§ 3 Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2020 – Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí…
Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2020 · 305/2020 Sb. · § 3 · Ostatní právní předpisy
Stručně: Paragraf 3 vyhlášky 305/2020 definuje, kdo je pro účely této vyhlášky považován za „unikátního pojištěnce“ a „globálního unikátního pojištěnce“, a dále upřesňuje způsob započítávání těchto pojištěnců, zejména v případě opakovaného ošetření nebo sloučení zdravotních pojišťoven.
§ 3
(1) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných, pokud není dále stanoveno jinak.
(2) Pokud byl unikátní pojištěnec poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou.
(3) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, kterému byly v hodnoceném období nebo referenčním období uhrazeny hrazené služby více než jednou ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu unikátních pojištěnců pouze jednou.
(4) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není dále stanoveno jinak.
(5) Pokud byl globální unikátní pojištěnec poskytovatelem ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, a to bez ohledu na počet odborností, v nichž byl pojištěnec ošetřen, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze jednou.
(6) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, kterému byly v hodnoceném období nebo referenčním období uhrazeny hrazené služby více než jednou ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
(7) Má-li zdravotní pojišťovna při stanovení výše úhrad nebo regulačních omezení použít hodnoty úhradových ukazatelů srovnatelných poskytovatelů, použije k určení těchto hodnot příslušné hodnoty všech smluvních poskytovatelů, kteří v hodnoceném období poskytují zdravotní služby ve srovnatelném celkovém rozsahu a struktuře jako poskytovatel, pro kterého se ustanovení o srovnatelném poskytovateli používá.
(8) Mezinárodní klasifikací nemocí se pro účely této vyhlášky rozumí Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10)4).
Paragraf 3 vyhlášky 305/2020 definuje, kdo je pro účely této vyhlášky považován za „unikátního pojištěnce“ a „globálního unikátního pojištěnce“, a dále upřesňuje způsob započítávání těchto pojištěnců, zejména v případě opakovaného ošetření nebo sloučení zdravotních pojišťoven.
Co to znamená v praxi
Unikátní pojištěnec je definován pro konkrétní odbornost, což znamená, že pokud je pacient ošetřen u jednoho poskytovatele ve více odbornostech, může být v každé z nich započítán jako unikátní pojištěnec.
Globální unikátní pojištěnec se týká poskytovatelů lůžkové péče a započítává se pouze jednou u daného poskytovatele, bez ohledu na počet odborností, ve kterých byl ošetřen.
Při výpočtu počtu unikátních pojištěnců se zohledňuje, že jeden pojištěnec se započítá pouze jednou, i když byl ošetřen vícekrát v dané odbornosti nebo u daného poskytovatele lůžkové péče.
V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, kterému byly uhrazeny služby vícekrát z různých sloučených pojišťoven, započítá do počtu unikátních nebo globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
Na co si dát pozor
Rozlišuje se mezi "unikátním pojištěncem" (vázaným na konkrétní odbornost) a "globálním unikátním pojištěncem" (vázaným na poskytovatele lůžkové péče bez ohledu na odbornost).
Definice "srovnatelných poskytovatelů" v odstavci 7 je důležitá pro správné určení hodnot úhradových ukazatelů v situacích, kdy se mají použít hodnoty srovnatelných poskytovatelů.
🔔 Hlídat změny § 3 — pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.