LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL STATISTINĖS APSKAITOS FORMOS NR. 094-1/A „MEDICININĖ PAŽYMA DĖL NEATVYKIMO Į IKITEISMINIO TYRIMO ĮSTAIGĄ, PROKURATŪRĄ AR TEISMĄ“ PATVIRTINIMO 2007 m. gruodžio 4 d. Nr. V-989 Vilnius Vykdydamas Lietuvos Respublikos baudžiamojo proceso kodekso 37, 40, 44, 46, 48, 53, 55, 56, 62, 63, 64, 65, 70, 73, 80, 82, 90, 93, 108, 110, 111, 130, 131, 132, 139, 140, 141, 142, 151, 154, 160, 161, 166, 167, 168, 171, 178, 186, 199, 212, 214, 217, 225, 232, 233, 234, 254, 256, 276, 287, 296, 300, 302, 303, 308, 310, 312, 313, 314, 316, 317, 318, 319, 320, 324, 326, 327, 329, 333, 342, 358, 367, 368, 370, 372, 373, 374, 375, 377, 380, 381, 382, 384, 385, 409, 413, 414, 439, 447, 448, 454, 460 straipsnių pakeitimo ir papildymo, 306 straipsnio pripažinimo netekusiu galios, kodekso papildymo 411, 772, 801, 3741, 3742, 4121 straipsniais ir Kodekso priedo papildymo įstatymo įsigaliojimo ir įgyvendinimo įstatymo (Žin., 2007, Nr. 81-3313) 6 straipsnio 1 punktą:
- Tvirtinu statistinę apskaitos formą Nr. 094-1/a „Medicininė pažyma dėl neatvykimo į ikiteisminio tyrimo įstaigą, prokuratūrą ar teismą“ (pridedama).
- Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administruojamą sritį. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS Forma Nr. 094-1/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 4 d. įsakymu Nr. V-989 ________________________________________________________________________________ (sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas) MEDICININĖS PAŽYMOS DĖL NEATVYKIMO Į IKITEISMINIO TYRIMO ĮSTAIGĄ, PROKURATŪRĄ AR TEISMĄ ŠAKNELĖ Nr. (data) (sudarymo vieta) Gavėjas (-a), gimęs (-usi) ___________________________________________________________ , (v., pavardė) (data) gyvenantis (-i),____________________________________________________________________ (gyvenamoji vieta) negalėjo atvykti į __________________________________________________________________ (ikiteisminio tyrimo įstaigos, prokuratūros ar teismo pavadinimas) ___________________________________________________________________ dėl ligos/būklės (tai, kas reikalinga, pabraukti) nuo 20____ m. ______________ mėn. ____ d. iki 20____ m. ______________ mėn. ____ d. Gydytojas ___________________ _________________ (parašas) (gydytojo spaudas) Pažymą gavau (Parašas) (V., pavardė) (Data) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ KIRPTI _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Forma Nr. 094-1/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 4 d. įsakymu Nr. V-989 ________________________________________________________________________________ (sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, įstaigos informaciniai duomenys) MEDICININĖ PAŽYMA DĖL NEATVYKIMO Į IKITEISMINIO TYRIMO ĮSTAIGĄ, PROKURATŪRĄ AR TEISMĄ Nr. (data) Gavėjas (-a), gimęs (-usi) ___________________________________________________________ , (v., pavardė) (data) gyvenantis (-i),____________________________________________________________________ (gyvenamoji vieta) negalėjo atvykti į__________________________________________________________________ (ikiteisminio tyrimo įstaigos, prokuratūros ar teismo pavadinimas) ___________________________________________________________________ dėl ligos/būklės (tai, kas reikalinga, pabraukti) nuo 20____ m. ______________ mėn. ____ d. iki 20____ m. ______________ mėn. ____ d. Gydytojas A. V. ___________________ _________________ (parašas) (gydytojo spaudas) ______________