LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL FARMACIJOS PRAKTIKOS LICENCIJŲ IŠDAVIMO KOMISIJOS 2003 m. gegužės 22 d. Nr. V-290 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. kovo 27 d. įsakymo Nr. V-173 „Dėl Farmacijos praktikos licencijų išdavimo fiziniams asmenims taisyklių patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 35-1500) Farmacijos praktikos licencijų išdavimo fiziniams asmenims taisyklių 2 ir 20 punktais,
- Nustatau, kad Farmacijos praktikos licencijų išdavimo komisijos veiklą vykdo Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 22 d. įsakymo Nr. 137 „Dėl Farmacinės veiklos bei veiklos, susijusios su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis, taip pat narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), licencijavimo komisijos nuostatų patvirtinimo“ 1 punktu sudaryta Farmacinės veiklos bei veiklos, susijusios su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis, taip pat narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), licencijavimo komisija.
- Skiriu Farmacijos praktikos licencijų išdavimo komisijos sekretore Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos Farmacinės veiklos akreditavimo ir monitoringo skyriaus vyriausiąją specialistę A. Alseikienę.
- Tvirtinu paraiškos Farmacijos praktikos licencijų išdavimo komisijai formą (pridedama).
- Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui, administruojančiam farmacijos sritį. Sveikatos apsaugos ministras Juozas Olekas ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. gegužės 22 d. įsakymu Nr. V-290 (vardas, pavardė) (gyvenamosios vietos adresas, telefonas) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Farmacijos praktikos licencijų išdavimo komisijai PARAIŠKA DĖL FARMACIJOS PRAKTIKOS LICENCIJOS IŠDAVIMO 200 m. d. Prašau išduoti vaistininko perregistruoti farmakotechniko farmacijos praktikos licenciją. (tinkamą pažymėti x) Asmens kodas Paso serija, numeris Nr. arba asmens tapatybės kortelės numeris Nr. kito dokumento, leidžiančio gyventi Lietuvos Respublikoje, numeris Nr. Išdavimo data m. mėn. d. Mokslo įstaigos pavadinimas Diplomo Nr. Išdavimo data m. mėn. d. Įgyta specialybė arba profesinė kvalifikacija Buvusioji arba antroji pavardė (jei nesutampa su nurodyta dokumentuose) Pavardės ar vardo keitimo dokumentas Išdavimo data m. mėn. d. Socialinio draudimo pažymėjimo serija, numeris Išdavimo data m. mėn. d. Kito dokumento pavadinimas Išdavimo data m. mėn. d. (vardas, pavardė) Farmacinio darbo bendras stažas ………… metai (-ų) Darbo pagal farmacijos specialisto pareigas stažas per paskutinius 5 metus ………… metai Dokumentas, suteikiantis biomedicinos srities farmacijos krypties mokslo laipsnį (jeigu suteiktas) Išdavimo data m. mėn. d. Išklausytų tobulinimosi kursų valandų skaičius Užsienyje įgytos profesinės kvalifikacijos pripažinimą Lietuvos Respublikoje patvirtinantis dokumentas Jį išdavusios institucijos pavadinimas Išdavimo data m. mėn. d. Farmacijos specialistų profesinės kompetencijos vertinimo komisijos protokolo numeris ir data, komisijos išvada (jei būtina) Anksčiau išduotos licencijos (leidimo) numeris ir išdavimo data Darbovietės pavadinimas Adresas, telefonas PRIDEDAMA. lapų (-ai). (parašas) Farmacijos praktikos licencijų išdavimo komisijos išvada: Posėdžio data: ______________________ Protokolo numeris: _______________ (pildo komisijos sekretorė) Komisijos sekretorius (parašas) (vardas, pavardė) ______________