VALSTYBINĖS NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTERIJOS VIRŠININKO ĮSAKYMAS DĖL TIPINIŲ PROCESINIŲ DOKUMENTŲ FORMŲ PAKEITIMO IR PATVIRTINIMO 2001 m. gruodžio 11 d. Nr. 100 Vilnius Pasikeitus Inspekcijos struktūrai ir siekdamas nustatyti vienodą procesinių dokumentų pildymo, atliekant rinkos priežiūrą bei nagrinėjant administracinių teisės pažeidimų bylas, tvarką, 1. Keičiu ir tvirtinu nauja redakcija tipines procesinių dokumentų blankų formas (pridedama): 1.1. pavedimą; 1.2. patikrinimo aktą; 1.3. bandinių paėmimo tirti aktą; 1.4. administracinio teisės pažeidimo protokolą; 1.5. nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje; 1.6. Šiaulių teritorinio padalinio Šiaulių naftos produktų bandymų laboratorijos bandymų protokolus: formas Nr. 1, Nr. 2, Nr. 3. 2. Laikau netekusiu galios 2000 07 11 Inspekcijos viršininko įsakymą Nr. 1 „Dėl tipinių procesinių dokumentų patvirtinimo“ (Žin., 2000, Nr. 88-2740). Inspekcijos viršininkas Ramūnas Lebedys PATVIRTINTA Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PRIE ŪKIO MINISTERIJOS P A V E D I M A S Nr. __________________________________________________ 200__ m.__________mėn.______d. (pavedimo išdavimo vieta) Vykdydamas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. rugsėjo 24 d. nutarimą Nr. 1150 „Dėl valstybinių kontrolės institucijų atliekamų patikrinimų“ (Žin.,1998, Nr. 85-2373) pavedu: Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos_________________ teritorinio padalinio____________ skyriaus _________________________________________________________________________ (valstybės tarnautojo pareigos, vardas ir pavardė) 1. Patikrinti ______________________________________________________________________ (tikrinamojo ūkio subjekto pavadinimas, adresas) 2. Užduotis ______________________________________________________________________ (patikrinimo tikslas, rūšis) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 3. Patikrinimą pradėti 200____m. ________________ mėn._______d. ________________________________ ____ (pavedusiojo valstybės tarnautojo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PRIE ŪKIO MINISTERIJOS PATIKRINIMO AKTAS Nr. __________________________________________________ 200__ m.__________mėn.______d. (surašymo vieta) Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos _______________________ teritorinio padalinio ________________ skyriaus_________________________________________________________ (valstybės tarnautojo pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ Pavedimo data ir Nr. _______________________________________________________________ (registracija ūkio subjekto pateiktame žurnale) Dalyvaujant ______________________________________________________________________ (atsakingo darbuotojo pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ patikrino ________________________________________________________________________ (įmonės pavadinimas, kodas ir adresas, fizinio asmens vardas ir pavardė, patento numeris, išdavimo vieta ir galiojimo laikas) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ realizuojamų prekių (nurodytų __ priede), teikiamų paslaugų atitikimą teisės aktų reikalavimams, deklaruojamiems kokybės rodikliams ________________________________________________________________________________ anksčiau įmonė (fizinis asmuo) buvo (nebuvo) tikrinta (
- as)_________________________________ (patikrinimo akto data, Nr., nutarimo data, Nr.) Patikrinimas pradėtas 200__ m._____________mėn.______d. _____val. baigtas 200__ m._____________mėn.______d._____ val. Nustatyta: (kokiais metodais, kokie patikrinimo rezultatai, kuo remiantis gauti tokie rezultatai) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Patikrinimo išvada: (kokie pažeidimai nustatyti, pažeidimai nenustatyti) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nurodau: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ PRIDEDAMA: 1._____________________________________________________ ,______________ lapai (priedo pavadinimas) 2. _____________________________________________________ ,______________ lapai (priedo pavadinimas) 3. _____________________________________________________ ,______________ lapai (priedo pavadinimas) 4. _____________________________________________________ ,______________ lapai (priedo pavadinimas) 5. _____________________________________________________ ,______________ lapai (priedo pavadinimas) Patikrinimo aktas surašytas 3 – is egzemplioriais ir perduotas: 1._________________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________________ Patikrino _________________________________________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) Dalyvavo patikrinime: ______________________________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) _____________________________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) Su patikrinimo aktu susipažinau ir vieną egz. gavau Įmonės vadovas (įgaliotas asmuo)____________________________________________________ (pareigos, vardas ir pavardė, parašas, data) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PRIE ŪKIO MINISTERIJOS BANDINIŲ PAĖMIMO Tirti AKTAS Nr. ________________________________________________________ (surašymo vieta) (data) Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos, Gedimino pr. 38/2, LT-2600 Vilnius, AB LŽŪB Vilniaus skyrius, atsiskaitomoji sąskaita 120302, banko kodas 260101424, telefonas (8-22) 62 80 13, faksas (8-22) 62 94 13, __________________________________________________ teritorinio padalinio ________________________________ skyriaus_________________________________________ ________________________________________________________________________________ (valstybės tarnautojo pareigos, vardas ir pavardė) vykdydama (-
- as)(valstybinės kontrolės institucijos dokumento, kuriuo vadovaujantis bandiniai paimami tirti, pavadinimas, data, numeris) _______________________________________________________________________________ , paėmė bandinius __________________________________________________________________ (bandinių paėmimo vieta – gamintojo, platintojo, paslaugos teikėjo _______________________________________________________________________________ . pavadinimas, adresas, banko skyrius, atsiskaitomoji sąskaita, kodas, telefono numeris) Bandinių paėmimo laikas ............................................................ (data, val.) Bandinių gabenimo temperatūra ................................................. Bandinių pristatymo į laboratoriją laikas ..................................... (data, val.) Eil. Nr. Gaminio pavadinimas, tipas, normatyvinio dokumento žymuo ar gaminio identifikavimo duomenys, važtaraščio numeris Pagaminimo data, galutinis realizavimo terminas ir partijos Nr. Partijos dydis Įpakavimo būdas Bandinio paėmimo normatyvinio dokumento žymuo Bandinio kiekis Tiriamasis rodiklis Bandinio kaina (Lt) Sertifikato (kokybės pažymėjimo Nr.) _______________________________________________ (valstybės tarnautojo pareigos) (Parašas) (vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ (gamintojo, platintojo, paslaugos teikėjo (Parašas) (vardas ir pavardė) ar jų įgalioto asmens pareigos) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2001 m. gruodžio 11d. įsakymu Nr. 100 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PRIE ŪKIO MINISTERIJOS ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO PROTOKOLAS Nr. __________________________________________________ 200__ m.__________mėn.______d. (protokolo surašymo vieta) Aš, Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos ___________________ teritorinio padalinio ____________________________ skyriaus ____________________________________________ (protokolą surašiusio valstybės tarnautojo pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ surašiau šį protokolą dėl to, kad ______________________________________________________ (pažeidėjo vardas ir pavardė) asmens kodas _________________ darbovietė __________________________________________ pareigos _______________________________ gyvenamoji vieta ___________________________ (adresas) ________________________________________________________________________________ 200_m.______________ ___d. __________val. _________________________________________ (administracinio teisės pažeidimo padarymo vieta, laikas; ________________________________________________________________________________ patikrinimo akto data, Nr.; pažeidimo apibūdinimas, formuluojant pagal LR administracinių teisės pažeidimų kodekso ________________________________________________________________________________ pateiktas formuluotes, ar kitą teisės aktą (pavadinimas, data, punktas), kurio reikalavimus pažeidė asmuo; įsakymas, ________________________________________________________________________________ pareigybės aprašymas ar kitas dokumentas, kuriuo remiantis asmuo yra atsakingas už pažeidimą) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ši veika atitinka Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso _______________ (nurodyti straipsnį, dalį, punktą) numatytus administracinio teisės pažeidimo sudėties požymius. ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Pažeidėjo paaiškinimas: _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kitokios bylai nagrinėti būtinos žinios _________________________________________________ (ar anksčiau asmuo buvo traukiamas administracinėn atsakomybėn ________________________________________________________________________________ už tą patį pažeidimą, lengvinančios, sunkinančios aplinkybės, paimti dokumentai ir kita) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (protokolą surašiusio valstybės tarnautojo parašas) Administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui išaiškintos jo teisės ir pareigos, numatytos Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 272 straipsnyje: „Administracinėn atsakomybėn traukiamas asmuo turi teisę susipažinti su bylos medžiaga, duoti paaiškinimus, pateikti įrodymus, pareikšti prašymus; nagrinėjant bylą, naudotis teisine advokato ar kito įgalioto atstovo, turinčio aukštąjį teisinį universitetinį ar jam prilyginamą išsilavinimą, pagalba; kalbėti gimtąja kalba arba ta kalba, kurią jis moka, ir naudotis vertėjo paslaugomis, jeigu nemoka lietuvių kalbos; apskųsti nutarimą byloje. Administracinio teisės pažeidimo byla nagrinėjama dalyvaujant administracinėn atsakomybėn traukiamam asmeniui. Nesant šio asmens, byla gali būti išnagrinėta tik tais atvejais, kai yra duomenų, jog jam laiku pranešta apie bylos nagrinėjimo vietą ir laiką, ir jeigu iš jo negautas prašymas atidėti bylos nagrinėjimą. Tuo atveju, kai yra gautas prašymas atidėti bylos nagrinėjimą, ji gali būti išnagrinėta nedalyvaujant asmeniui, jeigu administracinio teisės pažeidimo bylą nagrinėjantis organas (pareigūnas), pripažinęs neatvykimo į bylos nagrinėjimą priežastis nesvarbiomis, atmeta administracinėn atsakomybėn traukiamo asmens prašymą.“ Su administracinio teisės pažeidimo protokolu susipažinau. Apie bylos nagrinėjimą 200__m. _________________________ mėn._____d. _____________val., adresu_____________ (adresas, kabineto numeris) man pranešta. (administracinį teisės pažeidimą padariusio asmens parašas, jeigu atsisako pasirašyti – apie tai pažymėti) Liudytojai (jeigu jų yra, parodymai pridedami): ___________________________ (parašas, vardas ir pavardė) ____________________________ (parašas, vardas ir pavardė) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos prie Ūkio ministerijos viršininko 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PRIE ŪKIO MINISTERIJOS NUTARIMAS ADMINISTRACINIO TEISĖS PAŽEIDIMO BYLOJE Nr. __________________________________________________ 200__ m.__________mėn.______d. (nutarimo surašymo vieta) Aš, Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos____________________ teritorinio padalinio _______________________ skyriaus__________________________________________________ (nutarimą priėmusio valstybės tarnautojo pareigos, vardas ir pavardė) _______________________________________________________________________________ , vadovaudamasis (-
- i)Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 283-284, 286-288 straipsniais, išnagrinėjau administracinio teisės pažeidimo bylą Nr.________ ir nustačiau, kad ________________________________________________________________________________ (pažeidėjo vardas ir pavardė) asmens kodas ________________, darbovietė __________________________________________ ________________________________ pareigos _______________________________________ _________________________________ gyvenamoji vieta ________________________________ (adresas) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 200__m. ____________ mėn.___d. _____val. ___________________________________________ (administracinio teisės pažeidimo padarymo vieta, laikas; ________________________________________________________________________________ patikrinimo akto data, Nr.;bylos nagrinėjimo metu nustatytų aplinkybių išdėstymas; koks teisės akto reikalavimas ________________________________________________________________________________ pažeistas (pavadinimas, data, Nr., punktas ir jo tekstas); nustatytos lengvinančios arba sunkinančios aplinkybės) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ir tuo pažeidė Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimo kodekso _________________ (nurodyti straipsnį, dalį, punktą) Vadovaudamasis (-
- i)Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 30, 302, 31, 32, 2411 straipsniais, NUTARIAU: skirti ___________________________________________________________________________ (pažeidėjo vardas ir pavardė) administracinę nuobaudą ___________________________________________________________ Atsižvelgdamas (-
- a)į atsakomybę už administracinį teisės pažeidimą lengvinančias aplinkybes, t. y., kad ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Vadovaudamasis (-
- i)Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso 301 straipsniu, NUTARIAU: skirti ___________________________________________________________________________ (pažeidėjo vardas ir pavardė) administracinę nuobaudą ___________________________________________________________ Iš pažeidėjo paimti daiktai, dokumentai:__________________________________________ ________________________________________________________________________________ (išvardyti ir nurodyti kas su jais padaryta) ________________________________________________________________________________ Šis nutarimas gali būti per dešimtį dienų nuo jo priėmimo dienos apskųstas_______________ administraciniam teismui. (apygardos) Skundas paduodamas apygardos administraciniam teismui arba siunčiamas jam per organą (pareigūną), kuris priėmė nutarimą administracinio teisės pažeidimo byloje. Bauda turi būti sumokėta taupomajame ar kitame banke (įmokos kodas 082) per 15 dienų nuo nutarimo įteikimo dienos. Sumokėjimo kvitą užregistruoti Valstybinėje ne maisto produktų inspekcijoje. Gavus pranešimą apie skundo nepatenkinimą, bauda turi būti sumokėta per 15 dienų. Jeigu bauda nebus sumokėta, pinigai iš pažeidėjo neginčo tvarka bus išieškoti įstatymo numatyta tvarka. ________________________________________________________ (bylą nagrinėjusio valstybės tarnautojo vardas ir pavardė) (parašas) Nuorašą gavau ________________________________________________________ (parašas ir data, jeigu atsisako pasirašyti – apie tai pažymėti) Nutarimo kopija įteikta (išsiųsta paštu) 200___m. ____________ mėn. ____d., pašto kvito Nr._____ Bauda sumokėta 200___m. _________________mėn. ____d., banko kvito Nr._________ ______________ Forma Nr. 1 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PATVIRTINTA prie Ūkio ministerijos Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos ŠIAULIŲ TERITORINIO PADALINIO prie Ūkio ministerijos viršininko ŠIAULIŲ NAFTOS PRODUKTŲ BANDYMŲ LABORATORIJA 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 BANDYMŲ PROTOKOLAS Nr.______ 200 m. ______________mėn. _____d. Užsakovas ____________________________________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Gamintojas, teikėjas, importuotojas ________________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Produktas ____________________________________________________________________________________ (pavadinimas, kiekis, įpakavimas, techninės specifikacijos žymuo arba aprašymas, atpažinimo būdai) Bandinių pristatymo data, val. ____________________________________________________________________ Bandinius atrinko ______________________________________________________________________________ (kas atrinko, atrinkimo laikas) ____________________________________________________________________________ Akto Nr.__________ (pareigos, vardas ir pavardė) Bandiniai atrinkti _______________________________________________________ Bandinio kodas __________ (atrinkimo tvarka ir vieta) Bandymų rezultatai: Eil. Nr. Rodiklio pavadinimas, matavimo vienetas Normatyvinio dokumento, nustatančio bandymų metodus, žymuo Bandymų rezultatai 1. Tankis, esant 15°C, kg/m3 LST EN ISO 12185 2. Tiriamasis oktaninis skaičius GOST 8226 3. Distiliacijos charakteristikos: GOST 2177 distiliato kiekis, esant 70°C, %tūrio distiliato kiekis, esant 100°C, % tūrio distiliato kiekis, esant 180°C,% tūrio virimo pabaigos temperatūra,°C distiliavimo likutis,% tūrio 4. Sočių garų slėgis, kPa pr EN ISO 13016-1:1997 5. Lakumo indeksas LST EN 228 p.5.7.2 6. Švino kiekis, g/dm3 IP 352 7. Sieros kiekis, % LST EN ISO 8754 8. Išvaizda vizualiai Kita informacija _______________________________________________________________________________ (bet kokie nukrypimai, papildomi bandymai, išimtys ir bet kuri kita informacija, susijusi su konkrečiu bandymu) _____________________________________________________________________________________________ Bandymų rezultatai galioja tik pateiktam bandomajam objektui. Bandymus atliko _________ _______ _________________________________________________ (data) (parašas) (pareigos, vardas ir pavardė) Laboratorijos vedėja ____________ ____________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Bielskio g. Nr. 47B, Tel./faks. (8*21) 44 11 64 Įmonės kodas 9166662 LT-5400 Šiauliai PVM mokėtojo kodas 916666219 A/S 1141416 ŽŪB Vilniaus sk. B/K 260101424 ______________ Forma Nr. 2 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PATVIRTINTA prie Ūkio ministerijos Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos ŠIAULIŲ TERITORINIO PADALINIO prie Ūkio ministerijos viršininko ŠIAULIŲ NAFTOS PRODUKTŲ BANDYMŲ LABORATORIJA 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 BANDYMŲ PROTOKOLAS Nr.______ 200 m. ______________mėn. _____d. Užsakovas ____________________________________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Gamintojas, teikėjas, importuotojas ________________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Produktas ____________________________________________________________________________________ (pavadinimas, kiekis, įpakavimas, techninės specifikacijos žymuo arba aprašymas, atpažinimo būdai) Bandinių pristatymo data, val. ____________________________________________________________________ Bandinius atrinko ______________________________________________________________________________ (kas atrinko, atrinkimo laikas) ___________________________________________________________________________ Akto Nr.___________ (pareigos, vardas ir pavardė) Bandiniai atrinkti ______________________________________________________ Bandinio kodas ___________ (atrinkimo tvarka ir vieta) Bandymų rezultatai: Eil. Nr. Rodiklio pavadinimas, matavimo vienetas Normatyvinio dokumento, nustatančio bandymų metodus, žymuo Bandymų rezultatai 1. Tankis, esant 15°C, kg/m3 LST EN ISO 12185 2. Cetaninis skaičius GOST 3122 3. Distiliacijos charakteristikos: GOST 2177 distiliato kiekis, esant 250°C, %tūrio distiliato kiekis, esant 350°C, %tūrio 95% distiliato kiekis, esant 0C 4. Ribinė filtruojamumo temperatūra, °C LST EN 116:1999 5. Drumstimosi temperatūra, °C LST EN 23015:1999 6. Sieros kiekis, % LST EN ISO 8754 7. Klampa, esant 400C, mm2/s GOST 33 8. Pliūpsnio temperatūra, 0C GOST 6356 Kita informacija _______________________________________________________________________________ (bet kokie nukrypimai, papildomi bandymai, išimtys ir bet kuri kita informacija, susijusi su konkrečiu bandymu) _____________________________________________________________________________________________ Bandymų rezultatai galioja tik pateiktam bandomajam objektui. Bandymus atliko ________ __________ ____________________________________________________________ (data) (parašas) (pareigos, vardas ir pavardė) Laboratorijos vedėja ____________ ________________________________________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Bielskio g. Nr. 47B, Tel./faks. (8*21) 44 11 64 Įmonės kodas 9166662 LT-5400 Šiauliai PVM mokėtojo kodas 916666219 A/S 1141416 ŽŪB Vilniaus sk. B/K 260101424 ______________ Forma Nr. 3 VALSTYBINĖ NE MAISTO PRODUKTŲ INSPEKCIJA PATVIRTINTA prie Ūkio ministerijos Valstybinės ne maisto produktų inspekcijos ŠIAULIŲ TERITORINIO PADALINIO prie Ūkio ministerijos viršininko ŠIAULIŲ NAFTOS PRODUKTŲ BANDYMŲ LABORATORIJA 2001 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 100 BANDYMŲ PROTOKOLAS Nr.______ 200 m. ______________mėn. _____d. Užsakovas ______________________________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Gamintojas, teikėjas, importuotojas __________________________________________________________ (pavadinimas, adresas, telefonas) Produktas ______________________________________________________________________________ (pavadinimas, kiekis, įpakavimas, techninės specifikacijos žymuo arba aprašymas, atpažinimo būdai) Bandinių pristatymo data, val. ______________________________________________________________ Bandinius atrinko ________________________________________________________________________ (kas atrinko, atrinkimo laikas) _____________________________________________________________________ Akto Nr.___________ (pareigos, vardas ir pavardė) Bandiniai atrinkti ________________________________________________ Bandinio kodas ___________ (atrinkimo tvarka ir vieta) Bandymų rezultatai: Eil. Nr. Rodiklio pavadinimas, matavimo vienetas Normatyvinio dokumento, nustatančio bandymų metodus, žymuo Bandymų rezultatai 1. Tankis, esant 15°C, kg/m3 LST EN ISO 12185 2. Klampa, esant 40°C, mm2/s GOST 33 Klampa, esant 50°C, mm2/s GOST 33 Klampa, esant 100°C, mm2/s GOST 33 3. Pliūpsnio temperatūra, °C ASTM D 92 4. Vandens kiekis, % GOST 2477 Kita informacija _______________________________________________________________________________ (bet kokie nukrypimai, papildomi bandymai, išimtys ir bet kuri kita informacija, susijusi su konkrečiu bandymu) _____________________________________________________________________________________________ Bandymų rezultatai galioja tik pateiktam bandomajam objektui. Bandymus atliko _________ __________ ___________________________________________________________ (data) (parašas) (pareigos, vardas ir pavardė) Laboratorijos vedėja ____________ ________________________________________________________________ (parašas) (vardas ir pavardė) A. V Bielskio g. Nr. 47B, Tel./faks. (8*21) 44 11 64 Įmonės kodas 9166662 LT-5400 Šiauliai PVM mokėtojo kodas 916666219 A/S 1141416 ŽŪB Vilniaus sk. B/K 260101424 ______________