LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO 2004 M. BALANDŽIO 21 D. ĮSAKYM

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS ŪKIO MINISTRO 2004 M. BALANDŽIO 21 D. ĮSAKYMO NR. 4-118 „DĖL PARAIŠKOS ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI IR JOS PRIEDŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2004 m. birželio 11 d. Nr. 4-244 Vilnius Vadovaudamasis Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų administravimo Lietuvoje taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. gegužės 31 d. nutarimu Nr. 649 „Dėl Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų administravimo Lietuvoje“ (Žin., 2001, Nr. 48-1676; 2003, Nr. 88-3999), 9.8 punktu: pakeičiu Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. balandžio 21 d. įsakymu Nr. 4-118 „Dėl paraiškos ES struktūrinių fondų finansinei paramai gauti ir jos priedų patvirtinimo“ (Žin., 2004, Nr. 71-2482) patvirtintą paraiškos ES struktūrinių fondų paramai gauti specialiąją (B-2) dalį ir jos 1 priedo „Pareiškėjo dalyviai“, 2 priedo „Pareiškėjo valdomi subjektai“, 3 priedo „Projekto tvarkaraštis“, 4 priedo „Projekto biudžetas“ formas ir išdėstau jas nauja redakcija (pridedama). ŪKIO MINISTRAS PETRAS ČĖSNA Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialioji (B-2) dalis I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ 1.

1. Užpildykite paraiškos formos B dalies 1 priedą „Pareiškėjo dalyviai“ 1.
2. Užpildykite paraiškos formos B dalies 2 priedą „Pareiškėjo valdomi subjektai“ 1.
3. Pareiškėjo pastarųjų trejų metų, kurių finansinė atskaitomybė patvirtinta, duomenys 2001 m. 2002 m. 2003 m. 2004 m. 2005 m. Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė 1.
4. Nurodykite, kokiai ūkio subjektų kategorijai priklausote Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų kategorijai Nurodykite pagrindą Pareiškėjas atitinka smulkaus ir vidutinio verslo subjektui Smulkaus ir vidutinio verslo įstatyme nustatytas sąlygas ir yra savarankiškas Pareiškėjas atitinka smulkaus ir vidutinio verslo subjektui Smulkaus ir vidutinio verslo įstatyme nustatytas sąlygas ir, nors pareiškėjo ¼ ar daugiau įstatinio kapitalo ar balsavimo teisių valdo vienas ar keli dalyviai, kurie nėra smulkaus ir vidutinio verslo subjektai, pareiškėjas yra savarankiškas dėl kitų priežasčių: ________________________________________________________________________________ patvirtinkite (nurodykite teisinį pagrindą), jei reikia, pridėkite pagrindžiančius dokumentus Didelių ūkio subjektų kategorijai 1.
5. Jeigu kreipiatės dėl pagalbos investicijoms, nurodykite, kokios pagalbos, vadovaudamiesi valstybės pagalbos teikimo tvarka „Verslumo, verslo ir investicijų plėtros skatinimas“, prašote: (pildo tik pareiškėjai, kurie 1.4 punkte pažymėjo langelį „Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų kategorijai“) pagalbos, teikiamos pagal minėtos tvarkos III (I) dalį „Pagalba smulkaus ir vidutinio verslo subjektams“ regioninės pagalbos, teikiamos pagal minėtos tvarkos III (II) dalį „Regioninė pagalba“ 1.
6. Pareiškėjo organai Organo tipas ir pavadinimas Asmens vardas, pavardė (pavadinimas) ir kodas, pareigos (pozicija) Valdymo organas (taryba, valdyba) ______________ (nurodyti pavadinimą) Administracijos vadovas ____________ (nurodyti pavadinimą) Administracijos pareigūnai (asmenys, kuriems suteikta valdymo teisė – direktorius, direktoriaus pavaduotojas, komercijos direktorius, struktūrinių padalinių vadovai ir pan.)
9. Priežiūros organas ______________ (nurodyti pavadinimą)
12. II. DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJO VEIKLĄ 2.
13. Pareiškėjo įsteigimo data 2.
14. Aprašykite pagrindines pareiškėjo vykdomas veiklas (klasifikuotas pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių nurodant poklasį, jei negalite, tada klasę) apimties mažėjimo tvarka, nurodykite jų dalis visoje pareiškėjo veikloje (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 2.
15. Jei vykdoma veikla, susijusi su projekto įgyvendinimu, pagal galiojančius LR teisės aktus yra licencijuojama arba jai įgyvendinti reikalingas kitokios formos leidimas, nurodykite turimas licencijas arba kitokius leidimus (numerius, pavadinimus, išdavimo datą, galiojimo laiką, išdavusių institucijų pavadinimus) 2.
16. Pareiškėjo patvirtintos finansinės atskaitomybės (pastarųjų trejų metų) duomenys, darbuotojų skaičius, kita finansinė informacija 2001 2002 2003 2004 2005 Pardavimai ir paslaugos (litais) Pelnas (nuostolis) prieš apmokestinimą (litais) Ilgalaikiai įsipareigojimai (litais) Ilgalaikis turtas (litais) Įstatinio kapitalo dydis* (litais) Eksportas (litais) *Jeigu keitėsi, nurodykite priežastis 2.
17. Darbuotojų skaičiaus struktūra (pastarųjų trejų metų ir einamųjų metų duomenys) (pateikti vadovaujantis LR ūkio ministro ir LR finansų ministro įsakymu patvirtinta Smulkaus ir vidutinio verslo subjektų vidutinio sąrašinio metinio darbuotojų skaičiaus apskaičiavimo tvarka (Žin., 2003, Nr. 23-977)) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Darbuotojų skaičius, iš viso*: Iš jų: vyrų/moterų / / / / / / administracijos darbuotojai iš jų vyrų/moterų / / / / / / darbuotojai, priskirtini aukštai kvalifikuotai darbo jėgai iš jų vyrų/moterų / / / / / / kiti darbuotojai (išskyrus aptarnaujantį personalą) iš jų vyrų/moterų / / / / / / *Jeigu pakito darbuotojų skaičius, nurodykite priežastis III. PROJEKTO DALYVIAI 3.
18. Pateikite informaciją apie kitus projekte dalyvausiančius asmenis, jei tokių yra, tačiau nesiekiančius pagalbos remiantis šia paraiška (nurodykite pavadinimą, kodą, buveinę, aprašykite, kuo ir kaip jie prisideda prie projekto) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) IV. PROJEKTO ATITIKTIS BPD PRIEMONEI 4.
19. Nurodykite, kokį BPD priemonės tikslą ir uždavinius atitinka projektas (rekomenduojama neviršyti ½ puslapio) 4.
20. Nurodykite, kokius BPD priemonės specifinius atrankos kriterijus, pateiktus Gairėse pareiškėjams, projektas atitinka (rekomenduojama neviršyti ½ puslapio) 4.
21. Nurodykite BPD priemonės veiklų grupę, pateiktą Gairėse pareiškėjams, kuriai skirtas projektas. Nurodykite tik vieną, prioritetinę teikiamam projektui veiklų grupę. Trumpai paaiškinkite pasirinkimą (kaip projektas atitinka BPD priemonės, nurodytos paraiškos A dalies 5 punkte, veiklų grupę) Pagrindinė veiklų grupė (pagal kurią vertinama paraiška) Trumpas pagrindimas (rekomenduojama neviršyti ½ puslapio) 4.
22. Nurodykite, kokius BPD priemonės specifinius veiklų grupės tikslus, pateiktus Gairėse pareiškėjams, atitinka projektas (rekomenduojama neviršyti ½ puslapio) V. PROJEKTO POREIKIS IR APRAŠYMAS 5.
23. Nurodykite projekto uždavinius paraiškos A dalyje pateiktiems projekto tikslams pasiekti Projekto tikslas Uždaviniai
33. 5.
34. Pagrįskite projektą (paaiškinkite, kaip pasirinktos projekto veiklos atitinka projekto tikslus, ar pasirinktas pats veiksmingiausias būdas projekto tikslui pasiekti (sąnaudų atitiktis rezultatams); nurodykite alternatyvas ir jų atmetimo priežastis) (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) 5.
35. Nurodykite, ar projektas atitinka patvirtintą įmonės (plėtros) strategiją ar verslo planą, ir, jei atitinka, tai kaip (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
36. Paaiškinkite, ar projektas atitinka savivaldybių infrastruktūros plėtros planus ir valstybės prioritetus, ir, jei atitinka, tai kaip (pildo tik teikiantys paraišką pagal BPD 1.2 priemonę) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
37. Trumpai aprašykite su šio projekto įgyvendinimu susijusią konkurencinę aplinką. Nurodykite svarbiausius konkurentus (potencialius konkurentus, jeigu yra planuojama nauja veikla) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
38. Aprašykite pagrindinius pareiškėjo gaminamus produktus (teikiamas paslaugas), nurodykite jų dalis pareiškėjo apyvartoje. Pateikite informaciją apie atitinkamos pareiškėjo veiklos (produktų, paslaugų) užimamą dalį rinkoje (pvz., Europos Sąjungoje, šalyje, mieste, savivaldybėje ir pan.) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
39. Tiesioginio eksporto struktūra (per pastaruosius metus) Eksportuojamas produktas (paslauga) Eksportas vertine išraiška (litais) % dalis, tenkanti visam pareiškėjo eksportui Šalys, į kurias eksportuojama 5.
40. Nurodykite gaminamų (numatomų gaminti) produktų (teikti paslaugų), susijusių su projektu, tikslines vartotojų (pirkėjų) grupes (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
41. Pateikite veiklų, kurioms plėtoti skirtas projektas, rinkodaros strategiją (rinkos apžvalgos, konkurencinės aplinkos aprašymas, numatomos rinkodaros strategijos, veiksmų planas ir pan.) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
42. Nurodykite išteklių, žaliavų, atsargų ir apyvartinių lėšų žaliavoms įgyti poreikį, pastoviąsias sąnaudas (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
43. Pateikite gamybos (paslaugų teikimo) apimties ir pardavimo prognozes (nurodykite prielaidas, kurių pagrindu daromos tokios prognozės) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
44. Pagrįskite projekto poreikį (nurodykite įmonės reikmes, problemas, kurios nulėmė projekto poreikį, ir pagrįskite pasirinktas priemones joms spręsti, detaliai paaiškinkite, kaip projektas susijęs su dabartine veikla, pradeda iki šiol neplėtotą arba nepakankamai plėtotą veiklą, papildo arba sustiprina esančių veiklų visumą) (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) 5.
45. Pateikite produkto (paslaugos), kuriam gaminti (paslaugai teikti) skirtas projektas, aprašymą (naujumas, pranašumų pagrindimas) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
46. Nurodykite pareiškėjo planuojamas pradėti vykdyti veiklas, gaminamus produktus arba teikiamas paslaugas, kuriems skirtas projektas, numatomus naujai sukurtų, patobulintų produktų ir paslaugų vartotojus (rinkos nišas), realizavimo būdus (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
47. Nurodykite prielaidas ir išankstines sąlygas, reikalingas projektui pradėti ir toliau sėkmingai įgyvendinti (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
48. Nurodykite su teikiamu projektu tiesiogiai ir netiesiogiai susijusius ir jau atliktus rinkos tyrimus, vertinimus ir galimybių studijas, trumpai paminėdami, kaip jie yra susiję su projektu (kai kuriais atvejais pareiškėjas gali būti paprašytas pateikti šių dokumentų kopijas). Pateikite informaciją apie atliktus detaliojo plano rengimo darbus, jeigu tai būtina projektui įgyvendinti (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
49. Nurodykite projekto įgyvendinimo vietą (rekomenduojama neviršyti ½ puslapio) 5.
50. Išsamiai aprašykite projekto veiklas Projekto veikla Projekto veiklos aprašymas
52. 5.
53. Nurodykite, kaip pasirinktos veiklos leis pasiekti numatomus projekto rezultatus (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 5.
54. Nurodykite, kokios projekto veiklos jau pradėtos įgyvendinti (įgyvendintos) Pradėta projekto veikla Veiklos pradžia Veiklos pabaiga 5.
55. Nurodykite, kokį turimą ar eksploatuojamą ilgalaikį turtą ketinama naudoti įgyvendinant projektą Turto pavadinimas (žemė, patalpos, įranga ir pan.) Nuosavybės forma Kiekis (m2/t/vnt. ir pan.) Kokioms veikloms vykdyti bus naudojamas 5.
56. Nurodykite žmogiškuosius išteklius, kuriuos planuojama panaudoti projektui įgyvendinti Darbuotojų, numatomų priskirti projektui, skaičius Funkcijos, kurios būtų priskirtos Turimas darbuotojų skaičius Papildomas darbuotojų poreikis pareiškėjo darbuotojai ekspertai, konsultantai Konsultavimo įmonės, teikiančios paslaugos, užtikrinančias projekto įgyvendinimą Iš viso darbuotojų 5.
57. Nurodykite turimiems pareiškėjo darbuotojams, kuriuos planuojama panaudoti projekte, priskirtas funkcijas Vardas, pavardė Projekte priskirta funkcija Darbo, susijusio su priskirta funkcija, patirtis
60. 5.
61. Įvertinkite pagrindinę projekto riziką (pvz., finansinė, technologinė, aplinkosaugos, socialinė, institucinė, politinė ir pan.) ir sukurtas ar reikiamas sukurti rizikos mažinimo priemones Rizika, rizikos poveikis projektui Rizikos mažinimo priemonės VI. PROJEKTO VALDYMAS (ĮGYVENDINIMO SCHEMA) 6.
62. Nurodykite projekto administravimo funkcijų paskirstymą (privalomos atsakomybės sritys – projekto valdymas, projekto finansų valdymas, projekto darbų priežiūra (jei atliekami darbai), prie paraiškos pateikite atsakingų asmenų darbinės veiklos aprašymus) Atsakomybės sritis Atsakingo asmens vardas, pavardė, pareigos, struktūrinis padalinys Darbo laiko poreikis, darbo valandomis Priskirtos funkcijos 6.
63. Pateikite projekto nustatytą ir pareiškėjo patvirtintą administravimo grafinę schemą (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 6.
64. Aprašykite pareiškėjo patirtį, dalyvavimą panašiuose projektuose (veiklose) (per pastaruosius trejus metus). Trumpai aprašykite, kaip šis projektas yra susijęs su pareiškėjo anksčiau vykdytais projektais (veikla). Pateikite tikslias tokių projektų nuorodas ar veiklų apibūdinimus ir aprašykite pareiškėjo vaidmenį tokiuose projektuose (veiklose) (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 6.
65. Pateikite projekto įgyvendinimo tvarkaraštį (užpildykite paraiškos B dalies 3 priedą „Projekto tvarkaraštis“) VII. INFORMACIJA APIE PAGALBOS PROJEKTUI POREIKĮ IR PAREIŠKĖJO GAUTĄ VALSTYBĖS PAGALBĄ 7.
66. Nurodykite prašomos pagalbos projektui poreikį – pateikite tokį poreikį pagrindžiančius skaičiavimus. Nurodykite prielaidas, kuriomis remiantis buvo atlikti skaičiavimai (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 7.
67. Įvertinkite pagalbos poveikį projekto įgyvendinimui (pažymėkite tik vieną atsakymą) projektas nebus įgyvendintas, jei pagalba nebus suteikta projektas bus įgyvendintas platesniu mastu, nei negavus pagalbos suteikus pagalbą, pagerės projekto kokybė, nei tuo atveju, jei pagalba nebūtų suteikta suteikta pagalba paspartintų projekto įgyvendinimą. Nurodykite, kiek mėnesių projekto įgyvendinimas paspartėtų (____ mėn.) pagalba neturėtų įtakos projekto įgyvendinimui Paaiškinkite, kokią įtaką suteikta pagalba darytų projektui (apimčiai, kokybei, sėkmei, poveikiui ir pan.) 7.
68. Pateikite informaciją apie pareiškėjo gautą de minimis (nereikšmingą) pagalbą per pastaruosius trejus metus (skaičiuojant iki paraiškos pateikimo datos) De minimis pagalbos suteikimo data Suteikta de minimis pagalba litais De minimis pagalbos teikėjo pavadinimas Suteiktos de minimis pagalbos suma litais 7.
69. Pateikite informacija apie pareiškėjo gautą (arba planuojamą gauti iš kitų šaltinių) valstybės pagalbą teikiamam projektui (pagalba, gauta remiantis de minimis taisykle, šioje dalyje neįskaičiuojama) Remiamų išlaidų kategorija Prašomos pagalbos suma Pagalbos teikėjas Informacija apie pagalbos suteikimą, teikimo pagrindą Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos VIII. PROJEKTO BIUDŽETAS IR IŠLAIDŲ TINKAMUMAS 8.
70. Pateikite projekto biudžeto suvestinę pagal metus (tūkst. litų) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso
71. Projekto įgyvendinimo išlaidų poreikis
72. Tinkamų projekto išlaidų, kurias prašoma kompensuoti, suma: 2.
73. pajamų, nurodytų 9.1 punkte, dydis 2.
74. prašomos pagalbos suma 2.
75. prašomos pagalbos, atėmus pajamas, nurodytas 9.1 punkte, suma 2.
76. prašomos pagalbos intensyvumas (prašomos pagalbos dydis, atėmus pajamas, nurodytas 9.1 punkte, padalintas iš visų tinkamų projekto išlaidų dydžio ir pateiktas procentine išraiška)
77. Projekto išlaidų, kurių neprašoma finansuoti, suma 8.
78. Pateikite projekto tinkamų išlaidų, kurias prašoma finansuoti, suvestinę (tūkst. litų) Tinkamos projekto išlaidos: 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos Turto draudimo išlaidos Projekto audito išlaidos Projekto viešinimo išlaidos Iš viso tinkamų išlaidų 8.
79. Detalizuokite prašomą pagalbą pagal tinkamų išlaidų rūšis Tinkamos projekto išlaidos: Tinkamos išlaidos (litais) Prašoma pagalba, tenkanti tinkamoms išlaidoms (litais) Prašomos pagalbos intensyvumas (proc.) Materialios investicijos Nematerialios investicijos Gautos konsultavimo paslaugos Turto draudimo išlaidos Projekto audito išlaidos Projekto viešinimo išlaidos Iš viso tinkamų išlaidų 8.
80. Pateikite detalią informaciją apie projekto biudžetą ir jo pagrįstumą (užpildykite paraiškos B dalies 4 priedą „Projekto biudžetas“) 8.
81. Pateikite projekto tinkamų išlaidų, kurias prašoma finansuoti, suvestinę pagal projekto veiklas Projekto veikla Tinkamos projekto išlaidos Tinkamų išlaidų suma (litais) Iš viso 8.
82. Aprašykite netinkamas projekto išlaidas ir išlaidas, kurių neprašoma finansuoti Išlaidų rūšis, suma Veiklos, objektai, kuriems bus naudojamos išlaidos Iš viso išlaidų (litais) IX. PROJEKTO PAJAMOS 9.
83. Ar, vykdant projekto veiklas, planuojama iš projekto* gauti grynųjų pajamų per pagalbos projektui teikimo laikotarpį Taip Nurodykite projekto veiklas, iš kurių bus gaunamos grynosios pajamas Planuojama gauti pajamų suma (litais) 2004 2005 2006 2007 2008 Iš viso Iš viso Ne *Tik konkretaus projekto veiklos, bet ne įmonės veiklos, kurios gali būti tokios pačios, kaip ir projekto veiklos 9.
84. Nurodykite per investicijų gyvavimo laikotarpį, bet ne ilgiau kaip dešimt metų nuo planuojamos paraiškos padavimo dienos, numatomas gauti grynąsias pajamas iš projekto Investicijos gyvavimo metai Numatomos gauti grynosios pajamos (veiklos pajamos, atėmus veiklos išlaidas) Diskonto norma* Numatomų gauti grynųjų pajamų grynoji dabartinė vertė 2004 2005 2006 ... Iš viso *Lietuvos banko nustatyta 1–5 metų trukmės paskolų litais vidutinė metų palūkanų norma 9.
85. Teikiant paramą, per projekto finansavimo laikotarpį grynosios pajamos, tiesiogiai gautos iš remiamos veiklos, visa apimtimi arba proporcingai (jei remiama veikla prisidėjo prie jų gavimo tik iš dalies) sumažina tinkamų finansuoti išlaidų, kurias prašoma finansuoti, dalį. Prašome patvirtinti, kad su kiekvienu mokėjimo prašymu įsipareigojate atsakingoms institucijoms pateikti tikslią informaciją apie tokias pajamas, gautas projekto finansavimo metu Įsipareigoju pateikti informaciją X. PROJEKTO REZULTATAI IR POVEIKIS 10.
86. Nurodykite planuojamus projekto įgyvendinimo rezultatus. Projekto rezultatus nurodykite kokybine ir kiekybine išraiška (rekomenduojama neviršyti 1 puslapio) 10.
87. Nurodykite planuojamas projekto įgyvendinimo pasekmes vartotojams (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) 10.
88. Nurodykite pagrindines planuojamas projekto įgyvendinimo pasekmes (ne daugiau kaip 3 pasekmes) padidins darbo vietų skaičių padidins sukuriamo produkto ar paslaugos pridėtinę vertę (nurodykite vertės padidėjimą procentais, pagrįskite) paskatins naujo ūkio subjekto steigimą išplės ūkio subjekto vykdomas veiklas padės diegti naujus produktus ar technologijas padidins produktyvumą pagerins gamybos ar paslaugos teikimo procesą ar jo valdymą (įskaitant aplinkosaugos priemonių diegimo ūkio subjekto veikloje skatinimą) pagerins produkto ar paslaugos kokybę skatins verslo internacionalizavimą (surasti partneriai užsienyje, pradėtas bendradarbiavimas ir pan.) kita Pagrįskite atsakymą, nurodykite planuojamus rodiklius, apibrėžiančius planuojamas pasekmes (rekomenduojama neviršyti 3 puslapių) 10.
89. Pateikite informaciją apie numatomus sukurti produktus, paslaugas arba numatomą sukurti pridėtinę vertę (nurodykite produktų (paslaugų) pavadinimą, ar šie produktai (paslaugos) buvo teikti iki projekto, jei įmanoma, pateikite pridėtinę minėtų produktų (paslaugų) vertę litais iki ir po projekto, nurodykite jų pokytį procentais) arba pateikite pelno masės ir produktų (paslaugų) pokytį procentais (jeigu dėl modernizavimo produkto kaina pakito) (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) 10.
90. Pateikite informaciją apie numatomas sukurti ir išsaugoti darbo vietas Sukurtos ir išsaugotos darbo vietos Išsaugotos darbo vietos Sukurtos darbo vietos iš viso iš jų moterų iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos 10.
91. Pateikite informaciją apie numatomą darbo vietų sumažėjimą dėl projekto įgyvendinimo Panaikintos darbo vietos Darbo vietų panaikinimo priežastys iš viso iš jų moterų iš jų reikalaujančių aukštos kvalifikacijos 10.
92. Aprašykite planuojamą sukurti (atnaujinti) ir (arba) įsigyti turtą, kuriam būtų teikiama pagalba Turtas, jo duomenys (kiekybinė, kokybinė išraiška ir pan.) Turto paskirtis sukurtas įsigytas atnaujintas sukurtas įsigytas atnaujintas 10.
93. Nurodykite planuojamą projekto poveikį pagal atitiktį priemonės tikslams ir uždaviniams: Įmonei Regionui Šaliai XI. PROJEKTO TĘSTINUMAS 11.
94. Paaiškinkite, kaip pasireikš projekto tęstinumas, kai bus baigtas pagalbos teikimas. Jei projekte numatytos investicijos, paaiškinkite, kaip toliau bus valdomas, naudojamas ir išsaugomas turtas, į kurį investuota, įgyvendinant projektą. Jei projekte numatoma neinvesticinė veikla, paaiškinkite, kaip numatoma toliau ją tęsti ir finansuoti (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) 11.
95. Pateikite su projektu susijusių veiklų finansines prognozes (veiklos rezultatai penkerius metus po pagalbos suteikimo, grynųjų pinigų srautų skaičiavimas penkerius metus po pagalbos suteikimo, apskaičiuokite grynąją dabartinę vertę arba vidinę grąžos normą) bei prielaidas. Pateikite du prognozių variantus: jeigu projektui būtų suteikta pagalba, jeigu projektui nebūtų suteikta pagalba (pridėkite detalius skaičiavimus, prielaidų aprašymus, jeigu reikia) (rekomenduojama neviršyti 3 puslapių) 11.
96. Paaiškinkite, kaip bus užtikrintas sukurtų gebėjimų tęstinumas per penkerius metus nuo projekto pabaigos (rekomenduojama neviršyti 2 puslapių) Paraiškos B dalies priedų sąrašas Priedo pavadinimas Puslapių skaičius
97. Paraiškos B dalies 1 priedas „Pareiškėjo dalyviai“
98. Paraiškos B dalies 2 priedas „Pareiškėjo valdomi subjektai“
99. Paraiškos B dalies 3 priedas „Projekto tvarkaraštis“
100. Paraiškos B dalies 4 priedas „Projekto biudžetas“
101. Paraiškos B dalies 5 priedas „Pareiškėjo deklaracija“ Privalomų pridėti prie paraiškos dokumentų sąrašas Dokumento pavadinimas Puslapių skaičius
102. Pareiškėjo registravimo pažymėjimo nuorašas**
103. Pareiškėjo įstatų (nuostatų) nuorašas
104. Verslo planas (susijęs su projekto įgyvendinimu)
105. Paraišką pasirašiusio asmens įgaliojimus patvirtinantis dokumentas, jei paraišką pateikia ne pareiškėjas
106. Pareiškėjo pastarųjų trejų metų finansinės atskaitomybės dokumentų nuorašai
107. Valstybinės mokesčių inspekcijos pažyma apie pareiškėjo mokestinių nepriemokų nebuvimą valstybės ar savivaldybės biudžetams. Pažyma turi būti išduota ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo
108. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinių skyrių pažyma apie pareiškėjo mokestinių nepriemokų Valstybiniam socialinio draudimo fondui nebuvimą. Pažyma turi būti išduota ne anksčiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo
109. Oficialaus dokumento, patvirtinančio pareiškėjo valią įgyvendinti projektą, nuorašas (tarybos (valdybos) sprendimas, direktoriaus įsakymas ir pan.)
110. Techninių dokumentų (statybos suvestinė darbų sąmata, patvirtintas detalusis teritorijos planas ir techninis projektas) nuorašas, jei projekte numatomi statybos ar rekonstrukcijos darbai ir jų reikia projektui įgyvendinti
111. Teises (disponavimą, valdymą, naudojimą) į nekilnojamąjį turtą, kuris tiesiogiai susijęs su projektu, patvirtinančių dokumentų nuorašai
112. Jei po paraiškos pateikimo, bet iki pagalbos sutarties sudarymo datos vadovaujantis Gairėse pareiškėjams nustatytais reikalavimais pirkimams ir Pirkimų taisyklėmis, taikomomis juridiniams asmenims, gaunantiems finansinę paramą iš Europos Sąjungos struktūrinių fondų lėšų, buvo atlikti prekių, paslaugų, darbų pirkimai, pateikti šiose taisyklėse reikalaujamų dokumentų nuorašai
113. Pateiktas poveikio aplinkai vertinimo deklaracijos (vertinimo išvados), jei poveikio vertinimą būtina atlikti pagal įstatymus, nuorašas
114. Išrašas iš Registrų centro apie įmonės statusą. Išrašas turi būti išduotas ne ankščiau nei 2 mėn. iki paraiškos pateikimo
115. Finansavimą pagrindžiantys dokumentai (banko pažyma ir pan.)
116. Pateiktas dokumentų, patvirtinančių, kad apgyvendinimo objektas, kuriam bus prašoma pagalbos, klasifikuotas 4 ar mažiau žvaigždutėmis, nuorašas (taikoma, kai projektas susijęs su apgyvendinimo paslaugų teikimu)
117. Jei projekte numatytas paveldo objektų pritaikymas turizmo reikmėms, pateikta Kultūros paveldo registro pažyma, kad objektas įtrauktas į kultūros paveldo objektų sąrašą
118. Už projekto administravimą atsakingų darbuotojų darbo veiklos aprašymai Prie paraiškos gali būti pridedami kiti dokumentai, patvirtinantys ar pagrindžiantys paraiškoje pateiktą informaciją. _____________________________ _________________ ___________________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 1 priedas „Pareiškėjo dalyviai“ Duomenys apie pareiškėjo dalyvius, valdančius ne mažiau kaip 25% pareiškėjo akcinio kapitalo ir (arba) turinčius ne mažiau kaip 25% pareiškėjo balsavimo teisių Eil. Nr. Pareiškėją valdančio subjekto pavadinimas Kodas Buveinė (adresas) Valdomas kapitalas (%) Turimos balsavimo teisės (%) Pareiškėją valdančio subjekto rodikliai (pildo tik SVV subjektai)
119. _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė
120. _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė
121. _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė
122. _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 2 priedas „Pareiškėjo valdomi subjektai“ Subjektai, kuriuose pareiškėjas tiesiogiai ar netiesiogiai (per subjektą, kuriame valdo ne mažiau kaip 25% kapitalo arba turi ne mažiau kaip 25% visų balsavimo teisių) valdo ne mažiau kaip 25% kapitalo ir (arba) turi juose balsavimo teisių Eil. Nr. Pareiškėjo kontroliuojamo subjekto pavadinimas Subjektas yra valdomas pareiškėjo Kodas Buveinė (adresas) Valdomas kapitalas (%) Turimos balsavimo teisės (%) Pareiškėjo valdomų subjektų rodikliai (pildo tik SVV subjektai)
123. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė
124. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė
125. Tiesiogiai Netiesiogiai _ _ _ _ _ _ _ Prieš trejus metus Prieš dvejus metus Prieš metus Darbuotojų skaičius Apyvarta Turto balansinė vertė ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B–2) dalies 3 priedas „Projekto tvarkaraštis“ Pateikite projekto įgyvendinimo tvarkaraštį: nuo projekto tinkamų išlaidų, kurias prašote finansuoti, darymo pradžios iki pabaigos. Detalizuokite projekto veiklas pagal projekto etapus (jei jų yra) ir vykdytojus. Kiekvienam išskiriamam projekto etapui užpildykite atskirą lentelę. B-2, 3 PRIEDAS Projekto etapas Pavadinimas Veikla Projekto veiklų vykdymo mėnesiai Vykdytojas (pareiškėjas arba dalyviai) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Žymėjimas - projekto veikla nevykdoma - projekto veikla vykdoma ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 PARAIŠKA ES STRUKTŪRINIŲ FONDŲ FINANSINEI PARAMAI GAUTI Specialiosios (B-2) dalies 4 priedas „Projekto biudžetas“ Užpildykite šio priedo lenteles:
126. Detalus biudžetas
127. Finansavimo šaltiniai
128. Išlaidų pagrindimas
129. Detalus biudžetas B-2, 4 priedas „Projekto biudžetas“,
130. Detalus biudžetas Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 Visos biudžeto dalys turi būti išskaidytos į atskirus komponentus Išlaidos Vienetas Vnt. sk. Vnt. kaina (Lt be PVM) Bendra suma (Lt be PVM) PVM I METAI II METAI III METAI Lt be PVM PVM Lt be PVM PVM Lt be PVM PVM 1 Materialios investicijos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 2 Nematerialios investicijos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 3 Gautos konsultavimo paslaugos (įsigytos iš išorės šaltinių) 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 4 Materialiojo turto draudimo išlaidos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 5 Projekto audito išlaidos 6 Projekto viešinimo išlaidos 1 (1 viešinimo priemonė) 2 (2 viešinimo priemonė) 3 (3 viešinimo priemonė) 7 PROJEKTO IŠLAIDOS, IŠ VISO ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________
131. Finansavimo šaltiniai B-2, 4 priedas „Projekto biudžetas“,
132. Finansavimo šaltiniai Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 Eil. nr. Finansavimo šaltinis Įnašo į projektą vertė (litais be PVM) Ar finansavimas jau yra užtikrintas (patvirtintas) Finansavimo užtikrinimas (pagrindas, data) Numatoma gauti finansavimą (pagrindas, data) į tinkamas projekto išlaidas, kurias prašoma finansuoti į netinkamas projekto išlaidas iš viso taip ne
133. Pareiškėjo įnašas 1.
134. Nuosavos lėšos, išskyrus skolintas lėšas 1.
135. Skolintos lėšos (nurodykite šaltinius)
136. Kitas privatus finansavimas (pagal šaltinius)
137. Viešas finansavimas, išskyrus prašomą pagalbą (pagal šaltinius) IŠ VISO ĮNAŠŲ (1–3 punktų suma )
138. Prašoma pagalba Iš viso ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________
139. Išlaidų pagrindimas B-2, 4 priedas „Projekto biudžetas“,
140. Išlaidų pagrindimas Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2004 m. birželio 11 d. įsakymu Nr. 4-244 Trumpai pagrįskite visas projekto biudžete nurodytas išlaidas (kiekvieną biudžeto eilutę (Kodėl šios išlaidos yra būtinos ir kaip jos prisidės prie projekto tikslų įgyvendinimo) Išlaidos Išlaidų pagrindimas 1 Materialios investicijos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 2 Nematerialios investicijos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 3 Gautos konsultavimo paslaugos (įsigytos iš išorės šaltinių) 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 4 Materialiojo turto draudimo išlaidos 1 (1 objektas) 2 (2 objektas) 3 (n objektas) 5 Projekto audito išlaidos 6 Projekto viešinimo išlaidos 1 (1 viešinimo priemonė) 2 (2 viešinimo priemonė) 3 (3 viešinimo priemonė) ______________________________________________ ________________ (administracijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ * Nuorašas – tai pareiškėjo antspaudu ir vadovo parašu patvirtinta dokumento kopija, atitinkanti dokumento originalą.