LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMO FORMOS PATVIRTINIMO 2002 m

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMO FORMOS PATVIRTINIMO 2002 m. sausio 15 d. Nr. 21 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. lapkričio 26 d. nutarimo Nr. 1400 „Dėl pažymėjimo apie vaiko gimimą išdavimo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 99-3551) 2 punktu:

1. Tvirtinu Vaiko gimimo pažymėjimo formą Nr. 103-1/a (pridedama).
2. Laikau netekusia galios Medicininio gimimo pažymėjimo formą Nr. 103/a. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS KONSTANTINAS ROMUALDAS DOBROVOLSKIS Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ĮOK Forma Nr. 103-1/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 21 ____________________________________________ (įstaigos pavadinimas) VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMAS Nr. _______ (saugomas sveikatos priežiūros įstaigoje) Pažymėjimas išduotas 20___m. __________________________ d. Motinos vardas, pavardė____________________________________________________________ Asmens kodas Gyvenamoji vieta__________________________________________________________________ Gimdymo data 20 __m. _____________________ d. _________val. _______min. Vaiko lytis: vyriška, moteriška (pabraukti) Pažymėjimą išdavė atsakingas asmens sveikatos priežiūros specialistas arba gydytojų konsultacinė komisija ______________________________________________________ (parašas) (vardas, pavardė) ________________________________________________________________________________ (kirpti) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija _________________________________________________ (įstaigos pavadinimas) VAIKO GIMIMO PAŽYMĖJIMAS Nr. _______ ĮOK Forma Nr. 103-1/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. 21 __________________________________________ Pažymėjimas išduotas 20 ___m. _______________________ d. Informacija tėvams: Pagal Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.291 straipsnį, vaiko gimimas turi būti įregistruotas civilinės metrikacijos įstaigoje ne vėliau kaip per 3 mėnesius nuo vaiko gimimo dienos. Motinos vardas, pavardė____________________________________________________________ Asmens kodas Gyvenamoji vieta__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Gimdymo vieta___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 20___m.____________________________d.________ val. ______min. Vaiko lytis: vyriška, moteriška(pabraukti) Atsakingas asmens sveikatos priežiūros specialistas arba gydytojų konsultacinė komisija ______________________________________________________ (parašas) (vardas, pavardė) A. V. ______________