LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO ĮSAKYMAS DĖL PARAIŠKOS IŠDUOTI ARBA PAKEISTI DARBUOTOJŲ SAUGOS IR SVEIKATOS PASLAUGŲ TEIKIMO LICENCIJĄ FORMOS PATVIRTINIMO 2008 m. birželio 19 d. Nr. A1-199 Vilnius Vadovaudamasi Darbuotojų saugos ir sveikatos paslaugų teikimo licencijavimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008 m. gegužės 28 d. nutarimu Nr. 532 (Žin., 2008, Nr. 66-2511), 5.6 punktu, tvirtinu pridedamas:
- paraiškos išduoti arba pakeisti Darbuotojų saugos ir sveikatos paslaugų teikimo licenciją juridiniam asmeniui formą;
- paraiškos išduoti arba pakeisti Darbuotojų saugos ir sveikatos paslaugų teikimo licenciją fiziniam asmeniui formą. SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRĖ VILIJA BLINKEVIČIŪTĖ _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2008 m. birželio 19 d. įsakymu Nr. A1-199 (herbas arba prekių ženklas) _____________________________________________________________________ (juridinio asmens pavadinimas, _____________________________________________________________________ teisinė forma, kodas, buveinė, telefono, fakso Nr., el. paštas) Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijai PARAIŠKA IŠDUOTI ARBA PAKEISTI DARBUOTOJŲ SAUGOS IR SVEIKATOS PASLAUGŲ TEIKIMO LICENCIJĄ _____________ Nr. ________ (data) Prašau __________________ Darbuotojų saugos ir sveikatos paslaugų teikimo licenciją (įrašyti: išduoti, pakeisti) šioms įmonės darbuotojų saugos ir sveikatos tarnybos funkcijoms vykdyti:
- ... PRIDEDAMA:
- ... _______________________ _______________ __________________ (juridinio asmens vadovo ar jo įgalioto (parašas) (vardas ir pavardė) asmens pareigų pavadinimas) A. V. (Dokumento rengėjo vardas, pavardė, telefono Nr. , el. paštas) _________________ Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2008 m. birželio 19 d. įsakymu Nr. A1-199 _____________________________________________________________________ (fizinio asmens vardas, ir pavardė _____________________________________________________________________ adresas, telefono Nr. , el. paštas) Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijai PARAIŠKA IŠDUOTI ARBA PAKEISTI DARBUOTOJŲ SAUGOS IR SVEIKATOS PASLAUGŲ TEIKIMO LICENCIJĄ _________________ (data) Prašau __________________ Darbuotojų saugos ir sveikatos paslaugų teikimo licenciją (įrašyti: išduoti, pakeisti) šioms įmonės darbuotojų saugos ir sveikatos tarnybos funkcijoms vykdyti:
- ... PRIDEDAMA:
- ... _______________ __________________ (parašas) (vardas ir pavardė) _________________