LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL STACIONARINIŲ PASLAUGŲ KIEKIO IR METINĖS SUTARTINĖ

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL STACIONARINIŲ PASLAUGŲ KIEKIO IR METINĖS SUTARTINĖS SUMOS APSKAIČIAVIMO BEI STACIONARINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS PATVIRTINIMO 2001 m. gruodžio 29 d. Nr. 696 Vilnius Vadovaudamasis Sveikatos draudimo įstatymo 8 straipsnio 6 dalimi (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 1997, Nr. 61-1441) ir pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (PSDT 2001 m. lapkričio28 d. nutarimas Nr. 6/1):

1. Tvirtinu Stacionarinių paslaugų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimo bei stacionarinių paslaugų apmokėjimo tvarką (pridedama).
2. Nustatau, kad šis įsakymas pradedamas taikyti nuo 2002 m. sausio 1 dienos, sudarant teritorinių ligonių kasų sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis.
3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui Gediminui Černiauskui. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS KONSTANTINAS ROMUALDAS DOBROVOLSKIS ______________ PATVIRTINTA sveikatos apsaugos ministro 2001 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 696 Stacionarinių paslaugų KIEKIO IR METINĖS SUTARTINĖS SUMOS APSKAIČIAVIMO BEI STACIONARINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA Šioje tvarkoje vartojama sąvoka:
4. Paslaugų poreikis – tai pagal objektyvius kriterijus nustatytas paslaugų mastas, reikalingas gyventojų sveikatos problemoms spręsti. Paslaugų poreikis nustatomas pagal faktinį paslaugų kiekį, jo didėjimo tendencijas ir statistinius bei epidemiologinius duomenis. I. BENDROSIOS NUOSTATOS
5. Ši tvarka reglamentuoja stacionarinių paslaugų poreikio nustatymą, teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) sutartyje numatyto stacionarinių paslaugų kiekio ir metinės sutartinės sumos apskaičiavimą bei stacionarinių paslaugų apmokėjimo tvarką.
6. Stacionarinių paslaugų poreikiui nustatyti ir metinei sutartinei sumai apskaičiuoti visos stacionarinės paslaugos pagal nustatytus kriterijus (TLK-10 diagnozė, ligos gydymo profilis, klinikinės situacijos ir technologiniai metodai, paslaugų teikėjų poveikis paslaugų vartojimui, galimybė tiksliai apskaityti paslaugas) skirstomos į keturias grupes: 3.
7. Pirmos grupės IA pogrupio paslaugos – tai aiškiai apibrėžtos paslaugos, kurių teikimo stacionare pagrįstumas nekelia abejonių, jų poreikiui negali daryti įtakos paslaugų teikėjai. 3.
8. Pirmos grupės IB pogrupio paslaugos – tai aiškiai apibrėžtos paslaugos, kurių teikimo stacionare pagrįstumas nekelia abejonių, o jų poreikiui paslaugų teikėjų įtaka yra ribota. 3.
9. Antros grupės, arba probleminės, paslaugos – tai paslaugos, kurių poreikio šiuo metu nustatyti negalima dėl sunkiai apibrėžiamų jų teikimo sąlygų (indikacijos, kriterijai ir pan.). 3.
10. Trečios grupės paslaugos – tai paslaugos, kurias teikti stacionare netikslinga, jos paprastai turi būti teikiamos ambulatorinėmis ar dienos stacionaro sąlygomis, tačiau tam tikrais atvejais, esant sudėtingai klinikinei situacijai, jų teikimas stacionare gali būti pagrįstas.
11. Stacionarinių paslaugų grupių sąrašus pagal šios tvarkos 3 punkte numatytus kriterijus tvirtina Valstybinė ligonių kasa.
12. Ši tvarka netaikoma kraujo, jo komponentų ir preparatų apmokėjimui. II. STACIONARINIŲ PASLAUGŲ KIEKIO NUSTATYMAS IR SUTARTINĖS METINĖS SUMOS APSKAIČIAVIMAS
13. Pirmos grupės IA ir IB pogrupių stacionarinių paslaugų kiekis, planuojant privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto išlaidas, nustatomas pagal šių paslaugų poreikį, o sutartinė metinė suma apskaičiuojama paslaugų kiekį dauginant iš paslaugos bazinės kainos: 6.
14. Pirmos grupės IA pogrupio paslaugų kiekio galimam didėjimui apmokėti numatomas 2 proc. rezervas, kuris nepaskirstytas lieka TLK. 6.
15. Pirmos grupės IB pogrupio paslaugų apmokėjimui papildomai skiriama 22,5 proc. III grupės paslaugoms apmokėti apskaičiuotos lėšų sumos.
16. Trečios grupės stacionarinių paslaugų kiekis, planuojant PSDF biudžeto išlaidas, nustatomas pagal šios grupės faktinį stacionarinių paslaugų kiekį, o sutartinė metinė suma nustatoma šių paslaugų kiekį dauginant iš bazinės kainos ir dalijant iš dviejų: 7.
17. 5 proc. sumos lieka TLK kaip nepaskirstytas rezervas, naudojamas paslaugoms, viršijusioms sutartyje numatytą šios grupės paslaugų kiekį, apmokėti. 7.
18. 22,5 proc. šios sumos skiriama IB grupės paslaugų balo vertei indeksuoti. 7.
19. 22,5 proc. šios sumos skiriama III grupės paslaugoms, teikiamoms ambulatorinėmis sąlygomis, apmokėti.
20. Antros grupės stacionarinėms paslaugoms apmokėti nustatoma sutartinė metinė suma, bet paslaugų kiekis sutartyje nenurodomas.
21. Antros grupės stacionarinėms paslaugoms apmokėti sutartinė metinė suma apskaičiuojama: 9.
22. Šios grupės paslaugoms apmokėti reikiamą kitų metų sumą indeksuojant šioms paslaugoms apmokėti kitiems metams planuojamos skirti sumos ir reikiamos sumos santykiu. 9.
23. 5 proc. II grupės paslaugoms skirtos sumos lieka TLK kaip nepaskirstytas rezervas, kuris naudojamas paslaugoms, viršijusioms sutartyje numatytą šios grupės paslaugų sumą, apmokėti. ASPĮ, neviršijusioms sutartyje numatytos antros grupės paslaugų sumos, išmokamos 5 proc. šios grupės sutartinės metinės sumos dydžio premijos. III. STACIONARINIŲ PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA
24. Už ASPĮ suteiktas pirmos grupės IA pogrupio stacionarines paslaugas TLK moka patvirtintomis bazinėmis kainomis.
25. Už ASPĮ suteiktas pirmos grupės IB pogrupio stacionarines paslaugas TLK moka bazinėmis kainomis. Ne dažniau kaip kartą per ketvirtį šių paslaugų balo vertę šalies mastu indeksuoja Valstybinė ligonių kasa: 11.
26. Patvirtinta balo vertė indeksuojama metų pradžioje, paskirstant sumą šioms paslaugoms apmokėti, atitinkančią 22,5 proc. III grupės paslaugoms apmokėti apskaičiuotos lėšų sumos. 11.
27. Jei per ataskaitinį laikotarpį suteiktų paslaugų kiekis atitinka planuotąjį, balo vertė nekeičiama. 11.
28. Jei per nustatytą laikotarpį suteiktų paslaugų kiekis neatitinka planuotojo, t. y. viršija arba yra mažesnis už planuotąjį, balo vertė kinta, taip subalansuojant biudžeto dalį, skirtą šioms paslaugoms apmokėti.
29. Už antros grupės stacionarines paslaugas, kurių išlaidos neviršija sutartyje tarp TLK ir ASPĮ numatytos sumos, mokama patvirtintomis bazinėmis kainomis, o už paslaugas, viršijusias sutartyje numatytą sumą, mokama: 12.
30. Už operacijas – 25 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos. 12.
31. Už kitas paslaugas – 15 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos.
32. Už trečios grupės stacionarines paslaugas, kurių išlaidos neviršija sutartyje tarp TLK ir ASPĮ numatytos sumos, mokama 50 proc. patvirtintos bazinės kainos, o už paslaugas, viršijusias sutartyje numatytą sumą, mokama: 13.
33. Už operacijas – 25 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos. 13.
34. Už kitas paslaugas – 15 proc. atitinkamos paslaugos bazinės kainos. ______________