LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PARAIŠKOS DĖL PROFESINĘ KVALIFIKACIJĄ PAT

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PARAIŠKOS DĖL PROFESINĘ KVALIFIKACIJĄ PATVIRTINANČIŲ DOKUMENTŲ, IŠDUOTŲ EUROPOS SĄJUNGOS, EUROPOS EKONOMINĖS ERDVĖS VALSTYBĖSE AR ŠVEICARIJOS KONFEDERACIJOJE, SIEKIANT DIRBTI PAGAL REGLAMENTUOJAMĄ PROFESIJĄ AR VERSTIS REGLAMENTUOJAMA PROFESINE VEIKLA LIETUVOS RESPUBLIKOJE, PRIPAŽINIMO FORMOS PATVIRTINIMO 2005 m. kovo 10 d. Nr. A1-71 Vilnius Vykdydama Aukštojo mokslo diplomų, diplomų, pažymėjimų ir kitų kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybėse ar Šveicarijos konfederacijoje, pripažinimo norint dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. gegužės 3 d. nutarimu Nr. 535 (Žin., 2004, Nr. 75-2581), 4 punktą: Tvirtinu Paraiškos dėl profesinę kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybėse ar Šveicarijos konfederacijoje, siekiant dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje, pripažinimo formą (pridedama). SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRĖ VILIJA BLINKEVIČIŪTĖ ______________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2005 m. kovo 10 d. įsakymu Nr. A1-71 _______________________________________________ (pareiškėjo vardas ir pavardė) _______________________________________________ (adresas, tel. (darbo, namų, mobilusis), el. paštas) _______________________ (adresatas) PARAIŠKA dėl profesinę kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų, išduotų ______________________________________________________________________ (Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės valstybės ar Šveicarijos Konfederacijos pavadinimas) siekiant dirbti pagal reglamentuojamą profesiją ar verstis reglamentuojama profesine veikla Lietuvos Respublikoje, pripažinimo (data) Prašau pripažinti mano profesinę kvalifikaciją patvirtinančius dokumentus PAREIŠKĖJO ASMENS DUOMENYS Asmens kodas Gimimo data - - Lytis: mot. vyr. Ankstesnis vardas/pavardė (jei keitėsi) Pilietybė: Lietuvos Respublikos Kita (parašyti) Duomenys apie išsilavinimą Pradinis ir pagrindinis išsilavinimas

1. Švietimo įstaigos pavadinimas Atestato/pažymėjimo pavadinimas Miestas Valstybė Mokytasi Nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _
2. Švietimo įstaigos pavadinimas Atestato/pažymėjimo pavadinimas Miestas Valstybė Mokytasi nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _ Vidurinis išsilavinimas (suteikiantis teisę tęsti mokymąsi povidurinio mokymo įstaigose) Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Diplomo/atestato pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Miestas Valstybė Mokytasi: nuo_ _ _ _ iki _ _ _ _ Profesinis mokymas  Po pagrindinio  Po vidurinio Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Švietimo įstaigos adresas/internetinio puslapio adresas/el. pašto adresas Miestas Valstybė Atestato/diplomo pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Specializacija/profesijos sritis Suteikta profesinė kvalifikacija (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Profesinės kvalifikacijos pavadinimo vertimas (neturi jokios teisinės galios) Švietimo įstaigos statusas Valstybinė  Nevalstybinė Mokytasi/studijuota nuo_ _ mėnesio _ _ _ _ metų iki _ _ mėnesio _ _ _ _ metų Mokymosi ir studijų forma  Dieninė  Neakivaizdinė Vakarinė  Nuotolinė Nominali studijų trukmė (oficiali programos trukmė įskaitant privalomus darbo praktikos periodus) _ _ _ _ metai _ _ mėnesiai Santykis tarp teorijos ir praktikos: Teorija: _ _ mėnesiai _ _ savaitės Praktinis mokymas: _ _ mėnesiai _ _ savaitės Darbinė praktika: _ _ mėnesiai _ _ savaitės Ar norint baigti šią programą Jums reikėjo rašyti baigiamąjį darbą/atlikti užduotį, laikyti valstybinius egzaminus?  Ne Taip → Pavadinimas: ___________________________________ Papildoma informacija Aukštasis ar kitas jam prilygintas išsilavinimas (studijos, kurioms pradėti paprastai reikalaujama turėti vidurinį ar jam prilygintą išsilavinimą)
3. Švietimo įstaigos pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Švietimo įstaigos adresas/internetinio puslapio adresas/el. pašto adresas Miestas Valstybė Diplomo pavadinimas (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Specializacija/pagrindinės studijų sritys Suteikta profesinė kvalifikacija ir (ar) kvalifikacinis laipsnis (originalo kalba lotyniškais rašmenimis) Profesinės kvalifikacijos pavadinimo vertimas (neturi jokios teisinės galios) Mokymosi institucijos statusas Valstybinė  Nevalstybinė ______________