LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS Į S A K Y M A S DĖL MEDICININĖS APSKAITOS FORMŲ PATVIRTINIMO 1996 m. birželio 13 d. Nr. 324 Vilnius Siekdamas pagerinti sporto renginių metu teikiamą medicinos pagalbą, ĮSAKAU:
- Patvirtinti: 1.
- Medicininės apskaitos formą 062/a „Žinios apie įvykusias traumas bei susirgimus sporto renginio metu“ (pridedama). 1.
- Medicininės apskaitos formą 062-1 „Sunkių traumų arba mirties atvejų sporto renginių metu medicininė pažyma“ (pridedama).
- Asmens sveikatos priežiūros įstaigų vadovams: 2.
- medicininės apskaitos formas 062/a ir 062-1 įdiegti nuo 1996 m. rugsėjo 1 d. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ANTANAS VINKUS ______________ LR SAM PATVIRTINTA sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas Sveikatos apsaugos ministerijos 1996 06 13 įsakymu Nr. 324 Forma 062-1 SUNKIŲ TRAUMŲ ARBA MIRTIES ATVEJŲ SPORTO RENGINIŲ METU MEDICININĖ PAŽYMA 19_____________________
- Ligonio vardas, pavardė_____________________________________________________
- Gimimo metai___________________________________ lytis______________________
- Namų adresas_____________________________________________________________
- Sporto šaka___________Sportininko treneris____________________________________ (vardas, pavardė)
- Sportinis stažas________ m.
- Sporto renginio pavadinimas_________________________________________________
- Sporto renginio vieta (adresas)________________________________________________
- Diagnozė________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Šifras_________
- Traumos (mirties atvejo) aplinkybės ir laikas_____________________________________ __________________________________________________________________________
- Ligoniui suteikta medicinos pagalba (jei hospitalizuotas, nurodyti)__________________ __________________________________________________________________________
- Sporto renginį aptarnaujantis medicinos personalas:______________________________ (vardas, pavardė, darbovietė, pareigos) __________________________________________________________________________
- Sporto renginio organizatorius_______________________________________________
- Varžybų vyr. teisėjas______________________________________________________ (vardas, pavardė) Užpildžiusio asmens parašas___________________ (vardas, pavardė) ______________ LR SAM PATVIRTINTA Sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas Sveikatos apsaugos ministerijos 1996 06 13 įsakymu Nr. 324 Forma 062/a ŽINIOS APIE ĮVYKUSIAS TRAUMAS BEI SUSIRGIMUS SPORTO RENGINIO METU Sporto renginio pavadinimas ................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ Sporto renginio organizatoriai................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Data.......................... Vieta .................................................................................................................. Sporto renginį aptarnaujantis medicinos personalas.............................................................................................................................. (vardas, pavardė, darbo vieta, pareigos) 1.............................................................................................................................................................. 2.............................................................................................................................................................. 3.............................................................................................................................................................. ŽINIOS APIE SUTEIKTĄ MEDICINOS PAGALBĄ Eil. Nr. Susižalojusio (susirgusiojo) vardas ir pavardė Gyvenamoji vieta Diagnozė Suteikta med. pagalba Pastabos Užpildžiusio asmens parašas (vardas, pavardė) ______________