227/
- (XII. 13.) Korm. rendelete a külföldi gyógykezelésekkel kapcsolatos egyes kérdésekről. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló
- évi LXXXIII. törvény
- §-ában és
- §-a
(2)bekezdésének d) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a Kormány a következőket rendeli el: 1. §
(1)A rendelet alkalmazási köre a külföldi gyógykezelések feltételeire és elszámolási rendjére terjed ki.
(2)E rendelet alkalmazása szempontjából külföldi gyógykezelésre jogosult az a személy, aki
- a)a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény (a továbbiakban: Tbj.) 5. §-a alapján biztosított,
- b)a Tbj. 16. §-ának
(1)bekezdése alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosult, ide nem értve a Tbj. 16. §-a
(1)bekezdésének p) pontja szerinti jogosultat. 2. §
(1)Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP), e rendelet alapján, a külföldi gyógykezelésre jogosult személy külföldi gyógykezelésének költségeihez támogatást nyújthat, ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy rendelkezik a megbetegedés és a szükséges gyógykezelés jellege szerinti, az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter irányítása alá tartozó, az adott orvosi szakmában gyógyító-megelőző, illetve szervezésimódszertani, továbbképző és tudományos-kutató alapintézményként működő, országos feladatkört teljesítő intézmény (a továbbiakban: országos intézet) támogató javaslatával.
(2)A külföldön történő gyógykezelés támogatásához szükséges javaslat megadását a külföldi gyógykezelésre jogosult személy, illetőleg hozzátartozója [Ptk. 685. § b) pont], vagy a kezelő orvosa az országos intézet vezetőjénél kezdeményezheti. A kérelemhez mellékelni kell a külföldi gyógykezelésre jogosult személy egészségügyi dokumentációját.
(3)A külföldön történő gyógykezelés indokoltságát az országos intézetben létrehozott bizottság (a továbbiakban: szakmai bizottság) állapítja meg. A külföldi gyógykezelésre való jogosultságról szóló döntést a szakmai bizottság a kérelem benyújtásától számított 30 napon belül hozza meg.
(4)A szakmai bizottságnak nem lehet tagja a beteg kezelőorvosa, illetve az az orvos, aki a kezelésben előzőleg részt vett.
(5)A külföldi gyógykezelés akkor indokolt, ha a külföldön már alkalmazott gyógymód a gyakorlatban is eredményesnek bizonyult, és esélye van a beavatkozás sikerességének, továbbá hazai egészségügyi intézményben a gyógymód alkalmazásának nincsenek meg a feltételei, és azok külföldi szakember meghívásos közreműködésével sem teremthetőek meg. 3. §
(1)A szakmai bizottság a külföldi gyógykezelésre jogosult személy vizsgálata és a 2. §
(5)bekezdésében említett körülmények mérlegelése alapján, e rendelet melléklete szerint
- a)megállapítja a külföldi gyógykezelés indokoltságát, vagy
- b)elutasítja a kérelmet. Az elutasítást a szakmai bizottság írásban indokolja, illetve javaslatot tesz a további gyógykezelést végző hazai egészségügyi intézményre és terápiás módokra.
(2)Ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy vagy hozzátartozója [Ptk. 685. § b) pont] a szakmai bizottság döntésével nem ért egyet, annak felülvizsgálatát az Egészségügyi Tudományos Tanácstól (a továbbiakban: ETT) kérheti. Az erre vonatkozó kérelmet az egészségügyi dokumentációval együtt kell az ETT részére benyújtani. A külföldi gyógykezelésre való jogosultságról szóló döntést az ETT a kérelem benyújtásától számított 60 napon belül hozza meg.
(3)A szakmai bizottság a külföldi gyógykezelés indokoltsága esetén javaslatot tesz a külföldi gyógyintézetre is, ennek során tájékozódik az intézet fogadókészségéről, a felvétel időpontjáról, a gyógykezelés várható időtartamáról és a gyógykezeléssel összefüggésben felmerülő költségekről.
(4)A külföldi gyógykezelésre vonatkozó szakmai javaslatot, valamint a külföldi gyógyintézet fogadó nyilatkozatát és költségbecslését a szakmai bizottság továbbítja az OEP-hez. 4. §
(1)A külföldi gyógykezelésre jogosult személy vagy hozzátartozója [Ptk. 685. § b) pont] a külföldi gyógykezelésre vonatkozó szakmai javaslatot, valamint a külföldi gyógyintézet fogadó nyilatkozatát és költségbecslését közvetlenül is továbbíthatja az OEP-hez.
(2)Ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy, illetőleg más személy vagy szerv a kezelés költségét nem tudja vállalni, és rendelkezésre állnak az
(1)bekezdésben meghatározott iratok, az OEP a külföldi gyógykezeléshez és az azzal kapcsolatos gyógyszerhez, gyógyászati segédeszközhöz a szükséges támogatást engedélyezheti. A támogatás mértékéről a külföldi gyógykezelésre jogosult személy vagy hozzátartozója [Ptk.
- § b) pont] kérelmére az eset összes körülményeit mérlegelve — figyelembe véve a rendelkezésre álló előirányzat nagyságát — az OEP dönt.
- § Az OEP a támogatás mértékének megfelelő összeget átutalja a gyógykezelést nyújtó külföldi gyógyintézetnek, illetve — a külföldi intézettel való megállapodás esetén — előzetes kötelezettségvállaló nyilatkozatot ad és utólagos elszámolással rendezi a költségeket.
- §
(1)A külföldi gyógykezelésre jogosult személy lakóhelye szerint illetékes megyei (fővárosi) egészségbiztosítási pénztár (a továbbiakban: MEP) az engedélyezett külföldi gyógykezelés útiköltségét a külföldi gyógykezelésre jogosult személynek, valamint orvos-szakmailag indokolt esetben a kísérőnek vagy kísérőknek — legkorábban a gyógykezelés megkezdése előtt 12 nappal — megelőlegezi. Saját közlekedési eszköz igénybevétele esetén összesen 1 db II. osztályú menettérti vonatjegy árának megfelelő összeg térítendő meg.
(2)Az OEP a külföldi gyógykezelésre jogosult személy kiutazásának megszervezése során szükség szerint gondoskodik a repülőjegyek, illetve — orvosi javallat alapján — a mentőszállítás biztosításáról. 7. §
(1)A külföldi gyógykezelésre jogosult személy külföldi gyógykezelése után a hazatérését követő 30 napon belül köteles
- a)eljuttatni zárójelentése egy példányát és a részére átadott számlákat az OEP-nek,
- b)az illetékes MEP-nél a felvett útiköltséggel elszámolni.
(2)Az OEP, illetve a külföldi gyógykezelésre jogosult személy vagy hozzátartozója [Ptk. 685. § b) pont] a zárójelentés másolatát az
(1)bekezdés szerinti határidőn belül megküldi a külföldi gyógykezelésre javaslatot tévő országos intézet szakmai bizottságának is, amely a hazatért beteget a — területileg és szakmailag illetékes intézet bevonásával — gondozásba veszi. 8. § A 4. §
(2)bekezdése szerint engedélyezett külföldi gyógykezeléshez kapcsolódó, a külföldi egészségügyi intézmény által elrendelt kontrollvizsgálat költségének vállalásáról — külön kérelemre — az OEP dönt. Egy éven belüli kontrollvizsgálati kérelemhez nem szükséges a szakmai bizottság javaslatának ismételt beszerzése. 9. §
(1)Az 2—5. §-okban foglalt rendelkezéseket a külföldi szakember meghívásos közreműködésével, hazai egészségügyi intézményben megvalósuló gyógykezeléseknél is értelemszerűen alkalmazni kell.
(2)Az OEP a külföldi szakember meghívásos közreműködésével megvalósuló gyógykezeléseknél, a támogatás megállapításakor a következő költségeket vállalhatja részben vagy egészben át:
- a)a külföldi szakember útiköltségét, magyarországi tartózkodási költségét, honoráriumát,
- b)a beavatkozáshoz szükséges eszközök, gyógyászati segédeszköz és gyógyszer költségét,
- c)a hazai, finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi intézményeknél a hatályos finanszírozási szabályok szerinti díjon felüli, az ellátás nyújtásával összefüggő költséget.
(3)Az OEP eseti megállapodást köt a gyógykezeléshez helyet biztosító hazai egészségügyi intézménnyel a külföldi szakember meghívásos közreműködésével összefüggő szervezési feladatokról és a költségek vállalásának mértékéről. 10. §
(1)E rendelet előírásait a külföldi gyógykezelésre jogosult személyek részére nyújtandó gyógykezelések tekintetében az Európai Közösség migráns munkavállalóinak, önálló vállalkozóinak, valamint ezek családtagjainak szociális biztonságáról szóló közösségi rendeleteinek (a továbbiakban együtt: R.) szabályai szerint — a
(2)—
(5)bekezdésekben foglaltakra figyelemmel — kell alkalmazni. A Tanács 1408/71/EGK rendelete és a Tanács 574/72/EGK rendelete.
(2)A 2. §
(1)bekezdést azzal az eltéréssel kell alkalmazni, hogy ha a külföldi gyógykezelésre az R. alkalmazásával kerül sor, akkor az OEP a külföldi gyógykezelésre jogosult személy külföldi gyógykezelésének költségeit az R. szabályai szerint téríti meg.
(3)Amennyiben a külföldi gyógykezelésre az R. alkalmazásával kerül sor, a 4. §
(2)bekezdésében és a
- §-ban biztosított mérlegelési lehetőség kizárólag a külföldi gyógykezelés költségei kötelezően meg nem térítendő részének OEP általi visszatérítésére alkalmazható, amenynyiben teljesülnek e rendelet
- §-ának
(5)bekezdésében foglalt feltételek.
(4)Az R. alkalmazása során a 7. §
(1)bekezdésének a) pontjából a számlák átadására vonatkozó kötelezettséget nem kell alkalmazni.
(5)Amennyiben az R. szabályai szerint nem tagadható meg a hozzájárulás a külföldi gyógykezelésnek az Európai Gazdasági Térség (a továbbiakban: EGT) tagállamában történő nyújtásához, akkor e rendelet 2. §-ának
(5)bekezdését és
- §-át nem kell alkalmazni.
- §
(1)Ez a rendelet — a
(2)bekezdésben foglalt kivétellel — a kihirdetését követő
- napon lép hatályba, egyidejűleg a magyar állampolgárok külföldi gyógykezelésével kapcsolatos egyes kérdésekről szóló 200/
- (XII. 23.) Korm. rendelet a hatályát veszti.
(2)A
- § és a melléklet EGT-re vonatkozó, III/
- pontja a Magyar Köztársaságnak az Európai Unióhoz történő csatlakozásáról szóló nemzetközi szerződést kihirdető törvény hatálybalépésének napján lép hatályba.
(3)Az e rendeletben foglaltakat a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell. A miniszterelnök helyett: Kiss Péter s. k., a Miniszterelnöki Hivatalt vezető miniszter