LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PARAIŠKOS ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI IR JOS P

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PARAIŠKOS ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI IR JOS PRIEDŲ PATVIRTINIMO 2004 m. balandžio 21 d. Nr. 4-118 Vilnius Vadovaudamasis Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų administravimo Lietuvoje taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. gegužės 31 d. nutarimu Nr. 649 „Dėl Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų administravimo Lietuvoje“ (Žin., 2001, Nr. 48-1676; 2003, Nr. 88-3999), 9.8 punktu: 1. Tvirtinu paraiškos ES struktūrinių fondų finansinei paramai gauti: 1.1 Specialiosios (B-1) dalies, jos 1 priedo „Projekto partneriai“, 2 priedo „Projekto tvarkaraštis“, 3 priedo „Viešųjų pirkimų sutarčių sudarymo grafikas“, 4 priedo „Projekto biudžetas“, 5 priedo „Pareiškėjo deklaracija“, 6 priedo „Partnerio deklaracija“ formas (pridedama); 1.2. Specialiosios (B-2) dalies, jos 1 priedo „Pareiškėjo dalyviai“, 2 priedo „Pareiškėjo valdomi subjektai“, 3 priedo „Projekto tvarkaraštis“, 4 priedo „Projekto biudžetas“, 5 priedo „Pareiškėjo deklaracija“ formas (pridedama). 2. Nustatau, kad kreipiantis dėl ES struktūrinių fondų paramos pagal 2004–2006 m. bendrojo programavimo dokumento: 2.1. 1 prioriteto 2 priemonę „Energijos teikimo stabilumo, prieinamumo ir didesnio energetikos efektyvumo užtikrinimas“ (taikoma tik toms veikloms, kurioms nenumatytas valstybės pagalbos teikimas), 3 prioriteto 2 priemonę „Verslo aplinkos gerinimas“ ir 3 prioriteto 4 priemonę „Viešoji turizmo infrastruktūra ir paslaugos“ naudojama specialioji (B-1) forma; 2.2. 1 prioriteto 2 priemonę „Energijos teikimo stabilumo, prieinamumo ir didesnio energetikos efektyvumo užtikrinimas“ (taikoma tik toms veikloms, kurioms numatytas valstybės pagalbos teikimas), 3 prioriteto 1 priemonę „Tiesioginė parama verslui“ naudojama specialioji (B-2) forma. 3. Pripažįstu netekusiu galios Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. kovo 22 d. įsakymą Nr. 78 „Dėl paraiškos ES struktūrinių fondų finansinei paramai ir jos priedų patvirtinimo“. Ūkio ministras Petras Čėsna ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–1) dalies 1 priedas „Projekto partneriai“ I. BENDRA INFORMACIJA 1.1. Projekto pavadinimas 1.2. Projekto pareiškėjo pavadinimas 1.3. Projekto partnerio pavadinimas 1.4. Partnerio žymėjimas paraiškos B–1 dalies 3.1 punkte 1 partneris 2 partneris n partneris II. INFORMACIJA APIE PARTNERĮ 2.1. Partnerio teisinė forma (pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą) 2.2. Partnerio rekvizitai subjekto kodas adresas tel. faks. el. p. adresas bankas banko kodas sąskaitos numeris 2.3. Partnerio ekonominės veiklos, kurioms vykdyti skirtas projektas (pagal EVRK nurodant klasę (poklasį) 2.4. PVM mokėjimas taip PVM mokėtojo kodas ne PVM nemokėjimo teisinis pagrindas 2.5. Partnerio steigėjai (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) Pavadinimas (vardas, pavardė) Kodas 1. 2. 3. 2.6. Partnerio dalyviai, valdantys 30 procentų ir daugiau balsavimo teisių arba turto (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) Pavadinimas (vardas, pavardė) Kodas Partnerio dalyvio valdomos balsavimo teisės (proc.) Partnerio dalyvio valdomo turto dalis (proc.) 1. 2. 3. 2.7. Partnerio organai (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) Organo tipas ir pavadinimas Asmens vardas, pavardė (pavadinimas) ir kodas, pareigos (pozicija) Dalyvavimo organe pagrindas Administracija 1. 2. 3. Valdymo organas ______________ (nurodyti pavadinimą) 1. 2. 3. Priežiūros organas ______________ (nurodyti pavadinimą 1. 2. 3. III. DUOMENYS APIE PARTNERIO VEIKLĄ 3.1. Partnerio veiklos pradžia 3.2. Trumpai aprašykite pagrindines partnerio vykdomas veiklas apimties mažėjimo tvarka (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 3.3. Nurodykite, kokios viešos funkcijos pavestos pareiškėjui ir kokiu dokumentu (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 3.4. Trumpai aprašykite šiuo metu partnerio vykdomas veiklas, funkcijas (detalizuodamas teikiamas paslaugas), susijusias su paraiškos A dalies 5 punkte nurodytos priemonės veiklomis (ne daugiau kaip 0,5 puslapio) 3.5. Aprašykite tikslines grupes, kurių naudai vykdoma veikla arba funkcijos, nurodytos 3.4 punkte (ne daugiau kaip 0,5 puslapio) 3.6. Partnerio patvirtintos finansinės atskaitomybės duomenys (pastarųjų trejų metų) (neprivaloma valdžios ir valdymo institucijoms) 2001 2002 2003 2004 2005 Pardavimai ir paslaugos (Lt) Pelnas/nuostolis prieš apmokestinimą (Lt) Ilgalaikiai įsipareigojimai (Lt) Ilgalaikis turtas (Lt) 3.7. Detalus partnerio veiklos finansavimas pagal šaltinius (pastarųjų trejų metų duomenys) (procentais) Finansavimo šaltinis 2001 2002 2003 2004 2005 1. 2. 3. 4. 5. 3.8. Darbuotojų skaičius (pastarųjų dvejų metų pabaigos ir einamųjų metų (paraiškos padavimo dieną) duomenys ) 2002 2003 2004 2005 2006 Darbuotojų skaičius, iš viso Iš jų: vyrų/moterų / / / / / administracijos darbuotojų skaičius iš jų: vyrų/moterų / / / / / IV. PROJEKTO POREIKIS 4.1. Paaiškinkite, kodėl partneriui reikalingas projektas (nurodykite reikmes, problemas, kurios nulėmė projekto vykdymą, ir pagrįskite pasirinktas priemones joms spręsti, detaliai paaiškinkite, kaip projektas susijęs su esančia tokių veiklų visuma (pradeda iki šiol neplėtotą arba nepakankamai plėtotą veiklą, prisijungia prie esančių veiklų visumos (tinklo), papildo arba sustiprina esančių veiklų visumą) (ne daugiau kaip 1 puslapis) V. PARTNERIO VAIDMUO PROJEKTE 5.1. Paaiškinkite, kuo ir kaip prisidės partneris prie projekto įgyvendinimo (ne daugiau kaip 1 puslapis) 5.2. Aprašykite partnerio patirtį, dalyvavimą panašiuose projektuose (per pastaruosius trejus metus). Trumpai aprašykite, kaip šis projektas yra susijęs su partnerio anksčiau vykdytais projektais ar veikla. Pateikite tikslias tokių projektų nuorodas ir aprašykite partnerio vaidmenį tokiuose projektuose (atitinkamai pateikite trumpus tokių veiklų aprašymus) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 5.3. Paaiškinkite, kodėl partneris prisidėjo prie projekto, o ne savarankiškai kūrė projektą. Paaiškinkite, kodėl partneris nėra pareiškėjas šiame projekte (ne daugiau kaip 1 puslapis) VI. VIEŠIEJI PIRKIMAI 6.1. Patvirtinkite, kad pirkdamas paslaugas, prekes ir darbus, kurių išlaidas prašoma finansuoti, pareiškėjas laikysis (arba neprivalu jam laikytis) viešuosius pirkimus reglamentuojančių nacionalinių teisės aktų Patvirtinu, kad paslaugos, prekės ir darbai, kurių išlaidas prašoma finansuoti, bus perkami (koncesijos suteikiamos) laikantis viešuosius pirkimus (koncesijų suteikimą) reglamentuojančių nacionalinių teisės aktų, nes: 1. pareiškėjas pagal minėtus teisės aktus yra perkančioji organizacija (suteikiančioji institucija); 2. tokios paslaugos, prekės ir darbai privalo būti perkami pagal šiuos teisės aktus dėl kitų priežasčių: _________________________________________________________________________________ (nurodykite teisinį pagrindą) Paslaugos, prekės ir darbai, kurių išlaidas prašoma finansuoti, nebus perkami (koncesijos suteikiamos) pagal viešuosius pirkimus (koncesijų suteikimą) reglamentuojančius nacionalinius teisės aktus, nes pareiškėjas pagal minėtus aktus nėra perkančioji organizacija (suteikiančioji institucija) 6.2. Ar projektui įgyvendinti partneris yra pradėjęs viešųjų pirkimų procedūras Taip Nurodykite kokias, pridėkite skelbimų kopijas, jei yra Ne VII. PARTNERIO INDĖLIS Į PROJEKTĄ 7.1. Pateikite informaciją tik apie partnerio indėlį į projektą (litais) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Partnerio išlaidos projektui Tinkamos partnerio išlaidos projektui 7.2. Pateikite partnerio tinkamų išlaidų suvestinę (litais) Tinkamos projekto išlaidos (išlaidų pavadinimas) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Iš viso tinkamų išlaidų VIII. PROJEKTO PAJAMOS, TENKANČIOS PARTNERIUI 8.1. Teikiant paramą, per projekto finansavimo laikotarpį grynosios pajamos, tiesiogiai gautos iš remiamos veiklos, visa apimtimi arba proporcingai (jei remiama veikla prisidėjo prie jų gavimo tik iš dalies) sumažina tinkamų finansuoti išlaidų, kurias prašoma finansuoti, dalį. Prašome patvirtinti, kad su kiekvienu mokėjimo prašymu įsipareigojate atsakingoms institucijoms pateikti tikslią informaciją apie tokias pajamas, gautas projekto finansavimo metu Įsipareigoju pateikti informaciją Informacijos neteiksiu IX. PROJEKTO REZULTATAI IR POVEIKIS (TENKANTIS TIK PARTNERIUI) 9.1. Pateikite informaciją apie sukurtas ir išsaugotas darbo vietas Sukurtos ir išsaugotos darbo vietos Išsaugota Sukurta iš viso iš jų moterų iš viso iš jų moterų iš viso iš jų moterų 9.2. Pateikite informaciją apie numatomą darbo vietų sumažėjimą dėl projekto įgyvendinimo Panaikintos darbo vietos Darbo vietų panaikinimo priežastys iš viso iš jų moterų 9.3. Pateikite informaciją apie vartotojų (klientų, lankytojų ir pan.) skaičiaus pasikeitimus Veikla Vartotojų skaičius iki projekto įgyvendinus projektą Prie paraiškos B–1 dalies priedo „Projekto partneriai“ privalomų pridėti dokumentų sąrašas Dokumento pavadinimas Puslapių skaičius 1. Partnerio registravimo pažymėjimo nuorašas* 2. Partnerio įstatų (nuostatų/statuto) nuorašas 3. Paraišką pasirašiusio partnerio atstovo įgaliojimus patvirtinantis dokumentas 4. Partnerio pastarųjų trejų metų finansinės atskaitomybės dokumentų nuorašai (netaikoma valdžios ir valdymo institucijoms) 5. Valstybinės mokesčių inspekcijos pažyma apie partnerio įskolas arba jų nebuvimą biudžetui (netaikoma valdžios ir valdymo institucijoms). Pažyma turi būti išduota ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo 6. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinių skyrių pažyma apie partnerio įskolą arba jos nebuvimą Valstybinio socialinio draudimo fondui (netaikoma valdžios ir valdymo institucijoms). Pažyma turi būti išduota ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo 7. Oficialaus dokumento, įrodančio partnerio valią įgyvendinti projektą, prisidėti prie projekto, nuorašas (tarybos (valdybos) sprendimas, direktoriaus įsakymas ir pan.) Prie paraiškos B–1 dalies priedo „Projekto partneriai“ gali būti pridedami kiti dokumentai, patvirtinantys ar pagrindžiantys paraiškoje pateiktą informaciją. ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–1) dalies 2 priedas „Projekto tvarkaraštis“ Pateikite projekto įgyvendinimo tvarkaraštį nuo projekto tinkamų išlaidų, kurias prašote finansuoti, darymo pradžios iki pabaigos. Detalizuokite projekto veiklas pagal projekto etapus (jei jų yra) ir vykdytojus. Kiekvienam išskiriamam projekto etapui užpildykite atskirą lentelę. Projekto etapas Pavadinimas Veikla (nurodykite pavadinimus) Projekto veiklų vykdymo mėnesiai Vykdytojas (pavyzdžiui, pareiškėjas, partneris ir pan.) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Žymėjimas - projekto veikla nevykdoma - projekto veikla vykdoma ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–1) dalies 3 priedas „Viešųjų pirkimų sutarčių sudarymo grafikas“ Pateikite projektui reikalingų viešųjų pirkimų sutarčių sudarymo grafiką ketvirčiais pirkimams nuo 75 tūkst. litų. Jei reikia, lentelę galite papildyti, atitinkamai įterpdami papildomas eilutes. Pateikite projektui reikalingų viešųjų pirkimų sutarčių sudarymo grafiką ketvirčiais (pirkimams nuo 75 tūkst. litų ) Sutarties tipas ir pavadinimas Pirkimo suma (Lt) (pirkimo būdas) Pirkimą vykdysiantis subjektas 2004 2005 2006 2007 2008 I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV PREKIŲ PIRKIMAS: 1. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris 2. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris n. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris PASLAUGŲ PIRKIMAS: 1. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris 2. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris n. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris DARBŲ PIRKIMAS: 1. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris 2. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris n. pareiškėjas 1 partneris 2 partneris n partneris Mokesčiai (PVM) Iš viso ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-1) dalies 4 priedas „Projekto biudžetas“ Užpildykite šio priedo lenteles: 1. Detalus biudžetas 2. Finansavimo šaltiniai 3. Išlaidų pagrindimas 1. Detalus biudžetas B-1, 4 priedas „Projekto biudžetas“, Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21d. įsakymu Nr. 4-118 Visos biudžeto dalys turi būti išskaidytos į individualius komponentus, o sumos nurodytos litais Išlaidos Vienetas Vnt. sk. Vnt. kaina (be PVM) Bendra suma (be PVM) PVM Bendra suma I METAI II METAI III METAI bendra suma (be PVM) PVM bendra suma bendra suma (be PVM) PVM bendra suma bendra suma (be PVM) PVM bendra suma 1 DARBAI, IŠ VISO 1.1 Remontas (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.2 Kapitalinis remontas (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.3 Rekonstrukcija (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.4 Nauja statyba (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 2 TURTAS, IŠ VISO 2.1 Nauja įranga (pirkimas) (konkretizuokite) 2.2 Nematerialus turtas (programinė įranga, licencijos, patentai) (konkretizuokite) 2.3 Kitų prekių įsigijimai (konkretizuokite) 3 PASLAUGŲ PIRKIMAS, IŠ VISO 3.1 Techninės priežiūros paslaugos 3.2 Viešumo ir informacinės priemonės (pvz., seminarai/konferencijos, leidiniai ir pan.) 3.3 Techninės dokumentacijos rengimas 3.4 Projekto audito paslaugos 3.5 Konsultacinės paslaugos (išskyrus bylinėjimosi išlaidas) 3.6 Finansinės paslaugos (finansinė garantija) 3.7 Įrangos nuoma 3.8 Kitų paslaugų įsigijimas (konkretizuokite) 4 PERSONALO IŠLAIDOS, IŠ VISO 4.1 Darbuotojų darbo užmokestis (įskaitant socialinio draudimo įmokas, mokamas darbdavio) (vardas, pavardė, vaidmuo projekte) (vardas, pavardė, vaidmuo projekte) 4.2 Komandiruočių išlaidos (dienpinigiai, kelionės išlaidos, apgyvendinimo paslaugos, ne didesnės kaip pagal Lietuvoje nustatytus įkainius) (konkretizuokite) 5 TIESIOGINĖS PROJEKTO IŠLAIDOS, IŠ VISO (1–4 dalių bendra suma) 6 NETIESIOGINĖS PROJEKTO IŠLAIDOS, IŠ VISO (pvz., tel./faks., elektra, šildymas ir pan.) (konkretizuokite) 7 PROJEKTO IŠLAIDOS, IŠ VISO 2. Finansavimo šaltiniai B-1, 4 priedas „Projekto biudžetas“, Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 Eil. nr. Finansavimo šaltinis Įnašas į projektą (litais) Ar finansavimas jau yra užtikrintas (patvirtintas) Finansavimo užtikrinimas (pagrindas, data) Numatoma gauti finansavimą (pagrindas, data) įnašas į tinkamas projekto išlaidas, kurias prašoma finansuoti įnašas į netinkamas projekto išlaidas iš viso įnašas taip ne 1. PAREIŠKĖJO ĮNAŠAS 1.1. Nuosavos lėšos, išskyrus skolintas lėšas 1.2. Skolintos lėšos 2. PARTNERIŲ ĮNAŠAS 2.1. 1 partneris 2.2. 2 partneris 2.3. n partneris 3. KITI VIEŠO BENDRO FINANSAVIMO ŠALTINIAI 3.1. 3.2. 4. KITI NEPRIVATAUS SEKTORIAUS FINANSAVIMO ŠALTINIAI 4.1. 4.2. 5. PRIVATAUS SEKTORIAUS FINANSAVIMO ŠALTINIAI 5.1. 5.2. IŠ VISO ĮNAŠŲ (1–5 punktų suma ) 6. PRAŠOMA PARAMA IŠ VISO Paraiškos teikėjo parašas _______________________________________________________________________ 3. Išlaidų pagrindimas B-1, 4 priedas „Projekto biudžetas“, Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 Pateikite visų projekto biudžete nurodytų išlaidų (kiekvienos biudžeto eilutės) trumpą pagrindimą. (Kodėl šios išlaidos yra būtinos ir kaip jos prisidės prie projekto tikslų įgyvendinimo) Išlaidos Pagrindimas 1 DARBAI 1.1 Remontas (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.2 Kapitalinis remontas (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.3 Rekonstrukcija (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 1.4 Nauja statyba (1 objektas) (2 objektas) (n objektas) 2 ĮRANGA 2.1 Nauja įranga (pirkimas) (konkretizuokite) 2.2 Nematerialus turtas (programinė įranga, licencijos, patentai) (konkretizuokite) 2.3 Kitų prekių įsigijimai (konkretizuokite) 3 PASLAUGŲ PIRKIMAS 3.1 Techninės priežiūros paslaugos 3.2 Viešumo ir informacinės priemonės (pvz., seminarai/konferencijos, leidiniai ir pan.) 3.3 Techninės dokumentacijos rengimas 3.4 Projekto audito paslaugos 3.5 Konsultacinės paslaugos (išskyrus bylinėjimosi išlaidas) 3.6 Finansinės paslaugos (finansinė garantija) 3.7 Įrangos nuoma 3.8 Kitų paslaugų įsigijimas (konkretizuokite) 4 PERSONALO IŠLAIDOS 4.1 Darbuotojų darbo užmokestis (įskaitant socialinio draudimo įmokas, mokamas darbdavio) (vardas, pavardė, vaidmuo projekte) (vardas, pavardė, vaidmuo projekte) 4.2 Komandiruočių išlaidos (dienpinigiai, kelionės išlaidos, apgyvendinimo paslaugos, ne didesnės kaip pagal Lietuvoje nustatytus įkainius) (konkretizuokite) 5 NETIESIOGINĖS PROJEKTO IŠLAIDOS, IŠ VISO (pvz., tel./faks., elektra, šildymas ir pan.) (konkretizuokite) ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–1) dalies 5 priedas „Pareiškėjo deklaracija“ Aš, žemiau pasirašęs asmuo, patvirtinu, kad: - visa informacija, pateikta paraiškos ES struktūrinių fondų finansinei paramai gauti A ir B dalyse ir visuose jos prieduose (toliau vadinama – paraiška), yra teisinga; - pateikdamas šią paraišką, pareiškėjas yra susipažinęs su visomis paramos teikimo sąlygomis ir apribojimais, žino atsakomybę ir padarinius, šių sąlygų nesilaikius; - paraiškoje nurodytą projektą ketinama įgyvendinti taip, kaip nurodyta šioje paraiškoje ir jos prieduose; - pareiškėjas yra tiesiogiai atsakingas už projektą ir už teikiamos paramos projektui tinkamą valdymą; - prašoma parama yra būtina projektui įgyvendinti; - pareiškėjas vykdys reguliarią projekto įgyvendinimo stebėseną tam, kad užtikrintų projekto įgyvendinimą ir rezultatų tęstinumą, kaip numatyta paraiškoje; - pareiškėjas tinkamai informuos įgyvendinančiąją instituciją apie bet kokius duomenų, veiklų pasikeitimą ir bet kokius kitus pasikeitimus, nukrypimus, vykdant projektą; - pareiškėjas sutinka, kad projektas būtų reguliariai stebimas ir tikrinamas ir, kad Europos Komisija, Europos Auditorių Rūmai, įgyvendinančioji ir tarpinė institucijos ir bet kurie kiti minėtų institucijų įgalioti asmenys atliktų įvairius patikrinimus ir patikras; - pareiškėjas įsipareigoja tinkamai nustatyta tvarka saugoti bet kokius dokumentus, susijusius su projektu; - pareiškėjas įsipareigoja laikytis nustatytų projekto viešinimo reikalavimų; - įgyvendinančios institucijos prašymu pareiškėjas įsipareigoja pateikti papildomą informaciją (dokumentus), kuri leistų visapusiškai atlikti projekto vertinimą; - pareiškėjas sutinka, kad paraiškoje pateikti duomenys būtų apdorojami ir saugomi ES struktūrinių fondų ir Sanglaudos fondo kompiuterinėje informacinėje valdymo ir priežiūros sistemoje. Projekto pareiškėjo __________________________________________________________ vardu Vardas, pavardė Parašas Pareigos Atstovavimo pagrindas Data Vieta ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–1) dalies 6 priedas „Partnerio deklaracija“ Aš, žemiau pasirašęs asmuo, patvirtinu, kad: - visa su partneriu susijusi informacija, pateikta paraiškos ES struktūrinių fondų finansinei paramai gauti A ir B dalyse ir visuose jos prieduose (toliau vadinama – paraiška), yra teisinga; - pateikdamas šią paraišką, partneris yra susipažinęs su visomis paramos teikimo sąlygomis ir apribojimais ir žino atsakomybę bei padarinius, pasekmes, šių sąlygų nesilaikius; - partneris yra susipažinęs su paraiškoje pateiktu projekto aprašymu ir įgyvendinimu, jam pritaria ir prie paraiškoje nurodyto projekto partneris prisidės taip, kaip joje nurodyta; - partneris tinkamai informuos pareiškėją ir įgyvendinančiąją instituciją apie bet kokius duomenų, veiklų pasikeitimus, vykdant projektą, ir bet kokius kitus nukrypimus nuo paraiškoje numatyto projekto įgyvendinimo; - partneris sutinka, kad projektas būtų reguliariai stebimas ir tikrinamas ir, kad Europos Komisija, Europos Auditorių Rūmai, įgyvendinančioji ir tarpinė institucijos ir bet kurie kiti minėtų institucijų įgalioti asmenys atliktų įvairius patikrinimus ir patikras; - partneris įsipareigoja tinkamai nustatyta tvarka saugoti bet kokius dokumentus, susijusius su projektu; - partneris sutinka, kad paraiškoje pateikti duomenys būtų apdorojami ir saugomi ES struktūrinių fondų ir Sanglaudos fondo kompiuterinėje informacinėje valdymo ir priežiūros sistemoje. Projekto partnerio ______________________________________________________ vardu Vardas, pavardė Parašas: Pareigos Atstovavimo pagrindas Data Vieta ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialioji (B-2) dalis I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ 1.1. Užpildykite paraiškos formos B dalies 1 priedą „Pareiškėjo dalyviai“ 1.2. Užpildykite paraiškos formos B dalies 2 priedą „Pareiškėjo valdomi subjektai“ 1.3. Pareiškėjo pastarųjų trejų metų, kurių finansinė atskaitomybė patvirtinta, duomenys 2001 m. 2002 m. 2003 m. 2004 m. 2005 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 1.4. Nurodykite, kokiai ūkio subjektų kategorijai priklausote Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų kategorijai Nurodykite pagrindą Pareiškėjas yra savarankiškas, nes jo ¼ kapitalo arba balsavimo teisių nevaldo vienas ar keli ūkio subjektai, kurie nėra smulkaus ir vidutinio verslo subjektai, kartu, ir jo rodikliai atitinka smulkaus ir vidutinio verslo subjekto apibrėžime (pagal Smulkaus ir vidutinio verslo įstatymą) nurodytus rodiklius. Pareiškėjo rodikliai atitinka smulkaus ir vidutinio verslo subjekto apibrėžime nurodytus rodiklius ir, nors pareiškėjo ¼ kapitalo arba balsavimo teisių valdo vienas ar keli ūkio subjektai, kurie nėra smulkaus ir vidutinio verslo subjektai, kartu, pareiškėjas yra savarankiškas dėl kitų priežasčių: __________________________________________________________________________ patvirtinkite (nurodykite teisinį pagrindą) ir, jei reikia, pridėkite pagrindžiančius dokumentus Ne smulkaus ir vidutinio verslo subjektų – didelių ūkio subjektų – kategorijai 1.5. Tuo atveju, jei bus prašoma paramos investicijoms, vadovaudamiesi valstybės pagalbos teikimo tvarka „Verslumo, verslo ir investicijų plėtros skatinimas“, nurodykite, kokios pagalbos bus prašoma (pildo tik pareiškėjai, kurie 1.4 punkte pažymėjo laukelį „Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų kategorijai“) pagalbos, teikiamos pagal minėtos tvarkos III (

1. a)dalį „Pagalba smulkaus ir vidutinio verslo subjektams“ regioninės pagalbos, teikiamos pagal minėtos tvarkos III (
2. b)dalį „Regioninė pagalba“ 1.6. Pareiškėjo organai Organo tipas ir pavadinimas Asmens vardas, pavardė (pavadinimas) ir kodas, pareigos (pozicija) Administracijos vadovas ______________ (nurodyti pavadinimą) Valdymo organas ______________ (nurodyti pavadinimą) 1. 2. 3. Priežiūros organas ______________ (nurodyti pavadinimą 1. 2. 3. II. DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJO VEIKLĄ 2.1. Pareiškėjo įsteigimo data 2.2. Pareiškėjo veiklos pradžia (metai ir mėnuo) 2.3. Aprašykite pagrindines pareiškėjo vykdomas veiklas (klasifikuotas pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių nurodant poklasį, jei negalite, tada klasę) apimties mažėjimo tvarka, nurodykite jų dalis visoje pareiškėjo veikloje (ne daugiau kaip 1 puslapis) 2.4. Aprašykite pagrindinius pareiškėjo gaminamus produktus (teikiamas paslaugas), nurodykite jų dalis pareiškėjo apyvartoje. Pateikite informaciją apie atitinkamos pareiškėjo veiklos (produktų, paslaugų) užimamą dalį rinkoje (pvz., Europos Sąjungoje, šalyje, savivaldybėje, mieste ir pan.) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 2.5. Nurodykite pareiškėjo planuojamas pradėti vykdyti veiklas, gaminamus produktus arba teikiamas paslaugas, kuriems skirtas projektas, numatomus naujai sukurtų, patobulintų produktų ir paslaugų vartotojus (rinkos nišas), realizavimo būdus (ne daugiau kaip 1 puslapis) 2.6. Tiesioginio eksporto struktūra (per pastaruosius metus) Eksportuojamas produktas (paslauga) Eksportas vertine išraiška (litais) % dalis, tenkanti visam pareiškėjo eksportui Šalys, į kurias eksportuojama 2.7. Nurodykite gaminamų (numatomų gaminti) produktų (teikti paslaugų), susijusių su projektu, tikslines grupes, vartotojų grupes ar potencialius pirkėjus (ne daugiau kaip 1 puslapis) 2.8. Pareiškėjo patvirtintos finansinės atskaitomybės duomenys (pastarųjų trejų metų), darbuotojų skaičius ir kita finansinė informacija 2001 2002 2003 2004 2005 Pardavimai ir paslaugos (litais) Pelnas (nuostolis) prieš apmokestinimą (litais) Ilgalaikiai įsipareigojimai (litais) Ilgalaikis turtas (litais) Įstatinio kapitalo dydis* (litais) Eksportas (litais) *Jeigu keitėsi, nurodykite priežastis 2.9. Darbuotojų skaičiaus struktūra (pastarųjų trejų metų ir einamųjų metų duomenys) (pateikti vadovaujantis LR ūkio ministro ir LR finansų ministro įsakymu patvirtinta Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų vidutinio sąrašinio metinio darbuotojų skaičiaus apskaičiavimo tvarka (Žin., 2002, Nr. 105-4689)) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Darbuotojų skaičius, iš viso*: Iš jų: vyrų/moterų / / / / / / administracijos darbuotojų skaičius darbuotojai, priskirtini aukštai kvalifikuotai darbo jėgai iš jų vyrų/moterų / / / / / / *Jeigu pakito darbuotojų skaičius, nurodykite priežastis III. ITI PROJEKTO DALYVIAI 3.1. Pateikite informaciją apie kitus projekte dalyvausiančius asmenis, taip pat dalyvausiančius įgyvendinant projektą, tačiau remiantis šia paraiška negaunančius pagalbos (nurodykite pavadinimą, kodą, buveinę), jei tokie yra, aprašykite, kuo ir kaip jie prisideda prie projekto, kaip jie pasidalins projekto rezultatus (ne daugiau kaip 1 puslapis) IV. ROJEKTO POREIKIS IR APRAŠYMAS 4.1. Projektas atitinka šią BPD priemonės, nurodytos paraiškos A dalies 5 punkte, veiklų grupę Pagrindinė veiklų grupė Papildoma veiklų grupė (jei yra) 4.2. Aprašykite, kaip projektas atitinka nurodytos BPD priemonės atrankos kriterijus, nurodytus BPD programos priede (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.3. Pagrįskite projektą, jo poreikį (nurodykite reikmes, problemas, kurios nulėmė projekto poreikį, ir pagrįskite pasirinktas priemones joms spręsti, detaliai paaiškinkite, kaip projektas susijęs su esančia tokių veiklų visuma (pradeda iki šiol neplėtotą arba nepakankamai plėtotą veiklą, prisijungia prie esančių veiklų visumos (tinklo), papildo arba sustiprina esančių veiklų visumą, taip pat paaiškinkite, kaip pasirinktos veiklos atitinka projekto tikslus, ar pasirinktas efektyviausias būdas projekto tikslui pasiekti (sąnaudų atitiktis rezultatams), nurodykite alternatyvas ir jų atmetimo priežastis). Pateikite produkto (paslaugos), kuriam gaminti (paslaugai teikti) skirtas projektas, aprašymą (naujumas, pranašumų pagrindimas) 4.4. Nurodykite projekto įgyvendinimo vietą, veiklas, kurios bus vykdomos ne Lietuvoje (ne daugiau kaip 0,5 puslapio) 4.5. Nurodykite projekto uždavinius, atitinkančius paraiškos A dalyje nurodytus projekto tikslus Projekto tikslas Uždaviniai 4.6. Išsamiai aprašykite projekto veiklas Projekto veikla Projekto veiklos aprašymas 1. 2. 4.7. Pagrįskite, kaip pasirinktos veiklos leis pasiekti numatomus projekto rezultatus (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.8. Paaiškinkite, kaip projektas atitinka įmonės plėtros strategiją ar verslo planą (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.9. Projekto poreikiui pagrįsti nurodykite konkrečiai projektui pareiškėjo atliktus ir bet kuriuos kitus su pareiškėjo projektu netiesiogiai susijusius rinkos tyrimus, vertinimus ir galimybių studijas, trumpai įvardindami, kaip jie yra susiję su projektu (kai kuriais atvejais pareiškėjas gali būti paprašytas pateikti šių dokumentų kopijas). Pateikite informaciją apie atliktus detaliojo plano rengimo darbus, jeigu tai būtina projektui įgyvendinti (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.10. Trumpai aprašykite su projektu susijusią konkurencinę situaciją bei aplinką. Nurodykite svarbiausius konkurentus (potencialius konkurentus, jeigu yra planuojama nauja veikla) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.11. Pateikite veiklų, kurioms plėtoti skirtas projektas, rinkodaros strategiją (rinkos apžvalgos, konkurencinė aplinka, numatomos rinkodaros strategijos, veiksmų planas ir pan.) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.12. Įvardinkite su projekto veiklomis susijusiai gamybai (teikiamoms paslaugoms) reikalingus išteklius, nurodydami žaliavas, tiekėjus, atsargų bei apyvartinių lėšų žaliavoms poreikį, pastovias sąnaudas (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.13. Pateikite gamybos (paslaugų teikimo) apimčių bei pardavimų prognozes (pagrįskite jas) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.14. Trumpai pateikite su projektu susijusių veiklų finansines prognozes (veiklos rezultatai 3 metus po paramos suteikimo, grynųjų pinigų srautų skaičiavimas 3 metus po paramos suteikimo, apskaičiuokite grynąją dabartinę vertę arba vidinę grąžos normą) bei prielaidas. Pateikite du prognozių variantus: jeigu projektui būtų suteikta parama, jeigu projektui nebūtų suteikta parama (pridėkite detalius skaičiavimus, prielaidų aprašymus, jeigu reikia) (ne daugiau kaip 0,5 puslapio) 4.15. Nurodykite turimus materialinius išteklius, kuriais planuojama naudotis įgyvendinant projektą Turto pavadinimas (žemė, patalpos, įranga ir pan.) Kiekis (m2/t/vnt. ir pan.) Kokioms veikloms vykdyti bus naudojami ištekliai 4.16. Nurodykite žmogiškuosius išteklius, kuriuos planuojama panaudoti projektui įgyvendinti Darbuotojų, numatomų priskirti projektui, skaičius Funkcijos, kurios būtų priskirtos projekto darbuotojams Turimas darbuotojų skaičius Papildomas darbuotojų poreikis Iš viso darbuotojų 4.17. Nurodykite prielaidas ir išankstines sąlygas, reikalingas, kad projektas galėtų prasidėti ir būtų sėkmingai įgyvendintas (ne daugiau kaip 1 puslapis) 4.18. Nurodykite, kokios projekto veiklos jau pradėtos įgyvendinti (įgyvendintos) Pradėta projekto veikla Veiklos pradžia Veiklos pabaiga 4.19. Įvertinkite pagrindinę projekto riziką (pvz., finansinė, technologinė, aplinkosaugos, socialinė, institucinė, politinė ir pan.) ir rizikos mažinimo priemones Rizika, rizikos poveikis projektui Rizikos mažinimo priemonės, jei įmanoma numatyti V. PROJEKTO ĮGYVENDINIMO SCHEMA 5.1. Nurodykite projekto administravimo funkcijų paskirstymą (privalomos atsakomybės sritys – projekto valdymas, projekto finansų valdymas, projekto darbų priežiūra (jei atliekami darbai)) Atsakomybės sritis Atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, struktūrinis padalinys Priskirtos funkcijos 5.2. Aprašykite pareiškėjo patirtį, dalyvavimą panašiuose projektuose (veiklose) (per pastaruosius trejus metus). Trumpai aprašykite, kaip šis projektas yra susijęs su pareiškėjo anksčiau vykdytais projektais. Pateikite tikslias tokių projektų nuorodas ir aprašykite pareiškėjo vaidmenį tokiuose projektuose (ne daugiau kaip 1 puslapis) 5.3. Pateikite projekto įgyvendinimo tvarkaraštį (užpildykite paraiškos B dalies 3 priedą „Projekto tvarkaraštis“) VI. NFORMACIJA APIE PAGALBOS PROJEKTUI POREIKĮ IR PAREIŠKĖJO GAUTĄ VALSTYBĖS PAGALBĄ 6.1. Pagrįskite prašomos pagalbos projektui poreikį, pateikite tokį poreikį pagrindžiančius skaičiavimus, įvardinkite prielaidas, kuriomis remiantis buvo atlikti skaičiavimai. Paaiškinkite, kokią įtaką suteikta parama darytų projektui (apimčiai, kokybei, sėkmei, poveikiui ir pan.) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 6.2. Įvertinkite pagalbos poveikį projekto įgyvendinimui (pažymėkite tik vieną atsakymą) projektas nebus įgyvendintas, jei pagalba nebus suteikta projektas bus įgyvendintas platesniu mastu, nei negavus pagalbos suteikus pagalbą, pagerės projekto kokybė, nei tuo atveju, jei pagalba nebūtų suteikta suteikta pagalba paspartintų projekto įgyvendinimą. Nurodykite, kiek mėnesių projekto įgyvendinimas paspartėtų (____ mėn.) pagalba neturėtų įtakos projekto įgyvendinimui Paaiškinkite savo atsakymą 6.3 Pateikite informaciją apie pareiškėjo gautą de minimis (nereikšmingą) pagalbą per pastaruosius trejus metus (skaičiuojant iki paraiškos pateikimo datos) Pagalbos suteikimo data Suteikta de minimis pagalba Pagalbos teikėjo pavadinimas Suteiktos de minimis pagalbos suma (Lt) 6.4. Pateikite informacija apie pareiškėjo gautą (arba planuojamą gauti iš kitų šaltinių) valstybės pagalbą teikiamam projektui (pagalba, gauta remiantis de minimis taisykle, šioje dalyje neįskaičiuojama) Remiamų išlaidų kategorija Pagalbos (prašomos pagalbos) suma Pagalbos teikėjas Informacija apie pagalbos suteikimą, teikimo pagrindą Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos (išorinės konsultacijos) VII. ROJEKTO BIUDŽETAS IR IŠLAIDŲ TINKAMUMAS 7.1. Pateikite projekto biudžeto suvestinę pagal metus (tūkst. litų) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Tinkamos projekto išlaidos, kurias prašoma finansuoti 8.1 punkte nurodytos pajamos Prašoma parama Prašomos paramos procentinė išraiška Projekto išlaidos, kurių neprašoma finansuoti 7.2. Pateikite projekto tinkamų išlaidų, kurias prašoma finansuoti, suvestinę (tūkst. litų) Tinkamos projekto išlaidos: 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos (išorinės konsultacijos) Turto draudimo išlaidos Projekto audito išlaidos Projekto viešinimo išlaidos Iš viso tinkamų išlaidų 7.3. Detalizuokite prašomą pagalbą pagal tinkamų išlaidų rūšis Tinkamos projekto išlaidos: Tinkamos išlaidos (litais) Prašoma pagalba, tenkanti tinkamoms išlaidoms (litais) Prašomos pagalbos intensyvumas (proc.) Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos (išorinės konsultacijos) Turto draudimo išlaidos Projekto audito išlaidos Projekto viešinimo išlaidos Iš viso tinkamų išlaidų 7.4. Pateikite detalią informaciją apie projekto biudžetą ir jo pagrįstumą (užpildykite paraiškos B dalies 4 priedą „Projekto biudžetas“) 7.5. Pateikite projekto tinkamų išlaidų, kurias prašoma finansuoti, suvestinę pagal projekto veiklas Projekto veikla Tinkamos projekto išlaidos Tinkamų išlaidų suma (litais) Iš viso 7.6. Aprašykite netinkamas projekto išlaidas ir išlaidas, kurių neprašoma finansuoti Išlaidų rūšis, suma Veiklos, objektai, kuriems bus naudojamos išlaidos Iš viso išlaidų (litais) VIII. PROJEKTO PAJAMOS 8.1. Ar, vykdant projekto veiklas, planuojama iš projekto*gauti grynųjų pajamų per paramos projektui teikimo laikotarpį Taip Nurodykite projekto veiklas, iš kurių bus gaunamos grynosios pajamas Planuojama gauti pajamų suma (litais) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Iš viso Ne *Tik konkretaus projekto veiklos, bet ne įmonės veiklos, kurios gali būti tokios pačios, kaip ir projekto veiklos 8.2. Teikiant paramą, per projekto finansavimo laikotarpį grynosios pajamos, tiesiogiai gautos iš remiamos veiklos, visa apimtimi arba proporcingai (jei remiama veikla prisidėjo prie jų gavimo tik iš dalies) sumažina tinkamų finansuoti išlaidų, kurias prašoma finansuoti, dalį. Prašome patvirtinti, kad su kiekvienu mokėjimo prašymu įsipareigojate atsakingoms institucijoms pateikti tikslią informaciją apie tokias pajamas, gautas projekto finansavimo metu Įsipareigoju pateikti informaciją Informacijos neteiksiu IX. PROJEKTO REZULTATAI IR POVEIKIS 9.1. Nurodykite projekto rezultatus (kas bus padaryta, pasibaigus projektui). Projekto rezultatus pateikite kokybine ir kiekybine išraiška (ne daugiau kaip 1 puslapis) 9.2. Nurodykite projekto pasekmes: Įmonei Tikslinėms grupėms Kitoms įmonėms Lietuvoje 9.3. Nurodykite pagrindines projekto pasekmes (ne daugiau kaip 3 pasekmes) padidins darbo vietų skaičių padidins sukuriamo produkto ar paslaugos pridėtinę vertę (nurodykite vertės padidėjimą procentais, pagrįskite) paskatins naujo ūkio subjekto steigimą išplės ūkio subjekto vykdomas veiklas padės diegti naujus produktus ar technologijas padidins produktyvumą pagerins gamybos ar paslaugos teikimo procesą ar jo valdymą (įskaitant aplinkosaugos priemonių įdiegimo ūkio subjekto veikloje skatinimą) pagerins produkto ar paslaugos kokybę skatins verslo internacionalizavimą (surasti partneriai užsienyje, pradėtas bendradarbiavimas ir pan.) Trumpai pagrįskite atsakymą, nurodykite planuojamus rodiklius, apibrėžiančius planuojamas pasekmes (ne daugiau kaip 1 puslapis) 9.4. Pateikite informaciją apie numatomus sukurti produktus, paslaugas arba numatomą sukurti jų pridėtinę vertę (nurodykite produktų (paslaugų) pavadinimą, ar šie produktai (paslaugos) buvo teikti iki projekto, jei įmanoma, pateikite pridėtinę minėtų produktų (paslaugų) vertę litais iki ir po projekto, nurodykite jų pokytį procentais) arba pateikite pelno masės ir produktų (paslaugų) pokytį procentais (jeigu dėl modernizavimo produkto kaina sumažėjo) (ne daugiau kaip 1 puslapis) 9.5. Pateikite informaciją apie numatomas sukurti ir išsaugoti darbo vietas Sukurtos ir išsaugotos darbo vietos Išsaugotos darbo vietos Sukurtos darbo vietos iš viso iš jų moterų iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos 9.6. Pateikite informaciją apie numatomą darbo vietų sumažėjimą dėl projekto įgyvendinimo Panaikintos darbo vietos Darbo vietų panaikinimo priežastys iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos 9.7. Aprašykite sukurtą (atnaujintą) ir (arba) įsigytą turtą, kuriam būtų teikiama pagalba Turtas, jo duomenys (kiekybinė, kokybinė išraiška ir pan.) Turto paskirtis sukurtas įsigytas atnaujintas sukurtas įsigytas atnaujintas 9.8. Aprašykite projekto poveikį: Pareiškėjui Tikslinėms grupėms (nurodykite jas) Įmonei Regionui Šaliai X. PROJEKTO TĘSTINUMAS 10.1. Paaiškinkite, kaip pasireikš projekto tęstinumas, kai bus baigtas paramos teikimas. Jei projekte numatytos investicijos, paaiškinkite, kaip toliau bus valdomas, naudojamas ir išsaugomas turtas, į kurį investuota, įgyvendinant projektą. Jei projekte numatoma neinvesticinė veikla, paaiškinkite, kaip numatoma toliau ją tęsti ir finansuoti (ne daugiau kaip 2 puslapiai) Paraiškos B dalies priedų sąrašas Priedo pavadinimas Puslapių skaičius 8. Paraiškos B dalies 1 priedas „Pareiškėjo dalyviai“ 9. Paraiškos B dalies 2 priedas „Pareiškėjo valdomi subjektai“ 10. Paraiškos B dalies 3 priedas „Projekto tvarkaraštis“ 11. Paraiškos B dalies 4 priedas „Projekto biudžetas“ 12. Paraiškos B dalies 5 priedas „Pareiškėjo deklaracija“ Privalomų pridėti prie paraiškos dokumentų sąrašas Dokumento pavadinimas Puslapių skaičius 1. Pareiškėjo registravimo pažymėjimo nuorašas** 2. Pareiškėjo įstatų (nuostatų (statuto)) nuorašas 3. Už projekto administravimo sritis atsakingų asmenų įgaliojimus patvirtinantys dokumentai 4. Paraišką pasirašiusio asmens įgaliojimus patvirtinantis dokumentas, jei paraišką pateikia ne pareiškėjas 5. Pareiškėjo pastarųjų trejų metų finansinės atskaitomybės dokumentų nuorašai 6. Valstybinės mokesčių inspekcijos pažymos apie pareiškėjo įskolas arba jų nebuvimą biudžetui. Pažymos turi būti išduotos ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo 7. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinių skyrių pažymos apie pareiškėjo įskolą arba jos nebuvimą Valstybinio socialinio draudimo fondui. Pažymos turi būti išduotos ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo 8. Oficialaus dokumento, įrodančio pareiškėjo valią įgyvendinti projektą, nuorašas (tarybos (valdybos) sprendimas, direktoriaus įsakymas ir pan.) 9. Sutarčių (jungtinės veiklos, partnerystės ir pan.), kitų dokumentų, kuriais nustatomas projekto įnašų, rezultatų (taip pat intelektinės nuosavybės), teisių ir atsakomybės paskirstymas tarp partnerių ir dalyvių, nuorašai, jei projekte yra dalyvių 10. Techninė dokumentacija, jei reikalinga projekto įgyvendinimui (statybos darbų sąmata, detalus teritorijos planas, sklypo planas, objekto planas ir pan.) 11. Teises (disponavimą, valdymą, naudojimą) į nekilnojamąjį turtą, kuris tiesiogiai susijęs su projektu, patvirtinančių dokumentų nuorašai 12. Jei po paraiškos pateikimo, bet iki paramos sutarties sudarymo datos vadovaujantis gairėse nustatytais reikalavimais pirkimams, buvo atlikti prekių, paslaugų, darbų pirkimai, pirkimo komisijos sprendimo nuorašas 13. Poveikio aplinkai deklaracijos (išvados), jei poveikio vertinimą būtina atlikti pagal įstatymus, nuorašas 14. Išrašas iš Registrų centro apie įmonės statusą. Išrašas turi būti išduotas ne ankščiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo 15. Finansavimą pagrindžiantys dokumentai (banko pažyma ir pan.) Prie paraiškos gali būti pridedami kiti dokumentai, patvirtinantys ar pagrindžiantys paraiškoje pateiktą informaciją. ______________ Duomenys apie pareiškėjo dalyvius, valdančius ne mažiau kaip 25% pareiškėjo akcinio kapitalo ir (arba) turinčius ne mažiau kaip 25% pareiškėjo balsavimo teisių Pareiškėją valdančio subjekto pavadinimas Kodas Buveinė (adresas) Valdomo kapitalo kiekis (%) Turimų balsavimo teisių kiekis (%) Pareiškėją valdančio subjekto rodikliai (pildo tik SVV subjektai) 1. _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 2. _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 3. _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 4. _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 1 priedas „Pareiškėjo dalyviai“ ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 2 priedas „Pareiškėjo valdomi subjektai“ Subjektai, kuriuose pareiškėjas tiesiogiai ar netiesiogiai (per subjektą, kuriame valdo ne mažiau kaip 25% kapitalo arba turi ne mažiau kaip 25% visų balsavimo teisių) valdo ne mažiau kaip 25% kapitalo ir (arba) turi juose balsavimo teisių Pareiškėjo kontroliuojamo subjekto pavadinimas Subjektas yra valdomas pareiškėjo Kodas Buveinė (adresas) Valdomo kapitalo kiekis (%) Turimų balsavimo teisių kiekis (%) Pareiškėjo valdomų subjektų rodikliai (pildo tik SVV subjektai) 1. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 2. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 3. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ 2001 m. 2002 m. 2003 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–2) dalies 3 priedas „Projekto tvarkaraštis“ Pateikite projekto įgyvendinimo tvarkaraštį nuo projekto tinkamų išlaidų, kurias prašote finansuoti, darymo pradžios iki pabaigos. Detalizuokite projekto veiklas pagal projekto etapus (jei jų yra) ir vykdytojus. Kiekvienam išskiriamam projekto etapui užpildykite atskirą lentelę. Projekto etapas Pavadinimas Veikla Projekto veiklų vykdymo mėnesiai Vykdytojas (pareiškėjas arba dalyviai) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Žymėjimas - projekto veikla nevykdoma - projekto veikla vykdoma ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr.4-118 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 4 priedas „Projekto biudžetas“ Užpildykite šio priedo lenteles: 1. Detalus biudžetas 2. Finansavimo šaltiniai 3. Išlaidų pagrindimas ______________ ______________ ______________ ______________ *Nuorašas – tai pareiškėjo antspaudu ir vadovo parašu patvirtinta dokumento kopija, atitinkanti dokumento originalą. * Nuorašas – tai pareiškėjo antspaudu ir vadovo parašu patvirtinta dokumento kopija, atitinkanti dokumento originalą.