LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL PAUKŠČIŲ GRIPO DIAGNOSTIKOS, GYDYMO IR PROFILAKTIKOS ANTIVIRUSINIAIS VAISTAIS ALGORITMO PATVIRTINIMO 2006 m. kovo 3 d. Nr. V-152 Vilnius Vykdydamas Pasirengimo gripo pandemijai plano įgyvendinimo 2005–2006 m. priemonių plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 7 d. įsakymu Nr. V-686 „Dėl Pasirengimo gripo pandemijai plano ir jo įgyvendinimo 2005–2006 m. priemonių plano patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 111-4056), 4 punkto 2 priemonę ir 7 punkto 1 priemonę:
- Tvirtinu Paukščių gripo diagnostikos, gydymo ir profilaktikos antivirusiniais vaistais algoritmą (pridedama).
- Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA ______________ PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 3 d. įsakymu Nr. V-152 PAUKŠČIŲ GRIPO DIAGNOSTIKOS, GYDYMO IR PROFILAKTIKOS ANTIVIRUSINIAIS VAISTAIS ALGORITMAS I. BENDROSIOS NUOSTATOS
- Paukščių gripo etiologija: paukščių gripas yra infekcinė paukščių liga, kurią sukelia A tipo H1-H16 ir N1-N9 glikoproteinų derinio gripo virusas. Didelio patogeniškumo paukščių gripo virusu, pvz. A/H5N1, žmogus gali užsikrėsti nuo paukščių. Šiuo metu įrodymų, kad paukščių gripas gali būti perduodamas žmogaus žmogui, nėra.
- Paukščių gripo epidemiologija: tikslus žmonių užsikrėtimo paukščių gripu mechanizmas nėra žinomas. Didžiausi rizikos veiksniai: glaudus kontaktas su sergančiais ar nugaišusiais paukščiais arba kontaktas su žalia sirgusių ar nugaišusių paukščių mėsa. Imlumas – visuotinis, imunitetas – specifinis virusui. II. DIAGNOSTIKA
- Paukščių gripo klinika: 3.
- inkubacinis periodas – nuo kelių valandų iki 4 parų; 3.
- ūmi pradžia; 3.
- febrili temperatūra; 3.
- intoksikacijos požymiai; 3.
- kosulys; 3.
- dusulys; 3.
- konjunktyvitas.
- Piktybinio gripo klinika: 4.
- gripo viruso sukelta pneumonija su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu; 4.
- serga jaunesni nei 5 metų vaikai ar suaugę, turintys kardiovaskulinę ar plaučių patologiją; 4.
- ūmi pradžia su gripo požymiais; 4.
- po 24–72 val. – polipnėja, cianozė, hipotenzija, tachikardija, balkšvi ar rausvi putoti skrepliai.
- Paukščių gripo komplikacijos: 5.
- Plautinės: 5.1.
- ūminis bronchitas, 5.1.
- LOPL paūmėjimas, 5.1.
- antrinė bakterinė pneumonija. 5.
- Ekstraplautinės: 5.2.
- viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, 5.2.
- vidurinės ausies uždegimas, 5.2.
- sinusitai, 5.2.
- miozitai. 5.
- Kardiologinės: 5.3.
- miokarditas, 5.3.
- perikarditas. 5.
- Neurologinės: 5.4.
- Reye sindromas, 5.4.
- encefalitas, encefalomielitas, meningitas, 5.4.
- poliradikulioneuritas, 5.4.
- Guillam Bare sindromas. 5.
- Retos komplikacijos: 5.5.
- ūminis glomerulonefritas, 5.5.
- profūzinis viduriavimas, 5.5.
- DIK sindromas, 5.5.
- Toksinio šoko sindromas.
- Gripo poveikis imunodepresinės būklės asmenims: 6.
- ilgesnė eiga, dažnesnės gripo komplikacijos; 6.
- ligoniai ilgiau išskiria gripo virusą.
- Šeimos gydytojai ar gydytojai specialistai, įtarę paukščių gripą, siunčia ligonius pas infekcinių ligų gydytojus į šias asmens sveikatos priežiūros įstaigas: Respublikinę tuberkuliozės ir infekcinių ligų universitetinę ligoninę; Vilniaus universiteto vaikų ligoninę; Kauno II klinikinę ligoninę; Klaipėdos ligoninę; Panevėžio infekcinę ligoninę.
- Diagnozei ir komplikacijoms nustatyti pagal kompetenciją atliekami tyrimai: Klinikiniai tyrimai Bendras kraujo, šlapimo, likvoro (esant neurologinėms komplikacijoms) Biocheminiai tyrimai (esant reikalui) C reaktyviojo baltymo (toliau – CRB), gliukozės, K, Na, šlapalo, kreatinino, protrombino komplekso aktyvumo (toliau -SPA), tarptautinio normalizuoto santykio (toliau – INR), pO2, pCO2, pH, kraujo bazių koncentracijos (toliau – ABE) Virusologiniai/imunologiniai tyrimai Atliekama specializuotoje AIDS centro laboratorijoje. Siųsti tyrimams turėtų infekcinių ligų gydytojas. Tiriamoji medžiaga – nosiaryklės tepinėlis, skrepliai, BAL išplovos, kraujas, autopsijos medžiaga. Metodai: viruso išskyrimas ląstelių kultūroje, viruso RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (toliau – PGR), greitieji imunofermentiniai antigeno testai, specifiniai antikūnai poriniuose kraujo serumuose. Diagnozė tvirtinama Pasaulio sveikatos organizacijos nurodytoje laboratorijoje Instrumentiniai tyrimai Plaučių rentgenograma; priklausomai nuo įtariamos komplikacijos – EKG, veido daubų rentgenograma, ultragarso KT tyrimas, EEG III. GYDYMAS
- Asmenys, įtariami ar sergantys paukščių gripu, hospitalizuojami ir gydomi šio algoritmo 7 punkte nurodytose asmens sveikatos priežiūros įstaigose.
- Paukščių gripo antivirusinio gydymo algoritmas: Rekomenduojamas Pasaulio sveikatos organizacijos Oseltamiviras: Vaikams ≥13 metų ir suaugusiesiems: 75 mg per os 2 k/d 5 dienas Vaikams > 1 metų: ≤15 kg – 30 mg per os 2 k/d 5 dienas >15–23 kg – 45 mg per os 2 k/d 5 dienas >23–40 kg – 60 mg per os 2 k/d 5 dienas >40 kg – 75 mg per os 2 k/d 5 dienas Zanamiviras: Vaikams >12 metų ir suaugusiems: inhaliuoti 10 mg 2 k/d 5 dienas IV. PROFILAKTIKA ANTIVIRUSINIAIS VAISTAIS
- Profilaktiškai oseltamiviras skiriamas: 11.
- vaikams ≥ 13 metų ir suaugusiesiems, gyvenusiems tose pačiose patalpose su ligoniu, sergančiu paukščių gripu: 75 mg per os 1 k/d 7–10 dienų; 11.
- sveikatos priežiūros specialistams, turėjusiems sąlytį su ligonio, sergančio paukščių gripu, sekretu ar kitais kūno skysčiais: 75 mg per os 1 k/d 7–10 dienų. ______________