Službeni izvorizakon.hr · EUR-Lex
Europaius
Hrvatski
ČeštinaDeutschFrançaisEspañolPolskiItalianoNederlandsÖsterreichBelgiquePortuguêsSvenskaDanskSuomiSlovenčinaIrelandMagyarEestiLietuviųLatviešuSlovenščinaΚύπροςMaltiRomânăΕλληνικάLuxembourgБългарски
Hrvatski

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja NN 56/2017 (12.6.2017.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje 1235 Na osnovi odredaba članka

  1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/
  2. i 137/13.) i članka
  3. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 18/09., 33/10., 8/11., 18/13., 1/14., 83/15.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na
  4. sjednici održanoj
  5. lipnja
  6. godine uz suglasnost ministra zdravstva, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je ODLUKU O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA OPĆE ODREDBE Članak
  7. Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, elementi i kriteriji za raspisivanje natječaja, cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, maksimalni godišnji iznos sredstava za provođenje ugovorene bolničke zdravstvene zaštite, način i rokovi plaćanja računa za pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kao i osnove pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda. Članak 2.

(1)Na osnovi odredaba članka 25. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.
(2)Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu sa Zakonom i općim aktom Zavoda.
(3)Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 2. ovog članka i interne uputnice iz članka 8. stavka 4. ove Odluke.
(4)Iznimno od stavka 3. ovog članka, osigurana osoba zdravstvenu zaštitu ostvaruje bez uputnice u slučaju pružanja hitne medicinske pomoći.
(5)Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i interne uputnice iz članka 8. stavka 4. ove Odluke. Članak 3.
(1)U skladu s člankom 88. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi elemenata i kriterija iz ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite kao i za provođenje posebnih programa, u pravilu, za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje) ako odlukom Upravnog vijeća Zavoda nije drukčije utvrđeno.
(2)Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, kao niti za djelatnosti za koje obveza ugovaranja kao i zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici s kojima Zavod sklapa ugovor proizlaze iz odredaba Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti i propisa koji se donose osnovom tih zakona.
(3)U svrhu sklapanja ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za novo ugovorno razdoblje zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnci i iz stavka 2. ovog članka dostavljaju potrebnu dokumentaciju.
(4)Na osnovi provedenog natječaja Zavod s odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđene ovom Odlukom, sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).
(5)Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti i/ili provoditelje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.
(6)S privatnim zdravstvenim radnicima u mreži koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite do dana kada navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.
(7)Iznimno od stavka 6. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra zdravstva o produljenju obavljanja privatne prakse sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjenja mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.
(8)U djelatnosti ortodoncije doktori dentalne medicine-specijalisti ortodonti nakon navršenih 63 godine života i najmanje 18 godina radnog staža mogu započeti samo onu ortodontsku terapiju koju mogu završiti do navršenih 65 godina života i 20 godina staža osiguranja. Članak
  1. Ako nakon provedenog natječaja iz članka
  2. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja u skladu s odredbama članka
  3. ove Odluke. Članak 5.
(1)Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.
(2)Ako se temeljem praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke/terapijske postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može na zahtjev Ministarstva zdravstva, raspisati natječaj iz članka
  1. stavka
  2. ove Odluke i interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih/terapijskih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
  3. Ugovorom iz članka
  4. stavka
  5. ove Odluke određuje se: – vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti – rokovi u kojima se ugovorena zdravstvena zaštita mora pružiti osiguranoj osobi u skladu s pravilnikom ministra nadležnog za zdravstvo o određivanju medicinski opravdanog roka u kojem se mora pružiti potrebna zdravstvena zaštita – cijene po kojima ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici ispostavljaju račune za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja – početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti – cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti – način obračuna, rokove ispostavljanja računa i rokove plaćanja računa za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja – nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza – ugovorne kazne i druge mjere zbog neizvršavanja ugovornih obveza – uvjete pod kojima dolazi do raskida ugovora – druga međusobna prava i obveze ugovornih strana. Članak 7.
(1)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.
(2)Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih/terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe. Članak 8.
(1)Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.
(2)Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.
(3)Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.
(4)Doktori specijalisti bolnički/izvanbolnički osnovom uputnice kojom je osigurana osoba upućena na bolničko liječenje, specijalističku zdravstvenu zaštitu i ambulantno liječenje upućuju, u svezi s uputnom dijagnozom, a u skladu s kriterijima upućivanja utvrđenim općim aktom Zavoda, internom uputnicom osiguranu osobu na daljnju obradu.
(5)Ako ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik ne može provesti potrebno liječenje (uključujući i dijagnostičko-terapijske postupke) uputit će osiguranu osobu osnovom interne uputnice u drugu ugovornu zdravstvenu ustanovu, odnosno ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji može pružiti traženu zdravstvenu zaštitu.
(6)Ako zatraženo liječenje iz stavka 5. ovog članka nije moguće provesti niti u jednoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/kod ugovornog privatnog zdravstvenog radnika, ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici provode zatražene usluge u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog privatnog zdravstvenog radnika na području Republike Hrvatske koji provodi zatražene zdravstvene usluge kao suradnoj ustanovi/suradnom privatnom zdravstvenom radniku. Članak 9.
(1)Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji provode dentalnu zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) na primarnoj razini zdravstvene zaštite obvezni su u slučaju provođenja zdravstvene zaštite u okviru prava iz utvrđenog standarda na dentalnu zdravstvenu zaštitu, nakon utvrđivanja dijagnoze, izraditi cjelokupan plan terapije koji uključuje i zdravstvenu zaštitu izvan zdravstvenog standarda te osiguranoj osobi uručiti predračun za planirane zdravstvene usluge kako bi osigurana osoba potpisom potvrdila suglasnost za osobno snošenje troškova izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
(2)Jedan primjerak plana i predračuna iz stavka 1. ovog članka obvezno zadržava osigurana osoba.
(3)Za navedene zdravstvene usluge iz stavka 1. ovog članka osiguranu osobu se može naručiti, najranije drugi dan.
(4)Provedene zdravstvene usluge iz stavka 1. ovog članka ne evidentiraju se kroz centralni informatički sustav niti se dostavljaju Zavodu na naplatu već se evidentiraju u zdravstvenom kartonu uz potpis osigurane osobe.
(5)Za tako pružene zdravstvene usluge ne naplaćuje se sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite već se osiguranoj osobi ispostavlja račun za izvršene zdravstvene usluge. Članak 10.
(1)Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su pružati zdravstvenu zaštitu uključujući i propisivanje lijekova na recept osobama koje koriste zdravstvenu zaštitu prema propisima o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: propisi EU) i osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno propisima EU, ugovorima o socijalnom osiguranju, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj. Osobe koje koriste zdravstvenu zaštitu osnovom propisa EU, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj ostvaruju pravo i na izdavanje ortopedskih i drugih pomagala u skladu s propisima EU.
(2)Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni ili privremeni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda. Članak 11.
(1)Zavod s Hrvatskim Crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda.
(2)Programom iz stavka 1. ovog članka se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.
(3)Iznimno od broja timova utvrđenih mrežom, odnosno standardom za određenu djelatnost, Zavod, radi provođenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje zdravstvenu zaštitu nisu u mogućnosti ostvariti na način utvrđen općim aktima Zavod, već istu u skladu s člankom
  1. stavkom
  2. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ostvaruju u prostoru određenog tijela državne vlasti, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore kojima se uređuje način provođenja zdravstvene zaštite tih osiguranih osoba. Članak
  3. Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: opći uvjeti). Članak 13.
(1)Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor i kontrolu nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih zdravstvenih ustanova/ugovornih privatnih zdravstvenih radnika.
(2)Nadzor i kontrola provode se u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda. Članak 14. Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite. Članak 15.
(1)Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti funkcionalnosti Centralnog zdravstvenog informatičkog sustava Hrvatske (CEZIH).
(2)Programske podrške za spajanje na CEZIH iz stavka
  1. ovog članka moraju imati važeće odobrenje ministra zdravstva. UVJETI I NAČIN PROVOĐENJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
  2. Primarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 16.
(1)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:
  1. opće/obiteljske medicine
  2. zdravstvene zaštite predškolske djece
  3. zdravstvene zaštite žena
  4. patronažne zdravstvene zaštite
  5. zdravstvene njege u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)
  6. dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)
  7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite
  8. preventivno-odgojnih mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata
  9. laboratorijske dijagnostike
  10. ljekarništva
  11. hitne medicine
  12. sanitetskog prijevoza
  13. javnog zdravstva
  14. zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti
  15. palijativne skrbi.
(2)Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka
  1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama za zdravstvenu skrb, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima. Članak
  2. Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini, standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu kao i oblik provođenja hitne medicinske pomoći, utvrđeni su kako slijedi: Red. broj Vrsta zdravstvene djelatnosti Kadrovski normativ tima/oblik provođenja HM-e Stand. br. osigur. osoba/stanovnika 0 1 2 3
  3. Opća/obiteljska medicina 1 spec.opće/obiteljske med. ili doktor medicine 1 med. sestra/med. tehničar 1.700
  4. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1 spec. pedijatar 1 med. sestra/med. tehničar 950*
  5. Zdravstvena zaštita žena 1 spec. ginekolog 1 med. sestra/med. tehničar/primalja 6.000**
  6. Patronažna zdravstvena zaštita 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva 5.100***
  7. Zdravstvena njega 1 med. sestra/med. tehničar općeg smjera 3.500
  8. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1 doktor dentalne medicine 1 med. sestra/med. tehničar/ zdrav. radnik SSS/dentalni asistent 1.900
  9. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita 1 spec.epidemiologije/javnog zdravstva 1 viši zdrav. tehničar ili sanitarni inženjer 1 med. tehničar ili sanitarni tehničar 40.000***
  10. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata 1 spec. školske medicine ili specijalist školske i adolescentne medicine 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva u skladu s mrežom
  11. Javno zdravstvo 1 spec. javnog zdravstva/epidemiologije /socijalne medicine 1 stručni prvostupnik/prvostupnica sestrinstva u skladu s mrežom
  12. Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti 1 spec. psihijatar, 1 psiholog 1 med. sestra/med. tehničar u skladu s mrežom
  13. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 5 laboratorijskih tehničara 40.800**** Kadrovski normativ tima za laboratorijsku dijagnostiku kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od standardnog broja osiguranih osoba (40.800): 11.
  14. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 5 laboratorijskih tehničara od 35.000 do 40.800 11.
  15. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 4 laboratorijska tehničara od 30.000 do 35.000 11.
  16. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 3 laboratorijska tehničara od 25.000 do 30.000 11.
  17. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 3 laboratorijska tehničara od 20.000 do 25.000 11.
  18. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 2 laboratorijska tehničara od 18.000 do 20.000 11.
  19. Laboratorijska dijagnostika 1 spec. medicinske biokemije ili mag. med. biochem. 1 laboratorijski tehničar do 18.000
  20. Ljekarništvo¹ 1 mr. farmacije 0,5 farm. tehničar u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima za određivanje područja na kojem će se osnivati ljekarne
  21. Hitna medicina 13.1 Hitna medicina – Tim 1 1 dr. med. spec. hitne medicine ili doktor medicine 1 prvostupnica/provostupnik sestrinstva ili med. sestra/med. teh. 1 med. sestra/med. teh.ili vozač u skladu s Mrežom HM 13.
  22. Hitna medicina – Tim 2 1 prvostupnica/prvostupnik sestrinstva ili med. sestra/med. teh. 1 med. sestra/med. teh. u skladu s Mrežom HM 13.
  23. Hitna medicina – Prijavno dojavna jedinica 1 doktor medicine specijalist hitne medicine ili 1 doktor medicine s najmanje 2 godine radnog iskustva u timu izvanbolničke hitne medicine ili 1 prvostupnica/prvostupnik sestrinstva s najmanje 4 godine radnog iskustva u timu izvanbolničke hitne medicine ili 1 medicinska sestra – medicinski tehničar s najmanje 6 godina radnog iskustva u timu izvanbolničke hitne medicine. u skladu s Mrežom HM 13.
  24. Pripravnost 1 dr. med. 1 med. sestra/med. teh. 1 vozač u skladu s Mrežom HM 13.
  25. Hitni zračni medicinski prijevoz (T1) 1 dr. med. spec. 1 med. sestra/med. teh. u skladu s Mrežom HM
  26. Sanitetski prijevoz 1 med. sestra/med. tehničar 2 vozača u skladu s Pravilnikom
  27. Dežurstvo u ljekarničkoj djelatnosti 1 magistar farmacije županije do 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu županije s više od 100.000 stanovnika 1 tim na jednom punktu za svakih daljnjih 150.000 stanovnika
  28. Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine/zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite2 1 dr. med./dr. med. dent/i 1 med. sestra/med. tehničar/zdrav. radnik SSS/dentalni asistent
  29. Koordinator za palijativnu skrb 1 prvostupnica sestrinstva s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi (edukaciju potvrđuje Povjerenstvo za palijativnu skrb Ministarstva zdravstva) u skladu s mrežom
  30. Mobilni palijativni tim 1 doktor medicine specijalist s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi i 1 prvostupnica sestrinstva s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi. (edukaciju potvrđuje Povjerenstvo za palijativnu skrb Ministarstva zdravstva) u skladu s mrežom 1 kadrovski normativ se odnosi na 40 satno tjedno radno vrijeme 2 ugovara se osnovom ponude privatnog zdravstvenog radnika/zdravstvenih ustanova ugovorenih u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite * odnosi se na osigurane osobe – djecu od 0 do 7 godina ** odnosi se na osigurane osobe – žene starije od 12 godina *** odnosi se na broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja/organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, odnosno nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije/Grada Zagreba **** odnosi se na broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Članak 18.
(1)Pripravnost u hitnoj medicini iz članka 17. ove Odluke organizira se u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Mrežom hitne medicine i ovom Odlukom.
(2)Zavod za hitnu medicinu obvezuje se osigurati puni tim za provođenje pripravnosti u skladu s ovom Odlukom i Mrežom hitne medicine.
(3)Zavod za hitnu medicinu se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora s doktorima medicine i medicinskim sestrama/medicinskim tehničarima, isplatiti novčanu naknadu za rad istih u pripravnosti.
(4)Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine /zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite iz članka 17. ove Odluke provodi se subotom od 15.00 – 20.00 sati te nedjelom, praznikom i blagdanom u vremenu od 8.00 – 20.00 sati.
(5)Posebno dežurstvo iz stavka 4. ovog članka ugovara se s ugovornim zdravstvenim ustanovama/ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima osnovom njihovih ponuda i rasporeda koji utvrđuju, uz suglasnost Zavoda, upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo osnovom popisa ugovornih zdravstvenih ustanova/ugovornih privatnih zdravstvenih radnika koji su dostavili ponudu za provođenje posebnog dežurstva.
(6)Popis iz stavka 5. ovog članka upravnim odjelima županija nadležnim za zdravstvo dostavlja Zavod.
(7)Lokacija na kojoj se provodi dežurstvo utvrđuju ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji su podnijeli ponudu za provođenje posebnog dežurstva i upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo uz suglasnost Zavoda.
(8)Dom zdravlja obvezan je organizirati posebna dežurstva u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece na područjima županija/Grada Zagreba na kojima osnovom ponuda iz stavka 5. ovog članaka ista nisu ugovorena, odnosno nije ugovoren potreban broj lokacija kao i raspored posebnog dežurstva prema potrebama osiguranih osoba.
(9)Potreban broj lokacija kao i raspored provođenja posebnog dežurstva iz stavka 8. utvrđuju upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo s nadležnim domom zdravlja.
(10)U slučaju potrebe, koju utvrđuje dom zdravlja, u posebnom dežurstvu iz stavka
  1. ovog članka obvezni su sudjelovati ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece s područja doma zdravlja koji organizira posebno dežurstvo iz stavka
  2. ovog članka, a koji nisu uključeni u provođenje posebnog dežurstva u skladu sa stavkom
  3. ovog članka.
(11)Dom zdravlja se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora, isplatiti novčanu naknadu ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji sudjeluju u posebnom dežurstvu. Članak
  1. Standardni broj tiskanica recepata i uputnica za pojedine zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini utvrđen je po osiguranoj osobi na godišnjoj razini kako slijedi: Red. broj Zdravstvene djelatnosti Recepti Uputnice
  2. Opća/obiteljska medicina 0,8 3
  3. Zdravstvena zaštita predškolske djece 0,8 3
  4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,016 0,30
  5. Zdravstvena zaštita žena 0,075 0,75
  6. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita ** 0,01
  7. Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata - 0,1
  8. Javno zdravstvo 0,01
  9. Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti 0,06* 0,06
  10. Hitna medicina 0,06 ** * samo za lijekove za liječenje ovisnosti u skladu s općim aktom Zavoda ** u slučaju potrebe utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda 1.
  11. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena i dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Članak 20.
(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad i odobrenje za samostalni rad nadležne komore, kao i broj opredijeljenih osiguranih osoba.
(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije i broj opredijeljenih osiguranih osoba za doktore radnike doma zdravlja. Članak 21.
(1)Broj osiguranih osoba koje mogu biti opredijeljene po timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuju se prema standardu iz članka 17. ove Odluke (u daljnjem tekstu: standard).
(2)Doktori medicine i doktori dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori dentalne medicine privatne prakse kao uvjet za sklapanje ugovora u djelatnostima iz stavka
  1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi: Zdravstvena djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba* Standardni broj osiguranih osoba Maksimalni broj osiguranih osoba*
  2. Opća/obiteljska medicina 1.275 1.700 2.125
  3. Zdravstvena zaštita predškolske djece 715 950 1.190
  4. Zdravstvena zaštita žena 4.500 6.000 9.000
  5. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1425 1.900 2.375 * na području općine/grada kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od utvrđenog standarda za djelatnost, a ne ostvaruju se uvjeti za primjenu posebnog standarda iz članka
  6. ove Odluke, minimalni broj utvrđuje se u visini 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba s obzirom na broj timova utvrđenih Mrežom
(3)Doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu, iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite i za više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom ugovornom razdoblju.
(4)Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i doktori dentalne medicine koji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 25% od standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost za koju sklapaju ugovor.
(5)Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka
  1. ovoga članka obvezni su u roku od godinu dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka
  2. ovoga članka.
(6)Ugovornim doktorima koji nisu u roku iz stavka 5. ovoga članka ostvarili u utvrđenom roku minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost može se iznimno, u skladu s odredbama posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda, utvrditi dodatni rok za osiguravanje minimalnog broja opredijeljenih osiguranih osoba.
(7)Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama ili na području s malim brojem gravitirajućih osiguranih osoba, a tim je predviđen mrežom kao i tijela državne vlasti iz članka 11. stavka 3. ove Odluke, iznimno mogu, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.
(8)Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 50% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.
(9)Doktori medicine i doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za pojedinu djelatnost ne mogu primati nove osigurane osobe u svoj tim osim u slučajevima utvrđenim općim aktom Zavoda.
(10)Iznimno od stavka
  1. ovog članaka doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu na osnovi posebnog odobrenja Zavoda, ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za novog člana pojedine obitelji čiji su članovi obitelji većinski opredijeljeni za taj tim i iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost propisanog stavkom
  2. ovog članka. Članak 22.
(1)Doktor specijalist opće/obiteljske medicine, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 7 godina, a iznimno i za djecu u dobi od 0 do 7 godina ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra ili u slučaju takvog izbora roditelja/staratelja.
(2)Doktor medicine ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 7 godina, a iznimno i za djecu u dobi od 0 do 7 godina ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra odnosno doktora specijalista opće/obiteljske medicine.
(3)Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to pod uvjetom da doktor specijalist pedijatar nije iz objektivnih razloga u mogućnosti imati za sebe opredijeljeni broj osiguranih osoba – djece predškolske dobi do standardom propisanog broja.
(4)Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 12 godina.
(5)Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.
(6)»Tim bez nositelja« iz stavka 5. ovog članka ugovora se najduže na rok od godine dana unutar kojeg je dom zdravlja obvezan osigurati nositelja tima.
(7)Iznimno od stavka 6. ovog članka »tim bez nositelja« može se ugovoriti i na duži rok u slučaju kada se, unatoč kontinuiranom natječaju za zapošljavanje kao i raspisanom natječaju za dodjelu koncesije, mjesto u mreži ne može popuniti.
(8)Doktor dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina. Članak 23.
(1)Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.
(2)Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu, vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je prihvaćena izmjena broja osiguranih osoba u tom timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.
(3)U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti/spriječenosti za rad, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept za opredijeljene osigurane osobe po timu.
(4)Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama/ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj naloga za sanitetski prijevoz kao i potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata i uputnica koji je utvrđen u skladu sa člankom 19. ove Odluke. Članak 24.
(1)Radi praćenja prosječne stope privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu privremene nesposobnosti za rad putem utvrđene forme izviješća o stopi privremene nesposobnosti za rad te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
(2)Na izviješću o stopi privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka prati se u djelatnosti opće/obiteljske medicine i privremena nesposobnost za rad zbog priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti. Članak 25.
(1)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za svaki tim ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se u visini od 2,8.
(2)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine iz stavka
  1. ovog članka ne uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog: – bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena – priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti – privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traje duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka
  2. stavka
  3. Zakona. Članak 26.
(1)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za tim ugovoren u djelatnosti zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u visini od 1,7.
(2)Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti zdravstvene zaštite žena iz stavka 2. ovog članka uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći. Članak 27.
(1)Privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traje duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka
  1. stavka
  2. Zakona ne uračunavaju se u stopu privremene nesposobnosti za rad iz članka
  3. i
  4. ove Odluke.
(2)Zavod će posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka s obzirom na broj osiguranih osoba u timu koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti za rad.
(3)Zavod može posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad ovisno o epidemiološkoj situaciji u Republici Hrvatskoj.
(4)Kontrola opravdanosti privremene nesposobnosti za rad provodi se neovisno o stopi privremene nesposobnosti za rad iz članka 25. i 26. ove Odluke. Članak 28.
(1)Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.
(2)Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 1. ovog članka iznosi: Djelatnost Dobne skupine Iznos po osiguranoj osobi u kunama*/ M Ž Opća/obiteljska medicina 0-2 206,51 182,37 2-7 169,77 144,86 7-18 121,67 120,26 18-25 95,8 115,86 25-30 116,88 131,88 30-35 156,23 168,07 35-40 217,56 220,03 40-45 317,41 302,77 45-50 444,03 435,87 50-55 630,15 640,42 55-60 890,7 884,4 60-65 1.160,70 1.143,79 65-70 1.391,67 1.406,36 > 70 1.570,78 1.631,29 Zdravstvena zaštita predškolske djece 0-2 206,51 182,37 2-7 169,77 144,86 7-14 123,4 106,01 Zdravstvena zaštita žena > 12 22,72 * izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propis
(3)Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: A11CC05 201, A11CC05 261 i A11CC05 271 J05AB14 171, J05AB14 101, J05AB14 121, J05AB14 131, J05AB14 161, J05AB14 181, J05AB14 182, L01BC02 451, L04AX01 195, L04AX01 161, V06DX02 366, V06DX02 367 V06DX02 368 i V06DX02 369 i R05CB13 961 kao i lijekovi označeni oznakom »RS« ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.
(4)Stopa propisivanja lijekova računa se kao omjer utrošenih sredstava za lijekove u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2 ovog članka. Iznos stope propisivanja lijekova je 1,0.
(5)Zavod se obvezuje posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrditi korektivne faktore za 3 najraširenije kronične bolesti (hipertenzija, dijabetes i KOPB) za svakog izabranog doktora pri obračunu sredstava po osnovi učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza.
(6)Iznimno od stavka 5. ovog članka u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece korektivni faktori se utvrđuju za dijabetes, bronhitis nespecificirani i astma.
(7)Zavod je obvezan mjesečno pratiti i kontrolirati potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg). Članak 29.
(1)Zavod je obvezan pratiti učinkovitost temeljem upućivanja na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvarenu u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom broja izdanih uputnica (C1) za specijalističku zdravstvenu zaštitu po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite.
(2)U sladu sa stavkom 1. ovog članka Zavod utvrđuje prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi kako slijedi: Djelatnost Prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi Opća/obiteljska medicina 0,0210 Zdravstvena zaštita predškolske djece 0,0210 Zdravstvena zaštita žena 0,0035 Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,0012 Članak 30.
(1)Standardni broj pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici za tim sa standardnim brojem osiguranih osoba iznosi na mjesečnoj razini u djelatnosti opće/obiteljske medicine 850 pretraga, u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece 250, a u djelatnosti zdravstvene zaštite žena 300 pretraga.
(2)Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja traženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom u djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na standard iz stavka 1. ovog članka te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
(3)Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja zatraženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom i u djelatnostima zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece radi utvrđivanja standarda u provođenju pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici.
(4)Provedene pretrage u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici vezane uz preventivne programe koje Zavod provodi kao takve ne uračunavaju se u standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici. Članak 31. Standard postupaka i usluga u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se općim aktom Zavoda. Članak 32.
(1)Primarna zdravstvena zaštita u obliku skupne prakse organizira se u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).
(2)Skupna praksa iz stavka 1. ovog članka organizira se osnovom ugovora o skupnoj praksi sklopljenog između sudionika iste kojim se uređuju međusobni odnosi, te prava i obveze provoditelja skupne prakse. Članak 33.
(1)Skupna praksa primarne zdravstvene zaštite iz članka 32. ove Odluke može biti: – monovalentna – sastoji se od timova ugovorenih u istoj djelatnosti – polivalentna – sastoji se od timova ugovorenih u različitim djelatnostima (opća obiteljska medicina, zdravstvena zaštite predškolske djece i zdravstvena zaštite žena).
(2)Pojedine ordinacije koje čine skupnu praksu ne mogu biti međusobno udaljene više od 5 km (cestom), a u ruralnim područjima međusobna udaljenost pojedinih ordinacija može iznositi najviše do 10 km (cestom).
(3)U slučaju veće udaljenosti od propisanih u stavku
  1. ovog članka za organiziranje skupne prakse potrebno je posebno odobrenje Zavoda. Članak
  2. Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici organizirani u skupnu praksu radi provođenja primarne zdravstvene zaštite, osim redovitih aktivnosti – obveza preuzetih osnovom sklopljenih ugovora sa Zavodom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja obvezni su kroz skupnu praksu osiguranim osobama osigurati pojačanu skrb kroz: – dostupnost zdravstvene zaštite – bolji kontinuitet zdravstvene zaštite – horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora – dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, privremena nesposobnost za rad i sl.) – reorganizaciju rada medicinskih sestara/medicinskih tehničara/dentalnih asistenata/zdravstvenih radnika SSS kroz povećanje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući osigurane osobe – stručne konzultacije i evaluacija rada – praćenje učinaka skupne prakse koje može biti interno od samih članova skupne prakse, te eksterno od strane Zavoda – uvođenje konzultacija unutar skupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog člana skupne prakse – održavanje tjednih stručnih sastanaka unutar skupne prakse – druge sadržaje koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama – suradnju s patronažom zdravstvenom zaštitom i zdravstvenom njegom – savjetovališta za osigurane osobe. Članak
  3. Provođenje preventivnih programa u smislu odredaba ove Odluke ne isključuje obvezu sudjelovanja u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. 1.
  4. Laboratorijska dijagnostika Članak 36.
(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad kao i odobrenje za samostalni rad nadležne komore.
(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije. Članak 37.
(1)Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti medicinsko-biokemijski tim na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 50 000 osiguranih osoba.
(2)Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete. Članak
  1. Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđen je kako slijedi: Redni broj Šifra Naziv
  2. 28101 K Sedimentacija eritrocita (SE)
  3. 26395 S C-Reaktivni protein*
  4. 28090 K Kompletna krvna slika na hematološkom brojaču
  5. 28810 K Diferencijalna krvna slika
  6. 28041 K Retikulociti (Rtc)
  7. 21310 S, P Glukoza (GUK)
  8. 23301 Oralni test opterećenja glukozom (O-GTT) ili postprandijalna glukoza
  9. 21020 S Ukupni proteini
  10. 21120 S Ureja
  11. 21130 S Urat
  12. 21141 S Kreatinin
  13. 21151 S Bilirubin ukupni
  14. 21402 S Trigliceridi
  15. 21421 S Kolesterol
  16. 21424 S HDL – kolesterol
  17. 21427 S LDL – kolesterol
  18. 24601 S Aspartat aminotransferaza (AST)
  19. 24610 S Alanin aminotransferaza (ALT)
  20. 24681 S Gama-Glutamil transferaza (GGT)
  21. 24701 S, U Alfa-Amilaza
  22. 24720 S Alkalna fosfataza
  23. 28331 S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC)
  24. 28333 S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC)
  25. 28350 S Željezo (Fe)
  26. 28621 P- Protrombinsko vrijeme – INR
  27. 21502 S, P Kalijev ion (K)
  28. 21501 S, P Natrijev ion (Na)
  29. 19141 Vađenje kapilarne krvi
  30. 19142 Vađenje venske krvi
  31. 22630 F Hemoglobin, kvalitativno (okultno krvarenje)
  32. 22125 U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.)
  33. 22126 U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini, ketoni, pH, nitriti, leukociti, urobilinogen, bilirubin, krv)
  34. 22127 U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni)
  35. 22540 U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti, itd.) * Isključivo kod sumnje na akutne infektivne bolesti, ako nije zatražena sedimentacija eritrocita. 1.
  36. Zdravstvena njega Članak 39.
(1)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti zdravstvene njege je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad te zadovoljavanje ostalih uvjeta utvrđenih ovom Odlukom.
(2)Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost zdravstvene njege predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije. 1.
  1. Patronažna zdravstvena zaštita Članak
  2. Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja. 1.
  3. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti Članak 41.
(1)Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.
(2)Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno broj timova utvrđen u mreži.
(3)Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži. 1.
  1. Ljekarnička djelatnost Članak
  2. Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove/ ljekarničke jedinice. Članak 43.
(1)Zavod u skladu s odredbama članka 5. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.
(2)Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept. Članak 44.
(1)Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 43. ove Odluke Zavod s ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim pomagalima u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.
(2)Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala u skladu s odredbama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.
(3)Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima. 1.
  1. Hitna medicina Članak
  2. Osnova za ugovaranje djelatnosti hitne medicine je rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad te broj timova utvrđen u Mreži hitne medicine. 1.
  3. Sanitetski prijevoz Članak
  4. Osnova za ugovaranje sanitetskog prijevoza je broj utvrđenih timova sanitetskog prijevoza po županiji/Gradu Zagrebu kako slijedi: Županija/Grad Zagreb Broj timova Bjelovarsko-bilogorska 12 Međimurska 8 Dubrovačko-neretvanska 21 Ličko-senjska 14 Karlovačka 18 Koprivničko-križevačka 10 Krapinsko-zagorska 16 Osječko-baranjska 24 Istarska 20 Požeško-slavonska 6 Primorsko-goranska 24 Sisačko-moslavačka 18 Brodsko-posavska 11 Splitsko-dalmatinska 36 Šibensko-kninska 19 Varaždinska 15 Vukovarsko-srijemska 17 Virovitičko-podravska 10 Zadarska 21 Grad Zagreb 48 Zagrebačka županija 29 Ukupno 397
  5. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti Članak 47.
(1)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu te provođenje posebnih programa.
(2)Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.
(3)Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike koji su u mreži i s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite. Članak
  1. Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti u skladu s propisima koji uređuju rokove čekanja na upućenu zdravstvenu zaštitu. Članak
  2. Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah. 2.
  3. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita Članak 50.
(1)Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika za specijalističke djelatnosti i broj ordinacija za koje su osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopili ugovor sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.
(2)Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.
(3)Zavod može sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima na osnovi provedenog natječaja i odluke Upravnog vijeća o prihvaćanju ponuda za provođenje posebnih programa. Članak 51.
(1)Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za specijalističko konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu djelatnost utvrđeni su prema: – popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu prema djelatnosti iz tablice iz članka 52. ove Odluke. – kadrovskim normativima iz Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti – općim aktima Zavoda.
(2)U ortodontskoj zdravstvenoj zaštiti standard zdravstvene zaštite utvrđuje se osnovom kategorizacije ortodontskih anomalija utvrđenih Pravilnikom o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Članak
  1. Standard iz članka
  2. stavka
  3. podstavka
  4. ove Odluke utvrđen je u mreži kako slijedi: Red. broj Naziv djelatnosti Standardni broj osiguranih osoba/spec. tim
  5. Interna medicina 18.000
  6. Infektologija* 180.000
  7. Onkologija * 120.000
  8. Pedijatrija* 12.0001
  9. Neurologija 70.000
  10. Psihijatrija 30.000
  11. Dermatologija i venerologija 70.000
  12. Fizikalna medicina i rehabilitacija** 35.000
  13. Kirurgija 60.000
  14. Dječja kirurgija* 115.0001
  15. Neurokirurgija* 350.000
  16. Maksilofacijalna kirurgija */*** 600.000
  17. Urologija 90.000
  18. Ortopedija 80.000
  19. Ginekologija i opstetricija* 25.0002
  20. Otorinolaringologija 60.000
  21. Oftalmologija 35.000
  22. Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje* 100.000
  23. Radiologija 30.000
  24. Transfuzijska medicina* 100.000
  25. Medicinska mikrobiologija s parazitologijom 70.000
  26. Nuklearna medicina * 150.000
  27. Klinička citologija 70.000
  28. Medicinska biokemija 70.000
  29. Patohistološka dijagnostika* 250.000
  30. Fizikalna terapija u kući bolesnika 15.000
  31. Stomatološka protetika 150.000
  32. Ortodoncija 8.0001
  33. Dentalna patologija i endodoncija*** 450.000
  34. Oralna patologija*** 450.000
  35. Parodontologija*** 450.000
  36. Oralna kirurgija 200.000
  37. Dječja stomatologija*** 60.000 * ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima ** kadrovski normativ standardnog tima 1 dr.spec., 1 med. sestra/med. tehničar, 5 fizioterapeuta *** ugovara se na regionalnoj razini kao i u ustanovama koje su do sada imale ugovor sa Zavodom za provođenje djelatnosti 1 odnosi se na osigurane osobe Zavoda do 18 godina starosti 2 odnosi se na osigurane osobe Zavoda – žene starije od 12 godina 2.
  38. Bolnička zdravstvena zaštita Članak
  39. Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta koji su u mreži i s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom na osnovi provedenog natječaja za popunu mreže. Članak 54.
(1)Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema potrebnom broju postelja za dugotrajno liječenje i palijativnu skrb kao i liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti u skladu s mrežom.
(2)Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.
(3)Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom
  1. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove.
  2. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja Članak
  3. Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa. Članak
  4. Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. Članak
  5. Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. Članak
  6. Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže. CIJENE, NAČIN I ROKOVI PLAĆANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Članak
  7. Novčana vrijednost standarda iz ove Odluke utvrđuje se na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i odlukama Upravnog vijeća Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Financijskog plana Zavoda.
  8. Primarna razina zdravstvene djelatnosti 1.
  9. Opća/obiteljska medicina Članak 60.
(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine utvrđuje se u Tablici 1.
  1. kako slijedi: »Tablica 1.
  2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom godine u kunama Hladni pogon Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa Preventiv programi 5* Opća/obiteljska medicina dr. med. spec. 209.316,00 101.615,52 142.261,73 18.290,79 18.290,79 489.774,84 5.080,78 5.080,78 5.080,78 505.017,16 Opća/obiteljska medicina dr. med. 209.316,00 91.322,49 127.851,49 16.438,05 16.438,05 461.366,07 4.566,12 4.566,12 4.566,12 475.064,45
(2)U skladu sa stavkom
  1. ovog članka ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni zdravstveni radnici u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
  2. naknade za obračunate troškove ordinacije utvrđene osnovom prosjeka na razini Republike Hrvatske (u daljnjem tekstu: hladni pogon) u visini od 209.316,00 kuna.
  3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
  4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
  5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku
  6. stavku
  7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP)
  8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
  9. ove Odluke
  10. za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom
  11. ove Odluke. Članak
  12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost opće/obiteljske medicine, utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.1.
  13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Djelatnost opće/obiteljske medicine dobna skupina dr. med. spec. dr. med. 0-7 107,02 98,99 7-18 40,65 36,53 18-45 52,92 47,56 45-65 71,56 64,31 >65 90,73 81,54 Članak 62.
(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. i
  4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi: Šifra DTP NAZIV POSTUPKA Opis/kriterij/smjernica Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent OM001 Prvi pregled Prvi pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Može se obračunati jedanput jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM001 ne može se bilježiti/obračunati OM002, OM003, OM005, OM006, OM035, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101,OM102, OM103, OM104, OM105, OM106,OM108, OM116, OM117,OM118, OM120 K 1,00 OM002 Kontrolni pregled Kontrolni pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM002 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101,OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM116, OM117, OM118, OM120 K 0,63 OM003 Konzultacija OM003 se ne može bilježiti/obračunati uz OM001, OM002,OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM110, OM116, OM117 K 0,20 OM004 Cijepljenje – pojedinačna aplikacija vakcine prema kalendaru cijepljenja OM004 se ne može bilježiti/obračunati uz OM
  5. Obvezno je evidentirati vrstu vakcine P 0,20 OM005 Sistematski pregled dojenčeta dojenčetom se smatra dijete do navršenih 12 mjeseci P 1,05 OM006 Sistematski zdravstveni pregled predškolskog djeteta P 1,05 OM008 Izdavanje liječničke ispričnice K 0,10 OM009 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad K 0,10 OM010 Izdavanje Izvješća o privremenoj nesposobnosti za rad K 0,10 OM011 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima K 0,10 OM012 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu HZZO-a K 0,10 OM013 Izdavanje prijave o ozljedi policiji K 0,29 OM014 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika K 0,10 OM016 Izdavanje Putnog naloga K 0,10 OM017 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije uz OM017 ne može se bilježiti/obračunati OM016 K 0,10 OM018 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća K 0,10 OM019 Timska konzultacija – uži tim K 0,29 OM020 Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući K 0,29 OM021 Timska konzultacija – patronažna služba K 0,29 OM022 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom uključuje i telefonsko naručivanje lijekova na recept za kronične bolesti kao i naručivanja u termin K 0,10 OM023 Evidentiranje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa P 0,09 OM024 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća K 0,10 OM025 Obrada i prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova K 0,29 OM026 Propisivanje lijekova na recept (jedan ili više recepata) OM026 može se bilježiti samo jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,20 OM027 Propisivanje lijekova na privatni recept (jedan ili više recepata) OM027 može se bilježiti samo jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,10 OM028 Propisivanje uputnica za primarni laboratorij (jedna ili više uputnica) K 0,20 OM029 Propisivanje uputnica za SKZZ na razini sekundarne zdravstvene zaštite (jedna ili više uputnica) OM029 može se bilježiti samo jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,20 OM031 Prijava profesionalne bolesti K 0,41 OM032 Prvi posjet medicinske sestre kod kuće K 0,29 OM033 Kontrolni posjet medicinske sestre kod kuće K 0,20 OM034 Izrada plana cijepljenja djeteta s visokim neurorizikom P 0,29 OM035 Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom OM 035 ne može se bilježiti/obračunati sa: OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM106, OM108, OM109, OM110, OM111, OM116, OM117, OM118, OM120 P 1,27 OM036 Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta provodi se jedanput godišnje za istu osiguranu osobu uz obvezu dokumentiranog nalaza P 1,05 OM037 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta uključujući savjetovanje s obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Uz OM037 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM038,OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM110, OM111,OM116, OM117, OM118, OM120 P 0,82 OM038 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta uključujući savjetovanje s obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Uz OM038 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037,OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM110, OM111, OM116, OM117, OM118, OM120 P 0,82 OM039 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom uključujući savjetovanje s obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Uz OM039 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037,OM038, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM110, OM111, OM116, OM117, OM118, OM120 P 0,93 OM040 Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju P 1,18 OM041 Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) P 1,05 OM042 Namjenski pregled djeteta Namjenski pregled djeteta uključujući savjetovanje s obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Uz OM042 ne može se bilježiti/obračunati OM001 OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM100, OM101,OM102, OM103, OM104, OM105, OM106,OM108, OM116, OM117,OM118,OM120 P 1,00 OM043 Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) K 0,29 OM044 Kemoprofilaksa, seroprofilaksa i imunizacija Kemoprofilaksa, seroprofilaksa i imunizacija uključujući cijepljenje, intramuskularnu i potkožnu injekciju. Uz OM044 ne može se bilježiti/obračunati OM004 i OM133 P 0,64 OM045 Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti P 0,36 OM046 Sudjelovanje u radu peer grupe Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada. U grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika (poželjno 5-6) koji se sastaju 1 puta mjesečno/10 puta godišnje o čemu vode pisane zapisnike. K 0,82 OM047 Preventivni program »Zdravo starenje« – edukacija obavezno evidentiranje u medicinsku dokumentaciju, može se bilježiti/obračunati isključivo opredijeljenoj osiguranoj osobi jednom u godini dana P 0,58 OM048 Preventivni program »Zdravo starenje« – vježbaonica obavezno evidentiranje u medicinsku dokumentaciju, može se bilježiti/obračunati isključivo opredijeljenoj osiguranoj osobi jednom u godini dana P 0,58 OM049 Preventivni program »Prevencija raka kože« – edukacija kojoj prethodi pregled dermatoskopom obavezno evidentiranje u medicinsku dokumentaciju, može se bilježiti/obračunati isključivo opredijeljenoj osiguranoj osobi jednom u godini dana P 0,58 OM050 Preventivni program »Prevencija raka kože« – pregled dermatoskopom može se bilježiti/obračunati samo za opredijeljene osigurane osobe do dva puta godišnje uz obavezno evidentiranje u medicinsku dokumentaciju, OM050 ne može se bilježiti/obračunati s bilo kojim drugim pregledom (OM001, OM002, OM005, OM006, OM035, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM104, OM116, OM117, OM095, OM197) P 1,35 OM051 Panel za praćenje indeksa tjelesne mase može se bilježiti/obračunati samo za opredijeljene osigurane osobe dva puta u godini za istu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka P 0,58 OM052 Dostavljanje mjesečnog izvješća o propisanom kanabisu K 0,29 OM053 Praćenje kardiovaskularnog rizika može se bilježiti/obračunati jedan puta u danu za istu opredijeljenu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka iz panela P 0,10
(2)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti opće obiteljske medicine obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 63.
(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. ove Odluke utvrđuje se, ovisno o broju i dobnoj strukturi opredijeljenih osiguranih osoba, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda u visini od 140% do 160% glavarine.
(2)Dijagnostičko-terapijski postupci iz stavka
  1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine, utvrđeni su kako slijedi: DTP – I., II. i III. razina Šifra DTP NAZIV POSTUPKA Opis/kriterij/smjernica Preventivni (P) /Kurativni (K) Koeficijent I. razina – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija OM100 Prvi pregled kod kuće Prvi pregled kod kuće uključuje pregled somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM100 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM116, OM117,OM118, OM120 K 2,31 OM101 Kontrolni pregled kod kuće Kontrolni pregled kod kuće uključuje pregled somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM101 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100,OM102, OM103, OM104, OM105, OM106,OM108, OM109, OM116, OM117,OM118, OM120 K 1,92 OM102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi² Prvakućna posjeta u palijativnoj skrbi uključuje pregled somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Osiguranu osobu obvezno je prijaviti u koordonacijski centar palijativne skrbi ako je isti uspostavljen radi ostvarenja svih prava na palijativnu skrb. Uz OM102 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM117, OM116, OM118, OM120 K 3,85 OM103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi² Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi uključuje pregled somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Osiguranu osobu obvezno je prijaviti u koordonacijski centar palijativne skrbi ako je isti uspostavljen radi ostvarenja svih prava na palijativnu skrb. Uz OM103 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM104, OM105, OM106, OM108, OM109, OM117, OM116, OM118, OM120 K 2,40 OM104 Prošireni pregled (3 i više organskih sustava) Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM104 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101,OM102, OM103, OM105, OM106,OM108, OM109, OM117, OM116, OM118, OM120 K 1,50 OM105 Savjet s bolesnikom ili rođakom u ambulanti Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM105 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM116, OM117 K 0,38 OM106 Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom Može se obračunati jedanput godišnje za istu osiguranu osobu. Uz OM106 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM108, OM116, OM117 K 0,58 OM107 Savjetovanje s obitelji OM107 može bilježiti/obračunati samo izabrani doktor pri prvom pregledu (OM001, OM100 i OM102). Zaračunava se ako se radi o djetetu ili osiguranoj osobi koja nije u mogućnosti primiti savjet doktora zbog psihosomatskog stanja bolesti P 0,38 OM108 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji obvezno dokumentiranje razloga davanja savjeta u zdravstveni karton K 0,19 OM109 Psihološka podrška i savjet OM109 ne može se bilježiti/obračunati uz OM100, OM101, OM102, OM103, OM105, OM106, OM107,OM108, OM110 K 0,67 OM110 Psihoterapijski zahvat – površinski OM110 ne može se bilježiti/obračunati uz OM003, OM100, OM101, OM102, OM103, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111 K 0,96 OM111 Savjetovanje o kontracepciji OM111 ne može se bilježiti/obračunati niti s jednim drugim postupkom osim u slučaju OM107 ako se radi o malodobnoj osobi P 0,38 OM112 Izdavanje liječničke potvrde K 0,29 OM113 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika (tiskanica 1IN Zahtjeva za invalidsku mirovinu) K 4,81 OM114 Ekspertiza liječnika obvezno evidentiranje nalaza ekspertize K 2,88 OM115 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja K 2,88 OM116 Sistematski pregled osigurane osobe iz rizične skupine Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM116 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101,OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM117, OM118, OM120 P 1,05 OM117 Namjenski pregled Namjenski pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem i konzultaciju. Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM117 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM003, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM105, OM106, OM108, OM116, OM118, OM120 K 1,00 OM118 Rinoskopija Uključuje pregled obje nosnice. Obračunava se jedan postupak u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM118 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM107, OM108, OM116, OM117 K 0,29 OM119 Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada K 0,96 OM120 Otoskopija Uključuje pregled oba uha. Obračunava se jedan postupak u danu za istu osiguranu osobu. Uz OM120 ne može se bilježiti/obračunati OM001, OM002, OM005, OM006, OM037, OM038, OM039, OM042, OM100, OM101, OM102, OM103, OM104, OM107, OM108, OM116, OM117 K 0,29 OM121 Ispiranje zvukovoda K 0,29 OM123 Uzimanje mikrobioloških uzoraka uključuje uzimanje više uzoraka (npr. bris rane, nosa, grla) K 0,29 OM124 Peak-flow metrija obvezno dokumentiranje nalaza K 0,29 OM125 Digitorektalni pregled obvezno evidentiranje nalaza K 0,77 OM126 Edukacija o prevenciji raka dojke može se bilježiti/obračunati jedanput godišnje za istu opredijeljenu osiguranu osobu P 0,38 OM127 Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera K 0,96 OM128 Klizma K 1,92 OM129 Uvođenje nazogastrične sonde K 0,87 OM130 Uvođenje i zamjena trahealne kanile K 0,87 OM131 Zamjena vrećice i toaleta kolostome K 0,87 OM132 Toaleta gastrostome K 0,87 OM133 Intramuskularna, potkožna injekcija OM133 ne može se bilježiti/obračunati uz OM044, OM
  2. Obvezno je evidentiranje primijenjenog lijeka/terapije K 0,19 OM134 Intravenska injekcija/intravenska infuzija Obvezno je evidentiranje primijenjenog lijeka/terapije K 0,19 OM135 Glukometrija Obvezno je dokumentiranje vrijednosti GUK i medicinske indikacije za provođenje postupka. OM135 ne može se bilježiti/obračunati uz OM140 P 0,20 OM136 Kvalitativna analiza urina test trakom obvezno evidentiranje nalaza K 0,19 OM139 Kožni tuberkulinski test uključuje i očitanje testa P 0,38 OM140 Uvođenje inzulinske terapije uključuje primjenu inzulinske terapije u ambulanti putem infuzije, potkožnom injekcijom, glukometriju. Može se bilježiti/obračunati jedanput u životu pacijenta. OM140 ne može se bilježiti/obračunati uz OM133, OM134 i OM135 K 1,92 OM141 Previjanje K 0,29 OM142 Odstranjivanje šavova K 0,67 OM143 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje pregled i previjanje) K 0,96 OM144 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) K 0,50 OM145 Terapijske aspiracije zgloba, burze, muskuloskeletnih struktura, intraartikularna aplikacija lijekova i slično Obvezno je dokumentiranje nalaza s opisom aspirata i/ili primijenjene intraartikularne terapije K 1,35 OM146 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje steristrip i previjanje) obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja rana K 0,38 OM147 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje i previjanje) obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja rana K 1,35 OM148 Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja, stupnja i površine pojedinih opekotina K 1,92 OM149 Repozicija prstiju na ruci, nozi obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji indikacije za repoziciju i lokacije. Postupak OM149 može se bilježiti/obračunati samo jednom u danu istoj osiguranoj osobi za istu lokaciju, bez obzira na broj prstiju K 0,77 OM150 Imobilizacija obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji lokacije prijeloma, iščašenja, uganuća, opekotine, rane ili druge potrebe za imobilizacijom K 0,58 OM151 Skidanje gipsa Može se bilježiti/obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,38 OM152 Lokalno zagrijavanje ili ohlađivanje tijela omotima i oblozima Obvezno je dokumentiranje medicinske indikacije K 0,19 OM153 Demonstracija položajne drenaže OM153 ne može se bilježiti/obračunati uz OM036, OM040, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111, OM160 K 0,38 OM154 Površinska, lokalna anestezija K 0,38 OM155 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti P 0,58 OM156 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme P 0,58 OM157 Ispunjavanje Pompidou upitnika K 0,10 OM159 Primjena peroralne supstitucijske terapije ovisniku K 0,19 OM160 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji Obvezno je dokumentiranje mail-a K 0,19 OM166 Preventivni program za prevenciju prekomjerne tjelesne težine i edukacija OM166 ne može se bilježiti/obračunati uz OM003, OM036, OM040, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111, OM160, Bilježi/obračunava se jedanput godišnje za istu opredijeljenu osiguranu osobu P 0,58 OM167 Preventivni program za prevenciju šećerne bolesti i edukacija OM167 ne može se bilježiti/obračunati uz OM003, OM036, OM040, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111, OM160, Bilježi/obračunava se jedanput godišnje za istu opredijeljenu osiguranju osobu P 0,58 OM168 Preventivni program za prevenciju pušenja i edukacija OM168 ne može se bilježiti/obračunati uz OM003, OM036, OM040, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111, OM160, Bilježi/obračunava se jedanput godišnje za istu opredijeljenu osiguranu osobu P 0,58 OM169 Preventivni program za prevenciju prekomjerne konzumacije alkohola i edukacija OM169 ne može se bilježiti/obračunati uz OM003, OM036, OM040, OM105, OM106, OM107, OM108, OM109, OM111, OM160, Bilježi/obračunava se jedanput godišnje za istu opredijeljenu osiguranu osobu P 0,58 OM170 Vođenje panela kroničnog bolesnika – šećerna bolest može se obračunati jedan puta u danu za istu opredijeljenu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka iz panela P 0,10 OM171 Vođenje panela kroničnog bolesnika – hipertenzija može se obračunati jedan puta u danu za istu opredijeljenu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka iz panela P 0,10 OM172 Vođenje panela kroničnog bolesnika – kronična opstruktivna plućna bolest može se obračunati jedan puta u danu za istu opredijeljenu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka iz panela P 0,10 OM173 Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) K 0,96 OM174 Adhezioliza prepucija K 0,96 OM175 Prijava prometne nesreće¹ K 0,41 OM176 Prijava tjelesnog oštećenja¹ K 0,41 OM178 Uzimanje brisa uretre K 0,29 OM180 Zbrinjavanje kronične rane (uključuje previjanje) obvezno dokumentiranje koje uključuje opis obrade rane (debridman, čišćenje) i opis previjanja (navesti vrstu obloge ako je primijenjena) K 0,38 OM181 Vođenje poroda K 6,16 OM182 Telefonska motivacija za sudjelovanje u nacionalnom preventivnom programu obvezno dokumentiranje zabilješke u zdravstvenom kartonu P 0,19 OM183 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka dojke obvezno dokumentiranje zabilješke o provedenom razgovoru P 0,58 OM184 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka debelog crijeva obvezno dokumentiranje zabilješke o provedenom razgovoru P 0,58 OM186 Motivacijski razgovor za sudjelovanje u NPP za rano otkrivanje raka vrata maternice obvezno dokumentiranje zabilješke o provedenom razgovoru P 0,58 OM189 Timska konzultacija sa SKZZ obvezno dokumentiranje razloga konzultacije K 0,57 OM191 Obrada i prikaz pacijenta uz kliničko pitanje konzilijarnom liječniku obračunava se prilikom izdavanja uputnice A5 K 0,96 OM192 Kućno liječenja palijativnog pacijenta Kućno liječenje palijativnog pacijenta uz primjenu parenteralne terapije. Uz OM192 ne može se obračunati OM133 i OM
  3. Osiguranu osobu koja ostvaruje pravo na palijativno kućno liječenje, obvezno je prijaviti koordinacijskom centru palijativne skrbi, ako je isti uspostavljen radi ostvarivanja svih prava na palijativnu skrb K 1,34 OM193 Kućno liječenje Kućno liječenje uz primjenu parenteralne terapije. Uz OM193 ne može se obračunati OM133 i OM134 K 0,96 OM194 Prijava ozljede na radu1 Uključuje pregled, savjetovanje i konzultaciju ozlijeđenog, zbrinjavanje ozlijeđenog, popunjavanje tiskanice "Prijava o ozljedi na radu" te analizu medicinske dokumentacije. Ne može se obračunati niti s jednim drugim postupkom K 1,05 OM195 Pratnja hitnog pacijenta u redovno radno vrijeme ordinacije¹ K 3,00 OM196 Titriranje antikoagulantne terapije može se obračunati uz uvjet ispunjenog panela antikoagulantne terapije K 0,67 OM197 Kratki pregled u posebnom dežurstvu s provođenjem nužne dijagnostike može se obračunati samo uz obavezno izdavanje nalaza i arhiviranje istog u ordinaciji K 0,63 OM198 Vođenje panela rasta i uhranjenosti djeteta može se obračunati jedan puta u danu za istu opredijeljenu osiguranu osobu ako je registrirana komunikacijska poruka iz panela P 0,10 OM199 Uzimanje uzoraka krvi o ordinaciji¹ može se obračunati samo jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,22 OM098 Preuzimanje uzoraka urina/stolice za biokemijske i bakteriološke pretrage i organizacija dostave K 0,25 OM097 Revizija lijekova za osiguranu osobu stariju od 65 godina koja koristi 3 i više lijekova na recept može se bilježiti/obračunati samo za opredijeljene osigurane osobe jedan puta u tri mjeseca za istu opredijeljenu osiguranu osobu P 1,00 OM096 Vođenje panela dermatitisa kod djece P 0,10 OM095 Pregled neopredijeljene osigurane osobe – migrirajuće² uz OM095 ne može se bilježiti/obračunati niti jedan drugi postupak. Obvezno je izdavanje nalaza/povijest bolesti te arhiviranje istog u ordinaciji. Pregled se može bilježiti/obračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje zdravstvenu zaštitu koriste privremeno izvan mjesta sjedišta ordinacije izabranog doktora ukoliko je udaljenost od sjedišta ordinacije izabranog doktora veća od 50 km Pregled se može zaračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje se privremeno nalaze na području izvan sjedišta ordinacije izabranog doktora i to u skladu s Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (traume, akutne upalne i zarazne bolesti, akutni poremećaji koji zahtijevaju terapijsko zbrinjavanje i sl.) K 1,00 II. razina – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija OM200 Standardna elektrokardiografija s očitanjem nalaza² Obavezno dokumentiranje nalaza K 0,96 OM201 Spirometrija² Ne provodi se za vrijeme akutnih respiratornih infekcija, obvezno je dokumentiranje nalaza P 0,96 OM202 Dermoskopija obvezno je dokumentiranje nalaza P 0,96 OM204 Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim »anoskopom« obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,96 OM205 Miringotomija obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,96 OM206 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) obvezno je dokumentiranje nalaza, može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu K 1,73 OM207 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje lokalnu anesteziju, šivanje više slojeva tkiva i previjanje) obvezno je dokumentiranje nalaza, može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu K 2,12 OM209 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha uključuje rinoskopiju i otoskopiju, obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,38 OM210 Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,38 OM211 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) obvezno je dokumentiranje nalaza K 1,92 OM212 Ispiranje želuca obavezno navesti medicinsku indikaciju K 1,73 OM213 Aspiracija pleuralne šupljine ili peritonealne šupljine obavezno navesti medicinsku indikaciju i opisati aspirat K 2,31 OM214 Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice obvezno je dokumentiranje nalaza K 2,50 OM215 Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice obvezno je dokumentiranje nalaza K 2,50 OM216 Repozicija i imobilizacija iščašenih i/ili uganutih zglobova ramena, lakta, šake, koljena i stopala obvezno je dokumentiranje nalaza K 2,50 OM217 Stražnja tamponada nosa obavezno dokumentiranje medicinske indikacije K 2,12 OM222 Terapija protiv bolova (TENS) K 0,29 OM226 Pulsna oksimetrija K 0,38 OM227 Dermoskopija u slučaju horizontalnog upućivanje u skupnoj praksi² P 1,35 OM228 Krioterapija do 3 mjesta u slučaju horizontalno upućivanje u skupnoj praksi² K 1,15 OM233 Terapija protiv bolova (TENS) u slučaju horizontalnog upućivanja u skupnoj praksi² K 0,29 OM122 Displacement po Proetzu obvezno evidentiranje medicinske indikacije za izvođenje postupka K 0,58 III. razina – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju OM203 Oftalmoskopija³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza P 0,76 OM208 Krioterapija do 3 mjesta³ primjenjuje se kod virusnog oboljenja kože i potkožnog tkiva i isključuje krioterapiju benignih promjena kože sukladno čl.
  4. ZOZO, obvezno je dokumentiranje nalaza K 1,15 OM224 Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)³ K 0,38 OM225 Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka kroz 24 sata (holter RR)³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 1,92 OM300 Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza, ne može se zaračunati uz OM301 K 1,15 OM301 Pretraga ultrazvukom abdomena³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza, ne može se zaračunati uz OM300 K 2,12 OM302 Pretraga ultrazvukom vrata³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 1,15 OM303 Pretraga ultrazvukom dojki (uključuje obje dojke)³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza P 2,11 OM304 Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 1,15 OM305 Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 0,58 OM306 Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju³ obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 0,96 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u ² ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja svih DTP-a označenih eksponentom 2 ³ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 15% izvršenja svih DTP-a s eksponentom 2 i 3
(3)Maksimalni iznos sredstava do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablici iz stavka
  1. ovog članka pod oznakama »2« utvrđuje se u visini do 10% izvršenja DTP-a, a za provedene DTP-e utvrđene u tablici iz stavka
  2. ovog članka pod oznakama »3« u visini do maksimalno 15% izvršenja svih DTP-a pod oznakama »2« i »3«.
(4)Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP-e iz stavka
  1. i
  2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom
  3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.
(5)Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom
  1. odnosno stavkom
  2. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan
  3. prosinca tekuće godine.
(6)Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka
  1. stavka
  2. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka
  3. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kuna.
(7)Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.
(8)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti opće/ obiteljske medicine obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka
  1. stavka
  2. ove Odluke i iz stavka
  3. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor. Članak 64.
(1)Iznos sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. ove Odluke utvrđuje se osnovom: – pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku
  4. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku
  5. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku
  6. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30% – pridržavanja standardnog broja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici prema članku
  7. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 10%
(2)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.
(3)Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne službe Zavoda. Članak 65.
(1)Iznos sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. ove Odluke utvrđuje se u osnovom pokazatelja kvalitete.
(2)Pokazatelji kvalitete iz stavka
  1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi: Redni broj QI Opis Obuhvat Vrednovanje novčanog iznosa u % 1 Vođenje panela kroničnih bolesnika Prati se mjesečno Prosječno jedan panel dnevno 75% 2 DTP OM046 Sudjelovanje u radu peer grupe* Jednom mjesečno/10 godišnje 15%
  2. Racionalno propisivanje antibiotika Racionalno propisivanje antibiotika po broju pakiranja Isključuju se antibiotici koji se daju radi profilakse Dg: Z 29.8 Z 29.2 i antibiotici s RS klauzulom 5% Racionalno propisivanje antibiotika po novčanoj potrošnji 5% *obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu Članak 66.
(1)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu u skladu s člankom
  1. stavkom
  2. ove Odluke ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).
(2)Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:
  1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka
  2. ove Odluke)
  3. rada u skupnoj praksi
  4. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.
(3)Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka
  1. točke
  2. ovog članka utvrđuju se kako slijedi: – organiziranje savjetovališta – sudjelovanje tima u e-zdravstvu – naručivanje na preglede u ordinaciji – uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji – osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama.
(4)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka
  1. točke
  2. i
  3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.
(5)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka
  1. točke
  2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka
  3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine. 1.
  4. Zdravstvena zaštita predškolske djece Članak 67.
(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece utvrđuje se u Tablici 1.
  1. kako slijedi: Tablica 1.
  2. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom godine u kunama Hladni pogon Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa Preventivni programi 5* Zdravstvena zaštita predškolske djece 212.347,00 116.393,47 128.032,82 13.443,45 18.331,97 488.548,70 5.819,67 5.819,67 5.819,67 506.007,72
(2)U skladu sa stavkom
  1. ovog članka ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:
  2. naknade za hladni pogon u visini od 212.347,00 kuna.
  3. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka
  4. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)
  5. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku
  6. stavku
  7. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP)
  8. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom
  9. ove Odluke
  10. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI) u skladu s člankom
  11. ove Odluke. Članak
  12. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.2.
  13. Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi u kunama Zdravstvena zaštita predškolske djece dobna skupina dr. med. spec. 0-7 122,52 7-14 46,53 Članak 69.
(1)Radi praćenja rada i pravdanja utvrđenih sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. i
  4. ove Odluke utvrđuju se dijagnostičko-terapijski postupci »nulte« razine kako slijedi: Šifra DTP NAZIV POSTUPKA Opis/kriterij/smjernica Preventivni (P) Kurativni (K) Koeficijent PD001 Prvi pregled Prvi pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem; uz PD001 ne može se zabilježiti/zaračunati PD104, PD105, može se zaračunati samo jednom u danu za istu osobu K 1,00 PD002 Kontrolni pregled Prvi pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem; uz PD002 ne može se zaračunati PD104, PD105, može se zaračunati samo jednom u danu za istu osobu K 0,63 PD004 Izdavanje liječničke ispričnice K 0,10 PD005 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad K 0,10 PD006 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima K 0,10 PD007 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu HZZO-a PD007 ne može se bilježiti/zaračunavati uz PD111 K 0,10 PD008 Obrada i izdavanje prijave ozljede K 0,10 PD009 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika K 0,10 PD011 Izdavanje Putnog naloga K 0,10 PD012 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije uključujući izdavanje naloga za sanitetski prijevoz uz PD012 ne može se obračunati PD011 K 0,10 PD013 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća K 0,10 PD014 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća K 0,10 PD015 Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova K 0,29 PD016 Izrada plana cijepljenja P 0,29 PD017 Izdavanje prijave o ozljedi policiji K 0,29 PD018 Timska konzultacija – uži tim K 0,29 PD019 Timska konzultacija – njega i fizikalna terapija u kući K 0,29 PD020 Timska konzultacija – patronažna služba P 0,29 PD021 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom uključuje i telefonsko naručivanje lijekova na recept za kronične bolesti kao i naručivanje na termin K 0,10 PD025 Namjenski pregled uključujući savjetovanje s roditeljima/starateljem uz PD025 ne može se zabilježiti/zaračunati PD104, PD105 P 0,82 PD026 Cijepljenje – pojedinačna aplikacija vakcine prema kalendaru cijepljenja, uključuje im. i sc. primjenu uz PD026 ne može se fakturirati PD033 P 0,20 PD027 Izdavanje liječničke potvrde za predškolsku odgojnu ustanovu (vrtić) K 0,29 PD028 Individualno savjetovanje roditelja zdravog djeteta P 1,05 PD029 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda dojenčeta uključuje savjetovanje s obitelji/starateljem; PD029 ne može se zabilježiti/obračunati s PD001, PD002, PD025, PD030, PD031, PD100, PD101, PD104, PD112, PD163, PD165, PD169 P 0,82 PD030 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda predškolskog djeteta uključuje savjetovanje s obitelji/starateljem; PD030 ne može se zabilježiti/obračunati sa PD001, PD002, PD025, PD029, PD031, PD100, PD101, PD104, PD112, PD163, PD165, PD169 P 0,82 PD031 Kontrolni pregled nakon sistematskog pregleda djeteta s visokim neurorizikom uključuje savjetovanje s obitelji/starateljem; PD031 ne može se zabilježiti/obračunati sa PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD100, PD101, PD104, PD112, PD163, PD165, PD169 P 0,93 PD032 Individualno savjetovanje roditelja djeteta s poteškoćama u razvoju P 1,18 PD033 Kemoprofilaksa, seroprofilaksa i imunizacija, uključujući cijepljenje, intramuskularnu i potkožnu injekciju uz PD033 ne može se zabilježiti/zaračunati PD026, PD127 P 0,64 PD034 Uzimanje kapilarne krvi za otkrivanje prirođenih metaboličkih bolesti P 0,36 PD035 Demonstracija fizikalne terapije (edukacija roditelja) P 1,05 PD036 Očitanje nalaza u svrhu provedbe nacionalnih preventivnih programa P 0,09 PD037 Propisivanje lijekova na recept (jedan ili više recepata) PD037 može se bilježiti samo jedan puta po posjetu K 0,10 PD038 Propisivanje lijekova na privatni recept (jedan ili više recepata) PD038 može se bilježiti samo jedan puta po posjetu K 0,10 PD039 Propisivanje uputnice za primarni laboratorij (jedna ili više uputnica) K 0,20 PD040 Propisivanje uputnice za SKZZ na razini sekundarne zdravstvene zaštite (jedna ili više uputnica) K 0,10 PD041 Izdavanje liječničke potvrde za preoperativnu obradu K 0,29 PD042 Kolegijalno savjetovanje (Peer grupa) Peer grupa je grupa istovrsnih stručnjaka koja se sastaje dogovorenom dinamikom i ravnopravno raspravlja o pitanjima iz sadržaja svoga rada; u grupi sudjeluje najmanje 3 ravnopravna sudionika, poželjno 5-6, koji se sastaju jedanput mjesečno/10 puta godišnje, o čemu vode pisane zapisnike K 0,82 PD043 Dostavljanje mjesečnog izvješća o propisanom kanabisu K 0,29 PD044 Propisivanje uputnice na SKZZ za potrebe probira prema programu mjera promicanja zdravlja i prevencije bolesti p 0,10
(2)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se voditi dnevna izvješća o provedenim postupcima prema šiframa iz stavka 1. ovog članka, te na osnovi njih sastavljati mjesečna izvješća. Članak 70.
(1)Iznos sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. ove Odluke utvrđuje se u visini od 110-130% glavarine.
(2)Dijagnostičko terapijski postupci iz stavka
  1. ovog članka koje mogu provoditi doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece, utvrđeni su u kako slijedi: DTP – I., II. i III. razina Šifra DTP NAZIV POSTUPKA Opis/kriterij/smjernica Preventivni (P) Kurativni (K) Koeficijent DTP I razine – postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija PD100 Prvi pregled kod kuće Prvi pregled kod kuće psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem te psihološku podršku; uz PD100 ne može se zaračunati PD104, PD105 i PD108 niti uz bilo koji drugi pregled (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD101, PD112, PD163, PD165, PD169); može se zaračunati samo jednom u danu za istu osobu K 2,31 PD101 Kontrolni pregled kod kuće Kontrolni pregled kod kuće psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem te psihološku podršku; uz PD101 ne može se zaračunati PD104, PD105 i PD108 niti uz bilo koji drugi pregled (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD112, PD163, PD165, PD169); može se zaračunati samo jednom u danu za istu osobu K 1,92 PD102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi uz pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem te psihološku podršku; uz PD102 ne može se zaračunati PD104, PD105, PD108 niti uz bilo koji drugi pregled (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD101, PD112, PD163, PD165, PD169); može se obračunati jednom u danu i to samo osiguranoj osobi koja je evidentirana u koordinacijskom centru palijativne skrbi ako je isti uspostavljen K 3,85 PD103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi uz pregled psihičkog, somatskog i funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s roditeljima/starateljem te psihološku podršku; uz PD102 ne može se zaračunati PD104, PD105, PD109 niti uz bilo koji drugi pregled (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD101, PD102, PD112, PD163, PD165, PD169); može se obračunati jednom u danu i to samo osiguranoj osobi koja je evidentirana u koordinacijskom centru palijativne skrbi ako je isti uspostavljen K 2,40 PD104 Savjetovanje s roditeljem/starateljem bolesnika PD104 ne može se zaračunati uz PD001,PD100, PD101,PD102, PD103, PD112, PD169 K 0,58 PD105 Prošireno savjetovanje s roditeljem/starateljem kroničnog bolesnika PD105 ne može se zaračunati uz PD001, PD100, PD101,PD102, PD103, PD112 K 1,15 PD106 Savjetovanje s obitelji K 1,93 PD107 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji K 0,19 PD108 Psihološka podrška i savjet PD108 ne može se zaračunati uz PD100, PD101, PD102, PD103 K 0,67 PD109 Izdavanje ostalih liječničkih potvrda K 0,29 PD110 Ekspertiza liječnika K 2,88 PD111 Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja uključujući izdavanje uputnice liječničkom povjerenstvu HZZO-a uz PD111 ne može se zabilježiti/zaračunati PD007 K 4,81 PD112 Namjenski pregled uključuje savjetovanje s obitelji/starateljem; PD112 ne može se zabilježiti/obračunati sa PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD101, PD104, PD163, PD165, PD169 K 1,44 PD113 Rinoskopija uključuje obje nosnice; obračunava se jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,29 PD114 Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada K 0,96 PD115 Otoskopija uključuje pregled oba uha; obračunava se jednom u danu za istu osiguranu osobu K 0,29 PD116 Ispiranje zvukovoda K 0,29 PD118 Uzimanje mikrobioloških uzoraka uključuje uzimanje više uzoraka (npr. bris rane, nosa, grla) K 0,29 PD119 Peak-flow metrija obvezno dokumentiranje nalaza K 0,29 PD120 Digitorektalni pregled obvezno evidentiranje nalaza K 0,77 PD121 Kateterizacija mokraćnog mjehura – uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera K 0,96 PD122 Klizma K 1,92 PD123 Uvođenje nazogastrične sonde K 0,96 PD124 Uvođenje i zamjena trahealne kanile K 0,87 PD125 Zamjena vrećice i toaleta kolostome K 0,87 PD126 Toaleta gastrostome K 0,87 PD127 Intramuskularna, potkožna injekcija uz PD127 ne može se zabilježiti/zaračunati PD026, PD033, PD134 K 0,19 PD128 Intravenska injekcija/intravenska infuzija uz PD128 ne može se zaračunati PD134 K 0,19 PD129 Glukometrija uz PD129 ne može se zaračunati PD134 P 0,20 PD130 Kvalitativna analiza urina test trakom obvezno evidentiranje nalaza K 0,19 PD132 Uzimanje urina za bakteriološke pretrage K 0,19 PD133 Kožni tuberkulinski test uključuje i očitanje testa P 0,38 PD134 Provođenje inzulinske terapije uključuje primjenu inzulinske terapije u ambulanti putem infuzije, potkožnom injekcijom, glukometriju; uz PD134 ne može se zaračunati PD127, PD128, PD129 K 1,92 PD135 Previjanje K 0,29 PD136 Odstranjivanje šavova K 0,67 PD137 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje pregled i previjanje) K 0,96 PD138 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja rana K 0,96 PD139 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja rana K 1,35 PD140 Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji broja, stupnja i površine pojedinih opekotina K 1,92 PD141 Repozicija prstiju na ruci, nozi obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji indikacije za repoziciju i lokacije. Postupak PD141 može se bilježiti/obračunati samo jednom u danu za istu lokaciju, bez obzira na broj prstiju K 0,77 PD142 Imobilizacija obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji lokacije prijeloma, iščašenja, uganuća, opekotine, rane ili druge potrebe za imobilizacijom K 0,58 PD143 Skidanje gipsa Može se bilježiti/obračunati jednom u danu K 0,38 PD144 Lokalno zagrijavanje ili ohlađivanje tijela omotima i oblozima Obvezno je dokumentiranje medicinske indikacije K 0,38 PD145 Položajna drenaža K 0,38 PD146 Površinska, lokalna anestezija K 0,38 PD147 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti P 0,58 PD148 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme P 0,58 PD149 Primjena peroralne supstitucijske terapije ovisniku K 0,19 PD150 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji obvezno je dokumentiranje maila K 0,19 PD151 Obrada pupčane rane (toaleta, lapizacija) K 0,96 PD152 Adhezioliza prepucija K 0,96 PD153 Prijava prometne nesreće¹ K 0,41 PD154 Prijava tjelesnog oštećenja¹ K 0,41 PD174 Pregled neopredijeljene osigurane osobe – migrirajuće² uz PD174 ne može se bilježiti/obračunati niti jedan drugi postupak. Obvezno je izdavanje nalaza/povijest bolesti te arhiviranje istog u ordinaciji. Pregled se može bilježiti/obračunati isključivo za osigurane osobe Zavoda koje zdravstvenu zaštitu koriste privremeno izvan mjesta sjedišta ordinacije izabranog doktora (grada/općine) i to u skladu s Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja (traume, akutne upalne i zarazne bolesti, akutni poremećaji koji zahtijevaju terapijsko zbrinjavanje i sl.) K 1,00 PD156 Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,38 PD157 Repozicija zglobova ramena, lakta, interkarpalnih i karpometakarpalnih kostiju, patele, koljena, meniskusa, stopala obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji indikacije za repoziciju i lokacije. Postupak PD157 može se bilježiti/obračunati samo jednom u danu za istu lokaciju K 2,50 PD158 Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji indikacije za repoziciju i lokacije. Postupak PD158 može se bilježiti/obračunati samo jednom u danu za istu lokaciju K 2,50 PD159 Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice obvezno evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji indikacije za repoziciju i lokacije. Postupak PD159 može se bilježiti/obračunati samo jednom u danu za istu lokaciju K 2,88 PD160 Sistematski pregled dojenčadi dojenčetom se smatra dijete do navršenih 12 mjeseci života P 1,05 PD161 Sistematski pregled predškolskog djeteta P 1,05 PD162 Sistematski pregled djeteta s visokim neurorizikom PD162 ne može se obračunati/zaračunati s bilo kojim drugim pregledom (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD101, PD112, PD163, PD165, PD169) P 1,27 PD163 Prvi sistematski pregled dojenčeta do
  2. mjeseca života P 1,05 PD164 Kratki pregled u posebnom dežurstvu s provođenjem nužne dijagnostike može se obračunati samo uz obavezno izdavanje nalaza i arhiviranje istog u ordinaciji K 0,63 PD165 Preoperativni pregled djeteta K 1,00 PD166 Kratki psihološki intervju djeteta P 0,67 PD168 Timska konzultacija sa SKZZ obvezno dokumentiranje razloga konzultacije K 0,57 PD169 Prošireni pregled (3 i više organskih sustava) Može se obračunati jednom u danu; ne može se zaračunati uz bilo koji drugi pregled (PD001, PD002, PD025, PD029, PD030, PD031, PD100, PD101, PD102, PD112, PD163, PD165,). K 1,50 PD170 Vođenje panela rasta i uhranjenosti djeteta PD170 ne može se zaračunati bez popunjenih svih polja P 0,10 PD171 Uzimanje uzoraka krvi o ordinaciji¹ može se obračunati samo jednom u danu K 0,22 PD172 Preuzimanje uzoraka urina/stolice za biokemijske i bakteriološke pretrage i organizacija dostave K 0,25 PD173 Vođenje panela dermatitisa kod djece PD173 ne može se zaračunati bez popunjenih svih polja P 0,10 PD175 Pratnja hitnog pacijenta u redovno radno vrijeme ordinacije¹ K 3,00 DTP II razine – postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija PD200 Standardna elektrokardiografija s očitanjem nalaza Obavezno dokumentiranje nalaza K 0,96 PD201 Spirometrija2 Ne provodi se za vrijeme akutnih respiratornih infekcija, obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,96 PD202 Dermoskopija2 obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,96 PD203 Miringotomija obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,96 PD204 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) obvezno je dokumentiranje nalaza, može se obračunati jednom u danu K 1,73 PD205 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje lokalnu anesteziju, šivanje više slojeva tkiva i previjanje) obvezno je dokumentiranje nalaza, može se obračunati jednom u danu K 2,12 PD206 Krioterapija do 3 mjesta2 primjenjuje se kod virusnog oboljenja kože i potkožnog tkiva i isključuje krioterapiju benignih promjena kože sukladno čl.
  3. ZOZO, obvezno je dokumentiranje nalaza K 1,15 PD207 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha uključuje rinoskopiju i otoskopiju, obvezno je dokumentiranje nalaza K 0,38 PD208 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) obvezno je dokumentiranje nalaza K 1,92 PD209 Ispiranje želuca obavezno navesti medicinsku indikaciju K 1,73 PD210 Stražnja tamponada nosa obavezno dokumentiranje medicinske indikacije K 2,12 PD211 Terapija protiv bolova (TENS) K 0,29 PD212 Inhalacija s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)² K 0,38 PD213 Pulsna oksimetrija² K 0,38 PD214 Ispitivanje vida K 0,96 PD117 Displacement po Proetzu K 0,58 DTP III razine – postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju PD300 Pretraga ultrazvukom kukova² obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 1,92 PD301 Pretraga ultrazvukom mozga² obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 1,92 PD302 Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava² obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza, ne može se zaračunati uz PD303 K 1,15 PD303 Pretraga ultrazvukom abdomena obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza, ne može se zaračunati uz PD302 K 2,12 PD304 Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju obavezno navesti medicinsku indikaciju i dokumentiranje nalaza K 0,96 ¹ ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u ² ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja svih DTP-a označenih eksponentom 2
(3)Maksimalni iznos sredstava do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »2« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.
(4)Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP-e iz stavka
  1. i
  2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom
  3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.
(5)Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom
  1. odnosno stavkom
  2. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan
  3. prosinca tekuće godine.
(6)Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka
  1. stavka
  2. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka
  3. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kune.
(7)Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.
(8)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka
  1. stavka
  2. ove Odluke i iz stavka
  3. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor. Članak 71.
(1)Iznos sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. utvrđuje se osnovom: – potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku
  4. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33% – upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku
  5. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33% – pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku
  6. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 34%.
(2)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitost imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.
(3)Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda. Članak 72.
(1)Iznos sredstava iz članka
  1. stavka
  2. točke
  3. ove Odluke utvrđuje se osnovom pokazatelja kvalitete (QI).
(2)Pokazatelji kvalitete iz stavka
  1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi: Redni broj QI Opis Obuhvat Vrednovanje novčanog iznosa u % 1 Postotak prvih sistematskih pregleda dojenčeta do
  2. mjeseca života Dojenčad u skrbi (koji imaju MBO) do 2 mjeseca života imaju zabilježen DTP – PD163 70% 25% 2 Panel rasta i uhranjenosti djeteta Prati se mjesečno Prosječno jedan panel mjesečno 30% 3 Panel dermatitisa kod djece Prati se mjesečno Prosječno jedan panel mjesečno 30% 4 PD042 Sudjelovanje u radu peer grupe* Jednom mjesečno/10 godišnje 15% *obvezno prethodno, putem utvrđene Izjave, prijaviti Zavodu Članak 73.
(1)Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).
(2)Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:
  1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka
  2. ove Odluke)
  3. rada u skupnoj praksi
  4. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.
(3)Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka
  1. točke
  2. ovog članka utvrđuju se kako slijedi: – savjetovališta u malim grupama – sudjelovanje tima u e-zdravstvu – naručivanje na preglede u ordinaciji – uzimanje i dostavljanje uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku – dostupnost u slučaju hitnosti.
(4)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka
  1. točke
  2. i
  3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.
(5)Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka
  1. točke
  2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka
  3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine. 1.
  4. Zdravstvena zaštita žena Članak 74.
(1)Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena utvrđuje se kako slijedi: Tablica 1.3. Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena Vrsta zdravstvene zaštite Mogući prihod tijekom godine u kunama Hladni pogon Glavarina DTP KPI QI Ukupno Dodatne mogućnosti Sveukupno Skupna praksa* Preventivni programi 5* Zdravstvena zaštita žena 214.000,00 104.506,31 133.768,08 17.870,58 17.870,58 488.015,54 5.225,32 5.225,32 5.225,32 503.691,49
(2)U skladu sa stavkom 1. ovog članka ugovorne zdr

AI objašnjenje na temelju službenog teksta zakona. Okvirno, ne zamjenjuje pravni savjet.