§ 2 Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění – Má-li ošetřující lékař pochybnosti o tom
Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění · 216/1992 Sb. · § 2 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 2 nařízení vlády 216/1992 Sb. stanovuje postup ošetřujícího lékaře v situacích, kdy si není jistý úhradou zdravotního výkonu pojišťovnou, nebo když je nutné provést výkon nad rámec hrazené péče, a určuje, kdo takový výkon uhradí.
§ 2
(1) Má-li ošetřující lékař pochybnosti o tom, zda se jedná o zdravotní výkon spadající do zdravotní péče plně nebo částečně hrazené zdravotním pojištěním (dále jen „hrazená péče“), nebo potřebuje-li nutně vzhledem k míře postižení zdravotního stavu pojištěnce provést výkon nad tento rámec, vyžádá si před jeho provedením konzultaci revizního lékaře zdravotní pojišťovny, kterou si pojištěnec zvolil (dále jen „revizní lékař“). Pokud je pojištěnci vzhledem k míře postižení jeho zdravotního stavu proveden neodkladný zdravotní výkon nad rámec hrazené péče, oznámí tuto skutečnost ošetřující lékař po provedení výkonu reviznímu lékaři. Revizní lékař posoudí odůvodněnost takového zdravotního výkonu. Zdravotní výkon uznaný revizním lékařem uhradí zdravotní pojišťovna ve výši prokazatelných nákladů spojených s jeho provedením. Zdravotní výkon, který nebyl revizním lékařem uznán, zdravotní pojišťovna nehradí; v takovém případě nese náklady zdravotního výkonu zdravotnické zařízení ošetřujícího lékaře.
(2) Ustanovení odstavce 1 se vztahuje i na případy týkající se provedení nutného a neodkladného výkonu, který není obsažen v seznamu výkonů, ale je podle ošetřujícího lékaře v zájmu zdraví pojištěnce. Takový výkon je hrazen ve výši prokazatelných nákladů spojených s jeho provedením.
(3) Ošetřujícím lékařem podle odstavců 1 a 2 je lékař, který má pojištěnce v péči.
Paragraf 2 nařízení vlády 216/1992 Sb. stanovuje postup ošetřujícího lékaře v situacích, kdy si není jistý úhradou zdravotního výkonu pojišťovnou, nebo když je nutné provést výkon nad rámec hrazené péče, a určuje, kdo takový výkon uhradí.
Co to znamená v praxi
Pokud si lékař není jistý, zda pojišťovna uhradí určitý zdravotní výkon, nebo pokud je nutné provést výkon, který přesahuje běžně hrazenou péči, musí se předem poradit s revizním lékařem pojišťovny pacienta.
Jestliže je nutné provést neodkladný zdravotní výkon, který přesahuje hrazenou péči, a není čas na předchozí konzultaci, lékař ho provede a následně o tom informuje revizního lékaře.
Revizní lékař posoudí, zda byl výkon oprávněný. Pokud ho uzná, pojišťovna ho uhradí v plné výši prokazatelných nákladů. Pokud ne, náklady nese zdravotnické zařízení, kde lékař pracuje.
Tato pravidla platí i pro výkony, které nejsou v seznamu hrazených výkonů, ale lékař je považuje za nezbytné pro zdraví pacienta.
Na co si dát pozor
Ošetřující lékař musí v případě pochybností nebo nutnosti výkonu nad rámec hrazené péče aktivně komunikovat s revizním lékařem.
Pokud revizní lékař výkon neuzná, zdravotnické zařízení ponese finanční náklady, což může mít dopad na jeho hospodaření.
Pacient by měl být informován o tom, zda je výkon hrazen pojišťovnou, zejména pokud se jedná o výkon nad rámec běžné péče.
🔔 Hlídat změny § 2 — pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.