LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO 2005 M. BALANDŽIO 28 D. ĮSAKYMO Nr. A1-114 „DĖL IŠVADOS DĖL PROFESINĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ POREIKIO FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO 2006 m. liepos 28 d. Nr. A1210 Vilnius Pakeičiu Išvados dėl profesinės reabilitacijos paslaugų poreikio formą, patvirtintą Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2005 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. A1-114 „Dėl Išvados dėl profesinės reabilitacijos paslaugų poreikio formos patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 57-1969), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama). SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRĖ VILIJA BLINKEVIČIŪTĖ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2005 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. A1-114 (Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006 m. liepos 28 d. įsakymo Nr. A1-210 redakcija) (Herbas) NEĮGALUMO IR DARBINGUMO NUSTATYMO TARNYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS __________________________________________ (teritorinio skyriaus pavadinimas) _________________________ (adresatas) IŠVADA DĖL PROFESINĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ POREIKIO _____________Nr. ______________ (data) Asmens vardas, pavardė_______________________________________________________ Asmens kodas ______________________________________________________________ Gyvenamoji vieta____________________________________________________________ Bazinio darbingumo procentai__________________________________________________ (skaičiais ir žodžiais) TLK – 10 kodas _____________________________________________________________ Darbingumo lygis (jei nustatytas) _______________________________________________ (skaičiais ir žodžiais) Darbingumo lygis nustatytas nuo ____________ iki __________________ (data) (data) Nustatytas profesinės reabilitacijos paslaugų poreikis ____________________________ (data) Negali dirbti (pabraukti): veikiant fizikiniams rizikos veiksniams rankas, visą kūną veikiančios vibracijos poveikyje, kai triukšmo ekspozicijos lygis viršija 80 dB(A); kai šiluminė aplinka neatitinka nustatytų pakankamos šiluminės aplinkos norminių verčių; dirbti lauko sąlygomis; dirbti su jonizuojančia spinduliuote; kitų veiksnių poveikyje (nurodyti) _______________________ _______________________________________________________________________________ ; veikiant cheminiams ir biologiniams rizikos veiksniams darbo aplinkoje esančių cheminių jautrinančių medžiagų, dulkių, kitų darbo aplinkoje esančių cheminių medžiagų ar biologinių veiksnių poveikyje (nurodyti) ____________________________________ ; veikiant ergonominiams rizikos veiksniams keliant krovinius rankomis, kai krovinio svoris daugiau kaip 10 kg, daugiau kaip 15 kg; dirbti darbą, susijusį su nuolatiniu sėdėjimu, stovėjimu, vaikščiojimu, priverstiniais liemens palenkimais, nuolat pasikartojančiais pečių juostos, rankų, pirštų judesiais; kitų veiksnių poveikyje (nurodyti)________ ; veikiant psichosocialiniams rizikos veiksniams dirbti naktinį, pamaininį darbą; kitų psichosocialinių veiksnių poveikyje (nurodyti) _______ ________________________________________________________________________________ veikiant fiziniams rizikos veiksniams dirbti darbus aukščiau kaip 1,3 m, aukščiau kaip 5 m; požeminius darbus; darbus elektros srovės atžvilgiu pavojingose patalpose; dirbti su mechaniniais įrenginiais, kai naudojama rankinė pastūma; vairuoti transporto priemones; dirbti pavojingus darbus (nurodyti)_____________________________________________ . Rekomenduojama dirbti (pabraukti): 3 ir mažiau val. per dieną ar 2 ir mažiau dienas per savaitę; 4–5 val. per dieną ar 3–4 dienas per savaitę; 6 ir daugiau val. per dieną ar 5 dienas per savaitę; suteikiant papildomas _________ min. pertraukas kas ______________________________________ val. PAGRINDAS. Darbingumo lygio vertinimo aktas _________ Nr. ____________ (data) __________________________________________________ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė) A. V. ______________