§ 7 vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2010 – Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2010 · 471/2009 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 7 vyhlášky 471/2009 stanovuje, jakým způsobem se pro rok 2010 hradí zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři z veřejného zdravotního pojištění, a to buď pevnou hodnotou bodu, nebo smluvně, s možností regulace celkových nákladů zdravotní pojišťovny. Za některé stomatologické výkony, které jsou uvedeny v seznamu výkonů, dostane zubní lékař za každý bod 0,95 Kč. (§ 7 zákona č. 471/2009 Sb., vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2010, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Částka nebo sazba (odst. 1): „…zubními lékaři, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.“
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 471/2009 Sb.
(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
(2) Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři nehrazená podle odstavce 1 se hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením. Výše úhrad takové zdravotní péče a příslušná regulační omezení se stanoví v příloze č. 11 k této vyhlášce, v souladu s předpisy o regulaci cen4).
(3) Zdravotní pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci profesních sdružení poskytovatelů stomatologické péče zúčastněnými v dohodovacím řízení podle § 17 odst. 6 zákona omezit výši úhrady zdravotnickým zařízením tak, aby celková výše nákladů zdravotní pojišťovny vynaložených na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2010 nepřekročila celkovou výši těchto nákladů stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny. Pokud by překročení celkové výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, stanovené ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny na tuto zdravotní péči, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu nutné a neodkladné zdravotní péče oproti roku 2009, zdravotní pojišťovna tento větší objem zohlední v úhradě.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Za některé stomatologické výkony, které jsou uvedeny v seznamu výkonů, dostane zubní lékař za každý bod 0,95 Kč.
- Péče, která není hrazena podle seznamu výkonů, se hradí na základě dohody mezi zdravotní pojišťovnou a zubním lékařem, přičemž tato dohoda musí respektovat cenové předpisy a přílohu č. 11 vyhlášky.
- Zdravotní pojišťovna může omezit celkovou částku, kterou zaplatí zubním lékařům, aby nepřekročila svůj plánovaný rozpočet na stomatologickou péči pro rok 2010.
- Pokud by k překročení rozpočtu došlo kvůli poskytnutí většího objemu nutné a neodkladné péče oproti roku 2009, zdravotní pojišťovna tento zvýšený objem zohlední při úhradě.
Na co si dát pozor
- Zdravotní pojišťovna má právo omezit celkové úhrady za stomatologickou péči, což může mít dopad na poskytovatele.
- Při stanovení úhrad za péči nehrazenou podle seznamu výkonů je klíčové smluvní ujednání mezi pojišťovnou a zařízením, které musí být v souladu s přílohou č. 11 a cenovými předpisy.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.