Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

(1)Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu sa Zakonom i općim aktom Zavoda.

(2)Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka i interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke.

(3)Iznimno od stavka 2. ovog članka, osigurana osoba zdravstvenu zaštitu ostvaruje bez uputnice u slučaju pružanja hitne medicinske pomoći.

(4)Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i na osnovi interne uputnice iz članka 9. stavka 5. ove Odluke. Članak 4.

(1)U skladu s člankom 88. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) i Mreže hitne medicine Zavod na osnovi elemenata i kriterija iz ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite, u pravilu, za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje) ako odlukom Upravnog vijeća Zavoda nije drukčije utvrđeno.

(2)Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, kao niti za djelatnosti za koje obveza ugovaranja kao i ugovorni subjekti proizlaze iz odredaba Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti i propisa koji se donose osnovom tih zakona.

(3)Na osnovi provedenog natječaja Zavod s odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđene ovom Odlukom Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).

(4)Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti posebnom odlukom Upravnog vijeća.

(5)S privatnim zdravstvenim radnicima u mreži koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite do dana kada navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

(6)Iznimno od stavka 5. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra zdravlja o produljenju obavljanja privatne prakse sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjena mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.

(7)U djelatnosti ortodoncije doktori dentalne medicine specijalisti ortodonti nakon navršenih 63 godine života i najmanje 18 godina radnog staža mogu započeti samo onu ortodontsku terapiju koju mogu završiti do navršenih 65 godina života i 20 godina staža osiguranja. Članak 5.

(1)Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.

(2)Postupak iz stavka

1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka
2. ove Odluke.

(3)Natječaj iz stavka

1. ovog članka ne provodi se za djelatnosti iz članka
2. stavka
3. ove Odluke. Članak 6.

(1)Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

(2)Ako se temeljem praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke i terapijske postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može, bez raspisivanja natječaja iz članka

1. stavka
2. ove Odluke na zahtjev Ministarstva zdravlja, interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih i terapijskih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
3. Ugovorom iz članka
4. stavka
5. ove Odluke određuje se: – vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti – rokovi u kojima se ugovorena zdravstvena zaštita mora pružiti osiguranoj osobi u skladu s pravilnikom ministra nadležnog za zdravlje o određivanju medicinski opravdanog roka u kojem se mora pružiti potrebna zdravstvena zaštita – cijene po kojima ugovorni subjekt Zavoda ispostavlja račune za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja – početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti – cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti – način obračuna, rokove ispostavljanja računa i rokove plaćanja računa za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja – nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza – ugovorne kazne i druge mjere zbog neizvršavanja ugovornih obveza – uvjete pod kojima dolazi do raskida ugovora – druga međusobna prava i obveze ugovornih strana. Članak 8.

(1)Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.

(2)Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe Članak 9.

(1)Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.

(2)Zdravstveni radnik ugovorne ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.

(3)Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.

(4)Doktori specijalisti bolnički/izvanbolnički osnovom uputnice kojom je osigurana osoba upućena na bolničko liječenje, specijalističku zdravstvenu zaštitu i ambulantno liječenje upućuju, u svezi s uputnom dijagnozom, a u skladu s kriterijima upućivanja utvrđenim općim aktom Zavoda, internom uputnicom osiguranu osobu na daljnju obradu.

(5)Ako ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne može provesti potrebno liječenje (uključuje i dijagnostičko/terapijske postupke) uputit će osiguranu osobu osnovom interne uputnice u drugu ugovornu zdravstvenu ustanovu, odnosno ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji može pružiti traženu zdravstvenu zaštitu.

(6)Ako zatraženo liječenje iz stavka 5. ovog članka nije moguće provesti niti u jednoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/kod privatnog zdravstvenog radnika, ugovorne zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici provode zatražene usluge u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog privatnog zdravstvenog radnika na području Republike Hrvatske koji provodi zatražene zdravstvene usluge kao suradnoj ustanovi/suradnom privatnom zdravstvenom radniku. Članak 10.

(1)Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su pružati zdravstvenu zaštitu uključujući i propisivanje lijekova na recept osobama koje koriste zdravstvenu zaštitu prema propisima o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: propisi EU) i osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno propisima EU, ugovorima o socijalnom osiguranju, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj. Osobe koje koriste zdravstvenu zaštitu osnovom propisa EU, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj ostvaruju pravo i na izdavanje ortopedskih i drugih pomagala u skladu s propisima EU.

(2)Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni ili privremeni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda. Članak 11.

(1)Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda.

(2)Programom iz stavka 1. ovog članka se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

(3)Iznimno od broja timova utvrđenih Mrežom, odnosno standardom za određenu djelatnost, Zavod, radi provođenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje zdravstvenu zaštitu nisu u mogućnosti ostvarivati na način utvrđen općim aktima Zavod, već istu u skladu s člankom

1. stavkom
2. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ostvaruju u prostoru određenog tijela državne vlasti, Zavod u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore kojima se uređuje način provođenja zdravstvene zaštite tih osiguranih osoba. Članak
3. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radniku obvezni su u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: opći uvjeti). Članak 13.

(1)Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.

(2)Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda. Članak 14. Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite. Članak 15.

(1)Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti funkcionalnosti Centralnog zdravstvenog informatičkog sustava Hrvatske (CEZIH).

(2)Programske podrške za spajanje na CEZIH iz stavka

1. ovog članka moraju imati važeće odobrenje ministra zdravlja. UVJETI I NAČIN PROVOĐENJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
2. Primarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 16.

(1)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. opće/obiteljske medicine
2. zdravstvene zaštite predškolske djece
3. zdravstvene zaštite žena
4. patronažne zdravstvene zaštite
5. zdravstvene njege u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)
6. dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)
7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite
8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
9. laboratorijske dijagnostike
10. ljekarništva
11. hitne medicine
12. sanitetskog prijevoza
13. javnog zdravstva
14. zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti.

(2)Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka

1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama za zdravstvenu skrb, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
2. Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini, standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu kao i oblik provođenja hitne medicinske pomoći, utvrđeni su kako slijedi: Red. broj Vrsta zdravstvene djelatnosti Kadrovski normativ tima/ oblik provođenja HM-e Stand. br. osigur. osoba/stanovnika 0 1 2 3
3. Opća/obiteljska medicina 1 spec.opće med. ili doktor medicine 1 med. sestra/med. tehničar 1.700
4. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1 spec. pedijatar 1 med. sestra/med. tehničar 950*
5. Zdravstvena zaštita žena 1 spec. ginekolog 1 med. sestra/med. tehničar/ primalja 6.000**
6. Patronažna zdravstvena zaštita 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva 5.100***
7. Zdravstvena njega 1 med. sestra/med. tehničar općeg smjera 3.500
8. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1 doktor dentalne medicine 1 med. sestra/med. tehničar/ zdrav. radnik SSS/dentalni asistent 1.900
9. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita 1 spec.epidemiologije/javnog zdravstva 1 viši zdrav. tehničar ili sanitarni inženjer 1 med. tehničar ili sanitarni tehničar 40.000***
10. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata 1 spec. školske medicine 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva u skladu s mrežom
11. Javno zdravstvo 1 spec. javnog zdravstva/epidemiologije /socijalne medicine 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva u skladu s mrežom
12. Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti 1 spec. psihijatar, 1 psiholog 1 med. sestra/med. tehničar u skladu s mrežom
13. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 5 laboratorijskih tehničara 40.800**** Kadrovski normativ tima za laboratorijsku dijagnostiku kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od standardnog broja osiguranih osoba (40.800): 11.
14. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 5 laboratorijskih tehničara od 35.000 do 40.800 11.
15. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 4 laboratorijska tehničara od 30.000 do 35.000 11.
16. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 3 laboratorijska tehničara od 25.000 do 30.000 11.
17. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 3 laboratorijska tehničara od 20.000 do 25.000 11.
18. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 2 laboratorijska tehničara od 18.000 do 20.000 11.
19. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 1 laboratorijski tehničar do 18.000
20. Ljekarništvo¹ 1 mr. farmacije 0,5 farm. tehničar u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima za određivanje područja na kojem će se osnivati ljekarne
21. Hitna medicina 13.1 Hitna medicina – Tim 1 1 dr. med. spec. hitne medicine ili doktor medicine 1 med. sestra/med. teh. 1 vozač u skladu s Mrežom HM 13.
22. Hitna medicina – Tim 2 1 med. sestra/med. teh. sa spec. usavršavanjem 1 med. sestra/med. teh. u skladu s Mrežom HM 13.
23. Hitna medicina – Prijavno dojavna jedinica – 2 med. sestre/med. teh. ili – 1 dr. med. spec. hitne medicne/dr. med. i 1 med. sestra/med. teh. ili – 1 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. ili – 2 dr. med. i 2 med. sestre/med. teh. u skladu s Mrežom HM 13.
24. Dežurstvo 1 dr. med./dr. med. spec. 1 med. sestra/med. teh. 1 vozač u skladu s Mrežom HM 13.
25. Pripravnost 1 dr. med./dr. med. spec. 1 med. sestra/med. teh. 1 vozač u skladu s Mrežom HM 13.
26. Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) 1 dr. med. spec. 1 med. sestra/med. teh. u skladu s Mrežom HM
27. Sanitetski prijevoz 1 med. sestra/med. tehničar 2 vozača u skladu s Pravilnikom
28. Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti 1 magistar farmacije županije do 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu županije s više od 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu za svakih daljnjih 150.000 stanovnika
29. Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine/zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite2 1 dr. med./dr. med. dent/i 1 med. sestra/med. tehničar/zdrav. radnik SSS/dentalni asistent 1 kadrovski normativ se odnosi na 40 satno tjedno radno vrijeme 2 ugovara se sa osnovom ponude privatnog zdravstvenog radnika/zdravstvenih ustanova ugovorenih u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite * odnosi se na osigurane osobe – djecu od 0 do 7 godina ** odnosi se na osigurane osobe – žene starije od 12 godina *** odnosi se na broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja/organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije/Grada Zagreba **** odnosi se na broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Članak 18.

(1)Dežurstvo i pripravnost u hitnoj medicini iz članka 17. ove Odluke organizira se u skladu s odredbama. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, mrežom hitne medicine i ovom Odlukom.

(2)Zavod za hitnu medicinu obvezuje se osigurati puni tim za provođenje dežurstva i pripravnosti u skladu s ovom Odlukom i mrežom hitne medicine.

(3)Zavod za hitnu medicinu se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora s doktorima medicine i medicinskim sestrama/medicinskim tehničarima, isplatiti novčanu naknadu za rad istih u dežurstvu i pripravnost.

(4)Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine /zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite iz članka 17. ove Odluke provodi se subotom od 15.00 – 20.00 sati te nedjelom, praznikom i blagdanom u vremenu od 8.00 – 20.00 sati.

(5)Posebno dežurstvo iz stavka 4. ovog članka ugovara se s privatnim zdravstvenim radnicima/zdravstvenim ustanovama osnovom njihovih ponuda i rasporeda koji utvrđuju, uz suglasnost Zavoda, upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo osnovom popisa privatnih zdravstvenih radnika/zdravstvenih ustanova koji su dostavili ponudu za provođenje posebnog dežurstva.

(6)Popis iz stavka 5. ovog članka upravnim odjelima županija nadležnim za zdravstvo dostavlja Zavod.

(7)Lokacija na kojem se provodi dežurstvo utvrđuju privatni zdravstveni radnici/zdravstvene ustanove koji su podnijeli ponudu za provođenje posebnog dežurstva i upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo uz suglasnost Zavoda Članak 19.

(1)Standardni broj tiskanica recepata i uputnica za pojedine zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini utvrđen je po osiguranoj osobi na godišnjoj razini kako slijedi: Red. broj Zdravstvene djelatnosti Recepti Uputnice

1. Opća/obiteljska medicina 0,8 3
2. Zdravstvena zaštita predškolske djece 0,8 3
3. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,016 0,30
4. Zdravstvena zaštita žena 0,075 0,75
5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita ** 0,01
6. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata - 0,1
7. Javno zdravstvo 0,01
8. Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti 0,06* 0,06
9. Hitna medicina 0,06 ** * samo za lijekove za liječenje ovisnosti u skladu s općim aktom Zavoda ** u slučaju potrebe utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda

(2)Iznimno od stavka

1. ovog članka Zavod posebnom odlukom Upravnog vijeća može utvrditi standardni broj recepata i uputnica za provođenje posebnih programa ugovorenih u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. 1.
2. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena i dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Članak 20.

(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad i odobrenje za samostalni rad nadležne komore kao i broj opredijeljenih osiguranih osoba.

(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije i broj opredijeljenih osiguranih osoba za doktore radnike doma zdravlja. Članak 21.

(1)Broj osiguranih osoba koje mogu biti opredijeljene po timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuju se prema standardu iz članka 17. ove Odluke (u daljnjem tekstu: standard).

(2)Doktori medicine i doktori dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori dentalne medicine privatne prakse kao uvjet za sklapanje ugovora u djelatnostima iz stavka

1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi: Zdravstvena djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba* Standardni broj osiguranih osoba Maksimalni broj osiguranih osoba*
2. Opća/obiteljska medicina 1.275 1.700 2.125
3. Zdravstvena zaštita predškolske djece 715 950 1.190
4. Zdravstvena zaštita žena 4.500 6.000 9.000
5. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1425 1.900 2.375 *na području općine/grada kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od utvrđenog standarda za djelatnost, a ne ostvaruju se uvjeti za primjenu posebnog standarda iz članka
6. ove Odluke, minimalni broj utvrđuje se u visini 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba s obzirom na broj timova utvrđenih Mrežom

(3)Doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu, iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite i za više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom ugovornom razdoblju.

(4)Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i doktori dentalne medicine koji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 25% od standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost za koju sklapaju ugovor.

(5)Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka

1. ovog članka kao i ugovorni doktori koji su sklopili ugovor po novom modelu ugovaranja sa Zavodom u razdoblju od
2. travnja do
3. prosinca
4. godine obvezni su u roku od godine dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom, a najkasnije do
5. prosinca
6. godine osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka
7. ovog članka.

(6)Ugovorni doktori koji su prvi put sklopili ugovor sa Zavodom prije

1. travnja
2. godine ukoliko su potpisali ugovor po novom modelu ugovaranja tijekom
3. godine, obvezni su radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka
4. ovog članka najkasnije do
5. prosinca
6. godine.

(7)Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama ili na području s malim brojem gravitirajućih osiguranih osoba, a tim je predviđen mrežom kao i tijela javne vlasti iz članka 11. stavka 3. ove Odluke, iznimno mogu, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

(8)Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 50% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

(9)Doktori medicine i doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za pojedinu djelatnost ne mogu primati nove osigurane osobe u svoj tim osim u slučajevima utvrđenim općim aktom Zavoda.

(10)Iznimno od stavka

1. ovog članaka doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu na osnovi posebnog odobrenja Zavoda, ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za novog člana pojedine obitelji čiji su članovi obitelji većinski opredijeljeni za taj tim i iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost propisanog stavkom
2. ovog članka. Članak 22.

(1)Doktor, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 4 godine.

(2)Doktor specijalist opće/obiteljske medicine, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

(3)Iznimno od stavka 1. ovog članka doktor ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – djecu dobi od 0 do 4 godina, ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra.

(4)Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to pod uvjetom da doktor specijalist pedijatar nije iz objektivnih razloga u mogućnosti imati za sebe opredijeljeni broj osiguranih osoba – djece predškolske dobi do standardom propisanog broja.

(5)Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 12 godina.

(6)Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

(7)Doktor dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina. Članak 23.

(1)Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.

(2)Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je prihvaćena izmjena broja osiguranih osoba u tom timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

(3)U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog bolovanja, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept za opredijeljene osigurane osobe po timu.

(4)Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim doktorima privatne prakse tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen u članku 19. ove Odluke na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini. Članak 24.

(1)Radi praćenja prosječne stope bolovanja u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu privremene nesposobnosti za rad putem utvrđene forme izviješća o stopi privremene nesposobnosti za rad te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(2)Na izviješću o stopi privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka prati se u djelatnosti opće/obiteljske medicine i privremena nesposobnost za rad zbog priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti. Članak 25.

(1)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za svaki tim ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se u visini od 2,8.

(2)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine iz stavka

1. ovog članka ne uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog: – bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena – priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti – privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traju duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka
2. stavka
3. Zakona. Članak 26.

(1)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za tim ugovoren u djelatnosti zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u visini od 1,7.

(2)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti zdravstvene zaštite žena iz stavka 2. ovog članka uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći. Članak 27.

(1)U slučaju prekoračenja stope privremene nesposobnosti za rad iz članka

1. i
2. ovog članka ustanova za svoje radnike izabrane doktore opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena, odnosno privatnik obvezuju se priložiti obrazloženje, na zahtjev Zavoda.

(2)Privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traju duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka

1. stavka
2. Zakona ne uračunavaju se u stopu privremene nesposobnosti za rad iz članka
3. i
4. ove Odluke.

(3)Zavod će posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka s obzirom na broj osiguranih osoba u timu koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti za rad.

(4)Zavod može posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad ovisno o epidemiološkoj situaciji u Republici Hrvatskoj. Članak 28.

(1)Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.

(2)Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka

1. ovog članka za
2. godinu iznosi: Djelatnost Dobne skupine Iznos po osiguranoj osobi u kunama*/** M Ž Opća/obiteljska medicina 0-2 206,51 182,37 2-7 169,77 144,86 7-18 121,67 120,26 18-25 95,80 115,86 25-30 116,88 131,88 30-35 156,23 168,07 35-40 217,56 220,03 40-45 317,41 302,77 45-50 444,03 435,87 50-55 630,15 640,42 55-60 890,70 884,40 60-65 1.160,70 1.143,79 65-70 1.391,67 1.406,36 > 70 1.570,78 1.631,29 Zdravstvena zaštita predškolske djece 0-2 206,51 182,37 2-7 169,77 144,86 7-14 123,40 106,01 Zdravstvena zaštita žena > 12 22,72 * izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propis ** u iznos

(3)Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: A11CC05201, J05AB14171, L01BC02451, L04AX01 195 V06DX0236, V06DX02 366, V06DX02367 i R05CB13961 kao i lijekovi označeni oznakom »RS« ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

(4)Stopa propisivanja lijekova računa se kao omjer utrošenih sredstava za lijekove u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2 ovog članka. Iznos stope propisivanja lijekova je 1,0.

(5)Zavod se obvezuje posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrditi korektivne faktore za 3 najraširenije kronične bolesti (hipertenzija, dijabetes i KOPB) za svakog izabranog doktora pri obračunu sredstava po osnovi učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza.

(6)Iznimno od stavka 5. ovog članka u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece korektivni faktori se utvrđuju za dijabetes, bronhitis nespecificirani i astma.

(7)Zavod je obvezan mjesečno pratiti i kontrolirati potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg). Članak 29.

(1)Zavod je obvezan pratiti učinkovitost temeljem upućivanja na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvarenu u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom broja izdanih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite.

(2)U sladu sa stavkom 1. ovog članka Zavod utvrđuje prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi kako slijedi: Djelatnost Prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi Opća/obiteljska medicina 0,0210 Zdravstvena zaštita predškolske djece 0,0210 Zdravstvena zaštita žena 0,0035 Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,0012 Članak 30.

(1)Standardni broj pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici za tim sa standardnim brojem osiguranih osoba iznosi u djelatnosti opće/obiteljske medicine 850 pretraga, u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece 250, a u djelatnosti zdravstvene zaštite žena 300 pretraga.

(2)Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja traženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom u djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na standard iz stavka 1. ovog članka te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(3)Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja zatraženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom i u djelatnostima zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece radi utvrđivanja standarda u provođenju pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici.

(4)Provedene pretrage u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici vezane uz preventivne programe koje Zavod provodi kao takve ne uračunavaju se u standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici. Članak 31. Standard postupaka i usluga u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se općim aktom Zavoda. Članak 32.

(1)Primarna zdravstvena zaštita u obliku skupne prakse organizira se u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

(2)Skupna praksa iz stavka 1. ovog članka organizira se osnovom ugovora o skupnoj praski sklopljenog između sudionika iste kojim se uređuju međusobni odnosi, te prava i obveze provoditelja skupne prakse. Članak 33.

(1)Skupna praksa primarne zdravstvene zaštite iz članka 32 ove Odluke može biti: – monovalentna – sastoji se od timova ugovorenih u istoj djelatnosti – polivalentna – sastoji se od timova ugovorenih u različitim djelatnostima (opća obiteljska medicina, zdravstvena zaštite predškolske djece i zdravstvena zaštite žena).

(2)Pojedine ordinacije koje čine skupnu praksu ne mogu biti međusobno udaljene više od 5 km (cestom), a u ruralnim područjima međusobna udaljenost pojedinih ordinacija može iznositi najviše do 10 km (cestom).

(3)U slučaju veće udaljenosti od propisanih u stavku

1. ovog članka za organiziranje skupne prakse potrebno je posebno odobrenje Zavoda. Članak
2. Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnici organizirani u skupnu praksu radi provođenja primarne zdravstvene zaštite, osim redovitih aktivnosti – obveza preuzetih osnovom sklopljenih ugovora sa Zavodom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja obvezni su kroz skupnu praksu osiguranim osobama Zavoda osigurati pojačanu skrb kroz: – dostupnost zdravstvene zaštite – bolji kontinuitet zdravstvene zaštite – horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora – dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, privremena nesposobnost za rad i sl.) – reorganizaciju rada medicinskih sestara/medicinskih tehničara/dentalnih asistenata/zdravstvenih radnika SSS kroz povećanje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući osigurane osobe – stručne konzultacije i evaluacija rada – praćenje učinaka skupne prakse koje može biti interno od samih članova skupne prakse, te eksterno od strane Zavoda – uvođenje konzultacija unutar skupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog člana skupne prakse – održavanje tjednih stručnih sastanaka unutar skupne prakse – druge sadržaje koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama – suradnju s patronažom zdravstvenom zaštitom i zdravstvenom njegom – savjetovališta za osigurane osobe. Članak
3. Provođenje preventivnih programa u smislu odredbi ove Odluke ne isključuje obvezu sudjelovanja u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. 1.
4. Laboratorijska dijagnostika Članak 36.

(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad kao i odobrenje za samostalni rad nadležne komore.

(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije. Članak 37.

(1)Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti medicinsko-biokemijski tim na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 50 000 osiguranih osoba.

(2)Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete. Članak

1. Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđen je kako slijedi: Redni broj Šifra Naziv
2. 28101 K Sedimentacija eritrocita (SE)
3. 26395 S C-Reaktivni protein*
4. 28090 K Kompletna krvna slika na hematološkom brojaču
5. 28810 K Diferencijalna krvna slika
6. 28041 K Retikulociti (Rtc)
7. 21310 S, P Glukoza (GUK)
8. 23301 Oralni test opterećenja glukozom (O-GTT) ili postprandijalna glukoza
9. 21020 S Ukupni proteini
10. 21120 S Ureja
11. 21130 S Urat
12. 21141 S Kreatinin
13. 21151 S Bilirubin ukupni
14. 21402 S Trigliceridi
15. 21421 S Kolesterol
16. 21424 S HDL – kolesterol
17. 21427 S LDL – kolesterol
18. 24601 S Aspartat aminotransferaza (AST)
19. 24610 S Alanin aminotransferaza (ALT)
20. 24681 S Gama-Glutamil transferaza (GGT)
21. 24701 S, U Alfa-Amilaza
22. 24720 S Alkalna fosfataza
23. 28331 S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC)
24. 28333 S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC)
25. 28350 S Željezo (Fe)
26. 28621 P- Protrombinsko vrijeme –INR
27. 21502 S, P Kalijev ion (K)
28. 21501 S, P Natrijev ion (Na)
29. 19141 Vađenje kapilarne krvi
30. 19142 Vađenje venske krvi
31. 22630 F Hemoglobin, kvalitativno (okultno krvarenje)
32. 22125 U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.)
33. 22126 U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini, ketoni, pH, nitriti, leukociti, urobilinogen, bilirubin, krv)
34. 22127 U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni)
35. 22540 U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti, itd.)
36. 35510 Tireotropni hormon (TSH)
37. 35622 Prostatična kisela fosfataza (PSA) * Isključivo kod sumnje na akutne infektivne bolesti, ukoliko nije zatražena sedimentacija eritrocita. 1.
38. Zdravstvena njega Članak 39.

(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti zdravstvene njege je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad.

(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost zdravstvene njege predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije. 1.

1. Patronažna zdravstvena zaštita Članak
2. Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja. 1.
3. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti Članak 41.

(1)Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

(2)Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno broj timova utvrđen u mreži.

(3)Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži. 1.

1. Ljekarnička djelatnost Članak
2. Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove. Članak 43.

(1)Zavod u skladu s odredbama članka 6. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.

(2)Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept. Članak 44.

(1)Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 43. ove Odluke Zavod sa ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim pomagalima u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.

(2)Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala u skladu s odredbama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

(3)Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima. 1.

1. Hitna medicina Članak
2. Osnova za ugovaranje djelatnosti hitne medicine je rješenje Ministarstva zdravlja o odobrenju za rad te broj timova utvrđen u Mreži hitne medicine. 1.
3. Sanitetski prijevoz Članak
4. Osnova za ugovaranje sanitetskog prijevoza je broj utvrđenih timova sanitetskog prijevoza po županiji/Gradu Zagrebu kako slijedi: Županija/Grad Zagreb Broj timova Bjelovarsko-bilogorska 11 Međimurska 6 Dubrovačko-neretvanska 16 Ličko-senjska 14 Karlovačka 16 Koprivničko-križevačka 10 Krapinsko-zagorska 16 Osječko-baranjska 22 Istarska 20 Požeško-slavonska 6 Primorsko-goranska 19 Sisačko-moslavačka 18 Brodsko-posavska 10 Splitsko-dalmatinska 36 Šibensko-kninska 15 Varaždinska 14 Vukovarsko-srijemska 15 Virovitičko-podravska 10 Zadarska 20 Grad Zagreb 48 Zagrebačka županija 24 Ukupno 366
5. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 47.

(1)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

(2)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

(3)Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike koji su u mreži i s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite. Članak

1. Ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti u skladu s propisima koji uređuju rokove čekanja na upućenu zdravstvenu zaštitu. Članak
2. Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah. 2.
3. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita Članak 50.

(1)Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika koji za specijalističke djelatnosti i broj ordinacija za koje su osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopili ugovor sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(2)Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(3)Zavod može sklapati ugovore s bolnicama i poliklinikama za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima na osnovi provedenog natječaja i odluke Upravnog vijeća o prihvaćanju ponuda za provođenje posebnih programa. Članak 51.

(1)Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za specijalističko konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu djelatnost utvrđeni su prema: – popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu prema djelatnosti iz tablice iz članka 52. ove Odluke. – kadrovskim normativima iz Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti – općim aktima Zavoda.

(2)U ortodontskoj zdravstvenoj zaštiti standard zdravstvene zaštite utvrđuje se osnovom kategorizacije ortodontskih anomalija utvrđenih Pravilnikom o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Članak

1. Standard iz članka
2. stavka
3. podstavka
4. ove Odluke utvrđen je u mreži kako slijedi: Red. broj Naziv djelatnosti Standardni broj osiguranih osoba/spec. tim
5. Interna medicina 18.000
6. Infektologija* 180.000
7. Onkologija * 120.000
8. Pedijatrija* 12.0001
9. Neurologija 70.000
10. Psihijatrija 30.000
11. Dermatologija i venerologija 70.000
12. Fizikalna medicina i rehabilitacija** 35.000
13. Kirurgija 60.000
14. Dječja kirurgija* 115.0001
15. Neurokirurgija* 350.000
16. Maksilofacijalna kirurgija */*** 600.000
17. Urologija 90.000
18. Ortopedija 80.000
19. Ginekologija i opstetricija* 25.0002
20. Otorinolaringologija 60.000
21. Oftalmologija 35.000
22. Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje* 100.000
23. Radiologija 30.000
24. Transfuzijska medicina* 100.000
25. Medicinska mikrobiologija s parazitologijom 70.000
26. Nuklearna medicina * 150.000
27. Klinička citologija 70.000
28. Medicinska biokemija 70.000
29. Patohistološka dijagnostika* 250.000
30. Fizikalna terapija u kući bolesnika 15.000
31. Stomatološka protetika 150.000
32. Ortodoncija 8.0001
33. Dentalna patologija i endodoncija*** 450.000
34. Oralna patologija*** 450.000
35. Parodontologija*** 450.000
36. Oralna kirurgija 200.000 * ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima ** kadrovski normativ standardnog tima 1 dr.spec., 1 med. sestra/med. tehničar, 5 fizioterapeuta *** ugovara se na regionalnoj razini kao i u ustanovama koje su do sada imale ugovor sa Zavodom za provođenje djelatnosti 1 odnosi se na osigurane osobe Zavoda do 18 godina starosti 2 odnosi se na osigurane osobe Zavoda-žene starije od 12 godina 2.
37. Bolnička zdravstvena zaštita Članak
38. Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta koji su u mreži i s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom na osnovi provedenog natječaja za popunu mreže. Članak 54.

(1)Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema potrebnom broju postelja za dugotrajno liječenje i palijativnu skrb kao i liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti u skladu s mrežom.

(2)Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.

(3)Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom

1. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove.
2. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Članak
3. Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa. Članak
4. Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. Članak
5. Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. Članak
6. Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. CIJENE, NAČIN I ROKOVI PLAĆANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
7. Novčana vrijednost standarda utvrđuje se na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i odlukama Upravnog vijeća Zavoda, a raspoređuje se u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.
8. Primarna razina zdravstvene djelatnosti 1.
9. Opća/obiteljska medicina Članak 60.

(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine utvrđuje se u Tablici 1.

1. kako slijedi: »Tablica 1.
2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom
3. godine u kunama Hladni pogon* Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa Preventiv programi 5* Opća/.medicina dr. med. spec. 209.316,00 101.615,52 142.261,73 18.290,79 18.290,79 489.774,84 5.080,78 5.080,78 5.080,78 505.017,16 Opća/obitelj medicina dr. med. 209.316,00 91.322,49 127.851,49 16.438,05 16.438,05 461.366,07 4.566,12 4.566,12 4.566,12 475.064,45 *na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2)U skladu sa stavkom

1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
2. naknade za obračunate troškove ordinacije utvrđene osnovom prosjeka na razini Republike Hrvatske (u daljnjem tekstu: hladni pogon) u visini od 209.316,00 kuna.
3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku
6. stavku
7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)
8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
9. ove Odluke
10. za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom
11. ove Odluke. Članak
12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.1.
13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Djelatnost opće/obiteljske medicine dobna skupina dr. med. spec. dr. med. 0-7 107,02 98,99 7-18 40,65 36,53 18-45 52,92 47,56 45-65 71,56 64,31 >65 90,73 81,54 Članak 62.

(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. i
4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi: Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent OM001 Prvi pregled K 1,00 OM002 Kontrolni pregled K 0,63 OM003 Konzultacija K 0,38 OM004 Cijepljenje – pojedinačna aplikacija vakcine prema kalendaru cijepljenja P 0,20 OM005 Sistematski pregled dojenčeta P 1,05 OM006 Sistematski zdravstveni pregled predškolskog djeteta P 1,05 OM008 Izdavanje liječničke ispričnice K 0,10 OM009 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad K 0,10 OM010 Izdavanje Izvješća o bolovanju K 0,10 OM011 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima K 0,10 OM012 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a K 0,10 OM013 Izdavanje prijave ozljede policiji K 0,29 OM014 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika K 0,10 OM015 Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika K 0,10 OM016 Izdavanje Putnog naloga K 0,10 OM017 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dok. K 0,10 OM018 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća K 0,10 OM019 Timska konzultacija – uži tim K 0,29 OM020 Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući K 0,29 OM021 Timska konzultacija – patronažna služba K 0,29 OM022 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom K 0,10 OM023 Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa P 0,09 OM024 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća K 0,10 OM025 Obrada i prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova K 0,29 OM026 Propisivanje lijekova na recept K 0,10 OM027 Propisivanje lijeka na privatni recept K 0,10 OM028 Propisivanje uputnice za primarni laboratorij K 0,10 OM029 Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite K 0,10 OM031 Prijava profesionalne bolesti K 0,10 OM032 Prvi posjet medicinske sestre kod kuće K 0,29 OM033 Kontrolni posjet medicinske sestre kod kuće K 0,20 OM034 Izrada plana cijepljenja P 0,29 OM035 Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom P 1,27 OM036 Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta P 1,05 OM037 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta P 0,82 OM038 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta P 0,82 OM039 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom P 0,93 OM040 Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju P 1,18 OM041 Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) P 1,05 OM042 Namjenski pregled djeteta P 0,82 OM043 Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) K 0,29 OM044 Kemoprofilaksa, seroprofilaksa, imunizacija P 0,64 OM045 Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti P 0,36 OM046 Sudjelovanje u radu peer grupe* K 0,82 *Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2)Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti opće obiteljske medicine obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 63.

(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba i dobnoj strukturi istih, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 140% do 160% glavarine.

(2)Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđeni su kako slijedi: I. razina – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent OM100 Prvi pregled kod kuće K 2,31 OM101 Kontrolni pregled kod kuće K 1,92 OM102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi¹ K 3,85 OM103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi¹ K 2,40 OM104 Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) K 0,96 OM105 Savjet s bolesnikom ili rođakom u ambulanti K 0,58 OM106 Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom K 1,15 OM107 Savjetovanje s obitelji P 1,93 OM108 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 OM109 Psihološka podrška i savjet K 0,67 OM110 Psihoterapijski zahvat – površinski K 0,96 OM111 Savjetovanje o kontracepciji P 0,38 OM112 Izdavanje liječničke potvrde K 0,29 OM113 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika (tiskanica 1IN Zahtjeva za invalidsku mirovinu) K 4,81 OM114 Ekspertiza liječnika K 2,88 OM115 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja K 2,88 OM116 Sistematski pregled pojedinih različitih populacijskih skupina P 2,91 OM117 Namjenski pregled K 1,44 OM118 Rinoskopija K 0,48 OM119 Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada K 0,96 OM120 Otoskopija K 0,29 OM121 Ispiranje zvukovoda K 0,29 OM122 Displacement po Proetzu K 0,58 OM123 Uzimanje mikrobioloških uzoraka K 0,29 OM124 Peak-flow metrija K 0,29 OM125 Digitorektalni pregled K 0,77 OM126 Edukacija o prevenciji raka dojke P 0,38 OM127 Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera K 0,96 OM128 Klizma K 1,92 OM129 Uvođenje nazogastrične sonde K 0,96 OM130 Uvođenje i zamjena trahealne kanile K 0,87 OM131 Zamjena vrećice i toaleta kolostome K 0,87 OM132 Toaleta gastrostome K 0,87 OM133 Intramuskularna, potkožna injekcija K 0,19 OM134 Intravenska injekcija/intravenska infuzija K 0,19 OM135 Glukometrija P 0,20 OM136 Kvalitativna analiza urina test trakom K 0,19 OM137 Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)* K 0,19 OM138 Uzimanje urina za bakteriološke pretrage K 0,19 OM139 Kožni tuberkulinski test P 0,38 OM140 Uvođenje inzulinske terapije K 1,92 OM141 Previjanje K 0,29 OM142 Odstranjivanje šavova K 0,67 OM143 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) K 0,96 OM144 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) K 0,96 OM145 Terapijske aspiracije zgloba, burze, muskuloskeletalnih struktura, intraartikularna aplikacija lijekova i slično K 1,35 OM146 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje steristrip i previjanje) K 0,38 OM147 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje i previjanje) K 1,35 OM148 Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja K 1,92 OM149 Repozicija prstiju na ruci, nozi K 0,77 OM150 Imobilizacija K 0,58 OM151 Skidanje gipsa K 0,38 OM152 Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima K 0,19 OM153 Položajna drenaža K 0,38 OM154 Površinska, lokalna anestezija K 0,38 OM155 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti P 0,58 OM156 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme P 0,58 OM157 Ispunjavanje Pompidou upitnika K 0,96 OM158 Potpora u rješavanju zdravstvenih potreba ovisnika K 0,58 OM159 Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku K 0,10 OM160 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 OM166 Preventivni program za prevenciju prekomjerne tjelesne težine i edukacija P 0,58 OM167 Preventivni program za prevenciju šećerne bolesti i edukacija P 0,58 OM168 Preventivni program za prevenciju pušenja i edukacija P 0,58 OM169 Preventivni program za prevenciju prekomjerne konzumacije alkohola i edukacija P 0,58 OM170 Vođenje panela kroničnog bolesnika – šećerna bolest P 0,10 OM171 Vođenje panela kroničnog bolesnika – hipertenzija P 0,10 OM172 Vođenje panela kroničnog bolesnika – kronična opstruktivna plućna bolest P 0,10 OM173 Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) K 0,96 OM174 Adhezioliza prepucija K 0,96 OM175 Prijava prometne nesreće* K 0,41 OM176 Prijava tjelesnog oštećenja* K 0,41 OM177 Kratki orijentacijski pregled*/** K 0,25 OM178 Uzimanje brisa uretre K 0,63 OM180 Zbrinjavanje kronične rane (uključuje previjanje) K 0,38 OM181 Vođenje poroda K 6,16 OM182 Telefonska motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu P 0,19 OM183 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka dojke P 0,58 OM184 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka debelog crijeva P 0,96 OM186 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka vrata maternice P 0,58 OM187 Titracija doze varifarina uz kontrolu INR vrijednosti K 0,67 OM188 Prvi pregled bolesnika koji je novi u skrbi K 1,53 OM189 Timska konzultacija sa SKZZ K 0,57 OM190 Pregled radi 3 i više razloga K 0,96 OM191 Obrada i prikaz pacijenta uz kliničko pitanje konzilijarnom liječniku K 0,96 OM192 Kućno liječenja palijativnog pacijenta K 1,34 OM193 Kućno liječenje K 0,96 OM194 Prijava ozljede na radu* K 1,05 OM195 Pratnja hitnog pacijenta u redovno radno vrijeme ordinacije* K 3,00 OM196 Titriranje antikoagulantne terapije K 0,67 OM197 Kratki pregled u posebnom dežurstvu***/**** K 0,25 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a * ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u ** pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju. *** vrijednost koeficijenta se ne umanjuje, za neopredijeljene i 10 opredijeljenih osiguranih osoba se ne uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u, a za ostale opredijeljene osigurane osobe se uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u **** uključuje sve potrebne dijagnostičke pretrage II. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P)/Kurativni (K) Koeficijent OM200 Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza¹ K 0,96 OM201 Spirometrija¹ P 0,96 OM202 Dermoskopija² P 1,35 OM203 Oftalmoskopija¹ P 0,76 OM204 Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim 'anoskopom' K 0,77 OM205 Miringotomija K 0,77 OM206 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) K 1,73 OM207 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) K 2,12 OM208 Krioterapija do 3 mjesta² K 1,15 OM209 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha K 0,96 OM210 Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje K 0,38 OM211 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) K 1,92 OM212 Ispiranje želuca K 1,73 OM213 Aspiracija pleuralne šupljine ili peritonealne šupljine K 2,31 OM214 Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice K 2,50 OM215 Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice K 2,88 OM216 Repozicija zglobova: ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala K 2,50 OM217 Stražnja tamponada nosa K 2,12 OM218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser – akupunkture s helium laserom ² K 0,38 OM219 Primjena elektroterapije ² K 0,38 OM220 Primjena magnetoterapije ² K 0,48 OM221 Primjena terapije laserom ² K 0,58 OM222 Terapija protiv bolova (TENS) ² K 0,29 OM223 Terapijski ultrazvuk lokomotornog sustava ² K 0,48 OM224 Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi) K 0,38 OM225 Kontinuirano jednodnevno monitoriranje arterijskog tlaka¹ K 1,92 OM226 Pulsna oksimetrija K 0,38 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a ² za horizontalno upućivanje unutar skupne prakse ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a III. razina – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P)/Kurativni (K) Koeficijent OM300 Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava ¹ K 1,15 OM301 Pretraga ultrazvukom abdomena ¹ K 2,12 OM302 Pretraga ultrazvukom vrata ¹ K 1,73 OM303 Pretraga ultrazvukom dojki ¹ P 2,11 OM304 Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava ¹ K 1,15 OM305 Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi ¹ K 0,58 OM306 Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju K 0,96 ¹ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a

(3)Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« i »2« utvrđuje se u visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4)Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka

1. i
2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom
3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5)Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom

1. odnosno stavkom
2. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan
3. prosinca tekuće godine.

(6)Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka

1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka
2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7)Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka. Članak 64.

(1)Iznos sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se osnovom: – pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku
4. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku
5. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku
6. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – pridržavanja standardnog broja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici prema članku
7. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 10%

(2)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3)Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne službe Zavoda. Članak 65.

(1)Iznos sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se u osnovom pokazatelja kvalitete.

(2)Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi: Redni broj QI opis Obuhvat Vrednovanje novčanog iznosa u % 1 Vođenje panela kroničnih bolesnika Prati se mjesečno Prosječno jedan panel dnevno 85% 2 DTP OM046 Sudjelovanje u radu peer grupe* Jednom mjesečno/10 godišnje 15% *obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu Članak 66.

(1)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu u skladu s člankom

1. stavkom
2. ove Odluke ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2)Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka
2. ove Odluke)
3. rada u skupnoj praksi
4. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3)Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka

1. točke
2. ovog članka utvrđuju se kako slijedi: – organiziranje savjetovališta – sudjelovanje tima u e-zdravstvu – naručivanje na preglede u ordinaciji – uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji – osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama.

(4)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. i
3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka
3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine. 1.
4. Zdravstvena zaštita predškolske djece Članak 67.

(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece utvrđuje se u Tablici 1.

1. kako slijedi: Tablica 1.
2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom
3. godine u kunama Hladni pogon* Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa Preventivni programi 5* Zdravstvena zaštita predškolske djece 212.347,00 116.393,47 128.032,82 13.443,45 18.331,97 488.548,70 5.819,67 5.819,67 5.819,67 506.007,72 * na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2)U skladu sa stavkom

1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
2. naknade za hladni pogon u visini od 212.347,00 kuna.
3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko- -terapijske postupke utvrđene u članku
6. stavku
7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)
8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
9. ove Odluke
10. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom
11. ove Odluke. Članak
12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.2.
13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Zdravstvena zaštita predškolske djece dobna skupina dr. med. spec. 0-7 122,52 7-14 46,53 Članak 69.

(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. i
4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi: Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent PD001 Prvi pregled K 1,00 PD002 Kontrolni pregled K 0,63 PD004 Izdavanje liječničke ispričnice K 0,10 PD005 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad K 0,10 PD006 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima K 0,10 PD007 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru HZZO-a K 0,10 PD008 Obrada i izdavanje prijave ozljede K 0,10 PD009 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika K 0,10 PD010 Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika K 0,10 PD011 Izdavanje Putnog naloga K 0,10 PD012 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije K 0,10 PD013 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća K 0,10 PD014 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća K 0,10 PD015 Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova K 0,29 PD016 Izrada plana cijepljenja P 0,29 PD017 Izdavanje prijave ozljede policiji K 0,29 PD018 Timska konzultacija – uži tim K 0,29 PD019 Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući K 0,29 PD020 Timska konzultacija – patronažna služba P 0,29 PD021 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom K 0,10 PD025 Namjenski pregled P 0,82 PD026 Cijepljenje P 0,20 PD027 Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) K 0,29 PD028 Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta P 1,05 PD029 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta P 0,82 PD030 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta P 0,82 PD031 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom P 0,93 PD032 Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju P 1,18 PD033 Kemoprofilaksa, seroprofilaksa i imunizacija P 0,64 PD034 Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti P 0,36 PD035 Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) P 1,05 PD036 Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa P 0,09 PD037 Propisivanje lijekova na recept K 0,10 PD038 Propisivanje lijeka na privatni recept K 0,10 PD039 Propisivanje uputnice za primarni laboratorij K 0,10 PD040 Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite K 0,10 PD041 Izdavanje liječničke potvrde za preoperativnu obradu K 0,29 PD042 Sudjelovanje u radu peer grupe* K 0,82 * Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2)Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 70.

(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se u visini od 110-130% glavarine.

(2)Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka

1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđeni su u kako slijedi: DTP I razine – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i /ili dodatna edukacija Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent PD100 Prvi pregled kod kuće K 2,31 PD101 Kontrolni pregled kod kuće K 1,92 PD102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 3,85 PD103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 2,40 PD104 Savjetovanje s roditeljem/starateljem bolesnika K 0,58 PD105 Prošireno savjetovanje s roditeljem/starateljem kroničnog bolesnika K 1,15 PD106 Savjetovanje s obitelji K 1,93 PD107 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 PD108 Psihološka podrška i savjet K 0,67 PD109 Izdavanje ostalih liječničkih potvrda K 0,29 PD110 Ekspertiza liječnika K 2,88 PD111 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja K 4,81 PD112 Namjenski pregled K 1,44 PD113 Rinoskopija K 0,48 PD114 Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada K 0,96 PD115 Otoskopija K 0,29 PD116 Ispiranje zvukovoda K 0,29 PD117 Displacement po Proetzu K 0,58 PD118 Uzimanje mikrobioloških uzoraka K 0,29 PD119 Peak-flow metrija K 0,29 PD120 Digitorektalni pregled K 0,77 PD121 Kateterizacija mokraćnog mjehura: uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera K 0,96 PD122 Klizma K 1,92 PD123 Uvođenje nazogastrične sonde K 0,96 PD124 Uvođenje i zamjena trahealne kanile K 0,87 PD125 Zamjena vrećice i toaleta kolostome K 0,87 PD126 Toaleta gastrostome K 0,87 PD127 Intramuskularna, potkožna injekcija K 0,19 PD128 Intravenska injekcija/intravenska infuzija K 0,19 PD129 Glukometrija P 0,20 PD130 Kvalitativna analiza urina test trakom K 0,19 PD131 Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)* K 0,19 PD132 Uzimanje urina za bakteriološke pretrage K 0,19 PD133 Kožni tuberkulinski test P 0,38 PD134 Provođenje inzulinske terapije K 1,92 PD135 Previjanje K 0,29 PD136 Odstranjivanje šavova K 0,67 PD137 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje) K 0,96 PD138 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) K 0,96 PD139 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) K 1,35 PD140 Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja K 1,92 PD141 Repozicija prstiju na ruci, nozi K 0,77 PD142 Imobilizacija K 0,58 PD143 Skidanje gipsa K 0,38 PD144 Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima K 0,38 PD145 Položajna drenaža K 0,38 PD146 Površinska, lokalna anestezija K 0,38 PD147 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti P 0,58 PD148 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme P 0,58 PD149 Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku K 0,10 PD150 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 PD151 Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) K 0,96 PD152 Adhezioliza prepucija K 0,96 PD153 Prijava prometne nesreće* K 0,41 PD154 Prijava tjelesnog oštećenja* K 0,41 PD155 Kratki orijentacijski pregled*/** K 0,25 PD156 Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje K 0,38 PD157 Repozicija zglobova: ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala K 2,50 PD158 Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice K 2,50 PD159 Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice K 2,88 PD160 Sistematski pregled dojenčadi P 1,05 PD161 Sistematski pregled predškolskog djeteta P 1,05 PD162 Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom P 1,27 PD163 Prvi sistematski pregled dojenčeta do
2. mjeseca života P 1,05 PD164 Kratki pregled u posebnom dežurstvu***/**** K 0,25 PD165 Preoperativni pregled djeteta K 1,00 PD166 Kratki psihološki intervju djeteta P 0,67 PD167 Prvi pregled bolesnika koji je novi u skrbi K 1,53 PD168 Timska konzultacija sa SKZZ K 0,57 PD169 Pregled radi 3 i više razloga K 0,96 * ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u ** pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim ugovorima o socijalnom osiguranju. *** vrijednost koeficijenta se ne umanjuje, za neopredijeljene i 10 opredijeljenih osiguranih osoba se ne uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u, a za ostale opredijeljene osigurane osobe se uračunava u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u **** uključuje sve potrebne dijagnostičke pretrage DTP II razine – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent PD200 Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza K 0,96 PD201 Spirometrija¹ K 0,96 PD202 Dermoskopija¹ K 1,35 PD203 Miringotomija K 0,77 PD204 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) K 1,73 PD205 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) K 2,12 PD206 Krioterapija do 3 mjesta¹ K 1,15 PD207 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha K 0,96 PD208 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) K 1,92 PD209 Ispiranje želuca K 1,73 PD210 Stražnja tamponada nosa K 2,12 PD211 Terapija protiv bolova (TENS) K 0,29 PD212 Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)¹ K 0,38 PD213 Pulsna oksimetrija¹ K 0,38 PD214 Ispitivanje vida P 0,96 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a DTP III razine – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent PD300 Pretraga ultrazvukom kukova¹ K 1,92 PD301 Pretraga ultrazvukom mozga¹ K 1,92 PD302 Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava¹ K 1,15 PD303 Pretraga ultrazvukom abdomena K 2,12 PD304 Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju K 0,96 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a

(3)Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« i »2« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4)Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka

1. i
2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom
3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5)Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom

1. odnosno stavkom
2. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan
3. prosinca tekuće godine.

(6)Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka

1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka
2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7)Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka. Članak 71.

(1)Iznos sredstava iz stavka

1. stavka
2. točke
3. utvrđuje se osnovom: – potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku
4. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33% – upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku
5. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33% – pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku
6. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 34%.

(2)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitost imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

(3)Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda. Članak 72.

(1)Iznos sredstava iz stavka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se osnovom pokazatelja kvalitete (QI) utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(2)Pokazatelji kvalitete iz stavka

1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi: Redni broj QI Opis Obuhvat Vrednovanje novčanog iznosa u % 1 Postotak prvih sistematskih pregleda dojenčeta do
2. mjeseca života Dojenčad u skrbi (koji imaju MBO) do 2 mjeseca života imaju zabilježen DTP – PD163 70% 85% 2 PD042 Sudjelovanje u radu peer grupe* Jednom mjesečno/10 godišnje 15% *obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu Članak 73.

(1)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2)Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka
2. ove Odluke)
3. rada u skupnoj praksi
4. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3)Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka

1. točke
2. ovog članka utvrđuju se kako slijedi: – savjetovališta u malim grupama – sudjelovanje tima u e-zdravstvu – naručivanje na preglede u ordinaciji – uzimanje i dostavljanje uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku – dostupnost u slučaju hitnosti.

(4)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. i
3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka
3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine. 1.
4. Zdravstvena zaštita žena Članak 74.

(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.

1. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom
2. godine u kunama Hladni pogon Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa* Preventivni programi 5* Zdravstvena zaštita žena 214.000,00 104.506,31 133.768,08 17.870,58 17.870,58 488.015,54 5.225,32 5.225,32 5.225,32 503.691,49 * na svakih 5 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara. Sredstva za dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara utvrđuju se u iznosu od 77.450,44 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih medicinskih sestara/medicinskih tehničara ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatne medicinske sestre/medicinskog tehničara, svaki član skupne prakse (od 5 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatne sestre može ostvariti maksimalno 15.490, 09 kuna

(2)U skladu sa stavkom

1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
2. naknade za hladni pogon u visini od 214.000,00 kuna.
3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku
6. stavak
7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)
8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
9. ove Odluke
10. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom
11. ove Odluke. Članak
12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.3.
13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Zdravstvena zaštita žena dobna skupina dr. med. spec. >12 17,42 Članak 76.

(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. i
4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi: Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent GI001 Prvi pregled ginekologa – preventivni P 1,36 GI002 Prvi pregled ginekologa – kurativni K 1,35 GI003 Kontrolni pregled ginekologa K 1,29 GI004 Prvi sistematski pregled trudnice P 1,82 GI005 Ponovni sistematski pregled trudnice P 1,51 GI006 Ponovni sistematski pregled trudnice s rizičnom trudnoćom P 1,58 GI007 Prvo savjetovanje i upute u svezi s kontracepcijom P 0,91 GI008 Ponovno savjetovanje u svezi s kontracepcijom P 0,45 GI009 Propisivanje lijekova na recept P 0,10 GI010 Propisivanje lijekova na recept K 0,10 GI011 Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti P 0,60 GI012 Savjetovanje s bolesnikom ili partnerom (rođakom) u ambulanti K 0,58 GI013 Konzultacija K 0,38 GI014 Digitorektalni pregled P 0,82 GI015 Digitorektalni pregled K 0,77 GI016 PAPA test P 0,82 GI017 Obrada prijava nepoželjnjih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova K 0,29 GI018 Vađenje intrauterinog uloška P 0,91 GI019 Ulaganje, vađenje i toaleta pesara K 0,77 GI020 Poduka o pravilnoj prehrani i demonstracija pravilnog čišćenja zubi trudnicama P 0,91 GI021 Uzimanje brisa uretre, vagine ili cervixa uterusa K 0,63 GI022 Savjetovanje o menopauzi P 0,73 GI023 Savjetovanje za prevenciju osteoporoze P 0,73 GI024 Savjetovanje za prevenciju pretilosti P 0,73 GI025 Savjetovanje za prevenciju spolno prenosivih bolesti P 0,73 GI026 Savjet telefonom K 0,19 GI027 Edukacija o prevenciji raka dojke P 0,38 GI028 Izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad P 0,09 GI029 Izdavanje izvješća o bolovanju K 0,10 GI030 Izdavanje potvrde o ortopedskim pomagalima K 0,10 GI031 Izdavanje uputnice liječničkom povjerenstvu/ovlaštenom doktoru K 0,10 GI032 Očitanje nalaza u svrhu provođenja nacionalnog preventivnog programa P 0,09 GI033 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća K 0,10 GI034 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća K 0,10 GI035 Izdavanje putnog naloga K 0,10 GI036 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje med. dokumentacije K 0,10 GI037 Timska konzultacija – uži tim K 0,29 GI038 Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija K 0,29 GI039 Timska konzultacija – patronažna služba K 0,29 GI040 Timska konzultacija s medicinskom sestrom K 0,10 GI041 Izdavanje liječničke ispričnice K 0,10 GI042 Ispunjavanje prijave zarazne bolesti P 0,58 GI043 Ispunjavanje Prijave maligne bolesti K 0,58 GI044 Savijet e-mailom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 GI046 Propisivanje lijeka na privatni recept K 0,10 GI047 Propisivanje uputnice za primarni laboratorij K 0,10 GI048 Propisivanje uputnice za SKZZ na sekundarnu razinu zdravstvene zaštite K 0,10 GI050 Prijava profesionalne bolesti K 0,10 GI051 Izdavanje prijave ozljede policiji K 0,29 GI052 Pregled urina trudnice test trakom P 0,45 GI053 Savjetovanje o sterilitetu i MPO P 0,73 GI054 Vođenje panela trudnice P 0,10 GI055 Sudjelovanje u radu peer grupe* K 0,82 GI056 Savjetovanje o začeću P 0,91 * Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada.

(2)Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti zdravstvene zaštite žena obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 77.

(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 128% do 140% glavarine.

(2)Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena, utvrđeni su u kako slijedi: I. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent GI100 Transvaginalna sonografija (TVS) K 2,12 GI101 Transvaginalna sonografija (TVS) P 2,15 GI102 Pretraga ultrazvukom u trudnoći P 2,30 GI103 Folikulometrija¹ K 1,40 GI104 Ultrazvuk dojki P 2,11 GI105 Pregled UZV trudnice – višeplodna trudnoća P 3,00 GI106 CTG¹ P 0,91 GI107 Amnioskopija¹ P 1,22 GI108 Kolposkopija¹ K 2,25 GI109 CTG u višeplodne trudnoće P 1,40 GI110 Ulaganje intrauterinog uloška ¹ P 2,00 GI111 Prijava prometne nesreće* K 0,41 GI112 Prijava tjelesnog oštećenja* K 0,41 GI114 Transabdominalni ginekološki ultrazvuk (TAS) P 2,12 GI115 Ultrazvučna cervikometrija P 1,20 GI116 Vođenje poroda K 6,16 GI117 Kratki orijentacijski pregled*/** K 0,25 GI118 Prijava ozljede na radu* K 1,05 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja DTP-a * ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u ** pregled koji se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području drugog regionalnog ureda Zavoda od pripadajućeg prema sjedištu izabranog doktora koje, u skladu s odredbama općih akata Zavoda, imaju pravo koristiti primarnu zdravstvenu zaštitu kod doktora primarne zdravstvene zaštite koji nije njihov izabrani doktor kao i osigurane osobe iz drugih država koje zdravstvenu zaštitu u Republici Hrvatskoj koriste sukladno propisima EU i važećim ugovorima o socijalnom osiguranju. II. razina – dodatni postupci Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent GI200 U-korionski gonadotropin (test na trudnoću) K 0,52 GI201 Odstranjivanje stranog tijela iz rodnice K 1,29 GI202 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva K 1,29 GI203 Incizija Bartholinieve žlijezde K 1,29 GI204 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje) K 1,35 GI205 Ablacija polipa vrata maternice K 1,60 GI206 Postavljanje urinarnog katetera K 0,96 GI207 Površinska lokalna anestezija K 0,38 GI208 Intramuskularna, potkožna injekcija K 0,19 GI209 Odstranivanje šavova K 0,67 GI210 Previjanje K 0,29 GI211 Cijepljenje protiv HPV-a P 0,91 GI212 Uzimanje biološkog materijala za laboratorijsku analizu u PZZ (krv i urin)* K 0,19 GI213 Apliciranje lokalne terapije premazivanjem (interferon, podofilin) K 0,55 GI214 Uterobrush P 1,00 GI215 Nativni preparat K 0,85 GI216 Telefonska motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu P 0,19 GI217 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu za rano otkrivanje raka dojke P 0,58 * ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u.

(3)Maksimalni iznos sredstva do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »1« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4)Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP postupke iz stavka

1. i
2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom
3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5)Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom

1. odnosno stavkom
2. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan
3. prosinca tekuće godine.

(6)Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka

1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka
2. ovog članka utvrđuje se posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda za ugovorno razdoblje.

(7)Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka. Članak 78.

(1)Iznos sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. utvrđuje se osnovom: – pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku
4. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25% – potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku
5. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25% – upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku
6. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25% – pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku
7. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%.

(2)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3)Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda. Članak 79.

(1)Iznos sredstava iz stavka

1. stavka
2. točke
3. utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete utvrđenih posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(2)Pokazatelji kvalitete iz stavka

1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi: Redni broj QI Opis Obuhvat Vrednovanje novčanog iznosa u %
2. Kod žena starijih od 50 g. koje su se javile na preglede napravljena TVS uz GI001 zabilježen GI101 50% 60%
3. Kod žena do 30 g. koje su se u toj godini javile na pregled provedeno savjetovanje o kontracepciji ili savjetovanje o začeću uz GI001 zabilježen GI007 ili GI056 60% 25%
4. GI055 Sudjelovanje u radu peer grupe* Jednom mjesečno/10 puta godišnje 15% *obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu Članak 80.

(1)Zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2)Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka
2. ove Odluke)
3. rada u skupnoj praksi
4. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3)Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka

1. točke
2. ovog članka utvrđuju se kako slijedi: – savjetovališta u malim grupama – sudjelovanje u tima e-zdravstvu – naručivanje na preglede u ordinaciji – uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji – uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku u ordinaciji.

(4)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. i
3. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka

1. točke
2. ovog članak timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka
3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine. 1.
4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Članak 81.

(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se kako slijedi: »Tablica 1.

1. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom
2. godine Hladni pogon Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa* Preventivni programi 5* Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 212.426,00 82.380,46 135.927,76 16.373,12 16.373,12 463.480,45 4.119,02 4.119,02 4.119,02 475.837,52 *na svakih 7 članova skupne prakse mogu se ostvariti sredstva za dodatnog doktora dentalne medicine. Sredstva za doktora dentalne medicine utvrđuju se u iznosu od 156.129,79 kuna i raspoređuju se na jednake dijelove svim članovima skupne prakse. Ukoliko skupna praksa zapošljava više dodatnih doktora dentalne medicine ili neki članovi skupne prakse ne žele koristiti usluge/sudjelovati u plaćanju dodatnog doktora dentalne medicine, svaki član skupne prakse (od 7 ili više članova), po predočenju ugovora o radu dodatnog doktora dentalne medicine može ostvariti sredstva koja on plaća za dodatnog doktora dentalne medicine, a koja su manja ili maksimalno do 22.304,26 kuna

(2)U skladu sa stavkom

1. ovog članka privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
2. naknade za hladni pogon u visini od 212.426,00 kn.
3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku
6. stavak
7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP postupci)
8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
9. ove Odluke
10. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom
11. ove Odluke. Članak
12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.4.
13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) dobna skupina dr. med. dent. 0-3 20,09 3-18 47,07 >18 43,36 Članak 83.

(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka

1. stavka
2. točke
3. i
4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci kako slijedi: DTP »nulte« razine_PREVENTIVA_djeca do 18 godina Šifra postupka Vrsta postupka Koeficijent DM103 Savjetovanje s odgajateljima, učiteljima 1,78 DM104 Stomatološko odgojno predavanje – malena skupina (do 20 ljudi) 0,30 DM105 Stomatološki odgojni rad – stomatolog – pojedinačno savjetovanje 1,18 DM106 Stomatološki odgojni rad s malenim skupinama 0,60 DM107 Obrada i analiza oralnog stanja skupina, temeljnih prevencijskih skupina do 100 osoba 21,39 DM108 Za svakih daljnjih 50 osoba 10,70 DM119 Motiviranje djece za higijenu usta 0,30 DM120 Demonstracija čišćenja zuba (po osobi) 0,30 DTP »nulte« razine_ PREVENTIVA_ sve osigurane osobe Šifra postupka Vrsta postupka Koeficijent DM203 Provjera higijena usta, motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta (5 min). Savjetovanje, motiviranje bolesnika, uz obvezno pokazivanje i vježbanje tehnike pravilna čišćenja zuba 0,30 DM206 Savjetovanje stomatologa sa specijalistima po utrošenom vremenu 0,30 DTP »nulte« razine_ KURATIVA_djeca do 18 godina DM305 Kontrola ponašanja anksioznog djeteta (po posjetu) 0,48 DM306 Kontrola ponašanja djeteta kod straha od dentalnog tretmana (po posjetu) 0,82 DM307 Kontrola ponašanja djeteta kod dentalne fobije, po posjetu 1,17 DM308 Analiza dijete djeteta (kroz tjedan dana) – pisani nalaz 2,60 DM318 Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala do
5. godine starosti 1,50 DTP »nulte« razine_ KURATIVA_ sve osigurane osobe Šifra postupka Vrsta postupka koeficijent DM002 Pregled bolesnika (prvi)* 2,20 DM003 Ponovni pregled (recall) bolesnika 1,50 DM004 Pregled akutnog bolesnika 1,00 DM005 Pregled akutnog bolesnika izvan redovitog dnevnog radnog vremena 0,00 DM006 Davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s učinkom stomatoloških usluga 1,60 DM007 Izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s bolesnikom/roditeljima 2,20 DM008 Popunjavanje obrasca za osiguravatelja 2,79 DM009 Izvješće, dopuna izvješća ili uvjerenje 2,50 DM010 Izdavanje pisanog mišljenja stomatologa 2,29 DM011 Liječnička potvrda 0,49 DM012 Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM013 Izdavanje liječničke ispričnice u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM014 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM015 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM016 Obrada i izdavanje prijave ozljede u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM017 Izdavanje Putnog naloga u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM018 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM019 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća u dentalnoj zdravstvenoj zaštiti (polivalentna) 0,12 DM020 Propisivanje lijekova na recept 0,12 DM021 Propisivanje lijeka na privatni recept 0,12 DM022 Propisivanje uputnice za SKZZ 0,12 DM023 Propisivanje uputnice za PZZ 0,12 DM024 Očitavanje obične intraoralne snimke zuba 0,12 DM025 Očitavanje ortopantomografske snimke zuba 0,23 DM026 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji 0,22 DM027 Prijava ozljede na radu 0,12 DM028 Prijava profesionalne bolesti 0,12 DM400 Liječenje parodontnog apscesa (obuhvaća lijek, ispiranje rane i drenaža) 0,92 DM401 Incizija apscesa u ustima s drenažom 0,62 DM402 Trepanacija apikalnog djela (ispiranje i drenaža nisu uključeni) 3,37 DM403 Kontrola rane 0,24 DM404 Ispiranje rane apscesa, uključivši kontrolu rane 0,24 DM405 Postavljanje promjena drenaže ili tampona, uključivo sa kontrolom rane 0,21 DM406 Zaustavljanje naknadnog krvarenja. Uključuje šave i/ili postavljanje tampona 0,75 DM407 Skidanje šavova 0,13 DM408 Higijena rane 0,17 DM421 Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala 1,22 DM464 Sudjelovanje u radu peer grupe** 0,82 * može se obračunati 1x godišnje ** Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje i diskutiraju slučajeve iz svoje prakse s ciljem edukacije i poboljšanja procesa rada. DTP »nulte« razine_PROTETIKA_ sve osigurane osobe Šifra postupka/pomagala Vrsta postupka Koeficijent za doktora DM609 93014 Podlaganje djelomične proteze, neizravno – gornje (maksilarne) 1,54 DM610 93014 Podlaganje djelomične proteze, neizravno – donje (mandibularne) 1,54 DM611 Ponovno cementiranje rasklimane krunice ili fasete 0,75 DM612 Skidanje stare krunice po zubu 0,75 DM613 93080 Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – gornja (maksilarna) proteza 1,82 DM614 93080 Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – donja (mandibularna) proteza 1,82 DM615 93081 Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – gornja (maksilarna) proteza 1,82 DM616 93081 Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – donja (mandibularna) proteza 1,82 NAPOMENA: dentalno-protetska pomagala navedena u tablicama utvrđena su brojem i rokom uporabe prema općem aktu Zavoda koji uređuju dentalnu zdravstvenu zaštitu

(2)Privatni zdravstveni radnici i zdravstvene ustanove ugovorene u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 84.

(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka

1. stavka
2. točke
3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 165% do 180% glavarine.

(2)Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka 1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđeni su u kako slijedi: DTP I. razine_PREVENTIVA_djeca do 18 godina Šifra postupka Vrsta postupka Koeficijent DM100 Kontrola plaka s bojom i određivanje PI za zapisom (obaju lukova) 0,55 DM101 Pečaćenje fisure po zubu 0,29 DM102 Pečatni ispun (preventivni ispun po zubu) 1,26 DM109 Preventivni zahvati – kontrola plaka s bojom i određivanje indeksa, oba luka 0,52 DM110 Profesionalno čišćenje profilaktičkom pastom 0,86 DM111 Dentocult testovi osjetljivosti na karijes, uključuju: SM; LB; puferski kapacitet sline 3,44 DM112 Jetkanje cakline i nanošenje smole 0,16 DM113 Priprema dentina i nanošenje dentinskog veziva 0,13 DM114 Preventivni ispun ili ART ispun – po zubu 0,57 DM115 Profilaksa s fluorom – topikalna fluoridacija, tekućina ili gel 0,26 DM116 Topikalna fluoridacija lakom (obje čeljusti) 1,55 DM117 Nanošenje otopine, želea NaF, oba luka 1,55 DM118 Nanošenje F-laka, do tri zuba 0,77 DTP I. razine_PREVENTIVA_osigurane osobe starije od 18 godina Šifra postupka Vrsta postupka Koeficijent DM200 Ispitivanje vitaliteta jednog ili više zuba uz kontrolni test 0,14 DM201 Desenzibilacija osjetljivih zubnih vratova, po zubu 0,11 DM202 Manji brusni ispravci po zubu 0,22 DM204 Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po kvadrantu) strojem ili ručno) * 0,72 DM205 Odstranjivanje odstojeći