VALSTYBINĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORI

VALSTYBINĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S DĖL JURIDINIO ASMENS LICENCIJOS VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI IR PRAŠYMO VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLOS LICENCIJAI GAUTI FORMŲ PATVIRTINIMO 2003 m. birželio 23 d. Nr. V-65 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. vasario 3 d. nutarimu Nr. 154 „Dėl visuomenės sveikatos priežiūros veiklos sričių, kurioms yra būtina visuomenės sveikatos priežiūros veiklos licencija, sąrašo patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 14-553) ir Juridinių asmenų licencijavimo visuomenės sveikatos priežiūros veiklai tvarkos, patvirtintos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. sausio 29 d. įsakymu Nr. V-43 (Žin., 2003, Nr. 18-793), 6 punktu:

1. Tvirtinu pridedamus: 1.
2. Juridinio asmens licencijos visuomenės sveikatos priežiūros veiklai formą; 1.
3. Prašymo visuomenės sveikatos priežiūros veiklos licencijai gauti formą.
4. Pavedu Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Visuomenės sveikatos strategijos skyriaus vedėjai A. Aranauskienei kontroliuoti šio įsakymo vykdymą. DIREKTORIUS VYTAUTAS KRIAUZA ______________ PATVIRTINTA Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2003 m. birželio 23 d. įsakymu nr. V-65 Valstybinei visuomenės sveikatos priežiūros tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos PRAŠYMAS VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLOS LICENCIJAI GAUTI 200 m. d. (Vieta) Prašome išduoti licenciją______________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas) šiai visuomenės sveikatos priežiūros veiklai (pagal licencijuojamos veiklos sritis)
5. ______________________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________________ Įsipareigojame apmokėti visas licencijos išdavimo ir licencijos sąlygų laikymosi priežiūros išlaidas. Pateikti duomenys teisingi. PRIDEDAMA:
10. Licencijos srities parašymas, _____ lapai.
11. Įstaigos registravimo pažymėjimo kopija, ____ lapai.
12. Dokumentai apie patalpas, _____ lapai.
13. Duomenys apie personalą, ____lapai.
14. Kiti duomenys, ____ lapai. Užsakovo pareigų pavadinimas (Parašas) (Vardas, pavardė) Užsakovo vyriausiasis buhalteris (finansininkas) (Parašas) (Vardas, pavardė) A.V. ______________ PATVIRTINTA Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2003 m. birželio 23 d. įsakymu nr. V-65 VALSTYBINĖ VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS JURIDINIO ASMENS LICENCIJA NR. VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI 200 m. d. Vilnius Vadovaudamasi Nuolatinės visuomenės sveikatos priežiūros veiklos licencijavimo komisijos 200 m. d. sprendimu Nr. Valstybinė visuomenės sveikatos priežiūros tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos pažymi, kad ________________________________________________________________________________ (juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma) ________________________________________________________________________________ (juridinio asmens buveinė) ________________________________________________________________________________ (juridinio asmens kodas) gali verstis visuomenės sveikatos priežiūros licencijuojama veikla šiose srityse:
15. ______________________________________________________________________________
16. ______________________________________________________________________________
17. ______________________________________________________________________________
18. ______________________________________________________________________________
19. ______________________________________________________________________________ Juridinio asmens licencija visuomenės sveikatos priežiūros veiklai išduota 200 m. d. Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktorius (Parašas) (Vardas ir pavardė) A.V. ______________