VALSTYBINĖS TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS Į S A K Y M A S DĖL ALKOHOLIO PRODUKTŲ GAMYBOS LICENCIJŲ FORMŲ NUSTATYMO 2004 m. liepos 9 d. Nr. 1S-366 Vilnius Vadovaudamasis Alkoholio produktų gamybos licencijavimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. sausio 22 d. nutarimu Nr. 67 (Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. birželio 30 d. nutarimo Nr. 830 redakcija; Žin., 2004, Nr. 104-3847):
- Nustatau šias alkoholio produktų gamybos licencijų, jų priedų bei priedų papildomų lapų formas: 1.
- alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių (1, 2, 3, 4 ir 5 priedai); 1.
- alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų (6, 7, 8, 9, ir 10 priedai); 1.
- alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus (11, 12, 13, 14 ir 15 priedai).
- Pripažįstu netekusiu galios Valstybinės tabako ir alkoholio kontrolės tarnybos direktoriaus 2002 m. lapkričio 6 d. įsakymą Nr. 522 „Dėl alkoholio produktų gamybos licencijų formų patvirtinimo“. DIREKTORIUS ČESLOVAS BALSYS 1 priedas (Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos LICENCIJA Nr. ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: pavadinimas ___________________________________________________________ teisinė forma ___________________________________________________________ kodas ___________________________________________________________ buveinė ___________________________________________________________ Gamybos vieta: Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamų prekių sandėlių, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): Licencijos išdavimo data Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės _________________________________________ _____ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ 2 priedas (Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos pirmo priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos LICENCIJOS Nr. pirmas priedas Licencijos turėtojo rekvizitai: pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir iu identifikavimo numeris): ________________________ ______________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 3 priedas (Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos LICENCIJOS Nr. pirmo priedo __ papildomas lapas Licencijos turėtojo rekvizitai: pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): ________________________ __________________________________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 4 priedas (Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos antro priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos LICENCIJOS Nr. antras priedas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė ____________________________________ ____________________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 5 priedas (Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos licencijos antro priedo ___ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alaus, alaus ir nealkoholinių gėrimų mišinių gamybos LICENCIJOS Nr. antro priedo ____ papildomas lapas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė _______________________________________________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 6 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos LICENCIJA Nr. ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Gamybos vieta: Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): Licencijos išdavimo data Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės _______________________________ ___________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ 7 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos pirmo priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos LICENCIJOS Nr. pirmas priedas Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėlių, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir ju identifikavimo numeris): ____________________________ ______________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 8 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos LICENCIJOS Nr. pirmo priedo _ papildomas lapas Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėlių, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): _______________________________ __________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 9 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos antro priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos LICENCIJOS Nr. antras priedas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė A. V. Išdavimo data ______________ 10 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos licencijos antro priedo _ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, kurių tūrinė etilo alkoholio koncentracija neviršija 22 procentų, gamybos LICENCIJOS Nr. antro priedo ____ papildomas lapas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė _____________________________ ___________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 11 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, Įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos LICENCIJA Nr. ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Gamybos vieta: Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): Licencijos išdavimo data Licenciją išduodanti institucija – Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės _________________________________ ___________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________ 12 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos pirmo priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos LICENCIJOS Nr. pirmas priedas Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): ______________________________ ___________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 13 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos pirmo priedo __ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos LICENCIJOS Nr. pirmo priedo _ papildomas lapas Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė Sandėliu, kuriuose laikomi ir iš kuriu realizuojami alkoholio produktai, adresai (jeigu yra akcizais apmokestinamu prekių sandėliu, nurodomas ir jų identifikavimo numeris): ______________________________ ___________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 14 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos antro priedo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos LICENCIJOS Nr. antras priedas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė _______________________________________________________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________ 15 priedas (Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos licencijos antro priedo _ papildomo lapo forma) Valstybinė tabako ir alkoholio kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės Alkoholio produktų, įskaitant alkoholinius gėrimus, gamybos LICENCIJOS Nr. antro priedo ____ papildomas lapas ________________________________________________________________________________ (Leidžiama veikla, numatomi gaminti alkoholio produktai ir alkoholinių gėrimų grupės, ________________________________________________________________________________ kodai pagal EB kombinuotąją nomenklatūrą) Licencijos turėtojo rekvizitai: Pavadinimas teisinė forma kodas buveinė _______________________________________________________ _____________________ (licenciją išdavusio pareigūno pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. Išdavimo data ______________