LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL VALSTYBINĖS TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBOS PRIVALOMŲ SVEIKATOS APSKAITOS IR KITŲ TARNYBOS TIPINIŲ FORMŲ, PILDOMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, PATVIRTINIMO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. LAPKRIČIO 29 D. ĮSAKYMO NR. 515 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS“ PAKEITIMO 2005 m. gegužės 13 d. Nr. V-407 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos baudžiamojo proceso kodeksu, Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizių darymo Valstybinėje teismo psichiatrijos tarnyboje prie Sveikatos apsaugos ministerijos nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugpjūčio 18 d. įsakymu Nr. V-499 (Žin., 2003, Nr. 82-3767) ir siekdamas gerinti teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizių duomenų tikslumą bei užtikrinti medicinos dokumentų leidybos metodinę ir technologinę priežiūrą:
- Tvirtinu pridedamas sveikatos apskaitos formas: 1.
- Specialisto išvada forma Nr. 193/a; 1.
- Specialisto išvadų registro forma Nr. 193-1/a.
- Pakeičiu Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972; 2000, Nr. 20-516): 2.
- Išdėstau 14 punktą taip: „
- VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA 399 001-2/a Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktų registras 25 metai 400 003-02/a Ekspertinio tyrimo stacionare istorija 25 metai 401 025-02/a Ekspertinio ambulatorinio tyrimo kortelė 15 metų 402 101/a Nuteisto tiriamojo teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas 25 metai 403 193/a Specialisto išvada 25 metai 404 155-1/a Medicininės apžiūros neblaivumui, girtumui ar apsvaigimui nustatyti aktas 2 metai 405 179-2/a Biologinės terpės siuntimas 3 metai 406 192/a Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas 25 metai 407 193-1/a Specialisto išvadų registras 25 metai“ 2.
- Išdėstau formas Nr. 001-2/a „Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktų registras“, Nr. 003-02/a „Ekspertinio tyrimo stacionare istorija“, Nr. 025-02/a „Ekspertinio ambulatorinio tyrimo kortelė“, Nr. 101/a „Nuteistojo tiriamojo teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas“, Nr. 192/a „Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas“ nauja redakcija (pridedama).
- Pripažįstu netekusia galios Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašo ir saugojimo terminų, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972; 2000, Nr. 20-516) 14 punkte formą Nr. 121/a „Specialisto konsultacijos lapas“.
- Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administravimo sritį. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 193/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 SPECIALISTO IŠVADA ________ m. d. Nr. _____________ Tyrimo objektas ___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ tiriamo asmens vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo data) Tyrimas atliktas ___________________________________________________________ patalpose, remiantis ________ m. _________________ d. __________________________________________ _______________________________________________________________________________ , siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė įtariamajam, kaltinamajam, teisiamajam, liudytojui, nukentėjusiajam, mirusiajam (pabraukti). Klausimai: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Specialistas ______________________________________________________________________ vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacija, stažas Kiti asmenys, dalyvavę teikiant specialisto išvadą, įspėti dėl atsakomybės už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo pagal LR BK 247 straipsnį: ________________________________________________________________________________ pareigos, vardas, pavardė Specialisto teisės ir pareigos pagal Lietuvos Respublikos BPK išaiškintos. Specialistas įspėtas pagal LR BK 235 str. dėl atsakomybės už sąmoningai melagingų išvadų davimą, taip pat už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo pagal LR BK 247 str. Specialistas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _________________________________________________ komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 193-1/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 SPECIALISTO IŠVADŲ REGISTRAS__________________ (identifikavimo žymuo) Pradėta ................................. Baigta ................................... Saugoti ........................ metus Specialisto išvados data ir Nr. Tyrimo objektas (vardas, pavardė, gimimo data) Tyrimas, konsultacija Baudžiamoji, civilinė, administracinė byla Tiriamojo ypatumai (įtariam., kalt., liud., nukent., mirusiajam) Paskyrusi institucija, pareigūno pavardė, data Rūšis (psichiatr., psicholog., prikl. ligų) Atlikimo data Išvada, diagnozė ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________________ komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 001-2/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS EKSPERTIZĖS AKTŲ REGISTRAS__________________________ (identifikavimo žymuo) Pradėta ... Baigta .... Akto data ir Nr. Tiriamojo vardas, pavardė, gimimo metai Lytis Bylos numeris Tiriamojo statusas /įtariamasis, liudytojas, nukentėjęs, ieškovas, atsakovas/ Kuo kaltinamas Ekspertizę paskyrusi institucija, pareigūno pavardė, nutarties data Sąlygos /ambulatorinė, stacionarinė, pomirtinė, neakivaizdinė/ Eiga /pirminė, kartotinė, papildoma/ Rūšis/psichiatrijos, psichologijos, kompleksinė/ Ekspertizės darymo data Išvada/pakaltinamumas, veiksnumas ir kt./ Diagnozė, rekomenduojamos medicinos priemonės Šifras TLK-10 Atvykimo į stacionarą data Išrašymo iš stacionaro data, dokumentacijos grąžinimo data ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________ skyriau /poskyrio pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 003-02/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 EKSPERTINIO TYRIMO STACIONARE ISTORIJA Nr. ____________ Vardas, pavardė, asmens kodas _____________________________________________________ Lytis_________ Gimimo metai _________________ Pilietybė _____________________________ Gyvenamoji vieta _________________________________________________________________ Išsilavinimas _____________ Profesija _____________ Pareigos ___________________________ Invalidumo grupė ____________________ Šeiminė padėtis ________________________________ Šeimos nariai _____________________________________________________________________ giminystė, vardas, pavardė, adresas, telefonas ________________________________________________________________________________ Atvykimo data ir laikas ______________________ Atvykimas pirminis, kartotinis (pabraukti), kiek kartų _____________________________________ Iš kur atvyko _____________________________________________________________________ Kieno siuntimu ___________________________________________________________________ nutartimi ________________________________________________________________________ Įtariamasis, kaltinamasis, teisiamasis, suimtas/nesuimtas (pabraukti); liudytojas, nukentėjęs, ieškovas, atsakovas (pabraukti) Baudžiamoji, civilinė, administracinė byla (pabraukti) Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________ Kelintas teistumas _________________________________________________________________ Ar anksčiau buvo atlikta ekspertizė ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ambulatorinė, stacionarinė, kur, kada, išvada ________________________________________________________________________________ Poskyris, kur paguldytas ____________________________________________________________ Stebėjimo režimas _________________________________________________________________ Ekspertizės atlikimo data ____________________ Diagnozė ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Pakaltinamas, nepakaltinamas, ribotai pakaltinamas, veiksnus, neveiksnus, ribotai veiksnus (pabraukti) Rekomenduojamos medicininės priemonės _____________________________________________ Išrašymo data _________________ Kur išvyko _________________________________________ Kiek dienų išbuvo stacionare iki ekspertizės ______ Po ekspertizės ______ Lovadieniai __________ Ekspertas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) Skyriaus viršininkas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) DUOMENYS APIE TIRIAMĄJĮ ATVYKUS Į STACIONARĄ (iš asmens bylos ir tiriamojo apžiūros): NUSISKUNDIMAI _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ANAMNEZĖ ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ OBJEKTYVŪS TYRIMO DUOMENYS (išbėrimai, sužalojimai ir kt.) _______________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ SOMATINĖ BŪKLĖ ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ NEUROLOGINĖ BŪKLĖ _________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ PSICHIKOS BŪKLĖ _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ EKSPERTO REKOMENDACIJOS (esant reikalui gydymas) ______________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Priėmė ekspertas: (parašas) (vardas ir pavardė) Apžiūros data ir laikas Istorijos Nr. _______________ TIRIAMOJO DIENYNAS: NUSISKUNDIMAI, ANAMNEZĖ IR KITI ĮRAŠAI ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Istorijos Nr. _______________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Istorijos Nr. __________ ________________________________________________ tiriamojo vardas, pavardė EPIKRIZĖ Trumpas tiriamojo aprašymas, konsultantų išvados, ekspertizės išvados _______________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ekspertas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) PATOANATOMINIS TYRIMAS Išvados pagal šio tyrimo _____ m. _______________ d. protokolą 013-1/a (kortelę) Nr. _________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Patoanatominė diagnozė (pagrindinė liga, komplikacijos, lydinčios ligos) ______________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Diagnozių nesutapimo priežastys: _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ HISTOLOGINIS TYRIMAS IR IŠVADOS ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ TEISMO MEDICINOS EKSPERTINĖ IŠVADA Ekspertizės darymo data _______________________ Akto data ir Nr. _______________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Patologas anatomas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) Teismo medicinos ekspertas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) Skyriaus viršininkas _________ (parašas) (vardas ir pavardė) ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _____________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 025-02/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 EKSPERTINIO AMBULATORINIO TYRIMO KORTELĖ Nr. _______ Data ____________ Kelintą kartą _____________________________________________________________________ Vardas, pavardė __________________________________________________________________ Lytis _____ Gimimo metai _____________ Pilietybė ______________ Išsilavinimas ____________ Darbo vieta ______________________________________________________________________ Profesija ________________________________ Šeiminė padėtis ___________________________ Psichoneurologinė įskaita (nuo kada, kur) ______________________________________________ Invalidumas ______________________________________________________________________ Nuolatinė gyvenamoji vieta _________________________________________________________ Giminių adresas ir telefonas _________________________________________________________ Ar buvo atlikta ambulatorinė ekspertizė ________________________________________________ kur, kada, akto Nr, išvada ________________________________________________________________________________ Ar buvo atlikta stacionari ekspertizė ___________________________________________________ kur, kada, akto Nr, išvada ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Siunčiamas _______________________________________________________ nutarimu/nutartimi baudžiamoje/civilinėje/administracinėje (pabraukti) byloje Nr. _____ ; suimtas / nesuimtas (pabraukti) Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________ Ekspertizės metu dalyvavo __________________________________________________________ tardytojas, advokatas, prokuroras ir kt. Kelintas teistumas _________________________________________________________________ Ekspertizės atlikimo data ___________________________________ Diagnozė ________________________________________________________________________ Eksperto išvada ___________________________________________________________________ Siuntimo į stacionarą preliminarinė diagnozė ____________________________________________ Siuntimo į stacionarą motyvai ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ANAMNEZĖ (iš tiriamojo žodžių, giminių, artimųjų, medicininės dokumentacijos bei pateiktos bylos medžiagos) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ambulatorinio tyrimo duomenys (somatinė, neurologinė, psichikos būklė) _____________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ekspertizės išvados _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ekspertai _________ _________ _________ (parašas) (vardas ir pavardė) ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ____________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 101/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 NUTEISTO TIRIAMOJO TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS EKSPERTIZĖS AKTAS _________ m. ____________________________ d. Nr. __________________ Tiriamasis _______________________________________________________________________ vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo metai) apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose, vadovaujantis __________ m. ________________________ d. ____________________________ ________________________________________________________________________________ siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė Nuteistas ________________________________________________________________________ teismo pavadinimas, data LR BK straipsnis __________________________________________________________________ Bausmės laikas _____________ pradžia _____________________ pabaiga ___________________ Atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė. Ekspertas ar ekspertų komisija: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacinė kategorija, darbo ekspertu stažas, eksperto parašas) Kiti asmenys, dalyvavę darant ekspertizę: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (pareigos, vardas ir pavardė) ______________ VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ________________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas Forma Nr. 192/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407 TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS EKSPERTIZĖS AKTAS ________ m. ____________________________ d. Nr. _____________ Tiriamasis _______________________________________________________________________ vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo data) apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose, vadovaujantis ________ m. _________________ d. ______________________________________ ________________________________________________________________________ nutartimi, siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė baudžiamojoje, civilinėje, administracinėje (pabraukti) byloje Nr. ___________________________ , įtariamajam, kaltinamajam pagal LR BK _______________________________________________ , liudytojui, asmeniui, padariusiam administracinį teisės pažeidimą, nukentėjusiajam, ieškovui, atsakovui, asmeniui, kurio atžvilgiu sprendžiamas veiksnumo klausimas (pabraukti), atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, neakivaizdinė, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė. Ekspertas ar ekspertų komisija: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacinė kategorija, darbo ekspertu stažas, eksperto parašas) Kiti asmenys, dalyvavę darant ekspertizę: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (pareigos, vardas, pavardė) ______________