LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PRAŠYMŲ CIVILINĖS METRIKACIJOS ĮSTAIGOMS FORMŲ PATVIRTINIMO 2005 m. vasario 28 d. Nr. 1R-68 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. liepos 9 d. nutarimu Nr. 851 (Žin., 1998, Nr. 63-1816; 2002, Nr. 70-2886), 6.13 punktu:
- Tvirtinu pridedamas prašymų civilinės metrikacijos įstaigoms formas: 1.
- prašymo ištaisyti, papildyti civilinės būklės akto įrašą; 1.
- prašymo pakeisti vardą, pavardę, tautybę; 1.
- prašymo įregistruoti santuoką.
- Nustatau, kad prašymai civilinės metrikacijos įstaigoms pagal šias formas turi būti pildomi nuo 2005 m. kovo l5 d.
- Pripažįstu netekusiais galios nuo 2005 m. kovo 15 d. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 1999 m. liepos 3 d. įsakymo Nr. 169 „Dėl kai kurių civilinės metrikacijos dokumentų formų patvirtinimo“ 1.1, 1.2 ir 1.4 punktus. TEISINGUMO MINISTRAS GINTAUTAS BUŽINSKAS Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68 __________________________________________ (vardas, pavardė) __________________________________________ (gyvenamoji vieta) ____________________________ Civilinės metrikacijos įstaigai PRAŠYMAS IŠTAISYTI, PAPILDYTI CIVILINĖS BŪKLĖS AKTO ĮRAŠĄ ________m.___________d. Prašau ištaisyti, papildyti (pabraukti) ____________________________________________ įrašą Nr. _____________________ , įrašytą _________________________ miesto (rajono) civilinės metrikacijos įstaigoje______________ m. ___________ _________ d.: ________________________________________________________________________________ (nurodyti, kaip ištaisyti arba kokiais duomenimis papildyti įrašą, ir ištaisymo ar papildymo priežastį) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Apie save pranešu šiuos duomenis: Asmens kodas Šeiminė padėtis Jei turite nepilnamečių vaikų, jų vardai, gimimo datos ir vieta Ar esate teistas? Ar Jums yra pareikšti įtarimai baudžiamojoje byloje? Ar yra kitų šiuo klausimu suinteresuotų asmenų? Asmens tapatybės dokumentas Prie prašymo pridedu dokumentus: _____________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Apie atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esu įspėtas (-a). ____________________________________________ (parašas, vardas, pavardė) ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68 __________________________________________ (vardas, pavardė) __________________________________________ (gyvenamoji vieta) ____________________________ Civilinės metrikacijos įstaigai PRAŠYMAS PAKEISTI VARDĄ, PAVARDĘ, TAUTYBĘ ________m._____________d. Prašau pakeisti mano_________________________________________________________ (nurodyti, ką pakeisti) į ______________________________________________________________________________ , (pasirinktas vardas, pavardė, tautybė*) kadangi_________________________________________________________________________ (pakeitimo priežastis) _______________________________________________________________________________ . Apie save pranešu šiuos duomenis: asmens kodas___________________ , tautybė*___________ , pilietybė______________________ , šeiminė padėtis____________________ , padėtis karo prievolės atžvilgiu ________________________________ . Ar buvote teistas; jeigu taip, tai kada ir kokia bausme? Ar Jūsų teistumas išnykęs? Ar šiuo metu Jums pareikšti įtarimai baudžiamojoje byloje?________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ . Ar anksčiau keitėte vardą, pavardę, tautybę*; jei keitėte, tai kada, dėl kokios priežasties? ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ . Ar turite nepilnamečių vaikų? Jei turite, nurodykite vardą, pavardę, gimimo datą ir vietą ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ . Prie prašymo pridedu dokumentus______________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ . Apie atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esu įspėtas (-a). ____________________________________________ (parašas, vardas, pavardė) ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68 __________________________________________ (vardas, pavardė) __________________________________________ (gyvenamoji vieta) __________________________________________ (vardas, pavardė) __________________________________________ (gyvenamoji vieta) ____________________________ Civilinės metrikacijos įstaigai PRAŠYMAS ĮREGISTRUOTI SANTUOKĄ _______ m.______________d. Prašome įregistruoti mūsų santuoką. Apie save pateikiame šiuos duomenis: Jis Ji Asmens kodas Gimimo vieta Tautybė* Pilietybė Šeiminė padėtis (nevedęs, netekėjusi, našlys (-ė), ištuoktas (-a)) Ar esate įregistravę bažnytinę santuoką su kitu asmeniu? Kelintą kartą tuokiatės? Asmens tapatybės dokumentas Pavardė po santuokos Su santuokos registravimo sąlygomis ir tvarka esame supažindinti. Vienas kitam esame pranešę apie savo sveikatą. Sutuoktinių ir tėvų teisės ir pareigos mums išaiškintos. Apie baudžiamąją atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esame įspėti. _________________________ (parašas, vardas, pavardė) (parašas, vardas, pavardė) Santuokos registravimas paskirtas: ________m._______________ _____d.__________val ______________ * nurodoma, kai keičiama tautybė * galima nenurodyti