LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL INFORMACIJOS, SUSIJUSIOS SU ŽMONIŲ APSINUODIJIMAIS

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL INFORMACIJOS, SUSIJUSIOS SU ŽMONIŲ APSINUODIJIMAIS IR JŲ SPECIFINE PROFILAKTIKA, KAUPIMO IR TEIKIMO 2003 m. spalio 8 d. Nr. V-597 Vilnius Vykdydamas Lietuvos Respublikos nuodingųjų medžiagų kontrolės įstatymo (Žin., 2001, Nr. 64-2330) 3 straipsnio 2 dalies ir Europos Tarybos ir valstybių narių vyriausybių atstovų susitikimo, įvykusio 1990 m. gruodžio 3 d., rezoliuciją dėl žmonių apsinuodijimų gydymo ir prevencijos gerinimo bei siekdamas užtikrinti informacijos apie žmonių apsinuodijimus ir jų specifinę profilaktiką, kaupimą ir teikimą juridiniams, fiziniams asmenims: 1. Įgalioju Valstybinį aplinkos sveikatos centrą kaupti ir teikti informaciją, susijusią su žmonių apsinuodijimais ir jų specifine profilaktika, atlikti pavojingų cheminių medžiagų ir preparatų rizikos žmonių sveikatai įvertinimą, rinkti ir kaupti informaciją apie cheminių medžiagų poveikį žmogaus sveikatai ir rizikos veiksnius. 2. Tvirtinu pridedamas: 2.1. Informacijos, susijusios su žmonių apsinuodijimais ir jų specifine profilaktika, kaupimo ir teikimo tvarką. 2.2. Formą Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“. 2.3. Formą Nr. 704-1/a „Apsinuodijimo atvejo tyrimo protokolas“. 3. Pavedu: 3.1. Valstybiniam aplinkos sveikatos centrui parengti investicinį Apsinuodijimų informavimo stiprinimo programos projektą. 3.2. Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui Eduardui Bartkevičiui kontroliuoti šio įsakymo vykdymą. 4. Nustatau šio įsakymo įsigaliojimo datą – 2004 m. sausio 1 d. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS JUOZAS OLEKAS PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597 Informacijos, susijusios su ŽMONIŲ APSINUODIJIMAIS IR JŲ SPECIFINE PROFILAKTIKA KAUPIMO IR teikimo tvarka I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Informaciją apie apsinuodijimų atvejus privalo teikti visos asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos, kiti kompetentingi asmenys, nustatę ar įtarę žmogaus apsinuodijimą. 2. Šioje tvarkoje vartojamos sąvokos: 2.1. apsinuodijimas – patologinė būsena, pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos klasifikaciją (TLK-10) vertinama šiais kodais: 2.1.1. cheminiai nudegimai (T20–T32); 2.1.2. apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis (T36–T50); 2.1.3. nemedicininės paskirties medžiagų toksinis poveikis (T51–T65); 2.1.4. cheminio nudegimo ir apsinuodijimo padariniai (T95–T97); 2.2. nustatytas apsinuodijimas – atvejis, kai anamnezės, klinikiniais ir/ar laboratoriniais duomenimis pagrindžiama apsinuodijimo diagnozė; 2.3. įtariamas apsinuodijimas – atvejis, kai įtariama, kad konkrečią patologinę būklę galėjo sukelti cheminė medžiaga; atvejis, kai nėra apsinuodijimo požymių, tačiau įtariamas medžiagos, pasižyminčios latentiniu periodu, poveikis; atvejis, kai įtariamas nuodingųjų medžiagų, patekusių į žmogaus aplinką (cheminė avarija ir pan.), žalingas poveikis; 2.4. konsultacija – rekomendacinio pobūdžio patarimai dėl tolesnių veiksmų apsinuodijimų atvejais. II. INFORMACIJOS TEIKIMO TVARKA 3. Informacija apie apsinuodijimus telefonu visą parą teikiama Valstybinio aplinkos sveikatos centro Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biurui (toliau – VASC) (Šiltnamių g. 29, 2043 Vilnius, tel. +370 687 533 78 bei 8~5 236 20 52, faks. 8~5 236 21 42, el. p. [email protected]). 4. Sveikatos priežiūros įstaigos informaciją raštu teikia tos apskrities, kurioje nustatytas ar įtartas apsinuodijimas, visuomenės sveikatos centrui: 4.1. Alytaus visuomenės sveikatos centras. Savanorių g. 4, 4580, Alytus. Faksas (8 315) 5 11 93, el. p. [email protected] 4.2. Kauno visuomenės sveikatos centras. K. Petrausko g. 24, 3005, Kaunas. Faksas (8 37) 33 16 80, el. p. [email protected] 4.3. Klaipėdos visuomenės sveikatos centras. Liepų g. 17, 5800, Klaipėda. Faksas (8 46) 41 03 48, el. p. [email protected] 4.4. Marijampolės visuomenės sveikatos centras. Valaičio g. 2, 4520, Marijampolė. Faksas (8 343) 5 33 19, el. p. [email protected] 4.5. Panevėžio visuomenės sveikatos centras. Respublikos g. 13, 5319 Panevėžys. Faksas (8 45) 56 64 45, el. p. [email protected] 4.6. Šiaulių visuomenės sveikatos centras. Vilniaus g. 229, 5400 Šiauliai. Faksas (8 41) 52 54 75, el. p. [email protected] 4.7. Tauragės visuomenės sveikatos centras. Prezidento g. 38, 5900 Tauragė. Faksas (8 446) 6 11 67, el. p. [email protected] 4.8. Telšių visuomenės sveikatos centras. J. Biliūno g. 3, 5610 Telšiai. Faksas (8 444) 5 33 50 el. p. [email protected] 4.9. Utenos visuomenės sveikatos centras. S. Dariaus ir S. Girėno g. 12, 4910 Utena. Faksas (8 389) 5 14 59, el. p. [email protected] 4.10. Vilniaus visuomenės sveikatos centras. Vilniaus g. 16, 2001 Vilnius. Faksas (8 5) 261 27 07 el. p. [email protected] 5. Sveikatos priežiūros įstaigų vadovai privalo paskirti asmenis, atsakingus už savalaikį informacijos, susijusios su žmonių apsinuodijimais, perdavimą, teikimą ir priėmimą. 6. Sveikatos priežiūros įstaigos informaciją turi pateikti ne vėliau kaip per 24 valandas telefonu ir raštu (faksu, elektroniniu paštu ar kt.), užpildant formą Nr. 058-089-151/a „Pranešimas apie nustatytą (įtariamą) susirgimą“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972): 6.1. vaikų apsinuodijimų atvejais; 6.2. apsinuodijimų medžiagomis, įtrauktomis į Nuodingųjų medžiagų pagal jų toksiškumą sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 195 „Dėl nuodingųjų medžiagų pagal jų toksiškumą sąrašo patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 47-1821) atvejais; 6.3. apsinuodijimų darbe atvejais; 6.4. atsitiktinių apsinuodijimų atvejais; 6.5. apsinuodijimų vaistiniais preparatais atvejais, kai vaistų ar jų mišinio suminė dozė viršija maksimalią leidžiamą paros dozę (išskyrus tyčinius apsinuodijimus); 6.6. grupinių apsinuodijimų atvejais; 6.7. apsinuodijimų atvejais, esant sunkiai ligonio būklei. 7. Informaciją apie kitus apsinuodijimų atvejus, kai kreiptasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl įtariamo ar nustatyto apsinuodijimo, VASC kaupia remdamasis Valstybinės ligonių kasos duomenų baze bei formose Nr. 066/a-LK „Išvykusio iš stacionaro asmens statistinė kortelė“ ir Nr. 025-1/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo priėmimo skyriuje apskaitos kortelė“ pateikta informacija. 8. Teismo medicinos ekspertizės padaliniai, užfiksavę mirtį dėl įtariamo ar patvirtinto apsinuodijimo, telefonu informuoja VASC per 12 valandų. 9. Visuomenės sveikatos centrai apskrityse šios tvarkos 6 punkte išvardytais atvejais atlieka apsinuodijimo aplinkybių ir eigos tyrimą, pildo formą Nr. 704-1/a „Apsinuodijimo atvejo tyrimo protokolas“ ir per praėjusį mėnesį registruotų apsinuodijimų užpildytus tyrimo protokolus išsiunčia VASC iki kiekvieno mėnesio 10 dienos. 10. Sunkių (pagal apsinuodijimų sunkumo skalę) ar mirtimi pasibaigusių apsinuodijimų atvejų tyrimas. 10.1. Valstybinė medicininio audito inspekcija prie Sveikatos apsaugos ministerijos VASC teikimu sudaro komisiją ligos ir gydymo eigai ištirti. 10.2. Komisijoje dalyvauja Valstybinės medicininio audito inspekcijos prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir VASC atstovai. III. INFORMACIJOS Naudojimo TVARKA 11. VASC priima informaciją apie apsinuodijimų atvejus, ją registruoja, analizuoja, apibendrina, teikia ataskaitas ir rekomendacijas Sveikatos apsaugos ministerijai, Valstybinei visuomenės sveikatos priežiūros tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos bei kitoms atitinkamoms institucijoms. 12. Jei VASC gauta su apsinuodijimais susijusi informacija atitinka Informacijos apie ekstremalias situacijas teikimo tvarkoje, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. 138 „Dėl informacijos apie ekstremalias situacijas ir užkrečiamąsias ligas teikimo tvarkos“ (Žin., 2001, Nr. 22-738), nurodytus kriterijus, VASC tuoj pat informuoja Ekstremalių sveikatai situacijų centrą. 13. Kai gauta informacija apie apsinuodijimus atitinka reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. kovo 18 d. nutarimu Nr. 371 „Dėl nuodingųjų medžiagų poveikio visuomenės sveikatai ekspertizės būtino atlikimo atvejų patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 30-1081), atliekama nuodingųjų medžiagų poveikio visuomenės sveikatai ekspertizė. 14. VASC supažindina informacijos teikėjus su apibendrintos informacijos analizės ir tyrimų duomenų rezultatais, teikia rekomendacijas dėl apsinuodijimų prevencijos ir gydymo gerinimo. 15. VASC ir apskričių visuomenės sveikatos centrų apibendrinta informacija teikiama vadovaujantis Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymo (Žin., 1996, Nr. 63-1479; 2003, Nr. 15-597) reikalavimais. IV. KONSULTACIJŲ APSINUODIJIMŲ ATVEJAIS TEIKIMO TVARKA 16. Konsultacijas apsinuodijimų atvejais teikia Valstybinio aplinkos sveikatos centro Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuro gydytojai klinikiniai toksikologai. Suinteresuoti asmenys konsultuojami adresu: Šiltnamių g. 29, 2043 Vilnius, arba telefonais: (8 5) 236 20 52 bei (8 687) 533 78. 17. Konsultacijos gali būti teikiamos anonimiškai, kai kreipiasi pats nukentėjusysis, jo šeimos ar aplinkos žmonės. 18. Konsultacijos metu gautai informacijai taikomi Informacijos apie pacientą valstybės institucijoms ir kitoms įstaigoms teikimo tvarkos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001m. vasario 1d. įsakymu Nr. 65 (Žin., 2001, Nr. 13-405), reikalavimai. 19. VASC Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuro gydytojas klinikinis toksikologas registruoja konsultaciją užpildydamas formą Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“. 20. Kai konsultacija teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistams, išrašas iš formos Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“ ne vėliau kaip per 5 kalendorines dienas nuo konsultacijos suteikimo paštu arba faksu išsiunčiamas konsultuotai asmens sveikatos priežiūros įstaigai. Išrašas iš konsultacijos protokolo turi būti įklijuojamas į konsultuoto paciento „Gydymo stacionare ligos istoriją“ (apskaitos forma Nr. 003/

1. a)arba „Asmens ambulatorinio gydymo priėmimo skyriuje apskaitos kortelę“ (apskaitos forma Nr. 025-1/a-LK). ______________ Forma Nr. 058-151-9/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597 ĮOK (visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas) KONSULTACIJOS PROTOKOLAS ___________Nr._________ (data) _____________________ (sudarymo vieta) Data Konsultantas Užklausimo būdas □ Telefonu □ Faksu □ Laišku/ el. p □ Vizitas □ Kita. Val., min. Atsakymo būdas □ Telefonu □ Faksu □ Laišku/ el. p. □ Vizitas □Kita Įvykio apibūdinimas □ Urgentinis □ Ne □ Nežinoma Susijęs su ankstesnėmis konsultacijomis □ Taip □ Ne Protok. Nr.____ Nukentėjusiųjų □Yra □ Nėra Kreipimosi priežastis □ Atvejis □ Incidentas □ Užklausimas □ Gydymo konsultacija □Informacija apie nuodingą medž. □Farmakologinė informacija □ Švietimas □ Prevencija □ Juridinė informacija □Antidotai □ Analizė □ Kita KREIPIASI Vardas ir pavardė Įstaiga Adresas Tel. Faks. PACIENTAS Vardas ir pavardė Amžius □ Vyras □ Moteris [] Gyvūnas Ūgis Svoris Nėščioji ______ sav. □ Taip □ Ne □ Nežinoma Žindyvė □ Taip □ Ne □ Nežinoma Asmens kodas Ligos istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr. Adresas Tel. ANAMNEZĖ, APSINUODIJIMO EIGA, DABARTINĖ BŪKLĖ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ _______________________________________ _________________________________________________ NUODINGOJI MEDŽIAGA Pavadinimas Patikslintas pavadinimas Gamintojas/Importuotojas Toksinė / Pagrindinė sudedamoji medžiaga (-
2. os)Kiekis Apsinuodijimo laikas Ekspozicija LABORATORINIS PATVIRTINIMAS □ Taip □ Ne APSINUODIJIMO POBŪDIS □ Tikslinis □ Savižudybė □ Piktnaudžiavimas □ Savigyda □ Kriminalinis □ Atsitiktinis □ Profesinis □ Buitinis □ Gaisras □ Gydymo klaida □ Masinis □ Šalutinis poveikis □ Kita □ Nežinoma PREDISPONUOJANTYS FAKTORIAI/ GYVENIMO ANAMNEZĖ □ Somatinės □ Priklausomybė ligos □ Psichinės □ Suicidinės ligos mintys / Bandymai SPECIALIOS ŽYMOS PRADINIS SITUACIJOS ĮVERTINIMAS Simptomai, susiję su apsinuodijimu Rizikos įvertinimas Apsinuodijimo sunkumas (ASS) Nuodingosios medžiagos kiekis □ Taip □ Kai kurie □ Ne □ Nežinoma □ Jokios rizikos □ Galima rizika □ Minimali rizika □ Žymi rizika 0º □ Jokio I º □ Lengvas II º □ Vidutinis III º □ Sunkus IV º □ \mirtinas □ Nepavojingas □ Mažas □ Vidutinis □ Didelis □ L. Didelis □ Nežinom. Gydymas Iki kreipimosi Rekomenduota Įvykdyta Antidotai Jokio Iki/dozė Atsisakė Peroraliniai skysčiai Skrandžio plovimas Rekomenduota/dozė Sukeltas vėmimas Enterosorbcija Odos / akių dekontaminacija Įvykdyta/dozė Klinikinis stebėjimas Simptominis gydymas Antidotinė terapija Modifikuota diurezė Ekstrakorporinė detoksikacija Reanimacija Kita Rekomendacija nepateikta Nežinoma Apsinuodijimo vieta Darbovietė Žemės ūkis □ Sodininkystė □ Visuomeninė įstaiga □ Gamykla/dirbtuvė □ Laboratorija □ Kita □ Namai ir namų aplinka Visuomeninė įstaiga Ikimokyklinė įstaiga/mokykla □ Kita ugdymo įstaiga □ Atvira visuomeninė įst. □ Aukštoji mokykla □ Atvira vietovė □ Nežinoma □ Gydymo vieta Iki kreipimosi Rekomenduota Įvykdyta Kita klinikinė informacija / Reikalingi atlikti tyrimai Namai Darbovietė Med. gabenimas Ne med. gabenimas Gydymo įstaiga Priėmimo skyrius Hospitalizacija Specializuotas skyrius Kita Nežinoma Jei žinoma, apsinuodijimo aplinkybių ar priežasčių apibūdinimas Ar pateiktas užklausimas dėl apsinuodijimo eigos ir baigties? □ Taip □ Ne Data Užklausimą pateikė Apsinuodijimo baigtis □ Visiškas pasveikimas □ Liekamieji reiškiniai □ Nežinoma □ Visiškas bet vėlesnis pasveikimas □ Mirtis Galutinis apsinuodijimo sunkumo įvertinimas (ASS) 0º □ Jokio Iº □ Lengvas IIº □ Vidutinis IIIº □ Sunkus IVº □ Mirtinas PASTABOS: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Galutinį įvertinimą atliko (Pareigos) (Parašas) (Vardas ir pavardė) ______________ Forma Nr. 704-1/a. Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597 ________________________________________________________________________________ (protokolo gavimo data, registravimo Nr.) ________________________________________________________________________________ (registravusiojo pareigų pavadinimas, parašas, vardas ir pavardė) ĮOK (visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas) APSINUODIJIMO ATVEJO TYRIMO PROTOKOLAS _____________ Nr. ________ (data) _____________________ (sudarymo vieta) 1. Duomenys apie nukentėjusįjį 1.1. Vardas ir pavardė 1.2. Amžius________________________ Asmens kodas____________________________ 1.3. Lytis: mot. □ vyr. □ 1.4. Kūno svoris (kg)_______________________ 1.5. Nėštumas: taip □ trukmė (sav.)_____________________________ 1.6. Maitinimas krūtimi: taip □ ne □ 2. Duomenys apie apsinuodijimo medžiagą (produktą) 2.1. Pavadinimas____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nežinoma 2.2. Sudėtis_________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nežinoma 2.3. Paskirtis________________________________________________________ Nežinoma 2.4. Kiekis: tūris (ml), svoris (g)_________________________________________ Nežinoma 2.5. Gamintojas_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Nežinoma 3. Apsinuodijimo data________________________________________________ Nežinoma 4. Patekimo būdas 4.1. Prarijus 4.2. Įkvėpus 4.3. Per odą 4.4. Į akis 4.5. Įkandimas 4.6. Įgėlimas ________________________________________________________________________________ 4.7. Injekcija: poodinė į veną į arteriją į raumenis 4.8. Per nosies burnos makšties tiesiosios žarnos gleivines: ________________________________________________________________________________ 4.9. Per placentą 4.10. Kitas_______________ 4.11. Nežinomas (parašyti) 5. Poveikis 5.1. Vienkartinis □, jei taip, trukmė___________________________________ Ne □ 5.2. Pakartotinis □, jei taip, dažnumas_____________ trukmė_____________ Ne □ 5.3. Lėtinis □, jei taip, dažnumas_____________ trukmė______________ Ne □ 6. Apsinuodijimo vieta 6.1. Namai ir namų aplinka □ 6.2. Darbo vieta 6.2.1. Gamykla/dirbtuvė □ 6.2.2. Laboratorija □ 6.2.3. Žemės ūkis □ 6.2.4. Visuomeninė įstaiga □ 6.2.5. Kitos □ 6.3. Visuomeninė įstaiga 6.3.1. Ikimokyklinė įstaiga ar pradinė mokykla □ 6.3.2. Kita ugdymo įstaiga □ 6.3.3. Ligoninė, klinika, vaikų namai □ 6.3.4. Penitenciarinė įstaiga, kareivinės ar kt □ 6.3.5. Kita visuomeninė įstaiga □ 6.4. Atvira vietovė (sporto aikštė, vaikų žaidimo aikštė ar kt.)________________________ □ 6.5. Kita □ _________________________ (parašyti) 6.6. Nežinoma □ 7. Apsinuodijimo aplinkybės 7.1. Atsitiktinės 7.2. Apgalvotos 7.3. Pašalinė reakcija 7.1.1. Namų ūkyje 7.2.1. Savižudybė 7.3.1. Vaistai 7.1.2. Gamyboje 7.2.2. Klaidingai panaudotas 7.3.2. Maistas 7.1.3. Gamtoje 7.2.3. Piktnaudžiavimas 7.3.3. Kitos______________ (parašyti) 7.1.4. Autoįvykis 7.2.4. Kriminalinis 7.1.5. Gaisras 7.2.5. Kitos______________ (parašyti) 7.1.6. Kitos_________________ 7.4. Nežinomos (parašyti) 8. Priežastys (parašyti) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 9. Apsinuodijimo požymiai ir simptomai 9.1. Yra □ 9.2. Nėra □ 9.3. Nežinoma □ Simptomai (parašyti)_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 10. Gydymas 10.1. Rezorbcijos prevencija: 10.1.1. Skrandžio plovimas 10.2. Priešnuodžių terapija 10.1.2. Aktyvinta anglis 10.3. Simptominis gydymas 10.1.3. Kitos priemonės 10.4. Netaikytas PASTABOS:_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 11. Gydymo vieta 11.1. Namie ar apsinuodijimo vietoje (be gydytojo) □ 11.2. Pirminėje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje □, kokioje ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 11.3. Ligoninėje, kokioje______________________________________________________ __________________________________________________________________________ 11.4. Kitur ______________________________________________________________ (parašyti) 12. Išeitis (baigtis) Visiškas pasveikimas □ Liekamieji reiškiniai □ Mirtis □ Nežinoma □ PASTABOS:_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (Pareigos) (Parašas) (Vardas ir pavardė) ______________