda iz članka
  32. stavka
  33. točke
  34. i
  35. ovog Pravilnika, u pravilu, radnici su Zavoda. Predsjednik i članovi liječničkih povjerenstava Direkcije Zavoda iz članka
  36. stavka
  37. točke
  38. do
  39. ovog Pravilnika, kao i predsjednik liječničkih povjerenstava područnog ureda Zavoda iz članka
  40. stavka
  41. točke
  42. i
  43. ovog Pravilnika radnici su Zavoda. U slučaju odsutnosti predsjednika i članova liječničkih povjerenstava iz stavka
  44. i
  45. ovog članka zbog korištenja godišnjeg odmora ili privremene nesposobnosti za rad zbog bolesti, odnosno drugog opravdanog razloga imenuju se njihove zamjene u postupcima stručno-medicinskog vještačenja. II. SASTAV, OVLASTI I OBVEZE PREDJEDNIKA I ČLANOVA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA ZAVODA Članak
  46. Liječnička povjerenstva Zavoda iz članka
  47. ovog Pravilnika su stručno-medicinska tijela koja u postupcima ostvarivanja prava osiguranih osoba iz obveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju stručno – medicinsko vještačenje, te o potonjem daju nalaz, mišljenje i ocjenu u slučajevima predviđenim Zakonom, drugim propisom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda. Članak
  48. Liječnička povjerenstva Zavoda iz članka
  49. ovog Pravilnika imaju predsjednika i dva člana koje imenuje direktor Zavoda. Predsjednik liječničkog povjerenstva rukovodi radom liječničkog povjerenstva, te je odgovoran za svoj rad i rad njegovih članova direktoru Zavoda, odnosno po direktoru ovlaštenom radniku Zavoda. Članak
  50. Predsjednik liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda, predsjednik liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda, kao i predsjednik višeg liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda obvezno mora biti doktor medicine specijalist s najmanje pet godina radnog iskustva koji ima odobrenje (licencu) za rad nadležne komore. Predsjednik liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda, kao i predsjednik liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obvezno mora biti doktor medicine specijalist ortoped ili fizijatar s najmanje pet godina radnog iskustva te odobrenjem (licencom) za rad nadležne komore. Predsjednik liječničkog povjerenstva za lijekove Direkcije Zavoda obvezno mora biti doktor medicine specijalist s najmanje pet godina radnog iskustva te odobrenjem (licencom) za rad nadležne komore. Iznimno od stavka 1.,
  51. i
  52. ovog članka, ako na području nadležnosti pojedinog područnog ureda Zavoda nije moguće za predsjednika liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda iz članka
  53. stavka
  54. točke
  55. i
  56. ovog Pravilnika, odnosno za predsjednika liječničkih povjerenstava Direkcije Zavoda iz članka
  57. stavka
  58. točke
  59. do
  60. ovog Pravilnika imenovati doktora specijalista zbog nedostatka radnika – doktora specijalista, za predsjednika liječničkog povjerenstva privremeno će se na određeni rok imenovati doktor medicine s najmanje pet godina radnog iskustva. Za člana liječničkog povjerenstva iz stavka 1.,
  61. i
  62. ovog članka može biti imenovan doktor medicine s najmanje pet godina radnog iskustva u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili doktor medicine specijalist, odnosno doktor stomatologije s najmanje pet godina radnog iskustva u struci ili doktor stomatologije specijalist, koji imaju odobrenje (licencu) za rad nadležne komore. Iznimno, za člana liječničkog povjerenstva iz stavka 1.,
  63. i
  64. ovog članka može biti imenovan doktor koji nema odobrenje (licencu) za rad nadležne komore uz uvjet da je podnio zahtjev za dobivanje odobrenja (licence). Član liječničkog povjerenstva iz stavka
  65. ovog članka obvezan je ishoditi odobrenje (licencu) za rad nadležne komore u roku od godine dana računajući od dana kada ga je direktor Zavoda imenovao za člana liječničkog povjerenstva. Član liječničkog povjerenstva koji u propisanom roku ne ishodi odobrenje (licencu) za rad nadležne komore istekom tog roka više ne može obavljati poslove člana liječničkog povjerenstva. Članak
  66. Liječničko povjerenstvo osnovom provedenog stručno-medicinskog vještačenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja donosi odluku u obliku nalaza, mišljenja i ocjene u predmetu o kojem je odlučivalo, a važeće odluke može donositi samo kada radi u punom sastavu. Iznimno, ako liječničko povjerenstvo iz opravdanih razloga radi u sastavu dva člana, odluka je pravovaljana ako je donijeta jednoglasno. Nalaz, mišljenje i ocjena daje se na tiskanici iz članka
  67. ovog Pravilnika koju mora potpisati predsjednik i članovi liječničkog povjerenstva. Član liječničkog povjerenstva koji nije suglasan s ocjenom drugih članova liječničkog povjerenstva te stoga uskraćuje svoj potpis na nalazu, mišljenju i ocjeni, obvezan je u pisanom obliku dati svoju izdvojenu ocjenu, te medicinski obrazložiti razloge zbog kojih nije suglasan s donesenom ocjenom. Potpisanu izdvojenu ocjenu obvezan je priložiti uz tiskanicu nalaza, mišljenja i ocjene koju su potpisali ostali članovi liječničkog povjerenstva. Nepotpisan nalaz, mišljenje i ocjena te koji imaju samo jedan potpis, nisu važeći. Članak
  68. Nalaz predstavlja činjeničnu osnovu za provođenje stručno–medicinskog vještačenja i donošenja ocjene o pravu osigurane osobe. Liječničko povjerenstvo obvezno u nalazu navodi na osnovi koje je medicinske i druge dokumentacije odlučivalo, uz navođenje patološkog nalaza u svezi s bolesti, te činjenica koje iz njih proizlaze, kao i da li su obavili pregled osigurane osobe i što je njime utvrđeno, uz navođenje kliničkog i funkcionalnog statusa s osvrtom na organski sustav, te u slučaju stručno-medicinskog vještačenja prava na bolovanje – radnu anamnezu. U mišljenju, a na osnovi nalaza iz stavka
  69. ovog članka te prijedloga, odnosno zahtjeva za priznavanjem pojedinog prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, liječničko povjerenstvo obrazlaže postojanje, odnosno nepostojanje medicinskih indikacija koje su osnova za priznavanje prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno postojanje kontraindikacija za njihovo priznavanje. Ocjena predstavlja odluku liječničkog povjerenstva kojom se osiguranoj osobi odobrava, djelomično odobrava ili ne odobrava pojedino pravo iz obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno kojom se utvrđuje postojanje, odnosno nepostojanje određenih činjenica o kojima ovisi ispunjenje uvjeta za ostvarivanje prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Ocjena obvezno mora biti obrazložena i iz nje mora biti jasno vidljiv razlog zbog kojeg je osiguranoj osobi odobreno ili djelomično odobreno pojedino pravo, odnosno zašto je osiguranoj osobi liječničko povjerenstvo uskratilo dati odobrenje za ostvarivanje prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Članak
  70. Kada u postupku provođenja stručno medicinskog vještačenja pokrenutog na osnovi prijedloga izabranog doktora osigurane osobe, odnosno doktora specijalista ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorne ordinacije privatne prakse liječničko povjerenstvo nije u mogućnosti donijeti valjanu ocjenu jer prijedlog nije dostatno obrazložen, odnosno jer uz prijedlog nije priložena potrebna medicinska dokumentacija obvezno je u neposrednom kontaktu (usmenom, a po potrebi i pisanim putem) s izabranim doktorom, odnosno doktorom specijalistom zatražiti dopunu obrazloženja, odnosno medicinske dokumentacije. Liječničko povjerenstvo ima pravo, ali i obvezu radi utvrđivanja relevantnog činjeničnog stanja i osiguranu osobu zatražiti dopunu medicinske i druge dokumentacije kojom ona raspolaže, a koju nisu mogli pribaviti na način utvrđen stavkom
  71. ovog članka. U slučaju da liječničko povjerenstvo dopunu dokumentacije traži osiguranu osobu, obvezno joj je naznačiti koju dokumentaciju mora dostaviti, te joj odrediti rok dostave potonje koji ne može biti duži od 15 dana. Pri tome je osiguranu osobu potrebno upozoriti da će, ako u ostavljenom roku ne dostavi traženo, liječničko povjerenstvo donijeti ocjenu na osnovi raspoložive dokumentacije i u skladu s njom utvrđenog činjeničnog stanja. U postupku stručno-medicinskog vještačenja liječničko povjerenstvo ima pravo i obvezu tražiti i pisana očitovanja ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorne ordinacije privatne prakse o činjenicama koje se odnose na ostvarivanje prava na ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a koje mogu biti od utjecaja na donošenje odluke o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Liječničko povjerenstvo u postupku stručno-medicinskog vještačenja ne može donijeti negativnu ocjenu samo iz razloga što za donošenje valjane ocjene nije raspolagalo dostatnom dokumentacijom, a da prije toga nije provelo postupak utvrđen stavkom 1.,
  72. i
  73. ovog članka. Članak
  74. Pod medicinskom dokumentacijom na osnovi koje liječnička povjerenstva Zavoda obavljaju stručno–medicinsko vještačenje u skladu s ovim Pravilnikom smatra se dokumentacija koja obvezno sadrži podatke:
  75. o dijagnozi, početku i tijeku bolesti
  76. o provedenim dijagnostičkim i terapijskim postupcima, te bolničkom liječenju
  77. o uspješnosti provedenih rehabilitacijskih i drugih terapijskih postupaka
  78. o ocjeni i mišljenju izabranog doktora o potrebi bolovanja
  79. o prethodnim istim ili sličnim zdravstvenim problemima osigurane osobe
  80. o ocjeni i mišljenju izabranog doktora s nalazom o pregledu osigurane osobe, te druge podatke o zdravstvenom stanju osigurane osobe. III. OVLASTI I NAČIN RADA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA PODRUČNOG UREDA ZAVODA
  81. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda Članak
  82. U skladu s odredbama Zakona, drugih propisa i općih akata Zavoda liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama Zavoda za ostvarivanje sljedećih prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja:
  83. bolovanje i duljinu trajanja bolovanja nakon proteka roka trajanja bolovanja utvrđenog propisom koji u skladu s člankom
  84. Zakona donosi ministar nadležan za zdravstvo
  85. bolovanje zbog njege osigurane osobe člana obitelji – djeteta do
  86. godine života (članak
  87. stavak
  88. Zakona)
  89. bolovanje nakon proteka roka od 12 mjeseci neprekidnog bolovanja, odnosno proteka roka na koje je bolovanje produljeno u slučajevima kada ocjena o radnoj sposobnosti odnosno invalidnosti nije donijeta u zakonskom roku od 30 dana (članak
  90. stavak
  91. Zakona)
  92. privremenu nesposobnost zbog bolesti za obavljanje ugovorenih poslova na osnovi kojih se ostvaruju primitci od kojih se utvrđuje drugi dohodak (članak
  93. Zakona, članak
  94. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja – u daljnjem tekstu: Pravilnik o pravima)
  95. korištenje skupljeg javnog prijevoznog sredstva (članak
  96. stavak
  97. Zakona, članak
  98. stavak
  99. Pravilnika o pravima)
  100. povrat troškova zdravstvene zaštite pružene u hitnom slučaju u neugovornim zdravstvenim ustanovama, odnosno ordinacijama privatne prakse, u kojem slučaju utvrđuje visinu vrijednosti zdravstvenog standarda iz obveznog zdravstvenog osiguranja (članak
  101. Pravilnika o pravima)
  102. povrat troškova nastalih neopravdanom naplatom ili uskratom zdravstvene zaštite koja je medicinski bila indicirana u skladu s odredbama Pravilnika o pravima
  103. povrat troškova prijevoza osobnim vozilom ili autotaksi službom u hitnom slučaju (članak
  104. i
  105. Pravilnika o pravima)
  106. premještaj iz bolnice za liječenje akutnih bolesti na bolničku medicinsku rehabilitaciju u ugovornu specijalnu bolnicu za medicinsku rehabilitaciju (početna medicinska rehabilitacija)
  107. početnu medicinsku rehabilitaciju nakon provedenog ambulantnog liječenja
  108. bolničku medicinsku rehabilitaciju u ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju (održavajuća bolnička medicinska rehabilitacija)
  109. fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe
  110. zdravstvenu njegu i rehabilitaciju u kući osigurane osobe
  111. ortopedska i druga pomagala, odnosno stomatološka pomagala za koja je to općim aktom Zavoda određeno
  112. lijekove za koja je to općim aktom Zavoda određeno
  113. povrat troškova nastalih korištenjem zdravstvene zaštite u inozemstvu u skladu s općim aktom Zavoda
  114. rad u skraćenom radnom vremenu do
  115. godine života djeteta kojem je potrebna pojačana skrb i njega u skladu sa Zakonom o radu. Odobrenje iz stavka
  116. točke
  117. i 3., ovog članka liječničko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te obveznog pregleda osigurane osobe radi utvrđivanja njezinog zdravstvenog stanja. Liječničko povjerenstvo nalazom, mišljenjem i ocjenom u slučaju iz stavka
  118. točke
  119. ovog članka utvrđuje početak, trajanje, odnosno prestanak privremene nesposobnosti osiguranika za obav­ljanje ugovorenih poslova na osnovi obveznog pregleda osiguranika, povijesti bolesti ne starije od 3 dana koju je izdao izabrani doktor, medicinske dokumentacije o nastaloj bolesti, te ugovora o djelu ili drugog pravnog akta o stjecanju primitaka, određujući da li je nastala bolest od utjecaja na obavljanje ugovorenih poslova s obzirom na vrstu posla, te rok njegovog izvršenja. Odobrenje iz stavka
  120. točke 9.,
  121. i
  122. ovog članka liječnič­ko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a po potrebi i osnovom pregleda osigurane osobe kada to ocijeni nužnim zbog utvrđivanja zdravstvenog stanja osigurane osobe i medicinske indiciranosti za provođenje bolničke medicinske rehabilitacije. Radi utvrđivanja zdravstvenog stanja osigurane osobe, liječničko povjerenstvo daje odobrenje u slučajevima iz stavka
  123. točke
  124. i
  125. ovog članka na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te iznimno pregleda u kući osigurane osobe pri davanju odobrenja na zdravstvenu njegu i fizikalnu terapiju u kući koja neprekidno traje duže od 3 mjeseca. U ostalim slučajevima iz stavka
  126. ovog članka liječničko povjerenstvo odobrenje daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, što ne isključuje pravo liječničkog povjerenstva da obavi pregled osigurane osobe ako je potreban zbog utvrđivanja zdravstvenog stanja i davanja odobrenja. Članak
  127. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje te daje nalaz, mišljenje i ocjenu:
  128. o nepridržavanju osiguranika uputa za liječenje (članak
  129. Zakona)
  130. o potrebi premještaja bolesnika iz inozemstva na liječenje u Republiku Hrvatsku, te o vrsti prijevoznog sredstva u skladu s općim aktom Zavoda
  131. o nesposobnosti za samostalan život i rad člana obitelji osiguranika kada je to potrebno za utvrđivanje statusa osigurane osobe u skladu s Pravilnikom o pravima
  132. o potrebi pomoći druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija za osobe s invaliditetom i druge osobe, kada je to potrebno za ostvarivanje prava na oslobađanje od plaćanja razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, ako to pravo nisu ostvarili osnovom drugih propisa
  133. o pravu na korištenje rodiljnog dopusta oca djeteta, u slučaju spriječenosti majke da se brine o djetetu u skladu s odredbama posebnih propisa. Osim u slučajevima iz stavka
  134. ovog članka liječničko povjerenstvo obvezno je dati nalaz, mišljenje i ocjenu i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja prvostupanjskog upravnog postupka kada je to potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Nalaz, mišljenje i ocjenu u slučajevima iz stavka
  135. i
  136. ovog članka liječničko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, što ne isključuje pravo liječničkog povjerenstva da obavi pregled osigurane osobe ako je potreban zbog utvrđivanja zdravstvenog stanja i davanja odobrenja. Iznimno, u slučajevima iz stavka
  137. točke
  138. i
  139. ovog članka liječničko povjerenstvo obvezno je obaviti pregled osigurane osobe. Članak
  140. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje te daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi prigovora:
  141. osiguranika na ocjenu izabranog doktora o pravu na bolovanje
  142. osiguranika na ocjenu izabranog doktora da se ne pridržava uputa za liječenje
  143. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o potrebi bolničkog liječenja medicinskom rehabilitacijom
  144. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na provođenje zdravstvene njege i rehabilitacije u kući
  145. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na provođenje fizikalne terapije u kući
  146. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora o pravu na prijevoz, te vrsti prijevoznog sredstva, kao i određivanju potrebe pratioca osiguranoj osobi u svezi s ostvarivanjem prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja
  147. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora, odnosno drugog nadležnog doktora u svezi s propisivanjem, odnosno primjenom lijekova s osnovne i dopunske liste lijekova Zavoda.
  148. osigurane osobe na ocjenu izabranog doktora, odnosno drugog nadležnog doktora o ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja koja nisu obuhvaćena točkama
  149. do
  150. i
  151. ovog stavka. U slučaju iz stavka
  152. točke
  153. ovog članka, kada se prigovor osigurane osobe odnosi na ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala za čije odobrenje je nadležno liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda, odnosno liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda, kao i u slučaju kada se prigovor odnosi na ostvarivanje prava na lijekove za čije je odobrenje nadležno liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda, prigovor se upućuje liječničkom povjerenstvu koje je nadležno za odobrenje ortopedskog i drugog pomagala, odnosno lijeka u svezi kojeg je prigovor podnesen. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda, odnosno liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi medicinske dokumentacije, a po potrebi i pregleda osigurane osobe, dok liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi medicinske dokumentacije, a iznimno i pregledom osigurane osobe. Osigurana osoba ima pravo izjaviti prigovor u slučajevima iz stavka
  154. ovog članka nadležnom liječničkom povjerenstvu Zavoda u roku od 8 dana od dana nastanka okolnosti koja je povod prigovoru, putem izabranog doktora. Prigovor iz stavka
  155. podnosi se putem tiskanice iz članka
  156. ovog Pravilnika.
  157. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda Članak
  158. U skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama Zavoda za ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala, te stomatološka pomagala za koja je to određeno Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala, odnosno daje nalaz, ocjenu i mišljenje na osnovi prigovora osigurane osobe iz članka
  159. stavka
  160. ovog Pravilnika na ocjenu nadležnog doktora u svezi s propisivanjem ortopedskih i drugih pomagala, odnosno stomatoloških pomagala. Nalaz, mišljenje i ocjenu liječničko povjerenstvo iz stavka
  161. ovog članka daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a po potrebi i pregleda osigurane osobe. Liječničko povjerenstvo iz stavka
  162. ovog članka kada daje odobrenje za ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala, odnosno stomatološka pomagala, nalaz, mišljenje i ocjenu daje na tiskanici propisanoj Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala. Liječničko povjerenstvo iz stavka
  163. ovog članka obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju utvrđenom člankom
  164. stavkom
  165. točkom
  166. donijeti u roku utvrđenom Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala.
  167. Način rada Članak
  168. Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda, odnosno liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi pregleda osigurane osobe ima pravo pozvati osiguranu osobu na pregled u prostorije liječničkog povjerenstva, odnosno pregled obaviti u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe. U slučaju kada se pregled obavlja u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe, pregled obavlja jedan član liječničkog povjerenstva. Članak
  169. Liječnička povjerenstva iz članka
  170. ovog Pravilnika obvezna su u slučajevima iz članka 12.,
  171. i
  172. ovog Pravilnika nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od dana zaprimanja zahtjeva ako je zahtjevu priložena sva potrebna medicinska i druga dokumentacija, osim u slučaju kada je ovim Pravilnikom ili drugim općim aktom Zavoda utvrđen drugi rok. Iznimno od stavka
  173. ovog članka, u slučaju iz članka
  174. stavka
  175. točke
  176. do 4.,
  177. i 17., članka
  178. stavka
  179. točke
  180. i
  181. te članka
  182. stavka
  183. točke
  184. nalaz, mišljenje i ocjenu obvezno je donijeti odmah, a najkasnije prvog idućeg radnog dana od primitka zahtjeva. Članak
  185. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda u slučajevima iz članka 12.,
  186. i
  187. ovog Pravilnika, te liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda u slučaju iz članka
  188. stavka
  189. ovog Pravilnika nalaz, mišljenje i ocjenu daje na tiskanici »UPUTNICA broj __ LIJEČNIČKOM POVJERENSTVU« koja je tiskana uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio. Tiskanica iz stavka
  190. ovog članka može se preuzeti s internet stranica Zavoda na adresi: »www.hzzo-net.hr.« pod »TISKANICE HZZO-a«. Članak
  191. Liječnička povjerenstva iz članka
  192. ovog Pravilnika obavljaju i druge poslove u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda, te ugovorima sklopljenim između Zavoda i zdravstvenih ustanova, odnosno zdravstvenih radnika privatne prakse. IV. OVLASTI I NAČIN RADA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA DIREKCIJE ZAVODA
  193. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda Članak
  194. U skladu s odredbama Zakona, drugih propisa i općih akata Zavoda liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda daje odobrenje u prvostupanjskom upravnom postupku osiguranim osobama Zavoda za ostvarivanje prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja:
  195. za upućivanje na liječenje u inozemstvo u skladu s općim aktom Zavoda
  196. o pravu na produženje trajanja liječenja u inozemstvu na prijedlog inozemne zdravstvene ustanove u koju je osigurana osoba upućena na liječenje rješenjem Direkcije Zavoda. Osim poslova iz stavka
  197. ovog članka liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obavlja reviziju nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda u slučaju iz članka
  198. stavka
  199. točke
  200. ovog Pravilnika, a prije donošenja rješenja u prvostupanjskom upravnom postupku. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje, te daje nalaz, mišljenje i ocjenu o pravima osiguranih osoba u drugostupanjskom upravnom postupku u slučajevima kada je stručno-medicinski vještačeno od strane nadležnog liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda u prvostupanjskom upravnom postupku, kao i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja drugostupanjskog upravnog postupka kada je to potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Nalaz, mišljenje i ocjenu iz stavka 1.,
  201. i
  202. ovog članka liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te druge relevantne dokumentacije, a na tiskanici koju propisuje Zavod. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  203. točke
  204. i
  205. i stavka
  206. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od zaprimanja zahtjeva. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  207. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 30 dana od zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka, osim u slučaju kada je ovim Pravilnikom ili drugim općim aktom Zavoda utvrđen drugi rok.
  208. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda Članak
  209. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama Zavoda za ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala, odnosno stomatološka pomagala u slučajevima utvrđenim Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje u slučaju kada rješava o pravima osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala, odnosno stomatološka pomagala u drugostupanjskom upravnom postupku, kao i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja drugostupanjskog upravnog postupka, kada je to potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja na ortopedska i druga pomagala, odnosno stomatološka pomagala. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te druge relevantne dokumentacije, a iznimno i pregledom osigurane osobe. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju iz stavka
  210. ovog članka daje na tiskanici propisanoj Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala, a u slučaju iz stavka
  211. na tiskanici koju propisuje Zavod. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  212. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti u roku utvrđenom Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala. Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  213. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 30 dana od zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka.
  214. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda Članak
  215. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama Zavoda za ostvarivanje prava na propisivanje, odnosno primjenu lijeka u slučajevima utvrđenim općim aktima Zavoda. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama za ostvarivanje prava na propisivanje, odnosno primjenu lijekova, kao i odobrenje za povrat troškova nastalih kupnjom lijeka u drugostupanjskom upravnom postupku, kao i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja drugostupanjskog upravnog postupka, kada je to potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja na lijekove. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te druge relevantne dokumentacije. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju iz stavka
  216. i
  217. ovog članka daje na tiskanici koju propisuje Zavod. Liječničko povjerenstvo za lijekove Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  218. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od zaprimanja zahtjeva. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  219. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 30 dana od zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka.
  220. Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda Članak
  221. Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje, te donosi nalaz, mišljenje i ocjenu o pravima osiguranih osoba iz obveznog zdravstvenog osiguranja u drugostupanjskom upravnom postupku u slučajevima kada su u prvostupanjskom upravnom postupku stručno-medicinsko vještačenje obavljala liječnička povjerenstva Direkcije Zavoda iz članka 20.,
  222. i
  223. ovog Pravilnika. Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, te druge relevantne dokumentacije. Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka
  224. ovog članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 30 dana od zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka. Članak
  225. Liječnička povjerenstva Direkcije Zavoda iz članka 20.,21.,
  226. i
  227. ovog Pravilnika obvezna su pružati stručnu pomoć liječničkim povjerenstvima područnih ureda Zavoda iz članka
  228. stavka
  229. točke
  230. i
  231. ovog Pravilnika zbog jedinstvenog postupanja u obavljanju poslova stručno-medicinskog vještačenja i donošenja nalaza, mišljenja i ocjene. V. STRUČNO MEDICINSKO-VJEŠTAČENJE PRAVA NA BOLOVANJE Članak
  232. Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje o pravu osigurane osobe na bolovanje i duljini trajanja bolovanja iz članka
  233. stavka
  234. točke
  235. ovog Pravilnika, odnosno o pravu na bolovanje i duljini trajanja bolovanja, te privremenoj nesposobnosti iz članka
  236. stavka
  237. točke 2.,
  238. i
  239. i članka
  240. stavka
  241. točke
  242. ovog Pravilnika, te utvrdi postojanje medicinskih indikacija za bolovanje, odnosno privremenu nesposobnost obvezno je u nalazu, mišljenju i ocjeni navesti i duljinu trajanja bolovanja, odnosno privremene nesposobnosti. Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda nalazom, mišljenjem i ocjenom zaključuje bolovanje osiguranika, najraniji datum s kojim osiguranika ocjenjuje radno sposobnim je prvi idući radni dan računajući od dana kada je liječničko povjerenstvo obavilo stručno – medicinsko vještačenje i donijelo nalaz, mišljenje i ocjenu. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda ne smije zaključiti bolovanje osiguranika s datumom koji prethodi datumu kada je liječničko povjerenstvo obavljalo stručno medicinsko–vještačenje tog bolovanja (zaključivanje bolovanja unatrag), niti s datumom koji prelazi 3 dana od dana obavljanja stručno-medicinskog vještačenja. Na način utvrđen stavkom 1.,
  243. i
  244. ovog članka obvezno je postupiti i liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda kada se o istom pravu odlučuje po žalbi osiguranika u drugostupanjskom upravnom postupku. Članak
  245. Prigovor osiguranika na ocjenu izabranog doktora o pravu na bolovanje iz članka
  246. stavka
  247. točke
  248. ovog Pravilnika koji je podnijet odmah, a najkasnije u roku od 24 sata od dana donošenja ocjene, odnosno ako to nije moguće zbog neradnog dana prvog idućeg radnog dana, odgađa izvršenje te ocjene do donošenja nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda. Izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite obvezan je odmah, nakon izjavljenog prigovora iz stavka
  249. ovog članka, osiguranika s propisanom dokumentacijom uputiti nadležnom liječničkom povjerenstvu područnog ureda Zavoda. Članak
  250. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu povodom zahtjeva, odnosno prigovora osiguranika u svezi s pravom na bolovanje donijeti odmah, a najkasnije prvog radnog dana od primitka prigovora, odnosno zahtjeva. Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu, u povodu žalbe osiguranika na prvostupanjsko rješenje područnog ureda Zavoda kojim se odlučivalo o pravu na bolovanje, odnosno duljini trajanja bolovanja, donijeti najkasnije u roku od 5 dana. VI. IZDAVANJE PRVOSTUPANJSKOG RJEŠENJA Članak
  251. Osigurana osoba nezadovoljna nalazom, mišljenjem i ocjenom liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda i liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala područnog ureda Zavoda, te liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda i liječničkog povjerenstva za lijekove Direkcije Zavoda iz članka
  252. stavka 2., članka
  253. stavka
  254. i članka
  255. stavka
  256. ovog Pravilnika ima pravo područni ured Zavoda, nadležan prema mjestu njezinog prebivališta, odnosno boravka, zatražiti izdavanje rješenja u prvostupanjskom upravnom postupku. VII. ZAVRŠNE ODREDBE Članak
  257. Danom stupanja na snagu ovog Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 76/
  258. i 73/03.), osim članka
  259. stavka
  260. podstavka
  261. koji se primjenjuje do zaključno
  262. kolovoza
  263. godine i tiskanice iz članka
  264. koja se uz tiskanicu iz članka
  265. ovog Pravilnika primjenjuje do zaključno
  266. rujna
  267. godine. Članak
  268. Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«. Klasa: 052-04/07-01/147 Urbroj: 338-01-01-07-1 Zagreb,
  269. svibnja
  270. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. Stjepan Bačić, dr. med., v. r. Pravilnik, NN 57/2007-1856 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Pravilnik Izdanje: NN 57/2007 Broj dokumenta u izdanju: 1856 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 4.6.
  271. ELI: /eli/sluzbeni/2007/57/1856 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©
  272. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.

🔗 Na službeni izvor

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.