§ 6 Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2008 – Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2008 · 383/2007 Sb. · § 6 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 6 vyhlášky 383/2007 stanovuje, jakým způsobem se v roce 2008 hradí zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři z veřejného zdravotního pojištění, a to jak podle seznamu výkonů, tak i péče nehrazená podle tohoto seznamu, a zároveň umožňuje zdravotním pojišťovnám omezit celkovou výši úhrad za tuto péči.
§ 6
(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví v § 2.
(2) Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři nehrazená podle odstavce 1 se hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením v souladu s předpisy o regulaci cen4).
(3) Zdravotní pojišťovna je oprávněna omezit celkovou výši úhrady zdravotnickému zařízení tak, aby celková výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2008 nepřekročila výši stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři.
Paragraf 6 vyhlášky 383/2007 stanovuje, jakým způsobem se v roce 2008 hradí zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři z veřejného zdravotního pojištění, a to jak podle seznamu výkonů, tak i péče nehrazená podle tohoto seznamu, a zároveň umožňuje zdravotním pojišťovnám omezit celkovou výši úhrad za tuto péči.
Co to znamená v praxi
Pokud zubní lékař poskytuje péči, která je uvedena v seznamu výkonů, její úhrada se řídí hodnotou bodu stanovenou v § 2 této vyhlášky.
Péče, kterou zubní lékař poskytuje a která není hrazena podle seznamu výkonů, se hradí na základě dohody mezi zdravotní pojišťovnou a zubním zařízením, přičemž tato dohoda musí být v souladu s předpisy o regulaci cen.
Zdravotní pojišťovna má právo omezit celkovou částku, kterou zaplatí zubnímu zařízení za poskytnutou péči, a to tak, aby nepřekročila limit, který si pojišťovna stanovila ve svém zdravotně pojistném plánu pro zubní péči na rok 2008.
Na co si dát pozor
Úhrada za zubní péči je rozdělena na dva typy – péči hrazenou podle seznamu výkonů a péči nehrazenou podle seznamu výkonů, přičemž pro každý typ platí jiná pravidla úhrady.
Zdravotní pojišťovny mohou uplatnit regulační omezení, což znamená, že celková výše úhrad za zubní péči pro dané zařízení může být omezena bez ohledu na skutečný objem poskytnutých výkonů.
Hlídat změny § 6 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.