LIETUVOS RESPUBLIKOS VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S DĖL TIKRINIMO AKTŲ PATVIRTINIMO 2004 m. kovo 12 d. Nr. B1-203 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos farmacinės veiklos įstatymu (Žin., 1991, Nr. 6-161), Lietuvos Respublikos veterinarijos įstatymu (Žin., 1992, Nr. 2-15) bei Veterinarinių vaistų gamybos, registravimo ir tiekimo į rinką Lietuvos Respublikoje reikalavimais (Žin., 2002, Nr. 41-1554) ir siekdamas užtikrinti veterinarinių vaistų pardavimo, naudojimo ir apskaitos kontrolę: 1. Tvirtinu pridedamus: 1.1. Įmonės, užsiimančios farmacine veikla veterinarijoje, patikrinimo aktą; 1.2. Įmonės, užsiimančios veterinarine praktika, patikrinimo aktą; 1.3. Gyvūnus laikančio (-ios) ūkio (įmonės), kuriame (-ioje) naudojami veterinariniai vaistai, patikrinimo aktą. 2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos Gyvūnų sveikatingumo skyriui. Direktoriaus pavaduotojas, l. E. direktoriaus pareigas Petras Mačiulskis ______________ PATVIRTINTA Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2004 m. kovo 12 d. įsakymu Nr. B1-203 _____________________________________________________________ (tikrinančios įstaigos pavadinimas) ĮMONĖS, UŽSIIMANČIOS FARMACINE VEIKLA VETERINARIJOJE, PATIKRINIMO AKTAS ___________ Nr.__________ (data) _________________________ (vieta) ________________________________________________________________________________ (pareigūno (-ų) pareigos, vardas (-
- ai)ir pavardė (-ės)) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ vykdydamas (-
- i)__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ dalyvaujant ______________________________________________________________________ (pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ patikrino, ar ______________________________________________________________________ (įmonės pavadinimas, savininko/vadovo vardas, pavardė, adresas, tel.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ laikomasi normatyvinių dokumentų, reglamentuojančių farmacinę veiklą veterinarijoje, reikalavimų. Anksčiau įmonė buvo/nebuvo tikrinta: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (jei buvo tikrinta, nurodyti tikrinimo datą, akto Nr.; jei patikrinimas pakartotinis, tikrinama, kaip pašalinti trūkumai) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ I. BENDROJI INFORMACIJA 1. Įmonė registruota LR nustatyta tvarka Taip Ne Įmonės rūšis: Įmonės įregistravimo data: Įmonės įregistravimo vieta: Įmonės kodas: 2. Įmonės veiklos pobūdis: Didmeninė prekyba Didmeninė ir mažmeninė prekyba Mažmeninė prekyba 3. Įmonėje yra parengti, nustatyta tvarka patvirtinti ir suderinti farmacinės veiklos veterinarijoje nuostatai Taip Ne 4. Įmonė turi VMVT išduotą licenciją verstis farmacine veikla veterinarijoje Taip Ne Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: 5. Asmenys, įmonėje atsakingi už farmacinę veiklą veterinarijoje, turi VMVT išduotą licenciją verstis farmacine veikla veterinarijoje Taip Ne Vardas, pavardė Kvalifikacija: veterinarijos gydytojas veterinarijos felčeris vaistininkas farmakotechnikas Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: II. ĮMONĖS PATALPOS 6. Patalpos yra privati nuosavybė Taip Ne 7. Patalpos nuomojamos sutarties pagrindu Taip Ne 8. Patalpos nuomojamos pagal panaudos sutartį Taip Ne 9. Įmonė turi LVVPI išduotą pažymą dėl patalpų ir įrangos atitikimo farmacinę veiklą veterinarijoje Taip Ne Išdavimo data ir Nr.: 10. Bendras patalpų plotas Kambario temperatūros (15–22 °C) patalpa Plotas Nustatyta temperatūra Vėsi (8–15 °C) patalpa Plotas Nustatyta temperatūra Šalta (2–8 °C) patalpa Plotas Nustatyta temperatūra Oficina Plotas Nustatyta temperatūra Vaistų priėmimo, išdavimo patalpa Plotas Nustatyta temperatūra 11. Veterinariniai vaistai laikomi: Stelažuose Lentynose Uždaro tipo spintoje Atviro tipo spintoje Vitrinoje 12. Įmonės patalpose yra šaldytuvas (šaldymo spinta) Taip Ne Temperatūra tikrinimo metu 13. Biocidai laikomi atskiroje vietoje ar patalpoje Taip Ne 14. Tikrinamos įmonės patalpoms yra išduotas leidimas-higienos pasas Taip Ne Išdavė: Išdavimo data: Nr.: Galioja iki: 16. Įmonės patalpose yra temperatūros ir drėgmės registravimo prietaisai Taip Ne III. SPECIALIOS ŽINIOS 17. Įmonės, iš kurių dažniausiai įsigyjami veterinariniai vaistai: 18. Veterinarinių vaistų pavadinimų skaičius, rastas tikrinimo metu 19. Veterinarinių vaistų laikymo sąlygos (temperatūros, drėgmės režimas ir t. t.) atitinka jų naudojimo instrukcijose nurodomus reikalavimus Taip Ne 20. Tikrinimo metu rasta veterinarinių vaistų su pasibaigusiu tinkamumo laiku Taip Ne 21. Įmonėje yra veterinarinių vaistų su pasibaigusiu tinkamumo laiku sąrašas Taip Ne 22. Veterinariniai vaistai su pasibaigusiu tinkamumo laiku yra laikomi atskiroje vietoje ar patalpoje Taip Ne 23. Tikrinimo metu įmonėje buvo rasta pažeistų originalių veterinarinių vaistų pakuočių Taip Ne 24. Tikrinamoje įmonėje yra aprobuotos veterinarinių vaistų naudojimo instrukcijos lietuvių kalba (pasirinktinai patikrinti ne mažiau kaip 20) Taip Ne 25. Įmonėje yra parduodamų veterinarinių vaistų kokybės pažymėjimai Taip Ne 26. Veterinariniai vaistai yra registruoti Lietuvos Respublikoje nustatyta tvarka Taip Ne 27. Informacija, pateikiama veterinarinio vaisto etiketėje, visiškai atitinka informaciją, pateikiamą aprobuotoje šio vaisto naudojimo instrukcijoje (sudėtis, paskirtis, dozės, išlauka ir t. t.) (patikrinti pasirinktinai ne mažiau kaip 10) Taip Ne 28. Įmonė prekiauja narkotiniais ir psichotropiniais vaistais Taip Ne 29. Įmonė turi Sveikatos apsaugos ministerijos išduotą licenciją prekybai narkotiniais ir psichotropiniais vaistais Taip Ne Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: 30. Įmonėje dokumentu yra paskirtas specialistas, atsakingas už narkotinių ir psichotropinių vaistų saugojimą ir apskaitą Taip Ne Dokumento, kuriuo paskirtas specialistas, data ir Nr.: 31. Specialistas, atsakingas už narkotinių ir psichotropinių vaistų saugojimą ir apskaitą, turi VMVT išduotą licenciją užsiimti farmacine veikla veterinarijoje Taip Ne Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: 32. Įmonėje narkotiniai ir psichotropiniai vaistai laikomi seife Taip Ne 33. Įmonėje yra tvarkoma narkotinių ir psichotropinių vaistų apskaita Taip Ne 34. Įmonėje prekiaujama biologiniais preparatais Taip Ne 35. Įmonėje yra atskira patalpa biologinių preparatų laikymui Taip Ne Temperatūra tikrinimo metu: 36. Įmonės patalpose yra šaldytuvas (šaldymo spinta) biologinių preparatų laikymui Taip Ne Temperatūra tikrinimo metu: 37. Tvarkoma biologinių preparatų apskaita Taip Ne 38. Tvarkoma receptinių veterinarinių vaistų apskaita Taip Ne 39. Receptiniai veterinariniai vaistai parduodami pagal nustatytą tvarką Taip Ne 40. Veterinarinio vaisto pirkėjas supažindinamas su išlauka Taip Ne Žodžiu Raštu Pateikiama naudojimo instrukcija 41. Gavus informacijos apie vaisto šalutinį poveikį gyvuliui ar žmogui (jei taip buvo), pranešama LVVPI Taip Ne 42. Bent kartą per metus atliekamas patikrinimas, kurio metu palyginami gautų, išduotų ir esančių sandėlyje veterinarinių vaistų duomenys; pildomas tokio tikrinimo žurnalas Taip Ne 43. Transporto priemonėje, kuria gabenami veterinariniai vaistai, yra įranga, užtikrinanti jų tinkamą temperatūros režimą (nurodytą naudojimo instrukcijose) gabenimo metu Taip Ne IV. PREKYBA PAŠARINIAIS PRODUKTAIS IR JŲ LAIKYMAS 44. Įmonė prekiauja kombinuotaisiais pašarais, pašarų priedais, premiksais ar baltymingomis pašarinėmis medžiagomis ir nebaltyminėmis azotinėmis žaliavomis Taip Ne 45. Įmonė turi Valstybinės sėklų ir grūdų tarnybos prie Žemės ūkio ministerijos išduotą leidimą šiai veiklai Taip Ne 46. Pašariniai produktai laikomi atskirai nuo veterinarinių vaistų Taip Ne 47. Pašariniai produktai, skirti atrajotojams, laikomi atskiroje patalpoje (jei jais prekiaujama ir jei įmonėje kartu prekiaujama pašariniais produktais, turinčiais gyvūninių žaliavų) Taip Ne 48. Įmonėje fasuojami pašariniai produktai Taip Ne V. KITOS ŽINIOS 49. Įmonėje yra telefonas: faksas: Taip Ne 50. Įmonė turi kompiuterį Taip Ne 51. Įmonė naudojasi interneto paslaugomis Taip Ne 52. Įmonėje yra pildomas atliktų patikrinimų registracijos žurnalas Taip Ne 53. Įmonė paruošusi veterinarinių vaistų sugrąžinimo iš rinkos veiksmų planą Taip Ne Tikrinimo išvada: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nurodymai: ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Pakartotinis patikrinimas numatomas: __________________________________________________ Surašyti akto ________egzemplioriai ir perduoti: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Tikrino ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Dalyvavo ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Su aktu susipažinau ir vieną egzempliorių gavau: _________________________________ (pareigos) _________________________________ (parašas) _________________________________ (vardas, pavardė) A. V. _________________________________ (data) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2004 m. kovo 12 d. įsakymu Nr. B1-203 _____________________________________________________________ (tikrinančios įstaigos pavadinimas) ĮMONĖS, UŽSIIMANČIOS VETERINARINE PRAKTIKA, PATIKRINIMO AKTAS ___________ Nr.__________ (data) _________________________ (vieta) ________________________________________________________________________________ (pareigūno (-ų) pareigos, vardas (-
- ai)ir pavardė (-ės)) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ vykdydamas (-
- i)__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ dalyvaujant ______________________________________________________________________ (pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ patikrino, ar ______________________________________________________________________ (įmonės pavadinimas, savininko/vadovo vardas, pavardė, adresas, tel.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ laikomasi normatyvinių dokumentų, reglamentuojančių farmacinę veiklą veterinarijoje, reikalavimų. Anksčiau įmonė buvo/nebuvo tikrinta: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (jei buvo tikrinta, nurodyti tikrinimo datą, akto Nr.; jei patikrinimas pakartotinis, tikrinama, kaip pašalinti trūkumai) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ I. BENDROJI INFORMACIJA 1. Įmonė registruota LR nustatyta tvarka Taip Ne Įmonės rūšis: Įmonės įregistravimo data: Įmonės įregistravimo vieta: Įmonės kodas: 2. Veterinarijos gydytojas turi VMVT išduotą licenciją verstis veterinarine praktika Taip Ne Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: 3. Veterinarijos gydytojas turi VMVT išduotą licenciją užsiimti farmacine veikla veterinarijoje Taip Ne Licencijos išdavimo data: Licencijos Nr.: Licencija galioja iki: II. ĮMONĖS PATALPOS 4. Patalpos yra privati nuosavybė Taip Ne 5. Patalpos nuomojamos sutarties pagrindu Taip Ne 6. Patalpos nuomojamos pagal panaudos sutartį Taip Ne 7. Bendras patalpų, skirtų laikyti veterinarinius vaistus ir įrangą (instrumentus), plotas 8. Veterinariniai vaistai patalpose laikomi: Stelažuose Lentynose Uždaro tipo spintoje Atviro tipo spintoje Vitrinoje 9. Įmonės patalpose, kuriose laikomi veterinariniai vaistai, yra temperatūros ir drėgmės registravimo prietaisai Taip Ne Temperatūra tikrinimo metu: III. SPECIALIOS ŽINIOS 10. Įmonės, dažniausiai tiekiančios veterinarinius vaistus: 11. Veterinarinių vaistų pavadinimų skaičius, rastas tikrinimo metu 12. Visi tikrinimo metu rasti veterinariniai vaistai yra registruoti Lietuvos Respublikoje Taip Ne 13. Tikrinamoje įmonėje yra Veterinarijos preparatų komisijos (VPK) aprobuotos veterinarinių vaistų naudojimo instrukcijos lietuvių kalba Taip Ne 14. Informacija, pateikiama veterinarinio vaisto etiketėje, atitinka informaciją, pateikiamą VPK aprobuotoje šio vaisto naudojimo instrukcijoje (sudėtis, paskirtis, dozės, išlauka ir t. t.) (patikrinti pasirinktinai) Taip Ne 15. Veterinarinių vaistų laikymo sąlygos (temperatūros, drėgmės režimas ir t. t.) atitinka jų naudojimo instrukcijose nurodytus reikalavimus Taip Ne 16. Įmonės patalpose yra šaldytuvas (šaldymo spinta) Taip Ne Temperatūra tikrinimo metu: 17. Tikrinimo metu rasta veterinarinių vaistų su pasibaigusiu tinkamumo laiku Taip Ne 18. Įmonėje yra veterinarinių vaistų su pasibaigusiu tinkamumo laiku sąrašas Taip Ne 19. Veterinariniai vaistai su pasibaigusiu tinkamumo laiku yra laikomi atskiroje vietoje ar patalpoje Taip Ne 20. Tvarkoma veterinarinių vaistų pirkimo-išlaidavimo apskaita Taip Ne 21. Veterinarinėje praktikoje yra naudojami biologiniai preparatai Taip Ne 22. Tvarkoma biologinių preparatų apskaita Taip Ne 23. Veterinarinėje praktikoje yra naudojami narkotiniai ir psichotropiniai vaistai Taip Ne 24. Įmonėje narkotinės ir psichotropinės medžiagos laikomos seife Taip Ne 25. Įmonėje tvarkoma narkotinių ir psichotropinių medžiagų apskaita Taip Ne 26. Tvarkoma receptinių vaistų apskaita Taip Ne 27. Įmonėje yra pildomas pacientų registracijos ambulatorinis žurnalas Taip Ne 28. Veterinarinių vaistų kiekiai pagal įsigijimo dokumentus ir turimą likutį atitinka duomenis, pateiktus ambulatoriniame žurnale Taip Ne 29. Veterinariniai vaistai naudojami pagal paskirtį (palyginus duomenis, pateiktus instrukcijose, su duomenimis, nurodytais ambulatoriniame žurnale) Taip Ne 30. Informacija veterinarijos gydytojo pildomuose žurnaluose ir informacija receptuose (panaudoti ir išrašyti vaistų kiekiai) atitinka Taip Ne 31. Įrašai veterinarijos gydytojo pildomame ambulatoriniame žurnale ir gyvulio savininko ūkinės veiklos žurnale atitinka Taip Ne 32. Tikrinimo metu rasta receptų, kuriuose nenurodyta veterinarinio vaisto išlauka Taip Ne 33. Gyvulio savininkas supažindinamas su veterinarinio vaisto išlauka Taip Ne 34. Pastebėjus ir gavus informacijos apie veterinarinio vaisto šalutinį poveikį gyvuliui ar žmogui, pranešama LVVPI Taip Ne 35. Yra naudojami VMVT uždrausti veterinariniai vaistai Taip Ne 36. Įmonė turi transporto priemonę, kuria gabenami veterinariniai vaistai Taip Ne 37. Transporto priemonėje, kuria gabenami veterinariniai vaistai, yra įranga, užtikrinanti jų tinkamą temperatūros režimą (nurodytą naudojimo instrukcijose) gabenimo metu Taip Ne IV. KITOS ŽINIOS 38. Įmonėje yra telefonas: faksas: 39. Įmonė turi kompiuterį 40. Įmonė naudojasi interneto paslaugomis Tikrinimo išvada: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nurodymai: ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Pakartotinis patikrinimas numatomas: __________________________________________________ Surašyti akto ________egzemplioriai ir perduoti: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Tikrino ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Dalyvavo ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Su aktu susipažinau ir vieną egzempliorių gavau: _________________________________ (pareigos) _________________________________ (parašas) _________________________________ (vardas, pavardė) A. V. _________________________________ (data) ______________ PATVIRTINTA Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2004 m. kovo 12 d. įsakymu Nr. B1-203 _____________________________________________________________ (tikrinančios įstaigos pavadinimas) GYVŪNUS LAIKANČIO (-IOS) ŪKIO (ĮMONĖS), KURIAME (-IOJE) NAUDOJAMI VETERINARINIAI VAISTAI, PATIKRINIMO AKTAS ___________ Nr.__________ (data) _________________________ (vieta) ________________________________________________________________________________ (pareigūno (-ų) pareigos, vardas (-
- ai)ir pavardė (-ės)) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ vykdydamas (-
- i)__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ dalyvaujant ______________________________________________________________________ (pareigos, vardas ir pavardė) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ patikrino, ar ______________________________________________________________________ (įmonės pavadinimas, savininko/vadovo vardas, pavardė, adresas, tel.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ laikomasi normatyvinių dokumentų, reglamentuojančių farmacinę veiklą veterinarijoje, reikalavimų. I. BENDROJI INFORMACIJA 1. Gyvūnų, auginamų ūkyje (įmonėje), skaičius: Melžiamos karvės Mėsiniai galvijai Kiaulės Paukščiai (nurodyti rūšį) Avys Ožkos Kiti (nurodyti) 2. Tikrinimo metu rastų gyvūnų rūšių skaičius: Melžiamos karvės Mėsiniai galvijai Kiaulės Paukščiai Avys Ožkos Nėra Kiti (nurodyti) II. SPECIALIOS ŽINIOS 3. Savininkas yra supažindintas su VMVT direktoriaus 2003 m. balandžio 18 d. įsakymu Nr. B1-390 „Dėl veterinarinės medicinos produktų ir vaistinių pašarų, naudojamų produkcijos gyvūnams, apskaitos ir naudojimo kontrolės“ Taip Ne 4. Savininkas informuotas, kad privalo tvarkyti visų naudojamų veterinarinių vaistų apskaitą Taip Ne 5. Savininkas pildo žurnalą pagal VMVT direktoriaus 2003 m. balandžio 18 d. įsakyme Nr. B1-390 „Dėl veterinarinės medicinos produktų ir vaistinių pašarų, naudojamų produkcijos gyvūnams, apskaitos ir naudojimo kontrolės“ nustatytą formą Taip Ne 6. Veterinarinių vaistų laikymo sąlygos (temperatūros, drėgmės režimas ir t. t.) atitinka jų naudojimo instrukcijose nurodytus reikalavimus Taip Ne 7. Tikrinimo metu rasta veterinarinių vaistų su pasibaigusiu tinkamumo laiku Taip Ne 8. Rasti veterinariniai vaistai yra registruoti Lietuvos Respublikoje Taip Ne 9. Yra naudojami VMVT uždrausti veterinariniai vaistai Taip Ne 10. Informacija, pateikiama veterinarinio vaisto etiketėje, visiškai atitinka informaciją, pateikiamą aprobuotoje šio vaisto naudojimo instrukcijoje (sudėtis, paskirtis, dozės, išlauka ir t. t.) Taip Ne 11. Visi veterinariniai vaistai naudojami pagal aprobuotoje šio vaisto naudojimo instrukcijoje nurodytą paskirtį Taip Ne 12. Savininkas susipažinęs su veterinarinio vaisto išlauka: Taip Ne Pagal aprobuotą naudojimo instrukciją Pagal etiketėje nurodytus duomenis Veterinarijos gydytojas supažindina žodžiu Kitu būdu (nurodyti) 13. Savininkas laikosi veterinarinio vaisto aprobuotoje naudojimo instrukcijoje nurodytos išlaukos Taip Ne 14. Pastebėjus ir gavus informacijos apie vaisto šalutinį poveikį gyvuliui ar žmogui, pranešama veterinarijos gydytojui ar LVVPI Taip Ne 15. Savo reikmėms gaminamas vaistinis pašaras patvirtintas VMVT nustatyta tvarka Taip Ne 16. Naudojami vaistiniai pašarai, pašarai, kurių sudėtyje yra kokcidiostatikų, pašarinių antibiotikų ar augimo stimuliatorių Taip Ne 17. Jeigu naudojami vaistiniai pašarai, pašarai, kurių sudėtyje yra kokcidiostatikų, pašarinių antibiotikų ar augimo stimuliatorių, maišymas vyksta: Savininko ūkyje (įmonėje) Kitame (-oje) ūkyje (įmonėje) Pašarų gamybos įmonėje 19. Vaistinio pašaro naudojimas derinamas su veterinarijos gydytoju Taip Ne 20. Augintuose gyvūnuose buvo nustatyta nepageidautinų veterinarinių vaistų likučių Taip Ne 21. Jei augintuose gyvūnuose buvo nustatyta nepageidautinų veterinarinių vaistų likučių, aprašyti Tikrinimo išvada: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nurodymai: ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Pakartotinis patikrinimas numatomas: __________________________________________________ Surašyti akto ________egzemplioriai ir perduoti: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Tikrino ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Dalyvavo ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) ______________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) Su aktu susipažinau ir vieną egzempliorių gavau: _________________________________ (savininkas) _________________________________ (parašas) _________________________________ (vardas, pavardė) A. V. _________________________________ (data) ______________