LIETUVOS RESPUBLIKOS AUKŠČIAUSIOSIOS TARYBOS PREZIDIUMAS N U T A R I M A S DĖL SAUSIO 13-OSIOS ATMINIMO MEDALIO KOMISIJOS IR PRISTATYMO APDOVANOTI ŠIUO MEDALIU TEKSTO Lietuvos Respublikos Aukščiausiosios Tarybos Prezidiumas nutaria:
- Patvirtinti Sausio 13-osios atminimo medalio komisiją: Jadvyga BIELIAUSKIENĖ – Sausio 13-osios brolijos pirmininkė, Kęstutis ČILINSKAS – Vyriausybės sekretorius, Jonas GEČAS – krašto apsaugos ministro pavaduotojas, Ramutis GRIŽAS – užsienio reikalų ministro pavaduotojas, Leonas KALĖTINAS – sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas, Gintaras KAMINSKAS – Vidaus reikalų ministerijos Kadrų valdybos viršininkas, Algirdas KAUŠPĖDAS – Lietuvos televizijos direktorius, Andrius KUBILIUS – Lietuvos Sąjūdžio atsakingasis sekretorius, Kazimieras MOTIEKA – Aukščiausiosios Tarybos Pirmininko pavaduotojas, Liudvikas SABUTIS – Aukščiausiosios Tarybos Sekretorius, Antanas VINKUS – socialinės apsaugos ministro pavaduotojas.
- Pritarti Lietuvos Respublikos pristatymo apdovanoti Sausio 13-osios atminimo medaliu tekstui (Forma Nr. 1 pridedama). LIETUVOS RESPUBLIKOS AUKŠČIAUSIOSIOS TARYBOS PIRMININKAS VYTAUTAS LANDSBERGIS Vilnius, 1991 m. gruodžio 30 d. Nr. I-2176 Forma Nr. 1 LIETUVOS RESPUBLIKA PRISTATYMAS apdovanoti Sausio 13-osios atminimo medaliu
- Vardas(ai), pavardė ______________________________________________________________
- Darbovietė, pareigos (sausio mėn. ir dabar) ___________________________________________ ________________________________________________________________________________
- Namų adresas, telefonas __________________________________________________________
- Gimimo data ir vieta _____________________________________________________________
- Tautybė __________________________________________
- Lietuvos Respublikos valstybiniai apdovanojimai ir jų suteikimo data (pradedant 1918 m.) ___________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
- Nuopelnai ginant Lietuvos laisvę ir nepriklausomybę, už kuriuos siūloma apdovanoti Sausio 13-osios atminimo medaliu ___________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Žinybos, draugijos, organizacijos vadovas ____________________________________ Antspaudas(pavardė, parašas) 1992 m. ________________ mėn. _______ d. ______________